Прививка от гриппа в период лактации – Можно ли кормящим матерям делать прививку от гриппа

Содержание

Можно ли кормящим матерям делать прививку от гриппа — Комаровский

Сегодня, уважаемый читатель, мы узнаем о том, можно ли делать прививку от гриппа кормящей маме, вдруг это является противопоказанием и может причинить вред маленькому ребенку.

Прививка против гриппа кормящей матери: особенности вакцинации в этот период

Каждый год появляются новые штаммы вируса гриппа. Они настораживают многих людей, в том числе и кормящих женщин грудным молоком своего ребенка. Особенно в данный период жизни нужно задуматься о профилактике гриппа и безопасных методах противовирусного лечения.

По разумению врачей, вакцинация – наилучший способ и метод борьбы с вирусом гриппа. Но можно ли ставить прививку в период лактации, и существуют ли какие-либо показания и противопоказания к этому?

Особенности протекания гриппа

В период кормления грудью женщины наиболее уязвимы к различным простудным, вирусным инфекциям. Ведь при выработке грудного молока требуется много кислорода, что нагружает дыхательную систему.

Имейте в виду, что эпидемия гриппа в период лактации не является показанием к прерыванию кормления детей грудным молоком.

Женское молоко развивает иммунитет у ребенка, в нем содержится много факторов иммунологической защиты. Активные вещества — иммуноглобулины матери — передаются малышу, тем самым укрепляя его иммунитет к различным инфекциям.

Инкубационный период гриппа составляет от нескольких часов до трех дней.

С момента заражения до появления первых симптомов мать продолжает кормить ребенка, хотя она уже является источником инфекции. Малыш получает вирус через ее молоко, одновременно получая противогриппозные антитела, способствующие борьбе с вирусом гриппа.

Изоляция ребенка на время заболевания не нужна, не требуется и кипячения молока, потому как под воздействием высокой температуры молоко теряет полезные и питательные свойства. В результате ребенок не получит ни витаминов, ни микроэлементов, ни иммуноглобулинов.

Врачи доказали, что отлучение ребенка от груди в период заболевания мамы гриппом, у него снижается иммунитет, он болеет и его организм не сможет нормально бороться с инфекциями в будущем.

Что такое грипп: признаки и симптомы

Грипп – острое инфекционное респираторное вирусное заболевание. Его характерными признаками являются:

Повышение температуры тела до тридцати девяти градусов и более.
Ломота в мышцах и суставах.
Головная боль.
Резь в глазах.
Боль в горле.
Сухой кашель.
Насморк.

Иногда заболевание сопровождает боль в животе, нарушения стула. Температура может держаться несколько дней, ее сложно сбить жаропонижающими препаратами.

Грипп в период лактации требует особого лечения. Ведь многие лекарства несовместимы с кормлением грудью. Поэтому препараты должен назначать врач.

Для снятия жара обычно назначают Парацетамол в строго определенных дозах.
Снять боль в горле помогут отвары целебных трав, чай, полоскания.
Для устранения кашля лучше проводить ингаляции на отварах трав.
Промывать нос можно с помощью раствора соли.

При кормлении грудью нельзя принимать лекарства в больших дозах. Это не способствует быстрому лечению, да и большие дозы лекарств в молоке опасны для малыша.

Особенности вакцинации беременных

Вакцинация в большинстве случаев проводится в поликлинике. Но при желании прививку можно поставить в других учреждениях, где есть специально помещение и разрешение на проведение вакцинации.

Беременные женщины – это особая группа, которой запрещены почти все препараты, используемые для лечения гриппа, и прививки, так как не известны их последствия для здоровья будущего малыша.

На многих инструкциях к вакцинам написано, что во время беременности можно ставить прививку от гриппа, но только в том случае, когда польза превышает возможный вред. Сложность заключается в том, что препараты не тестируют на женщинах, находящихся в положении.

Прививку от гриппа можно ставить во время беременности, но следует выбирать только качественную инактивированную вакцину.

Вакцинацию проводят во втором или третьем триместре беременности. Обычно прививки ставят в октябре и ноябре, но если на этот период выпадает первый триместр, то необходимо оценить возможные риски для мамы и будущего ребенка.

Показания к вакцинации

Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что прививка от гриппа необходима при планировании беременности. В это время организм должен быть максимально защищен от различных вирусов и инфекций.

Грипп во время беременности влияет на формирование плода и может спровоцировать выкидыш.

Кормящим женщинам ставить прививку от гриппа можно и нужно. После рождения ребенка организм ослабевает и становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям. К тому же грипп очень опасен своими осложнениями.

Противопоказания

Прививка от гриппа противопоказана, если есть некоторые проблемы со здоровьем.

Противопоказания могут быть временными и постоянными:

Временные противопоказания – это острые и обостренные формы заболеваний. Когда состояние улучшается, вакцинация допустима.
Постоянные противопоказания – анафилактический шок, крапивница, аллергия на куриный белок, отек Квинке.

Следует помнить, что прививка от гриппа надежна и безопасна, если соблюдаются следующие условия:

Известны все подробности о составе вакцины.
Изоляция больных.
Максимальный охват прививками населения.
Избегание контакта с больными людьми.

Реакции на вакцину против гриппа

Наиболее часто встречаемая реакция – это аллергия на куриный белок или другой компонент, входящий в состав вакцины.

Инактивированные (убитые) вакцины могут вызывать местную реакцию (в месте введения прививки появляется боль и покраснение).

Иногда может повышаться температура (но не более чем на полградуса), краснеть горло. Это похоже на острую вирусную инфекцию, но через пару дней все нормализуется.

После прививки могут возникать некоторые проблемы, если врач неправильно провел вакцинацию. Если инъекция была нестерильной, может возникать воспаление в месте введения, сепсис, токсический шок и даже летальный исход. При неправильном разведении вакцины может развиваться воспаление, либо вакцина не вызовет должного эффекта. Если вакцина неправильно хранилась, то от нее не будет необходимого результата, или возникнет местная реакция.

Как быть?

Грипп легче предупредить, чем лечить его последствия. Лечение простуды в период грудного вскармливания лучше предотвратить профилактическими мерами. Поэтому женщина должна ограничить контакт с больными людьми и время пребывания в людных местах. Ей необходимо укреплять свой иммунитет с помощью витаминов и полезных продуктов питания, соблюдать личную гигиену. В квартире рекомендуется как можно чаще проводить влажную уборку и проветривать все комнаты.

Не стоит забывать о том, что нужно всегда вести здоровый образ жизни. Полноценный сон, ограничение стрессов, активное времяпрепровождение, прогулки на свежем воздухе, отсутствие вредных привычек способствуют поддержанию здоровья и укреплению иммунитета.

Нужно помнить, что даже если женщина заболела гриппом в период грудного вскармливания, она не должна отлучать ребенка от груди. Питаясь в это время молоком матери, малыш вырабатывает свой собственный иммунитет.

Еще статьи по данной теме могут быть очень полезны:

Видео по теме

Как лечиться кормящей маме — Доктор Комаровский

Телеканал Интер (Inter TV channel).

Болеть совсем не хочется, но сейчас об ОРЗ мы вспоминаем все чаще. Не обходит оно самых беззащитных младенцев и их мам. Доктор Комаровский знает, как их лечить…

Лечение при грудном вскармливании: Что можно и как узнать?

На видеоканале «Mother days».

Наступает сезон дождей и вирусов, лето уже почти закончилось. О простуде и ее лечении для кормящих мам мы обсудим в этом видео! Будьте здоровы!

Какие лекарства можно при кормлении грудью

Людмила Шарова — Уроки для мам. Видеоролик о совместимости препаратов с грудным вскармливанием. Как подбирать лекарства и посещать врачей.

Источник публикации: https://drlor.online/zabolevaniya/orvi/privivki/ot-grippa-kormyashhej-mame-osobennosti-vakcinacii-v-etot-period.html

alcostad.ru

Можно ли кормящей маме делать прививку от гриппа?

Сезон гриппа традиционно приходится на осень и зиму. Это тяжелое острое инфекционное заболевание, вызываемое особыми вирусами. Часто его путают с обычными ОРВИ и ОРЗ, но на самом деле он протекает совершенно иначе. Это гораздо более опасное заболевание, чем банальная простуда.

Симптомы гриппа, течение и осложнения

Грипп развивается всегда очень быстро, тогда как ОРВИ – постепенно. Симптомы его это прежде всего высокая температура тела, которая быстро нарастает и сохраняется несколько дней (до 39 С и выше). Самочувствие больного плохое, отмечается слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах. При этом такие симптомы, как насморк, отек носа, покраснение горла, кашель могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать.

Очень опасен грипп своими осложнениями. Это может быть бронхит, пневмония, отит, менингит, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция. А также — миокардит, пиелонефрит, энцефалит, сердечная недостаточность, обострения хронических заболеваний.

Для кормящей мамы грипп особенно опасен. Иммунитет женщины в этот период снижен, и вероятность заболеть повышается. Многие лекарственные препараты, увы, несовместимы с лактацией, а не лечить грипп, пустить все на самотек опасно. Поэтому первоочередной задачей справедливо считается профилактика этого заболевания. Прививка — это надежная, практически 100% защита от этого заболевания. Но можно ли кормящим делать прививку от гриппа?

Делать ли прививку от гриппа кормящей маме?

Всемирная Организация Здоровья авторитетно заявляет, что лактация не является противопоказанием к прививкам, в частности, от гриппа. Только с их помощью реально успешно противостоять эпидемии. Современные качественные вакцины безопасны. Они инактивированные, то есть не включают живых вирусов, хорошо переносятся, имеют гораздо меньше противопоказаний. Нельзя использовать их только при аллергической реакции, зафиксированной при предыдущем использовании вакцины, непереносимость ее отдельных компонентов, острое течение болезни с гипотермией.

Прививка от гриппа при грудном вскармливании маме и прочим членам семьи настоятельно рекомендуется. У кормящей женщины после вакцинации начинают активно вырабатываться антитела. Они проникают в молоко, передаются ребенку, защищая и его тоже. Если прививка сделана и членам семьи, в которой есть грудничок, то риск заражения малыша практически равен нулю.

Важно понимать, что достаточно длительной иммунной защиты противогриппозные вакцины не обеспечивают. Антитела, образующиеся при вакцинации и прямом инфицировании, сохраняются на протяжении 6-12 месяцев. Поэтому прививку рекомендуется ежегодно повторять.

Чем лечить грипп кормящей маме?

Не все считают нужным делать прививки, несмотря на рекомендации врачей. Каковым будет лечение, если диагностирован грипп у кормящей мамы?

Первое, о чем стоит сказать, это о том, можно ли кормить грудью при гриппе. Прекращать ГВ, даже временно, нельзя. Ведь инфицирование происходит до того момента, как появятся первые симптомы. Потому, когда у мамы наблюдается начало повышения температуры тела, ее малыш, скорее всего, уже получил с молоком сам вирус. Организм женщины начинает активно вырабатывать антитела, которые также получает и ребенок, а также расщепленные фрагменты возбудителя для запуска процесса выработки собственных антител. Это лучшая натуральная вакцина для младенца, которая только может быть. Резко прекратив ГВ, мать подвергает его риску. Это объясняет известный факт, что дети на искусственном вскармливании гораздо хуже переносят грипп.

Что можно пить от гриппа кормящей маме? Антибиотики при неосложненном течении этого заболевания бессильны. В качестве симптоматического лечения используют жаропонижающие средства, совместимые с лактацией. Можно ли антигриппин при ГВ и прочие лекарственные препараты, решает только врач исходя из клинической картины и взвешивания всех за и против. Для лечения гриппа у кормящей мамы в качестве вспомогательной терапии используют отвары трав, ягод, мед. Вообще, показан усиленный питьевой режим для быстрого устранения интоксикации.

Профилактика гриппа при грудном вскармливании

Помимо прививки от гриппа, кормящим важно принимать и профилактические меры. Это правильное питание, употребление поливитаминов, избегание переохлаждения и ограничение посещения общественных мест в период эпидемии. Жилое помещение необходимо ежедневно проветривать и проводить влажную уборку. Придя домой, важно сразу же мыть руки с мылом.

Грипп при грудном вскармливании — не повод лишать малыша лучшего питания и пренебрегать здоровьем матери, отвергая лечение. Будьте здоровы!

pupsik-love.ru

Можно ли при кормлении грудью делать прививку от гриппа?

Кому нужно вакцинироваться в первую очередь?

Грипп – это тяжелое заболевание, способное вызвать тяжелые осложнения у лиц любого возраста независимо от состояния здоровья. Поэтому вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Однако существуют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и прочих условий вакцинация показана в первую очередь.

Во-первых, это лица, у которых грипп может привести к серьезному ухудшению здоровья или даже смертельному исходу:

Лица старше 50-летнего возраста.
Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными (больницах, домах престарелых и т.п.).
Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска осложнений от гриппа.
Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные повышенному риску развития синдрома Рейе после гриппа.
Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, почек, нарушением обмена веществ, гемоглобулинопатиями, иммунной недостаточностью (в том числе ВИЧ инфицированные, лица получающие иммунодепрессанты и лучевую терапию, реципиенты трансплантантов).

Во-вторых, это те лица, которые находятся в частом контакте (а следовательно, могут заразить гриппом) с лицами, относящихся к группам повышенного риска:

Медицинские работники
Члены семьи больных, относящихся к группам повышенного риска
Так как вакцины не применяются у детей младше 6-месячного возраста (у которых риск осложнений от гриппа особенно высок), особенно важна вакцинация против гриппа всех членов семьи и особенно матери. При этом (в случае грудного вскармливания) у ребенка повышается титр противогриппозных антител, получаемых через молоко.

Также, вакцинация особенно рекомендуется следующим категориям лиц:

Работающие люди, кому болеть невыгодно
Люди, работающие в сфере обслуживания
Любые лица, которые хотели бы защитить себя от болезни
Дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов и домов ребенка, школы-интернаты, а также школьники, студенты и все те, кто проводит много времени в закрытых коллективах
Те, кто часто посещает территории, где грипп очень распространен
Люди, посещающие тропики в любое время года (так как в тропиках грипп может возникать в течение года)
Люди, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (так как в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь)

Безопасна ли вакцинация?

Современные вакцины против гриппа являются высокоочищенными от посторонних примесей и не содержат живых вирусов, и поэтому практически безопасны и не могут вызвать заболевание гриппом. Эти вакцины можно использовать для лиц всех возрастных групп, включая маленьких детей (от 6 месяцев).
Также следует отметить, что многолетний обширный клинический опыт применения современных инактивированных вакцин позволяет сделать вывод, что они прекрасно зарекомендовали себя как безопасные вакцины.

Можно ли делать прививку беременной женщине?

Грипп – это инфекция, которая может быть опасной для беременной женщины и плода. При гриппе у беременной женщины возникает большое количество осложнений, таких как: увеличение частоты сердечных сокращений, уменьшение объема потребление кислорода, уменьшение вместимости легких и изменение иммунологической функции. Наиболее высок риск осложнений во 2 и 3 триместрах.

По некоторым данным, грипп, перенесенный беременной, может привести к повышению риска развития опухолей мозга и нейробластом у ребенка.

При этом современные инактивированные вакцины не несут отрицательных последствий для женщины и плода и безопасны. Поэтому, если беременная женщина на момент начала эпидемии гриппа находится на 14 (или больше) неделе беременности, ей рекомендуется сделать прививку от гриппа (вакцинация в первом триместре не проводится из соображений перестраховки – выкидыш после вакцинации, хоть и вызванный другими причинами, может быть неправильно истолкован). Если же женщина страдает какими-либо хроническими заболеваниями, которые приводят к повышенному риску осложнений после гриппа, то вакцинация рекомендуется независимо от срока перед началом эпидемии.

Можно ли делать прививку против гриппа кормящей матери?

Вакцина против гриппа не опасна для матерей, кормящих грудью. Кормление грудью не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием для вакцинации. Более того, антитела вырабатываемые матерью, проникают через грудное молоко и создают дополнительную защиту для ребенка.

Есть ли противопоказания к вакцинации против гриппа?

При вакцинации современными инактивированными субъединичными вакцинами противопоказания являются крайне ограниченными, и включают в себя исключительно следующие причины:

Серьезные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины
Аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц)
Острое заболевание с температурой

Прививки от гриппа и ОРВИ

21.11.2017

4 мин.

Прививка от гриппа кормящей маме рекомендуется педиатрами всего мира. Она позволяет снизить риск опасного заболевания для матери и ребенка. Новорожденные особенно подвержены осложнениям, которые может спровоцировать грипп. Вакцина же обеспечивает попадание антител не только в организм матери, но и к ребенку через грудное молоко. Таким образом они защищают малыша даже в том случае, если женщина все-таки заболеет.

1 Особенности вакцинации во время лактации

Грипп — тяжелое инфекционное заболевание, которое способно вызвать крайне нежелательные осложнения у кормящей матери. По мнению многих врачей, вакцинация — это лучший способ борьбы с вирусом гриппа. При использовании качественной вакцины вероятность заражения составляет не более 15%.

Вакцина против гриппа не несет опасности для кормящей матери, так как период лактации не влияет на иммунный ответ организма на вакцину. Но если женщина уже заболела, то лучше отложить вакцинацию до полного выздоровления. Противопоказаниями к процедуре являются патологии, которые сопровождаются температурой, и аллергическая реакция к компонентам вакцины.

Вакцинация проводится в поликлинике, но при желании прививку можно поставить и в других учреждениях. Для этого обязательно должно быть специально помещение и разрешение на проведение процедуры.

В состав вакцины против гриппа входят белки, к которым иммунитет вырабатывает антитела. Для того чтобы защититься на 6-8 месяцев от заболевания с помощью выработанных антител, организму требуется 2-3 недели.

Виды вакцин

Вакцина от гриппа Ультрикс: инструкция, противопоказания, состав и производитель

2 Кому показана вакцинация

Проводить вакцинацию от гриппа рекомендуется пациентам, у которых заболевание может привести к серьезным последствиям, в том числе и смертельному исходу. К ним относятся:

лица старше 50 лет;
пациенты в стационарных медицинских учреждениях;
страдающие хроническими болезнями легких, сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ, патологиями почек;
люди с иммунной недостаточностью (больные ВИЧ, проходящие химиотерапию, иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов)
медицинские работники;
беременные женщины;
дети от 6 месяцев до 18 лет.

Рекомендуется проводить вакцинацию родственникам и близким заболевших, которые осуществляют за ними уход. Особенно высок риск заражения у детей возрастом до 6 месяцев. В этом случае рекомендуется вакцинировать не только кормящую мать, но и все окружение ребенка. При кормлении грудью после прививки у кормящей женщины повышается титр противогриппозных антител, которые ребенок получает через молоко.

Разрешенные препараты для лечения горла при грудном вскармливании

3 Опасность гриппа во время кормления

В зимний период организм более уязвим к вирусным инфекциям, особенно в период лактации. Выработка грудного молока влечет за собой дополнительные нагрузки на иммунную и дыхательную системы. Если случилось так, что кормящая мама заразилась, не стоит заканчивать грудное вскармливание. Следует подобрать безопасные препараты, которые не причинят вреда малышу. Рекомендуется во время кормления пользоваться марлевыми повязками. Отлучение ребенка во время болезни, лишает его естественных защитных факторов и питательных веществ, которые содержит грудное молоко. Дети, которым прервали грудное кормление во время острого инфекционного заболевания матери, хуже справляются с инфекциями в дальнейшем.

Лечения гриппа у женщины в период кормления должно сопровождаться рекомендациями специалиста, так как большинство препаратов несовместимы с лактацией. Терапия должна основываться на приеме безопасных при лактации Ибупрофена и Парацетамола и обильном питье.

Использовать народные средства стоит с осторожностью. Чеснок, который содержит фитонциды, влияет на вкус и запах молока. Лимон и мед – не противопоказаны при отсутствии аллергических реакций. Опытные педиатры рекомендуют принимать препараты так, чтобы между приемом лекарств и кормлениями был соблюден максимальный интервал.

Грипп представляет опасность для кормящей матери еще и тем, что вызывает застой молока. Если это случилось, нужно снять отек груди, сделав массаж, и сцедить содержимое.

Основными мерами профилактики гриппа во время лактации являются своевременное ежедневное проветривание жилого помещения, соблюдение личной гигиены женщины, поддержание уровня влажности в доме, естественное насыщение организма витаминами, ограничение контактов с источниками инфекции.

Возможные последствия прививки от гриппа для детей, взрослых и пожилых людей

4 Какие вакцины нельзя делать в период лактации

Сам факт кормления не является противопоказанием к введению вакцины матери, так как вирусные штаммы обычно не выделяются с молоком, кроме штамма краснухи (проникает в грудное молоко, но чаще всего ребенок не заболевает). Кормящей женщине рекомендуется делать прививки от гепатита В, любые по экстренным показаниям: если она находится в зоне эпидемии или имеется опасность для нее и ребенка. Вакцинацию лучше проводить под контролем врача-иммунолога, предварительно сдав анализ крови на антитела.

5 Прививка при беременности

В период вынашивания плода для вакцинации от гриппа существует ряд противопоказаний:

температура;
первый триместр беременности;
аллергия на белок;
острое течение любой болезни.

Вирус гриппа очень силен и может поражать мышцу сердца, вызывая сердечную недостаточность. Именно из-за большой вероятности возможных осложнений, заболевание гриппом является очень опасным во время беременности.

При введении вакцины несколько раз уровень иммунного ответа возрастает

Существуют обстоятельства, при которых прививка против гриппа обязательна. Например, при наличии у беременной таких патологий, как астма, болезни сердца, почек, нервной системы, диабет. На прививку в организме беременной вырабатываются антитела, попадающие к ребенку через плаценту, и у него вырабатывается специфический иммунитет к гриппу еще внутриутробно и сохраняется в течение полугода после рождения.

Во время вынашивания ребенка безопасны и другие вакцины, которые могут быть использованы при необходимости, например, пневмококковая прививка и против гепатита В. Живыми вирусными вакцинами в этот период желательно не прививаться. Но если существует большой риск заражения, то допустимо защититься от амариллиса и полиомиелита. Вакцинация КПК, которая включает в себя компоненты против кори, паротита и краснухи, противопоказана при вынашивании плода.

Ставить прививку не рекомендуется ранее 14 недели беременности.

Среди профилактических мер по отношению к гриппу вакцина занимает особое место, но гарантии абсолютной защиты от болезни прививка не дает.

Сезон гриппа традиционно приходится на осень и зиму. Это тяжелое острое инфекционное заболевание, вызываемое особыми вирусами. Часто его путают с обычными

ОРВИ и ОРЗ

, но на самом деле он протекает совершенно иначе. Это гораздо более опасное заболевание, чем банальная простуда.

Симптомы гриппа, течение и осложнения

Делать ли прививку от гриппа кормящей маме?

Чем лечить грипп кормящей маме?

Профилактика гриппа при грудном вскармливании

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

—

голос(ов), средняя оценка:

Loading…

Добавьте сайт в закладки, чтобы еще быстрее находить важную информацию по ГВ!

В период кормления грудью женщина ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровье малыша. Поэтому при необходимости принять то или иное лекарство, всегда нужно знать, попадает ли оно в молоко и как может воздействовать на малыша. Часто

Аллергические реакции в настоящее время очень распространены. Они могут проявляться по-разному и доставляют людям немало неприятностей. Кормящие ребенка грудью мамы – не исключение. Для нейтрализации аллергии нужно выяснить, что именно ее вызвало и постараться это

Чабрец (тимьян) — лекарственное растение, известное человечеству с незапамятных времен. Это небольшой ползучий кустарник с узкими листьями, розоватыми цветочками и специфическим терпким ароматом. Древние народы считали чабрец мощным лекарственным средством, наделенным