Пупочный остаток – . . .

Ребенка в утробе с мамой долго соединяет пуповина. После рождения в такой связи между ними больше нет необходимости. У ребенка появляется способность самостоятельного дыхания, питания и выделения. Потому как только он выходит из матки, на пуповину накладывают особого рода зажим, после чего перерезают. Дабы ускорить заживание пупочной раны и свести на нет риск попадания инфекции, необходимо правильно ее обрабатывать.

Уход за пуповинным остатком в роддоме

Сразу после рождения еще в родильной палате медсестрами проводится обработка пупка новорожденного. От бывшей пуповинной связи остается маленький несколькосантиметровый пуповинный остаточек. На этом остатке располагают либо пластмассовый зажим, либо из метала. Возможно, вы видели это во время просмотра видео о родах.

В некоторых родильных учреждениях ныне используется открытый метод ухода за остатком пуповины. То есть на остаток не накладывают повязку, а каждый день до выписки обрабатывают антисептическими средствами. Как обрабатывать пупок новорожденного? Обычно перекисью, раствором марганца.

В практике кое-каких роддомов применяется иная обработка остатка пуповины. Они зачастую на второй день его отсекают с помощью лезвия либо стерильных ножниц. Если делать хирургическое отсекание — пупок заживает гораздо быстрее и лучше, чем в традиционном случае. На саму рану, дабы избежать кровотечения, накладывается повязка давящая стерильная. Ее послабляют через время и полностью убирают на второй день при дезинфекции пупочной раны.

Пупочная ранка со временем правильно заживает, затягиваясь толстой кровяной коркой. Когда малыш пребывает в родильном учреждении долго, то ранку смазывают антисептиком как и прежде пупочный остаток — раз за день. Когда пупочная рана слишком широка, из нее выделяется сукровица — обработка требуется чаще. Кровяная корка в процессе заживления раны тоже отпадет. При правильном заживлении раны, когда отпадет корочка, из пупочной раны не должно быть никаких выделений. Бывает, что когда отпадает большая корочка, к примеру, в случае широкой пупочной раны, выделяются пару капель крови. Тогда необходимо от двух до трех раз за день дезинфицировать пупок растворами перекиси с марганцем, а иногда будет достаточно единоразового накладывания кровоостанавливающей губки.

Как обрабатывать пупок дома

В домашних условиях после выписки необходимо дезинфицировать ранку еще семь или десять дней до полного заживления. Делать это нужно каждый день после купания.

Для большей уверенности в правильности своих действий посмотрите видео как правильно купать ребенка и видео как правильно обрабатывать пупочную рану. Берите те видео, в которых выступают специалисты. В случае, если пуповинный остаток удаляли путем хирургического обрезания, рана заживет быстрее, и дома нужно будет уже меньше дней уделять обработке. Порой, если корочка затягивается медленно, из раны сочатся незначительные выделения — лучше обрабатывать ранку дважды за день, можно даже чаще. В качестве антисептика подойдет аптечная зеленка.

Обрабатывать можно также однопроцентным раствором хлорофиллипта на спирту, состоящим со смеси хлорофиллов, добытых из эвкалиптовых листьев. Он хорош тем, что бесцветный, и позволяет вовремя увидеть симптомы воспаления, потому как рану не закрашивает.

Чтобы избежать ненужного раздражения кожи под воздействием химического средства, не допускайте попадания препарата на кожу около раны.

Если пупковая ранка затянулась корочкой, которая слегка начала отходить и слабо крепится, лучше вовсе ее снять, прежде размочив с помощью трехпроцентного раствора перекиси. Нужный раствор перекиси продают в аптеке. Учитывайте, что у нее есть свой срок хранения! Не нужно самостоятельно готовить раствор перекиси, иначе можно не достичь необходимой концентрации препарата, и его стерильность будет под вопросом.

Корочка обычно размягчается после купания малыша, и тогда ее легче снять. Но если для снятия потребуются усилия — значит еще не время, подождите сколько нужно. Она должна отслоится и отпасть сама. В домашних условиях пупочную рану смазывают ватной палочкой. Смотрите видео, как правильно это сделать. Во время обрабатывания посредством большого и указательного пальцев нажимают на околопупочные ткани, дабы лучше приоткрыть пупочную область для лучшей видимости и тщательного обеззараживания.

Если замечаете, что рана постоянно мокрая, из нее сочатся гнойные или другие выделения — посоветуйтесь с врачом. Если вы имеете сомнения о правильности своей обработки, посмотрите специальное видео или посоветуйтесь с медсестрой, которая будет проведывать малыша сколько нужно после выписки.

Чтобы искупать новорожденного, используйте специальную ванночку. Посмотрите видео как это делать. В первые две недели его купают в кипяченой воде, при температуре воды 37 градусов. Чтоб пупок восстанавливался быстрее, в воду для купаний добавляют немного раствора марганцовки пока водичка не приобретет слегка розовый цвет. Вначале марганцовку нужно растворить в какой-нибудь емкости и размешать, чтобы кожа малыша не обожглась от крупиц перманганата калия.

Чего нельзя делать при обработке пупка

Как обрабатывать пупок новорожденного и не навредить? Не стоит бояться прикасаться к пупку во время обрабатывания! Детки при этом, естественно, могут ощущать некоторый неприятие, но не боль ни в коем случае. Ухаживать за пупочной раной необходимо очень тщательно, поскольку через нее может проникнуть инфекция, в результате которой развивается вначале катаральный, а потом и гнойный омфалит — то есть воспаление околопупочных тканей.

Если рана больше четырнадцати дней «мокнет», то есть из нее сочатся выделения кровянистого, гнойного либо другого характера — обратитесь к врачу за консультацией. Ни в коем случае не лечите новорожденного самостоятельно — это небезопасно.

Ранку не следует закрывать подгузником, иначе он будет натирать, помешает естественному заживлению раны, обеспечит мокнутие раны, спровоцирует инфекционный процесс.  Порой случается дополнительное кожное раздражение в околопупочной области. Это все можно предотвратить, отгибая резинку подгузника, чтобы зона пупка была нетронутой. Как это делать — можно посмотреть в специальных видео.

rebenokrazvit.ru

Ведение пуповинного остатка: рекомендации по лучшему уходу.

Рекомендации ВОЗ

Последний глубокий обзор всех доступных исследований был издан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ 1999). Это — всестороннее сообщение, охватывающее и развитые и развивающиеся страны, домашние роды и роды в больницах. Повсюду основные принципы остаются одинаковыми. Чтобы предотвратить смертность и заболеваемость, связанные с инфекцией, важно выполнять 3 главных правила:

Соблюдать строгую асептику в родах

Пересекать пуповину стерильным инструментом

До момента отделения держать остаток пуповины и область вокруг него чистыми и сухими.

История развития практики ухода за пупком

Основы ухода за пуповинным остатком, известные нам сегодня, вырабатывались в течение многих лет существования традиций и культур. Пересечение пуповинного остатка производилось во всем мире различными способами. Примеры: акушерки Новой Гвинеи пересекают пуповину бамбуковым ножом, нагретым под открытым огнем. Подобная практика имеется в Гватемале, где ножницы нагревают на свече, сделанной из жира (1982 Перри Д С). Эти методы могут показаться странными, но повсюду прослеживается очевидная попытка избежать инфекции. Методы ухода за пуповиной после родов даже еще более различны, но и тут основная цель состоит в том, чтобы избежать инфекции пупка. Методы обработки варьируют от применения пепла и свежего молозива в Кении, кокосового масла и цветов American Samoans до коровьего навоза в качестве украшения пуповины! (1982 Перри Д С). Мы должны попытаться выработать общие рекомендации для жителей всего мира, сохраняя уважение к их традициям, для того чтобы сохранить доверие к себе. Повсюду в культуре западного мира, увлечение все большим количеством новых средств ухода за ребенком, спиртовых салфеток, красителей, кремов, и присыпок служат только тому, чтобы усложнить эти вопросы.

Физиология ухода за пуповиной

Пуповина — уникальный орган, состоящий из двух артерий и одной вены, окруженных мукоидной соединительной тканью известной как Вартониев Студень, охваченной тонким слоем слизистой мембраны (продолжение amnion).

После родов пуповина начинает быстро истончаться, твердеть и становится черной (процесс называемый мумификацией). Этому помогает высушивание на воздухе. Сосуды пуповины остаются открытыми в течение нескольких дней, так что риск инфекции остается высоким до отделения остатка.

Заселение пупочной области микроорганизмами начинается в течение первых часов после рождения за счет непатогенных микроорганизмов, передающихся от матери к ребенку во время кожного контакта. Болезнетворные бактерии могут быть занесены при плохой гигиене, через плохо вымытые руки, и особенно при перекрестной передаче инфекции медиками.

Отделение остатка происходит в месте перехода пуповины на кожу живота, путем лейкоцитарного расплавления тканей остатка. В течение этого нормального процесса, может образовываться небольшое количества мутного слизистого отделяемого. Оно может невольно интерпретироваться как гной. Остаток может представляться сырым и/или липким, но это также — часть нормального физиологического процесса. Отделение должно быть завершено в пределах 5-15 дней, хотя может требоваться более длинный промежуток времени. Главные причины длительного отделения остатка это использование антисептиков и инфекция.

Антисептики, кажется, уменьшают количество нормальной непатогенной флоры вокруг пупка. Это снижает лейкоцитарную реакцию и препятствует отделению пуповинного остатка.

После того, как остаток отделился, небольшое количество слизистого отделяемого все еще есть, пока несколькими днями позже не произойдет полное заживление. Это будет означать, что все еще существует риск инфекции, хотя не столь большой как в первые несколько дней.

Существующие Методы в развитых странах

В развитых странах применяются:

Спирт

Гексахлорофан порошок (Sterzac)

Растворы Хлоргексидина или Бетадина

Тройной краситель

Йодин

Сульфат серебра

Местные антибиотики (ВОЗ 1999)

Использование подвязок пуповинного остатка было прекращено в большинстве больниц в 1950-ых и 1960-ых. Было установлено, что их использование, только увеличивало вероятность инфекции, не позволяя остатку сохнуть (1982 Перри Д С). Предыдущие исследования и их значения Было выполнено много исследований, для сравнения разных методов обработки и их влияние на частоту инфекции, микробную колонизацию и время отпадения остатка. (Barr J 1984, Mugford 1986 , Salariya E М. 1988, Verber 1992 G, Medves J 1997). Общие их результаты в том, что чем больше обрабатывается остаток, тем более длительное время ему требуется, чтобы отделиться. Длительные сроки отделения остатка также связаны со сниженными уровнями колонизации.

Это позволило предположить, что некоторый уровень колонизации, является фактически нормальным признаком и не обязательно предрасполагает к инфекции. Это — то, почему круглосуточное пребывание с матерью является столь важным фактором в уходе за новорожденным. Это не только предотвращает перекрестное инфицирование персоналом, но также и поощряет раннюю колонизацию нормальных микрорганизмов, которая в свою очередь способствует более быстрому заживлению (1987 Руша Й П).

Предложенные новые рекомендации по уходу за пупочным остатком

Асептика в родах:

Тщательно следить за мытьем рук до и после приема родов и перед вторичной обработкой пуповины .

Для вторичной обработки пуповины — класть ребенка на стерильные пеленки.

Если перчатки во время родов были загрязнены — перед вторичной обработкой пупочного остатка они должны быть заменены.

Для отсечения пуповины всегда используют стерильный инструмент.

Пуповина должна быть пересечена не ближе чем 3 см от основания пуповины, поскольку это защищает от чрезмерного кровотечения, (Billinbton W R 1963). Пока в некоторых культурах его оставляют намного более длинным.

Транскутанный контакт и круглосуточное пребывание:

Непосредственный контакт кожа-к-коже после родов важен, потому что это стимулирует колонизацию нормальной материнской флоры у ребенка. Также известно, что важно поощрить прикладывание к груди и успешное кормление грудью.

Круглосуточное пребывание — теперь обычная практика в больницах во всем мире. Это важно, потому что это сокращает риск перекрестной и внутрибольничной инфекции.

Поскольку мать — основное лицо, осуществляющее уход за ребенком — есть меньше шансов переноса инфекции от одного ребенка к другому через руки персонала. 

Кормление грудью:

Должно быть поощрено раннее и частое кормление грудью, поскольку это обеспечивает дополнительную защиту от инфекции.

Грудное молоко содержит антитела, которые помогут ребенку бороться с инфекционными болезнями.

Молозиво и грудное молоко, как известно, содержат многие противоинфкционные факторы. Они обычно используются для лечения воспалительных заболеваний глаз в развивающихся странах (Singh N и 1982).

Открытое ведение пуповинного остатка:

Мыть руки перед и после всех манипуляций с ребенком

Оставлять остаток пуповины открытым для воздуха. Это позволит остатку пуповины высыхать естественным образом.

Минимальная обработка остатка пуповины и области вокруг сократит риск перекрестной инфекции.

Одежда ребенка должна быть чистой и свободной, приспособленной, чтобы позволить воздуху циркулировать.

Пеленают ребенка так, чтобы остаток пуповины был свободным.

В некоторых роддомах зажим пуповины обычно остается на месте (его не снимают).

Содержание остатка пуповины и окружающей области в чистоте:

Важно использовать только стерильную воду для очистки загрязненного остатка, поскольку использование других растворов может прерывать естественный процесс заживления (Medves J 1997, Trotter S 2002 ).

Для новорожденного нет необходимости в ежедневных ваннах. Легкое наружное протирание кожи влажной губкой весьма адекватно и позволяет остатку пуповины оставаться сухим.

Чтобы вымыть остаток пуповины и область вокруг при случайном загрязнении — используют вату, пропитанную водой. Обязательно тщательно просушивают чистым полотенцем.

Никогда не используют сухую вату, т.к. волокна могут остаться на пупке.

Нет никакой потребности использовать антисептические лосьоны или порошки.

Больные или недоношенные дети:

Там где новорожденный не может круглосуточно находиться с мамой — в течение нескольких дней используют обработку антисептиками.

Обработка антисептиками может потребоваться и после «открытого ведения» остатка, когда остаток станет сухим и твердым.

Причины этих дополнительных предосторожностей следующие: более высокие риски внутрибольничной инфекции, увеличенное количество обслуживающего персонала и сниженный иммунитет больных новорожденных.

Следите за признаками инфекции (Омфалита):

Они включают отечность и покраснение.

Инфекция, как известно, задерживает спадение сосудов пуповины, приводя к кровотечению из остатка.

Могут иметь место также гнойные выделения.

Гипертермия, сонливость и слабое сосание наряду с признаками омфалита указывают на генерализацию инфекцию.

Осложнениями вышеупомянутой инфекции могут быть септицемия и перитонит.

Препараты выбора — антибиотики широкого спектра. Если есть возможность взять посев с определением чувствительности к антибиотикам, можно выбрать антибиотик, с учетом чувствительности.

Наличие влажного и/или липкого основания пупочного остатка, которое может иметь или не иметь запаха — не обязательно симптом инфекции. Если ребенок активен, хорошо сосет и у него нормальная температура тела — то вероятность инфекции в этом случае низкая. Наблюдение — единственное лечение, требуемое при этом.

Обсуждение

Всегда трудно предлагать новые рекомендации, когда, кажется, нет проблем с существующими видами лечения. Однако, в случае с уходом за пупком, есть совершенно убедительные доказательства, чтобы утверждать, что существующая практика требует усовершенствования. Для большинства здоровых новорожденных, за которыми ухаживают их матери, метод «открытого ведения пуповинного остатка» является в настоящее время самым подходящим. Минимальная обработка пуповинного остатка должна гарантировать быстрое и беспрепятственное его отделение. Отказ от обработки антисептическими средствами устраняет препятствия для естественного течения процесса сухой гангрены.

Как объяснялось выше, единственное исключение из этих рекомендаций — для больных и недоношенных детей. Следует подчеркнуть, что инфекционные осложнения, хотя тревожны, но являются очень редкими. В развитом мире, общая частота их — 0.5 % (McKenna H, Johnson D 1977). Даже в городских трущобах Индии, они были выявлены с частотой всего 3% (Singhal P K 1990).

Это причины, по которым доказательный подход к ведению пупочного остатка настолько важен. Предоставив простые для выполнения рекомендации, мы надеемся помочь персоналу родильных домов еще больше снизить инфекционную заболеваемость.

Заключение

Преимущества метода — эмоциональные, финансовые, и связанные со снижением заболеваемости и смертности Не следует недооценивать экономический эффект. Экономия может быть получена на стоимости антисептиков. Добавим к этому экономию времени медперсонала и средств на его зарплату. Совершенствование ухода за пупком с использованием доказательных исследований — лучший способ повышения своего уровня для всех акушерок и детских медсестер. Только в этом случае мы можем дать матерям самые безопасные рекомендации по уходу за их детьми. Это не только позволит избежать неразберихи, связанной с различными подходами, но и обеспечит непрерывность ухода за пупком и снизит частоту инфекции.

Ключевые пункты ухода за пуповинным остатком:

Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.

Остаток пуповины остается открытым или скрыт под свободной одеждой ребенка

До отделения пуповинного остатка — край подгузника или нижней пеленки закрепляют ниже пупка.

Остаток не трогают, если он не загрязнен.

При необходимости остаток промывают простой водой.

Наблюдают за признаками инфекции.

Взято с РМС,со ссылкой на 

klubkom.net

Перевязка пуповины и дальнейший уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой

К перевязке пуповины приступают после прекращения ее пульсации. Существует несколько способов перевязки пуповины и дальнейшего ухода за пуповинным остатком. Общим для них является строжайшее соблюдение асептики и антисептики. Инфицирование пуповины, а вместе с ней и пупочных сосудов способствует попаданию микробов непосредственно в кровяное русло и очень часто приводит к развитию сепсиса.

Перевязку пуповины производит акушерка. Перед началом этой процедуры она тщательно моет руки горячей водой с мылом и щеткой, протирает их спиртом и смазывает кончики пальцев 5% раствором йода. Затем стерильной ваткой, смоченной спиртом, протирает пуповину и туго перевязывает ее двумя стерильными тесемками. Первая лигатура накладывается на расстоянии 1,5—2 см от пупочного кольца, вторая — на 2—3 см выше первой. Пуповину между лигатурами повторно протирают 96% спиртом или 5% раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пуповины смазывают йодом. Дальнейшее ведение пуповинного остатка осуществляют закрытым или открытым способом.

Закрытый способ. На пуповинный остаток накладывают две стерильные марлевые салфетки. Первой салфеткой покрывают место разреза пуповины. Вторую салфетку складывают треугольником, покрывают ею весь пуповинный остаток и в виде косынки завязывают узлом на границе между пупочным кольцом и остатком пуповины. На протяжении 4 дней повязка не меняется. На 5-й день врач снимает повязку, осматривает пуповинный остаток и повторно накладывает стерильную повязку. Этот способ в настоящее время почти не применяется.

Открытый способ (предложен проф. А. А. Выдриным). Остаток пуповины после описанной выше первичной обработки оставляют открытым (повязка не накладывается) и ежедневно смазывают 5% раствором йода. При этом методе наступает более быстрая мумификация пуповинного остатка, что очень важно, так как сочный остаток пуповины создает благоприятные условия для роста микробов.

В некоторых родильных домах на второй день после отсечения пуповины пуповинный остаток, ниже первичной лигатуры, дополнительно перевязывают стерильной шелковой ниткой.

Существует модификация метода А. А. Выдрина. После первичной обработки пуповинного остатка на него накладывают стерильную повязку, которую на второй день снимают и в дальнейшем остаток пуповины ведут открытым способом.

Метод В. Е. Роговина. Пуповину протирают 96% спиртом или 5% раствором йода. Затем на нее при помощи специальных щипцов накладывают металлические скобки, сделанные из луженой, хромированной жести, не поддающейся коррозии и окислению. Пуповину отсекают около скобки, место разреза и весь пуповинный остаток смазывают 10% раствором марганцовокислого калия. В дальнейшем остаток пуповины ежедневно 1 раз в сутки обрабатывают 5% раствором марганцовокислого калия. Пупочная культя при таком способе быстро высыхает и мумифицируется и обычно на 4—5-й день отпадает.

Наложение кровоостанавливающего зажима (кохера или пеана). На протертую спиртом пуповину на расстоянии 1 см от пупочного кольца накладывают зажим, затем, отступив еще на 2 см, пуповину перевязывают стерильной тесьмой и перерезают над самым зажимом. Зажим снимают через 12 ч и на пупочную культю накладывают стерильную повязку.

Если остаток пуповины при любом методе ведения не отпадает в течение 7—9 дней, его следует дополнительно перевязать стерильной шелковой лигатурой.

Туалет пупочной ранки. После отпадения остатка пуповины пупочная ранка мокнет и из нее в течение нескольких дней могут отмечаться серозные выделения. До заживления пупочной ранки ее необходимо ежедневно обрабатывать 96% спиртом, антисептическими красками на спирту (1% раствор метиленового синего, 1—2% раствор бриллиантового зеленого) или 5% раствором марганцовокислого калия.

Из дезинфицирующих растворов мы отдаем предпочтение 96% спирту, так как при смазывании пупочной ранки раствором метиленовой сини или марганцовокислого калия область пупочного кольца обычно закрашивается и можно своевременно не заметить присоединения омфалита. В некоторых родильных домах пупочную ранку присыпают ксероформом или стрептоцидом. Нам этот метод представляется наименее целесообразным, так как в этом случае пупочная ранка закупоривается и ее дренаж нарушается.

Туалет пупочной ранки, как и уход за пуповинным остатком, должен проводиться в асептических условиях чисто вымытыми руками. При использовании 96% спирта края пупочной ранки осторожно раздвигают пальцами рук и из стерильной пипетки закапывают в ранку несколько капель спирта. Для смазывания пупочной ранки анилиновыми красками или раствором марганцовокислого калия лучше всего применять стерильные палочки с ватой, хранящиеся в стерильных бумажных пакетах. При обильных выделениях туалет пупочной ранки производится 2—3 раза в день с предварительным промыванием ранки свежеприготовленным раствором перекиси водорода. Быстрой эпителизации пупочной ранки способствует раннее назначение гигиенических ванн.

Заживление пупочной ранки не всегда протекает гладко. Появление в области пупочного кольца гиперемии, инфильтрации или выделение из пупочной ранки гнойного содержимого свидетельствуют о развитии воспалительного процесса — омфалита. Такие дети нуждаются в изоляции и специальном лечении. Нередко из пупочной ранки отмечаются геморрагические выделения. Обильные или длительные геморрагические выделения чаще всего являются проявлением сепсиса или геморрагического диатеза. О всех неблагополучиях в отношении пупочной ранки сестра должна своевременно доложить врачу.

www.medical-enc.ru