Реакция манту альтернативные методы – ПЦР, анализ мочи, тест, Диаскин, сдать кровь, аналог прививке, рентген, чем еще можно заменить

Содержание

Проба Манту и альтернативные методы: проба Суслова, Диаскин-тест

Туберкулез, выявленный на ранней стадии, поддается лечению. Поэтому так важно контролировать этот вопрос.

Проба Манту

Этот метод используется уже более 100 лет, но, к сожалению, его точность оценивается медиками в 50-70%. Для пробы Манту используется препарат туберкулин, который вводится под кожу. Туберкулин в этом случае выступает «провокатором» – лимфоциты кожи, почуяв его, бросаются на уничтожение микробактерий, находящихся в составе препарата. Таким образом, в месте введения туберкулина возникает воспаление. Если иммунная система уже сталкивалась с подобной инфекцией – реакция будет более бурной. На третий день эта реакция достигнет максимума.

Определение реакции производят, измеряя размер воспаленного участка. Превышение диагностического порога может говорить о положительной реакции Манту.

Однако, точность такой диагностики далека от 100%, поскольку на ответную реакцию организма могут повлиять внешние факторы, такие как – аллергические заболевания, иммунитет к другим (нетуберкулезным) бактериям, недавно перенесенные инфекционные заболевания, возраст, а так же различные нарушения в методике проведения процедуры.

Кроме того, в состав туберкулина входит белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях. Эти бактерии похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличие от последних не вызывают болезнь у человека.

Диаскин-тест

Так же, как и туберкулин при Манту, для этого теста подкожно вводится препарат Диаскин. Он представляет собой специальный раствор, содержащий белки, специфичные только для возбудителей туберкулеза.

Диаскин-тест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования. Отличие этого метода от традиционного Манту состоит в том, что Диаскин содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза. Иными словами, диаскин-тест не реагирует на вакцинацию БЦЖ, а значит, может разделить инфицирование и поствакцинальную реакцию.

В Украине препарат зарегистрирован в 2010 году. Препарат нетоксичный, несенсибилизирующий (не повышает чувствительности нервных центров). В России этот метод применяют так же для уточнения реакции Манту.

Проба Суслова

Эту методику предложил заведующий лабораторией патоморфологии Института фтизиатрии и пульмонологии Украины, профессор Евгений Суслов. Диагностика проводится «ин витро» – в пробирке, никаких препаратов ребенку не вводят. Для проведения этого теста берут кровь из пальчика ребенка и вводят в нее туберкулин и комплексон. По различным признакам и проявляющимся узорам специалисты делают заключение об инфицированности.

Главное помнить, основное в диагностике туберкулеза – определение инфицированности на ранней стадии. В этом случае лечение будет профилактическим, более надежным и с почти гарантированным успехом. Каким именно методом выявить инфицирование – не столь важно и является вопросом вашего выбора.

Стоит учитывать, что далеко не все медицинские учреждения принимают результаты тестов на туберкулез альтернативные привычной пробе Манту.

Фото: depositphotos.com

tvoymalysh.com.ua

Анализ крови вместо Манту и другие методы диагностики туберкулеза у ребенка

Детский организм обладает еще не сформировавшимся иммунитетом, и попадание в организм возбудителей инфекционных или воспалительных заболеваний, в частности, туберкулеза, вызывает у ребенка более серьезные осложнения, чем у взрослых людей.

Ранняя диагностика позволяет оперативно оценить его состояние и назначить подходящий курс лечения.

Какие методы диагностики туберкулеза используют у детей, можно ли ребенку сдать анализ крови вместо Манту, как еще можно проверить наличие заболевания без тубекулиновой пробы? Давайте разбираться!

к оглавлению ↑
Описание заболевания, причины появления
Туберкулез является инфекционным заболеванием. Возбудителем выступает микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заболевание может поражать все органы и системы органов.
Палочка Коха может находиться некоторое время в состоянии ожидания. Это обуславливается наличием двух видов бактерий: с низкой активностью метаболических процессов и бактерий, в которых практически не протекают процессы метаболизма.
При появлении благоприятных условий палочка Коха начинает проявлять активность. В детском организме микобактерии начинают выделять токсины, что приводит к появлению слабости, уменьшению массы тела.
Основным источником заражения является человек, страдающий туберкулезом, или зараженный крупный рогатый скот. Заболевание может передаваться после употребления молока, мяса больного животного.
Плохо вымытые руки после соприкосновения с предметами, которыми пользуется зараженный человек, тоже могут стать причиной появления заболевания.
Дети, часто не вымыв руки, могут взять что-то съедобное и съесть. Так бактерия попадает в организм.
Заражение может произойти, если в помещении много пыли. Для бактерий такая среда является благоприятной.
Другие причины заражения у детей:
хронические заболевания легких, ЖКТ;
в семье уже кто-то болел туберкулезом;
стресс;
ВИЧ, СПИД у ребенка или у матери;
ребенку не проводили вакцинацию против туберкулеза.
к оглавлению ↑
Признаки болезни у детей и подростков
Симптомы туберкулеза на ранних стадиях можно принять за обычную простуду или грипп.
Ребенок жалуется на повышение температуры тела, повышается до 37-38 градусов, чаще в вечерние часы. Снижается масса тела. В некоторых случаях происходит потеря до 50% веса.
Другие признаки:
слабость;
головная боль;
ухудшение памяти;
повышенное потоотделение;
сухая, бледная кожа;
боли в суставах;
увеличение частоты сокращений сердца;
кашель, продолжающийся 3-4 недели;
одышка;
появление кровяных пятен в слюне;
неприятные ощущения в области груди.
Но иногда туберкулез протекает без проявления симптомов.
к оглавлению ↑
Как диагностируют: основные способы
Для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков используются несколько методов. Разные способы позволяют всесторонне изучить степень заражения организма и подобрать адекватное лечение.
Расшифровкой результатов исследования занимается лечащий врач.
к оглавлению ↑
К какому врачу обращаться
Первоначальный прием проводит педиатр. Врач визуально осмотрит ребенка, спросит, на что он жалуется, послушает, есть ли хрипы при дыхании.
Проверит, есть ли увеличение лимфатических узлов.
У родителей или родителя узнает, были ли в семье родственники, ранее переболевшие туберкулезом, выяснит, с кем контактировал ребенок за последние несколько недель.
Данная информация нужна для понимания возможных причин появления возбудителя.
Затем педиатр дает направление на сдачу крови, мочи на общий анализ, на проведение флюорографии, рентгена.
Дальше ребенок направляется на прием к более узкому специалисту – фтизиатру.
Врач-фтизиатр может назначить проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза. Он определяет список лекарственных препаратов, дает рекомендации по дозировке и продолжительности лечения.
к оглавлению ↑
Кровь, моча, мокрота
Общий анализ крови может быть в пределах нормы, но при этом есть значения, по снижению или повышению которых можно судить о развитии туберкулезе у детей:
Уровень лейкоцитов. В норме у детей от 1 года до 6 лет составляет 5-12 Г/л, старше 7 лет – 4-9 Г/л.
Количество лимфоцитов. До 6 лет – 45-65%, 7 лет и старше – 25-40%.
Скорость оседания эритроцитов. Допустимым значением считается интервал от 1 до 10 мм/ч.
Иммуноферментный анализ крови показывает количество антител, выделяющихся на борьбу с микобактериями.
Еще одним методом исследования является анализ мокроты.
Для сбора мокроты необходимо соблюдать некоторые моменты:
почистить зубы, прополоскать водой;
сбор производится утром, натощак.
Лаборанту нужно следить, чтобы в емкость для сдачи материала попадала только мокрота. Она более густая и мутная, в отличие от слюны.
Анализ мочи позволяет выявить наличие палочки Коха в организме.
к оглавлению ↑
Туберкулиновая проба
Суть метода заключается во введении под кожу 0,1-0,2 мл мертвых клеток микобактерий, вводимый препарат носит название «Туберкулин».
Позволяет выявить, если ли в организме палочка Коха.
После инъекции под кожей появляется небольшое уплотнение. Нельзя допускать попадания воды на место укола, запрещено накладывать бинт или пластырь, наносить антисептические средства.
Через 72 часа врач оценивает состояние пробы, измеряет линейкой размеры уплотнения. Если уплотнение (папула) не покраснело, не увеличилось в размерах, то такая реакция называется отрицательной.
Возможно незначительное покраснение и увеличение папулы в пределах 5-16 мм. Если размер более 17 мм, необходимо обращаться к педиатру для проведения дополнительных исследований.
Вот так выглядит реакция после пробы Манту на туберкулез у детей, в том числе и норма:
Реакцию Манту нельзя делать детям, имеющим следующие проблемы:
заболевания кожи;
аллергия;
недавно перенесенная простуда, грипп;
температура тела выше 37 градусов.
к оглавлению ↑
ПЦР
Полимеразная цепная реакция – эффективный способ определения возбудителя туберкулеза в крови. На анализ сдается кровь, мокрота или слизь.
Затем материал помещают в физиологический раствор, выделяют цепочку ДНК. Выделенный участок помещается в термостат, находится ДНК возбудителя инфекции.
Данный метод позволяет выявить ДНК микобактерии, определить место нахождения туберкулезной палочки в организме и назначить правильное лечение. Недостаток — высокая цена. к оглавлению ↑
Диаскинтест
Что такое Диаскинтест и как делается данная проба на туберкулез у детей?
Исследование проводят, если реакция Манту не дает однозначного результата.
Вводится туберкулезный рекомбинантный аллерген.
Результат после введения инъекции оценивают аналогично при пробе Манту.
Препарат Диаскинтест необходим, если у ребенка есть аллергия на туберкулин или родители против реакции Манту.
к оглавлению ↑
Скрин–тест
Включает нескольких анализов, исследований:
реакция Манту или Диаскинтест;
анализы крови, мокроты;
флюорография, рентген.
Возможна сдача других анализов. Точный список необходимых исследований дает врач. Позволяет всесторонне выявить степень заражения организма микобактериями.
к оглавлению ↑
Обследования
Рентгенографические способы эффективны при выявлении различных форм туберкулеза:
Рентген органов грудной клетки покажет негативные изменения, происходящие в этих органах.
Рентгеноскопия определяет количество жидкости в легких.
Компьютерная томография, МРТ. Выявляет любые изменения в органах, костях.
Возможность применения этих методов определяет врач.
Для квантиферонового теста производят забор крови из вены. Проводят химические преобразования, в крови ищут гамма-интерфероны. Если они обнаружены, значит, в организме есть инфекция.
Бронхоскопия является сложным методом исследования, но эффективным. Предварительно проводят подготовку, сдают необходимые анализы.
Проходит под наркозом. Ребенку вводят бронхоскоп, на конце имеется видеокамера, позволяющая после обработки видеозаписи увидеть, есть ли жидкость в бронхах, плевре легких.
Этот метод не является основным, возможность применения определяет врач. После процедуры ребенку нужно будет принимать лекарства, чтобы предотвратить возможные негативные явления.
Т-клеточный маркер туберкулеза основан на целом комплексе сложных лабораторных исследованиях мокроты. Анализ достаточно эффективен, появился недавно, в 2014 году.
Об основных методах диагностики туберкулеза у детей расскажет сепциалист в этом видео-ролике:
к оглавлению ↑
Альтернативные исследования
Если родители против, чтобы их ребенку делали пробу Манту, можно провести ряд альтернативных исследований:
Диаскинтест. Аналогичен реакции Манту, но используется другой препарат.
Квантифероновый тест. Ищут интерфероны, как показатели туберкулезной палочки в организме.
ПРЦ – диагностика. Выявляет ДНК микобактерий и их местонахождение.
Иммуноферментный анализ крови. Показывает, сколько антител выделяется в ответ на размножение микобактерий.
к оглавлению ↑
Возможно ли определить самостоятельно
Родители должны насторожиться, если у ребенка появились следующие симптомы:
ребенок кашляет больше 3 недель подряд;
в вечернее время поднимается температура до 37-38 градусов;
появляется усталость, ухудшается память;
ребенок отказывается кушать; как результат — большая потеря веса;
кожные покровы становятся бледными, сухими;
жалуется на боли в области груди;
увеличивается потоотделение;
в суставах появляются болевые ощущения.
Эти признаки не являются прямым подтверждением наличия туберкулеза у ребенка, но если есть хотя бы часть симптомов, ребенка нужно вести к педиатру, сдавать необходимые анализы.
О симптомах и признаках туберкулеза у детей подробнее в этом видео:
Туберкулез излечим. Необходимо выявить возбудителя инфекции на ранних стадиях, тогда вероятность выздоровления высокая. Врач назначит курс необходимых препаратов.
Родителям важно вовремя реагировать на жалобы ребенка, контролировать состояние здоровья и при подозрениях проводить диагностические мероприятия — от пробы Манту до бронхоскопии и МРТ.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Одноклассники
malutka.pro
Проба Суслова — альтернатива реакции Манту | вакцинация
30.03.2007
Выдержки из статьи «Ракетоноситель для клетки. Как ни странно, но уникальными методиками диагностики и лечения туберкулеза и рака, разработанными украинскими учеными, интересуются только за рубежом«.
«Зеркало Недели», № 11 (640) 24 — 30 марта 2007
Интервью с известным ученым, изобретателем принципиально новых, нетоксичных и неинвазивных методов диагностики и лечения туберкулеза и рака, заведующим лабораторией патоморфологии Института фтизиатрии и пульмонологии профессором Евгением Сусловым. Научная школа профессора Е.Суслова, представленная более чем двадцатью учениками и последователями, получила признание и хорошо известна в нашей стране и за её пределами.
Альтернатива реакции Манту
Как известно, основным методом диагностики туберкулеза на сегодняшний день является реакция Манту, изобретенная ещё сто лет тому назад французским ученым. После подкожного введения туберкулина реакция определяется на третий день с помощью линейки (в идеале размер папулы, пузырька, не должен превышать 5 мм). Точность такой диагностики, по оценкам специалистов, составляет в среднем 50%. Кроме того, она может вызывать осложнения: легкие (температурные реакции и боль в мышцах) и тяжелые (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока и отека Квинке). В прошлом году в пяти областях Украины после введения туберкулина несколько сотен детей серьезно заболели. Тогда Министерство здравоохранения приняло решение временно приостановить туберкулинодиагностику до выяснения обстоятельств трагедии. Тем не менее ничего так и не выяснив, МЗ позже возобновил проведение реакции Манту.

Методика, предложенная учеными Института фтизиатрии и пульмонологии, довольно проста и принципиально отличается от реакции Манту тем, что никакие вещества в организм не вводятся. Для диагностики берут лишь каплю крови из пальца, делают мазки на стеклышки, где и осуществляется реакция. Поэтому ни о каких аллергических проявлениях при этом не может быть и речи, метод вполне безопасен, и вдобавок точность диагностики приближается к 100%.
— Интересно, проводились ли клинические исследования методики?
— Да, двойным «слепым» методом, что предусматривает полную анонимность подопытных образцов крови, — рассказывает профессор Суслов. — Мы не знали ни больного, ни его фамилии, ни состояния его здоровья. Посредник передавал нам только мазки. Данной диагностикой охватили не только киевских пациентов, но и приезжих из других регионов, — всего более пяти тысяч больных. В прошлом году методика показала свою эффективность на большом контингенте детей, что подтверждено документально. Обычно взять на анализ мокроту у ребятишек — дело не из легких. (Поэтому применяют только реакцию Манту). А в ситуации с довольно распространенным костным туберкулезом — вообще, чтобы поставить диагноз, нужно брать образец кости, а для этого её дробить… Чтобы избежать таких варварских процедур, часто помогаем Институту ортопедии, который присылает нам мазки, когда диагноз трудно определить. Кроме того, Киевский городской противотуберкулезный диспансер также с нами сотрудничает — мы часто помогаем поставить точный диагноз. Что касается внелегочного туберкулеза, то, например, в гинекологических мазках тоже не всегда удается обнаружить микобактерию туберкулеза, хотя в организме она уже может циркулировать.

— То есть ваша методика диагностики туберкулеза довольно широко испытана и хорошо себя зарекомендовала?
— Да. В частности на всех взрослых и маленьких пациентах, которых обследовали в институте. Результаты наших исследований опубликованы в научных журналах. Недавно при поддержке директора нашего института издали «Атлас диагностики заболеваний легких», который вызвал большой интерес у российских специалистов. В нем описаны данные наших исследований, есть фотографии реакций онко- и тубтестирования.

В основе запатентованных нами методов диагностики туберкулеза лежит диагностика на мазках крови, кристаллических соединениях и на образцах слюны. Диагностика по последнему методу — наиболее сложная и точная — проводится на спектрофотометре с помощью разработанных нами реактивов. Этот метод позволяет диагностировать не только туберкулез, но и опухолевые процессы.
Коровам повезло больше…
— Насколько мне известно, за рубежом туберкулинодиагностику уже давно не проводят.

— Мало того, ООН настаивает, что от этой методики следует отказаться, поскольку вреда от процедуры больше, чем пользы. По некоторым данным, точность реакции Манту не превышает 40%. Кроме того, реакция может быть положительной и при отсутствии туберкулеза, тогда как «цветущий» туберкулез может проигнорировать. Наш министерский консерватизм просто поражает: дети подвергаются серьезной опасности, что неоднократно случалось, а им и дальше делают довольно опасную процедуру, которая должна оправдать защиту чьих-то диссертаций. Навязывание реакции Манту — это ещё и видимость активной борьбы с туберкулезом. После первой же публикации в прессе меня бомбардировали обвинениями многие ученые от медицины, защищая старую методику диагностики — дескать, никаких осложнений от её применения нет.

Наблюдались массовые осложнения и от БЦЖ. Кроме того, на сегодняшний день есть данные, что эта прививка может провоцировать рост количества случаев заболевания туберкулезом. С нами сотрудничает Институт ветеринарии, который заинтересовался нашей разработкой. Дело в том, что крупному рогатому скоту также делают туберкулиновые пробы. Академик В.Бусол, с которым мы сотрудничаем, рассказывает, что по его наблюдениям (относительно этого есть и зарубежные данные), туберкулиновые пробы увеличивают количество заболеваний туберкулезом среди скота. Идеально изготовленный туберкулин — это обезвреженные продукты жизнедеятельности бактерий (специфический для микобактерий туберкулеза белок и нуклеиновая кислота — их наследственный аппарат). Имеются научные данные о том, что некоторые фрагменты такого наследственного аппарата не такие уж и безопасные — они стимулируют рост микобактерий. В отличие от людей, коров никто не лечит — животных сразу забивают. Часто мясо больных животных попадает в колбасу, а оттуда — к нам на стол. Ученые Института ветеринарии намерены применить нашу методику для диагностики крупного рогатого скота.

— Евгений Иванович, вы намекнули, что собираетесь на базе ваших исследований разрабатывать и принципиально новый метод лечения туберкулеза.
— Да. Туберкулез, как и онкологические заболевания, плохо поддается лечению. Всему виной химиорезистентность существующих уже не одно десятилетие препаратов, новые же не разрабатываются. Ведь внедрение новых лекарств требует миллионных капиталовложений.

Не секрет, что туберкулезом болеют в основном беднейшие слои общества, у которых ослабленный иммунитет. Традиционно такие люди обделены вниманием государства и не имеют денег для обследования. Чиновничья братия, конечно, уверяет, что средства на туберкулез выделяются немалые, но это не так. Наш институт существует просто в нищенских условиях. Помещение лаборатории в аварийном состоянии: из года в год не отапливается, потолок постоянно протекает. Рядом возводится новостройка — строители, когда сносили старый дом, повредили нам крышу. Пожалуй, такие спартанские условия стимулируют нас к работе. Известно, что супруги Кюри свои первые опыты проводили в сарае, а Роберт Кох, открывший возбудитель туберкулеза, сам ловил мышей для экспериментов. Может, и у нас в этом «сарае» что-то выйдет, — Евгений Иванович иронически улыбается.

— Есть ещё одна абсурдная преграда. Чтобы научный коллектив (авторы разработки) имел право пользоваться патентом, нужно купить у института лицензию на его использование. Мы бы и рады, но её стоимость никак не могут определить.
Ольга ПАВЛОЦКАЯ
Рубрики: Манту
Метки: БЦЖ, дети, иммунитет, осложнения, отказ, прививка, рак, туберкулез, туберкулин, фото, фтизиатр, школа
Комментариев нет
Добавить комментарий
antivakcina.org
Делать ли пробу Манту? • Наш университет_онлайн

Многие родители считают пробу Манту неточной и недавно уполномоченный при Президенте России по правам ребенка Анна Кузнецова попросила Минздрав РФ найти пробе альтернативу. «НУ_онлайн» узнал, какие методы диагностики сегодня существуют и используются ли они в Якутии.

Где вакцина, а где проба

В нашей стране реакцию Манту проводят всем детям до 14 лет. Как отмечает заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Медицинского института СВФУ Сардана Маркова, если раньше пробу ставили детям два раза в год, то сейчас в год для проверки реакции организма хватает и единичного тестирования.

Эксперт добавляет, что многие родители сильно ошибаются, думая, что реакция Манту – это прививка. «Они считают, что раз пробу ставят в прививочном кабинете, то это вакцинация. Это совершенно неверно, – объясняет Сардана Маркова. – Проба Манту – это диагностическое исследование, которое проводится для того, чтобы узнать, есть ли у ребенка тубинфицированность».
Проба Манту применяется во всем мире уже на протяжении ста лет – данная диагностика является наиболее изученной среди всех остальных и никак не может навредить ребенку, поэтому родителям не стоит ее бояться, также отмечает доцент кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии Медицинского института СВФУ Надежда Гуляева.

Прививают против туберкулеза детей в другом случае – в возрасте от трех до семи дней после рождения все малыши получают знаменитую в нашей стране прививку БЦЖ (сокр. Бацилла Кальметта – Герена). «Вакцину чаще всего ставят в родильном доме при условии того, что ребенок весит больше двух килограмм, – рассказывает заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней МИ СВФУ Сардана Маркова. – Если у ребенка недовес, то вакцинацию откладывают до его подрастания».
По достижению ребенком четырнадцати лет, надобность в пробе Манту отпадает – на замену приходит флюорография
Насколько проявился иммунитет после прививки БЦЖ – проверяют через год, как раз при помощи реакции Манту. «Это так называемая поствакцинальная реакция – врач должен выяснить, есть ли в организме ребенка антитела, – объясняет Сардана Маркова. – Если антител слишком много, то мы можем увидеть у детей тот самый вираж туберкулиновой пробы, который проявляется в виде увеличения Манту, что не очень хорошо. Если антител мало и реакция отрицательная – это тоже неправильно».

Таким образом, иммунитет против болезни прорабатывается у ребенка благодаря появлению в организме этих самых антител, которых должно быть определенное количество. «Бывают случаи, когда ребенок может заболеть туберкулезом даже будучи вакцинированным, – объясняет Сардана Маркова. – Все дело в том, что массивность атаки туберкулезными палочками может быть разной – окончательный результат зависит от индивидуального иммунитета ребенка».
Туберкулез в стране идет на спад
В настоящее время заболеваемость туберкулезом в России по сравнению с прошлыми годами идет на спад, отмечает заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней МИ СВФУ Сардана Маркова. «В 60-х годах видов данного инфекционного заболевания было гораздо больше: туберкулез внутригрудных, а также брыжеечных лимфатических узлов, туберкулез костей, а также его диссеминированный вид, поражающий легкие человека», – перечисляет Сардана Маркова.
«Осложнений туберкулеза сегодня стало гораздо меньше. Если брать республику, то здесь нужно отдать должное работе Якутского республиканского противотуберкулезного диспансера, детской туберкулезной больницы, а также научно-практического центра «Фтизиатрия» РС(Я), который плотно занимается изучением больных туберкулезом», – рассказывает эксперт.
Есть ли альтернатива пробе Манту?

То, что родители против проверки реакции Манту на их детях и зачастую отказываются от нее – проблема известная, отмечает Сардана Маркова. «Многие считают, что проба Манту – это своего рода устаревший вид диагностики, из-за чего большую популярность на данный момент приобрел Диаскинтест», – отмечает эксперт. Последний является еще одним методом выявления туберкулеза – тест показывает реакцию организма на заболевание в неактивной или активной формах. Как и в случае с пробой Манту, здесь стоит понимать, что это не прививка, а тестовая проба, только в более современном варианте.
«Переход на новый метод массового скрининга на туберкулез детского населения в России и Якутии проводится уже начиная с этого года – один раз в год детям в возрасте с 1 года до 7 лет сохраняется проба Манту, а детям с 8 до 18 лет проводится Диаскинтест», – отмечает главный внештатный детский специалист фтизиатр Минздрава Якутии, заместитель главного врача по детству НПЦ «Фтизиатрия» Евдокия Лугинова.
Диаскинтест является альтернативой туберкулину и дополняющим его диагностическим тестом. С этого года он будет использоваться в условиях детских поликлиник
По ее мнению, положительным качеством Диаскинтеста является то, что у детей, которые страдают аллергическими реакциями, а также не инфицированы микобактериями туберкулеза и даже вакцинированы против туберкулеза, реакция будет всегда отрицательной. «То есть врачи педиатры сумеют точно отличить инфицированных детей от неинфицированных, и к фтизиатру будут направляться только дети с показаниями для дообследования», – отмечает Евдокия Лугинова.
«Если ребенок тубинфицирован, то его отправляют либо в тубдиспансер, либо к фтизиатру в условиях поликлиники, где больному для выявления заболевания могут провести туберкулинодиагностику, рентген грудной клетки, компьютерную томографию легких», – рассказывает Сардана Маркова.
Как отмечает заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней МИ СВФУ, альтернативные варианты проверки на туберкулез должны быть обязательно. «На мой взгляд, реакция Манту в некоторых случаях можно считать устаревшей, ведь не секрет, что нынче у многих детей есть аллергия на различные вещества, – говорит Сардана Маркова. – Туберкулинодиагностика – это введение чужеродного белка, поэтому необходимо учитывать то, что реакция может быть не только из-за положительной инфицированности. Диаскинтест в этом случае является более точным».

Не значит ли это, что от пробы Манту нужно отказываться полностью? Как отмечает Евдокия Лугинова, эти два теста, как методы профилактических осмотров, оба входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам и проводятся в медицинских учреждениях подготовленными вакцинаторами, имеющими допуск на постановку проб. «Таким образом, Проба Манту не исключается совсем из арсенала методов массового скрининга детского населения на туберкулез», – объясняет фтизиатр.
Помимо реакции Манту и Диаскинтеста, на сегодняшний день существуют и другие альтернативные методы диагностики туберкулеза – квантифероновый тест и T-SPOT.TB, в котором наличие активного туберкулеза определяют методом забора крови из вены, что довольно дорогостояще. «Данные тесты не входят в программу госгарантий и не являются методами массового скрининга на туберкулез. Они достаточно дорогостоящие методы и в нашей республике пока не проводятся», – подытоживает Евдокия Лугинова.
Когда стоит применять Манту и Диаскинтест

«В свое время наша республика выступала в роли пилотной территории по применению Диаскинтеста, и так как конечные результаты использования препарата оказались достаточно достоверными и имели высокие результаты, данный тест был рекомендован к использованию по всей Российской Федерации», – объясняет доцент кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии МИ СВФУ Надежда Гуляева. Тем не менее, подчеркивает доцент, имеется одно «но»: «Мы применяем Диаскинтест с 2009 года, и за эти годы можно уверенно отметить, что данный препарат хорош, если имеется локальный процесс, когда врач видит всю ситуацию на рентгенограмме», – отмечает Надежда Гуляева.
Что это обозначает? «Туберкулез, как и любое инфекционное заболевание, подчиняется всем законам инфекционного процесса: имеет свой инкубационный и продромальный периоды, а также период разгара, – объясняет Надежда Гуляева. – Инкубационный период наступает от момента заражения до проявления первых клинических проявлений, но из-за того, что наша микробактерия размножается очень редко – один раз в сутки, весь процесс затягивается. В итоге данная пора считается одной из самых длительных – от двух месяцев до двух лет».
После окончания инкубационного периода, наступают первые клинические проявления, из которых стоит отметить такой признак, как угнетение нервной вегетативной системы, отмечает доцент. «Мы наблюдаем у детей симптомы раздражительности, потливости, потери аппетита – именно в этот период проба Манту будет положительной, – подчеркивает Надежда Гуляева. – Это называется аллергической реакцией четвертого типа, которая является тем самым продромальным периодом».
В этот период результаты пробы Манту и Диаскинтеста могут различаться, и причина в том, что последний препарат больше отвечает за локальный процесс. «Здесь я полностью согласна с Приказом Министерства здравоохранения №951 от 29 декабря 2014 года, в котором прописано, что проба Манту должна в обязательном порядке проводиться детям в возрасте от года до семи лет, – отмечает Надежда Гуляева. – Все дело в том, что Манту хорошо показывает себя именно при диагностике детей этого возраста, а Диаскинтест – при проверке тех, кто старше».
Почему отказ от диагностики – это плохо

Все дело в том, что по требованиям санитарных правил по профилактике туберкулеза, дети, которые направлены к фтизиатру по результатам массового скрининга на туберкулез, но не прошедшие и не предоставившие в течение одного месяца справку от фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, отстраняются от посещения организованных детских коллективов.
«То же самое прописано и в 157-ом Федеральном Законе от 1998 года, где указано, что в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий имеется возможность отказа в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения, – отмечает главный внештатный детский специалист фтизиатр Минздрава Якутии Евдокия Лугинова. – Данное обстоятельство продиктовано тем, что туберкулез – это инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. А значит, существует высокий риск передачи инфекции от больного к здоровому человеку».
«В связи с этим хотелось бы подчеркнуть, что родители, отказываясь от проведения своим детям пробы Манту и Диаскинтеста, а также от дообследования на туберкулез, могут нарушать права других детей на безопасные условия обучения и воспитания в детских образовательных учреждениях, – объясняет Евдокия Лугинова. – Прежде всего, родители ответственны за здоровье детей и принимая то или иное решение, они также должны думать и о других детях, с которыми контактируют их дети в детских садах и школах».
Родителям на заметку: в связи с тем, что многие все же отказываются от проверки детей на туберкулез при помощи пробы Манту, Всероссийское общество фтизиатров приняло рекомендации по проведению тестирования на туберкулез. «Специалисты утвердили несколько вариантов включая «не только пробу Манту, но и тестирование с использованием Диаскинтеста и Т- теста». Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение», – сообщил официальный представитель Минздрава РФ Олег Салагай.
Фото: Мичил Яковлев, Светлана Павлова, из архива редакции корпоративных медиа СВФУ
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
nu.s-vfu.ru
Какая альтернатива пробе Манту существует сегодня?
Последние годы в России увеличилась заболеваемость туберкулёзом. На каждые 100 000 населения регистрируется 80 случаев заболевания. Риску развития болезни подвержены дети со слабым здоровьем, взрослые с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями. В России для массового выявления туберкулёза в детских коллективах проводится проба Манту. Однако реакция Манту имеет недостатки. Она может быть положительной не только у лиц, заболевших туберкулёзом, но и привитых от него. Кроме того, проба Манту может вызвать аллергическую реакцию у детей, страдающих аллергией. Обеспокоенные родители интересуются, существуют ли другие методы обнаружения туберкулёза, чем можно заменить Манту?
Альтернативные Манту методы выявления туберкулёза. В России с 2009 года начали использоваться новые современные способы для выявления туберкулёзной инфекции у детей и взрослых. Альтернативой пробы на реакцию Манту для детей и взрослых являются следующие методы:
«Диаскинтест»;
Квантифероновый тест;
анализ крови;
метод ПЦР.
В детском возрасте, когда проводятся массовые прививки БЦЖ, врачи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза поствакцинальной и инфекционной реакции. В условиях массовой вакцинации проба Манту положительна практически у всех детей.
Диагностика туберкулёза с помощью «Диаскинтест»
Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.
Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.
Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
При оценке эффективности лечения.
Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:
при первичном инфицировании туберкулёзом;
при реакции Манту размером более 6 мм;
при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.
Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.
Методика постановки «Диаскинтест» и оценка его результатов. Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.
Оценка результата теста по измерению гиперемии папулы следующая.
Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.
«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.
Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:
аллергические реакции;
индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
соматические заболевания;
эпилепсия;
карантин в детских коллективах.
«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.
Диагностика туберкулёза с помощью анализа крови
В какой-то степени альтернативой Манту является анализ крови. Если есть туберкулёзная инфекция, то меняется не состав крови, а скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ). В случае инфицирования или обострения туберкулёза скорость оседания эритроцитов повышена. Изменения при туберкулёзе происходят и в лейкоцитарной формуле.
Формула меняется в зависимости от стадии заболевания.
При инфицировании увеличивается количество нейтрофилов, при этом уменьшается количество моноцитов и лимфоцитов.
В активной фазе туберкулёзного процесса происходит сдвиг формулы влево: количество нейтрофилов уменьшаются, а лимфоцитов становится больше.
В стадии разрешения РОЭ и формула крови приходит в норму.
Анализ крови не является специфичным для диагностики туберкулёза и тем более полной заменой пробы Манту. Однако он поможет в постановке предварительного диагноза и потребует проведения специфичных проб на туберкулёз.
Диагностика туберкулёза с помощью метода ПЦР
Аббревиатура ПЦР означает — полимеразная цепная реакция. Этот метод очень чувствительный и обнаруживает возбудителей многих заболеваний, в том числе микобактерии туберкулёза. ПЦР как альтернатива Манту чаще всего используется в диагностике внелегочных форм туберкулёза. Метод в основном применяется в диагностике инфекций, которые передаются половым путём. Для проведения метода ПЦР используются выделения человека: мокрота, слизь, кровь, эякулят, желудочное содержимое. Забранный материал помещается в физиологический раствор. Далее, материал подвергается трёхэтапному ПЦР-анализу.
Первый этап заключается в выделении фрагментов ДНК с помощью специальной жидкости.
На втором этапе раствор помещается в термостат и подвергается амплификации фрагментов ДНК.
На третьем этапе происходит распознавание ДНК возбудителя инфекции.
Все этапы происходят автоматизировано по заданной программе, специфичной для каждого вида возбудителя инфекции. Постановка метода занимает несколько часов. Недостатком метода ПЦР является тот факт, что он не отличает живого возбудителя от мёртвого. На практике это означает, что уже вылеченный больной ещё может иметь в организме остатки мёртвой ткани возбудителя болезни. Пациент на самом деле здоров, но «ПЦР» выдаёт положительную реакцию. Для подтверждения инфицирования необходима постановка дополнительного серологического исследования. Метод является достоверным лишь в 50% случаев. По изложенным причинам ПЦР-исследование субъективно и не является полноценной альтернативой пробе Манту.
Диагностика туберкулёза с помощью Квантиферонового теста
Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку. В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза. Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным. Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.
Применяется Квантифероновый тест в следующих случаях:
для выявления микобактерии туберкулёза у людей из группы риска;
в случае контакта с больным туберкулёзом;
для массовой диагностики туберкулёза в детских учреждениях;
для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения в тубдиспансерах;
если есть противопоказания для проведения туберкулиновой пробы и «Диаскинтест».
Квантифероновый тест имеет ряд огромных преимуществ перед пробой Манту и «Диаскинтест». Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста его можно проводить, в период карантина в детских учреждениях. Благодаря Квантифероновому тесту интерпретация результата исследования на туберкулёз гораздо более объективна.
Квантифероновый тест является абсолютно безопасным и не имеет совершенно никаких противопоказаний! Ведь исследование крови, взятой для теста, проводится в пробирке. Исследование этим методом широко используется в детской практике в России и за рубежом. Квантифероновый тест очень чувствительный, он выявляет микобактерии туберкулёза в 99% даже в инкубационном периоде болезни.
В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний. При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту. Метод не имеет противопоказаний и по рекомендации ВОЗ применяется для массовой диагностики туберкулёза во всех странах мира, в том числе и в России.
skoraya-03.com
существует ли она? / Малютка
Туберкулез коварен тем, что заболеть им может любой, вне зависимости от благосостояния, образа жизни и возраста. Поэтому детям рекомендуют делать проверку на туберкулез – пробу Манту. Но насколько она точна, и можно ли ее чем-то заменить?

Проба Манту – самая распространенная и привычная для нескольких поколений россиян диагностическая проба. Ее еще называют туберкулиновым тестом, а раньше она была известна как проба Пирке. Если она вызывает выраженную кожную реакция, это означает, что в организме есть туберкулезная инфекция. Иными словами – это нечто вроде иммунологического теста на наличие туберкулеза. Проба Манту также помогает уточнить, на какой именно стадии находится заболевание.
Для проведения этого теста используется препарат, который содержит туберкулин – продукт распада микобактерий туберкулеза. В составе современного препарата есть только фрагменты белка, а кроме этого некоторые соли, стабилизирующий компонент и фенол. Последнее вещество очень ядовитое, но его концентрация крайне низка.
Какая альтернатива пробе Манту существует сегодня?
1. Проба Суслова. Она названа так по имени украинского фтизиатра, который ее изобрел. Каплю крови из пальца наносят на предметное стекло, туда же добавляют туберкулин и специальное вещество комплексон. По характеру рисунка, который образуется на предметном стекле, оценивается результат пробы (положительный, сомнительный или отрицательный). К сожалению, чувствительность метода этого невысока, не более 60%, поэтому для массового исследования этот тест не годится.
2. Диаскинтест. Это внутрикожный диагностический тест: ребенку делают внутрикожную инъекцию определенного количества препарата, сочетающего в себе синтетические белки, характерные только для микобактерий. Показатели кожной реакции измеряются точь-в-точь как при пробе Манту, что очень удобно. Большой плюс этого теста в том, что его результаты нельзя интерпретировать двояко: если есть истинное заражение организма палочками Коха, то результат будет положительным. И ни прививка БЦЖ, ни индивидуальная реакция после вакцинации на это не повлияют, да и заболеть после проведения пробы нельзя, т. к. в составе препарата нет микобактерий. Еще один положительный момент: тест позволяет не только определить наличие возбудителя, но и его активность
3. Проба Пирке. Проба проводится на коже предплечья. На поверхность кожи наносят туберкулин (в определенной, безвредной концентрации) и контрольную каплю препарата. Потом с помощью специального инструмента делают в этом месте небольшие поверхностные царапины. Через двое суток можно проверять результат, для чего измеряют диаметр появившейся припухлости – папулы – строго перпендикулярно проделанной царапине. Наряду с обычной используется и так называемая градуированная проба Пирке (улучшенный вариант стандартной пробы). Техника ее проведения такая же, только на поверхность кожи наносится раствор туберкулина различной, четко выверенной концентрации. Именно такую пробу чаще всего используют у малышей.
4. ИФА, ПЦР и РИЛ. Исследования сыворотки крови. Это самые современные методы. Даже одна молекула ДНК возбудителя туберкулеза может быть идентифицирована этими методами. ИФА – это иммуноферментный анализ, ПЦР – полимеразная цепная реакция (еще этот тест называют ДНК-диагностикой). Для исследования проводится забор мокроты, слюны, венозной крови. К сожалению, у этого метода высокая цена и дорогое оборудование. Кроме этого, несмотря на чувствительность метода ПЦР, с его помощью нельзя определить момент инфицирования и выяснить степень активности палочек Коха. Эти методы широко используются только для пациентов с внелегочной формой туберкулеза, либо регионах с низкой распространенностью туберкулеза, но у нас в стране таких регионов практически нет.
Мы попросили ответить на этот вопрос главного внештатного детского специалиста фтизиатра Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора В.А. Аксенову, и вот какой ответ она дала.Какой же метод выбрать для ребенка?
«В последние годы очень широко обсуждаются альтернативные методы диагностики различных заболеваний. Мое глубокое убеждение: в медицине не может быть одного стопроцентного альтернативного метода. Все разрабатываемые методики для диагностики и дифференциальной диагностики имеют право на существование и служат дополнительным методом в комплексе диагностических мероприятий. Для одного пациента наиболее достоверным будет один метод, а для другого – другой. Причин для такого неоднозначного ответа организма множество, и прежде всего – сам «организм».
Поэтому при диагностике туберкулеза можно использовать все существующие методы, но доктора выбирают из них наиболее безопасные для организма ребенка. Все новые методики перед внедрением в практическое здравоохранение проходят неоднократные согласования в государственных учреждениях и получают соответствующее разрешение.
Обсуждаемые диагностические пробы на туберкулезную инфекцию (Манту, Суслова, Пирке и т. д.) существуют многие годы, имеют разрешение Этического комитета РФ и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения. Учитывая их различную специфичность, одни из них могут использоваться только как дополнительный метод при дифференциальной диагностике уже существующего заболевания, другие – только на этапе обследования у специалиста-фтизиатра, и только две пробы разрешены для использования в общей лечебной сети: проба Манту и проба с диаскинтестом».
Вывод прост: какой метод выявления туберкулеза выбрать для конкретного малыша, определяет врач, исходя из особенностей состояния ребенка. А главная задача родителей – не пропускать положенные проверки, ведь туберкулез – это как раз та проблема, когда никакая предосторожность не бывает лишней.
malyutka.net
норма размера у детей от 1 года
Основным методом, который позволяет проводить профилактику развития туберкулеза, является реакция Манту, она позволяет определиться с тем, присутствует или нет в организме ребенка туберкулезная инфекция.
Во время выполнения указанной процедуры вводится туберкулин, и по кожной реакции врач делает соответствующие выводы. В месте введения препарата начинает развиваться воспалительный процесс, происходит это из-за инфильтрации лимфоцитами. В клетки попадают фрагменты микробактерий, они подтягивают к себе лимфоциты, которые уже раньше встречались с палочкой Коха. Чем больше будет таких лейкоцитов, тем интенсивнее будет происходить воспалительный процесс. По размеру возникшей «пуговки», врач сможет определить напряженность иммунитета к данному заболеванию. Если говорить проще, то данная прививка показывает, есть ли в организме туберкулезная палочка. Манту является своего рода аллергической реакцией на туберкулин, который был введен в организм.
1
Может ли нанести вред такая прививка?
Хотя туберкулин используют уже на протяжении многих лет, но о его полной безопасности споры специалистов продолжаются до сих пор. Еще не изучен полностью механизм воздействия вакцины на иммунную систему человека.
Туберкулин не является ни токсином, ни антигеном, его считают неполным антигеном. Ответная реакция на его введение может возникнуть только у людей, получивших БЦЖ или у тех, кто инфицирован палочкой Коха. Данный препарат не вызывает в организме образования иммунитета. Некоторые люди заблуждаются, считая, что туберкулин имеет в своем составе туберкулезную палочку, ее в нем нет. В его составе есть продукты жизнедеятельности палочки Коха, а сам препарат, кроме туберкулина, содержит еще много различных составляющих.
Не зависимо от того, каким был результат предыдущей пробы, специалисты рекомендуют начинать ежегодное проведение такой диагностики детям после года их жизни. Считается, что ребенку младше года ставить такую пробу нецелесообразно, так как она может быть ложноположительной, что связано с особенности формирования его иммунитета. Организм детей в возрасте до 6 месяцев не способен правильно реагировать на подобную диагностику.
Несмотря на такое утверждение, часто применяется практика, когда детям, которые не были во время рождения привиты, пробу Манту делают после 6 месяцев 2 раза в год, пока не будет выполнена прививка БЦЖ.

Проба Манту у детей: оценка результатов, расшифровка
2
Факторы, влияющие на реакцию
То, как организм реагирует на попадание в него туберкулина, является ни чем иным как разновидностью аллергической реакции, поэтому на результаты, которые получили после выполнения этой процедуры, могут повлиять аллергический дерматит, аллергия, которая может быть пищевой, так и медикаментозной.
Кроме этого, на полученные показатели могут оказывать влияние недавно прошедшие инфекции, учитывается также возраст пациента, уровень его иммунитета к любым другим микобактериям или наличие хронической патологии. Есть и другие факторы, которые оказывают влияние на полученный результат:
у девушек многое зависти от фазы менструального цикла;
неправильное питание;
особенности чувствительности кожи;
наличие глистов;
могут влиять внешние факторы в виде выброса химических веществ или плохой экологической обстановки.
Влияние на результат могут иметь и нарушения, которые будут допущены во время выполнения указанной диагностики или в случае неправильной транспортировки и хранения вакцины, применение некачественного инструмента или неправильное интерпретирование полученных результатов.
Может быть и индивидуальная непереносимость организма на туберкулин. В подобном случае ставить прививку нельзя. Даже при положительной реакции Манту нельзя уверенно сказать, что организм инфицирован туберкулезом.
Есть ряд противопоказаний, наличие которых не дает возможности делать указанную прививку:
имеются кожные заболевания;
обострение инфекционных, соматических заболеваний, в данном случае делать проверку можно только через месяц после исчезновения всех симптомов указанных заболеваний;
наличие у пациента различных аллергических реакций;
эпилепсия;
если в детском коллективе объявлен карантин в связи с инфекцией, то прививка может быть выполнена только через месяц после его снятия;
нельзя делать эту прививку в тот же день, когда делают любые другие прививки, так как это приводит к увеличению риска получения ложноположительного результата;
если возникла необходимость провести пробу после проведение других прививок, то для получения достоверных данных диагностика проводится не раньше, чем через месяц.
С чем лучше делать ингаляции в домашних условиях при сухом кашле у детей?
3
Оценка полученных результатов
Уже на 2-3 день после проведения прививки в указанном месте начинает образовываться уплотнение. Оно имеет красноватый оттенок, возвышается над кожей, при пальпации заметно, что пятно уплотнено. Чем больше будет в организме иммунных клеток, которые уже «знакомы» туберкулезной палочкой, тем большего размера будет данное пятно.
Через 3 суток (72 часа) после проведения указанной процедуры проводится проверка полученного результата, для этого специалист измеряет диаметр образовавшегося уплотнения. Существует специальная таблица показателей и размеров. Важно правильно отличить инфильтрат от гиперемии. Проводится пальпация уплотнения, во время которой определяют толщину складки кожи над здоровым участком, а потом над местом проведения прививки. Если это гиперемия, то кожная складка будет одинаковой, а при инфильтрате она будет толще на месте введения препарата. По отношению к оси руки замеряют поперечный размер образовавшегося уплотнения. Для этого надо использовать только прозрачную линейку с четкими миллиметровыми делениями, пользоваться самодельными измерительными приборами нельзя.
При проведении измерения в помещении должно быть хорошее освещение. Процедуру специалист должен проводить аккуратно и не спеша. Измеряют только образовавшееся уплотнение, покраснение не свидетельствует о наличии иммунитета, но если папула отсутствует, то оно регистрируется.
В зависимости от полученных результатов, реакция может быть:
отрицательная — нет уплотнения или оно возникло прямо в месте, укола и его размер не более 1 мм;
сомнительная — вокруг образовавшегося уплотнения появилось покраснение, и размер появившегося уплотнения будет составлять 2-4 мм;
положительная — уплотнение имеет размер больше 5 мм, слабой считается реакция, если размер уплотнения 5-9 мм, средней, когда он составляет 10-14 мм и выраженной, когда размер уплотнения 15-16 мм;
очень сильно выраженная — размер образовавшегося уплотнения будет превышать 17 мм., для взрослых этот размер составляет более 21 мм., независимо от размера инфильтрата, об этом будут свидетельствовать развитие везикулонекротических реакций, лимфангоит, дочерние отсевы и регионарный лимфаденит.
Нормальный размер уплотнения или нет, сможет определить только специалист после выполнения замеров и проведения наружного смотра.
О чем говорит отрицательная реакция Манту?
4
В каких случаях необходимо обращаться к врачу?
Не стоит очень переживать, если такая реакция оказалась положительной, так как на 100% это не дает утверждения, что человек болен туберкулезом. Имеется ряд факторов, которые указывают на наличие опасности:
если с каждым годом у подростка увеличивается размер уплотнения после данной прививки;
если произошло резкое увеличение размера уплотнения, например, в прошлом году оно составляло 5 мм, а в этом уже 12 мм, то есть увеличивается на 6 и больше мм;
если человек был в регионе, где повышенная заболеваемость туберкулезом;
имелся незначительный контакт с больным, у которого диагностирована открытая форма заболевания;
если есть родственники или знакомые, инфицированные туберкулезом.
При наличии таких факторов рекомендуется дополнительно направлять ребенка в поликлинику для проведения консультации с детским фтизиатром.
5
Что делать при получении положительной пробы?
Если малышу уже провели вакцинацию БЦЖ, то получение положительной реакции может указывать на то, что развивается инфекционная или послевакцинальная аллергия. Перед тем как определиться с характером аллергии, врач устанавливает и рассматривает рубец от проведения БЦЖ, сроки, которые прошли после ее проведения, сопоставляет полученные результаты с размером образовавшегося инфильтрата и учитывает данные предыдущих проб.
У 2-3 летних детей положительной реакция может возникнуть как результат поствакцинальной аллергии. Через 1-1,5 года после проведения БЦЖ приблизительно у 60% детей реакция на туберкулин будет положительной, и это считается нормой. Такие результаты получаются через 6-8 недель после того, как была проведена прививка, и максимальная интенсивность наступает к 1-2 годам, так как в это время послевакцинальный иммунитет будет достигать своего максимального значения.
В первые два года после рождения малыша размер образовавшегося уплотнения может составлять 5-16 мм, в таких случаях специалисты рекомендуют делать пробу Манту вместе с приемом десенсибилизирующих препаратов на протяжении 5 дней до прививки и 2 после нее.
Если результат положительный, то для получения квалифицированной его оценки надо обратиться к фтизиатру, который сделает выводы с учетом наличия других инфекций, вакцинаций другими вакцинами и БЦЖ, аллергии.
Если имеется аллергия, то уточняется ее характер, для этого проводятся соответствующие анализы, ребенка ставят на диспансерный учет, и через полгода повторяют пробу Манту. Если размер образования не изменился или увеличился, то у ребенка имеется инфекция, если же реакция снизилась, то аллергия к туберкулину послевакцинальная.
Когда через 1-2 недели после проведения вакцинации папула имеет темную интенсивную окраску и у нее четкие края, то она постинфекционная.
Если по сравнению с предыдущим годам произошло резкое изменение результата, то это называют «вираж» пробы Манту. Это ценный признак, и его критерии будут следующими:
если раньше результат был отрицательным или сомнительным, и появилась положительная реакция с размером уплотнения более 5 мм;
если размер уплотнения по сравнению с предыдущим на 6 мм и больше;
после вакцинации БЦЖ прошло более 4 лет, а положительная реакция больше 12 мм.
Именно появление «виража» позволяет предположить, что за год произошло заражение туберкулезом. Нельзя забывать, что это не является полной гарантией того, что инфицирование произошло, оно может быть, но надо учитывать факторы, описанные выше, которые могут спровоцировать развитие такого результата.
Бустерный эффект — увеличение размера пробы, если она проводится чаще 1 раза в год. Надо учитывать тот факт, что бустерный эффект имеет обратную форму, то есть, если человек инфицирован палочкой Коха, то с годами его чувствительность к туберкулину снижается, и поэтому через некоторое время можно получить ложноотрицательный результат.
Как в прямом, так и в обратном варианте, такой эффект обычно бывает у взрослых и подростков, что связано с более развитым иммунитетом, и практически не бывает у детей. Если нет большой необходимости, то проводить пробу Манту чаще, чем 1 раз в год, не рекомендуется, это может делаться только в критических случаях, или когда возникли серьезные сомнения, но делать это можно не раньше, чем через 3 месяца после проведения первой пробы.
Чтобы исключить бустерный эффект, проводится повторная проба, и если человек инфицирован туберкулезной инфекцией, то реакция будет резко положительной.
6
Постановка на учет
Если ребенок или подросток был инфицирован туберкулезной палочной, то статистки указывает на то, что у порядка 10% таких детей может начать развиваться первичный туберкулез. Именно поэтому такие дети ставятся на учет в тубдиспансер и находятся под наблюдением врача на протяжении 1 года. Им проводят профилактику при помощи Изониазида на протяжении 3 месяцев. По истечению года такой пациент еще 1 год наблюдается местным педиатром.
Если на протяжении года признаков увеличения реакции на туберкулин нет, то ребенок наблюдается педиатром на общих основаниях. Если параметры уплотнения увеличились на 6 мм и более, то это указывает на активизацию инфекции.
При получении положительного результата, перед которым подобная диагностика проводилась больше 1 года назад, рекомендуется через полгода провести новую пробу, и только потом принимается решение о постановке на учет в тубдиспансер и о проведении химиопрофилактики.
Постановка ребенка на учет у фтизиатра должна быть выполнена в соответствии с существующей инструкцией.
Помните, что только по положительной пробе Манту вам не могут поставить диагноз инфицирование туберкулезом. Необходимо проведение дополнительных исследований:
микробиологический посев мокроты;
флюорография;
обследуются все члены семьи.
Перед назначением Изониазида должны быть выполнены дополнительные исследования:
ЭКГ;
трехкратное исследование мокроты;
анализ крови на антитела к ВИЧ, гепатиту;
определяется порог чувствительности организма к туберкулину, другие исследования.
Необходимо учитывать, что даже в профилактических цепях препараты от туберкулеза являются очень токсичными, поэтому при их назначении обязательно учитывается не только возраст, но и вес ребенка. Проведение химиотерапии выполняется в каждом случае индивидуально, назначается прием витаминов, препаратов для зашиты печени. Должна быть разработана специальная диета. Отсутствие лечения может привести к плачевным результатам.
7
Альтернативные методы диагностики
Существуют и альтернативные пробе Коха методы диагностирования:
1. Проба Пирке. Этот метод диагностики представляет собой кожную пробу, при проведении которой на внутреннюю часть предплечья наносится капля туберкулина, после чего выполняется скарификация кожного покрова через каплю. Оценка проводится через 2-3 дня. Сейчас этот метод практически не применяют, так как он имеет низкие стандарты (размер капли, длина и глубина царапин).
2. Градуированная проба Пирке. Капли туберкулина разной концентрации (100, 25, 5 и 1 %) и контрольную каплю раствора 0,25% карболовой кислоты в 0,9% растворе NaCl наносят на внутреннюю часть предплечья. Проводят скарификацию кожи, начиная с контрольной капли, двигаясь к 100 % туберкулину. Результаты читают через 2-3 суток. Данный метод используют в педиатрии.
3. Иммуноферментный анализ. Он позволяет получить информацию не о болезни, а об инфицировании, то есть выявляет антитела к палочкам Коха. Этот метод имеет высокую информативность в тех странах, где заболеваемость туберкулезом низкая. Его чувствительность бывает в пределах 68-90%, что является достаточно низким показателем.
4. Метод полимеразной цепной реакции. Он обладает высокой чувствительность и специфичностью, позволяет проводить диагностику быстро и дешево. В данном случае получить результаты можно в первый день проведения исследования, то есть на протяжении 6-8 часов. Особенно актуален метод при наличии внелегочной формы заболевания. Хотя метод и эффективен, пока он не имеет статус официального, и полученные результаты надо подтверждать принятыми методиками или клиническим путем.

Если разделять детей по возрастам, то пробу Манту не рекомендуется делать раньше года, а затем ее надо выполнять ежегодно. Если вы не согласны с поставленным диагнозом первичное тубинфицирование, обязательно обратитесь к опытному педиатру, который объективно оценит общее развитие ребенка и исключит внелегочную форму заболевания, а проведенное флюорографическое исследование поможет опровергнуть или подтвердить наличие легочной формы.
По закону лечение ребенка от туберкулеза может проводиться только с согласия его законного представителя, отсутствие такого согласия не дает права лечить ребенка.
lecheniegorla.ru