Положения плода – Положение и предлежание плода при беременности

Положение плода — позиции положения плода в животе

От расположения плода в матке женщины зависит, будут ли протекать роды естественным путем или будущую мамочку направят на кесарево сечение, чтобы избежать возможных осложнений.

Позиция положение плода может быть разной. Так, например, различают косое, поперечное, продольное предлежание ребенка. В первом случае он располагается наискосок, но с началом родов способен занять верную позицию. Поперечное положение плода значит, что ребенок находится поперек матки. В этом случае будущую мамочку направляют на кесарево сечение. Раньше, когда подобные операции были редкостью и могли сильно навредить женщине, плод старались развернуть, что могло повлечь неприятные последствия для малыша. Сегодня же, при высокой развитости медицины, наличии качественных медикаментов и материалов для накладывания швов, кесарево сечение не несет никакой опасности ни для мамы, ни для малыша. Продольное положение плода означает, что ось тела малыша совпадает с осью матки женщины. Некоторые мамочки пугаются, ознакомившись с подобным заключением врача, которое действительно звучит несколько угрожающе, но на самом деле эти слова свидетельствуют о том, что все идет нормально. Именно такое положение ребенка способствует успешному течению родов. Поэтому нужно не пугаться, а радоваться.

Правильное положение плода

Мы уже разобрались, что идеальным является продольное предлежание ребенка. При этом он должен находиться головкой вниз и быть повернутым затылком в сторону животика мамы. Во-первых, в такой позе он чувствует себя комфортнее. Во-вторых, во время родов его подбородок соприкасается с грудной клеткой, что обеспечивает:

• равномерное и несильное давление на шейку матки, которое стимулирует ее расширение и выработку необходимых в данный момент гормонов в организме женщины:
• поворот головы малыша, позволяющий ему разместить наиболее ее широкий участок в самой просторной точке таза матери
• необходимый угол наклона головки ребенка, обеспечивающий более быстрый и удобный проход крохи по родовым путям

Таким образом, продольное головное положение плода позволяет маме и малышу быстрее встретиться и пройти этот путь с наименьшими потерями. Именно такая позиция ребенка и наблюдается у большинства рожениц.

Однако примерно в одном из десяти случаев малыш может иметь вышеописанное расположение, но при этом находиться затылком к позвоночнику мамы. То есть это тоже головное положение плода, однако менее выгодное, чем когда затылок крохи обращен к животу женщины. Ребенок, как правило, появляется на свет также естественным путем, но подобная позиция может вызвать некоторые проблемы, например:

• преждевременное отхождение вод
• длительные и замедленные роды
• боли в пояснице у будущей мамочки
• начало потуг до полного раскрытия шейки матки

Во время родов, достигнув тазового дна, малыш может развернуться, что потребует дополнительного времени. А в ряде случаев разворота не происходит, и тогда медикам приходится ему помогать, используя, например, щипцы.

Такое положение ребенка называется задним и может быть обусловлено:

• анатомическими особенностями строения таза женщины
• образ жизни будущей мамочки или профессиональные факторы

Если у вас сидячая работа, то это повышает возможность того, что малыш займет заднее положение. Ведь когда вы находитесь в подобной позе, ваш таз отклонен назад. Соответственно, голова малыша тоже отклоняется назад. А вот если вы много двигаетесь и большую часть времени проводите на ногах, то таз наклонен вперед, и у ребеночка есть все шансы занять верную позицию.

Впрочем, если малыш находится в заднем положении, вы можете постараться его развернуть. Для этого необходимо наклонять таз вперед, а не назад. Например:

• сидя, обращать внимание на то, чтобы ваши колени находились не выше уровня бедер
• садясь на поверхность, не обеспечивающую нужной позы, подкладывать под себя подушку, приподнимая таз
• заниматься с фитболом, перегибаясь через него
• стоять на четвереньках (эта позиция обеспечивает поворот затылка малыша к животику мамы): можете просто постоять так минут 10 или выполнить какие-нибудь простые упражнения, а можете и вымыть полы, отставив в сторону швабру

Неправильное положение плода

К неверным позициям ребенка относятся тазовое, поперечное и косое предлежание. При поперечном положении всегда назначают кесарево сечение, а в двух остальных случаях многое зависит от разных факторов, но чаще всего также женщину направляют на операцию.

Встречается также такое явление как неустойчивое положение плода. Это значит, что ребенок «не может определиться»: сначала он занимает продольную позицию, а потом вдруг оказывается в поперечной или косой. Затем положение снова может измениться. Такое происходит при повышенной подвижности малыша.

Чем может быть спровоцировано неправильное положение плода? На это способны повлиять различные факторы:

• повышенная подвижность малыша
• пониженная подвижность ребенка
• патологии развития матки
• патологии развития плода
• явления, препятствующие вставлению головки (например, узкий таз, миома в нижней части матки)

Если ваш малыш занял неверное положение, то вы можете «уговорить» его развернуться. Для этого необходимо выполнять специальные упражнения (какие именно – лучше проконсультируйтесь с доктором, ведь каждый случай индивидуален). Когда ребеночек повернется так, как нужно, можно подстраховаться от дальнейшей смены поз и постоянно носить бандаж, снимая лишь в тех случаях, когда без этого действительно не обойтись. Однако по поводу необходимости бандажа тоже лучше поговорить с врачом.

bambinostory.com

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.

Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода

 
В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

1. Тазовое предлежание

Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Бывает нескольких видов:

• Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
• Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
• Смешанное.

Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

2. Головное предлежание

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

• Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
• Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
• Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
• Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев

 

Виды положения ребенка в матке

При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Неправильным считается положение плода, если оно:

• Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
• Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

Виды положений плода в матке

 

Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

К ним относят:

• Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
• Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
• Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
• Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

• Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
• Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
• Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
• Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
• Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
• Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.

 

Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:

1. Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
2. Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
3. Острая кислородная недостаточность плода.
4. Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
5. Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
6. Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.

 

Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

• Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
• Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
• При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

Диагностика положения плода в матке

Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

• Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
• Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
• Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
• Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

1. Маточный зев должен открыться полностью.
2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
5. Беременность одноплодная.
6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

• Раннее отхождение амниотической жидкости.
• Перенашивание ребенка.
• Предлежащая плацента.
• Кислородное голодание плода.
• Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
• Женщина долго не могла зачать ребенка.
• Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
• Возраст первородящей превышает 30 лет.
• Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.

www.operabelno.ru

Предлежание и положение плода при беременности: варианты, их описание

Как известно, во время беременности будущий человечек проходит фундаментальные преображения – от крошечной оплодотворенной яйцеклетки до сложно устроенного организма, способного к самостоятельной жизни вне материнской утробы. По мере его роста места в матке становится все меньше. Ребенок уже не может свободно перемещаться внутри нее и занимает определенное положение, более-менее постоянное (как правило, после 32-й недели оно уже не меняется).

Для описания размещения плода в матке на поздних сроках беременности и непосредственно перед родами специалисты используют три характеристики. Это вид позиции, положение и предлежание плода. От них напрямую зависит, как будут проходить роды – естественным образом или с помощью кесарева сечения, а также какие могут возникнуть сложности во время этого процесса. Об этих характеристиках будет рассказано в статье.

Вид позиции

Выделяют следующие виды позиции плода: передний и задний. При переднем спинка плода повернута кпереди, при заднем, соответственно, кзади.

Что такое предлежание

Термин «предлежание плода» используется для описания того, каким образом ребенок расположен по отношению ко входу в малый таз. К нему могут быть повернуты ягодицы или головка малыша. Головное предлежание – наиболее распространенное, оно встречается практически в 97 % случаев. Это самое благоприятное, правильное положение плода для естественных родов.

Головное предлежание: виды, характеристика

Существует несколько видов головного предлежания, и не все они одинаково хороши для самостоятельного родоразрешения. Наиболее естественным является затылочное, при котором головка плода прорезается, соответственно, затылком, с передним видом позиции, то есть таким, при котором и спинка, и затылок плода обращены кпереди. Некоторые же из видов, а именно – переднее-головное, лобное и лицевое, представляют собой относительные показания к проведению кесарева сечения. Это так называемые разгибательные предлежания.

Их причинами могут быть укорочение пуповины, узкий клинически и анатомически таз роженицы, снижение тонуса матки, малый либо слишком большой размер плода, тугоподвижность его атлантозатылочного сустава и т.д.

Разгибательный тип механизма родов

Разгибательные виды предлежаний, при которых головка плода в той или иной степени отодвинута от подбородка, диагностируются при внутреннем влагалищном осмотре родженицы. Все они представляют определенную опасность для матери и плода, ведут к затяжным родам и осложнениям. Различают три разновидности разгибательных предлежаний, в зависимости от степени разгибания головки: переднеголовное, лобное и лицевое.

Лицевое предлежание

Противоположный по всем характеристикам переднему затылочному предлежанию случай – так называемое лицевое предлежание, при котором плод выходит подбородком вперед и отмечается крайняя, максимальная степень разгибания головки. Затылок при этом может буквально лежать на плечевом поясе ребенка. Лицевые предлежания встречаются редко (0,5 %). Чаще всего такой тип предлежания возникает непосредственно во время родов (вторичное), крайне редко оно устанавливается во время беременности (первичное). Головка в этом случае прорезывается так называемой лицевой линией, условно соединяющей центр лба с подбородком, и, достигнув тазового дна, разгибается подбородком вперед.

Несмотря на сложность, 95 % таких родов заканчиваются самостоятельно. В пяти процентах случаев необходима экстренная помощь. После родов в лицевом предлежании на протяжении 4-5 дней у новорожденного сохраняется отечность личика и характерное разгибание головки.

Лобное предлежание

Этот вид предлежания встречается довольно редко, примерно в 0,1 % случаев. Он крайне травматичен, роды отличаются затяжным течением (до суток у первородящих) и заканчиваются гибелью плода, по разным данным, в 25-50 % случаев. Согласно статистике, лишь в немногим более половины случаев (примерно 54%) возможны естественные роды без операционного вмешательства. Тяжесть их протекания связана с тем, что в именно в лобном предлежании плод должен пройти через таз плоскостью наибольшего размера. Для роженицы замедленное продвижение плода через родовой канал чревато разрывами промежности и матки, появлением свищей и другими осложнениями.

Установленное устойчивое лобное предлежание плода в настоящее время считается стопроцентным показанием к проведению кесарева сечения, которое, в свою очередь возможно при условии, что плод еще не успел зафиксироваться в таком положении при входе в таз. Поскольку чаще всего такое положение плода неустойчиво, и обычно является переходным от передне-головного к лицевому, в процессе родов оно может самопроизвольно перейти как в затылочное (редко), так и в лицевое, поэтому выбор выжидательной тактики ведения родов имеет смысл. Однако здесь крайне важно не упустить время для проведения кесарева сечения.

Переднеголовное предлежание

При этом предлежании степень разгибания головки — минимальная из возможных (подбородок несколько отодвинут от груди). Первичное переднеголовное предлежание встречается крайне редко, его причиной является наличие у ребенка опухоли щитовидной железы. Чаще оно возникает в процессе родов.

Определить его можно по прощупывающимся большому и малому родничку, тогда как при затылочном предлежании при осмотре доступен только малый родничок. Головка прорезывается в области большого родничка, то есть окружностью, которая соответствует ее прямому размеру. Родовая опухоль у ребенка обычно также расположена в этой области.

Тазовое предлежание

Тазовым называется такой вид предлежания, при котором плод располагается тазовым концом к входу в малый таз роженицы. Частота этой патологии, по разным данным, может составлять 3-5 %. Роды в таком положении чреваты осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Различают три основных его вида:

1. Ягодичное – плод располагается ягодицами вниз, ножки согнуты, колени прижаты к животу (до 70% случаев).
2. Ножное (может быть полным или неполным) – одна или обе ножки разогнуты и расположены возле выхода из матки.
3. Смешанное – бедра и колени согнуты (до 10% случаев).

Тазовое предлежание не имеет внешних признаков, по которым беременная смогла бы его определить. Точную картину может дать лишь УЗ-исследование после 32-й недели. Если тазовое предлежание не было определено заблаговременно, во время влагалищного исследования в родах врач может определить его, в зависимости от вида, по прощупывающимся частям – копчику, ягодичкам, стопам плода.

При родоразрешении чаще всего рекомендуется кесарево сечение. Решение о выборе оперативного метода или естественных родов принимается, исходя из нескольких показателей: возраста будущей матери, наличия у нее тех или иных заболеваний, особенностей протекания беременности, размеров таза, массы плода и вида его предлежания, состояния плода. При беременности мальчиком предпочтение отдается кесареву сечению, так как вероятность осложнений в этом случае выше. Скорее всего, такое решение будет принято и в случае ножного предлежания, а также если плод весит до 2500 либо более 3500 г.

При появлении осложнений в процессе естественных родов в тазовом предлежании, таких как отслойка плаценты, гипоксия плода, выпадение частей тела либо пуповины, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. Это справедливо и для ситуации, когда наблюдается слабая родовая деятельность и роды, соответственно, затягиваются.

Что такое положение плода

Различают такие виды положения плода: продольное, поперечное и косое. В первом случае ось тела плода расположена вдоль продольной оси матки женщины. Во втором, соответственно, — поперек нее. Косое положение – промежуточное между продольным и поперечным, плод при этом расположен по диагонали. Положение плода продольное головное — нормальное, физиологичное. Оно наиболее благоприятно для родов. Поперечное же, а также косое, классифицируются как неправильные положения плода (фото можно увидеть далее в статье).

Косое и поперечное положение плода

Являются неблагоприятными для естественных родов. При поперечном и косом положении плода предлежащая часть не определяется. Такие ситуации возможны примерно у 0,2-0,4% рожениц. Причиной их, как правило, служат проблемы со здоровье у женщины (опухоли матки), перерастяжение матки вследствие многократных родов, а также обвитие пуповины у плода либо его крупный размер. Короткая пуповина – еще одна возможная причина принятия такого положения.

При поперечном положении плода беременность может протекать без осложнений, однако существует риск преждевременных родов. Возможны также осложнения: вытекание вод, разрыв матки, выпадение частей плода.

Оптимальным решением при поперечном и косом положении плода будет оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения. Роженицу госпитализируют за две-три недели до предполагаемой даты родов для подготовки к операции.

Способы исправления положений

При тазовом предлежании, косом и поперечном положении плода возможно выполнение беременной специальной гимнастики с целью их коррекции. Упражнения могут быть разрешены врачом при отсутствии противопоказаний, таких как:

1. Предлежание плаценты.
2. Многоплодная беременность.
3. Гипертонус матки.
4. Миома.
5. Рубец на матке.
6. Наличие у роженицы серьезных хронических заболеваний.
7. Маловодие или многоводие.
8. Кровянистые выделения
9. Гестоз и др.

Упражнения следует сочетать с глубоким дыханием. Комплекс может выглядеть следующим образом:

1. Лежа на спине, приподнимать таз выше уровня плеч на 30-40 см и удерживать его в этом положении до 10 минут (так называемый «Полумост»).
2. Стоя на четвереньках, наклонить голову. На вдохе скруглить спину, на выдохе прогнуться в пояснице, поднимая голову кверху (это упражнение часто называют «Кошка»).
3. Упереться коленями и локтями в пол, так чтобы таз был выше головы. Задержаться в этом положении до 20 минут.
4. Переворачиваться с боку на бок, задерживаясь на каждом по 10 минут.

При косом положении плода рекомендовано чаще ложиться на тот бок, куда повернута его спинка.

Следует помнить, что делать упражнения для исправления положения плода можно только по рекомендации и с разрешения врача. Он может посоветовать и другие упражнения. Благодаря выполнению корригирующей гимнастики плод может занять правильное положение в течение 7-10 дней. В противном случае она считается неэффективной.

Наружный акушерский поворот для изменения положения ребенка (по Б. А. Архангельскому)

В условиях стационара на сроке 37-38 недель возможно выполнение так называемого наружного акушерского поворота плода, который производится наружными приемами, через брюшную стенку, без проникновения во влагалище и матку. При этом акушер располагает одну руку на головке, другую – на тазовом конце плода и разворачивает ягодицы в сторону спинки, а головку – в сторону живота ребенка. В настоящее время эта процедура практически не используется. Это связано с ее невысокой эффективностью, так как плод может принять прежнее положение, если его причины не были устранены. Кроме того, существует вероятность тяжелых осложнений: развития гипоксии плода, отслойки плаценты. В редких случаях возможен даже разрыв матки. Поэтому поворот плода может быть рекомендован лишь при нормальной подвижности плода и нормальном количестве вод, нормальном размере таза и отсутствии патологий у беременной и ребенка.

Манипуляция проводится под контролем аппарата УЗИ с применением инъекций, расслабляющих мускулатуру матки (ß-адреномиметиков).

Повороты на ножку, широко применявшиеся ранее во время родов, сейчас практически не используются, так как могут представлять большую опасность для матери и плода. Их применение возможно при многоплодной беременности, в том случае, если один из плодов принимает неправильное положение.

После перехода положения плода в головное, правильное, беременной рекомендуется ношение специального бандажа с валиками для фиксации ребенка. Его обычно носят до самых родов. Если же описанные выше способы исправления положения плода не дали эффекта, за две-три недели до предполагаемой даты родов женщина госпитализируется и решается вопрос о выборе естественного или оперативного способа родов.

Положение при многоплодной беременности

Когда в матке находится несколько малышей, им может быть сложно принять правильное положение из-за нехватки места. При беременности двойней возможны варианты, когда оба плода принимают правильное положение, либо один из них предлежит тазовым концом к выходу из матки. Намного реже встречаются случаи, когда они находятся в разных положениях (продольном и поперечном), либо расположение обоих плодов перпендикулярно оси матки.

При нормальном течении родов после появления на свет первого из малышей наблюдается пауза в родовой деятельности продолжительностью от 15 до 60 минут, а затем матка приспосабливается к уменьшившемуся размеру, и роды возобновляются. После появления второго ребенка происходит рождение обоих последов.

В родах при многоплодной беременности возможны следующие осложнения: отхождение вод первого плода до начала родовой деятельности, ее слабость, сопровождающаяся затягиванием родов, так называемое сцепление близнецов и т.д. При неправильном положении одного или обоих плодов ситуация еще более сложная. Решение о способе родоразрешения должен принимать врач, так как во многих случаях естественные роды несут опасность и для матери, и для малышей.

В заключение

Как можно понять из изложенного выше, положение плода, его позиция и предлежание являются основными характеристиками, которые принимаются во внимание врачами при выборе способа родов. Следует понимать, что в определенных ситуациях естественные роды чреваты большими осложнениями. Поэтому если специалист принимает решение о проведении кесарева сечения, необходимо довериться ему. Это убережет и мать, и ребенка от серьезных проблем со здоровьем в будущем.

fb.ru

Предлежание и положение плода при беременности

Одним из основных вопросов ближе к родам у беременных станет положение плода в матке. Исходя из того, как будет располагаться малыш, во многом будет зависеть течение родов, возможность их естественного хода и завершение родов. Почему будущие мамы так беспокоятся о положении плода?

В первую очередь потому, что большая часть женщин настраивается на естественные роды. А при неправильных положениях плода зачастую прибегают к кесареву сечению, так как ребенок просто не сможет родиться самостоятельно, не получив серьезных травм. Если же положение ребенка правильное, женщина вполне может рожать кроху самостоятельно, естественным путем.

При обследовании женщины в поздние сроки беременности врач определяет несколько характеристик — предлежание плода, положение плода и позицию плода. Зачем это нужно врачам и чем так важны эти характеристики для дальнейших родов? Будем подробно с этим разбираться.

Положение плода при беременности

Этим термином называют отношение условной линии, проведенной через головку и таз малыша к продольной оси матки у мамочки.

Положение плода, исходя из этого, может быть:

• продольное, если совпадают оси тела плода и матки мамочки;
• поперечное, если оси тела плода перпендикулярны осям матки;
• косое, если ось плода находится под разными углами, менее 90 градусов к оси матки матери.

Предлежание плода при беременности

Обозначает какая часть тела ребенка направлена в область внутреннего зева шейки матки. Другими словами, это то место, каким ребенок при рождении пойдет в движение в малом тазу. Внутренний зев шейки матки называют в медицине предлежащей частью. Он будет тесно соприкасаться в родах с предлежащей частью самого плода.

Предлежание плода может быть:

• головное, если в области выхода из матки расположена головка
• тазовое, если в области выхода из малого таза расположены ягодички.

При поперечном положении плода предлежащей части у него не определяется, он не стоит никакой частью тела в полости малого таза.

До сроков в 32-34 недели положение и предлежание плода роли не играют, они не являются стабильными и плод вполне может развернуться нужной или неудачной частью. После срока в 34 недели положение и предлежание плода становится стабильным, малыш занимает именно то положение и позу, в которой он и будет появляться на свет.

В каждом из предлежаний возможно много вариантов того, как может лечь кроха, и от итогового положения малыша будет зависеть течение и исход родового процесса.

Головное предлежание плода при беременности

Такое расположение плода типично для 95-98% всех родов. При этом такое положение наиболее правильно для естественного рождения крохи. Но в этом виде предлежания могут быть вариации:

• затылочное предлежание;
• разгибательные предлежания.

Затылочное предлежание плода

Самым физиологическим и легким для родов является головное затылочное предлежание плода.

При нем головка наклонена вперед, подбородок ребенка прижат к груди. При рождении малыш выходит из родовых путей матери затылком вперед. В родах есть понятие «ведущая точка» — это место, идущее через родовые пути первым. В данном случае этой точкой будет малый родничок, место стыка затылочной кости и теменных костей головки плода.

В этом предлежании есть два варианта:

1. Передний вид затылочного предлежания. Это затылок крохи, обращенный к лобку материнского тела, а личико смотрит в область таза матери. Это наиболее правильное и удобное для рождения предлежание, именно в таком виде происходит до 90% всех родов. При таком предлежании малыш проходит родовые пути наименьшими размерами головки, что минимизирует вероятность травм в родах как матери, так и самого ребенка.

2. Задний вид затылочного предлежания, если затылком ребенок обращен к тазу матери, а к лобку — личиком. В таком виде предлежания роды проходят сложнее, но малыш в процессе движения вполне может развернуться и занять правильное положение. Если же задний вид предлежания сохраняется, тогда это будет серьезно затягивать родовой процесс и осложняет его.

В зависимости от того, куда будет смотреть спинка плода, ножки и попка плода могут отклоняться вправо или влево.

Разгибательные предлежания плода

Головное предлежание может быть разгибательным, в зависимости от того, насколько разогнутой будет головка плода по отношению к области таза матери. При разгибательных положениях плод поднимает подбородок на разную степень высоты.

1. Переднеголовное предлежание.

При нем плод незначительно разгибает головку, и ведущей точкой в родах становится область большого родничка, места стыка костей лобной и теменных. При таком предлежании естественные роды вполне возможны, однако, они будут протекать дольше и сложнее, чем при затылочном варианте. При нем головка плода встает в малый таз матери своим самым большим размером. Иногда такое предлежание плода может становиться показанием для кесарева сечения, все будет решаться непосредственно по ситуации, в процессе родов.

2. Лобное предлежание.

Эта следующая степень разгибания головки плода, оно бывает редко, при нормальном доношенном плоде естественные роды будут затруднительными, требуется оперативное завершение родов.

3. Лицевое предлежание, это максимальное разгибание головки плода с вставлением в родовой канал лица крохи. Первым при этом будет рождаться личико ребенка, встречается такое нечасто. На лице ребенка будет формироваться родовая опухоль в нижней его части, на подбородке и губах. Такие роды очень травматичны для матери и самого плода, что зачастую приводит к тому, что решается вопрос в пользу кесарева сечения.

Диагноз разгибательных предлежаний плода проводит ведущий роды акушер-гинеколог при проведении влагалищного исследования непосредственно в процессе родов. Он же и принимает решение о дальнейшем ведении родов в случае выявления аномалий.

Тазовое предлежание плода

Расположение ребенка вверх головкой и тазовым концом вниз встречается примерно в 4-5% родов.

Тазовые предлежания разделяются на несколько видов:

• Ножное предлежание, когда в родовой канал первыми входят ножки плода. Менее благоприятно для естественных родов.
• Ягодичное предлежание, когда ребенок имеет позу как бы присевшего на корточки, располагаясь к выходу из родовых путей ягодичками. Более благоприятно для естественных родов.

При наличии тазового предлежания плода роды всегда являются патологическими из-за большого числа возможных осложнений у самой матери и у плода. Из-за того, что первым рождается малый по объему тазовый конец плода, при выведении затем головки могут нередко возникать трудности.

При наличии ножного предлежания акушером задерживается рождение крохи, врач препятствует руками его продвижению. Это не допускает выпадения ножки плода, пока младенец как бы не «садится на корточки». Таким образом, делается все, чтобы добиться рождения первыми ягодичек. Такая процедура, естественно, усложняет течение родов, делая их более болезненными.

Однако, сегодня наличие самого по себе тазового предлежания — это не показание к операции кесарева сечения. Вопрос о виде родоразрешения принимается, исходя из учета многих факторов, которые и будут определяющими в процессе родов.

К ним относят:

• размеры плода и его вес, для тазового предлежания это вес более 3500 г;
• размеры таза матери;
• вид тазового предлежания — ножками или ягодичного;
• пол ребенка, так как роды девочки тазовым предлежание сопряжены с меньшими рисками, чем для мальчика (так как у мальчика в родах могут повреждаться наружные половые органы или за счет раздражения яичек может произойти ранний первый вдох еще в утробе).;
• возраст матери;
• течение предыдущих родов.

Косое положение плода при беременности

Обычно такое положение плод занимает вынуждено, если имеются аномалии строения матки или опухоли, препятствия. В таком положении роды однозначно ведутся оперативным путем, прохождение ребенком естественных родовых путей в таком положении просто невозможно.

Предлежание плода в этом случае не определяют, — нет предлежащей части.

Если нет видимых причин для принятия плодом такого положения, стоит проводить упражнения для стимуляции поворота крохи, описанные ниже. При косом положении плода нужно как можно больше лежать на том боку, в сторону которого смотрит спинка плода.

При стабильном косом или поперечном предлежании женщину за две недели до родов кладут в роддом и решат вопрос о родоразрешении, который будет наиболее благоприятным в данной ситуации — операции кесарева сечения.

Ранее практиковалось ручное исправление неправильного предлежания плода, путем наружного поворота плода. Через переднюю брюшную стенку врач пытался смещать головку плода вниз. На сегодня от подобных действий отказались как от мало эффективных, имеющих большой процент осложнений в виде преждевременных родов, нарушений состояния ребенка и отслоек плаценты.

Упражнения для переворота плода в головное предлежание

Обычно с 31-ой недели беременности, если плод расположен ножками вниз или косо/поперчено, женщине назначают специальную гимнастику и определенные действия. Они простимулируют плод к тому, чтобы развернуться правильное для родов положение.

Что можно делать:

• Лечь на правый бок, полежав 10 минут, быстро повернуться на левый бок и через еще 10 минут снова на правый. Повторять подобные действия нужно несколько раз подряд на протяжении дня перед едой.
• Ежедневно стойте в коленно-локтевом положении не менее 15-20 минут.
• Плавайть в бассейне.
• Если малыш перевернулся на головку, вам посоветуют носить специальный бандаж на пару недель минимум, чтобы можно было зафиксировать правильное положение плода.

Выполнение подобных действий может быть противопоказано. К противопоказаниям относят:

При стабильном тазовом предлежании женщину за две недели до родов кладут в роддом и решат вопрос о родоразрешении, который будет наиболее благоприятным в данной ситуации.

В Мамином Магазине купите специальную подушку для сна, напузник или бандаж для фиксации ребенка в правильном положении (после консультации с врачом). Если все же Вас положили на сохранение в роддом, то стоит кушать полезные продукты питания, это удобно и хорошо. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.

mammyclub.com

Положение плода перед родами — на сайте MamaExpert.ru

 

В третьем триместре беременности врач проводит осмотр с целью определения положения плода в матке. Именно тогда будущая мама услышит важный термин «предлежание». От предлежания – то есть положения ребенка зависит то, как будут протекать роды. Чем оно определяется и как повлияет на ход родов?

Гораздо меньше неожиданностей ждет маму, если ребенок занимает в матке классическое положение – вниз головой. Головное положение плода самое благоприятное для родов, так как в этом случае риск осложнений для крохи минимален. Однако не стоит пугаться, если положение в матке вашего малыша будет другим: тазовым или поперечным. Такой вердикт врача также не является критичным, просто ваши роды будут другими. И проходить они будут под пристальным вниманием врачей.

Положение плода

Головное положение плода (плод головкой вниз): выявляется на 7 месяце беременности, когда доктор прощупает живот будущей роженицы. Это подтвердят также результаты осмотра через влагалище и ультразвуковое исследование.

Тазовое предлежание плода (ребенок либо «сидит» на попке, подняв ножки вверх, либо «на корточках», опустив их вниз, либо поджимает ножки под себя) распознается с 32-й недели беременности: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней – мягкую попку.

Поперечное предлежание плода (плод лежит поперек) определяется с 20-й недели беременности. Прощупав живот будущей мамы, доктор «обнаружит» по бокам головку и ягодицы ребенка.

Положение плода: группа риска

Врачи называют множество причин, заставляющих занять плод нестандартное положение.  Среди них – узкий таз, опухоли внутренних женских половых органов, аномалии строения матки (они могут изменить границы доступного ребенку пространства), расположение плаценты у входа в таз (предлежание плаценты), дряблая брюшная стенка или мускулатура матки, многоводие, наследственность.

Беременные, входящие в группу риска, должны особенно внимательно относиться к рекомендациям врача и, если это необходимо, заранее ложиться в роддом. Роды в нестандартных положениях плода естественным путем заканчиваются довольно редко, но каждый случай должен быть рассмотрен отдельно с вашим врачом.

Не волнуйтесь раньше времени — решение о том, каким образом ребенок появится на свет, доктор будет принимать ближе к сроку родов.

Головное и тазовое предлежание

Роды в головном предлежании проходят естественным путем, а нестандартное положение плода расширяет список показаний для  кесарева сечения.

Несмотря на то, что разновидности тазового предлежания считаются отступлением от нормы, при наличии некоторых условий роженицам позволяют избежать кесарева сечения. Роды ребенка в тазовом положении потребуют от врача большого терпения и умения. Решение в пользу обычного сценария в этом случае доктор примет, если и ребенок, и роженица здоровы, будущей маме не больше 30-ти лет, в строении матки нет аномалий, размеры таза родящей в норме; ребенок предположительно имеет средний вес, пуповина не обвита вокруг шеи, ожидается появление девочки.

Косое и поперечное предлежание

В этом случае вероятность, что с началом родов или после излития вод плод займет правильное головное положение сохраняется. Вопрос в том, как он расположится – головкой или попкой вниз. Если ребенок расположится «на бочок» вследствие обвития пуповины, перегородки в матке, или в связи с низким расположением плаценты, врач предложит не рисковать и направит женщину на кесарево сечение.

Если говорить о поперечном положения плода, стоит отметить, что в старину акушеры пытались плод разворачивать. Для этого требовалось немалое искусство доктора. Но другого выхода не было, поскольку операция кесарева сечения была очень рискованной.

Сегодня врачи поперечное предлежание не исправляют, а сразу делают роженице кесарево сечение. Исключением из этого правила может быть ситуация, когда поперек матки расположится второй ребенок из двойни, поскольку после рождения первого и излития околоплодных вод у него появится шанс перевернуться, использовав освободившееся место.

Как исправить неправильное предлежание плода

Если диагноз тазовое или поперечное предлежание поставлен до 28 недель, велика вероятность, что к 32 неделям ребенок перевернется. Но даже если этого не случится, будущая мама сама может «помочь» крохе занять правильное положение. Для этого есть специальные упражнения, влияющие на положение ребенка в матке. По разным данным, эффективность их составляет сегодня от 75 до 96%.

Все упражнения рекомендуется выполнять на голодный желудок. А перед тем как начать заниматься, необходимо посоветоваться с доктором, поскольку в некоторых случаях (рубцы на матке от предшествующих операций, опухоли матки, предлежание плаценты, гестоз во время беременности и др.) такая гимнастика противопоказана.

Упражнения перед родами, влияющие на положение плода

• лягте на жесткую поверхность, полежите сначала на правом, потом на левом боку минут по десять. Это упражнение стоит делать с 31-й недели. Выполняйте его 3 раза в день по 3-4 раза, перед едой. Если положение плода исправилось, нужно носить бандаж, чтобы закрепить достигнутый результат;
• лягте, приподнимите таз, при этом ноги должны быть на 20-30 см выше головы. Для этого можно под поясницу и ноги положить подушки. В таком положении достаточно находиться 10-15 минут 2-3 раза в день;
• примите коленно-локтевое положение — для этого встаньте на колени и обопритесь на локти. В таком положении рекомендуют находиться 15-20 минут 2-3 раза в день;
• спите на том боку, где расположена головка плода;
  плавание стимулирует ребенка повернуться головкой вниз.

Материалы по теме: Вам также может быть интересно «Когда нужно идти к гинекологу» на сайте samaya.ru

mamaexpert.ru

отличия зависимы от срока беременности

Родовой процесс протекает нормально если в организме женщины не активируется патология. Немаловажным фактором является положение плода в матке. От этого зависит сможет ли женщина родить естественным путем или же потребуется операция кесарево сечение. Состояние ребенка тоже напрямую зависит от того правильное ли предлежание.

Расположение плода в матке по неделям беременности

Когда эмбрион растет и формируется, он способен шевелиться и менять положение. Поэтому важно, чтобы эмбрион перед родами принял положение вниз головой для осуществления естественных родов. Расположение плода в матке по неделям отличается зависимо от того, какой ребенок по величине и наличие аномалий матки у женщины.

к содержанию ↑

1 неделя

На данном этапе плодное яйцо еще находится в маточной трубе. На протяжении первых 6 недель только происходит закрепление эмбриона на стенке матки. Даже после закрепления плод еще будет неподвижен, так как тело еще не сформировано.

к содержанию ↑

7 неделя

Это еще не значительный срок. Эмбрион успел только закрепиться на задней, боковой, передней или верхней стенках. После этого начинается активное деление клеток и закладываются все органы.

к содержанию ↑

8-9 недель

На таком сроке беременности эмбрион величиной не превышает 2 см, уже есть тельце, которое активно формируется и растет. На данном этапе зародыш активно двигается по всему пузырю. Эти шевеления могут еще не ощущаться женщиной. Положение его может быть разнообразным.

к содержанию ↑

10-11 неделя

Определенного положения эмбриона еще нет, он двигает руками и ногами, отталкиваясь от стенки пузыря. Матка еще не подпирает и не ограничивает ребенка, потому он свободно передвигается по пузырю. Шевеления активные.

к содержанию ↑

24-26 недели

До этого срока малыш двигается энергично, а на 24 неделе его движения уже не настолько активны, так как их ограничивает тело матки.

Далее эмбрион принимает такое положение, в котором будет оставаться на протяжении всего срока, ведь ребенок уже достиг размеров матки и она начала растягиваться.

к содержанию ↑

32 неделя

На данном сроке положение плода врачу уже точно известно. В норме оно уже не меняется до родов. Положение ребенка врач определяет с помощью простого наружного акушерского осмотра женщины.

к содержанию ↑

36 неделя

Данный этап характеризуется нахождением эмбриона головой вниз и с этого периода уже головка начинает опускаться. Это означает, что организм готовится к родам.

к содержанию ↑

Положение плода в матке на последних неделях

Расположение плода может быть в 3 вариантах:

• поперечный;
• продольный;
• косой.

к содержанию ↑

Продольное расположение плода

Данная ситуация считается нормой в конце беременности. При этом ребенок расположен вертикально, головой вниз. Это способствует его нормальному прохождению по родовым путям.

Продольным данное положение называется из-за того, что продольная ось (затылок, позвоночник, копчик) совпадают с центром матки. Наиболее благоприятной ситуацией является затылочное положение эмбриона, то есть когда на уровне родовых путей находится затылок, а подбородок прижат к груди.

Дополнительно может быть и другой тип продольного положения – это тазовое. Оно считается осложнением беременности. Ведь ребенок при этом расположен тазом и ножками вперед. Если роды будут осуществляться таким способом, то возникнут осложнения с рождением головки малыша, в результате может быть даже летальный исход.

При тазовом предлежании иногда все же проводят естественные роды. Но для этого врач принимает во внимание размер плода, таз и возраст женщины, и как протекала беременность.

к содержанию ↑

Поперечное положение

Поперечным считается неправильное положение плода, так как при этом продольные оси ребенка и матки не совпадают, а наоборот, пересекаются под углом 90⁰. Такое положение характеризируется ситуацией, когда голова и ягодицы ребенка находятся выше уровня гребней повздошных костей таза.

Данное состояние, по статистике, чаще встречается у женщин, которые уже рожали. У первородящих поперечное предлежание возникает крайне редко. Если поперечное положение не диагностировано ранее, то при родах могут развиться опасные осложнения. К ним относятся:

• излияние вод раньше срока;
• выпадение частей эмбриона;
• разрыв матки;
• гибель плода в родовом процессе или даже женщины.

к содержанию ↑

Косое положение

Такая ситуация возникает очень редко, приблизительно в 1%. При этом ось (голова, позвоночник, копчик) отклонена от срединной линии. Ребенок при этом расположен по диагонали.

Косое расположение может быть диагностировано до 32 недель, но в таком случае регистрируется неустойчивое отклонение. А уже после 32 недель его называют устойчивым, так как большая вероятность, что ребенок самостоятельно не повернется.  При этом женщине назначат специальную гимнастику, которая поможет скорректировать расположение ребенка.

Косое расположение плода может проявиться по разным причинам. А именно, маловодие, многоводие, плод большого размера, опухолевый процесс в матке, узкий таз.

к содержанию ↑

Предлежание плода

Предлежание плода – это понятие, которое означает, как ребенок расположен относительно зева шейки матки. Не стоит путать предлежание с положением, так как второй термин означает расположение ребенка относительно оси матки. Но и в этих терминах есть общий фактор – они могут меняться на протяжении всего срока беременности. Хотя и с 32 недели ребенок уже менее подвижен.

Нормой считается головное предлежание. Оно дополнительно может быть затылочным, лобным, лицевым или переднеголовным. Анатомически наиболее благоприятным считается затылочное предлежание.

При лобном положении естественные роды проводят крайне редко, причина этому осложнения как у матери, так и у ребенка. К ним относятся сильные разрывы матки, влагалища, а также асфиксия ребенка, которая приводит к летальному исходу.

Неправильное предлежание плода – это его расположение, которое при родах провоцирует осложнение состояния. Причинами неправильного предлежания могут быть многоводие и маловодие, неправильная форма матки как аномалия, патологии матки в виде опухоли, рубцов, миом и фибромиом. Дополнительно провоцировать данное состояние могут:

• слишком короткая пуповина;
• предлежание плаценты, то есть она локализуется очень низко;
• если пуповина обвита вокруг ребенка;
• повышенный или пониженный тонус матки.

Тазовое предлежание считается патологическим, ведь наиболее часто оно сопровождаются осложнением. Поэтому врач может поводить определенные манипуляции для того, чтобы перевернуть ребенка, иногда необходима операция кесарева сечения.

к содержанию ↑

Низкое расположение плода

На поздних сроках низкое предлежание – это норма. Так как организм готовится к родам. Чаще это происходит на 38 неделе, но может быть и на 20 неделе.

Причины этого состояния являются как анатомические, так и патологические факторы. К ним относят:

• индивидуальные особенности организма женщины связанные со строением костей таза;
• воспалительный процесс в полости матки во время беременности;
• многоплодная беременность;
• повышенная нагрузка во время беременности.

Если расположение плода низкое, то главное, чтобы женщина тщательно следила за своим здоровьем, режимом дня и не допускала больших нагрузок. Большинство женщин соблюдавших все предписания врачей, при раннем проявлении низкого расположения, донашивают ребенка до нужного срока.

Такое состояние у беременной женщины сопровождается болевыми ощущениями внизу живота, могут быть еще кровянистые выделения. Выделения возникают в результате отслоения плаценты, а кровят сосуды матки.

Низкое расположение ребенка на протяжении длительного времени может спровоцировать даже кислородное голодание плода. Поэтому данное состояние достаточно опасно.

к содержанию ↑

Заключение

Расположение плода в матке важный фактор в течении беременности. Так как если оно неправильное, то велика вероятность проявления осложнений. Иногда при этом врач принимает решение проводить операцию кесарева сечения. Если диагностировано неправильное предлежание, то врачи назначают специальную гимнастику, которая способствует перевороту плода.

vashamatka.ru

Роды при неправильных положениях плода

РОДЫ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки.

КОД ПО МКБ-10
O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Неправильное положение плода обнаруживают с частотой 1:200 родов (0,5–0,7%), причём у многорожавших в 10 раз чаще, чем у первородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ

К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения. Поперечным положением (situs transversus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей (рис. 52-18).

Рис. 52-18. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид.

Косым положением (situs obliquus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза (рис. 52-19). Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Рис. 52-19. Косое положение плода. Первая позиция, передний вид.

Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной — первая позиция, если справа — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины возникновения поперечного или косого положения плода разнообразны. Сюда относят понижение тонуса матки и дряблость мускулатуры передней брюшной стенки. Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, расположенные на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Поперечное и косое положение плода устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечнорастянутую форму живота. Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации предлежащую часть плода определить не удаётся; головка прощупывается слева (рис. 52-20) или справа от срединной линии тела беременной. При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки не всегда возможно определить положение и позицию плода.

Рис. 52-20. Поперечное положение плода. I позиция, передний вид; период раскрытия, плодный пузырь цел.

ДИАГНОСТИКА

Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ. Влагалищное исследование во время беременности и в первом периоде родов не даёт чётких результатов. Исследование следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов. При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (рёбра, межрёберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки. При выпадении из половой
щели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

·Беременность 36 нед. Поперечное положение плода. I позиция, передний вид.
·Беременность 39–40 нед. Преждевременное излитие вод. Косое положение плода.
·Первый период срочных родов. Поперечное положение плода. II позиция, задний вид.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды. При отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серьёзных и крайне опасных для жизни матери и плода осложнений (раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, возникновение запущенного поперечного положения плода, разрыв матки, смерть матери и плода). Раннее излитие вод происходит в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца, что обусловлено отсутствием разделения ОВ на передние и задние. При раннем излитии вод роды протекают длительно. Стремительное излитие вод часто приводит к выпадению пуповины или ручки плода, потере подвижности плода (запущенное поперечное положние). Выпадение пуповины при поперечном положении плода может·привести к инфицированию, развитию хориоамнионита, гипоксии плода.

Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов.

Запущенное поперечное положение плода нередко сопровождается вколачиванием во вход таза плечика плода.

Таким образом, большая часть плода находится в полости растянутого нижнего маточного сегмента и шейки матки.

Плод совершенно неподвижен в матке; возникает очень опасная ситуация — запущенное поперечное положение плода (рис. 52-21).

Рис. 52-21. Запущенное поперечное положение плода, выпадение правой ручки, перерастяжение матки, угрожающий разрыв матки.

При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности возможен разрыв матки.

Смерть роженицы может наступить вследствие разлитого перитонита или сепсиса. Генерализованная инфекция возникает в результате длительного течения родов, обусловленного вторичной слабостью родовых сил, ранним излитием вод; плод погибает от гипоксии.

Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путём самоизворота (evolutio foetus spontanea), или рождения плода сдвоенным туловищем (рагtus соnduplicatio corporis). Подобный исход родов возможен как исключение при сильных схватках, глубоко недоношенном или мёртвом мацерированном плоде.

Механизм самоизворота следующий: головка плода задерживается выше пограничной линии таза, в полость таза вколачивается одно плечико; шейка плода резко растягивается и из половой щели рождается плечико, за ним, соскальзывая мимо головки, туловище, таз и ножки плода и, наконец, головка. При родах сдвоенным туловищем первым рождается плечико, затем туловище и головка, вдавленная в живот, а далее таз плода и ножки.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

Ведение беременности имеет целью своевременное предупреждение и устранение тех осложнений, которые могут возникнуть при поперечном положении плода. При сроке беременности 35–36 нед положение плода становится стабильным, поэтому при диагнозе поперечного положения необходимо принять решение о дальнейшем ведении беременной и сообщить ей об этом. Беременную следует госпитализировать в родильный дом не позже 36–37 нед беременности; ей необходимо объяснить, что своевременная госпитализация способствует благоприятному исходу родов. В родильном доме беременную тщательно обследуют, проводят психопрофилактическую подготовку к родам; необходимо предупредить женщину, что о начале схваток или излитии вод нужно немедленно сообщить дежурному врачу (акушерке).

Операцию исправления поперечного положения плода наружными приёмами (наружный поворот на головку), ранее широко применявшуюся на 35–36-й нед беременности, в настоящее время применяют редко. Эффективность такой операции невысока, плод часто вновь занимает поперечное положение, так как причина патологии не устранена. В ряде случаев операция поворота приводит к тяжёлым осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, гипоксия плода).

КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА

При сроке беременности 29–34 нед следует назначить беременной комплекс специальных упражнений, способствующих повороту плода в головное предлежание. Корригирующие упражнения выполняют при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, признаки прерывания беременности, миома, кровянистые выделения, декомпенсированные пороки сердца и др.) под непосредственным наблюдением врача женской консультации. Можно использовать схему, предложенную И.Ф. Диканем (беременная лёжа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 мин; процедуру повторяют 2–3 раза, занятия проводят 3 раза в день). Ряд авторов успешно применяют систему корригирующих упражнений, разработанную И.И. Грищенко и А.Е. Шулешовой. Система состоит из упражнений, обеспечивающих ритмичное сокращение мышц брюшного пресса и туловища в сочетании с ритмичным и глубоким дыханием.

При положительном результате занятия прекращают. Для закрепления создавшегося головного предлежания к бандажу прикрепляют продольные валики. Пояс с валиками беременная носит до полной стабилизации головного предлежания (головка прижата ко входу в малый таз).

В случае безуспешности занятий врач стационара решает вопрос о наружном повороте, если нет противопоказаний.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно (самоповорот и самоизворот наблюдаются очень редко. При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только брюшностеночное КС в плановом порядке.

При косом положении плода роженицу укладывают на бок, соответствующий нахождению крупной части в подвздошной области. При опускании тазовый конец плода нередко занимает продольное положение. Если положение роженицы «на боку» не исправляет косого положения плода, вопрос должен быть также решён в пользу КС.

Ведение родов естественным путём при поперечном положении и операция поворота плода на ножку допустимы только при глубоко недоношенном плоде либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.

Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят КС.

www.medsecret.net