Симптомы ангина фото – фото, симптомы и схема лечения. Чем лечить ангину

Виды ангины у взрослых: фото, лечение и симптомы

Ангина представляет собой воспалительное, в большинстве случаев инфекционное заболевание (вирусного, бактериального, либо грибкового генеза).

Согласно данным медицинской статистики, различные виды ангины встречаются в 35% клинических случаев (как показывает практика, примерно такое количество людей в популяции страдает от острого или хронического тонзиллита).

Острые формы ангины встречаются чаще, чем хронические. В клинической практике разграничивают два критерия для классификации видов ангин: этиология патологического процесса и превалирующий симптом. Необходимо разобраться в вопросе подробнее.

Характеристика заболевания

Ангина представляет собой острое или хроническое поражение небных миндалин, как уже было сказано выше. В некоторых случаях возможно воспаление небно-глоточной дужки.

Согласно исследованиям, клиническая картина заболевания всегда разнится, от пациента к пациенту она будет отличной.

Симптомы ангины наслаиваются постепенно (если заболевание вызвано бактериями) или начинаются одномоментно (характерно для вирусных форм тонзиллита), а в зависимости от типа патологического процесса, список проявлений может как увеличиваться, так и уменьшаться.

В общем можно выделить следующие признаки болезни:

• Повышение температуры тела. Показатели термометра варьируются в широких пределах: от 37 до 40 градусов Цельсия. Многое зависит от характера болезни, ее интенсивности и типа. Гипертермия может отсутствовать, что указывает либо на хроническое течение ангины, либо на слабость иммунного ответа организма. И то, и другое не сулит пациенту ничего хорошего.
• Симптомы общей интоксикации продуктами жизнедеятельности возбудителей. В первую очередь, головная боль, тошнота, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, снижение работоспособности и некоторые иные проявления. Возможна рвота.
• Болевой синдром со стороны поражения. Обычно страдают сразу обе миндалины, отсюда интенсивный или средней силы болевой синдром в ротоглотке. Существенно снижает качество жизни пациента. Боли усиливаются при глотании, говорении, употреблении пищи и жидкости. Теплое питье, однако, смягчает дискомфортные ощущения. Интесивность боли разнится от пациента к пациенту. Её характер — жгучий, режущий, тянущий, давящий, колющий. Тюкающий дискомфорт прямо указывает на существенный гнойный процесс.
• Ощущение инородного предмета в глотке. Как показывает практика, чувство кома в горле присуще всем разновидностям ангины без исключения. Это неприятное ощущение обусловлено развитием отечности гланд и воспаления в глотке.
• Нарушения дыхания. В первую очередь встречается одышка. То есть увеличение количества вдохов и выдохов в минуту. Подобный симптом развивается достаточно часто. Особенность одышки при ангине — ее прогрессирующий характер и отсутствие прямого действия от применения бронходилататоров. Требуется применение гормональных лекарственных средств.
• Удушье. Следующий этап развития проблем с дыханием. Возникает вследствие отека гортани, который случается почти неминуемо, если ангину не лечить. Возможна асфиксия с невозможностью совершить полноценный вдох или выдох. Это очень опасно, такое проявление чревато летальным исходом. Процессы нарушения дыхательной функции могут развиваться стремительно, потому помощь требуется как можно быстрее.
• Неприятный запах изо рта. Объясняется бактериальным, грибковые или вирусным происхождением болезни. Активность микроорганизмов обуславливает повышенную концентрацию продуктов их жизнедеятельности.
• Высыпания на миндалинах. Обычно белого цвета. Возможны пузырьковые при герпетической ангине.
• Экссудация. Как правило, отделяется гной в больших количествах. При грибковом поражении речь идет о белом, творожистом отделяемом.
• Сухой кашлевой рефлекс. Развивается часто, и носит рефлекторный, приступообразный характер.

В остальном же симптомы нужно уточнять в процессе диагностики.

Все виды ангин можно разделить на две группы, в зависимости от частоты поражения.

Типичные ангины — наиболее распространены в клинической практике и нетипичные: отличаются сравнительно меньшей частотой поражения. Следует рассмотреть эти виды подробнее.

Типичные ангины

Как острые, так и хронические типы тонзиллитов можно подразделить следующим образом, в зависимости от превалирующего симптома. 

Катаральная ангина

Распространена шире иных видов. Как показывает практика, наиболее часто это переходный тип патологии.

Он предшествует другим формам, но не всегда. Болезнь сопровождается массой симптомов, превалирующее проявление — отечность гортани.

Среди иных признаков:

• Появление субфебрильной температуры тела. Редко показатели термометра превышают 37.5 градусов Цельсия.
• Лимфаденит. Увеличение лимфоузлов на регионарном уровне. Страдают шейные лимфоузлы.
• Сопутствующие воспаление ротоглотки. В том числе встречается вторичный фарингит, стоматит, глоссит (воспаление языка).
• Головные боли, симптомы общей интоксикации организма. В том числе снижение работоспособности, слабость, отсутствие аппетита.
• Боли в животе (встречаются довольно редко).
• Нарушения со стороны дыхания.
• Боли в горле жгучего характера.

Справиться с данной формой патологического процесса легче, чем с иными.

Лакунарная форма ангины

Лакунарная ангина поражает, преимущественно, лакуны (небольшие углубления, локализованные в небных миндалинах).

Встречается, как ни парадоксально, также у пациентов с удаленными гландами.

Требуется своевременное лечение, это сложная форма болезни, которая может закончиться летальным исходом.

Превалирующий симптом — невыносимые боли, локализованные в глотке. Обычно диффузного характера.

Кроме этого, присутствуют такие проявления:

• Гнойно-желтые или зеленоватые высыпания в глотке и на миндалинах.
• Экссудация интенсивного характера.
• Повышение температуры тела до существенных отметок, в том числе возможны показатели термометра в 40 градусов и даже выше.
• Боли во всем теле. Как характеризуют дискомфорт пациенты, боль в костях, суставах.
• Существенное увеличение размеров лимфоузлов. Лимфаденит — еще один фактор риска развития сепсиса.

Лакунарная ангина часто дает осложнения, требуется ее срочное лечение.

Фолликулярная форма

Представляет собой воспаление фолликулярных структур (небольших лимфатических узлов, локализованных на местном уровне).

Сопровождает лакунарную ангину. Часто оба типа болезни идут рука об руку, что усугубляет течение основной формы.

Добавляются некоторые иные симптомы:

• Першение в горле.
• Интенсивный кашель без выделения даже небольшого количества мокроты. Рефлекс тяжелый, забивающий, не ослабевает при приему соответствующих препаратов.
• Появление точечных гнойников на структурах миндалин. Выглядят они как небольшие беловатые язвы, напоминающие таковые при афтозном стоматите.
• Запор, нарушение стула.
• Тахикардия.

Фолликулярный тонзиллит так же опасен, как и его лакунарная разновидность.

Превалирующий симптом — существенное увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фибринозная ангина

Так же относится к типичным. Но встречается сравнительно нечасто.

Отличается возникновением сплошной пленки на пораженных областях глотки.

Симптоматика нарастает стремительно, в течение 3-4 часов, максимум половины дня.

Сопровождается следующими проявлениями:

• Возникновение пленки на миндалинах и мягком нёбе. Обычно желтого цвета.
• Общая интоксикация организма. Практика показывает, что таике симптомы, как: мигрень, тошнота, слабость, головокружение, отсутствие аппетита встречаются при фибринозной ангине наиболее часто.
• Повышение температуры тела до фебрильных отметок.
• Односторонняя боль в горле, отдающая в ухо. Возможна диффузная боль, иррадиирующая в оба уха.
• Незначительный лимфаденит.
• В особенно тяжелых случаях вероятны помрачения сознания.

Это основные типичные ангины. Несколько реже встречаются атипичные формы.

Атипичные формы тонзиллита

Сюда входят вирусные ангины, которые подразделяются на три вида.

Герпетическая форма. Провоцируется вирусом герпеса с 1-го по 5-ый штаммы. В зависимости от основного возбудителя, можно говорить о нескольких группах симптомов.

Выделяют следующие проявления:

• Увеличение температуры вплоть до 40 градусов.
• Боль в мышцах и костях. Ломит все тело.
• Выделение серозного или гнойного экссудата из ротоглотки.
• Герпетические высыпания, которые трудно спутать с чем-либо иным. Выглядят как небольшие красноватые пузырьки, заполненные серозным содержимым на гландах и задней стенке горла (как на фото).
• Тошнота.
• Рвота. Это проявления общей интоксикации, которая встречается при герпетической ангине неминуемо и отличается тяжестью.
• Насморк, невозможность нормально дышать носом.
• Боли в горле разлитого, диффузного характера.

Герпетические, как и иные формы ангины вирусного генеза, начинаются стремительно. Распространяются экспансивно, вовлекая в патологический процесс, в том числе небно-глоточную дужку и мягкое небо.

Это более опасные разновидности ангин, если сравнивать их с типичными формами.

Флегмонозный тонзиллит

Сопровождается образованием тонзиллярного абсцесса, поскольку в патологический процесс вовлекается гиподерма (глубоко залегающие такани) глотки.

Это крайне опасно, поскольку с большой вероятностью влечет за собой образование свищей в результате вскрытия гнойной структуры.

Симптоматика, в целом идентична иным формам тонзиллита. Добавляется дисфагия (невозможность нормально сглотнуть), вследствии этого вытекание содержимого полости рта из носа в процессе приема пищи, существенный подъем температуры тела (до 41 градуса Цельсия).

Это самая опасная форма болезни, приводящая к инвалидности или смерти. Корректируется строго хирургическими методами.

Язвенно-некротическая ангина

Другое название — ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Развивается как типичный бактериальный вид тонзиллита, однако на 3-4 день характер процесса меняется.

Начинается распад тканей, формируются грубые колодцеобразные дефекты.

При отсутствии лечения, гнойный процесс распространяется на ротовую полость, реальной становится угроза септического поражения организма.

Требуется хирургическое лечение. Симптоматика во многом схожа с проявлениями флегмонозного острого тонзиллита.

Тонзиллит грибкового генеза

Грибковый вид ангины провоцируется микроорганизмом рода Кандидов и развивается стремительно.

Как показывает медицинская практика, симптомы у взрослых пациентов появляются спустя 3-4 часа с момента поражения.

Проявления следующие:

• Боли в горле разлитого характера. Четкой локализации не имеют.
• Появление белого налета не глотке, мягком небе и даже в полости рта (на слизистых).
• Покраснение задней стенки горла. Цвет — малиновый, интенсивный.
• Изъязвление ротоглотки.
• Дискомфортное ощущение, невозможность адекватно сглотнуть.
• Экссудация творожистого отделяемого с вкраплениями комочков.

Другое название болезни — кандидоз или молочница. На обследовании требуется отграничить тонзиллит грибкового генеза от фарингомикоза.

Диагностические мероприятия

Проведение тщательной диагностики обязательно, прежде чем начинать лечение. Своими силами определить болезнь и ее тип нельзя, для этого необходима консультация отоларинголога (иначе говоря, ЛОР-врача).

На первичном приеме специалист проводит устный опрос больного, определяет жалобы, степень их интенсивности, давность и характер.

Важно собрать анамнез жизни, то есть выявить все возможные причины патологического процесса. Но и этого недостаточно.

Далее наступает очередь лабораторных тестов:

• Визуальная оценка зева с помощью шпателя и специального зеркала. Первичная рутинная мера. Важно проводить осмотр при хорошем освещении.
• Мазок из зева.
• Затем бактериологический посев этого мазка или экссудата их глотки на питательные среды. Позволяет выявить основного возбудителя, его чувствительность к антибактериальным препаратам.
• ПЦР-исследование. Если болезнь вызвана вирусами, всегда есть возможность определить генетический материал патогенного агента в кровеносном русле пациента или ином биоматериале.
• ИФА. Позволяет не только определить тип вируса, но и активность текущего воспаления.
• Общий анализ крови. Дает классическую картину патологического процесса со смещением лейкоцитарной формулы влево и высокими показателями СОЭ.

Этих исследований достаточно для определения разновидности ангины и постановки диагноза.

Лечение

Лечение также требует комплексного подхода. Назначаются препараты сразу нескольких фармацевтических типов:

• Антибиотики. Составляют основу лечения, но только в случае диагностирования бактериального процесса. Конкретные наименования назначает врач, по итогам бактериологического исследования мазка из зева (становится ясен вид бактерии и соответственно препарат эффективный конктретно против него).
• Антисептические растворы для быстрого устранения патологических агентов с поверхности слизистых ротоглотки. Назначаются во всех случаях. Это «Мирамистин», реже «Хлоргексидин», «Фурацилин» и некоторые иные препараты. Используются указанные медикаменты для полоскания и орошения горла.
• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Так же нужны во всех случаях, для быстрого купирования воспалительного процесса на локальном уровне, снижения температуры тела и нормализации самочувствия. Как правило используются: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Кеторол», «Диклофенак».
• Противовоспалительные на основе кортикостероидов. Помогают предотвратить отек гортани. Не предназначены для самостоятельного использования. Конкретные наименования подбираются врачом. 
• Противовирусные, противогрибковые, антибактериальные средства, (что-то одно, в зависимости от типа возбудителя). Способствуют устранению первопричины болезнетворного процесса благодаря уничтожению патогенных структур.

В исключительных случаях требуется оперативное вмешательство. Это крайняя мера, прибегают к ней далеко не всегда. Заключается в иссечении тканей, подвергшихся воздействию (обычно удаляют сами гланды, реже иссекают гиподерму или вскрывают абсцесс).

Подытожим

Воспаление анатомических структур ротоглотки (ангина) встречается сравнительно часто. Во всех случаях требуется срочное лечение, осложнения тонзиллита крайне тяжелы и чреваты смертельным исходом. Необходимо обратиться к врачу, только так можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Ангина. Виды ангины. Лечение. Профилактика. Часть 1.

8 видов ангины с фото, характерные симптомы и схема лечения взрослых пациентов

Оцените статью:

Вконтакте

Facebook

Google+

Одноклассники

Мой мир

pneumoniae.net

что это такое, причины, симптомы и лечение

Ангина — это инфекционная патология, сопровождающаяся чувством дискомфорта, сдавливания в горле и воспалением в области миндалин. С момента попадания бактериального возбудителя в организм до появления первоначальной клинической симптоматики проходит от 10 до 72 часов. В силу особенностей иммунитета дети заболевают ангиной чаще, чем взрослые. Основная подгруппа риска — школьники от 10 лет и взрослые со слабым иммунитетом, хроническим воспалением в носоглоточной области. Наиболее часто болезнь возникает осенью или весной.

Содержание статьи:

Разновидности и атипичные формы

Локализация воспаления при ангине может быть разной.

Выделяют следующие формы ее проявления:

1. Первичное — воспалено носоглоточное лимфоидное кольцо.
2. Вторичное воспаление — поражены гланды.
3. Специфический тип — воспалены небные железы.

Всего различают более девяти видов ангины. Каждый тип этой болезни отличается характерными признаками. Наиболее распространена лакунарная и катаральная форма.

Катаральная

Для катаральной формы характерны ограниченные микробные очаги. Миндалины поражены поверхностно. Болезнь проявляется внезапно и протекает более легко, чем все остальные виды заболевания.

Лакунарная

Протекает намного сложнее, чем катаральная разновидность. Поражается преимущественно область лакун миндалин. Гланды покрыты слоем налета, который не затрагивает соседнюю область.

Фолликулярная

Фолликулярный вид отличается достаточно тяжелым течением и обильным нагноением миндалин. Если эту форму не лечить, то осложнения практически неизбежны. При этой форме воспаляется фолликулярная часть миндалин. На миндалинах возникает множество гнойных фолликул, они постепенно вскрываются и образуют плотный белый налет.

Герпетическая

Инфицирование герпетическим подвидом осуществляется через воздух, слюну, зараженные продукты. Основная особенность этой формы — массовое заражение осенью, в теплый период года. В это время очень активен вирус Коксаки. Именно он и является основным возбудителем недуга.

Фиброзная

Этот тип заболевания часто возникает, как осложнение после неправильной терапии лакунарной или фолликулярной формы. Но иногда начинается и как отдельная болезнь.

Можно выделить два значимых отличия фиброзного типа от прочих видов:

• желтоватый налет, расходящийся по всей полости рта;
• большой риск формирования патологии головного мозга.

Людвига

Характеризуется сильным некротическим поражением мягкой ткани и отсутствием гнойных процессов.

Флегмонозная

Флегмонозный тип недуга или паратонзиллит диагностируется чаще у взрослого населения, нежели детей. Как правило, заболевают молодые, зрелые люди от 20 до 40 лет. Обычно абсцесс образовывается из-за осложнений спровоцированных другими патологическими формами.

Язвенно-пленчатая

Такая разновидность встречается нечасто и преимущественно у людей с очень низким иммунитетом и сильной нехваткой витаминов. Ее провоцируют спирохеты и веретенообразные палочки. Для этого вида заболевания характерны: некроз слизистой, образование язв.

Атипичные виды:

1. Язвенно-некротическая форма. Возбудителем этого подтипа ангины является спирохета и веретенообразная палочка.
2. Грибковый атипичный тип развивается после инфицирования дрожжеподобными грибками вида Candida.
3. Гортанная ангина выделяется из всех остальных форм тем, что при ней воспаляется вся лимфоидная ткань. При других формах поражается только слизистая поверхность гортани. Кроме того, болезнь может спровоцировать термический ожог горла.

Бактериальные разновидности:

• стафилококковая,
• стрептококковая,
• сифилитическая,
• некротическая.

Вирусные подтипы:

• кандидозный,
• гонорейный,
• герпесный,
• мононуклеарный.

Причины возникновения

Первопричиной ангины в 90% случаях выступает бактерия стрептококк. В 10% случаях — вирусы и другие формы возбудителей (стафилококк или пневмококк). Человек заражается непосредственно через контактирование с больным или предметом обихода, которым до него пользовался зараженный человек. Если инфекция вирусная, заражение происходит через воздух.

Помимо основного патогенеза, есть ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать начало болезни:

• гнойные или хронические недуги носовых придаточных пазух;
• переохлаждение организма;
• табакокурение, увлечение алкоголем;
• авитаминоз;
• неблагоприятные условия жизни;
• стоматологические патологии: гингивит, пародонтит, кариес;
• сухой воздух в комнате;
• плохой иммунитет;
• экологическая обстановка.

Симптомы

С момента заражения до возникновения первоначальной симптоматики проходит от 10-ти до 72-х часов. Острый этап длится до одной недели.

Начало заболевания практически идентично при всех формах, кроме атипичных:

• тяжесть и ломота во всем теле;
• головная боль;
• выраженная болезненность в мышцах и суставах.

Через непродолжительное время подскакивает температура, лихорадит, отмечается потливость, затрудненность при глотании, миндалины обложены. Более узкие симптомы зависят от конкретного типа ангины.

Катаральная

На начальной стадии заражения катаральной формой резко возрастает температура — до 39 градусов. В носоглотке появляются сжимающие, ноющие боли, сопровождающиеся ощущением сухости. Часто возникает першение. Человек не может глотать — ему больно. Гланды опухают, ярко выражена общая интоксикация.

Налет на гландах отсутствует. Болезнь при вовремя начатом лечении проходит за 2-3 дня.

Лакунарная

Основные признаки лакунарной формы — это стремительное развитие болезни, сопровождающееся жаром, интоксикацией, увеличением лимфоузлов под челюстью. Носоглотка больного воспаляется, возникают сильные боли, гланды отекают и покрываются тонким светлым налетом. При сильной степени интоксикации человек может испытывать головную, суставную, мышечную боль. Его лихорадит, проявляется рвота.

Болезнь при корректном лечении проходит быстро — за 2-5 дней.

Фолликулярная

Это один из гнойных видов заболевания. Для него характерны: мучительная, отстреливающая в ухо боль в области гортани, трудно сбиваемая температура до 40 градусов. У больного выражена интоксикация, воспаление лимфоузлов. Через несколько дней после появления первых признаков формируются гнойные фолликулы, которые после созревания самовскрываются на 2-3 сутки.

Средняя продолжительность болезни — 1 неделя. При отсутствии адекватной терапии возможны последствия: ревматизм, менингит, сепсис.

Герпетическая

При этой форме недуга горло и гланды больного покрываются маленькими серозными пузырьками. Через 3-4 дня они лопаются. Болезнь сопровождается лихорадкой, ноющими болями в горле и повышенным слюнотечением. У больного на переднем участке шеи наблюдается гиперемия лимфоузлов, может болеть живот.

Чем раньше начата терапия, тем быстрее наступает выздоровление.

Фиброзная

Симптомы при фиброзной форме такие же, как и при лакунарной ангине. Единственное отличие — при этом подтипе не бывает налета на слизистой.

При правильном лечении болезнь быстро проходит. При отсутствии терапии — развитие воспаления мозга.

Гортанная

Эта форма подразделяется на следующие виды:

• отечный ларингит — гиперемия в области гортани, слизистая обложена серым или желтоватым налетом;
• инфильтративный ларингит — наблюдается утолщение поверхности слизистой и сильная отечность;
• флегмонозный ларингит — в горле на любом участке формируется абсцесс.

Она может протекать в легкой и тяжелой степени:

1. Легкое течение — дискомфорт и неприятная сухость горла, светлый налет на поверхности, гланды отечны, голос, температура и дыхание в норме.
2. Тяжелое течение — жар, интоксикация, охрипший голос, дискомфорт при глотании, болезненность и гиперемия лимфоузлов, дыхание тяжелое.

Флегмонозная

Для этой формы свойственны следующие симптомы: поражена одна сторона миндалин, голос отсутствует, небо и гланды отечны, плохой запах изо рта, формируются образования с гнойной массой.

При неверном лечении высокая вероятность появления серьезных осложнений, вплоть до абсцесса шеи, мозга.

Язвенно-пленчатый подтип

При этой форме больной испытывает постоянный дискомфорт в носоглотке. У него появляется температура, но небольшая, распухают лимфоузлы, возрастает слюноотделение. Если заглянуть ему в рот можно обнаружить множественный желтоватый налет и очаги некроза.

Болезнь длится до 2 недель и носит вялотекущий характер.

Некротическая

Некротическая форма протекает достаточно остро. У больного может начаться жар, бред. Клиническая картина — обложенные белым налетом гланды. После его снятия обнаруживаются кровоточащие язвы.

Процесс выздоровления во многом зависит от правильного лечения и может длиться от 1 до 3 недель. После такой формы недуга на гландах остаются рубцы.

Фото ангины: как выглядит

При катаральной форме горло сильно краснеет и отекает.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Для лакунарного типа характерно: покраснение, отечность слизистой и светло-желтый налет на гландах в виде пробок.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

При фолликулярной ангине гортань алая, миндалины покрыты небольшими точками гноя — пузырьками.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Герпетическая ангина проявляется мелкими красными точками в области гортани и общим покраснением горла.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

При фиброзном типе глотка краснеет, гланды покрыты желтым налетом.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Флегмонозный тип заболевания характеризуется возникновением абсцесса. Горло красное, отечное.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Для язвенно-пленчатой формы недуга характерны серовато-желтые некрозы на слизистой миндалин и за их пределами.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Диагностика

Диагноз — ангина, ставится на основании определенных действий:

• внешней диагностики полости рта;
• собирается анамнез;
• проводится анализа крови;
• анализируются симптомы и жалобы пациента;
• назначается бактериологический посев со слизистой горла;
• ларингоскопии, фарингоскопии;
• специфической пробы.

Ангина схожа по признакам с такими опасными болезнями, как дифтерия, сифилис. Поэтому важно не только установить правильный диагноз, но и исключить похожие недуги. Для этого достаточно провести такие дополнительные обследования, как: бак посев, пробы для определения инфекции.

Лечение ангины

Неукоснительное следование назначениям врача — необходимое условие скорейшего выздоровления.

Всем заболевшим ангиной обязателен постельный режим, питьевая терапия — до 1,5 литров в сутки, при условии отсутствия проблем с почками и сердцем. В процессе лечения недуга следует уделять повышенное внимание питанию заболевшего. Меню должно быть разнообразным, обогащенным витаминами.

Рекомендуются:

• полужидкая каша;
• легкие бульоны;
• паровые, диетические котлеты;
• компоты;
• теплое обильное питье: кипяченая вода, молоко, теплый чай.

Больным не следует есть острые, грубые и горячие блюда.

Полоскание

Для ополаскивания горла выписывают различные антибактериальные медпрепараты: «Фурацилина», «Риванол», «Элюдрил».

Для того чтобы раствор достиг дальних участков носоглотки, при полоскании горла голову нужно хорошо откинуть назад, при этом следует удерживать дыхание, чтобы препарат не попал в дыхательные пути.

Таблетки для рассасывания и аэрозоли

Кроме прополаскивания, при лечении воспаления используют разнообразные препараты для рассасывания:

• «Фалиминт»,
• пастилки с ментолом,
• «Фарингосепт»,
• «Стрепсилс».

Аэрозоли для опрыскивания горла:

• «Ингалипт»,
• «Люголь»,
• «Элюдрил».

Лечебные леденцы и средства для орошения гортани значительно снимают болезненность, отечность, устраняют процесс воспаления и помогают выздоровлению. Но по механизму воздействия они не способны полностью подменить полоскание. Это связано с тем, что в процессе прополаскивания микробы, гной и продукты жизнедеятельности бактерий смываются и выплевываются, а не проглатываются, как при рассасывании пастилок.

Антибиотики

При бактериальных заболеваниях всегда прописываются антибактериальные средства. В зависимости от сложности течения недуга антибиотики могут быть выписаны в виде уколов или таблеток. В любом случае без них не обойтись. Гнойный процесс в области носоглотки можно остановить только такой терапией.

Из антибиотиков при ангине используют:

• группу пенициллинов — «Пенициллин», «Амоксициллин», «Амоксиклав»;
• группу эритромицина.

При тяжелой форме недуга антибактериальная терапия, как правило, всегда выписывается в виде уколов.

Жаропонижающие средства

Жаропонижающие средства предусмотрены для снятия патологической температуры и навязчивых головных болей. Нередко их применяют и для снятия болезненного дискомфорта в горле. Что вполне оправдано, ведь больной зачастую не может есть и пить. Ему тяжело глотать. В таких случаях перед приемом пищи принимают анальгетик.

Пилюлю можно растолочь или принять препарат в виде сиропа, шипучих растворимых таблеток:

• «Детский Панадол»,
• «Эффералган УПСА».

Важно понимать, что выше обозначенные препараты нужно принимать только по факту — температура, боль. Не следует пить лекарства, если нет в этом необходимости.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методик врачи повсеместно используют:

• ультразвук,
• лазерную терапию,
• магнитотерапию,
• ультрафиолет.

Медикаментозное прогревание воспаленной области абсолютно безопасно. Такие процедуры помогают снять отек, ликвидировать воспаление пораженных тканей, уменьшить рост и устранить болезнетворные организмы. Кроме того, с помощью этих методов можно восстановить кровообращение в лимфоузлах, улучшив общее состояние и сопротивляемость организма.

Иссечение гланд

Частые ангины могут стать причиной того, что специалист предложит пациенту процедуру иссечения небных миндалин.

Это крайний вариант действий, но он необходим, если:

• болезнь в острой форме возникает чаще 3 раз в год;
• недуг осложнен наличием хронического тонзиллита;
• инфекционная очаговая патология негативно действует на другие органы.

Народные средства

Любые народные методы в домашних условиях должны только дополнять медикаментозную терапию, а не заменять ее.

Рецепты из копилки народной мудрости:

1. Полоскание носоглотки кипяченой водой с содой и солью. По одной чайной ложке того и другого размешайте и растворите в теплой воде (1 стакан). Полощите гортань каждые 3-4 часа. Используйте средство до полного выздоровления.
2. Пейте как можно больше теплого травяного чай с медом. Заварить напиток можно из ромашки, шиповника, листьев смородины, мяты, чабреца. Способ приготовления аптечных сборов всегда указан на упаковке.
3. Разжевывание прополиса. Прополис — натуральный антисептик. Он уничтожает как вирусы, так и бактерии. Жевать продукт пчеловодства можно при любом виде болезни.
4. Разогревание ног и рук. Прогревайте кисти и стопы в горячей воде в течение 3-5 минут. Затем на руки оденьте варежки, на ноги — теплые носки. Результат — расширение сосудов в горле, рефлекторный приток крови и активизация иммунных клеток в борьбе с недугом. Этот способ нельзя использовать, если у больного есть температура.
5. Прием больших доз витамина С. Купите витамин С и принимайте по 5 драже 3 раза в день, разжевывая или просто запивая водой. Повышенные дозы аскорбиновой кислоты шевелят и подталкивают иммунные процессы в организме больного, помогая ему бороться с инфекцией. Такой способ помочь иммунитету справиться с инфекцией неприемлем для аллергиков.

Чего нельзя делать

Курить. Лучше полностью отказаться от табакокурения на все время лечения.

Ингаляции. Инфекция может опуститься вместе с парами воды вниз, состояние больного ухудшится.

Компрессы. Прогревание мягких тканей шеи может спровоцировать осложнения, нагноение. Если так хочется согреть больную область, наденьте шерстяной шарф.

Терапия холодом. Некоторые «знатоки» и «целители» советуют лечить болезнь хорошей дозой холода. Другие «умники» рекомендуют съесть десяток порций мороженого. Помните, любое воздействие холода провоцирует сужение сосудов носоглотки и снижение активности иммунных клеток в миндалинах.

Профилактика

Защититься от болезни достаточно непросто.

Однако, соблюдая определенные профилактические меры, можно серьезно снизить возможность заражения:

• избегать мест столпотворения людей;
• ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• при взаимодействии с больным человеком носить медицинскую маску;
• ежедневно проветривать помещения;
• следить за состоянием иммунитета;
• избегать общего переохлаждения.

Соблюдая элементарные профилактические меры, можно уберечь своих родных не только от ангины, но и от прочих вирусных или бактериальных болезней.

Осложнения и последствия

Ангина чревата осложнениями. Переносить недуг на ногах и небрежно относиться к лечению крайне нежелательно. Такое поведение может впоследствии подорвать здоровье любого человека. Особую нагрузку при бактериальном инфицировании берут на себя ткани суставов и сердечная мышца, разлаживается работа почек.

Возможные осложнения:

• асфиксия при быстром развитии отека,
• хронический бронхит,
• абсцессы,
• флегмоны шеи,
• различные болезни лимфосистемы,
• заражение крови,
• артрит,
• ревматизм,
• бактериальная пневмония,
• отит,
• хронический тонзиллит.

Заразна ли и как передается

Ангина заразна. Заболевание предается как воздушно-капельным путем, так и при контакте с больными, при пользовании общей посудой, игрушками, средствами личной гигиены.

Особенности у детей

У детей заболевание протекает так же, как и у взрослых, если не считать более выраженной симптоматики.

Разобраться в жалобах маленького пациента и поставить верный диагноз может только специалист. Если ваш ребенок жалуется на сильную боль в горле, не тяните время, покажите ребенка ЛОР-врачу.

При беременности

Ангина при беременности — повод для немедленного визита к ЛОР-врачу. Только он сможет подобрать правильные и наиболее безопасные антибиотики. Общая схема лечения женщины в положении во многом зависит как от формы заболевания, так и от триместра беременности.

Видео про ангину

Елена Малышева рассказывает, как происходит заражение возбудителем ангины и как ее лечить.

Педиатр Комаровский проводит полный ликбез на тему возникновения, признаков и лечения ангины.

Прогноз

При вовремя обнаруженной патологии и правильной терапии прогноз благоприятен. Обычно ангина проходит за 5-7 дней без каких-либо последствий. В запущенной стадии и без применения антибактериальной терапии болезнь может дать серьезные необратимые осложнения на суставы и другие органы человеческого тела.

simptovik.ru

Как выглядит ангина у детей, фото горла и описание

Тонзиллит относится к острому инфекционному патологическому процессу, при котором происходит поражение гланд и миндалин. У детей ангина характеризуется отеком, увеличением и покраснением миндалин, что приводит к затрудненности дыхания. Если вовремя не начать лечение у малыша может возникнуть асфиксия. Острый тонзиллит чаще всего развивается у детей в возрасте от 3 до 10 лет.

Содержание статьи

Причины развития заболевания

Специалисты выяснили, что ангина у детей может быть спровоцирована следующими факторами:

• недавно перенесенные простудные заболевания: ОРВИ, грипп;
• снижение иммунитета приводит к тому, что организм малыша не в состоянии справиться с проникшей инфекцией;
• неправильное питание;
• недостаточное поступление полезных веществ в организм;
• частые переохлаждения, вызванные употреблением холодных напитков или нахождением на холодном воздухе;
• наличие воспалительных процессов, кариеса, отита, гайморита, синусита и аденоидита.

Основной причиной заражения может послужить контакт больного человека с ребенком. В большинстве случаев заболевание может быть вызвано стрептококками и стафилококками, в меньшей степени развивается при вирусной и грибковой этиологии.

Как выглядит тонзиллит у детей

Ангина у взрослых и детей может быть спровоцирована различными видами возбудителя, что влияет на тяжесть течения и симптоматику. К типичным признакам тонзиллита у детей относятся:

• высокая температура тела, достигающая 40 градусов;
• признаки интоксикации: слабость, головная боль, слабость в мышцах, тошнота;
• першение и боль в горле;
• озноб;
• иногда может развиться диарея и рвота.

Во время сна у ребенка может появиться храп, возникающий в результате сильной отечности и увеличения миндалин.

Катаральная форма ангины

Данный вид ангины является одним из расп

boleznius.ru

симптомы и признаки, лечение у взрослых + фото горла

Ангина — это острое воспалительное инфекционное поражение нёбных (в большинстве случаев), реже трубных, язычной, или глоточной миндалин, бактериального, вирусного, либо грибкового генеза. Иное название заболевания — тонзиллит.

Симптомы ангины у взрослых людей могут различаться в зависимости от типа возбудителя, формы и стадии патологического процесса. Не всегда боль и першение в горле означает, что это ангина (тонзиллит).

Для качественного лечения необходима своевременная диагностика, а определиться с постановкой диагноза сможет квалифицированный специалист, опирающийся на давность появления симптомов, жалобы пациента, данные визуального осмотра и лабораторных исследований.

Но все же лучше узнать об основных признаках и симптомах различных типов ангин, чтобы вовремя обратиться к доктору и избежать возможных осложнений.

Характерные проявления ангины

Первые признаки ангины, которые ощущает человек – это боль в горле, першение, появление сухого кашля и общее недомогание.

Может повышаться температура, в некоторых случаях незначительно, а иногда симптомы интоксикации проявляются сразу.

О том, какие признаки характерны для самых распространенных видов тонзиллита – рассказано далее.

Вирусная ангина

Заболевание имеет определенную сезонность, поскольку появляется чаще весной и осенью, во время ослабления иммунных сил организма и авитаминоза.

Вирусы передаются воздушно-капельным путем, в группу риска входят люди, работающие в тесных помещениях с большим скоплением народа.

Также существует опасность подхватить инфекцию от уже болеющего пациента. Заражение вызывается вирусом герпеса, риновирусом, аденовирусом.

Симптоматика всех лор-заболеваний вирусной этиологии нарастает стремительно, в течении 3-5 часов.

Выделяют следующие проявления:

• острый болевой синдром и покраснение слизистой в районе миндалин и мягкого неба;
• увеличение соседних лимфатических узлов;
• головные и суставные боли;
• раздражительность, сонливость, слабость;
• расстройства желудка – тошнота, диарея, рвота;
• осиплость голоса;
• насморк и сухой кашель;
• повышение температуры до 38,5°С.

Вирусная ангина требует специфического лечения, поскольку оказывает влияние на сердечнососудистую систему и приводит к стойкому снижению иммунитета. Без адекватной терапии инфекция  распространяется экспансивно, на уши, полость носоглотки, лёгкие.

Бактериальная ангина

Бактериальная форма тонзиллита возникает в результате поражения слизистых оболочек гортани стрептококком, пневмококком, кишечной и синегнойной палочкой, золотистым стафилококком и реже возбудителями.

Заболеть также можно при резком снижении иммунитета, особенно после контакта с инфицированным человеком, переохлаждения и травмирования миндалин. 

Первый признак ангины бактериального типа – это тупая боль в горле, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, признаками общей интоксикации (головными и суставными болями, рвотой, тошнотой).

Все симптомы развиваются плавно, по нарастающей, в течении 2-4 суток. Температура может достигать отметок в 38-40°С, в зависимости от формы заболевания (о них будет рассказано далее). Миндалины покрываются некротическим налетом разного цвета, от бело-серого до желтого, и увеличиваются в размерах.

На этом фоне пациенту становится трудно глотать и разговаривать, а болевой синдром может достигать такой интенсивности, что затрудняет даже проглатывание слюны.

Часто бактериальная инфекция горла приводит к тяжелым последствиям в виде заглоточного абсцесса, поэтому требует своевременной диагностики и терапии.

Признаки грибковой ангины

Развивается в результате поражении слизистого эпителия ротовой полости и горла дрожжеподобным грибком рода Кандида.

Заражение происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом, на фоне длительной антибиотикотерапии и выраженного авитаминоза.

Первые симптомы ангины кандидозного типа могут остаться незамеченными, поскольку общее состояние пациента практически не изменяется, боль в горле незначительная или отсутствует.

Соседние лимфатические узлы немного увеличены в размерах, но при пальпации безболезненны, температура остается в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных отметок (менее 38°C).

Затем больной начинает замечать на поверхности миндалин, а зачастую щек и языка, точечные белые наложения творожистой консистенции. Они имеют форму островков, занимая все большую площадь.

Позже присоединяются выраженные симптомы:

• першение и боль в горле;
• дискомфорт во время проглатывания пищи, воды и слюны;
• появление неприятного запаха изо рта;
• атрофия вкусовых ощущений (они могут ослабевать либо полностью исчезнуть).

Снять творожистую пленку с миндалин механическим путем трудно, а после ее удаления виден слой гиперемированного, раздраженного слизистого эпителия.

Грибковая ангина часто возникает, как вторичное заболевание на фоне вирусной инфекции или бактериальной патологии, которую лечат большим количеством антибиотиков.

Симптомы катаральной ангины

Эта форма тонзиллита считается самой легкой среди первичных поражений лимфоидного кольца глотки.

Если заболевание протекает без осложнений, то выздоровление может наступить через 5-7 дней.

Вызывается катаральная ангина вирусами и бактериями, заразиться можно воздушно-капельным путем или через предметы общего пользования с больным.

Острое начало заболевания проявляется повышением температуры до 37-38°С, покраснением миндалин, слабостью и быстрой утомляемостью. Больной предъявляет жалобы на сухость и першение в горле, дискомфорт при глотании.

Во время осмотра обнаруживаются разлитая гиперемия гланд (при отсутствии гнойного налета), увеличение и болезненность регионарных лимфаузлов.

Если на данном этапе не начать лечение, появляются осложнения в виде перехода ангины в следующие стадии, в том числе в хроническую форму. Также могут развиться проблемы с сердцем, сосудами, почками и суставами.

Симптомы лакунарной ангины

Лакунарная разновидность тонзиллита – клиническая форма первичного воспалительного процесса, вызываемая преимущественно бактериями (стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой).

Отличительной чертой этой формы ангины считается одновременное поражение тканей миндалин и задней стенки гортани.

После проникновения инфекционного агента в организм, патогенные структуры скапливаются на поверхности миндалин, а затем вовлекают в процесс лакуны и глоточное кольцо.

Местные изменения в горле и лимфоидной ткани отмечаются на фоне общего ухудшения самочувствия. Острое начало заболевания проявляется скачком температуры, ознобом, ломотой в мышцах и суставах, головными болями.

Через 2-3 суток появляется резкая боль в горле, из-за которой пациенту сложно глотать, разговаривать и даже поворачивать голову. 

Лимфатические узлы, расположенные на шее и в углах челюстей, увеличиваются в размерах и болят, не давая полноценно двигаться и открывать рот.

Из-за скопления в лакунах миндалин гнойно-некротического налета изо рта у пациента появляется резкий неприятный запах, а речь приобретает гнусавый оттенок.

Впоследствии отечные и красные миндалины покрываются слоем бело-желтого налета, который раньше находился лишь в лакунах в виде островков. 

Симптомы фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина – это острое воспаление, затрагивающее лимфоидный глоточный аппарат, которое развивается в результате попадания в эпителиальные слои миндалин патогенных микроорганизмов (преимущественно бактерий, гораздо реже – вирусо

pneumoniae.net

фото, симптомы и лечение в домашних условиях у взрослых

Ангина — это инфекционное заболевание, основным проявлением которого является воспаление небных миндалин. Недуг провоцируют различные микробы, главным образом стрептококки, они попадают в глотку чаще с предметами домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной.

Термин «ангина» известен со времён античной медицины, до настоящего времени с ним связывают многие патологические изменения ротоглотки, имеющие общие симптомы, но различающиеся по этиологии и течению. Зачастую при любой боли в горле пациенты ставят себе диагноз самостоятельно и называют чаще всего ангину, не стремясь разобраться с истинным диагнозом.

По общепринятой классификации недуг делят на три типа: первичные, вторичные и специфические ангины. Они имеют ярко выраженный сезонный характер: пики заболеваемости приходятся на холодное время года и периоды, когда влажность воздуха повышена.

Заболевание является опасным, потому что может привести в дальнейшем к серьезным патологическим процессам в сердце, почках и других органов, поэтому ее очень важно вовремя лечить. В группу риска возникновения ангины входят дети и лица, имеющие различные заболевания ротовой полости и носа — кариес, пародонтит, гайморит, аденоиды.

Причины ангины

Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк (до 90% всех случаев). Реже (до 8%) причиной ангины становится золотистый стафилококк. Источником инфекции может являться больной или носитель. Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем.

После инфицирования человек чувствует недомогание, слабость, у него повышается температура тела, появляются характерная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Миндалины приобретают красный цвет, опухают. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

Чаще всего ангиной заболевают лица, у которых снижена сенсибилизация и реактивность организма, либо отмечается врожденная незрелость физиологических систем или имеются хронические патологические процессы в ЛОР-органах. 

Симптомы ангины

Обычно первые болезненные ощущения возникают после двух дней от момента заражения. Начало этого заболевания можно спутать с ОРЗ или ОРВИ.

Ангина у взрослых возникает внезапно, с характерных симптомов — озноба, головной боли, общей слабости, ломоты в суставах и трудностей при проглатывании пищи. Все это вместе с увеличением региональных лимфоузлов и составляет основные симптомы ангины.

Температура тела повышается до 38-40 С, наблюдается так называемая фебрильная лихорадка. Если проводится адекватное лечение, повышенная температура держится 2-6 дней. Когда врач осматривает горло, замечает, что миндалины увеличиваются и сверху покрываются налетом, часто ломит суставы. Для первичных ангин характерен симптом двусторонней боли при глотании.

Основные признаки ангины у взрослых, по которым можно заподозрить наличие заболевания:

• повышение температуры до 38-39°С;
• резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• общее недомогание, слабость;
• ломота в суставах;
• увеличение расположенных в области шеи лимфатических узлов;
• небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета;
• на миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс возникают как осложнение ангины. При неправильном лечении или вообще при отсутствии такового недуг приобретает хроническую форму. При лечении ангины в домашних условиях многие люди предпочитают использовать народное лечение заболевания, но это неправильно, поскольку сходные с ней признаки имеют куда более серьезные болезни.

Классификация

Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

1. Катаральная. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма заболевания (лакунарная или фолликулярная).
2. Лакунарная. Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает тяжелее фолликулярной. Фарингоскопическая картина при данном типе характе­ризуется появлением на гиперемированной поверхности уве­личенных миндалин островков желтовато-белого налета, вна­чале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть минда­лины, не выходя за ее пределы.
3. Фолликулярная. Общие симптомы примерно те же, что и при лакунарной. Проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперсмированных (покрасневших) и припухших миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Продолжительность заболевания, как и при лакунарной ангине, 4-5 дней.

Как и чем лечить определенную форму ангины подскажет участковый врач, после диагностики и осмотра пациента.

Лечение ангины у взрослых

Для быстрого выздоровления назначается комплексное лечение ангины, направленное на устранение инфекции, облегчение симптомов заболевания, предотвращение дальнейшего его развития.

Одно из основных правил при лечении ангины в домашних условиях – постельный режим. Это заболевание нельзя переносить на ногах. Он должен длиться не менее, чем пять дней, а при тяжелых случаях – до десяти дней. В стандартный рацион включаются те продукты питания, которые не травмируют воспаленные миндалины – бульоны, пюре, каши. Важно, чтобы питье было обильным. Можно пить молоко, фруктовые соки (свежеприготовленные), щелочную минеральную воду.

Основу лечения у взрослых составляет антибактериальная терапия. Антибиотики назначает врач после осмотра и тщательного расспроса. В качестве этиотропного лечения пациенту назначаются сульфаниламидные, антибактериальные и противовоспалительные препараты местного и системного действия. Продолжительность курса лечения — 5-7 дней. После лечения антибиотиками взрослым назначают препараты нормализующие микрофлору кишечника.

При выраженном воспалении лимфоузлов могут применяться согревающие процедуры: сухое тепло, физиолечение. Чтобы быстро вылечить ангину в домашних условиях, не стоит относиться к ней легкомысленно — доверьтесь рекомендациям специалиста. 

Как лечить ангину в домашних условиях

Главное условие лечения ангины в домашних условиях — это с момента появления первых симптомов и до тех пор, пока температура тела не нормализуется, заболевшему необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкая каша, кисели.

Народные средства могут стать неплохим дополнением к основному лечению:

1. Соцветия календулы, листья подорожника, трава полыни – всего поровну. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить на слабом огне в течение 10-15 минут, процедить. Полоскать горло теплым раствором каждые 2 часа.
2. Очистить головку репчатого лука, пропустить ее через мясорубку и тут же отжать сок. Принимать свежий сок по I чайной ложке 3-4 раза в день.
3. На стакан кипяченной и теплой воды добавляю чайную ложку соли, чайную ложечку соды и три капли йода. Полоскаю горло теплым раствором.
4. На стакан обычной воды налейте 2 чайные ложки яблочного уксуса (вы можете по ощущениям либо уменьшить, либо даже увеличить дозировку яблочного уксуса). И этим составом нужно полоскать горло как можно чаще, каждые 1-2 часа.
5. Сварить картошку «в мундире» и дышать над ней 5-10 минут, а затем из слитой после варки картофеля воды сделать теплый компресс на горло.

В качестве единственного самостоятельного метода лечения народные способы не подходят. Без применения антибактериальных препаратов ангину не вылечить.

Чем полоскать горло?

Устранению боли и снятию воспаления миндалин способствует полоскание горла различными растворами. Для этого можно использовать аптечные средства:

Для того, чтобы была надлежащая эффективность от полосканий, сеансы можно чередовать – полоскать один раз медикаментозными средствами, а второй раз – немедикаментозными.

simptomy-lechenie.net