Ветряная оспа у детей мкб 10 – Ветряная оспа у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Ветряная оспа: шифры МКБ-10

Ветряная оспа по классификации МКБ-10 входит в группу инфекционных патологий, поражающих кожный покров и слизистые оболочки. Это заболевание характеризуется появлением высыпаний и повышением температуры тела. Чаще оно развивается в детском возрасте и в народе называется просто ветрянкой.

О чем говорит МКБ-10

Люди во всем мире говорят на разных языках и болеют одними и теми же заболеваниями. Чтобы врачи могли понимать состояния пациентов, прибывающих из других странах, была создана специальная система кодировки, которая включает в себя все болезни и состояния.

У каждого заболевания и его проявления есть свой особый код. Также был создан особый шифр болезни, по которому несколько заболеваний объединяются в группы. Например, все инфекционные болезни кодируются под буквами A и B.

Единая международная классификация помогает врачу быстро понять, чем болеет человек, и сделать предварительное заключение о его состоянии в целом. Такая система также позволяет собирать статистику заболеваемости со всего мира, показывая количество заболевших той или иной болезнью.

Что нужно знать о ветряной оспе

Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом из семейства Герпеса.

Источником передачи вируса является больной человек. Заразиться можно начиная с последнего дня инкубационного периода до 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Вирус передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем, во время разговора, кашля, чихания.

В редких случаях возможна передача вируса от матери ребенку через плаценту – это называют вертикальным путем передачи инфекции.

К вирусу ветряной оспы восприимчивы все категории населения, за исключением детей первых трех месяцев жизни – у них сохраняется пассивный иммунитет, который защищает их от развития этого заболевания.

Наиболее часто ветряная оспа развивается в осенние либо зимние месяцы года. Болеют преимущественно дети. После перенесенного заболевания формируется напряженный иммунитет – при этом вирус постоянно остается в организме.

Международная классификация (МКБ-10) ветрянки

В01 – ветряная оспа

По течению выделяют типичную форму заболевания (которая встречается у большинства людей) и атипичную (развивается чрезвычайно редко). Последняя имеет несколько проявлений:

  1. Генерализованная – пациентами с высоким риском развития заболевания являются все люди с выраженными иммунодефицитными состояниями (даже младенцы до трех месяцев жизни). Ее особенностью является повышение температуры тела, выраженный интоксикационный синдром и поражение внутренних органов.
  2. Рудиментарная – развивается у детей, которые получили препараты иммуноглобулина в инкубационном периоде. Характерно появление небольшого количества розеолезно-папулезной сыпи. Единичные везикулы на коже. Общее состояние у детей не изменяется, отсутствует повышение температуры тела, ребенок ни на что не жалуется, только отмечается появление сыпи.
  3. Гангренозная – развивается у людей с выраженным истощением организма. Отличие этой формы от остальных в присоединении бактериальной инфекции. Сначала, как и при типичном течении, появляются высыпания – пузырьки на коже, заполненные прозрачной жидкостью, через несколько дней они приобретают красноватый оттенок, а еще через несколько суток около них формируются воспалительная реакция и геморрагический струп. Когда последний отпадает с кожи, образуются глубокие язвы, которые постепенно сливаются между собой и увеличиваются в размерах. При этом может присоединяться вторичная бактериальная инфекция и развиваться гнойно-септические осложнения.
  4. Геморрагическая – встречается у людей на фоне тяжелых иммунодефицитных состояний (при гемобластозах, приеме цитостатиков либо кортикостероидов, при геморрагических синдромах различной этиологии). Начинается заболевание, как и при типической картине. Однако на 2-3 день после появления сыпи содержимое пузырьков перестает быть прозрачным и приобретает красно-мутный оттенок. При этом появляются кровоизлияния в кожу и слизистые, начинаются носовые кровотечения, повышается кровоточивость десен. Возможны кровоизлияния во внутренние органы, вплоть до летального исхода.

Когда говорят о типичной форме, подразумевается развитие инфекции, характеризующейся определенной сыпью, глядя на которую сразу можно предположить развитие ветрянки.

Типичная форма может начинаться с продромального периода, когда человек чувствует легкую слабость либо быструю утомляемость. У многих людей данный период отсутствует, либо они его не замечают.

Первым симптомом появления ветряной оспы является повышение температуры до 37°С или выше. Одновременно с этим могут появляться везикулы на коже и слизистых.

Высыпания представляют собой небольшие пузырьки с прозрачным или слегка мутным содержимым. В течение 2-3 дней они подсыхают, и на их месте образуются корочки, которые самостоятельно отпадают в течение 14-21 дней, не вызывая неприятных ощущений.

Также могут появляться пузырьковые новообразования на слизистых оболочках – на конъюнктиве глаза, половых органах, в области гортани, ротовой полости.

Они нуждаются в минимальном уходе – после каждой волны необходимо обрабатывать новые элементы антисептическим средством.

Кроме формы заболевания, также оценивается и тяжесть его течения.

Легкая

Человек чувствует себя удовлетворительно, общее самочувствие практически не ухудшается. Температура тела повышается только при новой сыпи. Осложнений не возникает.

Среднетяжелая

На этой стадии отмечается общая слабость, утомляемость. Высыпания появляются каждые 2-3 дня, сопровождаются высокой температурой тела и медленным ее возращением к норме. Эта форма встречается при сочетании умеренной интоксикации.

Тяжелая

При выраженном интоксикационном синдроме, большом количестве сыпи. Появление любых осложнений также свидетельствует о развитии тяжелой формы заболевания.

B01.9 – ветряная оспа без осложнений

Этот вариант заболевания регистрируют практически у всех ранее здоровых детей. Он соответствует типичной картине заболевания, легкому или среднетяжелому течению.

Форма не требует лечения, кроме обработки высыпаний антисептическим раствором.

B01.0 — ветряная оспа с менингитом (G02.0*)

Характерно развитие серозного менингита без присоединения бактериальной инфекции. Может развиваться как у детей, так и у взрослых. Характерным считается повышение температуры тела, боль в области головы.

Состояние требует госпитализации в специализированный стационар и проведения дифференциальной диагностики с развитием энцефалита.

B01.1 – ветряная оспа с энцефалитом (G05.1* В01)

Является наиболее частым осложнением со стороны нервной системы. Развитие энцефалита напрямую связано с тяжестью течения болезни. Чаще всего развивается с 5 по 8 сутки заболевания.

В редких случаях поражение головного мозга может развиваться с появлением первого высыпания либо до него. Раннее возникновение энцефалита – плохой прогностический критерий (чем позже происходит поражение нервной ткани, тем больше вероятность выздоровления).

Острая картина энцефалита (потеря сознания, судороги) встречается в 15-20% случаев. У всех остальных симптомы появляются постепенно и нарастают с течением времени. Наиболее характерно появление вестибулярных либо мозжечковых симптомов – нарастание тремора, возникновение скандированной речи, дискоординации движений.

Прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев нейроциты не разрушаются, и человек выздоравливает.

B01.2 – ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)

Развивается на 3-4 день разгара заболевания. В процессе течения болезни появляются одышка, боли в грудной клетке. Также возникает кашель, который сопровождается отхождением мокроты с примесью крови. Температура тела повышается до высоких значений и не исчезает после появления проявлений сыпи.

Пневмония считается тяжелым заболеванием и может привести к летальному исходу.

B01.8 – ветряная оспа с другими осложнениями

Наиболее частое осложнение ветрянки – это появление суперинфекции, вызванной бактериальной флорой. Характерным признаком является нагноение элементов сыпи и формирование пустул. Также может развиваться импетиго, буллезная пиодермия.

Заключение

Ветряная оспа – это распространенное острое инфекционное заболевание. Основными его симптомами являются повышение температуры тела и появление сыпи. Для постановки диагноза часто не требуется никаких исследований – врачу хватает развития клинической картины. Специфического лечения неосложненные формы не требуют – достаточно просто обрабатывать высыпания антисептиком.

dermatologiya.su

Ветряная оспа у детей — код / шифр по МКБ 10

В международной практике классификация болезней определяется краткой маркировкой ветрянки. По МКБ-10 (десятый пересмотр, введенный в России в 1999 году) – это острое инфекционное заболевание, которое носит название «Varicella Zoster», и имеет шифр B01. Входит в шифр по некоторым инфекционным и паразитарным болезням (A00-B99), а далее по типам с В00 по В09 – описание инфекций вирусного происхождения, способных поражать кожный покров, а также слизистые оболочки человека.

При постановке точного диагноза по тяжести и форме ветрянки, к общему разделу добавляются подклассы, которые могут иметь следующий вид:

  • B01.0… — при обнаруженном менингите;
  • B01.1… — наличие энцефаломиелита во время течения основной болезни, либо при энцефалите после ветряной оспы;
  • B01.2… — развитие пневмонии;
  • B01.8 — с прочими осложнениями;
  • B01.9 – при отсутствии последствий, так называемая «Ветряная оспа БДУ».

Для каждого врача важно иметь представление о заразной болезни и ее дополнительных осложнений, чтобы правильно составить план индивидуального лечения. Поэтому, обратившись к специалисту при любом подозрении на инфекционное заболевание, можно получить своевременную и эффективную помощь.

Характерные особенности ветряной оспы по МКБ-10

Характерные особенности ветряной оспы по МКБ-10

Ветряная оспа по МКБ-10 является инфекционным заболеванием и передается чаще всего в условиях закрытого пространства от зараженного человека. Способом передачи является обычный воздушно-капельный путь. Причем в открытой среде микроорганизм с собственным ДНК не способен существовать долго. Именно поэтому в очагах вспышки инфекции не проводят специальные санитарные и эпидемиологические меры профилактики.

Способность распространять вирус у человека, пораженного возбудителями герпеса Зостер, появляется еще в инкубационный период (он длится примерно 2-3 недели), за 1-2 суток до появления первых пузырьков. Болеют ветрянкой в основном дети младшего возраста от 2 до 6 лет, перенося ветрянку в легкой форме. У подростков от 12 лет и взрослых она встречается гораздо реже, но несет более серьезные недомогания.

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки горла и носа и, размножаясь, поступает по лимфатическим сосудам в кровь. Вследствие жизнедеятельности возбудителей в клетках внутренних органов и кожи, происходит интоксикация всего организма, а на поверхности эпидермиса на разных участках кожи образуются прыщики, наполненные серозной жидкостью.

Основная симптоматика заболевания

Основная симптоматика заболевания

Ветряная оспа по МКБ 10 имеет ряд отличительных признаков, в частности, повышается температура и появляется сыпь. Определить болезнь самостоятельно очень сложно, так как ветрянка имеет схожие признаки со многими кожными проявлениями, вплоть до аллергической реакции. И потерять время на самолечение неизвестной инфекции, будет означать утяжеление самой ветрянки в последующем.

Также опасно принимать препараты, не зная о характере заболевания. Ведь при вирусных поражениях организма, многие действующие вещества не совместимы между собой. Сегодня доказана низкая эффективность, а также опасность некоторых ранее наиболее популярных средств для лечения ветрянки:

  • зеленка – специалисты нового поколения уже не выписывают раствор бриллиантового зеленого для обработки сыпи при ветрянке;
  • этиловый спирт – против ожидания, примочки и растирания детей спиртовыми растворами часто приводят к обратному эффекту;
  • аспирин – любой препарат на основе ацетилсалициловой кислоты может повлечь нарушение работы печени, а также головного мозга (синдром Рея).

Известно, что резкий скачок температуры свойственно наблюдать у детей раннего возраста по любой причине. В ряде случаев, жар спадает через несколько часов даже при инфицировании, но это не значит, что не нужно сообщить о данной проблеме участковому врачу.

У ребенка с сильной иммунной системой ветрянка может протекать в скрытой форме (атипичная ветряная оспа по коду МКБ 10).

Изучим главные особенности этого заболевания, чтобы понять важность всей ответственности по отношению к болезненному состоянию малыша или взрослого.

Специфика высыпаний

Специфика высыпаний

В начале острого этапа ветрянки на теле зараженного человека возникает сыпь, которая для специалиста представляет главную характеристику конкретно ветряной оспы по коду МКБ 10. Высыпания поначалу представляют собой маленькие единичные пятнышки бледно-розового цвета. Через некоторое время они набухают и преобразуются в пузырьки, которые увеличиваются до пяти миллиметров. Форма таких прыщиков имеет круглый либо овальный вид. В своем большинстве, снаружи они окаймлены красным ободком.

Через сутки-двое после обнаружения, везикулы начинают подсыхать, образуя плотную корочку. Постепенно (на протяжении 2-3 недель) отмерший слой кожной ткани самостоятельно отпадает и эпидермис полностью восстанавливается. Иногда в течение нескольких месяцев после болезни, на теле могут наблюдаться окрашенные пятнышки светлого тона, которые медленно выцветают, выравнивая естественный цвет кожи.

Приступы высыпаний имеют волнообразный характер, проявление которого приходится на каждые вторые-третьи сутки. Из-за этого вид сыпи носит различный характер: пузырьки, корочки, пятнышки. Каждая новая волна сопровождается такими острыми недомоганиями:

  • повышение значений температуры, достигающих 40-41 С;
  • интоксикация организма с расстройством работы кишечника при тошноте и рвоте;
  • общая слабость мышечно-суставной системы;
  • в крови наблюдается повышенное содержание лимфоцитов и лейкоцитов.

Сыпь в течение острого периода ветряной оспы по МКБ-10 распространяется по всему телу, покрывая лицо, руки, ноги и волосистую часть головы. Единственное место, где сыпь не встречается – это ступни и ладони. Помимо перечисленных участков, дерматотропные проявления инфекции зачастую поражают слизистые оболочки рта, глаз, гортани, половых органов. В ротовой полости это способствует формированию длительно незаживающей эрозии, вследствие чего затрудняется процесс жевания и глотания. Тогда больной ощущает сильную боль при приеме твердой пищи.

Большое значение в развитии болезни имеет снижение защитных сил организма на клеточном уровне. То есть человек, зараженный ветрянкой, становится подвержен и прочим инфекционным болезням. К тому же, на протяжении ветрянки могут обостряться хронические заболевания.

Атипичная форма ветряной оспы по МКБ 10

Атипичная форма ветряной оспы по МКБ 10

Выделяют легкое и тяжелое проявление ветряной оспы по МКБ-10. Во время легкой формы может отсутствовать температура, а сыпь будет незначительна. Чаще она встречается у детей до 7-летнего возраста.

А вот тяжелая форма бывает трех видов:

  • Буллезная. Характеризуется сливным типом высыпаний, достигающих размера трех сантиметров и наполненных мутной жидкостью.
  • Геморрагическая. Развивается достаточно редко, обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые страдают геморрагическим диатезом. Отличительные признаки: кровоизлияния в кожу, гематурия, носовые кровотечения.
  • Гангренозная. Очень тяжелая форма ветрянки, присущая слабым и истощенным больным, которые не получают нужного ухода.

Осложненная ветрянка протекает с параллельной инфекцией, присоединившейся уже в стадии течения острого этапа оспы. При этом кожа вокруг пузырьков воспаляется, наблюдается покраснение, а сами пузырьки наполняются кровянистой жидкостью. Затем появляются струпья, после отпадения которых остаются глубокие язвы. Они могут гноиться и увеличиваться, что способствует ухудшению состояния больного.

Ветрянка при беременности

Если беременная женщина заболела ветряной оспой, существует вероятность заражения плода на сроке, когда еще не образовался плацентарный барьер. Это обычно происходит до 20-й недели вынашивания ребенка. В таких случаях с частотой в 2% бывает развитие патологий, а в отдельных случаях – выкидыш. Заражение ветрянкой женщины на стадии начального периода родов, или в период нескольких дней после них, ребенок рождается с тяжелым течением болезни (врожденная ветряная оспа по МКБ 10), которая может привести к летальному исходу.

Когда девушка заражается непосредственно за 2-3 суток до родов, у младенцев в течение 11 суток встречается врожденная ветрянка. В таких случаях инкубационный период длится около пяти дней, после чего ребенок покрывается сыпью и может умереть. Заболевание протекает легче, если заражение произошло за пять-десять дней до родов. Тогда ребенку передаются антитела матери.

Ветрянка или ветряная оспа

detzdrav.info

Ветряная оспа шифр мкб 10. Оспа ветряная

Наименование:
Оспа ветряная

Оспа ветряная

Ветряная оспа
— высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Эпидемиология

  • Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем
  • Пути передачи — аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа -летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния)
  • Восприимчивость к инфекции очень высокая (в последствии контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего болезнь переносят в дошкольном возрасте. Возможно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в в последствиидние 5 дней до родов.
  • Клиническая картина

  • Анамнез. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11—21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.
  • Периоды заболевания
  • Инкубационный период — 11 -21 день
  • Продромальный период (необязательный) — до 1 сут
  • Период высыпаний (основных клинических проявлений) -4-7 дней
  • Период реконвалесценции — 1—2 нед.
  • Клинические симптомы
  • Синдром интоксикации: традиционно 3-5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и в последствиидующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.
  • Сыпь.
  • + Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в 1 день заболевания и исчезающей на 2—3 сут.

  • Полиморфная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы — в последствиидовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с фе
  • mexamoll.ru

    Ветряная оспа

    Общая часть

    Ветряная оспа

    — антропонозная острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, встречающаяся чаще у детей. Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, пятнисто-везикулезной сыпью, длительной персистенцией вируса в форме латентной инфекции, активизация которой проявляется опоясывающим герпесом.

    Вызвано заболевание вирусом варицелла-зостер (Varicella zoster), относящимся к вирусу герпеса человека 3 типа.

    Патогенез болезни связан с дерматотропностью вируса, вызывающего в эпителии развитие неглубокого некроза клеток, и нейротропностью, что обуславливает длительное сохранение вируса в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях.

    Протекает ветряная оспа с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и характерной полиморфной сыпью в виде макул, папул и везикул, при подсыхании которых образуются корочки. Разные стадии последовательной трансформации элементов можно видеть на одном участке кожи.

    Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. Осложненное течение наблюдается у взрослых, новорожденных, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммуносупрессией.

    Диагностируется заболевание клинически.

    Лечение симптоматическое.

    • Эпидемиология

      Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.

      Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.

      В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.

      Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной. При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.

      Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции.

      Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител.

      Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.

      В Москве в первом полугодии 2007 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа – 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2006 года.

      Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес.

      Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.

       

    • Классификация
      • По типу:

        • Типичная.
        • Атипичная.
        • Генерализованная.
        • Резидуальная.
      • По тяжести:

        • Легкая форма.
        • Среднетяжелая форма.
        • Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.

          • Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.
          • Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.
          • Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.
      • По течению:

        • Гладкое (неосложненное) течение.
        • Осложненное течение.

       

    • Код МКБ-10
      • В01 — Ветряная оспа.
      • B01.9 — Ветряная оспа без осложнений.
      • B01.0 — Ветряная оспа с менингитом (G02.0*).
      • B01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
      • B01.2 — Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
      • B01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями.

       

     

    www.smed.ru

    Ветряная оспа. Причины, симптомы и лечение ветрянки.

    Ветряная оспа (Varicella, в народе — ветрянка) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.

    Коды по МКБ -10
    В01. Ветряная оспа.
    В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
    В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
    В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
    В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
    В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.

    Причины (этиология) ветряной оспы

    Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

    Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

    Эпидемиология ветряной оспы

    Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

    Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

    Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

    Патогенез ветряной оспы

    Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

    В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

    Симптомы (клиническая картина) ветряной оспы

    Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

    Классификация

    Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
    • По течению:
    — типичные;
    — атипичные:
    – рудиментарная;
    – геморрагическая;
    – гангренозная;
    – генерализованная.
    • По тяжести:
    — лёгкие;
    — среднетяжёлые;
    — тяжёлые:
    – с выраженной общей интоксикацией;
    – с выраженными изменениями на коже.

    Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

    Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

    К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

    В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

    Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

    К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

    Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

    Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.

    Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

    В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.

    Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.

    Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.

    Осложнения ветряной оспы

    Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.

    Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.

    Диагностика ветряной оспы

    Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

    При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

    Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

    Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы








    Клинические признакиДифференцируемые заболевания
    ветряная оспанатуральная оспавезикулёзный риккетсиозопоясывающий герпес
    НачалоОстрое, иногда продром 1–2 дняОстрое, иногда продром 3–4 дняОстроеОстрое, иногда продром 1–2 дня
    Лихорадка38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 днейПервые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней
    ЭкзантемаСыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 чСыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент — папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцыСыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезниСыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни
    Локализация и этапность высыпанийЛицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органовХарактерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретрыЛицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характернаПоражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна
    Особенности теченияПовторные высыпания сопровождаются повышением температурыНагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °СДоброка-чественное течение. Первое проявление — первичный аффектПроцесс односторонний

    Показания к консультации других специалистов

    При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты). Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.

    Пример формулировки диагноза

    В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.

    Показания к госпитализации

    Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям.

    Лечение ветряной оспы

    Медикаментозная терапия

    У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

    При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

    Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.

    Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

    Примерные сроки нетрудоспособности

    10 дней.

    Диспансеризация

    Диспансерное наблюдение в течение месяца.

    Памятка для пациентов

    Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.

    Профилактика ветряной оспы

    Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

    Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.

    www.medsecret.net

    Ветряная оспа (ветрянка) у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

    Инкубационный период ветрянки (ветряной оспы) составляет 11-21, в среднем — 14 дней. Ветрянка (ветряная оспа) начинается с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С и появления ветряночной сыпи.

    Первичный элемент сыпи — мелкое пятно-папула, которое быстро, через несколько часов, превращается в везикулу диаметром 0,2-0,5 см. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, их стенка напряжена, содержимое прозрачно. Отдельные везикулёзные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Пузырьки обычно однокамерные и при проколе опадают. В конце 1-х, реже на 2-е сутки от начала высыпания пузырьки подсыхают и превращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3 нед заболевания. После отделения корочек ещё долго (до 2-3 мес) можно видеть постепенно «выцветающие» пигментные пятна, но рубцы не образуются. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.

    Нередко везикулёзные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, реже — на слизистых оболочках гортани, половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, при этом может появляться незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3-5-е сутки появления высыпаний.

    При ветряной оспе высыпания появляются не одновременно, а как бы толчкообразно, с промежутками в 1-2 сут. Вследствие этого на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития — макуло-папулы, пузырьки, корочки. Это так называемый «ложный полиморфизм» сыпи, характерный для ветряной оспы. Каждое новое высыпание сопровождается новым подъёмом температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе имеет неправильный вид. Периферическая кровь при ветряной оспе практически не изменена. Иногда наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз.

    ilive.com.ua

    Ветряная оспа — код по МКБ 10

    В категории некоторых инфекционных и паразитарных поражений организма, рубрике патологий вирусного происхождения с поражением кожи и слизистых ветряная оспа по МКБ 10 имеет код В01.

    Данное заболевание относится к острым инфекциям, специфическим для детского возраста, но взрослое население также может заразиться. В международной классификации болезней дифференциация ветрянки происходит в зависимости от осложнений:

    • 0 – наличие признаков менингита;
    • 1 – энцефалит;
    • 2 – присоединение воспаления легких;
    • 8 – наличие других осложнений;
    • 9 – самый частый случай, при котором нет осложнений.

    Ветряная оспа вызывается вирусом герпеса (Varicella-Zoster virus) и характеризуется классическим течением с наличием сыпи. Данная инфекция отличается высокой контагиозностью с 100 % уровнем заражения. При этом после выздоровления вирус герпеса продолжает персистировать в организме, но ничем себя не проявляет, тем самым гарантируя нулевой риск повторного заражения.

    Однако при ослаблении иммунитета или наличии других предрасполагающих факторов он вызывает такое заболевание, как опоясывающий лишай.

    Особенности инфекционной патологии

    Код ветряной оспы по МКБ 10 требуется врачам постоянно, так как при выявлении заболевания им приходится заполнять экстренное извещение об инфекционном заболевании. Каждый человек должен знать классические признаки ветрянки, так как без своевременного лечения (особенно у взрослых людей с дополнительными патологиями) она может серьезно осложняться. Клиническая картина инфекции включает в себя следующие признаки:

    • Катаральный период, который характеризуется незначительной болью в горле, кашлем и другими проявлениями ОРВИ.
    • Повышение температуры от субфебрильной до высоких лихорадок.
    • Высыпания полиморфные за счет постоянных подсыпаний, зудят и покрываются корочками.
    • Сыпью покрывается все тело, даже волосистая часть головы, при этом ее количество постоянно увеличивается (в периоды подсыпаний наблюдаются скачки температуры).
    • Стадийность высыпаний выражена нечетко, поэтому не имеет диагностического значения.

    Лечение ветряной оспы прописано в специальных протоколах, закодированных в международной классификации болезней 10 пересмотра. Специфическим для герпесных поражений препаратом является Ацикловир и его производные. Ни в коем случае нельзя чесать элементы сыпи и отдирать корочки, так как могут остаться шрамы.

    Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

    Оцените статью

    Загрузка…

    mkbkody.ru

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о