Реакция манту результаты – Проба манту: оценка результата у детей

Содержание

Проба Манту: оценка результата

Вся правда о пробе Манту

Еще со школьной скамьи каждый гражданин нашей страны зарубил у себя на носу: если сделали сегодня Манту, то чесать и мочить это место нельзя три дня. Прошли годы, все повзрослели, и уже сами стали родителями, но теперь одних только знаний о «золотых» правилах Манту стало недостаточно. Как заботливым маме и папе, вам стало необходимо знать: что, зачем и почему? Это естественная потребность -знать о том, что же действительно вкололи вашему чаду и каких последствий теперь ждать.

Чтобы развеять все сомнения и опасения, мы собрали здесь всю информацию о пробе Манту и обо всем, что с ней связано: то, что общеизвестно, и что, возможно, не досказывают нам врачи.

Проба манту: оценка результата фото

Анализ результатов реакции проводят обычно на третий день поле ее постановки. Сразу стоит оговориться, что происходит оценивание именно места уплотнения (инфильтрат), а не образовавшейся вокруг гиперемии.

Фото 1. Гиперергическая реакция на пробу Манту. Инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у подростков.

Фото 2. Положительная проба Манту. Инфильтрат диаметром 5 мм и больше.

Фото 3. Сомнительная проба Манту. Инфильтрат 2—4 мм.

Фото 4. Отрицательная проба Манту (норма). Виден только след от укола.

Проба Манту — что это такое?

В народе бытует мнение, что проба Манту – это прививка, но это в корне неверно. Это особый тест, который показывает, может ли организм бороться с возбудителями туберкулеза, или нет.

Во время пробы в область внутренней стороны предплечья (средняя треть) вводят туберкулин, причем делают это внутрикожно.

Справка. Туберкулин – это органическая смесь, выделенная из продуктов жизнедеятельности возбудителей туберкулеза – палочек Коха.
Основное предназначение пробы Манту заключается в том, чтобы провоцировать аллергическую реакцию, которая позволит судить о том, имелся ли у человека контакт с палочками Коха. Если был, то лимфоциты – клетки, отвечающие за иммунную реакцию — уже знают, как с ними бороться и дают ответный удар, дабы удалить вредоносные микобактерии из человеческого организма. Визуально это будет выражено появлением уплотнения на месте инъекции. Таким образом, по реакции Манту врачи судят о наличии у человека туберкулезной инфекции.

Проба Манту проводится в массовом порядке каждый год детям, получившим своевременную вакцину БЦЖ, начиная с одного года включительно. Если же БЦЖ ребенку не делали, то Манту ставят два раза в год.
Реакцию Манту следует проводить ежегодно в одно и тоже время года, например, осенью.
Состав пробы Манту
Помимо самого туберкулина, который является экстрактом из микобактерий, в состав пробы Манту входят:
Буферный раствор – соли фосфатов. Необходимы для подавления действия палочек Коха. Вследствие этого они становятся более слабыми.
Физраствор.
Твин – 80 – стабилизатор.
Фенол – консервант. Само по себе это вещество достаточно вредное для организма (способно привести к судорогам, сердечной и почечной недостаточности и т.д.). Но медики уверяют, что доза фенола настолько мала, что практически не влияет на человека.

Показания к проведению пробы Манту
И вообще, для чего нужна туберкулинодиагностика?
Для обнаружения первично зараженных больных.
Для выявления заболевших более года назад с инфильтратом более 16 мм.
Для выявления заболевших более года назад с ежегодным увеличением папулы на 6 мм и более.
Для обнаружения возбудителей туберкулеза у людей со скрытой формой заболевания.
Контроль за детьми, требующими ревакцинации БЦЖ. Обычно это проводится в 1 и 9 классах.

Проба Манту: противопоказания
Делать реакцию не разрешается в случае, если у ребенка:
Заболевания кожи
Заболевания в острой или хронической форме (период обострения)
Бронхиальная астма
Ревматизм
Аллергические состояния
Это важно знать! Если ваш ребенок получил очередную плановую прививку, то пробу Манту разрешается делать только через месяц после вакцинации.
Чтобы исключить наличие детей, имеющих противопоказания, перед проведением пробы Манту ответственный медработник должен осмотреть каждого ребенка, а также ознакомиться с их медицинскими картами.
Важно знать! Если у вашего ребенка есть даже незначительные симптомы простуды, проведение пробы Манту следует отложить на месяц, когда детский организм окончательно окрепнет.

Не стоит забывать и тот факт, что на туберкулин, как и на любое химическое вещество, может быть индивидуальная непереносимость. Она может сопровождаться следующими признаками: вялость, повышение температуры, расстройство пищеварения.
Что может повлиять на результат?
Если человек имеет склонность к аллергическим состояниям, то это может сказаться на результатах пробы Манту, которая так же считается разновидностью аллергии.
При постановке туберкулиновой пробы следует учитывать возраст, наличие хронических заболеваний, а также тот факт, что недавно была перенесена какая-либо инфекционная болезнь.

Дети, младше 1 года, ввиду того, что иммунитет у них еще окончательно не сформирован, также не смогут адекватно среагировать на реакцию Манту.
Немаловажными считаются следующие факторы: наличие гельминтоза, очень чувствительная кожа, нарушение питания. Они так же, как это ни странно, способны повлиять на результаты пробы.
А теперь развеем все мифы. После проведения пробы НЕЛЬЗЯ:
Чесать место прокола.
Строго ограничить воздействие каких-либо химических веществ на область Манту.
Бинтовать, клеить лейкопластырь и вообще изолировать это место.
В случае несоблюдения этих правил ваш ребенок рискует исказить полученные в ходе реакции результаты, тем самым свести на нет все усилия медиков.

А вот, как ни странно, мочить Манту можно. Наверно, эта традиция осталась с тех времен, когда туберкулин вводили накожно, и тогда пребывание в воде предплечья после начала теста было запрещено. Но те времена уже прошли, но правило осталось. Что ни говори, а бесполезные рудименты есть и в медицине.
Как делают пробу Манту?
К проведению туберкулинодиагностики допускается специально обученная медицинская сестра, имеющая особый документ. По назначению педиатра или фтизиатра, она вводит в среднюю треть предплечья туберкулиновым шприцем 2 ТЕ туберкулина, что составляет 0,1 мл вещества. Делается это только внутрикожно, и при введении на коже образуется небольшая припухлость, как в народе еще называют – «пуговка», белого цвета.
Это важно знать! Место проведения теста не требует специализированного ухода, но все же необходимо предотвращать любые грубые механические и химические воздействия на эту зону.

Методика проведения пробы – важный момент в туберкулинодиагностике. Неправильное обращение с туберкулином: огрехи в транспортировке и хранении вещества, не соблюдение правил асептики и антисептики и грубые нарушения использования инструментария, введение туберкулина не внутрикожно, а подкожно – все это может сказаться на результатах пробы, в лучшем случае, в худшем – на общем состоянии ребенка. Именно поэтому тестирование проводит медсестра, прошедшая специализацию.
Осложнения и побочные реакции при пробе Манту
Обычно медики не любят говорить об этом вслух, дабы не сорвать запланированную туберкулинодиагностику, но осложнения и побочные эффекты после проведения реакции Манту существуют.
Наиболее распространенными побочными эффектами можно считать лихорадку (температура тела поднимается до 40⁰С), головные боли, рвота, головокружение, зуд в области папулы, аллергические состояния.
Также опасны лимфангоиты и лимфадениты, которые нередки у людей с гиперчувствительностью к введенному веществу.
Большая проба Манту
Часто, впечатлительные родители пугаются именно этого результата, т.к. считают, что положительно – значит плохо. Но это совершенно не так. Большая папула – это верный признак того, что организм ребенка способен бороться с возбудителями заболевания, а это очень даже хорошо. В ходе ежегодной постановки пробы врач может узнать, было ли проникновение инфекции.

Маленькая проба Манту
Это происходит в случае, если иммунная система ребенка никогда не сталкивалась с палочкой Коха и не знает, как на нее реагировать. Но еще такой вид реакция Манту может принимать у детей со слишком слабой иммунной системой или при ее отсутствии вообще. Также может не быть реакции, если инфицирование произошло менее 3 месяцев назад.
Гиперергическая реакция Манту
Если папула очень большая (>17 см), и на ее месте выделяется гнойное содержимое, то говорят о гиперергической реакции Манту. Можно с уверенностью говорить, что человек болен туберкулезом. Хотя большой инфильтрат может образоваться вследствие перенесенной недавно какой-либо инфекции, или есть склонность к аллергии на не специфическую реакцию.

«Вираж» пробы Манту
Бывает, что при очередной постановки пробы Манту, врач выявляет туб-«вираж», т.е. размер папулы впервые увеличился. Это может быть связано с введением противотуберкулезной прививки, сделанным совсем недавно, или вследствие инфицированиея палочкой Коха.
Основаниями для постановки «виража» служат:
Положительная реакция, зарегистрированная впервые.
Инфильтрат стал на шесть мм больше предшествующих лет.

Гиперергическая реакция.
По истечении трех-четырех лет величина инфильтрата регистрируется >12 мм.
«Бустерный» эффект пробы Манту
По некоторым показаниям проба Манту может быть поставлена два раза в год. И в некоторых случаях можно наблюдать явление, когда размер папулы увеличивается . Данное явление наблюдается из-за повышения чувствительности иммунных клеток к туберкулину. Но существует и обратная сторона медали: со временем инфицированный палочкой Коха человек все меньше реагирует на туберкулин, и последующие пробы Манту оказываются ложноотрицательными.
Ложноотрицательные реакции Манту
К ним относится результат оценки пробы, показывающий, что заболевший туберкулезом не болен.
Факторы возникновения ложноотрицательной реакции:
При сравнительно недавнем (до 10 недель) заражении больного.
Ранний детский возраст до 6 месяцев. В этот период об иммунитете ребенка можно вообще не говорить, т.к. он еще не сформирован.
Анергия – неспособность иммунной системы человека сопротивляться воздействию введенного туберкулина. Это возможно, например, в присутствии ВИЧ-инфекции. Чтобы выявить анергию, врачи обычно проводят специфический тест, вводя более высокую дозу туберкулина.
Ложноположительные реакции Манту
В этом случае происходит ошибочная оценка папулы, показывающая наличие инфицирования палочками Коха совершенно здорового ребенка. Это может произойти из-за:
Недавнего контакта с носителем микобактерий.
Если в анамнезе присутствуют ранее болевшие или еще болеющие близкие родственники.
При гиперергической реакции Манту.
Если вакцина БЦЖ была введена очень давно.
Инфицирование организма каким-либо другим видом возбудителя.
Склонность к аллергической реакции.
Американский метод оценки результатов пробы Манту
В США при проведении пробы Манту вводят 5 ТЕ туберкулина, тогда как в России стандартом считается 2 ТЕ. Это обусловлено более низким процентом болеющих туберкулезом, зарегистрированных в Америке, и следовательно такая низкая дозировка вводимого туберкулина предназначена для своеобразного сглаживания этого факта.
Еще одна отличительная особенность: при оценке результата пробы большое значение имеет не только размер инфильтрата, но и фактор риска заражения, в результате которого человек мог быть инфицирован.
И в зависимости от этого производится анализ результатов.
Инфильтрат, размером 5 мм и > говорит о положительной реакции для:
Людей, имевших непосредственный контакт с больными туберкулезом.
Ранее сами болевшие этим недугом.
Пораженные ВИЧ-инфекцией.
Наркоманы, потребляющие химические вещества внутривенно.
Инфильтрат, размером 10 мм и > говорит о положительной реакции для:
Детей раннего возраста (до 4х лет).
Членов малообеспеченных семей.
Иностранных граждан.
Лица, подверженные риску заражения.
Инфильтрат, размером 15 мм и > определяется как положительный результат для всех остальных групп населения, в частности, те, кто не входит в группу риска.
Оценка динамики результатов
Благодаря статистике, можно смело утверждать, что при первом тестировании у большей половины детей наблюдается положительный результат пробы Манту. У остального контингента регистрируют сомнительный или отрицательный. Считается, что в три года у детей наблюдается наиболее наибольший положительный эффект от тубиркулинодиагностики, и может достигать 15 мм.
Впрочем, спустя 4 года иммунитет, сформированный прививкой БЦЖ, постепенно угасает, и уже папула, величиной > 13 мм может указывать на факт присутствия заболевания.
На момент достижения детьми семилетнего возраста, у значительного их количества в последующем будет регистрироваться сомнительные или отрицательные результаты реакции Манту.
Обязательна ли проба Манту?
По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, туберкулинодиагностика РЕКОМЕНДОВАНА, но актуальна она, в принципе, для стран с высоким процентом заболеваемости, в числе которых можно найти и Россию.
Часто родителей пугают, что без пробы Манту не возьмут ни в детский сад, ни в школу, но это не так. Законодательство не предусматривает этот пункт, а значит каждый ребенок, прошедший Манту или нет, в праве посещать одно из этих детских учреждений. И никто не может заставить делать этот тест.
Однако, стоит ли подвергать свое чадо опасности, вводя его в коллектив, потенциально опасный в плане заражения инфекцией? Ведь из 20 детей в группе один может оказаться может и не болеющим, но носителем бацилл Коха, тогда именно ваше чадо, которого в свое время вы пожалели и не повели на туберкулинодиагностику, а не остальные с пробой Манту, станет легкой мишенью для опасной болезни. А вы и не узнаете об этом.
Делать или не делать пробу Манту – вопрос риторический. С одной стороны – наличие возможных осложнений, с другой – риск инфицирования. Это решение каждого.
Если же вы решили отказаться от реакции, то вам необходимо заполнить бланк отказа по форме, приведенной ниже.
Альтернатива пробе Манту
Медицинская наука не сидит на месте, и уже с 2009 года в нашей стране появился новый, более совершенные методы диагностики. К ним относят диаскинтест.
Диаскинтест – современное средство для проведения тестирования на наличие в организме возбудителя туберкулеза.
Справка. В отличие от пробы Манту, реагирующей и на вакцину БЦЖ, и на туб-инфицирование, диаскинтест срабатывает только на заражение туберкулезом. Следовательно, для исключения реакции на прививку БЦЖ, после пробы Манту, следует обратиться к диаскинтесту.
В любом случае, каков бы ни был результат пробы Манту, окончательные итоги теста может подвести только специалист (фтизиатр). Поэтому не стоит самостоятельно заниматься диагностикой, иначе можно заразиться «болезнью студента-медика» — находить в себе и своем ребенке несуществующие «болячки».
Видео о том, что думает Доктор Комаровский о пробе Манту.

klubmama.ru
Проба Манту — Оценка результата реакции Манту у детей, советы врачей
На данный момент существует масса заболеваний, которые имеют скрытный характер. Человек может нормально жить и даже не подозревать, что чем-то болен. Туберкулез одно из таких заболеваний, которые может длительное время быть в «спящем режиме» и не подавать никаких сигналов его носителю. Оптимальным способом проверки на туберкулезную палочку организма является туберкулиновая проба, или как привычнее для нас, реакция Манту. Названа она в честь французского ученого, который впервые предложил проводить такие уколы для выявления заболевания. Но, часто так бывает так, что в томительном ожидании осмотра врача, родители решают сами узнать правду. В этом случае для них важно, какие результаты пробы Манту являются нормой, а какие нет. В данной статье мы попробуем вместе с вами во всем разобраться. Но, для начала решим, когда проводят ее и как сделать так, что бы результат пробы манту не оказался ложным.
Как правило, первая проба проводиться малышам в возрасте 1 года. Раньше ее делать не рекомендуется, так как кожа крохи, возраст которого меньше года и так сильно чувствительная к любым раздражителям и результат скорее всего будет ложным. Итак, первый тест проводят ребенку в возрасте двенадцати месяцев, после, систематически повторяют каждый год до четырнадцати лет, вне зависимости от ее результата. Предпочтительно, проба манту и оценка результата, который мы сегодня научимся определять, проводиться в одно и то же время, что бы было возможно проследить её динамику. Как правило, детям, которые ходят в садики и школы, делать такие уколы будут непосредственно там. Поэтому, если вы предпочли вашему ребенку домашнее обучение, стоит очень внимательно отнестись к этому вопросу, желательно даже составить календарик, что бы не упустить нужное время для пробы.
Как проводится проба манту?

Это проще простого, более того, она практически безболезненна для ребенка и не имеет побочных действий! Для того, что бы провести туберкулиновую пробу, под кожу вводят специальный препарат, в котором содержится туберкулезная палочка. Делают эту пробу в руку, между ладонью и локтем, посередине. Благодаря этому препарату, под кожей начинают воздействовать клетки с веществом и притягивать к месту укола те клетки, которые уже знакомы с туберкулезом, то есть инфицированные. Так, в зависимости какая оценка результата манту у маленьких детей, можно выявить наличие заболевания в организме на ранних стадиях.
Как правило, за графиком проведения туберкулиновой пробы следят медработники учреждения, в котором учится ваш ребенок или участковые педиатры. Стоит отметить, что ее необходимо проводить в одно и то же время года, лучше всего осенью, что бы получить как можно более достоверные результаты, ведь важно проследить динамику реакций. После того, как проба сделана и ваше чадо пришло домой, возникает другой вопрос, что делать с инфицированным местом и какая оценка результата у детей является нормой?
Как ухаживать за Манту
Это достаточно распространенный вопрос, интересующий многих. Что бы избежать ложных показаний и как результат, что бы вам не пришлось ехать в тубдиспансеры и становиться на учет к фтизиатру, проводить кучу неприятных для ребенка обследований, необходимо знать как правильно ухаживать за местом проведения теста и как оцениваются пробы. Место укола, или как ее еще по — научному называют папула, нельзя мочить, чесать, сдавливать одеждой и резинками. То есть необходимо избегать каких-либо повреждений. Ели вс — таки так произошло, и пару капель воды попали на папулу, то место, куда проводилось манту, чтобы результат был не ложный, необходимо промокнуть сухой тряпочкой из натуральных тканей. Тереть ни в коем случае нельзя, так как будет еще большая вероятность того, что результат окажется неправдивым. Когда будет происходить оценка результатов такого манту, врачу желательно сообщить о том, что припухлость на руке немного намочили. Так как это может повлиять на итоговый результат и оценку состояния здоровья ребенка.
Определение результатов Манту самостоятельно

По истечению семидесяти двух часов, необходимо обратиться туда, где вам проводили пробу, что бы вам оценили ее результат. Также, вы можете самостоятельно определить, является ли ваш ребенок носителем туберкулезной палочки или нет. Для определения, какая оценка результата у детей, понадобиться хорошо освещенное место, сам ребенок, прозрачная линейка с миллиметровыми делениями.
Процедура определения результата пробы Манту:
Возьмите руку ребенка, ощупайте ее, определите наличие папулы, цвет и состояние кожи вокруг. Если папула слишком маленькая или ее практически нет, то это может свидетельствовать о том, что ребенок не является носителем туберкулеза. Если место вокруг укола красное, а кожа плотная, это должно послужить первым сигналом, но все же бить тревогу раньше времени не стоит.
Берем линейку и замеряем только выпуклое место, краснота в учет не берется. Нормой оценивается размер от нуля до одного миллиметра, это отрицательный результат. Если вы на линейке заметили от двух до четырех миллиметров, то врачи оценивают такой результат как сомнительный. Как правило, для него характерны только покраснения, без наличия папулы. Положительным принято считать результат от пяти до шестнадцати миллиметров, который свидетельствует о наличии бактерий туберкулеза в организме ребенка.
Но не стоит паниковать, если реакция манту показала положительный результат. Так как даже успешность ее проведения зависит от многих факторов. Если иммунитет ребенка был ослаблен вовремя пробы, или он страдал на аллергическую реакцию, а возможно тайком от вас намочил или хорошенько почесал запретное место, то смело можно считать реакцию манту недействительной. Не ставьте самостоятельно диагнозы, и не вешайте ярлыки на своего ребенка. Только врач, полагаясь на свой профессионализм и опыт, может поставить правильный и точный диагноз. А если возникнут какие-либо сомнения, он обязательно отправит вас на дополнительные обследования.
Также, первый положительный результат данной пробы может возникнуть у ребенка в возрасте двух или трех лет. Это вероятнее всего аллергическая реакция на вакцинацию. Для того, чтобы решить этот вопрос и точно знать об этом, необходимо обратиться в тубдиспансер для установления точного диагноза.
Что влияет на результат Манту?
Помимо наличия в организме туберкулезных бактерий, на результат пробы может также повлиять множество факторов. Ниже перечислены основные из них, которые чаще всего встречаются у детей:
заболевания внутренних органов, таких как сердце, печень, почки. Это может послужить отличным толчком для того, что бы размер папулы был достаточного размера, но при этом сам ребенок не являлся носителем заболевания;
склонность ребенка к аллергиям или наличие аллергии на какой-либо из компонентов вводимого препарата. Довольно распространенное явления у маленьких детей и детей младшего школьного возраста;
очень чувствительная кожа. Поэтому размер папулы и зона покраснения может быть крайне выражена, что заставит медработника отправить вас на прием к фтизиатру;
несбалансированное питание ребенка, нехватка витаминов и микро и макро элементов в организме;
нарушение в технологии проведения туберкулиновой пробы. Это минус для медработников и их плохой профессионализм;
использование некачественного инструментария;
нарушение норм хранения и транспортировки туберкулиновой вакцины.
Когда проба Манту противопоказана?
Туберкулиновая проба не обходит даже годовалых детей, так как является обязательной для всех. Но иногда мы слышим от других родителей, что они ее не делают, так как им нельзя. Как понять, можно ли делать Манту и кому она противопоказана? Противопоказаниям в пробе считается наличие кожных высыпаний и различных заболеваний этого характера. Также, если на момент пробы ваш ребенок болен, или у него сезонное обострение аллергии, то в таком случае, вам лучше перенести ее на время когда ваше чадо будет полностью здорово. Также, у очень чувствительных малышей нередко встречается аллергия на саму вакцину, которая вводится. Дети жалуются на головные боли, повышение температуры тела, сыпь и иногда даже затруднение дыхания. В таком случае лучше тоже не рисковать и сделать анализы на антитела к туберкулезу.
Провести анализ, и установить результаты пробы манту у ваших детей дома проще простого. Это не займет много времени и сил. Но, бывает так, что полученный результат нас не радует. Как видите, причин, по которым туберкулиновая проба может дать положительный результат просто масса. Самое главное в любом обследовании, и само обследование тому не исключение, это не паниковать, и не расстраиваться раньше времени. Этот результат можно считать условным, и только после того как вас направят к фтизиатру, который сделает все необходимые анализы, можно о чем то говорить. Даже если случилось так, что в организме вашего чада есть туберкулезные возбудители, это не значит для него как приговор. Большинство людей, страдающих туберкулезом закрытой формы, не опасны для общества. Они точно также могут посещать школы, различные секции и кружки, гулять в общественных местах, так как заразиться от них воздушно-капельным путем не возможно. Поэтому не делайте поспешных выводов и будьте здоровы!
medtub.ru
оценка результата у детей по таблице и расшифровка
Проба Манту проводится для выявления в организме ребенка возбудителей туберкулеза. Манту не прививка, это тест на присутствие микобактерий в организме. Результаты пробы Манту дают возможность оценить иммунитет ребенка, его восприимчивость к палочке Коха. Она проводится для обнаружения больных и их своевременного лечения. А также определяет людей подверженных риску заболевания.
Что такое туберкулин?
Туберкулин применяется во всем мире для обследования населения на туберкулез. Это экстракт культур микобактерий. В России используется туберкулин, разработанный Ленинградским НИИ вакцин и сывороток. Дозируется в туберкулиновых единицах (ТЕ). Одна такая единица содержит 0,00006 мг препарата.
Выпускается две формы:
в растворе. Готовый для проведения тестов по Манту. В 0,1 мл такого вещества содержится 2 ТЕ. Жидкость в ампуле имеет прозрачный цвет;
сухой. Выпускают в виде порошка. Из него готовят растворы с разным ТЕ в 0,1 мл. Применяют в тубдиспансерах.
Препарат используют в разных пробах на туберкулез:
наиболее распространенной является внутрикожная проба Манту.
подкожная проба Коха – одна из первых туберкулиновых проб.
существует накожная проба Пирке.
Проба Манту и оценка результата используется при обследовании детей на туберкулез. Пробы Коха и Пирке применяют в тубдиспансерах для получения клинической картины болезни. При введении туберкулина детям, требуется учитывать, что они более чувствительные к препарату, чем взрослые. Туберкулин является аллергеном, а не антигеном. В его состав не входят живые бактерии.
Проба Манту и оценка результата у детей проводится ежегодно и не зависит от предыдущих показателей.
Тест ребенку проводится в положении сидя. Инъекция делается на запястье шприцем с тонкой скошенной иглой. Забор туберкулина из ампулы проводится шприцем, которым потом ставят укол.
Методика проведения Манту:
Ампулу протирают ватой, смоченной спиртом, отламывают край.
В шприц набирается из ампулы 0,2 мл раствора. Это две дозы препарата.
Одна доза выпускается на стерильный тампон.
Место проведения пробы обрабатывается 70% медицинским спиртом, осушается стерильным тампоном.
Игла вводится в верхние слои кожи срезом вверх.
После прокола вводится препарат, это 0,1 мм или две туберкулиновые единицы (ТЕ).
Введенный препарат образует небольшой бугорок на запястье.
Место прокола нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами, заклеивать пластырем, тереть мочалкой при мытье рук. Проба внутрикожная, поэтому попадание воды не приводит к ложному результату. Оценка результатов проводится через 3 дня после выполнения пробы.
Выводы после получения тестов
В месте введения туберкулина происходит воспалительный процесс. Это аллергическая реакция на препарат. Если ребенок однажды контактировал с палочкой Коха, то его организм уже выработал антитела. Они сопротивляются повторному вторжению возбудителя болезни.
Манту у детей дает информацию о том, как их организм относится к микобактериям:
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Нормальный иммунитет. Организм раньше контактировал с микобактерией. Защита от туберкулеза функционирует хорошо.
Отсутствие иммунитета. Ребенок не вакцинирован, не контактировал с носителями бактерий, реакция отсутствует. В организме нет антител, раздражителем которых выступал бы туберкулин.
Бурный иммунитет. Если ребенок инфицирован или болеет, то организм вырабатывает огромное число лимфоцитов. При введении препарата в организм происходит гиперергическая реакция.
Действие пробы похоже на аллергическую реакцию. Лимфоциты собираются в месте впрыскивания антигенов. Они стараются обезвредить микобактерию. Происходит специфический воспалительный процесс с образованием папулы (уплотнения).
На результат оценки уплотнения влияет не только наличие в организме ребенка микобактерий, но и множество других факторов:
склонность к аллергическим реакциям;
хронические заболевания;
перенесенные инфекции;
состояние кожи.
На результате сказывается также качество туберкулина, его перевозка, хранение, правильность выполнения инъекции медперсоналом. Оценка результатов проводится врачом, фельдшером или медсестрой – теми, кто проводил пробу. Здесь иногда вмешивается человеческий фактор, может произойти неправильная расшифровка результатов.
Поэтому положительная реакция на тест по Манту не является 100% доказательством инфицирования ребенка. Требуются дополнительные исследования в специализированном учреждении. К сожалению, отрицательная реакция тоже не является 100% гарантией отсутствия заболевания.
Классификация
Оценка результата тестирования проводится на третий день. Делают замер уплотнения (инфильтрата, папулы) гибкой прозрачной линейкой. Она прикладывается перпендикулярно к запястью. Измеряется только уплотнение. Правильно выполненное измерение позволяет оценить иммунитет ребенка относительно палочки Коха.
Реакция на Манту может быть четырех видов:
Отрицательной. Если на месте инъекции нет папулы кожи или уплотнение только от самого укола шириной около 1 мм. Говорит о том, что в организме отсутствуют антитела кмикобактерии. Это свидетельствует и об отсутствии реакции на БЦЖ.
Сомнительной. Уплотнение кожи имеет размер до 4 мм. Сомнительная реакция Манту обычно приравнивается к отрицательной.
Положительной. Уплотнение больше 5 мм. Ее, в свою очередь, делят на слабо положительную (уплотнение до 9 мм), имеющую среднюю интенсивность (инфильтрат до 14 мм), и с ярко выраженным положительным результатом (инфильтрат до 16 мм).
Гиперергической (чрезмерной). Инфильтрат имеет размер больше 17 мм.
Следует учитывать, что размеры папулы зависят от возраста ребенка. Размер инфильтрата не может одинаково оцениваться на маленькой ручке годовалого малыша и руке десятилетнего школьника. При оценке результата пробы необходимо учитывать и этот фактор.
Но есть еще два особых вида реакции:
Ложноотрицательная. Инфильтрат показывает отсутствие микобактерий в организме, в лабораторных анализах они присутствуют. Часто ложноотрицательная реакция говорит о том, что заражение произошло недавно, менее 10 недель назад.
Ложноположительная. В организме нет палочки Коха, но реакция положительная. На результат могут влиять недавно перенесенные инфекции.
Это сомнительные результаты.Тест на Манту рекомендуется повторить через 2 месяца.
Как отличить инфицирование от вакцинации БЦЖ?
Малышам, в первую неделю их жизни, еще в роддоме, делают прививку БЦЖ. В сыворотке присутствуют мертвые и живые микобактерии. Значит, малыша инфицируют культурой туберкулеза, в ожидании выработки иммунитета. Если прививка прошла хорошо, на месте вакцинации появляется рубчик. У ребенка в организме выработались антитела к туберкулезу. В таких случаях проба будет положительной.
Специалисты утверждают, что по размеру рубчика можно судить о длительности иммунитета.
если он имеет размер от 5 до 8 мм, то малыш приобрел иммунитет к туберкулезу до 7 лет;
если его размер в пределах 4 мм, то иммунитет будет максимум на 4 года;
если рубец не сформировался, то прививка БЦЖ не состоялась. Говорить об иммунитете нет смысла.
Спустя год-полтора после БЦЖ, реакция Манту у 60% малышей положительная. У оставшихся 40% будет отрицательная или сомнительная. В 2 года у привитых детей наблюдается наибольший иммунитет к туберкулезу. Он характеризуется максимальными размерами папулы. Инфильтрат у них может достигать размеров до 16 мм. Дальше наблюдается постепенное угасание иммунитета.
Признаком, позволяющим провести грань между реакцией на вакцину и инфицированием, становится присутствие пигментации в месте укола. При инфицировании она проявляется через неделю-две после проведения туберкулиновой инъекции и имеет коричневатый цвет. Пигментация держится 2 недели. Инфильтрат, вызванный вакцинацией БЦЖ, не имеет четких границ и коричневой пигментации.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
В случае подозрения на инфицирование, необходимо ребенка отвести к специалисту. Сдать назначенные анализы и пройти исследования. Только фтизиатр определит, присутствует ли в организме туберкулез.
Когда точно невозможно установить, результатом чего является положительная проба: инфицирования или вакцинации, то ее повторяют через 6 месяцев.
Учитывая, что ни один из результатов пробы Манту не говорит точно о наличии или отсутствии в организме туберкулеза, многие граждане сомневаются в ее целесообразности. Не желают лишний раз подвергать своего ребенка инфицированию культурами микобактерий. К тому же пробы в детских садах и школах проводятся ежегодно.
ВОЗ говорит, что для стран с высоким уровнем заболевания туберкулезом (к ним относятся Россия и другие страны СНГ), Манту является наиболее действенным методом контроля распространения болезни.
Она способна:
Выявлять больных туберкулезом и людей, имеющих повышенную восприимчивость к заболеванию.
Определить количество инфицированного населения. Согласно статистическим данным, в России 2/3 взрослого населения инфицированы микобактерией, но не болеют туберкулезом.
Отбирать детей разного возраста для ревакцинации БЦЖ.
Проба Манту абсолютно безопасная. В состав туберкулина не входят живые бактерии.
Реакция на поступившие результаты
Проба Манту не может с 100% достоверностью определить, имеет ли ребенок туберкулез. Но ее результаты необходимо учитывать. При получении положительных результатов, необходимо обратиться к фтизиатру, сдать на анализ мокроту и кровь, пройти флюорографию.
Нелишним окажется и обследование членов семьи, ведь речь идет о ребенке:
Обеспокоиться и пройти проверку в специальном учреждении на инфицирование необходимо, если размеры инфильтрата выросли после предыдущего теста на 5 мм. Такой результат носит название «вираж» пробы. Он наиболее ценный диагностический признак туберкулеза.
При получении гиперергической реакции также необходимо пройти обследование.
Ложноположительная реакция Манту тоже повод для беспокойства.
Если лабораторное исследование микобактерию не обнаружило, дальше не стоит принимать каких-либо действий. Можно считать реакцию Манту ложноположительной.
А если в организме ребенка выявили палочку Коха, значит, он инфицирован. Его относят к группе риска и следующие месяцы наблюдают в тубдиспансере. А также обязательно проводится химическая профилактика. Не у всех детей, впервые инфицированных микобактерией, развивается туберкулез. Эта болезнь настигает менее 10% инфицированных. Но это малое утешение родителям заболевших малышей.
Туберкулез существует не одну сотню лет. В России он долго назывался чахоткой. Но несмотря на столь солидный возраст, 100% диагностика болезни не разработана. Наиболее часто применяемая туберкулиновая проба позволяет оценить только возможность заболевания этим тяжелым недугом. Некоторые специалисты от медицины и не только от нее говорят о бесполезности туберкулиновых проб.
Государством регламентируется безопасность туберкулина, утверждается, что заразиться туберкулезом от введения его в организм невозможно.
Но ученые не могут полностью объяснить взаимодействие организма с туберкулином. Доказано, что его введение в организм не влияет на иммунитет, но при частой пробе Манту происходит резкое увеличение папулы на запястье.
К тому же не полностью изучено взаимодействие туберкулина с вакцинами в организме ребенка. При проведении Манту, во время вакцинации малыша или при инфекционном заболевании, получают положительную реакцию. Это сомнительная проба. Поэтому по умолчанию, детям при карантинах проб Манту не ставят, как и при вакцинации.
tuberkulez03.ru
Скрининг тесты. Реакция Манту
Реакция Манту или туберкулиновая кожная проба в настоящее время является единственным широко используемым методом выявления клинически не проявляющейся (латентной) инфекции микобактериями туберкулеза (МБТ) у лиц с повышенным риском развития активного заболевания. Правильное применение туберкулиновой пробы требует знаний свойств антигена (туберкулина), основу иммунологической реакции на этот антиген, метод введения препарата в организм, чтение результата теста, эпидемиологический и клинический опыт.
Иммунологические основы реакции Манту
Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза формирует клоны циркулирующих Т-клеток, сенсибилизированных к антигенам МБТ. При введении туберкулина (PPD), содержащего белки-антигены МБТ, эти лимфоциты привлекаются к участку кожи с антигеном, где они освобождают лимфокины (клеточные гормоны). Эти лимфокины вызвать затвердение благодаря локальному расширению капилляров (вазодилатация), отеку, осаждению фибрина и привлечению других клеток воспаления в эту область и образованию папулы, размер которой отражает степень иммунореактивности организма.

Особенности реакции Манту включают:
запаздывание, пик достигается больше, чем через 24 ч после инъекции антигена;

проявление в виде уплотнения;

и иногда везикуляция (образование пузырьков) и некроз.

Реактивность туберкулина обеспечивает общую меру клеточного иммунного отклика человека. Как правило, реакция на туберкулин начинается через 5 — 6 ч после инъекции, вызывает максимальное затвердение через 48 — 72 ч, и стихает в течение нескольких дней. У некоторых лиц (пожилых людей и у тех, кому она ставится в первый раз), реакция может не достигнуть своего пика через 72 ч. Такие замедленные реакции не изменяют интерпретацию теста. У некоторых лиц может наблюдаться немедленная реакция гиперчувствительности на туберкулин или компоненты разбавителя. Эта реакция исчезает к 24 ч, и её не следует путать с реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Однако если немедленная реакция является тяжелой, разумно, чтобы её не повторять, не перепроверять.
Постановка и чтение тестов
Реакция Манту, как и все медицинские тесты, изменчива, но многие из присущих изменений в постановке теста и чтении результатов можно избежать путем тщательного внимания к деталям. Реакцию Манту проводят путем внутрикожной инъекции 0,1 мл 2-ТЕ PPD (Россия), 5 ТЕ (США) (ТЕ- единиц туберкулина) в ладонную поверхность предплечья. Можно использовать и другие области, но предпочтительным является предплечье. Рекомендуется использование зоны свободной поражения кожи и вдали от вен. Инъекция производится одноразовым туберкулиновым шприцем, одной дозы, иглой 27 калибра. Туберкулин следует вводить непосредственно под поверхность кожи, скос иглы направлен вверх, наклон иглы от 5 до 15 градусов. Если все сделано правильно, то вместе инъекции образуется бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре. Если была допущена ошибка, тест тут же повторяется. Выбор места — в нескольких сантиметрах от первой попытки.
Проявление реакции Манту следует читать между 48 и 72 ч после инъекции, когда затвердение максимально. Чтение теста через 72 ч, как правило, недооценивает истинный размер папулы. Чтение должно быть выполнено при хорошем свете, рука слегка согнута в локте.
Основой чтения реакции Манту является наличие или отсутствие затвердения, папулы, которая может быть определена пальпацией. Диаметр папулы должен измеряться в поперечном направлении к продольной оси предплечья, в миллиметрах. Отсутствие затвердения (индурации) — это «0 мм», а не «отрицательная реакция».
Интерпретация реакции Манту
Для правильной интерпретации кожной реакции на туберкулин надо понимать чувствительность и специфичность теста, а также положительную и отрицательную прогностическую ценность теста. Чувствительность реакции Манту — это процент людей, которые истинно инфицированы и которые имеют положительный тест. Ложноотрицательный результат — отрицательный результат у инфицированных особ.
Возможен ложноотрицательный результат при первоначальной оценке лиц с активной формой туберкулеза. Это возможно, по-видимому, из-за плохого питания и общего состояния здоровья, острого заболевания или иммуносупрессии. Иммуносупресия может быть либо специфической, на ранних стадиях заболевания, или неспецифической, как результат применения лекарственных препаратов, злокачественных новообразований, или ВИЧ-инфекции. Из-за низкой чувствительности теста, особенно при остром заболевании и у тех, кто инфицирован ВИЧ, реакция Манту не может быть использована для исключения возможности активного туберкулеза. Другие факторы, которые могут привести к ложноотрицательным результатам реакции, приведены в таблице 1..

Таблица 1 — Факторы, обуславливающие ложноотрицательные результаты реакции Манту
Факторы, связанные с обследуемым человеком
Инфекции
• Вирусные (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ)
Бактериальные (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш)
• Грибковые (южноамериканский бластомикоз)
• Прививки живым вирусом (корь, паротит, полиомиелит, ветряную оспу)
• Нарушение обмена веществ (хроническая почечная недостаточность)
• Белковая недостаточность (сильное истощение белка, афибриногенемия)
• Заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический
лейкоз, саркоидоз)
• Лекарственные средства (кортикостероиды и многие другие иммуносупрессирующие агенты)
• Возраст (новорожденные, пожилые пациенты с «ослабленной * чувствительностью)
• Стресс (хирургия, ожоги, психические заболевания, реакции трансплантат против хозяина)
Факторы, связанные с используемым туберкулином
• Неправильное хранение (воздействие света и тепла)
• Неправильные разведения
• Химическая денатурации
• Контаминация микробами
• Адсорбция (частично контролировали добавлением твин 80)
Факторы, связанные с методом введения
• Инъекция слишком малого количества антигена
• Подкожная инъекция
• Инъекция слишком близко к другим кожным тестам
Факторы, связанные с чтением теста и записи результатов
• Неопытный читатель
• Сознательное или бессознательное предубеждение
• Ошибка при записи результатов
Вакцинация живым ослабленным вирусом может вызвать подавление ответа на PPD у больных, инфицированных МБТ. Живыми ослабленными вакцинами, которые могут дать ложноотрицательные результаты на туберкулин являются корь, эпидемический паротит, краснуха, оральные вакцины против полиомиелита, ветряной оспы, желтой лихорадки, БЦЖ и тифа. Реакцию Манту можно поставить либо в тот же день, либо через 4 -6 недель после вакцинации живым ослабленным вирусом.
Специфичность теста — отражает процент людей, не имеющих инфекции, и показывающие отрицательный тест. Ложноположительные результаты уменьшают специфичность теста. В таблице 2 отражены причины ложноположительной реакции Манту.

Таблица 2 — Причины ложноположительных реакций Манту

Некоторые люди могут реагировать на внутрикожный тест даже если они не инфицированы МБТ. Причины этих ложноположительных реакций могут включать в себя, но не ограничиваются ими, следующие:

Инфекция нетуберкулезной микобактерией

Предыдущая вакцинация БЦЖ

Некорректный способ введения туберкулина

Неправильная интерпретация реакции

Использоваие неспецифифеского антигена

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложными. Вакцинации БЦЖ может привести к ложно-положительным результатам много лет спустя.

В таблице 3 отражены критерии положительной реакции Манту

Таблица 3 — Критерии положительной реакции Манту

Уплотнение >5 мм (до 9 мм) считается положительным у

Уплотнение

>10 мм (до 14)

считается положительным у

Уплотнение

>15 мм

считается положительным у

лиц,положительных на вирус человеческого иммунодефицита (ВИЧ) +

Недавних иммигрантов (т.е. в течение

последних 5 лет) из стран с высоким уровнем распространенности ТБ

Лица с не известными

факторами риска

заболевания

туберкулезом

лиц, имеющих недавние контакты с пациентами, страдающими ТБ

лиц с фиброзными изменениями на

рентгенограмме грудной клетки, отражающими ранее перенесенный ТБ

Потребителей инъекционных

наркотиков

Жителей и сотрудников

из следующих мест

высокого риска скопления людей :

тюрьмы и тюрьмы, дома престарелых и другие места пребывания для престарелых, больницы и другие

медицинские учреждения, жилые

помещения для пациентов с синдрома

приобретенного иммунодефицита

(СПИД), и приюты для бездомных

больных с трансплантацией

органов и у других пациентов с ослабленным иммунитетом (получали иммуносупрессорную терапию преднизолоном 15 мг / сут в течение 1 месяца или больше;

риск туберкулеза у больных на кортикостероидах возрастает с увеличением дозы и срока терапии).

Персонала микобактериологических лабораторий

Лиц со следующими

клиническими состояниями, которые

ставят их на грань высокого
риска:

силикоз,сахарны диабет, хроническая почечная недостаточность,

некоторые гематологические заболевания (например, лейкозы и лимфомы), другие специфические злокачественные опухоли (например, рак головы, шеи или легких), потеря веса >10% от идеальной массы тела, гастрэктомия и еюноилиальные шунты

Детей <4 лет или младенцев, детей и подростков, контактных со взрослыми с высоким риском ТБ

Особые соображения
Часто возникают вопросы по поводу толкования результатов реакции Манту у лиц с прививкой БЦЖ, с ВИЧ-инфекцией, и последние контакты в инфекционное случае ТВ.
В настоящее время вакцина БЦЖ используется во многих частях мира для защиты младенцев и детей от проявления тяжелой формы ТБ, особенно ТБ менингита. БЦЖ не дает пожизненный иммунитет.
• История вакцинации БЦЖ не противопоказание для туберкулинового теста Манту
• Показатели реактивность пробы Манту, вызванные вакциной БЦЖ, ослабевает с течением времени
• Если прошло более 5 лет с момента введение вакцины БЦЖ, положительная проба Манту,
• является результатом инфекции МБТ
• Лица, инфицированные ВИЧ, имеют гораздо
• более высокий риск прогрессирования заболевания на ТБ, если они имеют латентную форму ТБ (положительная Манту)
• Лица с ВИЧ-инфекцией могут не дать иммунный ответ на введение туберкулина, т.е. иметь ложноотрицательные результаты пробы Манту.
• Полезность тестирование анергии у лиц, инфицированных ВИЧ, с помощью пробы Манту, не доказана.
• Лиц с положительным результатом Манту, имевшими контакты с больным ТБ, надо лечить независимо от возраста.
• Некоторые Манту-отрицательные лица с ослабленным иммунитетом также подлежат лечение (например, малолетние дети), если контактировали с больным ТБ
• Повторите реакцию Манту через 8-10 недель, если первоначальный результат теста был отрицательным. Гиперчувствительность замедленного типа как ответ на туберкулин обнаруживается через 2-8 недель после заражения.

biohimik.net
Проба Манту у детей: как расшифровать результат?
Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.
Для чего делают пробу Манту детям?
Для проведения пробы используют туберкулин. Его изобрел доктор Роберт Кох еще в 19 веке. Но использовать туберкулин для диагностики туберкулеза впервые стал доктор Пике. Позже врач Манту предложил применять внутрикожное введение туберкулина для этой цели. Этот способ применяют поныне в современной медицине.
Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТК) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Сегодня в России используют для диагностики туберкулеза очищенный стандартный туберкулин (Purified Prolein Derivative, PPD) — препарат, очищенный от белковых примесей питательной среды.
Проба Манту проводится для следующих целей:
Чтобы диагностировать туберкулез у инфицированных палочкой Коха пациентов, у которых на данный момент нет других признаков этого заболевания.
Чтобы выявить больных с длительностью заболевания больше года.
Чтобы обнаружить тех детей, которым требуется ревакцинация.
Вне зависимости от полученных результатов на предыдущую пробу Манту, туберкулинодиагностика проводится единожды в год. Первая проба ставится ребенку в 1 год.
В тех местностях, где зарегистрирована повышенная степень заболевания туберкулезом, осуществляют ревакцинации в 6/11/16 лет, но только здоровым детишкам, у которых обнаружен негативный результат на наличие туберкулина.
Нужно сказать, что проведение данной диагностика не несет с собой никакого вреда людям, даже в случае наличия соматических заболеваний разного вида. Поскольку туберкулин, который используют небольшими дозами, не содержит возбудителей палочки Коха, это сводит на нет его отрицательное воздействие на иммунную систему человека.
Противопоказания к проведению пробы Манту:
аллергия;
кожные болезни различного рода;
инфекционные болезни на этапе обострения;
эпилепсия.
Также не допускает проводить пробу для лиц, проживающих там, где был объявлен карантин из-за инфекционных заболеваний.
Вакцинация и проба Манту
Нельзя делать пробу Манту в ситуации, если в этот же день малышу делали прививку по графику вакцинации, поскольку это может повлиять на достоверность результата данной диагностики. Если прививка планируется после проведения пробы Манту, то ее можно делать сразу после оценки результатов диагностики. Если же туребкулиновая проба будет проводиться после вакцинации, то допустимый временной промежуток между пробой на туберкулин и прививкой рассчитывается в соответствии с видом вакцины.
Если вводятся убитые вакцины, к примеру, от гриппа, против столбняка или дифтерии, то пробу можно поставить спустя 4 недели. В случае, если планируется ввести прививки живыми вакцинами, к примеру, от краснухи или кори, то провести диагностику на туберкулез можно через 6 недель.

Особенности проведения пробы Манту у детей
Туберкулин вводится в кожу посредством туберкулинового шприца с дозировкой, назначенной министерством здравоохранения. Его вводят детям в сидячем положении в середину 1/3 предплечья. При этом укол делают таким образом, чтобы шприц не достигал подкожного слоя. Если инъекция проведена профессионально, то на участке введения укола образуется “пуговка” – небольшое набухание на коже.
Как ухаживать за «пуговкой?
После образования набухания на коже после введения туберкулина следует быть внимательным к данному участку, не раздражать его, не обрабатывать какими-либо веществами, иначе результаты диагностики могут оказаться ошибочными. Также не следует заклеивать место пробы лейкопластырем, так как кожа может вспотеть под ним. Нужно, чтобы родители проследили за малышом, чтобы он не чесал “пуговку”, в противном случае может произойти дополнительная аллергизация.
Принято считать, что участок с «пуговкой» не разрешается мочить. Безусловно, нельзя это место обрабатывать йодом либо перекисью, тереть или держать в среде, где есть повышенная температура. Однако легкий прием душа не повлияет на результат данной диагностики. После того, как проверяют результаты пробы, рану обрабатывают с помощью антисептических средств.

Как проводят оценку результата пробы Манту у детей?
На участке тела, куда вводился туберкулин, возникает воспаление. Это связано с тем, что иммунная система организма начинает активно бороться с туберкулезными антигенами. Если процесс воспаления протекает активно, то реакция на инъекцию является положительной, если воспаления нет вообще – реакция отрицательная. Чтобы результаты проведенной пробы были по возможности наиболее точными, важно придерживаться вышеуказанных правил ухода за местом инъекции.
За два-три дня после инъекции на коже образуется уплотнение, его называют папулой. Она представляет собой круглый участок небольших размеров, который слегка возвышается над уровнем кожи и имеет некоторую плотность. При нажатии на папулу, она немного белеет.
Спустя 2-3 суток после проведения пробы измеряют размер появившейся папулы, используя линейку. Когда папула отсутствует, регистрируется покраснение.
Таблица №1. Оценка результатов пробы Манту
Виды реакций на пробу Манту Описание папулы (диаметр и др.) На что может указывать результат?
Отрицательная 0-1 миллиметр. Необходима вакцинация либо ревакцинация, так как данный результат говорит о том, что в организме нет антител против туберкулеза.
Сомнительная 2-4 миллиметра. Сомнительная реакция практически приравнивается к реакции отрицательной.
Гиперергическая У детей – 17 миллиметров и больше.
У взрослых – 21 миллиметр.
Является сильно выраженной положительной реакцией и требует обязательного обследования у фтизиатра.
Положительная От 5 миллиметров и больше Указывает на наличие в организме туберкулезных микробактерий.
Ложноотрицательный реакции
Бывает так, что проба указывает на отсутствие туберкулеза, в то время, как болезнь присутствует в организме. Так бывает в следующих ситуациях:
Система иммунитета не в состоянии реагировать на туберкулин по причине иммунодефицита, к примеру, в случае СПИДа или иного заболевания. В такой ситуации требуется выполнить тест на анергию, а также выполнить обследование иммунной системы малыша.
Если инфицирование малыша было недавно, то есть в период предыдущих десяти недель.
Если ребенку поставили Манту в слишком ранний период, а именно до 6 месяцев.
Ложноположительные реакции
Встречаются случаи, когда реакция после инъекции туберкулина положительная, хотя на самом деле ребенок здоров. Необходимо учитывать при этом время, когда вакцинация была сделана. Если пробу делают спустя 1,5 года после предыдущего введения туберкулина, то нередко реакция у детей бывает положительной. Стоит отметить, что если реакция оказалась положительной по причине туберкулеза, то участок папулы спустя 7-14 дней со дня поставки пробы обретает коричневый цвет, которые сохраняется еще две недели. Цвет у такой папулы имеет сильный окрас и четкие контуры. При отсутствии заражения туберкулезом папула (при ложноположительных реакциях), как правило, бывает более спокойного цвета и не имеет четких границ, а после нее не остается каких-либо пятен.
Что такое вираж туберкулиновой пробы?
Если предыдущие года результат туберкулинодиагностики отрицательный или сомнительный, а затем при проведении очередной пробы возникает папула диаметром 6 миллиметров и больше, то это состояние называется вираж туберкулиновой пробы и может указывать на наличие туберкулеза.
Кандидат медицинских наук В.А. Стриж:
«Вираж» пробы Манту – очень ценный диагностический признак. Критериями виража являются:
появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
усиление предыдущей реакции на 6 мм и более (особенно на фоне послевакцинальной аллергии) или на меньшее количество мм, но с образованием гиперергической пробы;
реакция более 12 мм спустя 3 года после вакцинации БЦЖ и 4 года после ревакцинации БЦЖ.
Именно вираж заставляет врача думать о происшедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за предыдущие три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании МБТ.

Что влияет на результаты пробы Манту у детей?
При изучении степени чувствительности детского организма к туберкулину необходимо учесть, что на результаты пробы Манту способны повлиять некоторые факторы:
заболевания печени или почек, нарушения работы сердца и иных внутренних органов;
общая склонность организма к возникновению аллергических реакций;
повышенная чувствительность кожи;
негативные факторы экологического характера: наличие фона с повышенной радиацией, вредные и опасные выбросы химического производства и прочее.
несоблюдение правильной техники проведения пробы на Манту: использование инструментов низкого качества, которые не соответствуют стандартам; неточность постановки пробы и изучения полученных результатов; неправильная транспортировка либо хранение туберкулина.
Инъекция пробы на Манту является полезной и одновременно абсолютно безвредной инъекцией. Ее цель состоит в выявлении туберкулеза на начальных стадиях.

Поделитесь с друзьями:
baragozik.ru
оценка результата у детей, таблица
Проба Манту делается детям ежегодно. Она необходима для определения наличия в организме туберкулезной инфекции и своевременной реакции в случае положительного результата. Процедура и оценка проводятся исключительно профессионалом: это может быть как школьный врач, так и больничный педиатр или фтизиатр.
Проба Манту очень важна для ребенка, поскольку она позволяет своевременно обратить внимание на возможное туберкулезное поражение и назначить своевременное лечение. Сегодня поговорим о том, что представляет собой данная процедура и как проводится оценка ее результата у специалистов.
Что такое проба Манту
Данная процедура является главным иммунологическим тестом на наличие в организме поражения органов и тканей палочкой Коха – возбудителем туберкулеза. Проба Манту характеризуется введением туберкулина, с дальнейшим наблюдением за реакцией. В месте введения вакцины появляется небольшая припухлость, увидеть которую вы можете на фото на нашем сайте. Она вызывается лимфоцитами – специфическими клетками, ответственными за иммунитет в организме как взрослых, так и детей.
Читайте также: Массаж для малыша 2 месяцев
Туберкулин притягивает к себе только отдельную часть лимфоцитов, которые могут реагировать на палочку Коха. Чем большее количество бактерий возбудителя находится в организме человека, тем большее число лейкоцитов отреагирует на попадание туберкулина в ткани. Соответственно, если препарат соберет значительное количество иммунных клеток – воспаление будет более сильным. Проводя оценку результата у детей и взрослых, специалист определяет размер «бляшки» при помощи линейки. Ее размеры помогают определить напряженность иммунной системы к реагенту.
Пробу Манту скорее относят к аллергическим реакциям. Сам по себе туберкулин не является полноценным антигеном, скорее он ближе к аллергеновой группе. Однако его безопасность для детей до сих пор остается весьма спорным вопросом. Проблема заключается в том, что, несмотря на длительное применение препарата, врачи так до сих пор и не смогли определить механизм его действия на организм взрослых и детей. Однако сам по себе туберкулин не содержит в своем составе палочки Коха, включая в состав лишь продукты ее жизнедеятельности. Поэтому туберкулин продолжает широко использоваться в образовательных учреждениях различного рода.
После введения в организм пробы Манту у детей могут проявляться определенные побочные реакции, в частности:
повышение температуры;
головные боли;
лихорадка;
кожная сыпь;
астматические приступы;
зуд в районе бляшки и т. д.
Более того, некоторые дети особо чувствительны к реагенту, у них осложнения могут проявляться в виде лимфаденитов, лимфангоитов, микронекрозов, прочих проблем.
Читайте также: Как спицами связать новорожденному чепчик
Проба Манту проводится у всех детей и подростков, не имеющим противопоказаний. Первая реакция определяется по достижению ребенком 1 года. Более ранние прививки не делаются в связи с высоким риском появления ложной реакции. Считается, что дети в возрасте до 12 месяцев еще не имеют достаточно развитого иммунитета для адекватного ответа на введение туберкулина, поэтому с прививкой рекомендуют не спешить. В дальнейшем реакция проводится ежегодно, вне зависимости от возраста.
Как проводится оценка результата пробы Манту
Итак, сама по себе реакция представляет собой подкожное введение туберкулина в руку, а в месте введения образуется папула – специфическая «бляшка», по которой и ориентируется педиатр или фтизиатр. Оценка результата у детей и взрослых проводится спустя 3 дня с момента проведения процедуры. При этом специалист ориентируется на следующие показатели:
Состояние тканей.
Диаметр бляшки.
При проведении оценивания пробы Манту у детей врач изначально должен осмотреть место укола. Если отмечается сильное покраснение и уплотнение тканей, значит, в организме находится большое количество лимфоцитов, «знакомых» с палочкой Коха. При первичном осмотре специалист может определить:
отсутствие реакции;
инфильтрат;
гиперемию.
Для определения доктор прощупывает и осматривает бляшку, и лишь затем он должен проводить измерения. Необходимо помнить о том, что величина может определяться только прозрачной линейкой. В соответствии с замерами проба Манту у детей может быть:
Отрицательной. Она фиксируется либо в случае полного отсутствия инфильтрата, либо при наличии минимальных уплотнений, величиной до 1 мм.
Сомнительной. Такая реакция фиксируется при обнаружении бляшки до 4 мм при наличии гиперемии без инфильтрата.
Положительной. В данном случае размер бляшки может превышать 5 мм. При этом существуют слабоположительные (5-9 мм), среднеположительные (10-14 мм) и выраженные (до 16 мм).
Гиперемической. Таковой называется реакция с диаметром папулы 17 мм и более у детей, а также 21 мм у взрослых. При этом в месте пробы Манту может фиксироваться образование омертвения и гнойников.
Для определения результатов реакции у детей до 7 лет специалисты пользуются специальной таблицей, она имеет следующий вид:
Сроки после проведения БЦЖ Размер рубца после проведения БЦЖ Размер бляшки после проведения пробы Манту у детей
Иммунитет Причина не установлена Инфекция
1 год 6-10 мм 5-15 мм 16 мм более 17 мм
2-5 мм 5-11 мм 12-15 мм более 16 мм
нет сомнительная 5-11 мм более 12 мм
2 года не имеет значения уменьшение размера или прежний размер увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным изменение на положительную или увеличение на 6 мм
3-5 лет не имеет значения уменьшение размера, максимальный размер 5-8 мм увеличение размера на 2-5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению изменение на положительную или увеличение на 6 мм, 12 мм – при впервые поставленной пробе или изменение размера на 2-4 мм и достижении 12 мм
6-7 лет не имеет значения угасание реакции до сомнительной или отрицательной 5 мм 6 мм и более
Что может повлиять на результат пробы
Важно помнить, что проба Манту у детей и взрослых может быть и ложной. Это говорит о том, что ребенок на самом деле не болен туберкулезом, но при этом бляшка увеличена и отмечаются все признаки положительной реакции. Причин тому может быть сразу несколько:
присутствие в организме микобактерий иного рода. К сожалению, сегодня медицина не способна разделять реакцию на туберкулезную и нетуберкулезную, поэтому иногда возникают неточности;
аллергическая реакция;
вакцинация от других болезней, проведенная менее чем за 30 дней до проведения процедуры.
В любом случае при наличии ложноположительной реакции проводится повторная проба либо же ребенок может быть направлен в больницу для прохождения углубленного обследования.
Помимо вышеперечисленных причин, существуют и иные нюансы. На результатах проб также может сказаться целый ряд факторов. Например, у детей разного возраста, тест способен давать различные результаты. Не следует забывать и о чувствительности кожи, которая у каждого человека может быть разной. На увеличении бляшки порой сказывается менструальный цикл у девушек, неправильное питание у подростков, всевозможные экологические факторы. Считается, что даже наличие в организме гельминтозного поражения часто искажает итоговые результаты тестирования.
Ложные реакции также могут развиваться и вследствие неправильного ухода за бляшкой. В первую очередь проба способна дать неточный результат из-за контакта с жидкостью. Поэтому специалисты рекомендуют не мочить место введения реагента до установления результатов. Кроме того, не следует обрабатывать папулу йодом, перекисью водорода, зеленкой. Также не рекомендуется залеплять место укола пластырем, поскольку ухудшение доступа кислорода приведет к тому, что ткани будут потеть. Также проба Манту часто вызывает зуд, и дети стремятся расчесать ее. Этого делать также нельзя, старайтесь следить за этим. После проведения оценки результатов уход за местом укола больше не требуется, и если на месте папулы образуется небольшой гнойник, его стоит обрабатывать при помощи любых жидкостей.
Еще одной проблемой, которая может сказаться на итогах пробы, является нарушение при ее проведении. Так, например, искажение результатов порой проявляется при неправильном хранении препарата или нарушении правил его перевозки. Ошибку способен допустить и неквалифицированный врач, используя инструменты низкого качества либо неправильно проведя процедуру. Кроме того, специалисты обязательно должны обратить внимание на наличие тех или иных противопоказаний у детей для проведения прививки. Если этого не сделано, результаты могут быть неточными, а организм ребенка столкнется с рядом возможных побочных эффектов от туберкулина.
Читайте также: Как ребенка отучить от груди
Проба Манту не является 100%-ной гарантией инфицирования организма. Даже сами специалисты соглашаются с мнением, что слишком большое количество факторов может повлиять на итоговые результаты теста. Однако реакция остается одним из наиболее простых способов определить повышение количества палочки Коха в организме человека и возможное туберкулезное поражение. Поэтому к результатам необходимо относиться предельно внимательно и в случае положительной реакции нужно соблюдать все рекомендации специалиста, вплоть до срочной госпитализации и обследования. Недавно появилась информация о том, что ВОЗ собирается отменить обязательную пробу Манту в школах, однако сегодня именно эта реакция является одним из наиболее действенных методов предварительного определения заболевания.
malyshuhod.ru
как проверяют и что показывает?
Проба Манту – метод массовой диагностики, направленный на определение концентрации в организме антител к палочке Коха, вызывающей туберкулез. Это исследование проводится во всех детских учреждениях, как правило, ежегодно.
Этот тест не является вакциной или прививкой, вероятность заражения ребенка туберкулезом в результате введения препарата полностью исключена. Однако существуют противопоказания к проведению пробы Манту, о которых врач обязан предупредить родителей заранее.
Взрослые должны ознакомиться с рекомендациями и противопоказаниями, оценить состояние малыша, исходя из полученных сведений, после чего дать письменное согласие на проведение пробы Манту у ребенка. После введения препарата под кожу, необходимо соблюдать все правила, позволяющие сохранить результаты максимально корректными. Если все же произошло что-либо, ставящее объективность теста под сомнение, следует обязательно проинформировать об этом врача и попросить занести данную информацию в медицинскую карту ребенка.
Зависимость результатов от порядка проведения пробы
Препарат Туберкулин вводится подкожно в область внутренней стороны предплечья. В результате образуется небольшая шишечка. В течение последующих трех дней необходимо следить за ее состоянием.
Чтобы результаты пробы Манту у детей были достоверными, надо чтобы папула не подвергалась травмированию, воздействию воды и иных жидкостей, перегреву по принципу компресса, например, при наложении повязки или заклеивании ее пластырем.
По истечении этого срока врач осматривает место введения препарата.
к оглавлению ↑
Возможная реакция
В зависимости от того, как выглядит участок кожи в месте проведения пробы, реакция Манту признается отрицательной, сомнительной или положительной. Результат фиксируется в медицинской карте, при необходимости ребенок направляется на дополнительное обследование.
Оценка результатов пробы Манту проводится по совокупности проявлений:
наличие покраснения кожи;
наличие или отсутствие уплотнения;
размер уплотнения, если оно есть;
наличие признаков нагноения.
Родители могут и сами провести визуальный анализ состояния пробы. Если на руке ребенка не осталось практически никаких следов, можно не волноваться. В том случае, если «пуговка» опухла, покраснела, сильно увеличилась в размерах, надо проанализировать, какая причина могла повлиять на ее состояние. Не стоит сразу предполагать самое худшее. Надо расспросить ребенка, может он расчесал место прокола или намочил его, возможно у него могла возникнуть аллергическая реакция или обостриться кожное заболевание. Для оценки последнего обстоятельства необходимо осмотреть тело ребенка на предмет возникновения каких-либо изменений состояния кожного покрова в остальных местах.
Если оценивание всех обстоятельств вызвало подозрение, что результаты пробы Манту оказались некорректными, необходимо подробно изложить все свои сомнения врачу. Важно, чтобы в медицинскую карту была занесена не только расшифровка результатов теста, но и зафиксированы все обстоятельства, способные повлиять на ее показатели.
Дело в том, при пробе Манту оценка результата у детей обобщается по итогам проведения теста на протяжении нескольких лет. Динамика изменения в данном случае имеет большое значение.
к оглавлению ↑
Механизм проведения пробы
Итак, прежде чем дать согласие на проведение пробы, надо проверить состояние ребенка. Следует обратить внимание на следующие моменты:
Ребенок должен быть полностью здоров. На момент проведения теста у него не должно наблюдаться никаких признаков заболеваний, особенно инфекционных. Если он перенес их в недавнем времени, надо дождаться, чтобы его силы полностью восстановились, а иммунная система пришла в норму.
Если у ребенка снижен иммунитет, он наблюдается у иммунолога, следует получить разрешение на проведение теста у данного врача.
В случае возникновения когда-либо у ребенка аллергических реакций на любые виды раздражителей, включая пищевые и медикаментозные, перед проведением пробы стоит проконсультироваться с врачом-аллергологом.
Если ребенку делали подобный тест менее чем год назад, например, при переводе его из одного учебного заведения в другое, переезде и т.д., проводить его повторно можно лишь спустя определенное время.
Обо всех этих обстоятельствах необходимо сообщить врачу, проводящему пробу. В случае отказа родителей от теста, представить необходимые справки и документы, обосновывающие его, например, результат туберкулиновой пробы, проведенной менее года назад. При необходимости можно пройти иные диагностические процедуры.
Совет: существует зависимость оценки результата пробы Манту от прививки БЦЖ. Недавнее прививание ребенка может вызвать ложноположительную реакцию на тест. Обязательно нужно поставить в известность врача о времени проведения прививки.
Необходимо подготовить ребенка к процедуре. Надо объяснить ему важность соблюдения правил в предстоящие три дня и последствия их нарушения. Родители не могут следить за ним ежесекундно, какое-то время он проводит в учебном заведении, часть – вне зоны видимости взрослых. Поэтому от ребенка требуется осознание собственной ответственности. Конечно, никакой катастрофы не случится, если малыш каким-либо образом повредит пробу. Просто следует помнить, что результаты реакции Манту будут зафиксированы в медицинской карте, какими бы причинами они ни были вызваны. Кроме того, придется пройти дополнительное обследование.
к оглавлению ↑
Оценка результатов теста
По истечении трехдневного срока после введения препарата под кожу результат пробы Манту должен оцениваться врачом. Для этого осматривается место проведения теста и замеряется величина уплотнения, если таковое имеется.
При отсутствии каких-либо следов, кроме слабой точки от прокола, результат считается отрицательным. Покраснение кожного покрова в отсутствие уплотнения, либо при его размере не более 4 мм, определяется как сомнительный результат.
И, наконец, наличие «шишечки» в месте введения туберкулина от 4 мм и более, позволяет определить результат, как положительный. В свою очередь, положительный результат тоже подразделяется на категории в зависимости от размера и характера уплотнения.
Принято разделять следующие категории положительной реакции:
слабая;
средняя;
выраженная;
гиперергическая.
Слабой считается положительная реакция при размере «пуговки» от 4 до 9 мм, средней – от 10 до 14 мм, выраженной – от 15 до 17 мм. Если результаты пробы Манту у детей демонстрируют размер уплотнения более 17 мм, реакция считается гиперергической, что означает высокую вероятность заражения ребенка туберкулезом. У взрослых этот показатель фиксируется при ее размере более чем 21 мм.
В ряде случаев на месте пробы наблюдается образование гнойничков, и даже омертвение тканей. Если проверка реакции Манту зафиксировала наличие подобных реакций, то результат также считается гиперергическим. Он требует безотлагательного проведения более подробной диагностики и, в случае необходимости, полного лечения. В любом случае, положительная реакция – это повод для обращения за консультацией к фтизиатру, поскольку проверка Манту не является абсолютным показателем и имеет погрешности.
Совет: если ребенку предстоит плановая вакцинация, то временной промежуток между ней и пробой Манту должен составлять минимум месяц до или после.
Чаще всего при положительной реакции на пробу родителей волнует лишь один вопрос, говорит ли это о том, что ребенок болен туберкулезом. Для того чтобы ответить на него, необходимо понимать принцип действия теста. Если в организме человека содержится большое количество антител к палочке Коха, значит, он сталкивался с нею или столкнулся в настоящий момент.
При введении туберкулина данные антитела концентрируются в этом месте. Соответственно, чем больше их количество, чем активнее реакция организма на препарат, тем больший размер будет иметь уплотнение и тем выше, к сожалению, вероятность наличия заболевания.
Отрицательная реакция на Манту при туберкулезе наблюдается крайне редко. Тем не менее, и такой вариант возможен, например, при критически низком уровне иммунитета.
Такая реакция называется ложноотрицательной, что еще более опасно, поскольку препятствует выявлению заболевания на ранней стадии.
Однако в последнее время люди все чаще стали отвергать этот проверенный годами метод массовой диагностики. Причиной тому его неабсолютная достоверность и не всегда верная линия поведения врачей, проводящих тест. Иногда принимаются некорректные меры медицинского воздействия, которые вызывают негативную реакцию родителей и наносят урон здоровью детей. Поэтому, прежде чем приступить к приему каких-либо медикаментов или принимать иные меры, надо обратиться к фтизиатру, пройти флюорографическое исследование и только потом приступать к лечению, если таковое будет назначено профильным специалистом.
При положительной реакции на пробу нужно иметь трезвый взгляд на ситуацию. Не стоит впадать в панику и хвататься за любые предложенные методы и средства. Сначала необходимо исключить любые другие причины такой реакции, пройдя полную диагностику.
Если же самые худшие предположения подтвердятся, лучше положиться на специалистов и пройти полное лечение, поскольку туберкулез – очень серьезное заболевание. Чтобы сократить риск заражения им, необходимо с рождения укреплять иммунитет ребенка всеми доступными средствами. Время и силы, потраченные на это, полностью оправдают себя в будущем.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
opnevmonii.ru