Центральное предлежание плаценты в 23 недели
1 августа 2014
ЖУРНАЛЛежу уже месяц на сохранение( Полное предлежание плацентыДевочки, вот такая ситуация. на 23 недели на узи поставили полное (центральное) предлежание плаценты. Начитавшись в инете про это ревела целыми днями. Кто то начал писать что она еще поднимется до 30 недель, вроде успокоилась. на 26 недели начала кровить, скорая увезла в роддом сделали узи сказали отслойки плаценты нету, а из за чего кровь пошла толком ни чего не объяснили, решают сохранить беременность, строгий пастельный режим, 3 дня лежала вообще не ставала потом до туалета разрешили, врач сказала будешь лежать до срока своего( потом она ушла в отпуск а другой врач меня выписала через 2 недели. Дома я была ровно 10 дней, иопять закровила срок 29 недель, сделали узи произошла отслойка пла…
15 июля 2016
ЖУРНАЛПлацента опустилась 23 недели….В первую беременность до 39 недель была Низкая плацента, начиная с центрального предлежания. Но к родам поднялась до 5 см. В эту беременность очень переживала, что повторится, тк годовасик на руках и не всегда под рукой помощь. На первом скрининге успокоили-плацента в дне матки, высоко, даже не писали мм, в 18 недель так же в дне матки по задней стенке. Я этому была рада)) но вот вчера ездила На УЗИ к Зятьковой, на словах она сказала, что всё хорошо. В заключении тоже всё хорошо. Но по дороге домой, изучая протокол Узи обнаружила, что плацента от внутреннего зева 47 мм… Это конечно не страшные цифры и по идее с ростом малыша, матки она должна (возможно) подняться… Но сам факт того, что она …
13 февраля 2018
ЖУРНАЛВот и всё…Вот и всё..моему счастью пришел конец..Не знаю ,зачем это сюда пишу..После этого случая дала себе слово, что больше не зайду сюда никогда..Но что-то захотелось просто с кем-то поделиться ..4 года назад вышла замуж..Год предохранялись, спустя год начали планирование..2,5 года было всё тщетно и безрезультатно.Затем беременность, выкидыш на 6 неделе. Спустя пол года новая беременность. Долго не могла поверить своему счастью. Постоянно бегала на приемы к врачу, УЗИ , всё контролировала из-за страха за ребёнка.. беременность протекала сложно,постоянно что-то болело, тянуло, на протяжении всей беременности редко выходила из дома, в основном лежала…3 раза лежала на сохрании,на 6 неделе лежала на…
www.baby.ru
Полное предлежание плаценты может ли подняться
Предлежание плаценты ли подняться
центральное(полное) предлежание плаценты
девочки, откликнитесь у кого такое было. в 23 недели узи показало полное предлежание плаценты, пл. по передней стенке переходит на заднюю. в 24 -25 недель положили в стационар на схранение до родов. в роддоме диагноз подтвердили, прописали препараты для расслабления матки. две недели я уже пролежала. сейчас 27 недель. врачь сказала, что будем через 2 недели контролировать перемещение плаценты. сказала, что возможно еще подниметься, я тоже надеюсь, но как-то не очень вериться. у меня такие вопросы: Как проходили беременность с таким диагнозом, до какого срока доходили, поднялась ли плацента, были ли кровотечения? Очень переживаю.
13 февраля 2011 — 23:03
Мне в 22 нед поставили предлежание, положили в стационар. Каждые 2 нед контролировали на УЗИ — ждали что поднимется плацента. Но, не дождались. Все это время лежала в 11 рд. был постельный режим — еду носили в комнату, носились со мной как с писаной торбой,где-то с 27-28 медель ставили уколы для созревания легких у ребенка на случай экстр родов. Когда он закрылся на мойку переехала в 8 рд.В 35-36 отпустили домой из 8 рд, плацента была в 1 см от зева — сказали не так это и страшно. Но через неск дней поднялось давление и уложили опять в 17 рд, там пытались поддерживать давление 10 дней, но в конце концов, после очередного скачка давления (это оч. опасно при предлежании) в 37-38 нед прокесарили. Малыш был немного недоношен 2770 47 см, но сейчас ему 2 и у нас все ОК! За все 4 мес уйти из больницы боялась, хотя чувствовала себя норм. Лучше перестраховаться! Врачи откровенно предупреждали, что если начнется кровотечение, то спасать будут мать. а не ребенка. Совет один — лежи в больнице под наблюдением!
13 февраля 2011 — 23:24
Вообще считается, что если плацента по передней стенке, она лучше поднимается, у меня по задней была, поднялась только к 28 неделям на 1 см от зева, а так прекрывала зев (в 20нед), правда на другую сторону не переходила. Ой, начиталась ужасов в инете по этому поводу, кошмар, лучше не читай, правда 1 раз наткнулась на мнение одного Г, что кровотечения случаются всего в 1% случаев с предлежанием, это и успокоило. Надо все ж тебе лежать в больничке, полное предлежание посерьезнее. А много ли см она переходит на зад. стенку? Вообще представь плаценту, ведь она там не сама по себе и мигрирует не потому, что захотелось ей, она срощена с маткой, матка вытягивается за счет роста дитя и вместе с собой оттягивает плаценту вверх, если немного она заходит за зев и не сильно там прикреплена, шанс есть, что поднимется.
12 октября 2011 — 22:57
девочки, откликнитесь у кого такое было. в 23 недели узи показало полное предлежание плаценты, пл. по передней стенке переходит на заднюю. в 24 -25 недель положили в стационар на схранение до родов. в роддоме диагноз подтвердили, прописали препараты для расслабления матки. две недели я уже пролежала. сейчас 27 недель. врачь сказала, что будем через 2 недели контролировать перемещение плаценты. сказала, что возможно еще подниметься, я тоже надеюсь, но как-то не очень вериться. у меня такие вопросы: Как проходили беременность с таким диагнозом, до какого срока доходили, поднялась ли плацента, были ли кровотечения? Очень переживаю.
У вас в итоге роднялось?
Девочки,вот стоило мне написать,что ничего не чувствую,как схватила камин ,пронеслась его 2 метра.
Предыдущая тема ЭКО в УКРАИНЕ. ЭКО в УКРАИНЕ. ЭКО в УКРАИНЕ.
Тромбофилия и беременность
Добрый день всем#33; Д димер был 635. 9 дней на фраксипарине 0,3 1 раз. Сегодня д димер 400 Ф.
Как приучить ребёнка есть самому ложкой?
Девочки, привет!Моему сыну 2.10, и он совершенно не ест сам ложкой. То есть он категорически ложк.
хочется жить. про нелюбимую работу.
Пришла сегодня реально с нелюбимой работы. Всего второй день и понимаешь, что это не твоё и перер.
после замершей: подскажите
Девочки, подскажите, пожалуйста, как быть: в понедельник меня почистили после замершей. Переживан.
Доброе утро. Верхние два теста — 8 дпо день и вечер. Нижний — 9 дпо утро Я очень переживаю что ут.
14 неделек#33; На всех планюшек заразный аппччччхиииии девчачий#33;#33;#33; Заражайтесь скор.
Беременность в зрелом возрасте, или Вторая молодость
Как гласит популярный в социальных сетях статус: «Сорок лет – интересный возраст: одна подруга ст.
Заразные чихи, кулачки и прочее.
Как здорово, что все мы здесь сегодня собрались. Нет, правда, здорово? Просыпаемся утром, открыва.
Предлежание плаценты: краевое, полное. Всегда ли КС?
Вот весьма и весьма интереснеько. Я в этой группе только из-за такого нюанса протекания моей второй беременности. Первые роды были естественные. При второй беременности (текущей) в 21 неделю на УЗИ было выявлено краевое предлежание плаценты (поэтому у меня была два раза кровомазания). Время вроде как еще есть — плацента ведь мигрирует вверх по мере роста матки — но это не 100%, что до родов она поднимется на необходимое расстояние от внутреннего зева матки. Очень хочу сама родить. Но если надо будет кесарить никуда не денешься тут. Очень хочется узнать — кто с этим сталкивался и чем все закончилось (ЕР или КС). -$
При полном предлежании плаценты, даже говорить нечего, это прямая дорога к КС. Это слишком опасно и для мамы и для ребенка. И еще не ясно для кого больше.
А при краевом. Во-первых, плацента, действительно, может подняться за время беременности. А кроме этого, делать КС или нет, зависит от процента перектырия плацентой родовых путей. Если больше 50%, то как и в первом случае КС, а если меньше, все зависит от умения врача. В принципе, такие роды можно принимать, а не направлять сразу на КС.
В этом случае конечно кесарево.
У меня было полное предлежание плаценты. И заметили это уже в процессе стимуляции. Сынуля до последнего головой двигал. Причем, я врачам говорю, что чувствую голову ребенка, а они говорят, что мне показалось, что это попка. И тут же — ребенок в головном предлежании. А когда они наконец засомневались — почему это ребенок в таз не опускается, и посмотрели меня — экстренное КС!
Последнее УЗИ делали в 24 недели. Было все ОК, плацента была расположена по задней стенке, предлежания не было.
У меня полное предлежание,4 месяца в роддоме на сохранении,не отпускали ни на выходные ни праздники,23 июля назначили плановое КС,а 22 в 20.00 я закровила.Срочное кесарево,вертикальный шов,у меня большая потеря крови,но в итоге все ОК,правда месяц ребенка на руки не разрешали брать
Ольга, плацента не может так опустится. Видимо тот кто делал вам УЗИ не туда смотрел. Если прилежание по стенкам и не затрагивает края, то она уже не опусится до полного предлежание. Мне это гинеколог объяснял, и я это очень хорошо помню
Поздравляем Танечку Рябинину с рождением дочки!
11 августа произошло это счастливое событие. Обошлось все без помощи КС (слава Богу, плацента поднялась )
Танечка, здоровья вам с дочкой и счастья!
У меня на сроке 22-23 недели обнаружили предлежание плаценты с перекрытием области внутреннего зева на 1,5 -2 см. К 38 неделе оставалось краевое предлежание плаценты. Мой врач рассматривала возможность проведения родов через естественные родовые пути. Но на УЗИ обнаружилось тройное обвитие пуповины и сомнения отпали.
Предлежание плаценты
П редлежание плаценты является патологией, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Считается, что частота возникновения данной патологии составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.
Девочки! Откликнитесь, у кого был похожий диагноз. Вчера сходила на плановое третье УЗИ. Вердикт печальный: предлежание плаценты. Почитала в Интернете информацию, что роды только через кесарево сечение (это еще цветочки), пишут, что вряд ли дохожу до срока, меня ждет маточное кровотечение из-за преждевременной отслойки плаценты. В послеродовом периоде часто развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией и оперативными вмешательствами, создающими опасность септических послеродовых заболеваний. Очень часто в процессе родов случается кровотечение, что приводит к удалению матки. Я в шоке! И большая смертность матери и ребенка.
Плацента, вроде, мигрирует и поднимается почти до родов. У меня в первом триместре, частично, зев перекрывала, к окончанию беременности была в норме. Рожала сама. Одной подруге делали КС, у нее так и не поднялась, но все хорошо и все на месте. Не переживайте, берегите себя, не поднимайте тяжести, ложитесь на сохранение, если врачи скажут и все будет в порядке.
Я, конечно, надеюсь, что поднимется. Спасибо за ответ.
У меня на первом УЗИ, как мне сказали, было полное закрытие внутреннего зева. На втором УЗИ на 2,5 см плацента поднялась: скоро вот третье УЗИ, посмотрим, что там будет. Но диагноза такого не ставили, просто врач сказала, что если не поднимется, то это показания к кесареву сечению, успокоила, что у многих к родам плацента поднимается. У меня у подруги тоже был риск, но к концу родов все поднялось. Так что Булочка, не переживай раньше времени.
Как такое может быть: на первых двух УЗИ не говорили, а на третьем стало видно, что предлежание?
Плацента, и правда, поднимается, но это происходит в первом-втором триместре. Если у вас уже такой срок, то, вероятно, будет кесарево, что не страшно. Вам нужно ограничить физические нагрузки и половую жизнь до самых родов.
Нет, я не написала, мне говорили на втором УЗИ про предлежание. Я не предала огромного значения. Почему-то была уверена, что к сроку в 32 недели все будет хорошо.
Ну, в общем, если так, то честно, маловероятно, что она поднимется, поэтому лучше настраивайтесь на легкое кесарево и врача ищите соответствующего. Все пройдет хорошо.
Мне тоже поставили предлежание плаценты. Полностью закрыт внутренний зев. Булочка, я перелопатила много информации в сети. Прежде всего, вы успокойтесь. Не нервничайте. Выполняйте все предписания доктора. Настройтесь на то, что кесарево сечение именно у вас пройдет замечательно и никаких осложнений после него не будет. Все у вас будет хорошо! По-другому быть просто не должно!
Здравствуйте. Не надо так паниковать. Да, если предлежание плаценты на таком сроке, то вряд ли это изменится сильно к родам. А там полностью перекрывает зев или ничего не написано? Ужасов читать никаких не надо. Вам сделают КС планово, и все будет в порядке. Совершенно не надо паниковать, поверьте!
Написано, что перекрывает зев полностью. Девочки! Всем спасибо за ответы и поддержку! Буду настраиваться на хорошее кесарево, действительно, от настроя много что зависит.
Ну и ладно, тогда точно кесарево, и назначат все заранее, и все будет в порядке. Не волнуйтесь. При любых кровянистых выделениях — сразу к врачу!
Источники: http://www.babyplan.ru/blog/67236/entry-103465-tsentralnoepolnoe-predlezhanie-platsenty/, http://deti-mother.ru/detistat/efiig-turism1-miras1402950.htm, http://sovet.passion.ru/l.php/predlezhanie-platsenty.htm
Комментариев пока нет!
Избранные статьи
С чего нужно начинать планирование беременности
С чего нужно начинать планирование беременности? Если сейчас вы оказались далее.
Почему идут красные выделения во время беременности
Белые густые выделения без далее.
Как избавиться от дряблого живота после родов
Мы все хотим быть стройными, привлекательными, красивыми и здоровыми. далее.
Популярные статьи
Какой у вас был сахар при беременности
Беременность и повышенный сахар Девочки, очень срочно нужна консультация. У дочери 31-я неделя беременности, перебирает в весе. На прошлой неделе сдала.
Кровяные выделения после овуляции
Выделения после овуляции Какие выделения могут быть после овуляции Выделения после овуляции волнуют женщин не менее, чем в период.
Чем опасно полное предлежание плаценты при беременности
Плацента или детское место является основой полноценного развития плода вплоть до родов. В норме этот важнейший орган должен прикрепляться вблизи дна матки. Но в некоторых случаях плацента крепится рядом с ее шейкой, целиком перегораживая путь появления на свет новой жизни. Такое явление называют полным предлежанием плаценты.
Общая характеристика плаценты
Для того чтобы понять, насколько опасно полное предлежание, нужно разобраться в роли плаценты и механизме ее взаимодействия с организмом ребенка и матери.
Плацентарная ткань пронизана так называемыми ворсинками или мелкими сосудами. Они практически срастаются с маткой в месте прикрепления к ней плаценты. Это необходимо для обеспечения обмена веществ между матерью и ребенком. Из материнской крови малыш через пуповину получает питание и кислород, а через плаценту происходит выделение отработанных им веществ.
Плод развивается и растет, вместе с ним растет и матка. Она увеличивается в размерах от спичечной коробочки до «мешка» высотой в 35 сантиметров. Стенки матки очень эластичны и могут свободно растягиваться. Особенно это проявляется в нижней ее части, там, где находится шейка. Плацента же далеко не так податлива и растяжима.
Если у беременной наблюдается полное центральное предлежание плаценты, то увеличивающаяся матка «тянет» за собой плаценту, а та не успевает растягиваться за ней, так как не рассчитана на столь значительное увеличение размеров. Говоря медицинскими терминами, миграция плаценты при полном предлежании по сравнению с маткой замедленная. В результате происходит ее отслоение от стенки матки.
Причины возникновения
Специалисты считают, что все причины можно разделить на 2 категории — маточные и плодные.
Возникновение проблем подобного рода связано с тем, что плодное яйцо из-за аномалий эндометрия прикрепляется к матке не там, где ему положено.
Дефекты эндометрия наблюдаются по многим причинам, главными среди которых являются.
- Проведенные ранее инструментальные аборты, в том числе и самопроизвольные, с травмированием слизистой.
- Перенесенные воспаления или заболевания, вызвавшие деформацию матки — рубцы, миомы, секреторные нарушения.
- Атрофия слизистой.
- Эндометриоз.
- Патология развития матки.
- Ухудшение кровоснабжения матки из-за хронических заболеваний печени, почек и сердечно-сосудистой системы.
Вышеперечисленные факторы в большинстве случаев наблюдаются у женщин при повторных беременностях. Это вызвано накоплением проблем со здоровьем у этой категории беременных по сравнению с первородящими.
Эта категория причин патологии беременности связана с отклонениями в развитии плода. Точно сказать, почему происходит задержка в развитии плодного яйца на самых ранних сроках беременности невозможно.
Оно не успевает вовремя имплантироваться на маточный эндометрий, а в результате этого располагается не у дна матки, а вблизи ее шейки. В этом месте и закладывается плацента. Вероятность того, что в будущем она полностью закроет маточный зев, в этом случае практически 100%.
Чем опасно
Отклонения, которые встречаются при полном предлежании плаценты.
- Кровянистые выделения и кровотечения, вызванные разрывом плаценты с маткой. Появляются они в середине беременности. Кровотечения эти всегда наружные, без внутренних гематом, как правило, безболезненные и внезапные, чаще начинаются ночью. Их нередко провоцируют физические нагрузки, осмотр гинеколога или даже сильный кашель. Половую жизнь при полном предлежании плаценты (во избежание усиления кровотечений) желательно свести к минимуму или вовсе отказаться от нее уже на сроке в 25 недель.
Диагностика
Распознавание и постановка диагноза полного предлежания для дальнейшего наблюдения за ходом миграции плаценты может быть проведено уже в начале второго триместра беременности. Основывается оно на жалобах о периодически появляющихся безболезненных кровотечениях.
При помощи УЗИ можно установить положение плода. Низко стоящая плацента не позволяет ему опуститься в нижний отдел матки. Поэтому и на УЗИ, и при осмотре можно обнаружить, что предлежащая часть малыша находится выше входа в малый таз. Эти данные и позволяют диагностировать патологию.
Если же данное обследование не выявило отклонений расположения плаценты, тогда надо искать другие причины кровотечений. Это могут быть патологии в нижних отделах родовых путей.
Формы предлежания
Предлежание плаценты зачастую диагностируется в первой половине беременности. Различают следующие формы предлежания.
- Центральное — самое опасное из форм. Оно практически не дает шансов на дальнейшее улучшение положения и миграцию плаценты на безопасное расстояние по отношению к родовым путям.
- Частичное
- Краевое. При такой форме предлежания преграда составляет около 1/3 шейки матки. В этом случае обычно лишь незначительная доля беременностей заканчивается оперативным вмешательством. Детское место в дальнейшем самостоятельно отдаляется от зева и роды проходят естественным образом. Причем вопрос может ли краевое предлежание плаценты стать полным, будущих мам в этом случае беспокоить не должен. Они могут рассчитывать на благоприятное течение беременности.
Женщина с диагностированным предлежанием должна находиться под усиленным наблюдением лечащего врача. Для адекватного медицинского контроля будущей маме назначают регулярные анализы крови. При отрицательной динамике гемоглобина и обнаружении снижения свертываемости крови назначаются препараты железа, так как риск анемии и кровотечений очень высок.
Нужны также средства для улучшения кровоснабжения плода. Это Аскорутин, Курантил, витамин Е, фолиевая кислота, Трентал, Сорбифер, Феррум Лек и другие.
При кровянистых выделениях больных с таким диагнозом наблюдают в стационаре уже со срока свыше 24 недель. Даже при прекращении кровотечений постоянное наблюдение продолжается вплоть до родов.
При удовлетворительном состоянии беременной с этим диагнозом ей предписан постельный режим, препараты для снижения тонуса матки и общеукрепляющие средства — Гинипрал, Но-шпа, Папаверин, витамины. Кроме того, назначаются успокаивающие средства – корень валерианы, пустырник и другие. Беременным категорически противопоказаны слабительные.
Если кровотечения продолжаются, то также назначают инъекции магнезии, Магне В6 и другие препараты. При интенсивных и длительных кровотечениях направляют в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Роды с подобным диагнозом
На 38 неделе беременным с диагнозом предлежание плаценты делают плановую операцию кесарева сечения. Дожидаться естественных родов в этом случае опасно из-за большого риска кровотечений вследствие отслоения плаценты.
Его применяют при:
- Центральном предлежании.
- Неполном с неправильным расположением плода.
- Рубцах на матке.
- Многоплодной либо многоводной беременности.
- Узком тазе.
- Первых родах в возрасте свыше 30 лет.
- Дополнительных рисках, связанных с прошлыми прерываниями беременности или операциями на матке.
- Постоянном и обширном кровотечении.
При других формах предлежания роды могут протекать естественным образом, но во избежание осложнений в роддоме должна быть готова детская реанимация и операционная для экстренного кесарева сечения. Благоприятными для естественного родоразрешения являются следующие обстоятельства:
- Отсутствие кровотечения или его прекращение после прокалывания плодного пузыря.
- Явные признаки готовности зева к родам.
- Нормальное протекание схваток.
- Правильное положение плода.
Стимулирование родов при этом не проводится. Плодный пузырь прокалывают уже при незначительном самостоятельном раскрытии шейки. Но если при этом кровотечение усиливается, то прибегают к ургентной операции.
После завершения родов (даже если они проходили физиологическим путем) роженица остается под наблюдением. У нее может длительно продолжаться кровотечение из-за пониженной сократительной способности матки в месте ее срастания с плацентой. Анемия и гипотония тоже отягощают послеродовое состояние.
При предлежании детское место часто не может самопроизвольно и целиком отслоиться от тела матки, поэтому после обследования приходится под наркозом делать операцию по отделению последа. В редчайших случаях кровотечение по окончании кесарева сечения остановить невозможно и, чтобы спасти роженицу, приходится удалить матку.
Полное предлежание плаценты не приговор для материнства, а лишь предостережение к тщательному соблюдению всех рекомендаций специалиста, серьезной подготовке к родам и последующему щадящему режиму восстановления для молодой мамы.
центральное(полное) предлежание плаценты
Мне в 22 нед поставили предлежание, положили в стационар. Каждые 2 нед контролировали на УЗИ — ждали что поднимется плацента. Но, не дождались. Все это время лежала в 11 рд , был постельный режим — еду носили в комнату, носились со мной как с писаной торбой,где-то с 27-28 медель ставили уколы для созревания легких у ребенка на случай экстр родов. Когда он закрылся на мойку переехала в 8 рд.В 35-36 отпустили домой из 8 рд, плацента была в 1 см от зева — сказали не так это и страшно. Но через неск дней поднялось давление и уложили опять в 17 рд, там пытались поддерживать давление 10 дней, но в конце концов, после очередного скачка давления (это оч. опасно при предлежании) в 37-38 нед прокесарили. Малыш был немного недоношен 2770 47 см, но сейчас ему 2 и у нас все ОК! За все 4 мес уйти из больницы боялась, хотя чувствовала себя норм. Лучше перестраховаться! Врачи откровенно предупреждали, что если начнется кровотечение, то спасать будут мать , а не ребенка. Совет один — лежи в больнице под наблюдением!
Вообще считается, что если плацента по передней стенке, она лучше поднимается, у меня по задней была, поднялась только к 28 неделям на 1 см от зева, а так прекрывала зев (в 20нед), правда на другую сторону не переходила. Ой, начиталась ужасов в инете по этому поводу, кошмар, лучше не читай, правда 1 раз наткнулась на мнение одного Г, что кровотечения случаются всего в 1% случаев с предлежанием, это и успокоило. Надо все ж тебе лежать в больничке, полное предлежание посерьезнее. А много ли см она переходит на зад. стенку? Вообще представь плаценту, ведь она там не сама по себе и мигрирует не потому, что захотелось ей, она срощена с маткой, матка вытягивается за счет роста дитя и вместе с собой «оттягивает» плаценту вверх, если немного она заходит за зев и не сильно там прикреплена, шанс есть, что поднимется.
девочки, откликнитесь у кого такое было. в 23 недели узи показало полное предлежание плаценты, пл. по передней стенке переходит на заднюю. в 24 -25 недель положили в стационар на схранение до родов. в роддоме диагноз подтвердили, прописали препараты для расслабления матки. две недели я уже пролежала. сейчас 27 недель. врачь сказала, что будем через 2 недели контролировать перемещение плаценты. сказала, что возможно еще подниметься, я тоже надеюсь, но как-то не очень вериться. у меня такие вопросы: Как проходили беременность с таким диагнозом, до какого срока доходили, поднялась ли плацента, были ли кровотечения? Очень переживаю.
Источники: http://oberemennosti-rodah.ru/placenta/predlezhanie-placenty-li-podnjatsja.htmlhttp://woman-l.ru/polnoe-predlezhanie-placenty/http://www.babyplan.ru/blog/67236/entry-103465-tsentralnoepolnoe-predlezhanie-platsenty/
promother.ru
Предлежание плаценты, беременность полное предлежание
Девочки, у меня такая проблема – предлежание плаценты. Вот что я про это нашла:
Плацента – это орган, расположенный в матке и функционирующий только во время беременности. Именно благодаря ему становится возможным нормальное развитие беременности до самых родов, поэтому важно, чтобы плацента «работала» нормально. При этом имеет значение не только правильное строение плаценты, но и правильное ее расположение.
Предлежание плаценты – серьезное осложнение беременности, которое, к счастью, встречается не очень часто.
Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется к 16 неделям. Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей «гормональной фабрикой»: здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.
Плацента состоит из ворсин – структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.
Расположение плаценты: норма и патология.
Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.
Ворсины плаценты выделяют специальные вещества – ферменты, которые «расплавляют» мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери – продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.
В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации – например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.
О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют «миграцией» плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.
Предлежание плаценты – более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta prаevia. «Pre via» в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин «предлежание плаценты» означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.
Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более 1/3 отверстия.
Причины аномалий.
Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами – миома матки (доброкачественная опухоль матки).
Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.
Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить «багажом болезней», в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту вторых родов.
Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.
Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.
Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением «миграции» плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.
Симптомы и возможные осложнения.
Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано – во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах – в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.
Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности 28—32 недели, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16—28 недель беременности).
С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс «миграции» идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит отслойка плаценты на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.
Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.
Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.
Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась «в луже крови»). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.
После 26—28 недель беременности подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда – осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с предлежанием плаценты должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.
При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают гипотонией – стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.
При наличии кровотечений часто выявляется анемия – снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.
В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение – поперечное или косое. Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.
Диагностика.
Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.
Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз.
Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20—30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24—26 и в 34—36 недель. Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.
Наблюдение и лечение.
Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.
Предлежание плаценты – грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.
При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.
В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.
Режим плюс диета.
Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.
В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.
Роды.
При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.
К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:
• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.
В плановом порядке операция кесарева сечения проводится на сроке 38 недель при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.
Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5—6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.
К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.
Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.
Меры предосторожности.
Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).
Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас – и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.
Хотя предлежание плаценты – серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача.
Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.
Может, пригодится кому то еще.
www.baby.ru
Предлежание плаценты: «сбой в программе» — Статьи — Беременность
Причины и симптомы
Расположение плаценты в области нижнего сегмента матки называют предлежанием. Проще говоря, плацента в данном случае находится «на пути» плода, перекрывая выходное отверстие матки (недаром дословный перевод латинского варианта placenta praevia означает — «плацента перед жизнью»). Различают полное (плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки) и неполное (тканью плаценты закрыты до 2/3 выходного отверстия матки) предлежание. Неполное составляет примерно 70-80% от общего числа предлежаний.
По статистике, диагноз «предлежание плаценты» ставится примерно 0,2-0,9% беременных. Наиболее распространенными причинами, вызывающими подобное отклонение, считаются: патологическое развитие плодного яйца, опухоли и аномалии развития матки, изменение слизистой оболочки матки вследствие абортов и различных воспалительных процессов, застойные явления в малом тазу при заболеваниях сердца, печени, почек. Основной клинический симптом данного заболевания — маточное кровотечение (не сопровождается болевыми ощущениями).
Диагностика
Если лечащий врач подозревает наличие подобной патологии у пациентки, проводится наружное акушерское исследование. В случае подтверждения диагноза беременную госпитализируют. Более подробное обследование включает в себя осмотр шейки матки и влагалища с помощью влагалищных зеркал, влагалищное исследование и ультразвуковое сканирование матки.
Необходимо отметить, что по мере роста матки плацента может самостоятельно смещаться от области внутреннего маточного зева вверх (то есть туда, где она в норме и должна находиться). Поставить наиболее корректный диагноз возможно ближе к родам, поскольку «миграция» плаценты заканчивается к 34-й неделе беременности.
Риски
При предлежании плаценты возрастает риск прерывания беременности (в сравнении с нормальным течением беременности). Данная аномалия может сопровождаться гипотонией (стабильно пониженным давлением) у будущей мамы, а кровотечения могут провоцировать анемию (снижение уровня гемоглобина в крови). Сниженный уровень гемоглобина ведет к дефициту кислорода, что, в свою очередь, может привести к синдрому задержки роста плода.
Предлежание плаценты чревато также формированием неправильного положения плода в матке (косого, поперечного), что затрудняет или делает невозможными естественные роды.
Лечение
В первой половине беременности при отсутствии кровотечений будущая мама может наблюдаться и в амбулаторных условиях (особенно при неполном варианте предлежания плаценты). Врачи в таких случаях рекомендуют избегать физических нагрузок, стрессов, включать в рацион богатые железом продукты, высыпаться и больше времени проводить на свежем воздухе.
При госпитализации беременной в стационар, выбор метода лечения зависит от различных факторов, в числе которых: положения плода, срок беременности, величина кровопотери, общее состояние будущей матери, состояние родовых путей… Лечение в основном направлено на борьбу с анемией и плодово-плацентарной недостаточностью. Беременной назначают препараты для снижения тонуса матки и улучшения кровообращения; рекомендуется строгий постельный режим.
Роды
При диагнозе «полное предлежание плаценты» беременной обычно проводят операцию кесарева сечения на 38 неделе беременности. Естественные роды в данном случае просто невозможны, поскольку плацента расположена на пути выхода ребенка из матки. А вот при частичном предлежании роды могут пройти и естественным путем (если у будущей мамы отсутствуют другие патологии).
deti.mail.ru
Краевое предлежание плаценты
Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву. Частота таких патологий составляет 0,5-0,8% от общего числа родов. В последние десятилетие частота увеличилась ее объясняют увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств. Кровотечение при таком диагнозе может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение возникает во время родов.
Полное размещение — это когда внутренний зев полностью перекрыт ею и при влагалищном исследовании всюду определяется ткань, плодные оболочки не пальпируют. Неполное (частичное) — внутренний зев не полностью перекрыт и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки. Неполное — разделяют на краевое и боковое. При краевом нижний край находят на уровне края внутреннего зева; при боковом — край частично перекрывает внутренний зев. В обоих случаях определяют плодные оболочки. Клинически вариант — можно определить только при раскрытии маточного зева на 4-5 см.
Низкое прикрепление — нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего зева, область внутреннего зева не захватывает и при влагалищном исследовании пальпации не доступен. Иногда можно пальпировать шероховатую поверхность плодных оболочек, что позволяет подозревать близкое расположение. Шеечная (шеечно-перешеечная) — врастает в шеечный канал в результате неполноценного развития децидуальной реакции в шейке матки. Это редкая, но серьезная клиническая ситуация, трудности в диагностике создают смертельную опасность. К этому можно отнести и шеечную беременность.
При нормальном течении беременности обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение места по задней стенке предохраняет его от случайных травм.
Если она только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное прикрепление, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа. Если она полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.
Причины возникновения аномалий расположения плаценты окончательно не выяснены, однако их можно разделить на две группы:
- зависящие от состояния организма женщины,
- связанные с особенностями плодного яйца.
Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что такое предлежание более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.
Наиболее частым проявлением является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.
Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом она частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть не участвует в газообмене.
Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).
При полном расположении часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.
При неполном предлежании кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины прикрепляющего участка. Чем больше ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.
Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной патологией плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.
Также нередко беременность часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным прикреплением.
Для беременных с патологией характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.
Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с таким диагнозом. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.
Аномалия плаценты часто сопровождается нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть выключается из общей системы кровообращения и не участвует в газообмене. При патологическом расположение нередко формируется неправильное или тазовое положение плода (косое, поперечное), которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.
В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение ее расположения осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции» протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.
Диагностика
Выявление аномальное размещение не представляет особых сложностей. О ее наличии могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным прикреплением. Кровотечение в конце беременности или в начале родов — с неполным.
При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.
При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.
В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт и вариант отклонения (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь места, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции.
Если при УЗИ выявлено полное, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края до области внутреннего зева 5 см и менее. О патологическом ее размещение свидетельствует обнаружение ткани в области внутреннего зева.
О характере локализации детского места во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.
При выявлении неправильного расположения следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.
УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при ее отслойке (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки занимает не более 1/4 площади, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади, то чаще всего это приводит к гибели плода.
Медицинское сопровождение беременных
Характер ведения и лечение беременных зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.
В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)
Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.
Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 – 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременная ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.
Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и недостаточности.
Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание и начавшееся кровотечение.
Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 нед в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.
Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное прикрепление. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев, не позволяет части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.
При неполном предлежании и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое положение или аномальное прикрепление плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.
Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.
Если при неполном предлежании кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).
Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.
Таким образом, ведение родов при неполном прикрепление через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.
Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.
Другими типичными осложнениями в родах при аномалии плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.
После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения, так как ее площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.
Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.
Профилактика
Профилактика аномалии заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.
best-mother.ru
Предлежание плаценты
Плацента – это эмбриональный орган, при помощи которого ребенок получает питание, защиту и кислород. Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, начинает развиваться хорион, который в дальнейшем формируется в плаценту.
Предлежание плаценты – это расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на несколько сантиметров выше него. Чаще плацента прикрепляется к задней стенки матки или к ее дну (дно у матки вверху!), эти части матки лучше снабжаются кровью, но в 0,2 – 0,9% случаев встречается предлежание плаценты. Поэтому не стоит проводить аналогию с предлежанием плода; например: если плацента находиться в области дна матки (то есть вверху!) – это значит, что предлежания плаценты нет!
Виды предлежания:
- Полное предлежание – полностью перекрывается плацентой внутренний зев матки.
- Неполное предлежание – когда внутренний зев перекрыт частично, или нижний край плаценты доходит до него.
- Низкое предлежание – плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева матки.
| Полное предлежание | Неполное предлежание | Низкое предлежание |
Причиной предлежания плаценты может быть наличие рубцов в матке, перенесенные операции, в том числе аборты и выскабливания. Тогда плодное яйцо спускается вниз и прикрепляется в удобном для него месте.
Определить предлежание плаценты можно при помощи УЗИ. Часто при предлежании возникают кровотечения в третьем триместре беременности и реже во втором триместре беременности. Тем женщинам, которым был поставлен этот диагноз, следует быть осторожными: никаких резких движений, занятий спортом, также иногда полностью запрещается половая жизнь, дабы не вызвать отслойку плаценты и тем самым гибель плода.
Родоразрешение при предлежании плаценты осуществляется путем кесарева сечения. Лишь в случае низкого предлежания возможны роды естественным путем. Важно знать, что плацента может «мигрировать», то есть с течением беременности при растяжении матки плацента двигается вверх, и занимает безопасное месторасположение относительно зева матки. Поэтому, когда у беременной выявлено предлежание плаценты на 20-ой недели беременности, все может поменяться в лучшую сторону.
Все же не стоит легкомысленно относиться к предлежанию плаценты, так как часто плацента начинает отслаиваться еще до родов, что критично для ребенка, или же во время родов, когда малыш не успел пройти родовые пути и сделать первый вдох, что может повлечь за собой нехватку кислорода и удушье.
Не стоит путать предлежание плаценты и прикрепление плаценты, так как второе – это способ присоединение плаценты к матки, а не ее местонахождение.
pupsmir.ru
Предлежание плаценты
Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется к 16 неделям. Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей «гормональной фабрикой»: здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.
Плацента состоит из ворсин -структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.
Расположение плаценты: норма и патология
Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.
Ворсины плаценты выделяют специальные вещества — ферменты, которые «расплавляют» мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери — продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.
В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации — например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.
О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют «миграцией» плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.
Предлежание плаценты — более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta prаevia. «Pre via» в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин «предлежание плаценты» означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.
Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более 1/3 отверстия.
Причины аномалий
Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами — миома матки (доброкачественная опухоль матки).
Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.
Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить «багажом болезней», в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту вторых родов.
Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.
Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.
Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением «миграции» плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.
Осторожно, кровотечение!
Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.
Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.
Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась «в луже крови»). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.
После 26—28 недель беременности подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда — осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с предлежанием плаценты должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.
Симптомы и возможные осложнения
Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано — во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах — в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.
Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности 28—32 недели, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16—28 недель беременности).
С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс «миграции» идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит отслойка плаценты на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.
При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают гипотонией — стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.
При наличии кровотечений часто выявляется анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.
В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение — поперечное или косое. Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.
Диагностика
Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.
Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз. Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20—30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24—26 и в 34—36 недель. Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.
Наблюдение и лечение
Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.
Предлежание плаценты — грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.
При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.
В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.
Режим плюс диета
Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях.
В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.
В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.
Роды
При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.
К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:
— предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
— повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.
В плановом порядке операция кесарева сечения проводится на сроке 38 недель при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.
Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5—6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.
К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.
Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.
Меры предосторожности
Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).
Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас — и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.
Хотя предлежание плаценты — серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача.
Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.
www.9months.ru