Этапы | Обоснование | |
I. Подготовка к процедуре | ||
1 | Надеть маску. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
2 | Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. | |
4 |
| Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции. |
5 | Ампулу поставить в мензурку. | Предотвращение падения ампулы. |
6 | Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом Вскрыть упаковку туберкулезного шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле. Снять колпачок с иглы. | Предупреждение падения иглы во время работы. |
7 | Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата. | Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкульновый шприц. |
8 | Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком. | |
9 | Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. | В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики. |
10 | Положить шприц в стерильный лоток | |
П. Выполнение процедуры. | ||
1 | Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа. | |
2 | Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки. Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем образования ≪лимонной корочки≫ | Проба Манту проводится только внутрикожно. |
3 | Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать. | Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума. |
4 | Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
III. Окончание процедуры. | ||
1 | Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
2 | Предупредить ребенка (или родителей) о соблюдении правил ухода за местом инъекции: -не мочить -не заклеивать или завязывать -не расчесывать -не употреблять в пищу аллергенных продуктов | Профилактика артефактов. |
3 | Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения. | Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа. |
4 | Медсестре прививочного кабинета внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную. | |
IV. Оценка реакции Манту.. | ||
1 | Прозрачную линейку прикладывают поперек предплечья и измеряют диаметр элементов. | |
2 | Если укол очная реакция (0-1 мм) нет папулы и нет гиперемии, то реакция отрицательная. | В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза. |
При диаметре папулы 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы — реакция сомнительная. | Это могут быть артефакты или проявлении неспецифической аллергии. | |
4 | При диаметре папулы 5 мм и более — положительная. | Это может быть при: -заболевании туберкулезом -поствакцинальной реакции -инфицировании. |
Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Манипуляция — Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Показания: для диагностики туберкулеза.
Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин.
Оснащение:
А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет.
Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске!
Техника постановки реакции Манту:
Подготовка к процедуре.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток на рабочий стол.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год — правая рука
б)нечетный год — левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10×10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм — результат отрицательный
2-4 мм — (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм — результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция — результат или реакция гиперергическая.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
sestrinskoe-delo.ru
реакция, оценка результата, искажения, противопоказания (видео)
- Дата: 06-03-2015
- Просмотров: 125
- Рейтинг: 35
Оглавление: [скрыть]
- Правила и механизм постановки пробы
- Результаты пробы Манту
- Возможности искажения реакции Манту
Необходимо сразу оговорить, что проба Манту не является прививкой от заболевания, в данном случае от туберкулеза. Она лишь будет своего рода иммунологическим тестом, позволяющим выявить наличие в крови возбудителя этого заболевания. Результат пробы Манту помогает определить, насколько велик риск для этого человека заболеть туберкулезом. Ее для раннего выявления заболеваемости в обязательном порядке ставят детям, достигшим возраста 1 год, и далее с периодичностью в год до достижения совершеннолетия. Детям младше года, но старше 2 месяцев ее тоже обязательно ставят перед тем, как сделать прививку БЦЖ. Взрослым проба Манту назначается только в особых случаях, когда уже существует подозрение на заражение туберкулезной инфекцией. Обычно ее ставят лицам, которые имели близкий контакт с больными этим заболеванием, и если реакция положительна, проводят более глубокие исследования.
Правила и механизм постановки пробы
Проба Манту ставится путем введения в верхний подкожный слой, обычно на предплечье руки, препарата под названием туберкулин. Для этой цели используется специальный шприц с иглой очень малого сечения, в котором содержится 0,1 г раствора этого препарата, или 2 туберкулиновые единицы. Туберкулин делается на основе культуры палочки Коха, однако не содержит живых бактерий, поэтому заболеть туберкулезом от его введения нельзя. Он не является антигеном туберкулеза, не способствует выработке защитных антител, а лишь провоцирует воспалительную реакцию аллергического типа.
В результате нее в том месте, куда был введен этот препарат, начинается скопление клеток Т-лимфоцитов, особых иммунных тел, которые когда-то уже контактировали с палочкой Коха. Чем больше в организме находится таких тел, тем более бурно происходит реакция на появление туберкулина. При этом существенное значение имеет его попадание именно во внутренние слои кожи, а не под нее, где препарат может быть током крови значительно удален от места введения. Реакция Манту должна носить предельно локальный характер, чтобы ее можно было правильно оценить.
Вернуться к оглавлению
Результаты пробы Манту
Реакция на введение туберкулина полностью проявляется в течение примерно 48 часов, поэтому оценка результатов пробы Манту происходит на третий день после постановки. На месте, куда был введен препарат, образуется небольшая припухлость в виде пуговицы, которая в течение этого времени может либо рассасываться, либо, наоборот, увеличиваться, что напрямую зависит от количества в организме Т-лимфоцитов. Эта припухлость измеряется с помощью специальной гибкой линейки из прозрачного пластика, имеющей миллиметровые деления. Именно по ее размерам оценивается результат пробы.
Если на третий день на месте введения препарата не осталось никаких следов или имеется припухлость диаметром до 1 мм, то реакция Манту считается отрицательной и палочка Коха в организме практически отсутствует. Размер припухлости диаметром от 2 до 4 мм считается сомнительным. Он свидетельствует о вероятности заражения туберкулезной инфекцией и служит поводом для проведения целенаправленного анализа крови и флюорографического исследования.
Когда же реакция выражается в опухоли, имеющей диаметр более 5 мм, вероятность того, что человек является носителем палочки Коха, достаточно высока. А когда проба Манту вызывает опухание участка диаметром более 21 мм у взрослого или более 17 мм у ребенка, это практически однозначно указывает на то, что человек болен туберкулезом. О том же говорит и ситуация, когда на месте постановки пробы в качестве реакции образуется открытая рана. Стоит помнить о том, что по этим параметрам невозможно судить о степени заражения, его продолжительности и локализации. Положительная реакция Манту лишь является признаком его наличия и считается причиной для более внимательного изучения пациента.
Вернуться к оглавлению
Возможности искажения реакции Манту
Следует неукоснительно придерживаться правила, что проба Манту, особенно у детей, должна ставиться не менее чем за 3 дня до проведения любых профилактических прививок или не раньше чем через 30 дней после этого. Любая из них может вступить в реакцию с препаратом туберкулина, обострив или, наоборот, притупив его воздействие на организм. В результате реакция Манту может дать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. На нее могут оказывать влияние помимо вакцин недавно прошедшие инфекционные и вирусные заболевания, хронические болезни, аллергические реакции организма. У взрослых такое влияние могут оказать и возраст, индивидуальные кожные особенности, а у женщин даже менструальные фазы. Фактором влияния на результаты реакции Манту может стать и общая экологическая ситуация в районе, где проживают люди, которым она ставится.
Делать Манту запрещается людям, страдающим острым или обострением хронического заболевания, аллергическими болезнями и особенно эпилептическими припадками. У детей меньше 2 месяцев проба Манту не даст достоверного результата просто потому, что у них не развито клеточное звено иммунной системы. Кроме того, есть как дети, так и взрослые, чья иммунная система попросту не способна ответить на раздражение, вызванное препаратом туберкулина. К ним, в частности, относятся и больные СПИДом. Даже если в их организме имеется палочка Коха в больших количествах, проба Манту все равно покажет ложноотрицательный результат. Выявить таких людей может помочь введение Манту пробы с повышенной до 100 туберкулиновых единиц дозой препарата.
x
Стоит постоянно помнить, что никакая проба Манту не показывает наличия туберкулезной инфекции у людей, страдающих этим заболеванием в течение многих лет или, наоборот, заразившихся в последние 2 месяца, как и у людей, страдающих заболеваниями лимфатической системы. В то же время возможны варианты, когда проба Манту дает положительный результат без присутствия в организме туберкулезных микобактерий. Это в первую очередь ситуация, когда в организме присутствуют микобактерии, не являющиеся возбудителями туберкулеза. Отличить их может только целенаправленный анализ.
Поскольку проба Манту проводится у детей ежегодно, она является бесценной помощью для раннего выявления заболевания туберкулезом, что, в свою очередь, радикально повышает эффективность лечения.
x
Результат пробы, когда папула на месте введения препарата значительно больше, чем год назад, может достаточно четко указать, что заражение произошло именно в этот временной промежуток. Поэтому такая проба именно для детей является столь необходимой.
1tuberkulez.ru
Постановка и учет реакции Манту — Справочник
Проба Манту — внутрикожное введение туберкулина.
Техника ее проведения достаточно проста:
Обрабатывают спиртом участок кожи внутренней поверхности средней трети предплечья. В туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл стандартного раствора очищенного туберкулина и через иглу с пузырьками воздуха выпускают 0,1 мл. Иглу в кожу вводят срезом вверх максимально параллельно к поверхности руки и вводят внутрикожно 0,1 мл (2 ТЕ) очищенного туберкулина PPD-Л. Место введения повторно спиртом не обрабатывают – риск инфицирования невелик, поскольку вводимый раствор содержит хинизол.
До момента оценки результатов НЕ НАДО мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. НЕ НУЖНО заклеивать ранку лейкопластырем — под ним кожа потеет. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения. Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы!!!
Результат оценивают через 72 ч. – измеряют образовавшуюся папулу.
Папула — специфическое уплотнение кожи, инфильтрат. На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи, при легком нажатии на который он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная.
Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой. Измеряется только размер уплотнения в миллиметрах.
Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
Отрицательная реакция – папула отсутствует, возможна гиперемия (покраснение).
Положительным результатом пробы считают папулу 5 мм и более.
Гиперергическая реакция – папула диаметром 17 мм и более у детей и 21 мм и более у взрослых.
Возникновение везикуло-некротических изменений и/или регионарного лимфангита также свидетельствуют о гиперергической реакции на туберкулин, независимо от размеров папулы.
В то же время в Великобритании положительной реакцией на пробу манту считают папулу диаметром 10 мм, а в США пробу проводят с 5 ТЕ (туберкулиновыми единицами).
опубликовано 05/11/2008 02:18
обновлено 02/06/2014
— Проба Манту (туберкулинодиагностика)
spravka.komarovskiy.net
Стандарт «Постановка пробы Манту»
Цель: диагностика
Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»
Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.
4. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.
5. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.
6. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.
7. Выпустите воздух.
8. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.
9. 1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этойобласти
10. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.
11. Использованный шприц положите в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.
13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.
14. Оцените пробу Манту через 72 часа, измерив величину папулы прозрачной линейкой:
—отрицательный результат – диаметр папулы 0-1,9мм;
— сомнительный результат — диаметр папулы 2,0-4,9мм;
— положительный результат — диаметр папулы 5,0мм и более.
15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.
Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»
1. Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:
2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:
3. Очистите полость рта от содержимого:
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:
5. Согрейте:
6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:
— если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены ( через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)
— если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.
— при пищевой аллергии промойте желудок.
7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.
8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.
9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
10. Продолжайте оксигенотерапию.
11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина
12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.
13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% — 20мл ( под контролем АД).
14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.
15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.
16. Госпитализируйте в специализированное отделение.
Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»
1. Уложите ребенка в постель.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Измерьте температуру тела ребенка:
а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;
б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:
— разденьте ребенка;
— проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;
— на лоб приложите холодный компресс;
в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше
— дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.
5. Проведите оксигенотерапию.
6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.
7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»
1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.
4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.
5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:
— реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или
-дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или
-25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или
-ГОМК 50-100мг/кг.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите»
1. Создайте спокойную обстановку.
2. Уложите ребенка.
3. Придайте возвышенное положение.
4. Расстегните стесняющую одежду.
5. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
6. Проведите отвлекающую терапию: горячие ножни ванные ( температура воды 38-39°с ). при отсутсвии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.
7. Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната ( настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта ).
8. Предложите теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды «Боржоми». Пить рекомендуется часто и дробно).
9. Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.
10. Проведите ингаляции растваром адреналина ( эпинефрина, при стенозе 2-3 степени)
11. Начните оксигенотерапию.
12. Проведите ингаляции в виде аэрозоля: сальбутамол или беротек ( 2 вдоха )
13. Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.
14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза немедленно начните интубацию трахеи
15. Срочно госпитализируйте ребенка в специализирозанное отделение.
Стандарт «Алгоритм оказания легочно –сердечной реанимации»
Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС –правилу Софара:
· ступень А –восстановление и поддержание проходимости дыхательных
путей;
· ступень В –искусственная вентиляция легких;
· ступень С –сердечная реанимация
Ступень А:
1. Уложите ребенка спиной на твердую поверхность.Позовите на помощь.
2. Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокиньте голову, выведите нижною челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку ( запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей )
3. Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.
Ступень В:
4. Положите салфетку на рот и нос ребенка.
5. Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос ( в возрасте до 1 года –охватить рот и нос ).
6. Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась( ½ или 1/3 вдыхнемого Вамивоздуха) .
7. Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.
Ступень С:
8. Уложите ребенка на твердую поверхность.
9. Найдите точку надавливания на грудину:
-у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;
-в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;
-у детей старше 7 лет –на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
10. Расположите пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:
-у новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;
-в грудном возрасте –указательный и средний пальцы;
-в 1-7 лет –проксимальная часть кисти;
-старше 7 лет –обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»
11. Надавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0,5с ( искусственая систола ), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины ( искусственная диастола ).
12. Проведите контроль эффективности массажа сердца через 1 мин после начала реанимации ( эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.
13. Дайте увлажненный кислород.
Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают двое ) или 2:10 ( если реанимирующий один
infopedia.su
Постановка реакции Манту
- Подробности
- Категория: Дети от 1 до 3 лет
Миллионам детей во всех Государственных Образовательных Учреждениях каждый год проводят пробу Манту. Родители постоянно слышат об этой профилактической мере, но зачем проводят пробу, почему так часто, и какая должна быть реакция Манту у ребенка, зачастую не совсем ясно.
Делать ли реакцию Манту ребенку сегодня решают, в первую очередь, сами родители. Именно поэтому вопросов в головах возникает достаточно: что такое реакция Манту? Опасна ли проба Манту и есть ли противопоказания? Как избежать ошибки в решениях и не навредить своему ребенку?
Что означает реакция Манту, и какова ее роль в медицине
Эта проба — метод проверки реакции организма на вводимый под кожу аллерген туберкулин или туберкулопротеин. Используется с 1908 года с целью выявления туберкулеза, в том числе диагностики начальных форм данного заболевания в организме детей и подростков, а также для общей ревакцинации населения.
Постановка реакции Манту проводится у детей старше года в течение школьного и дошкольного возраста для предотвращения в больших коллективах распространения заболевания. На третьи сутки после введения аллергена, врач или медсестра обязательно проверяют папулу ребенка (уплотненный участок кожи вокруг укольного следа), который измеряют в мм.
Какая норма реакции Манту
Поствакцинальная реакция после прививки Манту отличается от инфекционной более слабым проявлением аллергии. Нужно помнить, что результаты данной профилактической меры зависят от состояния иммунитета, а также от невыявленных аллергических реакций в организме ребенка.
Реагирование организма на туберкулин может быть разным – положительным, отрицательным или сомнительным в зависимости от поперечного диаметра папулы. Положительная реакция Манту у детей подразделяется на несколько видов:
· Умеренно положительная реакция – увеличение уплотнения 5-10 мм;
· Выраженная положительная – поперечный диаметр от 11 до 16 мм;
· Острая форма реакции – диаметр папулы от 17 мм и более.
При нормальной иммунной защите организма реакция Манту будет умеренной или выраженной положительной. Но следует заметить, что, если прививка БЦЖ от туберкулеза не делалась ранее, положительная реакция Манту указывает на инфицирование.
Также результат реакции в некоторых случаях может быть ложноположительным. Зафиксированы случаи, когда проба Манту показала стадию инфицирования, а в организме испытуемого возбудителя инфекции после диагностики обнаружено не было.
Отрицательная реакция Манту у детей – отсутствие уплотнения после проведения пробы на месте укола (диаметр «пуговки» 0 или 1 мм). Сомнительная реакция организма на пробу Манту характеризуется покраснением кожи без уплотнения или при показателях размера 2-4 мм.
Реакция Манту у детей, температура
Реакция Манту в первый день может проявляться двойственно. Хотя и та, и другая ситуации являются нормой. У одних детей после пробы никаких изменений в организме не происходит, а у других, напротив, ощущается вялость, расстройство ЖКТ, появляется сухость во рту, поднимается субфебрильная температура (37°С). Такие симптомы часто говорят о возможной индивидуальной непереносимости туберкулина, то есть аллергии.
Реакция манту, противопоказания
Каковы же противопоказания проведения этой пробы:
· Хронические заболевания.
· Эпилепсия.
· Кожные заболевания.
· Аллергические реакции на туберкулин, туберкулопротеин или другие компоненты, входящие в состав пробы.
· Постоянные аллергические состояния.
Если при осмотре врачом выявлены данные противопоказания, то реакцию Манту ни при каких условиях делать нельзя.
Памятка родителям
· Если ребенок болен или переболел любой вирусной инфекцией, то пробу Манту можно проводить только через 30 календарных дней после исчезновения последних симптомов.
· Постановка реакции Манту запрещается в детских учреждениях во время инфекционных карантинов.
Вместо заключения
И все-таки делать реакцию манту или не делать – вопрос довольно серьезный. Неофициальная беседа с врачом ДОУ дала интересные результаты. Врач рекомендует и вовсе не делать пробу МАНТУ до тех пор, пока она не понадобится. Случаи, когда это необходимо, – если ребенок только поступает в ДОУ, меняет ДОУ или поступает в школу.
Объясняется это просто – в последнее время воспаление МАНТУ вовсе не редкость, врачи не берут на себя ответственность и всех детей, у кого выраженная реакция или наблюдается значительный рост «пуговки» по сравнению с предыдущим годом, отправляют на консультацию к фтизиатру. Специалист назначит рентген, сдачу повторной пробы Манту, возможно, даже в две руки, или Диаскинтест, который дает более точные показатели. Также специалист запросит обязательные результаты флюорографии всех членов семьи, проживающих с ребенком. Детские тубдиспансеры переполнены, чтобы попасть на консультацию, родителям приходится занимать очередь за два часа до начала приема.
Но даже если ребенка отправили в тубдиспансер, переживать не следует. С большей степенью вероятности новые анализы будут хорошими, и врач поставит диагноз, что в течение года ребенок впервые встретился с инфекцией. Но даже в этом случае ребенку придется вставать на учет в тубдиспансер, повторить пробу Манту через полгода, потом еще через полгода. И если результаты врачей устроят, с учета малыша снимут.
В любом случае, перед тем, как принимать решение, делать реакцию Манту или нет, необходимо проконсультироваться с врачом, которому родители доверяют. Слушать комментарии знакомых родителей, принимать решение на основе случайно прочитанной статьи нельзя, это слишком рискованно, так как напрямую касается здоровья малыша. Современные специалисты уверяют, что проба Манту является выраженной у большей части детей, и связано это в основном с аллергическими реакциями. Что касается статистики, то, к примеру, в Ленинском районе Нижнего Новгорода ежегодно наблюдается 5-6 детей, заболевших туберкулезом (по данным на октябрь 2013).
Чтобы снизить степень вероятности появления выраженной реакции Манту, следует за 3 дня (а некоторые специалисты рекомендуют и за 5 дней) давать малышу антигистаминные препараты. Это позволит снизить воспаление «пуговки», не привлекая к ней внимания врачей.
Статья предназначена лишь для ознакомления родителей с разными мнениями врачей и наиболее распространенными развитиями событий. Принимать решение относительно реакции Манту требуется на основе полноценной консультации с детским врачом.
Добавить комментарий
goroshenka.ru
Проба Манту
Проба Манту (туберкулиновая проба, тест PPD) – это метод определения напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза.
Проба заключается во введении в область внутренней поверхности предплечий специального препарата – туберкулина, который представляет собой очищенный продукт, полученный из микобактерий туберкулеза после специальной обработки.
Для чего проводят пробу Манту
|
Реакция Манту позволяет выявить наличие антител к возбудителям туберкулеза
|
Первая вакцинация против туберкулеза – вакциной БЦЖ – проводится в первые 3-7 дней жизни. Однако вакцина БЦЖ не всегда обеспечивает достаточный для предотвращения инфицирования иммунитет. Для определения того, насколько иммунитет против туберкулеза эффективен, ежегодно проводится реакция Манту. По результатам пробы производят отбор детей для проведения ревакцинации, которая проводится в 7 и 14-15 лет. В эпидемиологически неблагоприятных районах с высоким уровнем распространенности туберкулеза ревакцинацию проводят в 6-7, 11-12 и 16-17 лет.
Кроме того, проба Манту позволяет выявить инфицированных лиц и начать своевременное лечение.
Как ставится проба Манту
Проба Манту проводится ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл препарата, который содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). После введения туберкулина образуется небольшой бугорок, который принято называть «пуговкой».
Можно ли мочить пробу Манту водой
Купаться, принимать душ с пробой Манту можно. Нельзя только купаться в открытых водоемах, чтобы не инфицировать ранку. Нельзя также тереть это место мочалкой, использовать любые жидкости и растворы: зеленку, йод, перекись, нельзя заклеивать ранку пластырем. Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал ранку. Все это может повлиять на результат пробы и привести к ложноположительному результату.
Оценка результатов
Если после полного обследования никаких признаков инфицирования не найдено, возможна оценка положительной или гиперергической пробы, как аллергическая реакция на туберкулин. Такое заключение имеет право сделать только врач-фтизиатр (специалист по туберкулезу).
После введения туберкулина при наличии в организме антител против туберкулеза в месте введения формируется воспалительная реакция – защитные антитела реагируют с фрагментами возбудителя. При этом примерно на 2-3 день после введения в месте укола образуется небольшой бугорок красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи, плотный на ощупь, бледнеющий при надавливании.
Результаты оцениваются на 3 день. Для этого производят измерение диаметра папулы (бугорка) прозрачной линейкой при хорошем освещении. Измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения.
- Реакция отрицательная – если реакции нет совсем или реакция уколочная – 0-1мм.
- Реакция сомнительная – если имеется только покраснение без папулы или размер папулы не превышает 2-4мм.
- Реакция положительная – если размер папулы 5мм и более. При размере инфильтрата 5-9мм – реакция считается слабовыраженной, при размере 10-14мм – средней интенсивности, 15-16мм – реакция выраженная.
- Реакция гиперергическая (чрезмерная) – если диаметр папулы превышает 17мм у детей и подростков и 21мм у взрослых. А также если имеются какие-либо признаки тяжелого воспаления – гнойнички, воспаление близлежащих лимфоузлов и др.
Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии в организме антител против туберкулезной палочки. Это говорит об отсутствии инфицирования, а также об отсутствии реакции на предыдущую вакцинацию БЦЖ.
Сомнительная проба фактически приравнивается к отрицательной.
Положительная проба может свидетельствовать об инфицированности микобактерией туберкулеза или о напряженности противотуберкулезного иммунитета после вакцинации. Отличить одно состояние от другого не всегда просто.
В пользу инфицированности при положительной пробе Манту свидетельствуют:
|
При выявлении положительной пробы Манту необходимы дополнительные обследования для подтверждения или исключения инфицирования туберкулезом
|
- Впервые появившаяся положительная реакция после отрицательных или сомнительных результатов в предыдущие годы.
- Увеличение папулы на 6мм и более по сравнению с предыдущим годом.
- Положительная реакция с инфильтратом 10мм и более на протяжении 3-5 лет подряд (кроме некоторых случаев аллергической реакции на туберкулин).
- Гиперергическая реакция.
- Диаметр папулы более 12мм через 3-5 лет после вакцинации.
- Наличие факторов риска инфицирования: контакт с больными туберкулезом, нахождение в эндемичном регионе, низкий социально-экономический статус.
Что делать при положительной пробе
В случае если проба была оценена как положительная или гиперергическая, и было исключено возможное влияние иммунитета после вакцины, рекомендуется консультация фтизиатра, который проводит ряд дополнительных исследований для диагностики первичного туберкулеза: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты на определение микобактерий туберкулеза, обследование членов семей и др.
Противопоказания к постановке пробы Манту
- Кожные заболевания.
- Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний. Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.
- Аллергические состояния.
- Эпилепсия.
- Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.
Влияние других прививок на пробу Манту
Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.
Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. и через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.
ztema.ru