Смерти детские – Синдром внезапной детской смерти (СВДС): причины, 9 правил профилактики

«Смерть в колыбели» (синдром внезапной детской смерти).

Какая мама не прислушивается к дыханию своего ребенка, пока он спит в своей кроватке? Ведь от одной лишь мысли, что утром кроха может не проснуться, её сердце сжимается от страха. В чем же причина? Всё дело в синдроме детской внезапной смерти, о котором наслышана практически каждая мама. Недостаток информации и малая изученность этого состояния порождают заблуждения. Давайте разберемся, что это такое – «смерть в колыбели».

Внезапной и неожиданной смерти ребенка без видимой причины дано ужасающее название – «смерть в колыбели». В этом случае тело ребенка обязательно подвергается патологоанатомическому исследованию. Если и в ходе вскрытия не выявлено никаких объективных причин смерти, то говорят о синдроме внезапной детской смерти (СВДС).

Внезапная смерть может наступить абсолютно у любого ребенка и в любом месте. Как бы страшно это ни звучало, но случается так, что ребенок умирает в коляске во время прогулки, в машине или даже на руках у матери. Однако чаще всего их находят мертвыми в кроватке.

Как снизить риск?

Несмотря на то, что причины «смерти в колыбели» остаются загадкой, есть определенные правила, придерживаясь которых родители могут уменьшить риск.

1. Положение ребенка во сне. Нужно с самого начала укладывать ребенка спать на спинку, так как сон на боку для него небезопасен. Исследования ученых показали, что для детей, спящих на животе, риск внезапной смерти выше в 9 раз, чем для тех, кто спит на спине.
2. Курение во время беременности увеличивает риск внезапной смерти у ребенка. Идеально, если никто из родителей не курит. Ни в коем случае нельзя курить ни в одной квартире, ни уж тем более в одной комнате с ребенком! Курящим родителям нельзя брать ребенка к себе в постель.
3. Температурный режим. Ребенок, закутанный в одеяла и теплую одежду, очень легко перегревается. Считается нормальным, если кисти и стопы ребенка (как и взрослого человека) слегка прохладны. Совсем не требуется создавать ему более теплые условия; вполне достаточно поддерживать в комнате, где играет и спит ребенок, температуру 18⁰С.
4. Укрывание головки ребенка. Лежа в кроватке, ребенок должен почти касаться ножками ее спинки. До достижения ребенком возраста 12 месяцев использование подушки не рекомендуется. Кроватка должна быть застелена простыней, а ребенок при необходимости укрыт одеялками в несколько слоев.
5. Обращение за медицинской помощью при ухудшении состояния ребенка. Ослабленным детям нужно давать больше жидкости и постоянно контролировать их температуру, чтобы они не перегрелись. За состоянием здоровья детей нужно очень внимательно следить, потому что бывает трудно сразу определить, что у ребенка серьезное заболевание.

Причины

Причины СВДС остаются неизвестными, хотя предполагаются несколько механизмов либо комбинация неблагоприятных факторов, воздействующих на ребенка. В редких случаях причина внезапной смерти все-таки выявляется при проведении вскрытия. Такой причиной может быть, к примеру, метаболическое нарушение в виде недостаточности среднецепочечной дегидрогеназы (что приводит к гипогликемии – снижению глюкозы в крови и смерти). Однако причины СВДС обнаруживаются менее чем в 1% случаев.

 

Распространенность СВДС в разных странах колеблется, но обычно составляет 1:1000 рожденных (в России этот показатель 0,43:1000). Приблизительно 60% погибших детей – мальчики. СВДС – главная причина младенческой смертности в возрасте от 4 недель до 6 месяцев, с вновь возникающим пиком в 9 месяцев. Риск «смерти в колыбели» выше в холодное время года: с октября по март. Остановка дыхания у младенцев происходит ночью или в ранние утренние часы. По наблюдениям, примерно 30-40% детей в последние дни имели легкие признаки респираторного или желудочного заболевания. В отличие от временной остановки дыхания или асфиксии при СВДС все происходит мгновенно, именно поэтому в настоящее время никаких способов предотвращения СВДС, к сожалению, не существует.

Как пережить горе

Невозможно найти ситуацию ужаснее, чем смерть маленького ребенка, наступившая абсолютно внезапно, во сне – без всяких на то причин, без предшествующих болезней или тяжелых травм. В таких ситуациях глубина психического шока у родителей зачастую превышает шок от неожиданной гибели ребенка в автомобильной катастрофе или во время природных катаклизмов.

Такой семье крайне необходима помощь со стороны родственников, близких друзей, профессионального психолога. Очень важно избавить несчастных родителей от чувства вины и страха, что со следующим ребенком случится то же самое.

Наверх>>>

azbyka.ru

Смерть ребенка. Пережить. Понять. Принять

Детская смерть –  огромная трагедия и шок для семьи. Для родителей непостижимо, как после  такого жизнь может продолжаться. Как не утратить веру? Где найти силы? Для каждого ответы будут разными. А находить их можно в таинствах Церкви, беседах с духовником, обращению к событиям Священной истории  и ее христианским смыслам.

Споря с абсурдом

С  утратой   ребенка, особенно  новорожденного, мировоззрение его близких рушится, никуда не спрятаться от боли и острого

переживания абсурдности бытия, а любые слова сочувствия причиняют еще большее страдание.

Особенно маме, которая ближе  к малышу телесно – девять месяцев вынашивала свое чадо, в муках произвела на свет, остро испытала радость рождения, первого прикосновения, кормления, взгляда.

Пуповина с рождением не обрывается, это ведь пожизненная связь. Но только  вынырнул маленький человек из околоплодного пространства, вошел в новое измерение, вдохнул воздуха, начал жить, и вдруг – нет. А ведь был, состоялся – улыбался, щурился на свет, держал за палец, имел свой особенный цвет глаз, был на кого-то похож.

Родителям умершего малыша кажется, что они оказались в вакууме, в черной дыре, в  предельном одиночестве, и вокруг ни души. Редкий друг, не каждый священник и далеко не всякий православный психолог способен в этой ситуации на уместное  и мудрое слово соболезнования и сопереживания.

Утешить и утешиться

Сочувствуя родителям, важно подходить к этому с  рассуждением. Активно и эмоционально утешать – значит, пробуждать новые слезы  и жалость к себе, а это не снимет душевного разлада и напряжения. Приводить в чувство хлесткими фразами маму или папу, потерявших ребенка, и вместе с ним и важные жизненные смыслы  – тоже не выход. Все равно, что бить лежачего больного за то, что он не может встать. Психотерапевтический эффект от уговоров, упреков, увещеваний вернуться к нормальной повседневности, взывания к совести и разуму – тоже весьма сомнительный.

Попробуйте  хотя бы отчасти понять это состояние – почти  древнегреческое ощущение ужаса от неумолимости  судьбы. Горе  затмевает сознание, вызывает сопротивление, протест, вопль библейского Иова к небесам. В горьких событиях потерявшему ребенка видится не Промысл Божий, а демоническое слепое существо с повязкой на глазах. А все правильные в любое другое время аргументы – «у Бога все живы», «однажды мы встретимся», предложения позвать знакомого священника домой или пойти вместе причаститься и исповедоваться звучат почти что саркастически.

Что же делать?  Размышляет священник Сергий Круглов: «Маме не надо особо проповедовать и пропагандировать о детях. Она все знает сама. Сердцем, нутром своим. Спасите лучше в первую очередь не детей – маму. Вот ее. Вот эту Рахиль. Дайте ей отдышаться. И она заплачет. В голос. И плачем расскажет всё и обо всём…»

Словом, пожалеем мам (и отцов)  молчаливым своим сочувствием, позволим им отрыдать своё. И попробуем дать надежду.

Ветхозаветные люди считали рождение ребенка благословением, а бездетность – наказанием, поэтому потеря детей была для них страшным  и оглушительным горем. Пророк Иеремия восклицал: «Глас слышен в Раме, плач и рыдание и вопль; Рахиль плачет о детях своих и не хочет утешиться, ибо их нет» (Иер.31:15).  Внуки  и правнуки нашей праматери Рахили символически оплаканы ею за 17 веков, прошедших от ее плача и до Рождества Христова. Но родился Христос – и  все изменилось. У земной жизни открылось окошко, а в нем  обозначилась  вечная перспектива.

Несбывшиеся надежды

«За что мне это? Почему он появился на свет и  его забрали обратно? Что я делала не так? Отчего так невыносимо плохо? Как дальше жить?» – вот те отчаянные материнские вопросы, перед которыми съеживается  и цепенеет душа. И в основе всех этих горестных вопрошаний, как бы жестко это не прозвучало – в первую очередь,

тревога и забота о себе.

Да, это естественно – наше эгоистическое стремление удержать то, что мы  получили в подарок от Бога, мысленно присвоили и не готовы вернуть обратно. И можем ли мы рассуждать по-другому, если житейская психология  диктует нам свои представления о счастье и несчастье – сожаления о сыне или дочери, так и не вкусивших благ сада земного? Будем же откровенны сами с собой. Оплакивая ребенка, на самом деле мы оплакиваем самих себя и собственные  несбывшиеся мечты в его ожидании. Не пригодившиеся вещи и игрушки, школьные праздники с букетами, выпускные с лентами и шампанским, студенчество, первую запись в трудовой книжке, первый заработок, свадьбу, внуков, путешествия, дачную идиллию, семейные будни и быт, – все то, что могло бы быть и не состоялось. Все пошло

не по нашему сценарию, не так, как мы себе запланировали. И поэтому наш мир рушится.

Почему так? Отчасти потому, что та же обывательская житейская психология представляет нам смерть как наказание и катастрофу, а земную жизнь как некую бесконечность, где главными  ценностями остаются здоровье и долголетие, а дни еще долго продолжают «мотать колесо». И после них маячат туманные перспективы – вроде бы что-то там есть, но это будет не скоро, можно подумать об этом потом.

Христианство иначе расставляет акценты: происходящее здесь и сейчас важно постольку, поскольку касается жизни будущего века, личной встречи со Христом и возможности нашего спасения в Царствии Небесном. И если центр тяжести наших стремлений и упований смещается от повседневности  в Вечность, то и взгляд наш на жизнь и смерть тоже в корне меняется. В результате этой духовной метаморфозы мы иначе видим привычные вещи. В том числе и то, что составляет истинное благо для нас и наших детей.

Обитатели чистой земли

Именно такой,  отличный от общепринятого, взгляд на  детскую смерть предлагают святые отцы Церкви.

Самым поэтичным и утешительным языком говорит  о ней свт. Иоанн Златоуст: «… Итак, не будем предаваться печали, когда увидим, что наших детей постигает та участь, которой мы не желали бы и для себя. Ведь это только для нас чаша смерти исполнена опасности, для детей же она спасительна, и то, что во всех возбуждает ужас, желанно для них, что для нас является началом имеющего постигнуть нас там наказания, становится для них источником спасения.

За что, в самом деле, потребовали бы отчета у тех, которые совершенно не испытали греха? За что подверглись бы наказанию те, которые не имели познания ни добра, ни зла? О, блаженная смерть счастливых детей! О, смерть невинных! Ты поистине начало новой вечной жизни. О, конец, становящийся началом бесконечной радости!»

А вот что утверждает Ефрем Сирин: «Хвала Тебе, Боже наш, из уст грудных младенцев и детей, которые, как чистые агнцы в Едеме, упитываются в Царстве!

По сказанному Духом Святым (см.: Иез. 34, 14), пасутся они среди деревьев, и архангел Гавриил – пастырь сих стад. Выше и прекраснее степень их, нежели девственников и святых; они – чада Божии, питомцы Духа Святаго. Они – сообщники горних, друзья сынов света, обитатели чистой земли, далекие от земли проклятий.

В тот день, когда услышат они глас Сына Божия, возрадуются и возвеселятся кости их, преклонит главу свою свобода, которая не успела еще возмутить дух их.

Кратки были дни их на земле, но блюдется жизнь их в Едеме; и родителям их всего желательнее приблизиться к их обителям.

Залогом у Тебя, <Господи>, да будут дети <умершие>, да вкушают они блаженство горе на небесах, да предстоят там молитвенниками за всех нас, потому что детская молитва чиста. Благословен Дарующий детям блаженство в чертоге Своем!

Восприял некогда Спаситель наш детей на руки Свои, благословляя их перед сонмами народа, а тем показал, что любит Он детство, потому что чисто оно и далеко от всякой скверны. Благословен Вселяющий детей в чертоге Своем! Праведный видит, что лукавство умножилось на земле, и над всеми владычествует грех; потому посылает Ангела Своего поять отселе сонм прекрасных детей и призывает их в чертог радостей.

Как лилии в поле, пересаженные в рай дети и, как жемчужины в венце, переселенные в царство младенцы неумолчную воспевают там хвалу.

Кто не будет радоваться, видя детей, отводимых в брачный чертог? Кто станет оплакивать юность, если избегает она греховных сетей? И нас, Господи, вместе с ними возвесели в брачном чертоге! Хвала Тому, Кто изводит отселе юность и переселяет ее в рай! Хвала Тому, Кто поемлет детей и оставляет их в чертоге блаженств! Безопасно там радуются они».

«В раю нужны цветочные бутоны»

Не далекий от нас по времени духовный авторитет – старец Паисий Святогорец  в беседах с приходящими к нему не раз высказывался по поводу смерти детей. Вот фрагменты из некоторых бесед.

– Геронда, одна мать девять лет назад потеряла ребёнка. Сейчас она просит Вас помолиться, чтобы она увидела его хотя бы во сне и утешилась.

– А сколько лет было ребёнку? Он был маленьким? Это имеет значение. Если ребёнок был маленький и если мать находится в состоянии таком, что когда он явится, она не потеряет душевного покоя, то он ей явится. Причина того, что ребёнок не является, находится в ней самой.

– Геронда, а может ли ребёнок явиться не своей матери, которая об этом просит, а кому-то ещё?

– Как же не может! Ведь Бог устраивает всё в соответствии [с нашей пользой]. Когда мне говорят о том, что какой-то юноша умер, я скорблю, но скорблю по-человечески. Ведь, исследовав вещи глубже, мы увидим, что, чем взрослее становится человек, тем больше ему надо бороться и тем больше у него накапливается грехов. Особенно люди мира сего: чем дольше они живут, тем больше – своими попечениями, несправедливостями и тому подобным – они ухудшают свое состояние, вместо того чтобы его улучшить. Поэтому человек, которого Бог забирает из этой жизни в детстве или в юности, больше приобретает, чем теряет.

– Геронда, почему Бог попускает, чтобы умирало так много молодых?

– Никто еще не подписывал с Богом контракт о том, когда ему умереть. Бог забирает каждого человека в наиболее подходящий момент его жизни, забирает особым, только для него пригодным образом – так, чтобы спасти его душу. Если Бог видит, что человек станет лучше, Он оставляет его жить. Однако, видя, что человек станет хуже, Он забирает его, чтобы его спасти. А других – тех, что ведут греховную жизнь, но имеют расположение сделать добро, Он забирает к Себе до того, как они успевают это добро сделать. Бог поступает так, потому что знает, что эти люди сделали бы добро, если бы им представилась для этого благоприятная возможность. То есть Бог всё равно что говорит им: «Не трудитесь: хватит и того доброго расположения, которое у вас есть». А кого-то еще – очень хорошего, Бог забирает к Себе, потому что в Раю нужны и цветочные бутоны.

Наши молитвенники

Авва Паисий говорит нам и следующее: «Конечно, родителям и родственникам умершего ребёнка всё это понять нелегко. Посмотри: когда умирает малыш, Христос берёт его к Себе словно маленького Ангела, а его родители рыдают и бьют себя в грудь, тогда как им следовало бы радоваться. Ведь откуда они знают, кем бы он стал, когда вырос? Смог бы он спастись?

Когда в 1924 году мы уезжали из Малой Азии на корабле, я был младенцем. На корабле было полно беженцев. Я лежал на палубе, закутанный матерью в пелёнки. Один матрос случайно на меня наступил. Мать подумала, что я умер, и начала плакать. Одна женщина из нашей деревни размотала пелёнки и убедилась, что со мной ничего не произошло. Но если бы я умер тогда, то точно был бы в Раю. А сейчас мне уже столько лет, я столько подвизался, но в том, окажусь я там или нет, всё равно ещё не уверен.

Но, кроме того, смерть детей помогает и их родителям. Родители должны знать, что с того момента, как у них умирает ребёнок – у них появляется молитвенник в Раю. Когда родители умрут, их дети… придут к двери Рая, чтобы встретить души отца и матери. А это ведь немалое дело! Кроме того, маленьким детям, которые были измучены болезнями или увечьем, Христос скажет: «Придите в Рай и выберите в нём самое лучшее место«. А дети ответят Христу так: «Здесь прекрасно, Христе, но мы хотим, чтобы вместе с нами была и наша мамочка», и Христос, услышав прошение детей, найдет способ, чтобы спасти их мать».

Опасная прелесть

По словам отца Паисия, родителей в горе подстерегают искушения. «Конечно, матери не должны бросаться и в другую крайность. Некоторые матери верят, что их умерший ребёнок стал святым, и от этого впадают в прелесть. Одна такая мать хотела дать мне что-то из вещей своего умершего сына – в благословение, потому что верила, что он стал святым. «Благословите, – спросила она меня, – давать людям его вещи в благословение?» – «Нет, – сказал я ей, – лучше не надо». А другая такая мать в Великий Четверг прикрепила к стоящему посреди храма Распятию фотографию своего ребёнка, которого убили немцы. Она говорила: «И мой сын пострадал так же, как Христос». Женщины, которые оставались в храме на ночь перед Распятием, не стали ей мешать, оставили её в покое, чтобы её не ранить. А что ей было говорить? Ведь её душа была травмирована».

Действительно, случаи, описанные  аввой Паисием, не редки.

Один из примеров произошел в современной  нам России и отражен  в псевдоправославной литературе. Будьте осторожны! Сочинения об отроке Вячеславе, мальчике, умершем и затем, можно сказать, «канонизированном» его мамой в Тульской области, содержат откровенный оккультизм. Как рассказывает в брошюрках мама мальчика, объявившая его «святым» – когда ребенок был жив, она заподозрила в нем необычайные пророческие свойства  и повезла в Троице-Сергиеву Лавру, чтобы  там его «посмотрели» и признали духовные дары. Но этого не произошло  – ничего не признали,  и после Лавры вместе со Славиком они отправились  прямиком к какому-то экстрасенсу, который и подтвердил  у мальчика наличие «дара пророчества».

Вскоре Славик умер, и мама превратила память о нем в религию. В соцсетях  есть видеоролик (а ведь это документ!), где бедная женщина  серьезно говорит: «Вячеслав  нас учил, что Земля плоская».  В интернете  существует сообщество, которое выстраивает «паломнические» маршруты, согласовывает размещение «верующих» на месте – словом,  организует поездки к могилке Славика, куда «верующие» приносят записочки, «заряжают» воду и откуда берут «святую» землю. Так мамино горе, возведенное в степень, отвращает от православной христианской веры, сбивает с истинного пути, а значит, приносит духовный вред.

Горе находит выход

Хотелось бы упомянуть тот факт, что отношение к детской смерти в позапрошлом и начале прошлого века в нашей стране было совсем иным. Да, личное горе также остро причиняло боль, но его легче переносили и смиреннее принимали, потому что почти в каждой семье детей было много – в младенческом возрасте  часто умирали.

Картина известного художника-передвижника Ивана Крамского «Неутешное горе» передает его личную драму, когда умерли сразу двое его маленьких сыновей. На лице героини полотна, по мнению современников, очень похожей на жену живописца, отражается глубокое и сильное переживание утраты. Горе  ее – на душевной глубине, но у зрителей оно пробуждает не ужас, а раздумья о смысле жизни,  и воспринимается как напоминание иметь память смертную. Здесь нет ни трагических жестов, ни заломленных рук, ни глаз, полных отчаяния и безнадежности. Это горе, которое находит выход и может быть излечено.

Случались такие трагедии не только в обычной, но и в царской семье. Причин множество – низкий уровень медицины, сложные условия быта и прочее. Прот. Александр Ильяшенко, обращаясь к истории России, говорит в одном из своих последних интервью, что  в начале ХХ века были «высокие темпы прироста населения, но при этом и очень высокие показатели смертности, особенно детской. В царское время детская смертность была такова, что умирал каждый четвертый младенец до года. Я смотрел статистику, в Англии и Германии смертность была в те годы ниже, чем в России».

Преображающее свойство

Для  мам и пап одинаковой трагедией бывает и сидром  внезапной детской смерти, когда ребенок уходит бессимптомно, а его переходу в мир иной ничто не предшествует, как говорится, ни что не предвещает. И многомесячные мытарства и томления в детской гематологии и онкологии, когда тихий конец ребенка во сне кажется  им  единственным и желанным выходом и освобождением. Такова наша природа – расставание всегда горестно, даже если понимаешь, что оно исцеляет от всех болезней и что оно не навсегда.

Время лечит. Боль переживается. Приходит и понимание, и принятие. И желание пойти в храм на литургию, исповедоваться и причаститься. И подойти к батюшке, с которым можно поделиться и попросить совета. И поплакать  перед иконой Вифлеемских младенцев-мучеников, и молитвенно обратиться к ним.  Все это будет, когда придет нужный момент и назреет душевная потребность.

Детская смерть обладает свойством менять нас изнутри. Она способна преображать не только тех, кто теряет свое чадо. Она преображает всех окружающих.

Иногда увидишь короткую новость в СМИ, а за ней проглядывает целая маленькая жизнь. Прочтешь, что в областной больнице от ожогов  рано утром Страстной недели умерла двухлетняя девочка, и эта новость обжигает душу. Изучаешь другие газеты и сайты, а потом от знакомых вроде бы случайно узнаешь имя девочки, ее печальную историю, все детали ее болезни и перехода в мир иной. И видишь как наяву горячий чайник на плите, случайно задетый в игре. Обожженые руки и тело, болевой шок, полные страха глаза мамы. Слышишь сирену «скорой» и как переговариваются врачи в приемном. И понимаешь, что недаром узнала всю эту скорбную историю. Возможно, об этом младенце некому помолиться, и эта важная миссия почему-то поручена именно тебе.

Молитесь о своих чадах, где бы они ни были. Именно это, а не слезы и рыдания, будет лучшим проявлением вашей любви. И она обязательно будет иметь продолжение.

Пепельный ангел

Приснился пепельный ангел

И девочка на руках…

Не праздничный Исаакий —

Узкой комнаты страх.

Легкую плоть Посыльный

Принял из моих рук.

Жизни ее светильник

Гаснул, как на ветру…

В личике полусонном

Не дал он мне читать.

Ангел испепеленный,

Бережнее взлетай!

Завтра прочту: в больнице

Двух с половиной лет

Утром Страстной Седмицы

Чадо покинуло свет.

Небо сгустит потемки,

Парк, ожоговый центр…

Как Рахиль о ребенке,

Плачет пепельный цвет.

Ведаешь ее имя,

Знаю, что это – та.

Выйди встречать невинных.

Много их нынче… там?

Мария Солунь

Фото из открытых источников

azbyka.ru

Синдром внезапной детской смерти — Мой доктор

Синдром внезапной детской смерти — это не до конца объясненное явление, при котором грудные дети в возрасте до 1 года внезапно умирают во сне.

Что такое синдром внезапной детской смерти?

Синдром внезапной детской смерти — это не до конца объясненное явление, при котором грудные дети в возрасте до 1 года внезапно умирают во сне.

Каждый раз в подобном случае медики и полиция тщательно изучают возможные причины трагедии. Они смотрят на обстоятельства смерти, наличие факта удушения и перенесенные ребенком заболевания.

Симптомы

Синдром внезапной детской смерти страшен еще и тем, что он не сопровождается никакими предупреждающими признаками или симптомами. Все, что может сделать родитель или опекун, это принять профилактические меры по снижению риска развития этого страшного явления (см. раздел Профилактика).

Причины и факторы риска

Считается, что синдром внезапной детской смерти связан с определенными угрозами во время сна, из-за которых ребенок перестает дышать. Например, мягкое постельное белье может попасть на лицо и перекрыть дыхание, или же ситуация, при которой ребенок застревает между матрацем и какой-либо частью кроватки или люльки. Иногда при совместном сне с ребенком взрослый может случайно перевернуться на малыша, и тот, лежа на боку или животе, оказывается неспособным поднять головку или вылезти из западни. Согласно ряду исследований синдром внезапной детской смерти не заразен, а также не связан напрямую с удушьем от рвотных масс и недостатком или злоупотреблением прививок. Не следует путать синдром внезапной детской смерти со смертью в результате удушья.

Диагностика

Синдром внезапной детской смерти невозможно диагностировать. Он рассматривают в качестве возможной причины смерти от удушья по результатам осмотра тела, беседы с родителями или опекунами, изучения медицинских записей и обследования места смерти. Если причиной действительно был синдром внезапной детской смерти, в подавляющем большинстве случаев тело находят в кроватке или люльке.

Можно ли предотвратить развитие синдрома?

Медицинское сообщество десятилетиями изучает синдром внезапной детской смерти и пришло к выводу, что большинство случаев этого явления связаны с наличием объективных угроз во время сна, которые можно исключить или частично уменьшить. Если вы являетесь родителем или опекуном, обезопасьте место сна ребенка следующим образом:

• Заправьте все свободные или некрепко зафиксированные части постельного белья, включая простыни, наволочки, мягкие игрушки и т.д. Все перечисленное может стать причиной прекращения дыхания и удушья.
• Приобретайте современные кроватки и колыбели, в которых сведен к минимуму или исключен риск попадания ребенка между матрацем и стенкой либо же фиксации головы ребенка между прутьями. Безусловно, старые модели или бывшие в употреблении кроватки дешевле, но старайтесь найти средства на как можно более современные товары. Отдайте предпочтение жесткому матрацу перед мягким.
• Не позволяйте ребенку спать вместе с собой, другим взрослым человеком или ребенком. Обычно, когда родители берут ночью кричащего ребенка к себе в кровать, они забывают впоследствии вернуть его на место и потому могут случайно перевернуться на малыша во сне. Это приведет к остановке дыхания. Идеальный вариант, позволяющий снизить риск синдрома внезапной детской смерти, это когда ребенок спит с родителями в одной комнате, но не в одной кровати.
• Ночью кладите ребенка на спину (не на бок и не на живот). У маленьких детей все еще развиваются шейные и прочие мышцы, которые отвечают за поднятие головы или ее перекатывание с одной стороны на другую. Когда малыш застревает, лежа на животе, он не может самостоятельно поднять головку для дыхания.
• Не пропускайте вакцинации и регулярные осмотры у врача. Хотя точная причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, исследования показали, что регулярная вакцинация снижает риск развития синдрома на 50%.
• Грудное вскармливание и использование соски также снижают этот риск.
• Проветривайте детскую комнату. Ряд исследований доказали, что при перегреве организма ребенок спит глубже и сложнее просыпается при получении сигнала о необходимости дышать.

К прочим факторам риска относятся воздействие сигаретного и других видов дыма, употребление матерью алкоголя и наркотиков во время беременности, пассивное курение после рождения, недостаточный уход за собой матери во время беременности, преждевременные роды или низкая масса тела при рождении, перегревание от чрезмерного количества одежды или постельного белья, а также возраст матери менее 20 лет.

Каковы лечится синдром?

Синдром внезапной детской смерти не поддается лечению, так как смерть происходит внезапно. В то же время, врач может помочь вам справиться с утратой, порекомендовав соответствующие психологические консультации.

Как справиться со смертью ребенка?

Вне зависимости от причины, смерть ребенка — это страшное горе, способное надломить любого человека. Первыми шагами к началу восстановлению от такой трагедии должны стать помощь психолога и время. Хотя врач, даже самый квалифицированный врач вряд ли разбирается в вопросах психологической помощи и поддержки, он наверняка тесно связан со специалистами в этой сфере. Не бойтесь задавать вопросы, а также рассказывать о своих переживаниях и том, как они влияют на работу, домашнюю жизнь и отношения.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Если ребенок уже сам начал переворачиваться, значит ли это, что ему уже не угрожает синдром внезапной детской смерти?
• Нужно ли будить грудного ребенка посреди ночи?
• Существует ли какой-либо тест, позволяющий определить, насколько хорошо дышит ребенок?
• Могут ли аллергия или астма у ребенка стать причиной синдрома внезапной детской смерти?

Loading…

mojdoktor.pro

Синдром внезапной детской смерти — причины, описание

Синдром внезапной смерти младенцев, к сожалению, на данный день является настоящей медицинской загадкой. По статистике, в США, стране, ведущей наиболее активные исследования синдрома, в год погибает около 4000 младенцев. Дети погибают абсолютно здоровыми, не страдая от каких-либо механических, токсических и других отклонений.

Причины смерти — резкая остановка дыхания и сердечной деятельности. Синдром внезапной смерти младенца является главной причиной смертности детей, не достигших года, не имевших никаких болезней и с которыми не происходили несчастные случаи.

Наибольшему риску подвергаются дети в возрасте от 2 до 6 месяцев. С возрастом риск смерти снижается, а после года он практически отсутствует. Такие цифры обусловлены тем, что в возрасте 2-3 месяцев малыш уже способен самостоятельно переворачиваться во сне, но его инстинкт самосохранения ещё недостаточно развит, и в случае проблемы с дыханием он не способен позвать взрослых себе на помощь либо хотя бы перевернуться или поднять голову.

Синдром является диагнозом исключения и ставится после тщательного изучения медицинской карты ребенка, условий его жизни, а также после вскрытия. Диагноз ставится, если за всё это время не обнаружены никакие другие возможные причины смерти.

Синдром внезапной детской смерти невозможно предсказать и предотвратить, не существует никаких средств профилактики против него. Однако, несколько вещей о синдроме можно сказать с абсолютной уверенностью: синдром внезапной смерти младенца не является наследственным заболеванием, на его вероятность никак не влияют прививки и степень ухода за ребенком.

Закономерности и факторы риска

Хотя никто не знает причины внезапной смерти младенцев, анализ случаев выявил некоторые закономерности:

• наибольшее количество смертей приходится на 13 неделю жизни малыша;
• большая часть погибших от синдрома — мальчики;
• темнокожие дети более склонны к внезапной смерти, чем европейцы, у азиатов синдром внезапной детской смерти практически не встречается;
• большинство смертей наблюдается утром, из-за того, что активизируется работа парасимпатической (восстанавливающей) нервной системы, снижающей скорость дыхания и частоту сердцебиения;
• ранее смерти случались чаще зимой, теперь такая закономерность больше не наблюдается.

Предсказать синдром внезапной детской смерти невозможно, однако врачами были выявлены определённые факторы риска, которые могут спровоцировать гибель ребенка. К таким факторам относятся:

• Сон малыша на животе. Некоторые исследователи выдвигают версию, что дети, у которых ещё не до конца сформировались все центры головного мозга, могут просто не проснуться, даже если они спят на животе, уткнувшись лицом в мягкую подушку и не имеют доступа к кислороду. К тому же, в положении лёжа на животе у малыша сужаются дыхательные пути, а также повышается вероятность повторного дыхания одного и того же воздуха, бедного кислородом. Это ухудшает кровоснабжение головного мозга, а дыхательный центр даёт команду прекращения дыхания, реагируя на высокое содержание углекислого газа в крови. Эта теория является наиболее распространённой причиной детской смертности.
• Использование мягких постельных принадлежностей. Мягкие подушка, матрас, одеяло хуже пропускают кислород, поэтому, если ребенок уткнётся во сне в них лицом, он может задохнуться.
• Перегрев либо переохлаждение организма. Дети ещё не умеют полноценно контролировать температуру собственного тела, их терморегуляция находится в зачаточном состоянии. Поэтому чересчур тепло укутанный, либо наоборот, слишком раздетый ребенок очень сильно подвергается температурному влиянию, что может привести к остановке дыхания.
• Недоношенность. Даже здоровые доношенные дети имеют ещё не до конца сформировавшиеся системы органов, что уж в таком случае говорить о недоношенных. Любое отклонение от нормы при окончательном формировании нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем может привести к гибели малыша. Чем более недоношенным является младенец, тем выше вероятность, что его настигнет синдром внезапной детской смерти.
• Маленькая масса тела, либо наоборот, очень большая. Такие отклонения приводят к нарушению адаптационных механизмов младенца.
• Многоплодная беременность. Так как она протекает сложнее, чем при вынашивании одного ребенка, повышается вероятность каких-либо отклонений, способных привести к смерти.
• Курение матери во время беременности. Курение возле младенца. Дым сигарет содержит угарный газ, не в той концентрации, чтобы мгновенно навредить взрослому человеку, но в достаточной, чтобы вызвать остановку дыхания у ребенка. К тому же, курение матери во время беременности оказывает негативное влияние на формирование и развитие систем органов ребенка.
• Искусственное вскармливание. Оно понижает иммунитет ребенка, а дети с низким иммунитетом больше подвержены различным заболеваниям, в том числе и синдрому внезапной детской смерти. Искусственное вскармливание также повышает склонность к аллергии, а одним из её проявлений может служить затруднение дыхания и его остановка.
• Молодой возраст матери. Обычно среди факторов риска называют возраст матери до 20 лет. Скорее всего, это связано с тем, что организм женщины ещё не окончательно сформирован, и не все процессы, протекающие в организме, налажены.

Возможные причины синдрома

Поиск настоящих причин, вызывающих синдром внезапной детской смерти, всё ещё продолжается, однако уже сейчас на этот счёт существует несколько различных теорий:

1. Нарушение дыхательной функции. Для многих младенцем может являться нормой остановка дыхания на 10 секунд. В норме недостаточное количество кислорода вызывает пробуждение, при котором дыхание восстанавливается. Однако, если такие перерывы составляют 20 и более секунд и происходят остановки чаще раза в час, необходимо срочно принимать меры.



2. Нарушения в деятельности сердца. Некоторые врачи считают остановку дыхания вторичным фактором, отдавая первое место именно проблемам с сердцем. В смерти может быть повинна брадикардия (низкая частота сокращений сердца, медленнее 70 ударов в минуту), переменчивая частота сокращений сердца. В пользу этой версии говорит и то, что в части случаев у погибших была обнаружена мутация в гене, который отвечает за структуру натриевых каналов сердца. Это вызывает нестабильность сердечных сокращений. Однако стоит отметить, что у здоровых детей в норме также наблюдаются изменения в биении сердца, вплоть до краткосрочных остановок. Стоит обратиться к врачу, если это происходит часто либо сердцебиение останавливается надолго.
3. Изменения в головном мозге. Один из структурных компонентов головного мозга, продолговатый мозг, отвечает за дыхательный и сердечный рефлексы в организме человека. Некоторые учёные склонны считать, что именно отклонения его работы и вызывают синдром внезапной детской смерти. У части погибших детей в продолговатом мозгу были обнаружены отклонения синтеза ферментов. Особенно часто эти нарушения встречались у детей, подвергавшихся влиянию сигаретного дыма. Другая часть имела структурные повреждения в продолговатом мозгу и изменения клеток мозга. Эти отклонения возникли ещё во время внутриутробного развития вследствие гипоксии (нехватки кислорода). Исследования детей, спасённых после остановки дыхательных процессов, показали, что практически у половины из них были различные патологии артерий, предоставляющих кровоснабжение головному мозгу. Таким образом, одной из возможных причин синдрома может являться нарушение кровообращения. При определённом расположении головы младенца, артерии могут пережиматься, вызывая нехватку крови, а значит, и кислородное голодание мозга. Ребенок до 4 месяцев обычно не имеет достаточно развитых мышц шеи, чтобы повернуть голову в более безопасное положение, избежав пережатия. В пользу этой теории говорит и то, что после четырёхмесячного возраста, когда дети учатся поворачивать голову, случаи возникновения синдрома внезапной детской смерти резко идут на спад.
4. Стресс. У всех детей без исключения, погибших от синдрома, вскрытие обнаружило идентичные патологоанатомические перемены: кровоизлияния в лёгких, внешних сердечных оболочек, вилочковой железе, следы изъязвления на слизистой оболочке органов пищеварительной системы, уменьшение вязкости крови и некоторые другие признаки. Эти симптомы однозначно указывают на перенесённый стресс. Стресс, в отличие от синдрома внезапной детской смерти, имеет свои клинические проявления и предпосылки, а также симптомы. Указателями стресса являются выделения из глаз, насморк, увеличенные размеры селезёнки и печени, миндалин, потеря массы тела. За несколько недель до смерти у подавляющего большинства погибших от синдрома внезапной детской смерти отмечаются подобные признаки стресса. Однако стоит отметить, что сам синдром стресса как таковой не является губительным для ребенка. Скорее всего, смерть вызывается стрессом только при участии каких-либо других возникающих факторов.
5. Иммунологические отклонения. У многих детей, погибших от синдрома внезапной детской смерти, в последние дни перед гибелью определялись различные инфекционные заболевания. Этих детей осматривали врачи, многим были выписаны антибиотики. Медики, поддерживающие эту версию, полагают, что некоторые микроорганизмы (у большинства погибших был обнаружен, в частности, золотистый стафилококк), выделяют особые токсины, пагубно воздействующие на защитные системы организма, к примеру, процесс пробуждения ото сна. Токсины увеличивают влияние воспаления, а организм младенца ещё не способен регулировать свои механизмы защиты. Другие исследователи обнаружили, что дети, погибшие от синдрома внезапной смерти младенцев, имеют в крови антитела к токсичным выделениям энтеробактерий и клостридий. Хотя токсины воздействуют на всех младенцев одинаково, из-за факторов риска, перечисленных выше, у некоторых детей сбивается защитный механизм. А суммарное влияние инфекции и этих факторов, в свою очередь, ведёт к смерти.



6. Генетические отклонения. Недавно было выявлено, что существенная часть детей, погибших от синдрома внезапной смерти младенцев, имела мутацию в гене, который отвечает за развитие иммунной системы в организме ребенка. Однако, одна лишь эта мутация не способна вызвать смерть, трагический исход наступает лишь при совместном воздействии с другими факторами.
7. Язвенная болезнь. Точнее, бактерия, возбуждающая язвенную болезнь, Helicobacter pylori, также может являться причиной появления синдрома. У детей, погибших от данного синдрома, часто в тканях желудка и дыхательных путей выделяют этот микроорганизм. Бактерия вызывает синтез аммония, что способно стать причиной остановки дыхания. Если ребенок срыгивает, а затем случайно вдыхает некоторое количество этих бактерий, то аммоний может всасываться в кровь и вызывать остановку дыхания.
8. Ген Atoh2. Этот ген способствует синтезу белка Atoh2, который отвечает за функционирование нейронов, ответственных за дыхание младенцев. Эксперименты на мышах доказали, что мыши, рождённые без гена Atoh2, были нежизнеспособны и умирали в первые же дни жизни. Отсутствие белка влияет не некоторые нейроны, контролирующие содержание углекислого газа в крови. При отсутствии нормальной связи между этими нейронами, они не способны подать регулирующие дыхание сигналы, а значит организм будет накапливать углекислый газ, не реагируя на него. Это и ведёт к смерти.

Спорные вопросы

Некоторые моменты вызывают горячее обсуждение среди врачей. Они не могут прийти к ответу, являются ли некоторые аспекты факторами риска либо, напротив, помогают предотвратить синдром внезапной детской смерти.

Пеленание

Сторонники пеленания считают, что оно может защитить ребенка от синдрома, так как он не может перевернуться или накрыться одеялом с головой. Противники считают, что пеленание нарушает теплообмен ребенка, кроме того, малыш может находиться в неудобной позе, а тугое пеленание нарушает контакт младенца с матерью.

Пустышка

Большинство исследователей считают, что соска-пустышка помогает избежать синдром. Обуславливается это тем, что её кружок будет позволять проникать воздуху, даже если ребенок накроется одеялом с головой. После года жизни ребенка от пустышки можно начинать постепенно отучать.

Сон в одной кровати с матерью

Исследования выявили, что в случаях, если младенец спит с матерью, синдром проявляется реже. Это обуславливается тем, что организм ребенка подсознательно синхронизирует дыхание и сердцебиение с материнским организмом. К тому же, сон ребёнка, лежащего так близко, намного проще контролировать, а значит, мать сразу же сможет оказать необходимую помощь, если вдруг дыхание ребенка остановится. С другой стороны, сон с родителями может повлиять на малыша негативно, если кто-то из родителей курит. Если взрослые сильно устают или принимают вещества, способствующие крепкому сну, спать с ребёнком также противопоказано — взрослые могут не заметить его во сне и придавить.

Радионяня

Некоторые современные приборы, предлагаемые молодым родителям, помогут контролировать состояние здоровья ребенка ежеминутно. Детские мониторы следят за сердечным ритмом и дыханием, включая оповещение при их нарушениях. Это не может предотвратить синдром внезапной смерти младенца, однако поможет взрослым своевременно оказать необходимую помощь ребенку.

Кормление грудью

Оно однозначно благотворно влияет на ребенка, существенно снижая риск внезапной смерти. Грудное молоко содержит не только вещества, способствующие укреплению иммунитета младенца, но и оказывают влияние на развитие его мозга.

Что делать в случае опасности?

В случае, если вдруг дыхание ребенка неожиданно прекратилось, необходимо поднять его на руки и встряхнуть, энергично провести снизу-вверх пальцами по длине позвоночника, сделать массаж ступней, мочек ушей, рук.

В случае, если принятые меры не помогли, надо сделать ребенку искусственное дыхание и массаж сердца. Разумеется, кто-то другой должен в это время вызвать бригаду неотложной помощи.

prosindrom.com

Синдром внезапной детской смерти младенца СВДС

Обычно за такими детьми хорошо ухаживают, у них не наблюдается заметных признаков заболевания. Вскрытие не выявляет никаких видимых причин смерти, поэтому ставится диагноз «синдром внезапной детской смерти» (СВДС), или «смерть в колыбели».

Обычно это происходит в возрасте от 3 недель до 7 месяцев (чаще всего в 3 месяца). Уже из самого названия понятно, что причин этого явления, таких как инфекция или нарушение обмена веществ, найти не удается, даже несмотря на посмертное вскрытие.

Чаще всего СВДС наблюдается зимой у мальчиков с маленьким весом тела при рождении. К группе повышенного риска относятся также недоношенные новорожденные, дети курящих матерей, дети с СВДС в семейном анамнезе и младенцы, спящие в положении лежа на животе. Существует множество теорий относительно причин СВДС, но ни одна из них не доказана. Опровергнуты в качестве возможной причины инфекция, аллергия к молоку, пневмония и жестокое обращение с ребенком. В настоящее время наиболее правдоподобно предположение о задержке развития центров активизации в головном мозге у некоторых детей, в результате чего они отличаются предрасположенностью к остановке дыхания в определенных условиях.

Если ваш ребенок иногда перестает дышать или синеет, педиатр скорее всего захочет его госпитализировать чтобы оценить серьезность состояния младенца и устранить причины. Если подобные случаи довольно серьезны, он может посоветовать вам освоить приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания и использовать домашний монитор, когда ребенок спит. Этот прибор измеряет частоту дыхания младенца и звуковым сигналом предупреждает о критическом ее снижении. Если ребенок родился недоношенным, педиатр может предложить контролировать его состояние стимулирующими дыхание медицинскими препаратами, такими как кофеин или теофиллин. Ощутив всю горечь утраты, многие родители, потерявшие детей по причине СВДС, впадают в депрессию из-за чувства вины и начинают вдвойне оберегать других своих детей или младенцев, родившихся после трагедии. Спросите у своего педиатра, к кому можно обратиться за помощью в районе вашего места жительства. В настоящее время наилучшей предупредительной мерой для родителей является укладывание младенца спать на спину. Американская академия педиатрии с 1992 г. рекомендует, чтобы детей всегда укладывали спать в таком положении. А прежде от СВДС в Соединенных Штатах ежегодно умирали более 5000 детей. Но сегодня с уменьшением числа спящих на животе младенцев смертность от СВДС снизилась и составляет менее 3000 детей в год. Всего лишь переход от сна на животе к сну на спине позволил сократить смертность от СВДС на 50%. Каждая смерть является трагедией. Продолжаются кампании, рекомендующие родителям и всем ухаживающим за маленькими детьми укладывать младенцев спать на спину. Однако, какие бы профилактические меры ни принимались, не удается предотвратить все случаи смерти детей от СВДС.

ALTE (apparent life threatening event = очевидное жизнеугрожающее состояние): эпизоды, во время которых грудничок внезапно становится синим или очень бледным с изменением мышечного тонуса (снижением или повышением), остановкой дыхания, которые угрожают жизни и требуют от обслуживающего персонала проведения стимуляции или мероприятий оживления.

SIDS (CBCM) — внезапная неожиданная смерть ребенка, причина которой не выявляется к моменту смерти и на вскрытии.

Это и по сей день окутанное тайной страшное событие случается в последние годы все чаще и чаще.

Внезапная смерть ребенка на первом году жизни — это мгновенное и необъяснимое прекращение жизнедеятельности младенца. Максимальный риск внезапной смерти существует для малышей в возрасте 3—6 месяцев, а К 12 месяцам он заметно снижается. Известны группы малышей, для которых риск внезапной смерти выше, чем для других: неврологически незрелые груднички, у которых замедленный ритм сердца (вагусное недомогание), нарушения глотания, когда пища попадает не по назначению, сильный желудочно-пищеводный рефлюкс (что встречается крайне редко).

Родителям надо знать, не входит ли их ребенок в «группу риска». Об этом им скажет педиатр, который после тщательного осмотра новорожденного должен подтвердить, что малыш здоров и у него все в порядке.

Не менее важно правильно лечить ребенка при заболеваниях верхних дыхательных путей или проблемах с дыханием, чтобы избежать возможных последствий.

Если малыш будет спать на твердой поверхности, в не слишком жарко натопленной комнате (по возможности, при температуре воздуха 18 °С, но в любом случае не выше 20 °С), причем без одеяла, это позволит предотвратить внезапную смерть, связанную с духотой и опасностью асфиксии.

Наконец, даже если малыш входит в «группу риска», надо верить в своего ребенка и как можно меньше думать о его внезапной смерти, как ни трудно будет вам это сделать. Чем более вы будете уверены в том, что он здоров, чем более тесно вы будете с ним связаны, тем меньше вы будете думать о возможной трагедии, хотя совсем забыть и не сумеете.

В случае внезапной смерти младенца очень важно выяснить, почему умер ребенок, пусть даже для вас это мучительно. Следовательно, вы должны связаться со специалистами, которые занимаются случаями внезапной смерти младенцев в вашем городе (области), чтобы врачи определили причину смерти.

Жизнь продолжается, и надо понять, попадут ли ваши будущие дети также в «группу риска». Кроме того, рано или поздно вы все равно начнете задумываться о причинах смерти малыша. и ваша психика может очень пострадать оттого, что вы своевременно не предприняли никаких действий с целью установления диагноза. Так что последствия отказа от патолого-анатомической экспертизы могут оказаться весьма неблагоприятными и для вас самих, и для детей, которые могут у вас родиться в дальнейшем.

В случае внезапной смерти ребенка, повторяю, необходимо произвести патологоанатомическое исследование (даже если вскрытие трупа противоречит вашим убеждениям). Только оно может выявить истинную причину смерти. Отсутствие причин подтвердит случайность внезапной смерти и убедит вас в том, что подобное не произойдет со следующим ребенком. Если вскрытие выявит какие-либо пороки развития организма ребенка или другие причины смерти младенца, то вы получите возможность при следующей беременности принять определенные меры предосторожности.

СВДС является наиболее распространенной причиной смерти младенцев в возрасте от 2 нед до 1 года и составляет 35-55% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Частота возникновения СВДС 0,5/1000 родившихся в США; есть расовые и этнические различия (средний риск СВДС для детей афроамериканцев и индейцев выше вдвое). Пик заболеваемости между 2-м и 4-м месяцем жизни.

Чего следует избегать…

…круглые сутки стоять над младенцем, опасаясь, что он может внезапно умереть.

И как бы сильно ни тревожились некоторые родители, не рекомендуется ни держать грудного ребенка в спальне родителей в течение всего первого года жизни, ни будить его время от времени, чтобы убедиться в том, что у него все в порядке, особенно к концу первого года жизни, когда он и без того легко просыпается, стоит только кому-ни-будь войти в комнату.

…ставить новорожденному монитор (аппарат для постоянного наблюдения), чтобы избежать его внезапной смерти.

Висящий на ребенке круглые сутки аппарат нередко провоцирует ложные тревоги, мешает малышу нормально двигаться и не допускает, скажем, мытья в комфортных условиях. Да к тому же его наличие не слишком успокаивает тревожащихся родителей.

Если укладывать младенца на спину или на бок, не накрывая одеялом, на жесткую постель, в не слишком натопленной комнате, то это позволит значительно снизить степень риска его внезапной смерти.

В прежние времена внезапная детская смерть была скорее редким явлением. Ребенок может умереть и во чреве матери, и при родах (см. статьи «Выкидыш», «Мертворождение»). Эта участь может настичь и новорожденного в первый день жизни, и плод на предпоследний день беременности.

Стараниями классической медицины была выложена мозаика причин, каждой из которых отводилась определенная роль, но ни одна из них так и не смогла удовлетворительно объяснить феномен внезапной детской смерти. Статистика показывает, что, хотя чаще это случается с детьми социально необеспеченных матерей, матери с более благополучным социальным и материальным положением тоже не застрахованы от такого удара судьбы. Особенно значителен показатель детской смертности среди детей курильщиц. Надо понимать, что немалую роль в этом играет отравление организма токсичными веществами, в особенности ртутью. Чем больше во рту матери амальгамных пломб, тем сильнее загрязнены ртутью ее внутренние органы. В то же время, это явление пусть и реже, но все равно случается в жизни тех матерей, которые не выкурили в жизни ни одной сигареты, вели совершенно здоровый образ жизни и осознанно подходили к вопросам питания. В былые времена одной из причин смерти ребенка считалось его положение на животе во время сна. Точка зрения классической медицины, утверждавшая, что при этом перекрываются еще незрелые дыхательные органы ребенка, не имеет смысла, иначе как бы ребенок мог нормально дышать весь предыдущий период?

Несмотря ни на что, причину внезапной детской смертности так и не удается выявить. Безусловно, каждая смерть имеет свое значение и может толковаться на его основе; при этом следует учитывать обе стороны «медали». Если ребенок таким образом покидает этот мир, причина, в первую очередь, может быть связана с ним самим. Может статься, что за короткий промежуток времени он уже пережил достаточно, и на этом уровне бытия ему просто больше нечего делать. Возможно, что он не осмеливается жить или не хочет связываться с земным миром. Безусловно, дело может быть и в том, что предстоящая жизнь внезапно теряет для него всякий смысл, на что наверняка повлияли материнские проекции вины. Можно предположить, что условия, в которые он попал, представляются будущему человеку с жизнью не совместимыми. Вообще, вероятно, что система ощущений новорожденного способна воспринимать гораздо больше, чем мы в состоянии вообразить.

Для профилактики этой экстраординарной, вызывающей страх и ужас судьбы классическая медицина разработала приборы, способные наблюдать за дыханием ребенка. Этот чувствительный бэбифон, состоящий сегодня из одного лишь чувствительного передатчика, располагаемого вблизи головы ребенка, тем не менее, может привести в состояние безумия даже мать с самой стабильной психикой. Сигналы ложной тревоги лишают мать сна и нервных клеток. Дом превращается практически в палату интенсивной терапии, где все находится под тотальным контролем.

Особо изощренные приборы такого рода наносят ребенку удар, если он вдруг запаздывает с очередным вдохом. В результате электрическое оборудование лишает детей спокойного сна, да и установившие его родители, реализующие свои благие намерения, от непрестанной заботы сами становятся похожи на комок нервов. На противоположном полюсе мы встречаем туземку, которая носит ребенка на своем теле и чувствует, когда ему пришло время покакать. Ей не нужны никакие контрольно-измерительные приборы, их заменяют интуиция и внутреннее бодрствование. Над ее ребенком не висит угроза внезапной смерти. В этой связи мы, безусловно, можем исходить из того, что внезапная детская смертность, так или иначе, обусловлена прогрессом нашей цивилизации. Дети без каких-либо видимых причин перестают дышать, что на символическом уровне означает: они не настроены на коммуникацию с этим миром. Вспоминается необъяснимый феномен китов, которые выбрасываются на сушу, чтобы там умереть, что потрясает до глубины души многих людей, и не только яростных защитников животного мира.

Хотя технические средства мониторинга, ориентированные на предотвращение внезапной детской смерти, и не помогают, они, тем не менее, совершенно отчетливо свидетельствуют о том, как велики сегодня наши коммуникативные проблемы. Решением их, как показывает практика архаических народов, является установление и поддержание тесного контакта с ребенком. Тот, кто повсюду носит ребенка на себе, укладывает его спать в собственную кровать и всегда готов прийти ему на помощь, имеет меньше поводов для страха. В большинстве случаев на фоне такого контакта ничего не происходит. В то же время, если случилось так, что ребенок перестал дышать, мать может сама оказать ему необходимую помощь. Каждая женщина, имеющая водительские права, научилась делать это в рамках курса первой помощи.

Как уже указывалось, толкование обстоятельств внезапной детской смерти, скорее всего, выведет нас на те или иные коммуникативные проблемы, объясняющие в том числе и причины пристрастия к сигаретам. Даже представление классической медицины о незрелом дыхательном центре связано с идеей о недостаточно зрелой форме общения с воздушным миром. Матери с хорошо развитым в отношении ребенка чутьем испытывают меньше страхов и пребывают в уверенности, что они всегда будут рядом со своим чадом именно в те минуты, когда он нуждается в них.

С точки зрения ребенка ситуация затрагивает процесс установления контакта с этим кажущимся малопригодным для жизни миром. Ребенок просто отсоединяется от него, так и не отважившись попробовать по-настоящему начать в нем жить. Нежелание связываться с этим миром особенно отчетливо проявляется в отказе дышать. Если мы отталкиваемся от того, что дети отражают проблемы своего окружения и тем самым своих родителей, то нашему взору открывается поистине пугающее зеркальное отражение, позволяющее также сделать вывод о том, как далеко зашли коммуникативные проблемы в отношениях между родителями.

Внезапная детская смерть с одинаковой частотой случается и в клинике, и дома, и она незамедлительно активизирует проекцию вины. Да, такая смерть воспринимается как убийственный удар судьбы, но инкриминирование ее матери очень редко является справедливым. Тем не менее, в душе матери на ее фоне нередко развивается масштабная проекция вины: потеряв ребенка, она чувствует себя разбитой и наказанной.

Но ведь мы совсем упустили из виду то, что умирать — свойство человека, а жить — опасно для жизни. Как минимум мы не хотим вспоминать об этом в связи с началом новой человеческой жизни. Вот почему так тяжело дается предстоящий после смерти ребенка траур, вот почему так велика опасность на всю жизнь застрять в отчаянии и чувстве вины. Внезапная детская смерть представляет собой тяжелейшую разновидность терапии для тех, кто полагает, что у него все под контролем. Им дают понять, впечатляюще и устрашающе, что это все же не так. Но, как бы тяжело ни было, следует принять и понять, что смерть связана с жизнью и является ее неизменной, естественной противоположностью, в конечном итоге притягивающей к себе и забирающей все живое, а также прочувствовать: единственное, что отделяет нас от смерти и освобождения, — это время.

Конкретно для матерей трагическое событие внезапной детской смерти знаменует собой понимание, что материнство тесно связано с рождением и смертью. Даря ребенку жизнь, мать одновременно дает ему и возможность умереть. Родить — это еще значит отпустить и попрощаться. Скорбящая Мать, представленная в композиции Пьеты, Дева Мария, держащая на коленях мертвого Иисуса, — вот проявление этого глубоко женского переживания.

«Мать, которая потеряла ребенка, ничего более не боится», — гласит иудейская пословица, имея в виду, что она уже пережила самое страшное, прошла испытание, созрела и, если она в состоянии принимать судьбу, обрела спокойствие. Горечь и ненависть по отношению к судьбе, напротив, указывают на то, что она продолжает носить эту смерть в себе и не готова смириться с цикличностью жизни. Ибо быть матерью — значит всегда быть готовой проститься, так или иначе.

Как реагировать на СВДС

Если в семье есть другие дети, родители опасаются выпускать их из своего поля зрения или, наоборот, боятся брать на себя ответственность по уходу за ними. Некоторые родители хотят выговориться, а другие скрывают свои чувства.

Остальные дети в семье тоже, конечно, расстроены, независимо от того, проявляют они свои чувства или нет. Маленькие дети либо не отходят ни на шаг от родителей, либо начинают плохо вести себя, чтобы привлечь их внимание. Дети постарше могут выглядеть неестественно беззаботными, но опыт подсказывает, что таким путем они просто пытаются защитить себя от сильного чувства горечи и вины. Родителям тяжело понять, почему ребенок ощущает себя виноватым, но все дети временами испытывают не самые лучшие чувства по отношению к своим братьям и сестрам, и их незрелое мышление подсказывает им, что причиной смерти стали их враждебные мысли.

Если родители избегают разговоров об умершем ребенке, то это молчание только усугубляет чувство вины у других детей. Поэтому будет лучше, если родители поговорят о малыше, объяснят, что причиной его смерти было особого рода заболевание и что в этом никто не виноват. Высказывания типа «наш малыш ушел» или «он никогда не проснется» только внесут смятение в душу ребенка. Особенно полезно в таких случаях, если родители будут стараться ответить на каждый вопрос ребенка и на любое его замечание. Дети при этом чувствуют, что им не запрещается рассказывать родителям о своих самых глубоких переживаниях.

Родителям следует обсудить свои проблемы со специалистами, психологами, психиатрами, священником, чтобы они смогли сами осознать и выразить переполняющие их чувства.

Частота и время наступления

В настоящее время —наиболее частая причина смерти грудных детей. Частота зависит от региона и составляет 0,09—0,8 на 1000 живорожденных.

SIDS (СВСМ) и ALTE наблюдаются у грудных детей на первом году жизни (максимум в 2—4 месяца).

Причины и факторы риска синдрома внезапной детской смерти младенца

Причины несмотря на многочисленные проведенные исследования, до конца не выяснены. Все попытки определить факторы риска SIDS (CBCM) у конкретного ребенка, например, при исследовании в лаборатории сна, оказались безуспешными.

Статистически риск повышен:

• У бывших недоношенными или у детей с низкой массой тела при рождении.
• У детей с предшествующими эпизодами ALTE.
• SIDS (CBCM) у братьев и сестер.
• Сон лежа на животе или в неустойчивой позе на боку.
• Использование подушек, мягких игрушек, одеял во сне.
• Курение и прием медикаментов во время беременности, пассивное курение после родов.
• Психосоциальные перегрузки (слишком юная мать).
• Перегревание.
• Совместный сон с родителями в одной кровати.
• Синдром удлиненного QT.
• Ребенок на искусственном вскармливании.

Внимание: статистически повышенный риск (как всегда) не означает причинно-следственной связи.

Рекомендации родителям

Советы родителям для профилактики синдрома внезапной смерти:

• Выкладывайте ребенка засыпать на спине.
• Температура в комнате прохладная, 16—18 °С; тонкого одеяла или конверта вполне достаточно. Если кожа между лопаток ребенка теплая, но не вспотевшая, то ребенку комфортно.
• Рекомендовано использование твердого упругого матраса, пропускающего воздух.
• Следите, чтобы ребенок не мог запутаться в одеяле с головой. Подушки и мягкие бортики — не для кровати грудного ребенка.
• Ребенок может спать в одной комнат, с родителями, но в своей собственной кровати.
• Следите, чтобы в комнате не было сигаретного дыма.
• Кормите ребенка молоком, пока сможете.
• Если ребенок сосет соску, давайте ему соску на сон.
• Никаких подушек или мягких игрушек в кровати.

Домашний мониторинг

Внимание: до сих пор нет статистически: подтверждений, что домашний мониторинг снижает смертность от SIDS, скорее имеются отдельные случаи, когда мониторинг оказывался эффективным.

Мониторы. Годятся только мониторы, отображающие частоту сердцебиений и дыхания. Причина: агональные подергивания диафрагмы могут расцениваться как дыхание. Монитор должен сохранять эпизоды тревоги Мониторы, регистрирующие только дыхание, не годятся.

Показания:

• Бывшие недоношенные с эпизодами апноэ, появлявшимися после 4 недель после родов в расчетном гестационном возрасте.
• Бывшие недоношенные с бронхолегочной дисплазией и необходимостью проведения оксигенотерапии.
• Наличие SIDS у братьев и сестер.
• Дети с тяжелыми апноэ (ALTE).
• Мы рекомендуем домашний монитор только при настойчивом желании родителей (разговор документировать!).

Практические подходы:

• Обязательно обучить родителей приемам реанимации на манекене.
• Снабдить родителей информационным листком «Действия при тревогах».
• Обговорить дату встречи для разбора случаев срабатывания тревоги.
• Закупку монитора осуществляет больничная касса, договариваясь с поставщиком. Должна быть предъявлена справка о необходимости домашнего монитора.
• Обучение родителей работе с монитором проводится фирмой, обеспечивающей прокат, или представителем больничной кассы.

Совет. Сообщите родителям, что монитор очень часто дает ложную тревогу и нарушает сон. Вероятно, монитор GT-Med наиболее удобен.

Диагностика при подозрении на ALTE

Анамнез:

• Точное описание состояния во время эпизода и в течение предшествующих часов.
• Ребенок вспотел (все тело)?
• Аномальные движения конечностями, языком или глазами (судорожные эквиваленты)?
• Лихорадка?
• Диарея, рвота?
• Стридор, цианоз при крике или питании (стенозы верхних дыхательных путей, нераспознанная сердечная недостаточность)?
• Семейный анамнез: случаи внезапной смерти в семье?

Физикальное обследование:

• Нарушения дыхания (стридор, ринит, хрипы в легких, втяжения, микрогнатия)?
• Шум в сердце, пульс и АД на всех четырех конечностях.
• Указания на насилие (необъяснимые гематомы, раны)?

Дополнительные исследования.

Основные исследования (минимальная программа):

• Кровь: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, газы крови, электролиты, кальций, магний, мочевина, АЛТ, ACT, глюкоза, С-РБ, мочевина, лактат.
• Моча: рН, кетоновые тела.
• УЗИ головного мозга, ЭЭГ (эквиваленты судорог?).
• ЭКГ для исключения синдрома удлиненного QT.

Дальнейшие исследования (в зависимости от ситуации):

• Рентген органов грудной клетки.
• УЗИ a. vertebralis с допплером.
• Вирусологическое исследование (РСВ?).
• Иммуноглобулины (с IgE).
• Люмбальная пункция, посев крови.
• Органические кислоты, аминокислоты, исследование обмена веществ.
• Тест с фенилпропионатом.
• Лактат/креатинин в моче, лактат в ликворе (лактатацидоз).
• Дефицит карнитин-биотинидазы?
• Полисомнография для исключения обструктивных апноэ.
• рН-метрия для исключения гастроэзофагеального рефлюкса.
• Исключение жестокого обращения с ребенком (Battered child) путем исследования глазного дна и рентгена костей скелета (некоторые случаи внезапной смерти связаны с насилием).

Действия в случае смерти младенца

Организационные:

• SIDS(CBCM) — обязательное судебно-медицинское вскрытие.
• В справке смерти указывается «причина смерти неясна».

Исследования:

• Желательные: биопсия кожи, печени, мышц (большие биоптаты глубоко замораживаются и фиксируются в формалине и глютаральдегиде).
• Забор и замораживание образцов плазмы, мочи и ликвора.
• Посев крови и люмбальная пункция.

Помощь родителям:

• Предложить разговор. Многие родители хотят поговорить.
• Подготовьте родителей к приходу криминальной полиции для расследования случая смерти. Это успокоит их.
• Сфотографируйте ребенка и приложи; фото к истории болезни; если нужно, дайте фото и родителям. Иногда у родителей возникает желание поговорить немного позже.
• Важные сообщества. Информируйте родителей как можно раньше: GEPS: общество исследований внезапной смерти. Общество осиротевших родителей.

Профилактика

Рекомендуют укладывать спать детей на спине, если другие медицинские показания не противоречат этому. Расположение во время сна на боку или с подпоркой ребенка слишком нестабильно. Частота СВДС увеличивается при перегреве (например, из-за одежды, одеяла, горячей комнаты) и в холодную погоду. Таким образом, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать чрезмерно горячей или слишком холодной окружающей среды, не укутывать младенца и удалить из кроватки мягкие постельные принадлежности, такие как овчина, подушки, мягкие игрушки и стеганые одеяла. Соски могут быть полезны, потому что они помогают открыть дыхательные пути. Матери должны воздержаться от курения во время беременности, дети не должны подвергаться воздействию дыма. Родители/опекуны не должны позволять ребенку спать в своей постели. Грудное вскармливание рекомендуется для предотвращения инфекций. Нет доказательств, что домашние мониторы апноэ снижают частоту СВДС, и, следовательно, они не рекомендуются для профилактики.

www.sweli.ru

Понятие о смерти в детском и подростковом возрасте — КиберПедия

Ребенок — развивающаяся личность, в связи с этим изучение по­нимания ребенком смерти возможно только в возрастном аспекте. Каждый этап познавательного и эмоционального развития может быть коррелирован с различными уровнями восприятия смерти.

В течение первых двух лет жизни постепенно развиваются прими­тивные представления, в том числе и о том, что предметы существуют вне его. Так как эта превербальная стадия познавательного развития не позволяет формулировать понятия, то и смерть как идея не может возникнуть у младенца. Во время этого периода жизни потребности удовлетворяются родителями, и у ребенка появляется способность до­верять близким, у него формируется чувство безопасности. Отсутствие родителя или воспитателя приводит к тревоге, страху или депрессии. Из-за отделения от матерей, например, при госпитализации у детей с серьезными или неизлечимыми заболеваниями могут развиться эти симптомы. На большее ребенок этого возраста не способен.

В дошкольном возрасте (2—7 лет) мышление, т. е. познавательный стиль, дооперациональный — он характеризуется эгоцентризмом, ани­мизмом, артифициализмом и партиципацией. Речь у дошкольников монологичная, а мышление магическое; любые события ими рассмат­риваются как результат осуществления их желаний или суждений. Ани­мизм проявляется в одушевлении предметов и явлений реального мира. Артифициализм обнаруживается в том, что дети считают любой пред­мет сделанным для определенной цели. Партиципация — это пони­мание детьми любой человеческой и природной активности, как зави­сящей от них. Уже появляются элементы абстрактного мышления, од­нако суждения затрудняются указанными особенностями. Иногда интуитивно дошкольники разрешают те или иные задачи, однако объяснить ход своих рассуждений они не могут.

Понятие о смерти может возникнуть между 1,5 и 2 годами, когда по­являются элементы символической функции мышления. Предполага­ется, что происхождение тревоги из-за предчувствия смерти связано с переживанием отрыва от матери во время рождения (Rank О., 1924).

Реакция 1,5-годовалого ребенка на смерть различна в зависимости от того, умирает ли родитель медленно (что переживается как посте­пенное уменьшение заботы и внимания) или внезапно, при этом рез­ко нарушая удовлетворение потребностей ребенка. Тревога разлучения проявляется расстройствами пищевого поведения и сна, а также отка­зом принять нового воспитателя. Предполагается, что истинный страх за свою жизнь или из-за невыполнения насущных потребностей опре­деляет его соматические реакции (Miller M. S. et al., 1970). Ребенок до 5 лет воспринимает смерть как отрыв от матери, а это отделение от лю­бимого существа оказывается для него ужасающим событием (Mil­ler J. В., 1971).

По мнению же S. Anthony (1971), для большинства детей смерть не представляется пугающим явлением. Примерно половина детей в сво­ем лексиконе нередко использует такие слова, как «смерть», «похоро­ны», «убийство» или «покойник», чаще они употребляют их, говоря о печальных событиях или испуганных людях. В противоположность этому ребенок, потерявший своего родителя, не упоминает смерть ни в какой форме. Среди дошкольников одни никак не реагируют на сло­во «смерть», другие не знают его значения, у третьих есть очень огра­ниченные представления («быть больным», «попасть в больницу»).

Сталкиваясь со смертью близких или животных, дети этого возраста либо игнорируют ее, либо обнаруживают необычные реакции. Они избегают контакта, например, с убитыми существами или радуются совершенному убийству маленьких животных, насекомых, наблюда­ют за последствиями своего нападения на них.

Понятие смерти как окончательного прекращения жизни и одно­временно универсального и неизбежного явления не может быть сфор­мулировано ребенком, пока у него преобладает дооперациональный тип мышления (Hostler S. L., 1978). Для детей до 5-6 лет факт смерти не означает финального события (Alexander I. E., Adelstein A. M., 1965; Hinton J., 1967; Easson W. M., 1968). Они не признают необратимости смерти, говорят о смерти как об отъезде, сне, временном явлении (Nagy M. H., 1948). Это подтверждается и на примере детей 5,5-6,5лет (Gartley W., Bernasconi M., 1967). Однако в более поздних исследова­ниях показано, что только ‘/5 часть 5-6-летних детей считают, что у их мертвых домашних животных смерть обратима, и примерно ‘/3 детей того же возраста предполагает наличие сознания у животных после смерти (Mclntire M. S. et al., 1972).

Причину смерти дети до 8 лет видят в болезни, отравлении чем-то несъедобным. В ответе на вопрос о причине отражаются эгоцентризм, магическое мышление и фантастические суждения. Некоторые 6-7-летние дети предполагают, что оживление умерших возможно, на­пример, в специальных отделениях больницы. Таким образом, они об­наруживают свои представления об обратимости смерти (Koocher G. Р. 1974).

Дошкольнику, который не может охватить сознанием окружающий его мир или объяснить его при отсутствии своего непосредственного опыта, будет, безусловно, трудно создать концепцию смерти. Для него быть мертвым — это континуум уменьшения жизни, или ослабления функций, который может быть прерван подобно сну. Его магическое мышление представляет смесь фантазий и фактов. Соответственно, такие события, как смерть родителя, домашнего животного или свер­стника — товарища по играм, интерпретируются дошкольником как результат его желаний или утверждений, что нередко приводит к силь­ному чувству вины (Hostler S. L., 1978).

Таким образом, можно сказать, что у дошкольников существует очень большое разнообразие мыслей о том, что означает «жизнь» и, соответственно, ее прекращение, т. е., что такое следующая за ней смерть. Смерть — не только разлучение с воспитывающими и защи­щающими родителями, но и полная покинутость ими. Именно эта заб­рошенность очень пугает ребенка.

Разнообразие реакций дошкольника, соприкоснувшегося со смер­тью, зависит от его прежних переживаний, религиозности и культуры семьи, привязанности ребенка к умершему и его уровня развития. Его отношение к смерти в семье в связи с этим будет отличаться от реак­ции близких ему взрослых.

Ребенок трех лет в случае семейного траура по любимой бабушке может поразить родственников тем, что, покинув опечаленных взрос­лых, будет радостно играть в свои игры. Глубина переживаний оплаки­вающего смерть маленького ребенка не ясна. Однако известно, что внимание у него сосредоточивается ненадолго, отсутствует представ­ление о времени «навсегда», понятие жизни, как и понятие смерти еще плохо очерчены (Bowlby J., 1961). Возникшая у дошкольника печаль очевидна, однако он не может сохранять такие болезненные пережи­вания в течение длительного периода времени. Его грусть интенсивна, но коротка, хотя и нередко возвращается вновь. Ребенок для понима­ния случившегося требует доступных простых и повторных объясне­ний. Доказательства того, что ребенок действительно опечален, обна­руживаются в его играх (Grollman E. А., 1967).

Примером отношения к смерти в этом возрасте может быть 5-лет­ний мальчик, который похоронил свою собаку, водрузив крест над мо­гилой, и повесил на него две банки консервов. Он это проделал, решив, что мертвая собака только менее жива и может еще стать голодной. Смерть любимого животного может оказаться для него подходящим опытом освоения понятий жизни и смерти, а также того, как правиль­но относиться к своему горю (Levinson В. М., 1967).

Реакция же 4-летней девочки на смерть сестры, умершей от лейке­мии, проявлялась разнообразными эмоциями: от печали до повышен­ного настроения. Возможно, это было связано, с одной стороны, с из­менением фокуса внимания семьи от больной сестры к ней, с отпавшей необходимостью делиться игрушками, одеждой, местом для игр, а с дру­гой — из-за неоднократно возникавших желаний смерти сестры, полу­чавшей, как она думала, слишком много внимания со стороны родите­лей. Еще один пример. Переживания 4-летнего мальчика сводились к тому, что благодаря своему магическому мышлению, он «знает», что его желание о том, чтобы его «отец остался в своем учреждении», осуще­ствилось, когда родитель внезапно погиб в авиационной катастрофе. Способность управлять такими событиями подавляет и пугает ребенка. Фантазии заполучить мать себе оказываются одновременно и отрадны­ми и ужасающими, так как он видит материнское горе. У ребенка воз­никает гнев, отражающий его вину за разрушение и несчастье в семье и являющийся наказанием за его мысли. Фактически ребенок теряет обоих родителей из-за того, что пережившая отца мать погружена в свое горе и своим состоянием пугает его. Сын усугубляет переживания се­мьи, когда сам не плачет и отказывается говорить о происшедшем. В то же время его игра может принимать формы то созидания, то разруше­ния. Не осознавая, что ребенок переживает именно как утрату, окружа­ющие его взрослые скорее усилят, чем уменьшат его тревожность.

Педиатры и психологи, помогая дошкольникам и их семьям, име­ющим дело с последствиями утраты близких, оказываются в очень труд­ной роли. Чтобы исполнить эту роль, требуются понимание особенно­стей возрастной психологии ребенка, необходимость учитывать пре­обладающий детский эгоцентризм и его магическое мышление. Задача усложняется в связи с тем, что в зависимости от возраста, жизненного опыта и культурного уровня психологические последствия пережива­емой семьей смерти очень варьируют.

Младшие школьники в возрасте между 6 и 10 годами отличаются раз­витием конкретного мышления. Дети к 7 годам начинают видеть мир с внешней точки зрения, их язык становится более коммуникативным и менее эгоцентричным. Магическое мышление частично еще сохраня­ется, но дети уже могут использовать свои способности, чтобы иссле­довать реальность. Они отрываются от фантазий и игр, чтобы осуще­ствить свои возможности в таких конкретных делах, как чтение, письмо и математика. Школьники начинают проявлять настоящее взаимопо­нимание и взаимодействие в работе и игре. У детей с 7 до 11 лет проис­ходят очень большие изменения в познавательной сфере — возрастают логические способности и степень объективности суждений. Мышле­ние становится мобильнее. Дети могут решать задачи с пространством и временем, сохранением количества и числа, а также классифициро­вать конкретные предметы.

М. Н. Nagy (1948) нашла, что 2/3 детей 5-9 лет либо персонифици­руют смерть как определенное лицо, либо идентифицируют ее с по­койником. Они думают, что смерть невидима, но она стремится остать­ся незамеченной, чтобы спрятаться ночью в таких местах, как кладби­ще. М. Н. Hagy иллюстрирует эти выводы примером, из которого видно, что даже ребенок 9 лет отождествляет смерть со скелетом и приписы­вает ей такую силу, которая способна даже «переворачивать корабли». Е. Kubler-Ross (1969) подтверждает эти наблюдения, считая, что школь­никами смерть понимается как привидения и покойники, которые крадут детей. Несмотря на то что А. Машег(1966) соглашается с этим утверждением, другие исследования не обнаруживают персонифика­ции (Gartley W., Bernasconi М., 1967; Mclntire М. S. et al., 1972; Коо-cherG. P., 1974).

Было сделано предположение, что различие находок у разных авто­ров может быть объяснено культурными особенностями, религиозным воспитанием или различными стилями детской психологической за­щиты. Дети нередко считают, что смерть — наказание за плохие дела. В этом суждении сказывается еще не преодоленный эгоцентризм и магическое мышление. Например, ребенок 6,5 лет думал, что смерть приходит ночью, унося, хватая и забирая плохих детей (Nagy М. Н., 1948). Описаны 6-летние католические дети, говорившие, что люди умирают, потому что они плохие (Mclntire М. S. et al., 1972). Младшие школьники демонстрируют свое магическое мышление, например, в суждениях такого типа, как «бабушка умерла из-за того, что я был сер­дит на нее». Однако такие утверждения появляются тем реже, чем стар­ше ребенок.

Перед детьми ставился вопрос: «Может ли смерть случиться с ними?» Дети 5,5—7,5 считают смерть маловероятной, и она не осознается ими как возможная для них самих. В возрасте 7,5—8,5 лет дети признают, что смерть возможна в любой момент (Gartley W., Bernasconi N., 1967). Большой диапазон ответов дается на вопрос: «Когда ты умрешь?» В 6-летнем возрасте мог называться срок 7 лет, а в 9-летнем — даже 300. Такой разброс суждений, как считает G. P. Koocher (1974), зависит больше от фантазий, чем от конкретного мышления, свойственного этому возрасту.

На вопрос «Что случается, когда умирают?» детьми даются разные ответы. Одни считают, что покойник уносит детей на небо, другие ду­мают, что «куда-то далеко». Католические дети, получившие представ­ления о существовании рая и ада к 7 годам, говорят о чистилище как о чем-то реальном, что определенно отражает их религиозное воспита­ние (Gartley W., Bernasconi M., 1967).

Примерно половина детей 7—12 лет, опрошенных М. S. Mclntire с соавт. (1972), считали, что их мертвые домашние животные знают, что о них скучают. Это было интерпретировано как вера детей в сознание после смерти. Одйако в 10-12-летнем возрасте 93% католических де­тей верят в существование души без наличия сознания и после смерти (Mclntire M. S.etal., 1972).

Когда задавался вопрос «Что случится, когда ты умрешь?», дети от 6 до 15 лет отвечали: «закопают» (52%), «попаду на небо», «буду жить и после смерти», «подвергнусь божьей каре» (21%), «организуют похо­роны» (19%), «засну» (7%), «будут помнить другие» (5%), «перевопло­щусь» (4%), «кремируют» (3%). В качестве примеров приводятся отве­ты детей. Из них явствует, что ребенок 9,5 лет высказывает уверенность в своем оживлении после смерти; 12-летний констатирует, что у него будут прекрасные похороны и его зароют в землю, а его деньги перей­дут сыну; 14-летний не сомневается в том, что он истлеет и войдет в составные части земли. В этих иллюстрациях получают отражение ре­лигиозные, воспитательные и семейные влияния.

Мнения об этиологии смерти у детей крайне противоречивы. В их ответах чаще называются конкретные воздействия, а не общие про­цессы (нож, стрелы, пистолеты, топор, животные, огонь, взрывы, рак, сердечные приступы, возраст и др.).

При попытках выяснить социально-экономические условия возник­новения смерти оказалось, что дети 6—10 лет, живущие в городах или находящиеся в больницах, называют различные формы агрессии, воз­никающие случайно или преднамеренно в мирное или военное время, в четыре раза чаще, чем дети пригородов и ученики церковно-приход-ских школ того же возраста.

Очевидно, необратимость смерти постепенно, но не в полной мере понимается детьми. Уже младшие школьники приходят к мысли, что даже скорая медицинская помощь оказывается эффективной лишь тогда, когда жизнь еще теплится. Вера в личное или всеобщее бессмер­тие души после смерти имеется у 65% верующих детей 8—12 лет.

В том возрасте, когда у детей преобладает конкретное мышление, происходит развитие концепции смерти как необратимого прекра­щения жизни, неизбежного и универсального явления. Однако пре­пятствием для этого становится еще существующий эгоцентризм, анимизм и магическое мышление. Детские переживания дома и в обществе влияют на развитие понятия о смерти. Дети школьного воз­раста плохо используют в своей жизни уже имеющиеся представле­ния о смерти, ее природе, причинах и последствиях. Это связано, как полагают, с большими изменениями в понимании смерти, происшед­шими за короткое время. Приходится принимать во внимание, что существует множество условий осознавания процесса умирания, предшествующих формированию той концепции, которая использу­ется взрослыми. Состояние тревоги или соматическая болезнь за­трудняют осмысление детьми этих представлений. Вопросы, задава­емые ребенком, даже такие, как «я умираю?», могут не отражать пра­вильного понимания происходящего. Об истинных переживаниях школьника нередко лучшую информацию дают различные его игры, рисунки, рассказы или своеобразие поведения. Е. A. Grollman (1967) иллюстрирует сказанное поведением девочки 7 лет, которая была очень дружна с бабушкой, жившей в семье. С ухудшением здоровья последней и падением ее интереса к школьным событиям, ребенок начал понимать свою потерю. Когда бабушка умерла, девочка пра-

вильно оценила случившееся, ее не удалили излома и она участвова­ла в траурных обрядах, исполняя порученную ей роль.

Другой тип реакции на смерть описывает G. P. Koocher (1974). Маль­чик 7 лет, обнаружив свою собаку мертвой у дороги, совместно с дру­гими детьми выкопал могилу и похоронил ее, оплакивая свою потерю. В течение нескольких последующих дней он выкапывал ее, осматри­вал имеющиеся изменения и вновь погружал в землю. Этот ритуал по­вторялся без видимых переживаний у мальчика. Из беседы с ребен­ком выяснилось, что он интересовался изменениями, возникающими после смерти. Автор толкует это поведение как своеобразную психо­логическую защиту от сильных переживаний.

Возникновение мыслей о смерти у ребенка 9 лет оказалось связан­ным с потрясением, пережитым из-за госпитализации одноклассника с опухолью. Столь сильное впечатление изменило и психическое и физическое состояние ребенка. На приеме у педиатра он с трудом под­давался разубеждению в том, что у него нет ничего серьезного, кроме нерезко выраженного синусита. Таких примеров с множественными соматическими жалобами немало, особенно у братьев и сестер умер­шего ребенка. Страдающие дети чаще всего не требуют назначения медикаментов, обычно достаточно внимательной беседы.

Переживший смерть отца 7-летний мальчик вначале выразил свою реакцию гневом, жестокой символической игрой и ночными страха­ми. Со временем у него появились другие расстройства сна, он стал плаксивым и печальным, и только в это время начал постепенно по­нимать объяснения взрослых о смерти родителя. Психотерапевтичес­кое вмешательство оказалось успешным — поведение и настроение ребенка выровнялись.

Эта возрастная группа оказывается наиболее вариабельной в срав­нении с любыми другими в отношении понимания смерти. Как счита­ет Р. Bios (1978), для детей между 6 и 10 годами смерть становится более реальной, окончательной, универсальной и неизбежной, но только в конце этого периода они признают свою собственную бренность. В на­чале этого возрастного промежутка смерть может быть персонифици­рована детьми и поэтому разум, умение и ловкость, как они думают, позволят ее избежать. Объективные факты смерти становятся более важными, чем фантазии, формируется понимание разницы между жи­вым и неживым, живущим и не живущим. К концу этого возрастного периода дети понимают, что смерть — часть общих процессов и прин­ципов, которые управляют миром.

Подростки переживают очень значительные изменения за короткий промежуток времени: резко увеличиваются рост, масса тела, меняется прежний облик, появляются вторичные половые признаки. Подрост­ки сосредоточены на этих изменениях, у них постоянно меняются на­строение и поведение. Происходит развитие идентичности, т. е. дости­жение цели через формирование устойчивого образа «Я», независимо­го от семьи, а также выбор половой роли и избрание профессии. Постепенно развивается способность к самооценке, но и у подростков наблюдаются эпизоды возвращения к ранним способам поведения и мышления: эгоцентризму, магическому мышлению, приступам гнева и крайней зависимости. Будущая судьба и собственная кончина ста­новятся для них очевидными. Однако они отрицают свою смертность фактическим игнорированием смерти в гонках на мотоциклах, в экс­периментах с нарушающими сознание веществами и в другой опасной для жизни активности.

Подросток достигает формальных операций, овладевает абстракт­ным мышлением, способен рассматривать гипотетические возможно­сти. Он разделяет концепцию взрослых о смерти как универсальном и неизбежном процессе, которым заканчивается жизнь (Inhelder В., Piaget J., 1964). Способность к отвлеченному мышлению позволяет ему при­нять мысль о собственной смерти. В то же время, чтобы преодолеть тревогу, вызываемую этими мыслями в реальности, он использует от­рицание такой возможности.

Дети в исследовании М. Н. Nagy (1948) считали смерть прекраще­нием телесной жизни уже с 9 лет. По мнению ребенка 10 лет, если кто-то умирает, то его закапывают и он разрушается в земле, превращаясь в пыль. Кости разрушаются позже, и поэтому скелет сохраняется доль­ше. Смерти избежать невозможно. Тело умирает, а душа остается жить. Другой ребенок 10 лет утверждал, что смерть означает умирание тела. Это состояние, из которого наши тела не могут быть воскрешены. Это, по его мнению, подобно увяданию цветов.

Признание смерти подростками естественным процессом доказа­но и в более поздних исследованиях, где испытуемые отвечали на воп­рос о ее причине. Например, подросток 13,5 лет думает, что к старости тела изнашиваются и органы работают не так, как раньше (Koo­cher G. Р., 1974).

Было отмечено сильное религиозное влияние на взгляды подрост­ков, посещавших католическую церковно-приходскую школу, относи­тельно вероятности продолжения жизни после смерти (Gartley W., Bernasconi M., 1967; Mclntire M. S. et al., 1972). В то же время подрост­ки, у которых отмечались неоднократные мысли о самоубийстве, от­вергают необратимость смертельного исхода. В группе 13—16-летних 20% верили в сохранение сознания после смерти, 60% — в существование души и 20% — в смерть как прекращение физической и духовной жизни (Mclntire M. S. et al., 1972). В другом исследовании, в противо­положность этому, было показано, что только 7% детей использовали слово «бог» в ответах на вопросы и только 21% косвенно указывали на возможность сохранения жизни в раю или аду (Koocher G. Р., 1974).

Психологическая защита от тревоги, вызываемой мыслью о смер­ти, у подростков обычно та же, что и у взрослых их ближайшего окру­жения, но чаще всего встречаются механизмы совладания в форме от­вержения возможности умирания. Беспокойство о своей смертности у подростков имеет место, и взрослые должны пытаться его смягчать. На основании опроса 700 старшеклассников, отвечавших на вопрос «Что тебе приходит на ум, когда ты думаешь о смерти», А. Маигег (1966) выявил несколько различных реакций: осознавание, отвержение, лю­бопытство, презрение и отчаяние.

Подросток, оказавшись рядом с умирающим сверстником, нередко ипохондрически фиксируется на своих телесных функциях и начина­ет жаловаться на воображаемые болезни. Смерть сверстника, свидете­лем которой оказывается подросток, служит подтверждением его смер­тности. Сталкиваясь с мыслью о собственной кончине, он понимает, что не выполнит поставленные жизненные цели, а это, в свою очередь, приводит к серьезной фрустрации.

В подростковом возрасте познавательные процессы практически соответствуют таковым у взрослых, но их использование затрудняется переживанием интенсивных телесных изменений. К смерти относят­ся или как к философской проблеме жизни, или как к вероятности, которая требует остерегаться факторов риска. У некоторых подрост­ков еще сохраняется детское представление об обратимости смерти. Самоубийство подростку представляется возмездием, но одновремен­но и обратимым явлением. Он думает, что сможет наблюдать и радо­ваться печали своих родителей, которые будут терзаться, что плохо с ним обращались.

Страх смерти у детей

Для большинства детей представление о смерти не содержит ника­ких ужасов (Anthony S., 1971). Однако это противоречит утверждени­ям, что в 1,5—2 года уже возникает мысль о смерти, которая может со­провождаться тревожными переживаниями.

Проверить степень информированности детей о смерти, особенно в младшем возрасте, затруднительно. Значительно легче выявить их эмоциональное отношение к смертельному исходу жизни. С этой це­лью изучалось содержание существующих у здоровых и невротичных детей страхов (Захаров А. И., 1988).

Оказывается, что распространенность страхов смерти составляет в дошкольном возрасте 47% у мальчиков и 70% у девочек, в школьном — 55% и 60%, соответственно. Страхи смерти родителей удошкольников наблюдаются у 53% мальчиков и у 61% девочек, у школьников 93% и 95%, соответственно. В младшем школьном возрасте у ребенка часты страхи остаться одному без поддержки родителей, испытывая чувства опасности и страх перед угрожающими его жизни сказочными персо­нажами.

В старшем дошкольном возрасте чаще других наблюдаются страхи смерти в 7 лет у мальчиков (62%) и в 6 лет у девочек (90%). В этом воз­расте эмоциональное и познавательное развитие достигает такой сте­пени, что понимание опасности значительно возрастает. Для оценки этого факта следует знать и о большой распространенности в этом воз­расте страхов войны, пожара, нападения, заболевания, смерти роди­телей и др. Все они связаны с переживанием угрозы жизни, что иллю­стрирует высокую степень актуальности переживания смерти в этом возрасте. Вероятность появления страха смерти больше у тех детей, которые на первом году жизни пережили страхи незнакомых людей или имели трудности в овладении навыками ходьбы. Это также и те дети, у которых в преддошкольном возрасте наблюдались страхи высоты и так далее, т. е. обостренные проявления инстинкта самосохранения. Ин­тересно также отметить персонификацию страхов, связанных с Бабой Ягой, Кощеем, Змеем Горынычем, олицетворяющими враждебные жизни силы.

Младший школьный возраст знаменуется резким увеличением рас­пространенности страхов смерти родителей (в 9 лет у 98% мальчиков и у 97% девочек). Страх своей смерти, еще очень частый, реже встреча­ется у девочек.

У подростков страх смерти родителей наблюдается уже у всех маль­чиков (к 15 годам) и всех девочек (к 12 годам). Почти так же часто встре­чается страх войны. Последний тесно связан с первым, так как и во время войны очень реальна потеря родителей. Несколько реже наблю­даются страхи собственной смерти, нападения и пожара.

Еще одним доказательством в пользу большого значения для детс­кой психики переживаний смерти могут стать данные о страхах, на­блюдаемых у невротических больных. Невротический страх оказыва­ется в данном случае показательным потому, что, не оправдываясь ре­альной ситуацией, все же имеет психологическую подоплеку, т. е. отражает то, что волнует ребенка. Действительно, жизнь невротика не подвергается постоянной опасности, однако он может переживать стойкий страх, происхождение которого определяется не только выра­жением инстинкта самосохранения, но и отражает трудности форми­рования личности в определенном возрасте.

Страх смерти при неврозах страха встречается уже в старшем до­школьном возрасте. Ребенок при этом может бояться всего того, что приводит к непоправимому расстройству здоровья (ЗахаровА. И., 1988). Из этого следует, что дети дошкольного возраста не только знают о су­ществовании смерти, но уже в той или иной мере относят к себе, стра­шатся и переживают этот факт. Под влиянием тех или иных обстоя­тельств (повышенной эмоциональной чувствительности, психотрав-мирующих факторов, неправильного воспитания и др.) беспокойство о прекращении жизни может реализоваться в невротическом пережи­вании, характеризующемся большей выраженностью и аффективным накалом.

По мнению В. И. Гарбузова (1977), мысли о смерти лежат в основе большинства фобий детского возраста. Эти фобии проявляются либо непосредственно заявлениями о боязни умереть, либо завуалирован­но — страхом заразиться, заболеть, боязнью острых предметов, транс­порта, высоты, темноты, сна, одиночества и так далее. Страх смерти родителей также в конечном итоге трактуется, как боязнь невозмож­ности существовать без родительской поддержки, заботы, защиты и любви.

Соматические заболевания, ослабляющие или угрожающие здоро­вью детей с фобиями, усугубляют невротическое состояние, особенно в тех случаях, когда присутствует информация об опасности для жиз­ни или здоровья.

У подростков, наряду с приведенными страхами, нередки страхи смерти близких, навязчивые опасения заболеть определенной болез­нью (раком, сифилисом и др.), оказаться несостоятельным (подавить­ся при еде) и т. д.

Умирающий ребенок

Психологические реакции детей со смертельными болезнями ста­ли объектом внимания медиков лишь в последние годы. Ранее при­держивались мнения, что до 9—10 лет умирающие дети не проявляют полного осознавания и тревоги по поводу неминуемой и скорой смер­ти (Richmond J. В., Waisman H. А., 1955). Последующие исследователи

(Spinetta J. J., 1974) поставили под вопрос это утверждение, указывая на то, что детскую неспособность выразить, вербализовать или кон­цептуализировать свой страх смерти не следует понимать, как недо­статок эмоциональной вовлеченности и осознания (Chess S., Hassibi M., 1978).

Тяжелое и ослабляющее заболевание, госпитализация, окружение чужими людьми в необычной обстановке, угроза утраты материнской заботы — даже одно только это создает для ребенка стрессовую ситуа­цию. Об этом известно достаточно хорошо. Менее ясны эмоции и по­ведение детей, когда болезнь предположительно или определенно ока­зывается смертельной. Дети разного возраста различно переживают такую ситуацию.

Младший дошкольный возраст (0—3 года) отличается крайней зави­симостью от матери. Ребенок очень плохо переносит ее отсутствие. Начиная с 6 месяцев страх быть покинутым очень сильно выражен. На 2-м году ребенок также опасается остаться вне семьи. Младенец весь в настоящем. У него нет чувства времени и, насколько известно, нет никакого представления о смерти в будущем. Судить о переживаниях ребенка этого возраста можно по его поведению, зависящего от душев­ного состояния ухаживающих за ним, может быть, в большей степени, чем от его физического состояния.

В одном из примеров показаны переживания ребенка 9 месяцев, страдающего лейкемией и поступившего в стационар. В момент ремис­сии мать заявила, что чем дольше ребенок будет жить, тем ей будет труднее. У нее появилось фобическое состояние, сопровождавшееся сердцебиениями, слабостью, диспноэ, из-за боязни замкнутого про­странства она не могла пользоваться метрополитеном, единственным транспортом для посещения больного сына. Ребенок, ранее живо реа­гировавший на появление членов семьи и часть персонала, стал раз­дражительным и отчужденным. Он перестал гулить, в постели лежал, отвернувшись к стене и натянув одеяло на голову. Все же он начал реа­гировать положительно на занятия с ним медсестры. Была проведена психотерапия с родителями, переживавшими общее горе в одиночку. В результате они стали ближе и начали поддерживать друг друга (Gilder R., Buschman P., 1980).

Из этого примера видно, что основной заботой медицинского пер­сонала должна быть психологическая поддержка семьи, подчеркива­ние ее важности в уходе за ребенком, понимание ее стресса и, при не­обходимости, замена в обслуживании.

Двухлетний ребенок, умирающий в больнице, также не имеет ре­ального представления о надвигающемся конце жизни, но очень хорошо чувствует изменения ухода и отрыва от воспитателей, к которым он привязан. И в этом случае нужны усилия медицинского персонала и психологов для создания более благоприятной психологической атмос­феры для родителей, переживающих тяжелое горе, чтобы они могли, преодолев свой стресс, заботиться о ребенке с положительными эмо­циями, облегчая по мере сил его страдания.

Старший дошкольный возраст (3—6 лет) характеризуется интернали-зацией родительских предостережений и требований. Возникают ис­тинные реакции вины за свое поведение. Дети этого возраста нередко воспринимают заболевание как наказание. Как уже было отмечено, многие дошкольники имеют представление о смерти как об отсутствии жизни и деятельности. Они понимают, что живой человек уходит из жизни и не возвращается. То, как ребенок применяет к себе эти пред­ставления о смерти, определяется отношением к этой проблеме роди­телей, а их переживаниями. То, как он защищает себя от этих идей, зависит во многом от способов психологической защиты родителей и от того, как они воспринимают эти трагические обстоятельства.

Очень вероятно, что серьезно больной ребенок может понимать собственную близкую кончину, хотя взрослые хотели бы отрицать это. Дети, подобно взрослым, используют различные формы психологичес­кой защиты, чтобы отвергать такую страшную возможность. Редко в этом возрасте они прямо говорят о своей боязни умереть. Чаще же об этой тревоге приходится догадываться по поведению ребенка или по темам его разговоров.

Иллюстрацией может быть краткая история больного 4 лет с лим-фосаркомой. Этот мальчик считал заболевание, лечение, госпитали­зацию и смерть агрессией против него. Его психологической защитой была игра, в которой он принимал на себя агрессивную роль против беззащитного умирающего больного, роль которого играла кукла. Но он явно идентифицировал себя с этой куклой, которая не могла ви­деть, слышать, говорить или кричать и которая вскоре должна была умереть. Он, по-видимому, осознавал необратимость грядущей смер­ти. Этот пример (Gilder R., Buschman P., 1980) показывает пробуждаю­щееся понимание ребенком ситуации, в которой он находится.

Несмотря на то что фатально больной дошкольник не имеет такого же представления о смерти, как взрослый, его эмоциональное и физи­ческое состояние необходимо корректировать в течение всего заболе­вания. Частые и длительные пребывания в больнице обычно связаны у детей со смертельным заболеванием и нередко провоцируют и уси­ливают страхи физических страданий, эмоциональной изоляции и по­кинутости, столь обычные для этого возраста. Медицинскому персоналу в этой связи следует предпринимать все возможное, чтобы избе­жать неоправданной госпитализации, или принять меры для частых посещений родителей в случае нахождения ребенка в больнице. Если фантазии и страхи ребенка не выявлены и не делаются попытки их ус­покоить, он будет страдать в еще большей мере — от непереносимой и глубокой тревоги и душевной боли (Heagarty M., 1978).

Школьный возраст (6—12 лет) — период, когда постепенно развива­ется способность решать более сложные логические задачи, понимать отношения между предметами и явлениями реального мира и на осно­ве конкретных примеров делать обобщения. Наибольшие изменения происходят в таких сферах психического развития, как независимость, самосознание и социализация. Укрепляются структуры характера, фор­мы психологической защиты против чувств вины и стыда становятся сильнее. Ребенок все лучше приспосабливается к социальным требо­ваниям. Связь с родителями ослабляется, а интересы все больше со­средоточиваются на сверстниках и других взрослых. Школа становит­ся центром детской жизни. Познавательные способности школьника позволяют ему понять, что каждое живое существо умирает. У него на­чинают укрепляться мысли о необратимости смерти (Childers P., Wim-merM., 1971).

К этому возрасту большая часть детей, заболевших неизлечимой болезнью, через некоторое время начинает понимать необычность сво­его состояния и серьезность своей ситуации. Сумеют ли они совладать с трагичностью своего положения, будет зависеть от их механизмов защиты и от того, каким образом близкие или взрослые, особенно их родители, овладевают своими чувствами.

Даже не имея полного представления о смерти, они обнаруживают возрастающую тревогу и озабоченность своим состоянием (Spinetta J. J. et al., 1973). Исследование этих детей с помощью прожективной тех­ники позволяет выявить их знания о приближающейся смерти, о диаг­ностике неизлечимой болезни, необратимости смертельного исхода, тяжелых изменениях в организме (Crase D. R., 1975).

И. К. Шац (1989), по нашему предложению изучавший психику 109 детей, страдавших неизлечимым заболеванием (острым лейкозом), обнаружил целый ряд отклонений. Среди них преобладали аффектив­ные нарушения (88,4%): дистимия, тревога и депрессия. Дети с этими расстройствами отказывались участвовать в общих играх, отгоражива­лись от сверстников, предпочитали общение со старшими, нередко находились в очень сложных отношениях с родителями. Проявления их активности часто определялись интересом к своему заболеванию и лечению. Содержание возникавшей боязливости и ночных страхов в большинстве случаев было связано с тяжестью заболевания и невери­ем в выздоровление. У части детей возникало чувство вины из-за не­послушания или нарушений режима и дисциплины, которые, как они думали, привели к «плохой», «редкой» и даже «худшей» болезни. Были также страхи за свое здоровье и бла

cyberpedia.su

Смерть глазами детей — Психолог в Москве

На формирование у ребенка важнейшего аспекта человеческого сознания, отличающего человека от других животных – знание о конечности существования – влияют прежде всего семейные представления и ценности. Бессмертна ли душа, ждет ли на небе Иисус, путешествует ли душа из тела в тело или смертью все заканчивается – первоначально эти идеи ребенок почерпнет от своих близких, а потом в течение всей жизни его отношение к смерти будет претерпевать изменения.

На основе отношений со смертью у каждого человека будут строиться собственные отношения с понятием о боге, божественном, появятся собственные смыслы жизни, понимание добра и зла или же это будет путь поисков. Помимо экзистенциальных аспектов знания о смерти и переживания утраты влияют на способность формировать привязанности, вступать и находиться в длительных отношениях.

Понимание смерти у детей появляется примерно с пяти лет, ребенок колеблется между принятием и ее отрицанием. Смерть глазами детей дошкольного возраста воспринимается с огромным трудом в силу недостатка жизненного опыта и сложности понимания абстрактных явлений и понятий. Ребенку кажется, что к умершему можно сходить в гости, что он скоро вернется и все заживут, как раньше.

О смерти приходится с ребенком говорить, дошкольнику важно раз за разом объяснять, что умерший человек или домашний любимец не вернется назад. Надо рассказывать, что умерший не оживет; сердце его не бьется, волосы и ногти не растут, он не чувствует боли, не может думать.

Появление представления о смерти, осознание предстоящей собственной смерти, необратимости возрастных изменений, страха смерти — ведущего страха у старших дошкольников (Захаров А.И.) – свидетельствует о не только об эмоциональной чувствительности, впечатлительности, способности к абстрактному мышлению, но и об определенной эмоциональной зрелости ребенка, глубины его переживаний, способности к рефлексии.

Страх смерти связан с инстинктом самосохранения, который более свойственен девочкам по сравнению с мальчиками. Смерть глазами детей проявляется в страхах нападения, темноты, сказочных персонажей, заболевания и смерти родителей, кошмарных снов, животных, стихии, огня, пожара, войны. (Захаров А.И.)

Благоприятная эмоциональная (жизнерадостная) обстановка в семье способствует тому, что ребенок сам справится со своими переживаниями о конечности жизни. Но если родители часто говорят о болезнях, постоянно тревожатся за жизнь и здоровье ребенка, в семье кто-то умер, то впечатлительный ребенок будет обостренно переживать возрастной страх смерти, получая все условия для дальнейшей невротизации.

Всерьез задумываться о конечности существования и о неизбежности смерти и об ее последствиях дети начинают ближе к 10 годам. В этом возрасте у детей уменьшается эгоцентричность, развивается способность к абстрактному мышлению, ребенок становится менее зависимым от значимых взрослых, он вовлечен в другие значимые отношения со сверстниками и взрослыми в школе, в секциях и на кружках. Поэтому к страху собственной смерти прибавляется страх смерти родителей.

Но и в подростковом возрасте представления о смерти будут продолжать формироваться так, что реальное знание и фантазии будут чудесным образом переплетаться и сосуществовать наравне.

К знанию о конечности смерти у подростка прибавляется возможность покончить со своей жизнью. Это очень опасный момент, когда ребенок не до конца осознал, что он умрет навсегда, но уже пытается играть со своей жизнью и смертью, т.к. чаще всего детские и подростковые суициды являются демонстративными, т.е. их цель – привлечь внимание взрослых. Чаще всего дети умирают, совершая суицид, случайно и неожиданно для себя, т.к. они не имели ввиду умирать навсегда, а хотели лишь досадить или посмотреть, что изменит их смерть, будут ли горевать родители и другие значимые взрослые. О том, когда ребенку срочно необходима помощь психолога, можно прочитать здесь.

Несомненно, это свидетельствует о недостаточном жизненном опыте, об эмоциональной незрелости, об истерических чертах характера ребенка, и лишь в редких случаях детские и подростковые суициды являются следствием сильнейшей душевной боли, печали, депрессии и осознанным выбором прекратить свое существование.

Большое количество детских и подростковых демонстративных суицидов, распространенность этой темы среди подростков показывает то, что смерть глазами детей не всегда до конца осознается как предельная конечность существования, что является возрастной особенностью, свидетельствующей об эмоциональной незрелости, и у многих детей проходит к старшему подростковому возрасту.

В тексте использованы материалы шведских коллег Атле Дюрегров и Елин Хордвик,  а также Захарова А.И., И. Ялома.

Ахметсафина София, семейный психолог, гештальт-терапевт.

Записаться на консультацию можно по телефону 8-916-285-65-94.

Стоимость консультации посмотреть здесь. Почитать о специалисте можно здесь.

sofia-psy.ru