Вираж диагноз что это – Вираж туберкулиновой пробы

Вираж туберкулиновой пробы

Туберкулиновыми пробами называют традиционные исследования, помогающие определить наличие в организме возбудителя туберкулеза. Это может быть реакция Манту или более современный Диаскинтест. И в одном, и в другом случае можно столкнуться с виражом туберкулиновой пробы – достаточно подозрительным диагнозом. Как правило, те, кому сталкиваться с проблемой не приходилось, о том, что она собой представляет, понятия не имеют.

Что значит диагноз – вираж туберкулиновой пробы?

Каждый из вас наверняка прекрасно помнит о ежегодных манту и так называемых пуговках, которые после укола ни в коем случае нельзя мочить. Принцип этого исследования достаточно прост: человеку вводится небольшое количество туберкулина, а спустя несколько дней оценивают, как организм на него реагирует. Туберкулин – смесь веществ, полученных из микобактерий. Соответственно, иммунитету ее нужно нейтрализовать. И если все происходит как положено, «пуговка» Манту остается небольшого размера.

Истинный вираж туберкулиновой пробы – переход от отрицательной реакции Манту к положительной. Основными критериями его считаются:

• первое обнаружение положительной или сомнительной пробы;
• увеличение «пуговки» до 17-20 мм;
• превышение предыдущей реакции на шесть и больше миллиметров.

О чем свидетельствует истинный вираж туберкулиновой пробы?

На самом деле взрослым людям с виражами туберкулиновых проб сталкиваться приходится редко, потому что после школы туберкулез выявляется только с помощью флюорографии. Реакция Манту у взрослых проводится только когда:

• имеется подозрение на активную форму заболевания;
• произошел контакт с зараженным человеком;
• предстоит вакцинация БЦЖ.

Вираж туберкулиновой пробы еще не значит, что человек заражен. Иногда в увеличившейся «пуговке» не признают аллергическую реакцию. А бывает и так, что вираж просто подтверждает носительство инфекции. Чтобы уточнить диагноз, нужно провести уточняющие исследования, сдать все необходимые анализы.

Лечение виража туберкулиновых проб

Некоторые специалисты сразу же назначают антибактериальные средства. Они действительно могут понадобиться. Но прежде чем начинать терапию, рекомендуется пройти квантифероновый тест. Это современный способ, определяющий наличие возбудителя в организме с высокой точностью. Если и он будет положительным, терапию действительно нужно начать.

 

womanadvice.ru

Консультация детского фтизиатра — Мама — доктор. Для любого ребенка — лучший доктор

Если по результатам реакции Манту ребенка направили на консультацию фтизиатра — это не означает, что ребенок болен туберкулезом. Ребенка направили на консультацию, так же, как направляют к другим специалистам.

В настоящее время фтизиатрическая служба пытается организовать прием детей фтизиатром в детских поликлиниках по месту жительства в определенные дни 1-2 раза в месяц. Преимущество отдается детям до 3х лет. Не лишним будет поинтересоваться этим в своей поликлинике, прежде чем идти с ребенком в туб. диспансер.

Желательно показать ребенка фтизиатру как можно быстрее. Рекомендуется в 6-ти дневный срок с момента проведения Манту, чтобы фтизиатр имел возможность посмотреть папулу. Папула при инфекционной аллергии имеет отличия от папулы при поствакцинальной (после БЦЖ), она отличается по цвету, оставляет после себя пигментацию и др. (в этих тонкостях должен разобраться фтизиатр, но ему надо предоставить эту возможность).

Для консультации фтизиатра рекомендуется иметь при себе

• Выписку из формы 112 (амбулаторная карта ребенка) с указанием сведений о прививке БЦЖ, наличии рубца и его размеров, сведений о всех проводившихся ребенку реакциях Манту с указанием размеров в мм, сведения о предыдущих консультациях фтизиатра (если они были), сведения о хронических заболеваниях, если ими болен ребенок.
• Результат общего анализа крови и мочи ребенка.
• Если ребенку в течение года проводилась рентгенография органов грудной клетки: взять снимок с собой.
• Результаты флюрографии родителей и других взрослых (старше 14 лет) членов семьи, проживающих совместно с ребенком.

 

Какое обследование предстоит ребенку

Осмотр

Фтизиатр выяснит анамнез. Чем болел ребенок в течение жизни, в каких условиях он проживает, как питается. Могли ли у него быть контакты с больными туберкулезом. Оценит результаты всех Манту ребенка, анализов, флюрографии родителей.

Осмотрит ребенка: след от Манту, рубец БЦЖ. Проведет осмотр периферических лимфатических узлов, послушает легкие.

В некоторых случаях фтизиатр после этого выставляет диагноз поствакцинальная аллергия. На этом обследование для ребенка заканчивается и его отпускают домой с рекомендациями повторить Манту через 1 год.

В некоторых случаях доктор и родители сомневаются в правильности проведения Манту. Тогда показано лечение других заболеваний ребенка: санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии хронических заболеваний, лечение аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и повторное проведение р. Манту через 1-2 месяца (в случае необходимости на фоне антигистаминных препаратов).

Рентгенологическое обследование

Большинству детей назначается рентгенологическое обследование. Чтобы исключить туберкулез органов дыхания — наиболее частая форма туберкулеза. Эта форма туберкулеза подразделяется на туберкулез легких, бронхов и внутригрудных лимфатических узлов.

У детей, по сравнению со взрослыми значительно чаще (примерно 1/3 всех случаев туберкулеза органов дыхания) встречается туберкулез внутригрудных лимфоузлов без изменений в легких. Это так называемая «малая форма туберкулеза». Ее распространенность у детей в настоящее время связывают с защитным действием прививки БЦЖ, в результате которой организм ребенка ограничивает распространение инфекции. Внутригрудные лимфоузлы расположены в области корня легкого. На снимках при стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции корни легких частично прикрыты тенью сердца. В начале заболевания рентгенологические признаки могут быть не явными, а косвенными: незначительное расширение корня легкого, усиление сосудистого рисунка и др.

Поэтому для диагностики этой и других форм туберкулеза применяется еще рентгенотомография: изображение среза легкого на той глубине, которая интересует врача. Для того чтобы рентгенологическое обследование оказалось наиболее полезным и информативным, назначает конкретный вид обследования (обзорная рентгенография, рентгенотомография или их сочетание) и оценивает результаты именно фтизиатр, а не педиатр в детской поликлинике по месту жительства.

Если рентгенологические снимки без патологии это означает, что ребенок не болен туберкулезом органов дыхания.

Диагностический минимум

Таким образом диагностический минимум для ответа на вопрос болен или нет на данный момент конкретный ребенок (и взрослый) туберкулезом сегодняшний день включает в себя:

• реакцию Манту,
• общий анализ крови и мочи,
• данные осмотра,
• рентгенологическое обследование.

Чаще всего детям выставляется диагнозы вираж туб. пробы или первичное тубинфицирование. Это означает что туберкулезные палочки из окружающей среды попали в организм, о чем свидетельствует увеличение пробы Манту, но ребенок пока не заболел туберкулезом, об этом говорят нормальные результаты обследования ребенка. Т. е. диагноз вираж туб. пробы означает, что ребенок допускается в детский коллектив и не является заразным для окружающих.

Но вероятность развития заболевания существует, причем чем младше ребенок, тем риск больше (см. статью туберкулез у детей). Поэтому ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром. С целью профилактики перехода состояния инфицированности в болезнь детям раньше всегда назначался препарат изониазид. Теперь для того, чтобы удостовериться в необходимости этого лечения проводится диаскинтест (подробнее о диаскинтесте).

В настоящее время при отрицательном результате диаскинтеста по приказу № 109 М.З «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям с диагнозом: Вираж туб. пробы по результату Манту и отрицательным результатом диаскинтеста профилактическое лечение изониазидом не назначается, но рекомендуется повторить тест в динамике через 2 месяца. Отрицательный результат теста не снимает диагноза вираж, он означает, что на данный момент организм ребенка справляется с инфекцией без лечения.

Положительный результат диаскинтеста означает, что микобактерии в организме ребенка находятся в состоянии активного размножения, значит есть вероятность развития заболевания. В случае положительного результата — назначается препарат изониазид.

Изониазид  давать ребенку или нет?

Лечение изониазидом  — профилактическое — направлено на предупреждение развития у ребенка туберкулеза. Назначения врача в данном случае являются рекомендательными, а не обязательными.

Изониазид уменьшает риск развития заболевания у ребенка в случае первичного инфицирования туберкулезом в 8 раз.

Этот препарат относится к группе антибактериальных препаратов, к нему чувствительны микобактерии туберкулеза в стадии размножения, действует на внутиклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей, проникает во все ткани организма. Наиболее эффективен при недавнем инфицировании. На другие бактерии (возбудители других заболеваний и нормальную микрофлору человека) выраженного действия не оказывает.

Имеет противопоказания:

• эпилепсия,
• перенесенный полиомиелит,
• нарушение функции печени и почек

— при этих заболеваниях препарат не назначается.

Побочное действие

• Кожные аллергические реакции — препарат отменяют.
• Тошнота, рвота, сухость во рту, в редких случаях лекарственный гепатит. Эти побочные эффекты связаны с тем, что изониазид метаболизируется в печени (расщепляется и затем выводится из организма, в результате его расщепления образуется гепатотоксичное вещество (моноацетилгидразин). Для того, чтобы свести к минимуму это побочное действие детям всегда вместе с изониазидом назначаются гепатопротекторы — лекарства, защищающие клетки печени от токсических воздействий, например —  карсил.
• Головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, ухудшение сна. Для уменьшения влияния изониазида на центральную и периферическую нервную систему вместе с ним назначаются витамины группы В (В1 и В6).

Побочное действие изониазида проявляется при больших дозах препарата, сочетаниях с другими противотуберкулезными препаратами и при длительном приеме.

Для профилактического лечения он назначается в минимальной дозе: 5 мг/кг,  коротким курсом на 3 месяца. Для сравнения: лечебная его доза до 15мг/кг, курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Изониазид выдается родителям бесплатно.

Профилактическое лечение доктор может только рекомендовать. Окончательное решение проводить его или нет принимают родители. Родители имеют право оформить письменный отказ от лечения. Но в этом случае ребенок подвергается риску заболеть туберкулезом.

Наблюдение

В любом случае ребенку требуется дальнейшее наблюдение фтизиатра. Чаще всего дети направленные на консультацию фтизиатра по поводу виража Манту попадают в следующие группы диспансерного наблюдения:

• 0 группа: дети которым окончательный диагноз еще не установлен, т. е. находящиеся в стадии обследования. Продолжительность наблюдения в этой группе до 3х месяцев, далее должен быть выставлен диагноз и ребенок либо снимается с учета фтизиатром, либо переводится в другую группу наблюдения.
• IV группа: дети у которых выявлен контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением. Наблюдаются весь период контакта и не менее 1 года после его прекращения, в случае контакта с умершим от туберкулеза — 2 года. Проходят комплексное обследование 2 раза в год: реакция Манту, диаскинтест, анализы крови, мочи. Рентгенологическое обследование и исследование мокроты — по показаниям.
• VI группа — дети с повышенным риском заболевания туберкулезом: дети в раннем периоде инфицирования (виражи), дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, дети с гиперэргическими реакциями на туберкулин. Комплексное обследование проходят 2 раза в год (см абзац выше). Длительность наблюдения в этой группе не более 1 года, в случае наличия медико-социальных факторов риска (отсутствие прививки БЦЖ, наличие хронических заболеваний, малообеспеченные и многодетные семьи, беженцы) — 2 года.

Ребенку с диагнозом Вираж туб пробы нужно обязательно

• Наладить режим дня — режим питания, обеспечить время для полноценного отдыха, прогулок.
• Обеспечить полноценное питание. В ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть мясо или рыба, молоко или кисломолочные продукты, творог, сыр, свежие овощи и фрукты — в количестве рекомендуемом для детей этого возраста.
• Ребенок должен ежедневно гулять не менее 2х часов.
• У ребенка должна быть достаточная физическая активность (занятия спортом или просто активные игры).
• Необходимо провести санацию очагов инфекции (вылечить зубы, проконсультировать ребенка у ЛОРа) и лечение хронических заболеваний.
• Саноторно-курортное лечение рекомендуется детям из группы повышенного риска по туберкулезу  с 4х лет,  без смены климатической зоны и длительного пребывания на солнце.

Специализированный детский сад

Для детей дошкольного возраста существует сеть специализированных детских садов для детей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Направление для оформления в такой детский сад дает врач фтизиатр только детям состоящим на учете в тубдиспансере. Заразиться туберкулезом в таком садике невозможно, поскольку, туда не допускаются дети в активной стадии туберкулеза. Наоборот, здесь все дети очень тщательно обследованы.

Фтизиатр может предложить родителям оформить ребенка в такой садик — решение остается за родителями. Согласившись оформить ребенка в такой сад родители должны быть согласны на проведение профилактического лечения ребенку, если его рекомендовал врач.

Эти детские сады считаются учреждениями санаторного типа.  Ребенок ходит в такой садик, также как в обычный — ежедневно. Пребывание в них ребенка для родителей бесплатное. Питание витаминизированное, приравнивается к санаторному.

Медицинское наблюдение за детьми в таком садике ведет врач фтизиатр: контролирует профилактическое лечение изониазидом, проведение Манту, проводит дополнительные назначения, если ребенок в них нуждается: физипроцедуры, массаж. Все эти процедуры проводятся ребенку прямо в детском саду. В таких садиках с детьми так же занимаются лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

На этом серия статей про туберкулез, прививки и обследования связанные с ним заканчивается.

Источники информации те же, что в предыдущих статьях.

mamadoktor.ru

Положительная реакция Манту. Туб.инфицирование. Вираж

Продолжаем разбирать правовые вопросы, связанные с направлением ребенка в туб.диспансер. Что делать и как себя вести, если у ребенка положительная реакция Манту? Имеет ли право ребенок посещать детский сад при положительной реакции?

«Сделали в саду Манту. Сказали положителен, направили к фтизиатру в тубдиспансер. Сделали снимок, сказали тубинфицирована. Прописали таблетки. Мы пили их 2 месяца. Потом сказали еще сделать снимок и Манту. Я так переживаю, не знаю делать мне снимок и очередное манту?»

Таких писем приходит много.

Давайте разберемся. У ребенка положительная реакция Манту. Ее ставят на учет в туб.диспансере и прописывают какое-то лечение.

Диагноз ребенку не поставили. То есть диагноза «туберкулёз» у ребенка нет. Тогда от чего лечат ребенка? Если диагноза «туберкулез» нет, то давать ребенку препараты, опасные для здоровья по меньшей мере неоправданно. Обычно выписывают изониазид.
Для прояснения ситуации, я бы взяла в туб.диспансере справку с диагнозом. Если «туберкулёз» в справке не значится, то с чистым сердцем пишется отказ от «противотуберкулёзной помощи». Принудительное лечение (обязательная противотуберкулезная помощь) применяется только к БОЛЬНЫМ этим заболеванием. Лечение это небезопасное для здоровья (как и рентгеновские снимки).

А что, если ребенок все же болен? Для диагностики туберкулеза можно сделать анализы, безопасные для здоровья ребенка и не связанные с введением в организм опасных препаратов и облучением ребенка.
К слову сказать, детей до 14 лет запрещено подвергать с профилактической целью облучению. Об этом недвусмысленно говорит федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ:
«Статья 17. Обеспечение радиационной безопасности граждан при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур
3. Гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении»
Профилактические исследования могут быть назначены при подозрении на болезнь, до тех пор, пока у человека не появятся какие-либо признаки недомогания или симптомы заболевания, он считается здоровым. Врач также обязан указать предварительный диагноз. Об этом имеется информация в методических рекомендациях «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований».

«Приложение N 2
11. Рентгенологические исследования детей
Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся».

Туб.инфицирование
Туб. инфицирование не означает заболевание туберкулезом. Это означает только то, что туберкулезная палочка, живет в организме ребенка, но не вызывает развития заболевания. Большинство людей в нашем обществе туб. инфицированы.
Вакцина БЦЖ, прививаемая в роддомах детям в первые дни их жизни, содержит живую туберкулёзную палочку. Таким образом все привитые вакциной БЦЖ туб.инфицированы. кроме немногих счастливчиков, невосприимчивых к туберкулёзу.

Так что туб.инфицирование – присутствие в организме туберкулёзной палочки. Это не диагноз. Это не болезнь.

Вираж туберкулиновой пробы
Переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную. Это не диагноз. Это не болезнь.

dnevnik-mamy.ru

Вираж пробы Манту у детей

Каждый ребенок в процессе развития сдает такой анализ, как туберкулиновая проба, более известное под названием «Манту». Иногда при появлении положительной реакции, врачи называют ее, вираж Манту. Давайте рассмотрим, что это такое и насколько это опасно.

Что означает вираж Манту

Прививка Манту заключается в том, что пациенту вводится проба, состоящая из неопасного количества бактерий, являющихся возбудителем туберкулеза.

Необходимость их введения в организм заключается в том, что по результату прививки можно обнаружить, имеется ли возбудитель заболевания в организме ребенка или нет.
Как известно, проба вводится в предплечье руки и результат реакции, отражающийся в изменении цвета кожи или образовании уплотнения, так называемой папулы, будет говорить о поставке того или иного диагноза.

Реакция на Манту у ребенка может быть следующей:

• Отрицательная – папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм;
• Сомнительная – имеется покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм;
• Положительная – размер папулы превышает 5 мм. У детей ее размер может достигать 17 мм и более.

Вираж Манту обозначает изменение реакции с отрицательной на положительную. Проще говоря, результат введенной пробы выражается в увеличенной форме папулы в сравнении с предыдущей реакцией.

Положительной считается реакция Манту, при которой размер папулы превышает 5 мм

Поставить диагноз «вираж Манту» может только врач. Говорить об этом явлении на основе самостоятельных выводов не стоит.

Признаки виража Манту

Определяют вираж после пробы Манту на основе состояния места ввода инъекции. В первую очередь оно отличается значительным покраснением.

Но если для взрослых пациентов, это достаточно серьезный показатель, то для детей покраснение не является главным критерием. В зоне покраснения отчетливо выражена папула. Ее размер в этом вопросе будет говорить о возможности диагноза.

Признаками виража пробы Манту являются следующие показатели:

• Реакция впервые положительная — размер папулы превышает 5 мм;
• Увеличение предыдущей реакции более чем на 6 мм;
• Размер папулы более 12 мм, при условии, что прошло более трех лет с вакцинации БЦЖ.

Пример: Если после пробы Манту размер папулы составил 8 мм, то врач воспользуется имеющимися данными предыдущей прививки. В случае если диаметр папулы в прошлый раз достигал 3-4 мм, то реакция будет зафиксирована, как нормальная. Но, если размер папулы в результате предыдущей пробы не превышала 1 мм или ее вовсе не было, такая большая разница в размере образовавшегося инфильтрата, будет являться основанием для постановки диагноза «вираж пробы манту».

Более серьезными признаками развития болезни могут быть:

• Опухоль на месте введения пробы в течение длительного времени;
• Характерный вид реакции: ярко-красная дорожка от места укола вплоть до самого локтя;
• Появившиеся на месте пробы волдыри, пузырьки, гнойные образования.

В таких случаях не стоит терять времени, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу.

Причины возникновения

Несмотря на то, что проба Манту осуществляется для обнаружения развивающегося в организме туберкулеза, не всегда положительная реакция говорит о наличии этого серьезного диагноза.

Причинами Виража манту у детей могут служить:

• Протекающий или формирующийся в организме туберкулез;
• Туберкулиновая инфекция;
• Аллергия на компоненты препарата;
• Повышенная чувствительность и индивидуальная особенность кожи;
• Нарушение правил ухода за местом введения пробы;
• Нарушения в технике постановки укола;
• Используемые препараты имеют непригодный срок годности или являются подделкой.

Как видно, существует достаточно много причин, которые могут стать следствием виража после Манту.

Протекающий или формирующийся в организме туберкулез – не единственная причина, дающая положительную реакцию Манту

По этой причине стоит внимательно отнестись к предстоящей прививке и адекватно оценить состояние ребенка. Среди противопоказаний к проведению пробы значатся:

• Заболевания кожи;
• Эпилепсия;
• Хронические заболевания в период острого обострения;
• Протекающая аллергия.

Сниженный иммунитет на фоне перечисленных и иных заболеваний в острой форме, могут способствовать ложноположительному результату Манту. По этой же причине не допускается проведение прививок в детских учреждениях, где объявлен карантин.

В таких случаях допускается проведение повторной пробы или перенос сроков проведения прививки на тот момент, когда нарушения в организме будут исключены. Нередки случаи, когда повторная проба демонстрирует отрицательный вираж.

Действия при обнаружении виража пробы Манту у ребенка

Если был установлен вираж пробы, то в первую очередь необходимо исключить все факторы, которые могли оказать влияние на вероятность ложноположительного результата.

После обнаружения положительной реакции Манту обязателен тщательный осмотр у врача

Следующим шагом становится полное обследование ребенка у врача, которое предполагает:

• Оценка общего состояния ребенка на предмет кашля, высокой температуры, быстрой утомляемости;
• Общие анализы крови и мочи;
• Узи органов.

При посещении врача стоит иметь при себе данные о проводимых вакцинах ребенка, результаты всех проведенных проб Манту и сведения об имеющихся аллергиях.
Для уточнения диагноза проводят флюорографию грудной клетки. Еще одним способом является микробиологический посев мокроты. Стоит понимать, что обследование необходимо пройти всем членам семьи для исключения возможности заболевания.

Если инфицирование туберкулезом все-таки было выявлено, дальнейшее наблюдение и лечение ребенка будет осуществляться в противотуберкулезном диспансере.

zdorovie-legkie.ru

Вираж «О» группа. Что это значит? Назначают ли лечение?

Если ставят «О группу учета», значит сомневаются в том, что это вираж. Через 3 месяца переделают Манту. Если результат будет опять положительный, назначат таблетки. Если отрицательный, диагноз снимут. Не волнуйтесь, ничего страшного здесь нет, но если все-же вираж (это значит что произошло инфицирование) , то пропить таблетки надо…

назначат рентген. найдут тубик — лечение, не найдут — наблюдают

Через 3 месяца пойдете на повторный осмотр, рентген, будете витамины пить, а там видно будет.

Пусть это будет проблемой врачей. Сыну в детстве после плохо сделанной манту поставили диагноз «тубинфецирован, здоров». Не делали больше БЦЖ. Предлагали «на всякий случай» пропить антибиотики от туберкулеза-ничего не пили! А сейчас, думая об армии, мне стало интересно прояснить этот вопрос. Сдали кровь ПЦР на туберкулез, результат отрицательный. Ребенок-здоровый коняга в отличие от задохликов, которым делали БЦЖ. (тфу три раза!) . Так что разделите свою проблему на 49-пусть врачи думают что делать, а вы ребенка берегите.

touch.otvet.mail.ru