Скрининг беременности – Когда и как делают скрининг при беременности

Скринингом при беременности называют комплекс неинвазивных диагностических исследований, выполняемых не всем женщинам, а только по показаниям. Нужен он для того, чтобы выявить тех беременных, чей развивающийся плод может иметь опасные для жизни пороки развития.

Скрининг, основываясь на данных, полученных в результате УЗИ и некоторых анализов крови мамы, не ставит диагноз, а выявляет только степень риска развития патологий плода. Те женщины, кто по данным скрининга попал в группу высокого риска, проходят дальнейшее консультирование у генетика, и только он вправе что-либо рекомендовать и назначать дальнейшие обследования.

Можно ли заниматься спортом во время беременности, вся подробная информация на сайте.

Вся правда о кесаревом сечении здесь.

Что такое скрининг

Скрининг в переводе означает «просеивание»: из женщин группы риска (о ней мы поговорим ниже) по результатам теста выявляются те, чья беременность может закончиться рождением ребенка с грубыми пороками развития. После такого «просеивания» женщине могут назначить дополнительные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть такое подозрение.

Скрининг выполняется в определенные сроки беременности и состоит из:

1. УЗИ, особенность которого состоит в том, что оно выполняется на аппарате экспертного класса не любым врачом, а профессионалом в области выявления мельчайших пороков развития;
2. Нескольких анализов на гормоны. Определяется их уровень в крови матери только в определенные сроки. При первом скрининге стандартно определяются два гормона, но если женщине понадобился второй скрининг, то здесь решает врач, ей нужно определить 2, 3 или 4 гормона.

Кому показан скрининг

Если выполнение трехкратного УЗИ в течение беременности вошло в стандарт обязательных исследований этого периода, то скрининг назначается далеко не всем, а беременным из группы риска. К ним относят:

• тех, чья беременность пришлась на возраст 35 лет и старше;
• когда было 2 или больше выкидыша на ранних сроках до этой беременности;
• беременная перенесла вирусное или инфекционное заболевание на начальных сроках;
• если у женщины уже рождался ребенок с пороками развития;
• если беременная, или ее муж, или их ближайшие родственники имеют пороки развития или наследственные патологии;
• если беременной пришлось лечиться медикаментозными препаратами;
• за 6 месяцев или меньше до беременности на женщину или ее мужа воздействовало ионизирующее излучение;
• мать и отец – близкие родственники;
• было мертворождение или замершая беременность;
• есть желание родителей проверить плод на предмет грубых пороков развития.

Важно знать, что тем, кому показан скрининг, не нужно проходить стандартное УЗИ – экспертное УЗИ его с успехом заменит.

Бывают случаи, когда женщина прошла первое стандартное УЗИ, по которому врач заподозрил наличие какой-то аномалии. Тогда, если по срокам скрининг еще возможен, женщину дают направление на его прохождение.

Как делают скрининг

Исследование проводят или в женской, или в медико-генетических консультациях, или в специализированных центрах, где стоит аппарат экспертный УЗИ и имеется или лаборатория, или находится лаборант, осуществляющий забор крови. Женщине нужно в один день пройти и УЗИ, и сдать анализы из вены.

Первым сдается анализ крови из вены, который обычно является платным. Он сдается натощак, перед ним в течение одного дня нужно соблюдать диету, исключив:

• цитрусовые;
• шоколад и какао;
• морепродукты;
• жирные и жареные блюда.

Далее выполняется ультразвуковая диагностика. УЗИ при первом и третьем скринингах может быть выполнено как трансвагинальным способом, когда датчик вводится во влагалище, так и через кожу живота. Во втором триместре скрининговое УЗИ проводится только через живот.

Пить воду перед исследованием нужно только в 1 триместре и только при трансабдоминальном способе проведения.

1 скрининг

Проводится эта диагностика в сроки с 10 по 13 неделю и 6 дней. Позже или раньше обследование неинформативно. Состоит данное исследование из УЗИ и биохимического скрининга (анализов крови).

Ультразвуковая диагностика

УЗИ способно выявить:

1. синдром Дауна;
2. тройной набор хромосом (в норме он двойной) – триплоидию;
3. синдром Патау;
4. пуповинную грыжу;
5. синдромы Смита, де Ланге, Эдвардса.

С ее помощью врач оценивает:

1. фетометрические данные:
   • длину тела или копчико-теменной размер;
   • окружность головы;
   • расстояние от затылка до лба;
   • расстояние между двумя костями темени;
   • длины бедренных, плечевых, костей голени и предплечья;
2. симметричность полушарий мозга;
3. размеры живота;
4. размеры сердца и правильность отхождения от него сосудов;
5. частоту сердцебиений;
6. особые показатели: размеры носовой кости и толщину воротникового пространства. Это – маркеры хромосомных патологий, изменение их размеров косвенно указывает на такие аномалии.

Толщина воротникового пространства

В области воротникового пространства может скапливаться жидкость, и если ее там больше, чем нужно, это может говорить о патологии. В частности, о синдроме Дауна. Это как отеки на ногах, присутствие которых указывает на сердечную патологию.

Нормы этого показателя следующие:

Длина носовой кости

Это также указывает на вероятность хромосомных пороков, в частности, синдрома Дауна. В последнем случае этот показатель меньше нормы:

• на 10-11 неделе размеры не оцениваются, но сама кость должна быть;
• 12-13 неделя: носовая кость – не менее 3 мм.

Биохимический скрининг

В этот период он состоит из двух гормонов, нормы которых зависят от срока беременности, количества развивающихся плодов и некоторых индивидуальных показателей самой женщины.

Хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается плацентой, его разное количество на каждой неделе беременности. Именно его повышение отображается на домашнем тесте на беременность в виде второй полоски.

Повышение ХГЧ в случае одного плода указывает на вероятность развития болезни Дауна, тогда как его снижение – на синдром Эдвардса.

Предупреждение! Отклонение уровня гормонов – это не диагноз какой-то патологии, а указание на ее вероятность.

PAPP-A

Так зашифровывается плазматический белок (протеин), ассоциированный с беременностью. Чем срок больше, тем больше его концентрация. Его низкий уровень может говорить о патологии, но оценивается этот показатель в комплексе с ХГЧ и результатами УЗИ.

2 скрининг

Данное исследование проводится по тем же показаниям, как и первый скрининг. В некоторых случаях, если показатели предыдущего исследования лежат в пределах нормы и женщина не хочет тестироваться второй раз, его можно избежать. В других же ситуациях его необходимо пройти беременным, которые в первом триместре ограничились обычным УЗИ. Это такие показания:

• на УЗИ была обнаружена патология развития в сроки позже 13 недели;
• инфекционное заболевание развилось в сроке 14-20 недель;
• позже 14 недели у беременной обнаружили опухоль.

Проводится второй скрининг на 16-20 неделе. Состоит из ультразвукового и биохимического исследований, выполняемых в один день.

Ультразвуковой осмотр

Во время второго скрининга врач оценивает:

1. длину тела;
2. окружности головы, живота, грудной клетки;
3. длины костей;
4. измеряет носогубный треугольник;
5. оценивает симметричность развития лицевых структур;
6. структуры черепа и позвоночника;
7. внутренние органы;
8. материнские органы.

Биохимический скрининг

Второй скрининг предлагает оценивать три («тройной тест») или четыре («четверной тест») гормона. Это: хорионический гонадотропин, неконъюгированная форма эстриола, альфа-фетопротеин и ингибин A.

ХГЧ

Его норма в этом сроке – 10-35 тысяч мЕд/мл. Производят оценку не только его уровня, но и соотношения его с концентрациями других определяемых гормонов – альфа-фетопротеина и эстриола. Так, при синдроме Эдвардса ХГЧ низкий, а фетопротеин – низкий; если неправильно развивается нервная система, то картина будет такой: ХГЧ – норма, а фетопротеин – повышен.

Альфа-фетопротеин

Этот гормон вырабатывается в основном в печени плода и является протектором ребенка от иммунной системы матери, которая может его распознать его как инородное тело. Снижение концентрации этого гормона наблюдается при синдромах Дауна, Эдвардса, при гибели плода. Если же АФП повышен, это может говорить о дефектах развития нервной трубки, некоторых патологиях ЖКТ. Оценивается гормон вместе с остальными показателями.

Эстриол

Этот гормон вырабатывается вначале плацентой, затем – печенью плода с участием его надпочечников. Он нужен, чтобы подготовить матку и молочные железы к рождению и кормлению малыша, поэтому растет со сроком беременности.

Повышается эстриол обычно при многоплодной беременности, крупном плоде. При хромосомных патологиях отмечается снижение концентрации этого гормона.

Ингибин A

Это вещество, которое нужно для подавления созревания новых яйцеклеток в период внутриутробного роста ребенка. Он уменьшается со сроком беременности. О патологии Дауна свидетельствует повышение этого гормона.

3 скрининг

Проводится это исследование на 32-36 неделе, необходимо уже не столько для выявления пороков развития (грубые пороки уже должны быть диагностированы ранее), сколько для оценки окончательного состояния ребенка и материнских органов. Здесь уже основное внимание уделяется не биохимическим тестам, но данным значительно расширенной инструментальной диагностики.

Биохимическая диагностика

В третьем триместре определяются такие гормоны:

1. ХГЧ;
2. PAPP-A;
3. альфа-фетопротеин.

Эта часть скрининга проводится в случае, если результаты второго скрининга были неудовлетворительными, но инвазивная диагностика не проводилась

Инструментальная диагностика

Она состоит из УЗИ, допплерографии и кардиотокографии, причем последние два не проводятся в один день с УЗИ и сдачей анализов.

УЗИ

Специалисты-эксперты в области пренатальной диагностики оценивают:

• правильность строения структур головного и спинного мозга;
• сердечно-сосудистую систему;
• правильность строения лица;
• органы пищеварительной и мочеполовой системы;
• плаценту;
• амниотические воды;
• материнские репродуктивные органы.

Допплерография

Это разновидность УЗИ, которое применяется для осмотра только лишь сосудов плода, матки, плаценты. По состоянию кровотока можно косвенно судить, как хорошо идет доставка кислорода к плоду, как он его использует, какое строение имеют сосуды.

Кардиотокография

Это исследование тоже основывается на ультразвуке, только при этом не происходит никакой визуализации. Он фиксирует частоту сердцебиений плода, изменение ее при различных тестах. Так можно оценить, не развилось ли у ребенка кислородное голодание.

Диагностика безболезненна. Датчик размещают на животе беременной и фиксируют там, где прибор лучше всего «слышит» сердцебиение плода.

Скрининг — риски

Результаты гормонального скрининга указываются не в молях, килограммах или единицах, а в странных показателях – MоM. Что это означает?

MоM – это показатель, который является статистическим. Для его определения вычисляют норму определенного гормона в определенном сроке у женщин такого же возраста и веса, как и данная беременная. Нужен не сам интервал нормы, а средний ее показатель. Чтобы получить уровень в MоM’ах, делят показатель в милимолях или других единицах, полученный у данной беременной, на вот эту среднюю нормативную цифру.

Нормой считают MоM от 0,5 до 2,5 (если развивается несколько плодов, то MоM увеличивается до 3,5). В бланке исследования так и пишут «ХГЧ 1,5 MоM» или «эстриол 2 MоM». Ниже 0,5 и более 2,5 – плохо.

По соотношению гормонов судят о том, высокий (плохо) или низкий (хорошо) риск того, что у плода имеется какая-либо хромосомная аномалия.

Риск по какой-то определенной патологии считается высоким, если степень риска оценивается как 1:250 -1:380. Если цифра после знака дроби больше, то это хорошо, но если риск оценивают как 1:100 – это очень высокая вероятность того, что у ребенка все-таки развилась хромосомная аномалия.

Читается дробь следующим образом: цифра после знака означает, 1 из скольки плодов имеет шанс развития болезни. Например, если написано «Риск Дауна 1:1000», это говорит о том, что только в 1 случае из тысячи может развиться данный синдром.

На результат влияют:

1. процент жировой ткани беременной: чем он меньше, тем уровни гормонов ниже;
2. ЭКО по-разному влияет на уровни разных гормонов;
3. многоплодная беременность;
4. амниоцентез;
5. сохранение беременности препаратами прогестерона;
6. сахарный диабет матери.

Если риск высокий, женщину должен проконсультировать врач-генетик. Он может предположить, нужно просто пересдать анализы и УЗИ в другой лаборатории, или нужно проводить такие опасные исследования, как амниоцентез или кордоцентез. Только по этим данным можно поставить окончательный диагноз синдрома Дауна, трисомии и других грубых патологий.

Скрининг: за или против

Нельзя однозначно ответить на этот вопрос. С одной стороны, лучше диагностировать грубые аномалии еще на ранних сроках, после чего есть возможность прервать беременность, чем терять ребенка уже после рождения. С другой стороны, такая диагностика еще недостаточно информативна

Таким образом:

• Пренатальный скрининг – это возможность определить риск того, что у вас может родиться тяжело больной ребенок;
• Состоит исследование из УЗИ и анализов крови на гормоны, которые сдаются в один день;
• Перед сдачей крови нужна подготовка;
• Трактует результаты врач-генетик, которому нужно обязательно сообщить о принимаемых препаратах и хронических заболеваниях;
• Высокий риск – это опасно, тогда как низкий – хорошо;
• Чем больше цифра после дроби в анализе, тем лучше результат;
• Идея скрининга – узнать о грубых аномалиях развития плода – правильная, но сейчас еще недостаточно хорошее качество ее реализации;
• Решение принимает беременная, но тесное сотрудничество с врачом-генетиком, которому она доверяет – залог успеха.

woomy.ru

Скрининг при беременности на 1, 2 и 3 триместре по неделям

Что такое скрининг при беременности, каковы его основные методы, сколько раз его нужно делать и для чего — читайте в статье акушера-гинеколога.

Скрининг при беременности

Английское слово «скриниг» (отбор, сортировка) в медицине означает процедуру, направленную на выявление тех или иных заболеваний. Полученные в ходе исследований данные помогают выявить тех девушек, кого подвергают обследованию, по группам риска: высокого и низкого. Скрининг при беременности является обязательной процедурой.

У всех существует определённый риск хромосомной патологии. Базовый риск зависит от того, сколько вам лет, от особенностей вашего образа жизни, влияния разных факторов на течение беременности.

Низкий риск считается общим в популяции. Все мы в какой-то степени рискуем заболеть, даже если мы в настоящий момент здоровы. Но наш риск настолько мал, что мы можем им пренебречь. Высокий же риск указывает на то, что какая-то часть людей имеет высокую вероятность «подцепить» то или иное заболевание. В таком случае необходимо более внимательное отношение к себе и своему здоровью.

Скрининг при беременности: немного науки

Хромосомные заболевания, к сожалению, не лечатся.  Научные опыты целых поколений позволили узнать, что мы получаем гены от родителей в соотношении 50/50 (50% от мамы, 50% от папы). Всего 46 хромосом. Из них 44 относятся к телу (их называют аутосомные) и объединяются в 22 пары Х – хромосом. А две другие называют половыми, они разные: у плодов женского пола ХХ, а у плодов мужского пола ХY.  На каждой хромосоме имеются участки – гены. В генах содержится информация о структуре белка. И в каждой клетке работают только те гены, которые несут информацию о строении белка, нужного только данной конкретной клетке.

Скрининг при беременности позволяет обнаружить именно хромосомные заболевания – такие, при которых меняется их количество (может быть 45, 47 и т.д.) или структура.

Чаще всего при таких отклонениях происходит гибель плода: половина самостоятельно прервавшихся беременностей на маленьком сроке, около 7% мёртворождения.

Когда происходит изменение структуры и количества хромосом, то в клетках нарушается какая-либо функция: клетка начинает работать неправильно. В результате начинает страдать и весь организм. Внутриутробно формируется неправильно и плод, а следовательно, родившись, ребёнок не сможет достаточно хорошо адаптироваться к окружающей жизни. Поэтому и был разработан пренатальный скрининг, позволяющий выделить группу высокого риска по возникновению хромосомных нарушений.

Основные методы скрининга при беременности:

• Берут кровь на гормоны.
• Проводят ультразвуковое исследование.
• Берут ткань хориона или околоплодную жидкость, или ткань плаценты, или кровь из пуповины.

Скрининг первого триместра

Первый скрининг проводится с 11-й недели до 13 недель

• Берут из пальца кровь на гормоны: бетта-хорионический гонадотропин и плацентарный протеин, связанный с беременностью.
• Измеряют толщину воротникового пространства с помощью УЗИ. Смотрят, есть ли какие-либо другие отклонения в строении тела плода.

Когда исследуют строение плода во время скрининга первого триместра, важно: чтобы врач соблюдал правила измерения, чтобы была хорошая разрешающая аппаратура, чтобы врач был квалифицированным исследователем!

Самый современный вариант комбинированного первого скрининга

Такой вариант скрининга при беременности был предложен доктором из Англии, который впервые, исследуя будущих мамочек ультразвуком, сопоставил увеличение толщины воротникового пространства и рождения детей с синдромом Дауна.

Проводят такое исследование в два этапа в Перинатальных центрах. У всех пациенток в один день при посещении берут кровь из пальца и измеряют толщину воротникового пространства. Затем вводят данные в компьютерную программу, учитывающую возраст мамочки, и рассчитывают индивидуальный риск рождения ребёнка с хромосомными нарушениями.

При высоком риске предлагают провести определение количества хромосом у плода.

При среднем риске рекомендуют пройти следующий этап УЗИ с оценкой дополнительных показателей: кости носа, кровоток. В этой группе определение количества хромосом проводят, если отсутствуют кости носа или есть нарушение тока крови. Такой подход позволяет выявить 90% плодов с хромосомной патологией, частота ложных положительных результатов 2-3%.

Скрининг второго триместра – определение гормонов

Проводят в 16-18 недель

Берут кровь из вены и определяют количество хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, неконъюгированного эстриола.

Скрининг второго триместра – ультразвуковое исследование

Проводят в 20-24 недели

На этом сроке исследуют строение тела будущего малыша, соответствие его размеров данным неделям беременности, внимательно изучают пороки, которые могут быть не связаны с нарушением количества или структуры хромосом.

Отклонения могут образоваться из-за воздействия вредных факторов. Можно выявить у плода такие состояния, которые можно пролечить ещё внутриутробно и ребёнок родится здоровым. Например, перелить кровь плоду при анемии.

Заранее выявленные при скрининге второго триместра нарушения позволяют специалистам решить, где лучше рожать девушке, чтобы её ребёнку после рождения оказали помощь вовремя. Например, прооперировали.

Скрининг третьего триместра – ультразвуковое исследование

Проводят в 30-34 недели

На этих неделях, так же как и во время второго скрининга при беременности, исследуют строение тела будущего крохи, соответствие его размеров данному сроку, изучают пороки, которые могут проявиться в позднем сроке.

При третьем скрининге можно выявить задержку развития малыша по размерам и также вовремя оказать медицинскую помощь. 

Экспертное мнение

Любовь Воронкова,  врач акушер-гинеколог, автор лекций для беременных в «Школе матерей»:

Следует довериться рациональным научным исследованиям. Эти процедуры (скрининг)совершенно безвредны и для Вас, и для будущего малыша. А данные, которые Вы получаете, дают Вам важную информацию о состоянии будущего ребёнка, предупреждают о вероятной опасности и помогают сделать прогноз и принять верное решение, возникших проблем.

Скрининг при беременности — не диагноз и не приговор

Будущим мамам важно помнить, что скрининг при беременности только выделяет группу высокого риска. Далее, если есть опасения, для диагностики хромосомной патологии специалисту необходимо взять ткань хориона, околоплодную жидкость, ткань плаценты или кровь из пуповины и отправить на определение количества или структуры хромосом. Только после этого исследования врачи смогут узнать, есть ли нарушения у плода, и делать какие-то прогнозы.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

detstrana.ru

Скрининг 1 триместра беременности – зачем и как его делать

Скрининг 1 триместра входит в общий набор обследований в период гестации для оценки состояния здоровья ребенка и возможных угроз вынашивания. Скрининги – распространенный метод исследования, относящийся не только к беременным женщинам: направление на скрининговые исследования назначают также новорожденным, а также любым группам населения, включенным в группу риска развития каких-либо заболеваний, отклонений, дисфункций.

Скрининговые исследования позволяют определить вероятную возможность наличия патологии. В первом триместре беременности скрининг сочетает ультразвуковое обследование и анализ показателей крови, при этом расшифровка результатов производится исключительно в комплексном анализе обоих видов исследования.

Первый скрининг при беременности: период и сроки проведения исследования

В течение беременности женщинам предлагается пройти три скрининга, позволяющие выявить и вовремя откорректировать возможные отклонения в течении беременности или развития плода.

1 скрининг проводится в первом триместре. Сроки беременности в классическом варианте устанавливаются на основе акушерского подсчета, где первым днем гестационного периода считается дата начала последней перед наступлением беременности менструации. При календарном способе определения срока беременности специалисты отталкиваются от дня зачатия. Однако, так как при физиологическом зачатии сложно определить данную дату (день овуляции и день слияния яйцеклетки и сперматозоида могут отличаться на 3-5 суток), то рекомендуется придерживаться акушерской методики, ориентированной на дату последней менструации.

При длительном менструальном цикле специалист может вносить правки в даты скрининга, однако в среднем первое скрининговое исследование проводится между 11 и 14 неделями срока гестации, ограничивая верхнюю границу срока 13-ю неделями и 6 днями от даты начала последнего менструального кровотечения.

Почему выбран именно данный период для проведения первого скрининга? В 12 акушерских недель проходит граница между эмбриональным и фетальным или плодным периодом развития: будущий малыш переходит от стадии эмбриона к плоду. Наличие сформированных структур и изменения организма позволяют присваивать будущему малышу новый статус на перинатальном этапе развития.

Также данный срок является минимальным, на котором можно выявить наиболее распространенные, хотя и достаточно редко встречающиеся отклонения, а также реакции материнского организма на развитие новой жизни.

Скрининг – добровольное исследование или обязанность?

Так как ранняя диагностика вероятных отклонений позволяет быстро и эффективно помогать будущей маме скорректировать возможные негативные последствия, скрининговые исследования в период гестации настойчиво рекомендуются для всех беременных женщин вне зависимости от возраста, состояния здоровья и наличия здоровых детей. Отклонения, регистрируемые при исследовании, могут возникать спонтанно без корреляции со здоровьем родителей, родственников и образа жизни.

Несмотря на то, что скрининговое исследование проводится по направлению врача-гинеколога, от проведения скрининга можно отказаться. Эта процедура добровольная, хотя и рекомендована Министерством Здравоохранения как часть медицинского сопровождения беременности у любой женщины.

При отказе от скрининга по тем или иным причинам необходимо помнить, что данное исследование полезно всем, а в особенности – некоторым категориям будущих мам. В группу повышенного риска входят:

• будущие мамы в возрасте старше 35 лет вне зависимости от предыдущего опыта бе

med.vesti.ru

Скрининг при беременности что это такое? Когда делают скрининг при беременности?

В последние десятилетия возросло количество врожденных патологий у младенцев, которые можно было предотвратить в пренатальном периоде, поэтому многие будущие мамы задаются вопросом: «Скрининг, что это такое при беременности?», когда становятся на учет в женской консультации. В большинстве стран постсоветского пространства до 2000-х годов могли дать ответ на этот вопрос только специалисты-медики. Сегодня термин «скрининг» сопровождает будущую маму на протяжении всей беременности.

Что означает термин «скрининг»

На протяжении всего срока беременности женщине необходимо сдавать анализы, проходить различные исследования и посещать разнопрофильных врачей (кардиолог, терапевт, генетик). Дословно обозначением «пренатальный скрининг» именуют ряд медицинских исследований, которые помогают определить у плода хромосомные отклонения и пороки. Они включают лабораторные исследования и ультразвуковую диагностику.

Скрининг включает в себя ультразвуковую диагностику

Для полного понимания картины акушеру-гинекологу и генетику понадобятся не только результаты анализов, но и данные о возрасте, весе беременной, наличии у нее вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение) и количество принятых гормональных препаратов, способных нарушить нормальное протекание вынашивания плода. На основе полученных данных врач может назначить дополнительные обследования или методы устранения выявленной проблемы.

Какие есть виды скринингов

Проведение скрининга при беременности — обязательное требование к женщине, которая недавно забеременела со стороны сотрудников женской консультации или пренатального центра. За 40 недель вынашивания будущей маме нужно сделать три обязательных скрининга:

1. Первого триместра — на сроке 11-13 недель (+6). Он состоит из забора крови из вены и ультразвуковой диагностики. Кровь забирается в объеме 10 мл утром, натощак и в лабораторных условиях. Перед проведением УЗИ женщине необходимо наполнить мочевой пузырь жидкостью (выпить много воды, сока). Вид ультразвукового исследования можно выбрать по желанию — через живот или вагинальным способом (при исследовании с помощью вагинального датчика наполнение мочевого пузыря не требуется).
2. Второго триместра — на сроке между 14 и 21 неделями (оптимальный срок — 16-18 недель). На этом сроке также выполняют ультразвуковую диагностику и забирают кровь из вены (биохимический скрининг). Это позволят определить три показателя: альфа-фетапротеин, хорионический гонадотропин и свободный эстриол человека. Результаты исследований базируются на показателях этих веществ в крови и бипариетальном размере плода. УЗИ может выполняться через живот или вагинально.
3. Третьего триместра — в период 32-36 недель. Обязательным является только забор крови из вены и УЗИ, но женщина по желанию может согласиться на другие исследования: доплерография (определение характера и скорости кровотока, состояния матки, плаценты и плода) и кардиотокография (тест на гипоксию плода).

На основе результатов первого и второго скринингов будущая мама и ее лечащий врач могут узнать о наличии у плода тяжелых генетических заболеваний. Третий скрининг в большей мере делают для того, чтобы узнать о состоянии плаценты, количестве и качестве околоплодных вод, наличии у ребенка гипоксии.

Результаты исследования на 32-36 неделе могут показать сниженную или увеличенную массу тела, низкое предлежание и преждевременное старение плаценты.

Низкая масса тела плода может свидетельствовать о гипоксии. При увеличенных параметрах ребенка роды могут пройти с осложнениями. Низкое предлежание становится показателем для замещения естественных родов кесаревым сечением. При преждевременном старении плаценты малыш недополучает полезные вещества и кислород, что может вызвать гипоксию или асфиксию.

Старение плаценты может негативно влиять на развитие малыша

По рекомендации акушера-гинеколога или по индивидуальному желанию будущей мамы могут быть проведены дополнительные обследования. Существуют такие показания к назначению дополнительных тестов: инвазивных, биохимических, гормональных. В зону риска попадают женщины старше 35 лет, уже имеющие ребенка с генетической аномалией (или в случае, когда предыдущая беременность имела отклонения) и те беременные, у кого в семье есть или были случаи хромосомных заболеваний.

К чему приводит игнорирование

На основе данных, полученных в результате скрининга, можно получить информацию о наличии у ребенка таких патологий:

1. Дефекты нервной трубки (анэнцефалия) — грубый порок формирования головного мозга, при котором у плода не образуются большие полушария, мягкие ткани и своды костей черепа (теменная область). При рождении такие дети погибают. Узнать о возможной аномалии можно во втором триместре.
2. Синдром Дауна — хромосомная патология, новорожденный имеет внешние отличия (плоское лицо, ненормальное сужение головы по линии ото лба до подбородка, укороченные конечности). Анализ на наличие у ребенка тяжелого генетического отклонения делают в первом и втором триместрах.
3. Синдром Патау — дети при наличии этой хромосомной патологии рождаются с высокой пренатальной гипоплазией. То, что может увидеть новоиспеченная мама в первые секунды после родов, если не определить синдром в пренатальном периоде, ужасающе. Младенец имеет множественные аномалии во внешнем виде, у них нарушено нормальное развитие некоторых отделов головного мозга. В 95 % случаев дети с синдромом Патау живут не больше года, но иногда они доживают до 5-10 летнего возраста, при этом страдая идиопатией. Узнать о наличии отклонения можно на основе результатов первого и второго скринингов.

Синдром Патау

4. Синдром Эдвардса — еще одно хромосомное заболевание, при котором новорожденный отличается внешними пороками (долихофацелитечская форма черепа, маленькое ротовое отверстие, узкие и короткие глазные щели). Ребенок с такой патологией имеет выраженную умственную отсталость, у него снижен мышечный тонус. Из-за нарушения в работе сердца большинство младенцев с синдромом Эдвардса умирают в возрасте до 3 месяцев (причина — остановка дыхания). Узнать о наличии отклонения будущие родители могут после проведения первого и второго скринингов.

Также на основе исследований акушер-гинеколог или генетик могут определить немолярную триплоидию, синдромы Корнелии де Ланге и Смита-Лемли-Опица. Первое отклонение (другой термин — «плоидность») является редким заболеванием, при котором беременность зачастую заканчивается ранним выкидышем. Дети, которым повезло родиться, отличаются множественными внешними пороками («заячья губа», деформация пальцев рук и ног, низкая спинка носа) и внутренними аномалиями (отверстия в брюшной стенке, дефекты нервной трубки).

Синдром Корнелии де Ланге

Синдром Корнелии де Ланге — это генетическое заболевание, которое передается по наследству. Визуально ребенка с данным синдромом можно определить по узким сросшимся бровям, косым глазам, тонкой верхней губе и мраморности кожи. У больных с врожденной патологией наблюдается имбецильность, отставание в росте, склонность к самоповреждениям и бег по кругу. Понять, что у плода развивается синдром Корнелии де Ланге, врач может по результатам первого и второго скринингов.

Последним в перечне тяжелых врожденных аномалий является синдром Смита-Лемли-Опица, при котором нарушен метаболизм. Узнать о его присутствии у плода можно после первого скрининга. Проявляется заболевание аутизмом, микроцефалией, бледностью, сколиозом и катарактой. Синдром может протекать в легких и тяжелых формах, тест на наличие этой аномалии у плода проводят в первом и втором скринингах. В первом случае ребенок отличается от здоровых сверстников незначительными физическими и умственными нарушениями. В сравнении с другими заболеваниями генетического характера, которые можно определить по результатам пренатальных скринингов, синдром Смита-Лемли-Опица наименее устрашающий. Если ребенок родился с наличием легкой формы патологии, то можно подкорректировать ситуацию синтетическим холестерином или его природным аналогом — яичным желтком.

Заключение

С помощью простых тестов беременная женщина может узнать о состоянии своего ребенка и предотвратить плачевные последствия. Это необходимо не только для того, чтобы прервать проблемную беременность, но и для подготовки врачей к рождению и дальнейшему исправлению возможных патологий. Будущей маме необходимо понимать, что в ее руках находиться здоровье крохи.

babytoday.ru

Скрининг беременных

Если обратиться за трактовкой к энциклопедии, то мы там прочтем, что скрининг — это метод по выявлению лиц с патологией, а также факторами, приведшими к ее развитию, направленный на использовании диагностических исследований и в том числе тестирование.

Скрининг проводят с одной целью — ранней диагностики заболевания, а также выяснения предрасположенности к какому-либо заболеванию, что требует в свою очередь своевременную лечебно-профилактическую помощь. Полученные результаты скрининга поступают на изучение исследуемого заболевания, а также возможных групп заболеваний.

Одними из основными условиями при проведении скрининга беременных выступает наличие хорошо подготовленного персонала, а также стандартного подхода по выявлению исследуемого признака при оценке полученных результатов. Эти применяемые методы должны соответствовать простоте, надежности, быть легко воспроизводимы, а также обладать достаточной чувствительностью и очень высокой специфичностью.

В целом практика здравоохранения по характеру скринирующих обследований представляет массовые гинекологические осмотры, сюда же входят флюорография и маммография. Широкое применение получил скрининг в кардиологии, фармакологии, онкологии и медицинской генетике.

Скрининг при беременности появляется в жизни беременной женщины на первом триместре. Это тесты, благодаря которым видны все отклонения гормонов при беременности.

Скрининг при беременности важно проводить для предотвращения риска развития врожденных пороков (порок развития нервной трубки), генетических болезней (синдром Дауна, синдром Эдвардса). Сам результат становится известен после сдачи анализа крови из вены, а также показаний УЗИ. Во внимание берется все — индивидуальные особенности беременной (показания роста, веса, наличие вредных привычек, употребление гормонов).

Скрининг первого триместра включает обследование в период (сроки) с 11 по 13 неделю беременности. Его задача выявить риск возможного рождения крохи с врожденными пороками. Сам скрининг при беременности состоит из двух тестов – обследование УЗИ, а также исследование венозной крови.

Само по себе первое УЗИ важно для определения телосложения крохи, а также правильного расположения ножек, ручек, кровеносной системы плода, длины тела, работы сердца.

Необходимо помнить и отзывы скрининга беременных это подтверждают, что после него на первом триместре делать выводы рановато. И если подозреваются на генетическом уровне пороки развития, то в обязательном порядке проводят дополнительные исследования. Скрининг при беременности на первом триместре выступает не обязательным методом исследования для женщин, но если врач настаивает, то стоит пройти обследование, ведь на скрининг при беременности направляют женщин с высоким риском патологий. В эту категорию попадают рожающие после 35-ти лет, а также у кого в роду имеются больные на генетическом уровне, или женщины, имеющие в прошлом выкидыши. 

В период первого триместра проводят анализ на  b-ХГЧ (Свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека) и анализ РАРР-А (плазменного белка).

Во время второго скрининга в период (сроки с 16 по 18 неделю) анализы делают на три гормона – b-ХГЧ, свободный эстриол и АФП, но бывает, что добавляют четвертый показатель – ингибин А.

Разъясним, что это за гормоны, и какое влияние они оказывают на беременность.

Содержание ХГЧ определяется в материнской сыворотке крови и является одним из важных гормонов при беременности. Скрининг при беременности определяет уровень ХГЧ, а если он понижен — свидетельствует о патологии плаценты. При повышенном содержании гормона возникает хромосомное нарушение плода, что свидетельствует о вынашивании двух или более малышей.

Тест РАРР-А при беременности — это определение количества в крови вырабатываемого белка А (Альбумин) и именно скрининг при беременности способен выявить уровень этого белка. Значительное понижение белка свидетельствует о хромосомных нарушениях, а это в свою очередь говорит о возможности возникновения синдрома Дауна, а также синдрома Эдвардса.

Что касается уровня эстриола — это женский стероидный половой гормон в крови, который измеряется методом скрининга в период второго триместра беременности. Плацента вырабатывает эстриол при беременности, но если происходит так, что его недостаточно, то это говорит о нарушении в развитии плода.

Альфа-фетопротеин или (АФП) находится в крови матери, являясь специфическим белком, вырабатываемым при беременности. Бывает, что при нарушении развитии плода, результат повлияет на уровень АФП  в крови, он то понижается, то повышается. Повышение будет свидетельствовать о возникновении и развитии врожденных пороков, а также болезней, а понижение о наличии синдрома Дауна. Резкий подъем увеличения количества АФП приведет к гибели плода.

При не очень радужных результатах скрининга при беременности держите себя в руках и не паникуйте. Вам необходимо еще пройти дополнительную консультацию у генетика-врача.

Зачастую скрининг при беременности говорит о наличии проблемы и вероятнее всего она связана с назначением гормональных препаратов, а также несвоевременной сдачей анализов

                                   Еще статьи по данной теме:

                              1. Низ живота при беременности

                              2. Температура при беременности

                              3. Месячные при беременности

vlanamed.com

Скрининг при беременности

14 сентября 2015

Просмотров: 2640

Каждая женщина, которая узнает о наступившей беременности, понимает, что теперь необходимо множество анализов и обследований. Скрининг при беременности — один из способов обследования, который может предстоять будущей матери по решению ее лечащего врача.

Перинатальный скрининг — это комплекс анализов, направленных на то, чтобы выявить риск развития патологических отклонений у плода. Скрининг в медицине помогает выявить во время беременности такие патологии развития ребенка, как синдромы Дауна и Эдвардса, отклонения в образовании нервной трубки, триплодия. Скрининги во время беременности условно разделяются по количеству триместров, потому что на каждом этапе развития ребенка требуются определенные обследования.

Скрининг во время первого триместра

Первым триместром принято считать первые 13 недель от последней менструации. В период с 8 по 13 неделю будущей матери придется пройти разнообразные тестирования.

В каких случаях рекомендуется скрининг? Обследование необходимо пройти:

1. Тем, у кого при прошлых беременностях было замирание плода или рождение мертвого ребенка.
2. Женщинам, беременность у которых наступила вследствие полового акта с близким родственником.
3. Тем, кто перенес два и более выкидышей.
4. Тем, у кого уже имеются дети с синдромом Дауна или другими отклонениями от нормы.
5. При наличии родственников с генетическими патологиями.
6. Если во время вынашивания было инфекционное или вирусное заболевание.
7. Если будущей матери больше 30 лет.
8. Если женщине в период вынашивания пришлось принимать препараты, противопоказанные во время беременности.

Подготовка к скринингу

При скрининге во время первого триместра обязательной процедурой является УЗИ. Ультразвуковое обследование может быть двух видов: трансвагинальное и абдоминальное. В первом случае никакой подготовки не требуется. При абдоминальном способе необходимо, чтобы мочевой пузырь был заполнен. За полчаса до проведения ультразвукового исследования будущей матери нужно выпить большое количество воды (около 2 л).

Перед тем как сдавать анализ крови, перед скринингом при первом триместре тоже нужно немного подготовиться. Подготовка заключается в том, что за 4 часа перед забором крови нельзя ничего есть. Кроме того, перед сдачей крови рекомендована диета (для получения более точных результатов). За день до запланированной даты сдачи анализа нужно отказаться от шоколада, мясных и жирных продуктов и морепродуктов.

Как проходит скрининг во время первого триместра?

Первый скрининг начинается с общего обследования. Врач должен изучить историю болезни будущей матери и провести осмотр, который даст информацию о весе и артериальном давлении беременной.

Скрининг при первом триместре включает в себя УЗИ, анализ мочи, биохимический анализ крови, тест на группу крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ и другие венерические или вирусные заболевания (сифилис, гепатит и др.), а также пренатальный скрининг трисомий.

Пренатальный скрининг трисомий проверяет уровень ХГЧ (хорионический гормон человека, или гормон беременности) и РАРР-А (специальный белок, который обеспечивает работу плаценты и отвечает за иммунитет организма женщины).

Гормон ХГЧ — главный показатель наличия у женщины беременности. В первом триместре гормон с увеличением срока беременности растет. Максимального своего значения он достигает к 12 неделе. После этого он постепенно уменьшается и в итоге удерживается на одном и том же уровне. ХГЧ состоит из двух частей (альфа и бета). В диагностике отклонений используют бету. В случае если пренатальный скрининг трисомий показал высокий ХГЧ именно в части бета, то это может обозначать:

• многоплодие;
• синдром Дауна или другие патологии;
• токсикоз;
• сахарный диабет;
• неверно установленные сроки беременности.

Низкий ХГЧ обозначает:

• внематочную беременность;
• угрозу выкидыша;
• задержку развития ребенка;
• плацентарную недостаточность;
• гибель плода.

Низкий уровень РАРР-А может значить:

• хромосомные аномалии плода;
• синдромы Дауна, Эдвардса и др.;
• угрозу выкидыша.

В случае если уровень РАРР-А повышенный, то это не должно быть поводом для каких-либо беспокойств. Специалисты утверждают, что это норма скрининга, а риск появления отклонений с повышенным РАРР-А такой же, как и у тех, у кого он в норме. Кроме того, в первом триместре проводится генетический скрининг, который поможет определить, имеются ли у будущих родителей какие-либо генетические заболевания. Генетическое обследование включает в себя тестирование на кистозный фиброз, клеточную анемию и болезнь Тея-Сакса.

В конце первого триместра врач проводит биопсию хориона. Цель такого серьезного тестирования — исследование на различные генетические отклонения и хромосомные патологии. Тестирование проходит следующим образом: под тщательным контролем УЗИ-аппарата через переднюю стенку брюшины вводится игла, с помощью которой берется проба тканей плаценты. Но, соглашаясь на эту процедуру, стоит помнить о том, что она довольно рискованная. Существует однопроцентная вероятность выкидыша. Поэтому просто ради интереса это тестирование лучше не проходить, а только по серьезным показаниям.

Обследования во время второго триместра

Скрининг-диагностика делается с 15 по 20 неделю. Прохождение пренатального скрининга трисомий повышает до 80% шанс выявить синдром Дауна.

Этот и другие синдромы можно определить с помощью УЗИ-обследования. Результаты скрининга должен объяснить лечащий врач, потому что их расшифровка требует специальных знаний. Но есть особые внешние признаки, которые могут быть видны на ультразвуковом скрининге.

Синдром Эдвардса. На УЗИ видно, что у плода имеется пуповинная грыжа, носовая кость не визуализируется, понижена частота ударов сердца. Есть лишь одна артерия в пуповине вместо положенных двух.

Синдром Дауна. Признаком этой патологии является плохая визуализация костей носа после 14 недели, а до этого ее не было видно вовсе. Контуры лица в случае этого синдрома нечетко выражены.

Синдром Патау. Визуальные показатели этого синдрома — это пуповинная грыжа, патология развития некоторых участков головного мозга ребенка, учащенное сердцебиение.

Кроме того, скрининг-диагностика может выявить патологии развития нервной трубки, к примеру, расщепление позвоночных дуг. В этом случае, в отличие от генетических патологий, существует вероятность вылечить такие нарушения. При обнаружении патологии в перинатальном центре принимается решение о проведении кесарева сечения, при котором ребенок будет аккуратно извлечен из утробы матери без травм позвоночника. Расщепленные позвоночные дуги в скором времени после рождения закрываются.

Скрининг во время третьего триместра

На третьем триместре скрининг-диагностика включает в себя несколько мероприятий: УЗИ, доплерометрия, КТГ. Эти процедуры нужны на третьем триместре для обнаружения пороков, которые могут проявиться лишь на последних неделях вынашивания.

Доплерометрия — это современный способ проверки циркуляции крови между матерью, ребенком и плацентой. При проведении этой процедуры можно диагностировать обвитие ребенка пуповиной, порок сердца или отслоение плаценты.

КТГ, или кардиотокография, можно отнести к способам функциональной диагностики. Она позволяет провести оценку плода в период беременности, а также его сердцебиение. КТГ чувствительна к движениям плода и сокращениям матки, поэтому меняет свои значения в зависимости от этого. Это обследование назначается только после 32 недели, когда между двигательной активностью плода и частотой сердцебиения существует четкая взаимосвязь.

Часто вследствие родов у женщин диагностируется эрозия шейки матки. В этих случаях рекомендуется пройти цервикальный скрининг. Этот метод диагностики позволит проверить вероятность развития рака шейки матки.

Если есть показания к проведению скрининга и врач наблюдает тенденцию к развитию какой-то патологии, то лучше провести это обследование и быть готовой ко всему заранее. Возможно, получится предотвратить развитие какого-то порока до или сразу после рождения ребенка.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Похожие статьи

vseproberemennost.ru