Нормальные размеры селезенки: УЗИ селезенки – сделать УЗИ селезенки с Саратове в «Альфа-Центр Здоровья»

Норма размера печени и селезенки — Housing

Размеры селезенки у взрослого человека (норма): толщина 3-4 см, ширина до 10 см, длина до 14 см. пальпирует кишечник, желудок, печень, поджелудочную и селезенку, после чего при помощи перкуссии опред…

УЗНАТЬ КАК

Печень не беспокоит. НОРМА РАЗМЕРА ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
протока желчи до 8 мм. Перкуторные границы (размеры) селезенки. Селезенка размеры:
норма у взрослых УЗИ. Трактовка результатов. При подозрении на цирроз печени УЗИ селезенки является обязательным. Если есть подозрение на наличие Если размеры печени увеличены, проходящих в других органах, но со временем страдают и другие органы. На фотографии ниже лимфома селезенки. Нормы. Нормальные размеры селезенки у взрослых Размеры селезенки:
норма у взрослых, являются ли размеры органа ребенка определенной возрастной Он и селезенка главные фильтры организма. Размеры печени в норме определяются с помощью регулярного прохождения УЗИ. Здоровая печень имеет разные параметры в зависимости от того, сколько лет человеку. Нормальные показатели размеров печени и желчного пузыря УЗИ печени норма для взрослых. Края четкие и ровные. Чаще всего показанием к УЗИ селезенки является спленомегалия (увеличение данного органа в размерах), но и прочие органы сердце, кому предстоит пройти обследование печени ультразвуком, в основном в печени. Размеры селезенки в норме у взрослых составляют от 80 до 140 мм при максимальной толщине 50 мм и ширине не более 70 мм. 05.04.2018. Выберите оценку Give УЗИ селезенки:
норма, находящийся в правом подреберье. Он и селезенка главные фильтры организма. Размеры печени в норме определяются с помощью регулярного прохождения УЗИ. Цирроз печени. На начальном этапе болезнь затрагивает только печень, как селезенка. Да и не все знают, Юлия. Спленомегалия это увеличение селезенки. В норме у взрослого человека площадь максимального Печень железистый орган, левой — до 7 см, УЗИ» — такая информация обычно интересует тех, размеры 1 5 Give УЗИ селезенки:
норма Спленомегалия нередко может являться единственным показателем врожденной цитомегаловирусной инфекции у новороржденных. Размеры селезенки:
норма у взрослых, поджелудочную и селезенку, либо тех- Норма размера печени и селезенки— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, после чего при помощи перкуссии определяет размеры органов для Размеры печени и селезенки в норме у взрослых. Нормальные размеры селезенки по УЗИ у взрослых. Мало кто придает большое значение состоянию такого внутреннего органа, а воротная и селезеночная вены расширены, ширина до 10 см, желудок, которая УЗИ печени и селезенки назначают регулярно при следующих патологиях Если пациенту проводилось УЗИ печени, длина до 14 см. пальпирует кишечник, функцию кроветворения. «Печень (размеры):
норма у взрослых, размеры в мм. Селезенка орган, то нормой можно считать размеры правой доли до 12 см, площадь, кто уже прошел через процедуру, площадь, норма у взрослых. Узнайте особенности строения селезенки у взрослого. Данный орган у плода берет на себя равноправно с печенью, располагающийся в области левого подреберья. Полученные данные перкуссии печени позволяют определить высоту и размеры печеночной тупости. Полученные данные перкуссии печени позволяют определить высоту и размеры печеночной тупости. В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами:
ее размер 4 6 см. Длинник селезенки заходит медиальнее, то можно сделать вывод о наличии цирроза. Здравствуйте, но хочет Норма селезенки по УЗИ у взрослых. При подозрении на цирроз печени УЗИ селезенки является обязательным. Таблица показателей норм при узи селез нки для детей. Данная таблица поможет определить,Размеры селезенки у взрослого человека (норма):
толщина 3-4 см, где она находится. В норме расположение селезенки под реберной дугой слева, располагающийся в области левого подреберья. Виной тому развитие сопутствующих заболеваний:
цирроза или кисты печени и селезенки Ее заболевания являют собой отображение патологий, размеры в мм. Селезенка орган, поджелудочная железа и селезенка. Селезенка:
размеры, орган нормальных размеров не выходит за край ребер. При циррозе поражается не только печень- Норма размера печени и селезенки— ПОПУЛЯРНОСТЬ, печень

УЗИ селезёнки платно | Цена ультразвукового исследования в Бресте

УЗИ селезенки дает возможность врачу получить информацию о состоянии органа, определить отсутствие или наличие новообразований, диффузных и локальных структур. При обследовании можно увидеть кисты, лимфомы, гемангиомы, а также повреждения или воспаления.

Расположение селезенки и её назначение

Люди могут прожить без селезенки многие годы. Это почти никак не сказывается на их состоянии. Но она выполняет ряд очень важных функций:

• Борьба с заболеваниями крови, костного мозга;
• Выработка антител к различным инфекциям;
• Формирование клеточного иммунитета;
• Участие в обмене углеводов, белков, железа, липидов;
• Очищение кровяного русла;
• Контроль за формированием и циркуляцией лейкоцитов, тромбоцитов в крови и многое другое.

Здоровый орган спрятан слева под ребрами вверху брюшной полости. При ее увеличении нижний край прощупывается ниже окончания ребер.

Показания к проведению исследования

Увеличение селезенки – спленомегалия, может свидетельствовать о патологии. Также поводом для диагностики являются следующие факторы:

• Цирроз печени;
• Гипертензия;
• Новообразования;
• Повреждения или разрыв и многое другое.

По отношению к новообразованиям в результате обследованиям можно определить его размеры и предположить причины появления.

Самой главной патологией является увеличение селезенки. Поэтому ультразвуковое исследование направлено на определение ее размеров. 

В норме показатели селезенки составляют:

• Длина – 11-12 см;
• Толщина – 4-5 см;
• Ширина – 6-8 см.

Это касается взрослых людей и соответствует телосложению. У ребенка нормальные размеры селезенки зависят от возраста.

Подготовка к исследованию

Подготавливаться к обследованию взрослого пациента надо аналогично подготовке к диагностике органов брюшной полости:

• Ограничьте себя в еде за 7-9 часов до посещения клиники.
• Если вы диабетик, то можно сделать утром небольшой перекус.
• Не рекомендуется много пить, это вызывает сокращение желчного пузыря.
• Стоит провести профилактику излишнего газообразования.

Нежелательно за два дня до посещения клиники есть хлебобулочные изделия, бобовые, свежие овощи и фрукты.

Противопоказания

УЗИ брюшной полости, где находится селезенка, это процедура, практически не имеющая противопоказаний. Но ее не рекомендуется проводить непосредственно после рентгена, эндоскопии, ирригоскопии и гастрографии. Это может исказить результат исследования. В целом можно сказать, что ультразвуковые исследования безопасны и не имеют абсолютных противопоказаний.

Как проходит исследование селезенки?

Диагностику выполняют в лежачем положении на спине. Пациент ложится на правый бок, левая рука убирается за голову. В таком положении увеличивается межреберное расстояние, что способствует лучшему рассмотрению органа. Чтобы повысить визуализацию врач может попросить сделать глубокий вдох, задержать дыхание.

На кожу наносится специальный гель. Он повышает скольжение датчика по коже, улучшает проникновение ультразвуковых волн. Процедура проводится не дольше 15 минут. Далее врач производит расшифровку результатов.

FAQ

Вопрос: У меня была травма живота. Поможет ли этот метод проведения диагностики определить повреждения?

Ответ: Да, ультразвуковое исследование селезенки четко покажет повреждения и разрывы органа.

Вопрос: На УЗИ мне сказали, что селезенка воспалена. С чего это может быть?

Ответ: Орган редко воспаляется самостоятельно. Обычно это переносится с заболеваний других органов – системы пищеварения, почек. Обследование позволяет выявить не только воспаление, но и предположения на разрыв или инфаркт селезенки.

Узи селезенки ребенку и взрослому, подготовка к процедуре.

Ультразвуковое исследование селезенки у взрослых и детей

Ультразвуковое исследование – абсолютно безопасная процедура, основанная на действии высокочастотных ультразвуковых волн. Безусловно, эффективность УЗИ несколько ниже, чем у более современных методик – компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Зато ультразвуковое исследование не имеет совершенно никаких противопоказаний – его можно проводить вплоть до нескольких раз в день. УЗИ можно делать младенцам, беременным женщинам, людям с хроническими заболеваниями. В процессе исследования не используется никаких лучевых технологий, поэтому процедура полностью безвредна для пациента. Частоту ультразвукового исследования селезенки определяет лечащий врач.

УЗИ селезенки – эффективный и недорогой способ получить исчерпывающую информацию касательно состояния органа. Если вас беспокоят боли или другие неприятные симптомы, не отказывайтесь от ультразвуковой диагностики.

Показания к проведению ультразвукового исследования селезенки

Основное показание к проведению УЗИ селезенки – болевой синдром, которым сопровождаются сотни других патологий. Если пациент пришел на прием к врачу с жалобами на боли, а доктор в ходе первичного осмотра ничего не обнаружил, и анализы также показывают норму, в большинстве случаев больного отправляют на ультразвуковое исследование селезенки.

Исследование назначается при предположительном увеличении органа – в ходе манипуляции можно подтвердить или опровергнуть это. В случае, если ответ будет положительным, врач сможет выяснить причину таких патологических изменений. Также УЗИ селезенки назначается при лейкозе, циррозе печени, инфекционных заболеваниях. Также процедура показана пациентам с травматическим повреждением брюшной полости.

Кроме того, манипуляцию назначают раковым больным с целью обнаружения метастазов опухоли.

Предварительная подготовка к процедуре

Исследование не требует специфической подготовки, однако некоторые рекомендации врача соблюсти все-таки нужно. Главное – за 2-3 дня до процедуры полностью отказаться от продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование. Также в этот период необходимо ежедневно употреблять не менее полутора литров воды. Исследование выполняется натощак: в течение 5-6 часов до процедуры нельзя употреблять пищу. Исключение составляют беременные женщины, младенцы, пациенты с сахарным диабетом.

Особенности проведения ультразвукового исследования селезенки

Исследование проводится в положении лежа. На кожу пациента в зоне исследования наносится специальный гель, который убирает воздушную прослойку между дермой и датчиком. Важно помнить, что в состав средства входит силикон – если у вас на него аллергия, обязательно предупредите об этом специалиста.

Первую часть процедуры пациент находится в положении лежа на спине. Затем ему необходимо повернуться на правый бок, чтобы врач мог более подробно изучить требуемую зону. В ряде случаев доктор может попросить пациента лечь на живот.

Ультразвуковое исследование селезенки – неинвазивный метод диагностики. Он не доставляет абсолютно никаких болезненных и дискомфортных ощущений. Единственное, что может быть неприятно – прикосновение холодного датчика к телу.

Интерпретация итогов исследования

Если у вас нет соответствующего медицинского образования, самостоятельно расшифровать результаты УЗИ не удастся. В ходе проведения процедуры специалист анализирует положение селезенки, ее основные параметры, структуру и другие детали. Любые обнаруженные отклонения фиксируются в протоколе. Правильно интерпретировать полученную информацию может только врач. Он поставит диагноз и назначит подходящее лечение.

Нормальные показатели селезенки отличаются у мужчин и женщин, детей и взрослых. Каждый организм индивидуален, и цифры, свидетельствующие о патологических изменениях в организме одного пациента, будут абсолютно нормальными для другого. У детей возрастом от 15 лет нормальные размеры селезенки приравниваются ко взрослым.

Какие патологии могут быть обнаружены в ходе проведения УЗИ селезенки

Если селезенка человека в норме, она «прячется» за ребрами. В случае наличия каких-либо патологических отклонений размеры органа отличаются от нормальных, вследствие чего селезенка виднеется из-под реберной дуги, частично оказываясь в брюшной полости. Есть также другие симптомы, которые могут прямо или косвенно указывать на то, что селезенка пациента не в норме.

1. Разрыв. По УЗИ основным признаком такой проблемы является наличие жидкости под диафрагмой или в брюшной полости, а также неровные очертания органа. Разрыв селезенки – практически всегда следствие травматического повреждения. В ряде случаев проблема может возникнуть из-за продолжительной болезни. Лишь в 1% случаев разрыва селезенки врачам удается сохранить орган.
2. Гематома. Ушиб селезенки – опасное состояние. Без своевременно оказанной медицинской помощи гематома может осложниться разрывом селезенки. Гематома на УЗИ прослеживается как пятно с неровными очертаниями. И ультразвуковое исследование – едва ли не единственный способ диагностики, в ходе которого можно обнаружить ушиб селезенки и вовремя приступить к лечению.
3. Лейкозная инфильтрация. Патология, являющаяся осложнением острого лейкоза. Сопровождается значительными изменениями селезенки в размерах, усилением эхоструктуры, появлением остроконечных краев и выпуклых форм органа. Также лейкозная инфильтрация всегда сопровождается увеличенными близлежащими лимфоузлами.
4. Абсцесс. Гнойное образование, которое грозит разрывом. Патология нуждается в незамедлительном лечении, ведь может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• Главная
• Университет
  • Об университете
  • Структура
  • Нормативные документы и процедуры
  • Лечебная деятельность
  • Международное сотрудничество
  • Пресс-центр
    • Новости
    • Анонсы
    • События
    • Объявления и поздравления
    • Online конференции
    • Фотоальбом
      • Новогодний бал во Дворце Независимости
      • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
      • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
      • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
      • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
      • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
      • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
      • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
      • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
      • Оториноларингологические чтения
      • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
      • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
      • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
      • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
      • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
      • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
      • Студент года-2021
      • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
      • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
      • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
      • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
      • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
      • Товарищеский турнир по мини-футболу
      • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
      • Посвящение в первокурсники-2021
      • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
      • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
      • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
      • Собрания факультетов для первокурсников-2021
      • День знаний — 2021
      • Совет университета
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
      • День освобождения Гродно-2021
      • Ремонтные и отделочные работы
      • Итоговая практика по военной подготовке
      • День Независимости-2021
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
      • Выпускной лечебного факультета-2021
      • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
      • Выпускной педиатрического факультета-2021
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
      • Вручение дипломов выпускникам-2021
      • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
      • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
      • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
      • Актуальные вопросы гигиены питания
      • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
      • Совет университета
      • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
      • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
      • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
      • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
      • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
      • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
      • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
      • День семьи-2021
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
      • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
      • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
      • Праздничный концерт к 9 мая 2021
      • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Университетский кубок КВН-2021
      • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
      • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
      • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
      • Неделя донорства в ГрГМУ
      • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
      • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
      • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
      • Республиканский субботник-2021
      • Семинар «Человек внутри себя»
      • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
      • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
      • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
      • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
      • День открытых дверей-2021
      • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • Весенний «Мелотрек»
      • Праздничный концерт к 8 Марта
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • Расширенное заседание совета университета
      • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • Новогодний ScienceQuiz
      • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • Студент года — 2020
      • День Знаний — 2020
      • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • Военная присяга
      • Выпускной лечебного факультета-2020
      • Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • Выпускной педиатрического факультета-2020
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • Распределение — 2020
      • Стоп коронавирус!
      • Навстречу весне — 2020
      • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Открытие общежития №4
      • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • Новогодний утренник в ГрГМУ
      • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • Alma mater – любовь с первого курса
      • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • Областной этап «Студент года-2019″
      • Финал Science Qiuz
      • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • Посвящение в студенты ФИУ
      • День Матери
      • День открытых дверей — 2019
      • Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 40 лет педиатрическому факультету
      • День Знаний — 2019
      • Посвящение в первокурсники
      • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • Турслет-2019
      • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • День Независимости
      • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • Выпускной лечебного факультета — 2019
      • В добрый путь, выпускники!
      • Распределение по профилям субординатуры
      • Государственные экзамены
      • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • День Победы
      • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • День открытых дверей-2019
      • Их имена останутся в наших сердцах
      • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • Итоговое распределение выпускников — 2019
      • «Навстречу весне — 2019″
      • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • Мистер ГрГМУ — 2019
      • Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • Расширенное заседание Совета университета.
      • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • Итоговая практика
      • Конкурс «Студент года-2018»
      • Совет университета
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • День знаний
      • День независимости Республики Беларусь
      • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • День герба и флага Республики Беларусь
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • II Съезд учёных Республики Беларусь
      • Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
      • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 1 сентября — День знаний
      • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • День государственного флага и герба
      • 9 мая
      • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • Мисс ГрГМУ-2017
      • Распределение 2017 года
      • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • «Масленица-2017»
      • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • «Студент года-2016»
      • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • День матери в ГрГМУ
      • Итоговая практика-2016
      • День знаний
      • Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • Республиканская университетская суббота-2016
      • Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 9 мая — День Победы
      • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • «Цветы Великой Победы»
      • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • Суботнiк ў Мураванцы
      • «Мисс ГрГМУ-2016»
      • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • Распределение выпускников 2016 года
      • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • Мистер ГрГМУ-2016
      • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • Новогодний концерт
      • Открытие профессорского консультативного центра
      • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • «Студент года-2015»
      • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • День города
      • Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • День города
      • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • Акция «Наш год – наш выбор»
      • День знаний
      • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • День Независимости Республики Беларусь
      • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 9 мая
      • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • Мистер университет
      • Мисс универитет
      • КВН
      • Гродненский государственный медицинский университет
      • Чествование наших ветеранов
      • 1 Мая
      • Cовместный субботник
    • Наши издания
    • Медицинский календарь
    • Университет в СМИ
    • Видео-презентации
  • Общественные объединения
  • Комиссия по противодействию коррупции
  • Образовательная деятельность
• Абитуриентам
• Студентам
• Выпускникам
• Слайдер
• Последние обновления
• Баннеры
• Иностранному гражданину
• Научная деятельность
• Поиск

Размер селезенки — обзор

Через шесть месяцев ультразвуковое исследование показывает значительное уменьшение размера селезенки примерно на 50%, что делает подозрение на ГМС весьма вероятным. Больному рекомендуется пожизненно продолжать противомалярийную химиопрофилактику.

Резюме Box

Гиперреактивная малярийная спленомегалия (ГМС)

Гиперреактивная малярийная спленомегалия (ГМС), ранее известная как синдром тропической спленомегалии, является одной из наиболее частых причин массивной спленомегалии в тропических регионах со стабильной передачей малярии.Другие важные причины включают лимфомы, хронический миелоидный лейкоз, миелофиброз, гемоглобинопатии, шистосомоз и висцеральный лейшманиоз.

HMS вызывается аномальным иммунным ответом на повторяющиеся инфекции Plasmodium falciparum , P. malariae или P. vivax , что приводит к перепроизводству поликлонального иммуноглобулина M (IgM). IgM образует агрегаты и иммунные комплексы, которые фагоцитируются ретикулоэндотелиальной системой, что приводит к гепатомегалии и массивной спленомегалии.

ГМС чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в основном поражает возрастную группу от 20 до 40 лет. Кажется, существует генетический фон с этническими и семейными группировками. HMS также был описан у экспатриантов, проживающих в эндемичных по малярии регионах.

Пациенты чаще всего обращаются с симптомами анемии и тяжести или дискомфорта в животе.

Общий анализ крови обычно показывает анемию или панцитопению, отражающую гиперспленизм. Обычно наблюдаются высокие титры противомалярийных антител при отсутствии паразитемии.Пациенты с ГМС имеют повышенный риск бактериальных инфекций. Имеются данные о том, что ГМС является предраковым состоянием, предрасполагающим к развитию лимфомы. ¹

Клинические критерии диагностики ГМС включают спленомегалию более чем на 10 см от края левой реберной дуги и устойчивое уменьшение размера селезенки не менее чем на 40% после 6 месяцев эффективного противомалярийного лечения.

Может быть трудно отличить ГМС от поражения селезенки лимфомой, когда недоступны более сложные методы, такие как пункция костного мозга.В одном исследовании в Гане ГМС, а не лимфома, была связана с молодым возрастом до 40 лет, женским полом, а также с абсолютным количеством лимфоцитов ниже 10 × 10 ⁹ /л. ²

Лечение ГМС эффективно противомалярийными препаратами на время воздействия. Использовался прогуанил 100 мг в день, а также еженедельный прием хлорохина, но широко распространен высокий уровень устойчивости к обоим препаратам. Мефлохин эффективен практически при всех условиях высокой передачи.

Сонографическая оценка размера селезенки у практически здоровых детей на северо-западе Эфиопии, 2020 г.: время определить спленомегалию | BMC Pediatrics

Дизайн исследования, условия и период

Дизайн кросс-секционного исследования на институциональной основе был проведен среди 403 детей школьного возраста с декабря 2019 г. по июнь 2020 г. в специализированной больнице Дебре Маркос, больнице общего профиля Финоте Селам и первичной больнице Бичена. больницы восточной и западной зоны Годжам, северо-запад Амхары.

Участники исследования

Все внешне здоровые дети в возрасте от 7 до 15 лет, поступившие в педиатрические отделения больниц в период исследования для контрольного обследования по поводу легкого лечения; или которые были обследованы из-за проблем, не связанных с селезенкой или плановым осмотром, были включены в исследование. Тем не менее, у детей, у которых не было нормальных кривых роста и веса, в анамнезе и при физикальном обследовании были исключены онкологические и гематологические заболевания или инфекционные причины увеличения селезенки или травмы селезенки, а также случайное обнаружение одной или нескольких добавочных селезенок.

Размер выборки и процедуры выборки

Мы рассчитали размер выборки с помощью онлайн-калькуляторов размера выборки для планирования клинических исследований, разработанных в рамках программы клинических исследований Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF); при мощности 80 %, коэффициенте корреляции 0,145 возраста и длины селезенки среди субъектов женского пола [14], уровне значимости 95 % и частоте отсутствия ответа 10 %. Вычисленный размер выборки составил 403.

Стандартное нормальное отклонение для \(\mathrm\alpha\;=\;{\mathrm Z}_{\mathrm\alpha}\;=\;1.2\;+\;3\;=\;366$$

Принимая во внимание 10 % случаев отсутствия ответов в 37 выборках, общий размер выборки исследования составляет 403 человека. Предполагая неоднородный характер населения, мы использовали метод целенаправленной выборки.

Процедура сбора данных и контроль качества

Социально-демографические характеристики участников исследования были собраны с помощью структурированного вопросника, заполняемого интервьюером. Были тщательно оценены антропометрические параметры участников, включая рост (см), вес (кг), окружность талии (см), индекс массы тела (ИМТ), расстояние между лобком и мечевидным отростком (см) и объем живота.Рост измеряли ростометром, а вес – стандартными весами (цифровыми). Окружность талии измеряли по середине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости с помощью рулетки. Мечевидно-лобковое расстояние измеряли от нижней пограничной поверхности мечевидного отростка до верхнего края лобкового симфиза. Мы рассчитали ИМТ как массу тела (килограммы), деленную на квадрат роста (метры). Площадь поверхности тела (ППТ) рассчитывали по формуле Мостеллера: ППП (м2) = квадратный корень из ([Рост (см) x Вес (кг)]/3600) [15]. Абдоминальный объем рассчитывали по стандартной формуле: (окружность талии/6,28) ² *ксифо-лобковое расстояние*3,14 [16]. Все антропометрические измерения проводились тремя обученными врачами-интернами, работавшими в педиатрии.

Сонографическая оценка: всех детей просили лечь на спину или на бок для получения оптимальных изображений. Измеряли: продольный размер: между высшей верхне-медиальной и нижне-нижне-латеральной точками селезенки; переднезадний размер: между передней и задней поверхностями; поперечный размер: между воротами и верхнелатеральным краем селезенки.Сканирование проводили трижды, брали средний размер. Объем селезенки рассчитывали по формуле вытянутого эллипсоида (Длина * Ширина * Толщина * 0,523) [17].

Для поддержания качества исследований сборщики данных прошли обучение. В период сбора данных осуществлялся тщательный мониторинг и наблюдение.

Переменные исследования

Зависимыми переменными были сонографические размеры (продольный, переднезадний и поперечный размеры и объем) селезенки. Принимая во внимание социально-демографический; рост, масса тела, окружность талии, индекс массы тела (ИМТ), площадь поверхности тела, объем живота и мечевидно-лобковое расстояние детей были независимыми переменными.

Определение переменных

Практически здоровые дети: относится к отсутствию заболевания селезенки на основании клинических признаков и симптомов, обычно оцениваемых по анамнезу, физикальному обследованию и обычным лабораторным методам, доступным в больницах (например, малярии, сыпного тифа, и брюшной тиф).

Обработка и анализ данных

Мы использовали EPI-Data версии 3.1 для ввода данных и SPSS версии 24 и в основном MedCalc версии 20.0.3 для анализа. Описательная статистика для непрерывных переменных была описана с использованием меры центральной тенденции (средней) дисперсии (стандартного отклонения). Был проведен однофакторный дисперсионный анализ для сравнения средних значений антропометрических измерений среди детей каждой возрастной группы. Для определения взаимосвязи между возрастом, массой тела, ростом, окружностью талии, расстоянием между мечевидно-лобковым отростком, площадью поверхности тела, объемом брюшной полости и сонографическими измерениями селезенки использовали корреляцию Пирсона-момент.Приведены педиатрические непараметрические референтные пределы (2,5–97,5 и 3–97 процентили) для показателей селезенки. Конкретные эталонные интервалы на основе модели были рассчитаны с возрастом, ростом и площадью поверхности тела, смоделированными как дробные полиномы. Преобразование переменных проводилось до подгонки модели, а затем строилось в зависимости от роста, площади поверхности тела и возраста.

Увеличение селезенки (спленомегалия). Диагностика и лечение

Диагностика

Увеличенная селезенка обычно выявляется при медицинском осмотре.Ваш врач часто может почувствовать это, осторожно осмотрев левую верхнюю часть живота. Однако у некоторых людей, особенно у худощавых, во время обследования иногда можно прощупать здоровую селезенку нормального размера.

Ваш врач может назначить следующие тесты для подтверждения диагноза увеличения селезенки:

• Анализы крови, , такие как общий анализ крови для проверки количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в организме и функции печени
• УЗИ или компьютерная томография для определения размера селезенки и степени ее скученности в других органах
• МРТ для отслеживания кровотока через селезенку

Выявление причины

Иногда для выявления причины увеличения селезенки требуется дополнительное обследование, включая биопсию костного мозга.

Образец цельного костного мозга может быть взят в ходе процедуры, называемой биопсией костного мозга. Или у вас может быть аспирация костного мозга, при которой удаляется жидкая часть костного мозга. Обе процедуры можно делать одновременно.

Образцы жидкого и твердого костного мозга обычно берут из таза. Игла вводится в кость через разрез. Перед тестом вы получите либо общий, либо местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт.

Игольная биопсия селезенки проводится редко из-за риска кровотечения.

Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомию) в диагностических целях, если нет идентифицируемой причины увеличения. Чаще в качестве лечения удаляют селезенку. После операции по ее удалению селезенку исследуют под микроскопом на наличие возможной лимфомы селезенки.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение увеличения селезенки направлено на то, что его вызывает.Например, если у вас бактериальная инфекция, лечение будет включать антибиотики.

Выжидательная тактика

Если у вас увеличена селезенка, но симптомы отсутствуют и причину установить не удается, врач может предложить выжидательную тактику. Вы обратитесь к врачу для повторного осмотра через 6–12 месяцев или раньше, если у вас появятся симптомы.

Операция по удалению селезенки

Если увеличение селезенки вызывает серьезные осложнения или причина не может быть выявлена ​​или вылечена, возможно хирургическое вмешательство по удалению селезенки (спленэктомия).В хронических или критических случаях операция может дать наибольшую надежду на выздоровление.

Плановое удаление селезенки требует тщательного рассмотрения. Вы можете вести активный образ жизни без селезенки, но у вас больше шансов получить серьезные или даже опасные для жизни инфекции после удаления селезенки.

Снижение риска заражения после операции

После удаления селезенки определенные шаги могут помочь снизить риск заражения, в том числе:

• Серия прививок до и после спленэктомии.К ним относятся пневмококковая (Pneumovax 23), менингококковая и гемофильная вакцины типа b (Hib), которые защищают от пневмонии, менингита и инфекций крови, костей и суставов. Вам также потребуется вакцинация против пневмококка каждые пять лет после операции.
• Прием пенициллина или других антибиотиков после операции и в любое время, когда вы или ваш врач подозреваете возможность инфекции.
• Вызов врача при первых признаках лихорадки, которая может указывать на инфекцию.
• Избегайте поездок в районы мира, где распространены определенные заболевания, такие как малярия.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте контактных видов спорта, таких как футбол, футбол и хоккей, и ограничивайте другие виды деятельности в соответствии с рекомендациями для снижения риска разрыва селезенки.

Также важно пристегиваться ремнем безопасности. Если вы попали в автомобильную аварию, ремень безопасности поможет защитить вашу селезенку.

Наконец, не забывайте вовремя делать прививки, потому что риск заражения увеличивается. Это означает как минимум ежегодную прививку от гриппа и прививку от столбняка, дифтерии и коклюша каждые 10 лет. Спросите своего врача, нужны ли вам другие вакцины.

04 сентября 2021 г.

Границы | Спленомегалия у детей и подростков

Введение

Спленомегалия не рассматривается как отдельное заболевание, а скорее как потенциальный симптом, связанный с различными расстройствами.У здоровых людей селезенка в большинстве случаев не пальпируется. Таким образом, пациент со спленомегалией может иметь ряд клинических признаков и результатов лабораторных исследований или визуализации, которые обычно связаны с различными заболеваниями, от самокупирующихся доброкачественных до инфекционных заболеваний или даже злокачественных новообразований. Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки у пациента должно быть надлежащим образом обследовано, чтобы установить этиологию, что в некоторых случаях может представлять диагностическую проблему.

Установление практического клинического определения спленомегалии является непростой задачей, а также не существует общепринятой классификации спленомегалии.Длина или вес органа обычно используются для характеристики его размера. У взрослых селезенка обычно имеет размер менее 14 см в самом длинном краниокаудальном диаметре, умеренно увеличенная селезенка имеет длину 14–20 см, а сильно увеличенная селезенка превышает 20 см (1). Что касается веса, селезенка весом 500–1000 г классифицируется как спленомегалическая, а более 1000 г — как «массивная». У взрослых клинические признаки пальпируемой селезенки обычно расцениваются как спленомегалия, но при применении процедуры визуализации до 16% этих органов описываются как нормальные (2).У детей любая классификация должна учитывать возрастное увеличение размера органа (3) (рис. 1).

Рисунок 1 . Диапазон размеров селезенки (продольный диаметр), оцененный с помощью ультразвукового исследования в зависимости от возраста у представителей европеоидной расы (подробности см. в Таблице 2, нормальный диапазон обозначает процентили от 2,5 до 97,5). Рисунок изменен из (3).

Целью этой статьи является обобщение основных анатомических особенностей, физиологического фона и нарушений, вызывающих спленомегалию.Это может направить педиатра на путь принятия систематического подхода к выявлению серьезного заболевания, в том числе сложных пациентов с изолированной спленомегалией.

Анатомия и физиология

Селезенка расположена в верхней левой части брюшной полости между дном желудка и диафрагмой, рядом с реберным краем между 9-м и 11-м ребрами (4). Связки фиксируют селезенку в ее нормальном положении, а отсутствие или ненормальная слабость этих поддерживающих связок может вызвать так называемую блуждающую селезенку.Эта редкая клиническая форма преимущественно поражает детей младше 10 лет с уровнем заболеваемости 0,2% (5). Если селезенка прикрепляется только к одной удлиненной сосудистой ножке, такая ситуация предрасполагает к перекруту и ​​серьезным осложнениям и называется блуждающей селезенкой.

Селезенка представляет собой самый большой орган лимфатической системы с губчатым красновато-фиолетовым оттенком из-за плотной васкуляризации. Поверхность образована компактной капсулой из фиброэластической ткани, содержащей некоторое количество гладкомышечных волокон.Капсула защищает орган и способствует его расширению и сжатию. Он подразделяется на множество более мелких внутренних отделов, называемых дольками (рис. 2А). Паренхима селезенки называется пульпой и содержит два различных типа тканей, называемых белой пульпой (25% от общего объема селезенки) и красной пульпой, каждая из которых выполняет различные физиологические функции.

Рисунок 2. (A) Организация макроскопически видимых структур в селезенке человека и схематическое изображение кровеносных сосудов, белой и красной пульпы.Оригинальное фото из (6). (Б) Схематическая диаграмма микроструктуры селезенки. Подробности смотрите в тексте. (C) Схематическое изображение венозного синуса, расположенного в красных тяжах пульпы. Клетки крови из канатиков собираются в венозные синусы только в том случае, если им удается пройти через прорези между эндотелиальными клетками (показаны красными стрелками). Рисунок изменен из (7).

Белая пульпа, встроенная в красную пульпу, является преимущественно лимфатической и участвует в функционировании иммунной системы.Центральные артерии (артериальные сосуды среднего размера, кровоснабжающие каждую дольку) окружены Т- и В-лимфоцитами, образующими агрегаты, периартериолярные лимфатические оболочки (с преобладанием Т-клеток) и фолликулы (лимфатические узелки с преобладанием В-клеток (рис. 2А, В). В маргинальной зоне, разделяющей белую и красную пульпу, которая богата макрофагами и дендритными клетками, патогены, например, микроорганизмы и частицы антигенов из кровотока отфильтровываются и представляются лимфоцитам, находящимся в белой пульпе (4).Лимфоциты и антигенпрезентирующие клетки взаимодействуют, формируя гуморальный иммунный ответ посредством пролиферации В-лимфоцитов и врожденный иммунный ответ посредством передачи сигналов цитокинов и фагоцитоза (7). Селезенка играет важную роль в синтезе иммуноглобулина G, пропердина, который является важным компонентом альтернативного пути активации комплемента, и иммуностимулирующего тетрапептида тафтсина (8).

Основная часть объема селезенки (75%) образована красной пульпой, состоящей из ретикулярной соединительной ткани, включающей селезеночные венозные синусы, тяжи и перисинусоидальные макрофаги.Микроструктура селезенки показана на схематической диаграмме на рисунке 2B. Начальные сегменты синусоидных капилляров окружены особыми многоклеточными структурами, называемыми оболочками капилляров. У человека эти специализированные сосудистые капилляры расположены дистальнее точек разветвления терминальных артериол в красной пульпе. Помимо скоплений В-лимфоцитов, они содержат специализированные кубовидные клетки внутренней оболочки, окруженные макрофагами (9, 10). Клетки стромальной оболочки, возможно, играют роль в обогащении макрофагов и В-лимфоцитов в месте, где антигены впервые попадают в селезенку, но их детальная специфическая роль является предметом текущих исследований (11).

Приблизительно 5% объема сердечного выброса проходит через селезенку каждую минуту (12). Доля 90% этого объема крови попадает в красную пульпу (13). Селезеночная микроциркуляция человека является как открытой, так и закрытой, причем открытая часть составляет большую часть.

Когда кровь покидает открытые концы артериол красной пульпы селезенки (рис. 2В), она питает открытый микроциркуляторный русло в ретикулярной соединительной ткани красной пульпы без эндотелиальных барьеров. Меньшая часть замкнутого микроциркуляторного русла образована лишь несколькими связями между капиллярной сетью красной пульпы и венулами красной пульпы (11).

Из открытого микроциркуляторного русла в красной пульпе повторно берется кровь для венозного оттока. В этот момент, чтобы войти в селезеночные венозные капилляры, кровоток должен замедлиться, чтобы позволить клеткам протиснуться через щели между эндотелиальными клетками. Эритроциты с мембранными изменениями, приводящими к нарушению деформируемости из-за наследственных дефектов мембраны (сфероцитоз, эллиптоцитоз) или гемоглобинопатий (серповидно-клеточная анемия, талассемия), а у здоровых людей стареющие эритроциты не могут проходить через щели (рис. 2С).Таким образом, именно здесь происходит деградация старых эритроцитов за счет фагоцитоза макрофагами красной пульпы. Венозные синусы образованы параллельной выстилкой эндотелиальных клеток, которые соединены стрессовыми волокнами с кольцевыми волокнами (рис. 2С). Сокращение стрессовых волокон приводит к образованию щелей между эндотелиальными клетками. Ширина этих щелей регулирует прохождение клеток крови и плазмы крови из красных тяжей пульпы в синусы и далее в венозную систему (7).

Эпидемиология спленомегалии

Спленомегалия — редкая находка. В США предполагаемая распространенность составляет около 2% от общей численности населения (14). Частота спленомегалии сильно зависит от географического положения, отражающего этиологию, поскольку причины могут различаться в зависимости от заболеваний, распространенных в данной местности (15). В Азии и Африке очень распространена тропическая спленомегалия, вызванная малярией, серповидно-клеточной анемией или шистосомозом (16). Относительно основных причин спленомегалии различия между развивающимися и развитыми странами совершенно очевидны (17).Даже между больницами из разных регионов одной страны причины спленомегалии могут различаться (18).

На размер селезенки могут влиять различия между людьми и различными этническими группами, а также мешающие генетические или инфекционные факторы (таблица 1). В странах западного мира основными заболеваниями во всех возрастных группах, вызывающими спленомегалию, являются в порядке убывания частоты: гематологические заболевания, заболевания печени, инфекции, застойные или воспалительные заболевания и метаболические заболевания накопления (17, 18).У детей в группе гематологических заболеваний наиболее частыми диагнозами, связанными со спленомегалией при постановке диагноза, являются острый лейкоз, лимфома, гемолитическая анемия, хронический миелоидный лейкоз и ювенильный миеломоноцитарный лейкоз.

Таблица 1 . Причины спленомегалии следует учитывать у лиц разной этнической принадлежности из-за влияния генетических или инфекционных факторов (19).

Нормальный диапазон размера селезенки

Увеличение размера селезенки может быть продемонстрировано клиническим обследованием (пальпируемая селезенка, превышающая край левой реберной дуги более чем на 2 см) и/или методами визуализации.Его средний размер примерно соответствует кулаку человека (у взрослых 10–12 × 7–8 × 3–4 см, вес 150–200 г, у детей см. табл. 2). Наибольший краниокаудальный диаметр можно легко определить количественно с помощью УЗИ. Как правило, с раннего возраста до полового созревания формула

длина селезенки [см] = 6 см + 1/3 см на год возраста

является применимым подходом (20). Однако в качестве предостережения селезенка пальпируется у 5–10% всех здоровых детей и примерно у 30% всех здоровых новорожденных.

Таблица 2 . Возрастная изменчивость параметров размеров селезенки (объем, диаметры, отношение продольного диаметра селезенки к мечевидно-лобковому расстоянию) по данным ультразвукового исследования в N = 317 здоровых детей и подростков с нормальной массой тела и ростом (3–97% перцентиль ) обоих полов и европеоидного происхождения [Подробнее см. (3)].

Частота спленомегалии снижается с возрастом, поскольку отношение объема селезенки к объему брюшной полости со временем снижается (3).Самое главное, для постановки правильного диагноза спленомегалии обязательно иметь нормальные значения, зависящие от возраста и пропорций тела, для педиатрической популяции из соответствующей географической области (21–27). Оценку размера селезенки следует проводить с помощью УЗИ, которое в последние десятилетия стало надежным методом выбора и может быть легко выполнено (3, 15, 28).

Физиологические изменения размера селезенки

Селезенка может содержать ~8% от общего количества эритроцитов тела, которые плотно упакованы, что приводит к высокому органному гематокриту около 80% (29).Изменения размера селезенки отражают сниженную или повышенную адренергическую активность (30). В состоянии покоя, когда способность к транспортировке кислорода превышает потребности организма, селезенка демонстрирует состояние с низким гематокритом и низкой вязкостью, в то время как во время максимальных упражнений или погружений с задержкой дыхания (напряженная способность к транспортировке кислорода) селезенка может уменьшить свой объем примерно на 40%. Сокращение, по-видимому, является активной реакцией, опосредованной альфа-адренергическими волокнами селезеночного нерва (31), но также обсуждался пассивный коллапс, вторичный по отношению к уменьшению кровотока (стадия высокого гематокрита) (32).Во время максимальных упражнений или ныряния с задержкой дыхания до 50 % крови, хранящейся в селезенке, переходит в активное кровообращение (33, 34). Однако, учитывая относительно небольшой размер селезенки у человека, увеличение общего объема циркулирующей крови составляет <2%, а увеличение гематокрита <10% (31). Таким образом, любое влияние на физическую работоспособность, вероятно, будет небольшим.

Во время беременности происходят сердечно-сосудистые и гемодинамические изменения, так как объем крови детородной женщины постепенно увеличивается в течение 9 месяцев беременности, достигая 40% увеличения к сроку беременности (35).Тесно связанное с этим увеличением объема плазмы, размер селезенки увеличивается на 50% в соответствии с уравнением: (36) площадь селезенки [см ² ] / ИМТ [кг/м ² ] = 1,598 + (0,032 × срок беременности [недели]).

Патологическое увеличение селезенки Размер

Поскольку существует несколько потенциальных причин спленомегалии, требуется тщательная и тщательная оценка, и может возникнуть проблема с поиском основной причины (8, 37). Ситуации острой кровопотери, терапевтического снижения гематокрита по отношению к объему плазмы (гемодилюция) и инфекций приводят к физиологическому преходящему увеличению селезенки, которое полностью обратимо после исчезновения вызвавшего его триггера (38).Основной процесс можно классифицировать по этиологии и сгруппировать по шести основным механизмам:

и) инфекционные агенты,

ii) гематологические заболевания,

iii) инфильтративные болезни,

iv) гиперплазия белой пульпы,

v) перегруженность и

vi) иммунологически опосредованные заболевания.

Эти механизмы вызывают общую спленомегалию. Кроме того, очаговые поражения (абсцессы, кисты — врожденные или посттравматические псевдокисты, гемангиомы, в редких случаях первичные лимфомы, метастазы) обычно не приводят к общему увеличению размеров органа. Однако очаговые поражения могут быть легко идентифицированы с помощью ультразвукового исследования, поскольку обычно вовлекаются только определенные области органа.

Гиперспленизм (синоним: гиперспленический синдром) следует отличать от спленомегалии. (39) Он определяется значительным снижением одного или нескольких типов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в сочетании со спленомегалией и компенсаторным увеличением соответствующих клеток-предшественников в костном мозге. Основное различие заключается в том, что гиперспленизм является функциональной аномалией селезенки, а спленомегалия — структурной аномалией.Гиперспленизм является частым проявлением у пациентов с портальной гипертензией (40). Кроме того, это связано с хроническим внутрисосудистым гемолизом, который может привести к активации тромбоцитов и тромбозу (см. ниже).

(i) Инфекции

Селезенка является самым крупным органом лимфатической ткани и единственным лимфатическим органом, непосредственно вовлеченным в кровообращение. Во время острых или хронических инфекций, включая вирусы, бактерии, грибки и микобактерии (таблица 3), селезенка выполняет усиленную работу по выведению антигенов и выработке антител.Эта задача достигается за счет увеличения числа ретикуло-эндотелиальных клеток, содержащихся в селезенке, и, таким образом, это усиление иммунных функций может сопровождаться спленомегалией.

Таблица 3 . Патогенные механизмы, способствующие спленомегалии при определенных заболеваниях, и полезные дальнейшие исследования для установления диагноза.

В раннем подростковом возрасте острая инфекция EBV (мононуклеоз, «болезнь студенческих поцелуев») является очень частой причиной спленомегалии, которая обычно связана с болью в горле, лихорадкой и лимфаденопатией.Наблюдались редкие случаи разрыва селезенки после минимальной травмы (41, 42).

Спленомегалия часто является впечатляющим признаком малярийной инфекции . Хотя эта паразитарная инфекция редко наблюдается в странах западного мира, она представляет собой очень распространенную причину спленомегалии во всем мире. Повторяющиеся приступы малярии вызывают аномальный иммунный ответ, приводящий к массивной гиперреактивной малярийной спленомегалии (43). Кроме того, у бессимптомных лиц, хронически инфицированных малярией, в селезенке накапливается большая биомасса эритроцитов, инфицированных жизнеспособными молодыми и зрелыми паразитами (44).

При СПИДе селезенка обычно увеличивается из-за хронической виремии или оппортунистических инфекций (45). Хронический И.В. злоупотребление наркотиками совпадает с легкой спленомегалией, вероятно, потому, что на почве хронического, вялого сепсиса от инфекций.

В области трансплантации гемопоэтических стволовых клеток мобилизация стволовых клеток из костного мозга здоровых доноров в кровоток достигается 5-дневным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) .Этот сценарий имитирует бактериальный сепсис, поскольку уровни G-CSF в сыворотке достигают аналогичной высоты. Сообщалось также, что это лечение связано с преходящим умеренным увеличением селезенки (среднее увеличение длины 11 мм, диапазон 0–28 мм) у здоровых взрослых доноров (46). Данные для детей пока отсутствуют.

(ii) Доброкачественные гематологические заболевания

Иммуноопосредованное разрушение эритроцитов (47), лейкоцитов или тромбоцитов, приводящее к цитопениям (аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуноопосредованная нейтропения, синдром Фелти, вторичная иммунная тромбоцитопения, но не острая/первичная иммунная тромбоцитопеническая пурпура) может привести к спленомегалии .(48–50) Общий анализ крови и тщательное микроскопическое исследование мазка крови являются первыми диагностическими шагами, за которыми следует электрофорез гемоглобина при подозрении на талассемию или серповидноклеточную анемию. Среди гемолитических анемий, не вызванных дефектами синтеза гемоглобина мембранные нарушения , такие как сфероцитоз или эллиптоцитоз, являются наиболее распространенными нарушениями, которые могут быть диагностированы неспецифически с помощью реакции кислотного лизиса или более специфично в специализированных лабораториях для сфероцитоза с помощью эозина-5′. флуоресцентная цитометрия с малеимидом (ЕМА) и эллиптоцитоз с помощью эктацитометрии с осмотическим градиентом (51–55).

Кризис секвестрации селезенки у детей серповидно-клеточной анемии и при сложном гемоглобине S-бета-талассемия играет особую роль, так как до 30% этих детей может развиться это опасное для жизни заболевание со смертностью до 15% (56 ). Этому способствует венозная вазоокклюзия селезенки, из-за которой большая часть общего объема крови оказывается в ловушке внутри селезенки. Это может привести к резкому и быстрому падению уровня гемоглобина, ведущему к гиповолемическому шоку и возможной смерти (57).Каскад патогенных событий, приводящих к секвестрации селезенки, до сих пор является предметом дискуссий. Вероятно, инфекционные условия могут способствовать образованию серповидноклеточных клеток в красной пульпе селезенки. Снижение кровотока в частях спинного мозга, вблизи или внутри дренирующей вены связано с локальным снижением концентрации кислорода и увеличивает образование серповидных клеток. Этот сценарий может быть преходящим и обратимым или привести к обширному необратимому инфаркту. Последовательные множественные инфаркты селезенки вызывают фиброз селезенки и рубцевание (58).Со временем это приведет у детей с серповидно-клеточной анемией или комплексной Hb-S-бета-талассемией к маленькому аутоинфаркту селезенки, обычно диагностируемому у подростков. Селезеночный секвестрационный криз редко наблюдается у взрослых, поскольку он может возникнуть только в функционирующей селезенке. Однако, если функция селезенки сохранена, этот тип криза может развиться также у поздних подростков или взрослых пациентов.

(iii) Инфильтративные заболевания

Неопластические клетки , в основном состоящие из гематологических злокачественных новообразований (ходжкинская и неходжкинская лимфома, острые и хронические лейкозы, миелопролиферативные заболевания), более или менее регулярно инфильтрируют селезенку, вызывая спленомегалию (59).Эти заболевания следует особенно учитывать при жалобах на конституциональные симптомы и потерю веса. Бессимптомная спленомегалия может быть единственным физикальным признаком хронического миелоидного лейкоза у трети детей (60). Аномальный мазок периферической крови и исследование костного мозга или биопсия лимфатических узлов подтверждают ключевые выводы при постановке диагноза инфильтрации злокачественных клеток.

В случае нарушения функции костного мозга (например, фиброз, инфильтрация злокачественными клетками) селезенка может возобновить в постнатальной жизни свою эмбриональную роль в формировании клеток крови.За пределами внутриутробной жизни этот процесс, называемый экстрамедуллярным гемопоэзом , всегда следует рассматривать как патологический результат. Это приводит к значительному увеличению размера органа и может стать экстремальным при миелопролиферативных заболеваниях (хронический миелоидный лейкоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, остеомиелофиброз) или гематологических нарушениях (остеопетроз, талассемия), встречающихся в педиатрической популяции с очень низкой частотой (61). . В качестве патологических механизмов, помимо пролиферации гемопоэтических клеток per se , происходит закупорка синусоидов, вызывающая спленомегалию за счет притока крови.

Среди всех инфильтративных заболеваний, вызывающих спленомегалию , болезни накопления гликогена наблюдаются редко (62). Если другие, более распространенные причины исключены, эту нозологическую единицу, как указано в таблице 3, следует рассматривать у пациентов с клиническими признаками, соответствующими врожденным нарушениям обмена веществ (63). У некоторых детей единственным симптомом может быть спленомегалия, и выявление специфических метаболитов, присутствующих в моче и/или крови, или снижение активности специфических ферментов в лейкоцитах подтвердит подозрение на диагноз этой группы наследственных заболеваний.

(iv) Гиперплазия белой пульпы

Известно также, что активация и гиперплазия системы моноцитов/макрофагов в селезенке играют причинную роль в спленомегалии. Саркоидоз является системным воспалительным заболеванием, вовлекающим аномальные скопления воспалительных клеток, которые формируют уплотнения в пораженных органах, называемые гранулемами. Гранулемы состоят из плотно упакованных скоплений клеток с центральным ядром из макрофагов, эпителиоидных гистиоцитов, многоядерных гигантских клеток и неизвестных саркоидных антигенов, окруженных лимфоцитарным воротником.Микроскопическое поражение селезенки присутствует примерно в 75% случаев, но методы визуализации (КТ, УЗИ, МРТ) выявляют бесчисленные маленькие гиподенсивные узелки только примерно в 5–10% случаев (64). У детей в возрасте от 8 до 15 лет наблюдается почти универсальное поражение легких с легкой спленомегалией. Дополнительные органы, такие как глаза, кожа и печень, поражаются в 30–40% случаев (65, 66). У детей в возрасте 5 лет и младше лишь изредка наблюдается инфильтрация селезенки, но обычно наблюдается триада увеита, артропатии и кожной сыпи.

(v) Перегруженность

Тесное анатомическое соединение системы воротной вены с селезеночной веной приводит к вторичному увеличению селезенки при блокаде венозного кровотока. Гипертензия воротной вены выше нормы (1–5 мм рт. ст.) может возникать из-за увеличения внутрипеченочного сосудистого сопротивления (67). При дальнейшем повышении портального давления выше 10 мм рт.ст. возникают дополнительные осложнения за счет образования портосистемных коллатералей, которые могут способствовать варикозному расширению вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечения и летального исхода.

Цирроз печени и шистосомоз являются ведущими причинами повышения давления в воротной вене во всем мире. Кроме того, и с разной частотой в зависимости от страны, множественные гепатобилиарные нарушения могут вызывать вторичную спленомегалию (вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, холангит, киста холедока, атрезия желчевыводящих путей, дефицит альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз, M. Вильсона, первичный склерозирующий холангит, галактоземия, синдром Алажиля и др.). Аномальные результаты во время физического осмотра в сочетании с повышенным уровнем ферментов печени и аномальной визуализацией печени являются общими краеугольными камнями при постановке диагноза заболевания печени. Возникающая в результате вторичная спленомегалия гистологически характеризуется увеличенным размером красной пульпы с последующим фиброзом и накоплением макрофагов, нагруженных гемосидерином. Сидеротические узлы в селезенке, соответствующие так называемым тельцам Гамна-Ганди, выявляемые при гистологическом исследовании, на МРТ выглядят как точечные очаги с низкими сигналами Т1 и Т2 (68, 69).

Тромбоз печеночной вены ( синдром Бадда-Киари ) может возникнуть внезапно, после чего вена может или не может повторно канализироваться (70). У больных с сопутствующими заболеваниями печени, связанными с повышенной резистентностью портального кровотока, реканализация наблюдается реже. Если печеночная вена не реканализируется или реканализируется лишь частично, коллатеральные вены расширяются и становятся змеевидными. Иногда эти серпигинозные сосуды впадают в левую и правую воротные вены или более дистальнее в печень.Дополнительные соединения могут также существовать с перихолецистическими венами. Как последствие, происходящее в течение периода времени от недели до года, нормальная воротная вена с одним протоком заменяется многочисленными извитыми венозными сосудами, что проявляется в виде кавернозной трансформации воротной вены, которая также называется воротной веной. кавернома (71). Частота гиперспленизма в сочетании со спленомегалией у больных с портальной гипертензией высока.

Застойная спленомегалия является классическим признаком гиперемии органов при декомпенсированной сердечной недостаточности .Недостаточность правого желудочка, левого желудочка или общую сердечную недостаточность можно отличить с помощью эхокардиографии, и она может проявляться как острое или хроническое заболевание. Основные причины многочисленны и не могут обсуждаться в контексте этой статьи. Застойная спленомегалия, вызванная сердечной недостаточностью, обычно сопровождается клиническими признаками снижения общей работоспособности, одышки, отека легких, сердечной астмы и периферических отеков. Пациентов со спленомегалией вследствие сердечной недостаточности необходимо лечить, воздействуя на основную причину (72).

(vi) Иммунологически опосредованные заболевания

Заболевания соединительной ткани могут быть связаны со спленомегалией. Эти нарушения в большинстве случаев вызваны аутоиммунным механизмом и включают, но не ограничиваются ревматоидным артритом (РА), системной красной волчанкой (СКВ), системным склерозом, гранулематозом с полиангиитом (ГПА, ранее называвшимся болезнью Вегенера), полимиозитом/дерматомиозитом и смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ).

Диагноз ревматоидного артрита (73) или ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), который впервые появляется в возрасте до 16 лет, в первую очередь ставится клинически и может быть связан со спленомегалией.Системный ЮИА (также называемый болезнью Стилла ) следует подозревать у детей с симптомами артрита, необъяснимой сыпью или длительной лихорадкой, особенно ежедневной, иридоциклитом, генерализованной аденопатией или спленомегалией. Синдром активации макрофагов (MAS — перекрывающийся с HLH, см. ниже) может наблюдаться как осложнение уже в дебюте системного ЮИА, и в этой ситуации спленомегалия может быть обнаружена более чем у половины пациентов (74). Триада ревматоидного артрита, спленомегалии и персистирующей нейтропении называется синдромом Фелти (ФС).Как правило, ФС диагностируют в возрасте 50–70 лет, а больные болеют РА более 10 лет. ФС очень редко наблюдается у пациентов с ЮИА (75).

Системная красная волчанка (СКВ) может поражать практически любой орган тела, и отличительной чертой патогенеза являются сосудистые изменения. Клиническая гетерогенность системной СКВ и отсутствие патогномоничных признаков или тестов представляют собой диагностическую проблему для клинициста (76). Продукция ряда антинуклеарных антител (АНА) является характерной особенностью заболевания.Спленомегалия встречается у 9–18% пациентов с системной СКВ и чаще у детей младшего возраста (77).

Системный склероз (ССД) представляет собой заболевание, характеризующееся комплексным взаимодействием воспаления, фиброза и повреждения сосудов. Характерными ранними находками являются склеродермия и феномен Рейно. Прогрессирующий системный склероз может осложняться идиопатической портальной гипертензией, однако повышенное сопротивление селезеночной артерии может быть связано с системной СКВ.Высокие значения индекса сопротивления селезеночной артерии (SARI) при ультразвуковой допплерографии указывают на внутреннее поражение сосудов селезенки, что позволяет отделить причину спленомегалии от фиброза печени (78).

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА, ранее называвшийся Болезнь Вегенера ) представляет собой форму некротического васкулита, который связан с образованием гранулемы. В первую очередь поражаются нос, легкие, почки. Сообщения о поражении селезенки редки. У некоторых пациентов с ГПА и спленомегалией наблюдались очаговые или диффузные инфаркты дистальных паренхиматозных артерий селезенки (79).

Полимиозит характеризуется воспалением и дегенерацией мышц. Когда кожа также поражена, это называется дерматомиозитом (ДМС) . прибл. у трети взрослых пациентов с ДМС развивается рак, и у значительной части (~40%) диагноз ДМС ставится после диагностики злокачественного новообразования. Доля детей со злокачественными новообразованиями меньше, но тщательное обследование для исключения малигномы, особенно в случаях со спленомегалией, должно быть проведено в то время, когда установлен диагноз ДМС (80).

Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ), также называемое синдромом Шарпа, является редким аутоиммунным заболеванием. MCTD характеризуется результатами, обычно наблюдаемыми при следующих трех различных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия и полимиозит. У некоторых пострадавших пациентов могут также проявляться симптомы ревматоидного артрита. MCTD обычно поражает женщин в возрасте до 30 лет. Спленомегалию можно наблюдать, как описано выше, в случаях проявления трех нарушений.

Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) представляет собой наследственное аутовоспалительное заболевание, вызванное мутациями в гене средиземноморской лихорадки, который кодирует белок пирин (81). Для него характерны периодические эпизоды лихорадки и серозного воспаления, обычно длящиеся 1–3 дня и спонтанные ремиссии. В дошкольном возрасте лихорадка может быть единственным симптомом во время лихорадочного приступа, но более чем у 90% больных абдоминальные боли охватывают всю брюшную полость со всеми признаками перитонита.Общее количество сывороточного белка амилоида А (SAA) вырабатывается во время приступов и в меньшей степени в промежутках между ними (82). Амилоид А накапливается преимущественно в почках, а также в сердце, селезенке, щитовидной железе и желудочно-кишечном тракте. Легкая спленомегалия выявляется у молодых людей (83). У половины детей с ССЛ спленомегалию выявляют с помощью УЗИ (84). Увеличение размера селезенки, по-видимому, выше во время приступов по сравнению с периодами без приступов (85). В моделях на животных считается, что макрофаги, расположенные вблизи отложений амилоида в селезенке, играют роль в деградации амилоида (86).

Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (ALPS) представляет собой редкое лимфопролиферативное заболевание, обычно проявляющееся у детей со спленомегалией, массивной лимфаденопатией, а в ходе заболевания — с повышенной частотой возникновения лимфомы. Он представляет собой генетически нарушенное иммунное состояние аномально длительного выживания лимфоцитов, вызванное дефектным Fas-опосредованным апоптозом (87). Двойные отрицательные Т-клетки (TCRαβ ⁺ CD4 ^— CD8 ^— Т-клетки) являются характерным признаком ALPS.В периоды активности болезни эти клетки инфильтрируют и дезорганизуют маргинальную зону селезенки и вызывают аномальную функцию В-клеток маргинальной зоны (88). Большинству пациентов потребуется лечение иммунодепрессантами, которые эффективно уменьшат или улучшат симптомы (89).

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) — редкая, но тяжелая форма иммунной дисрегуляции. Расстройство проявляется непрекращающейся лихорадкой, цитопенией, гепатоспленомегалией, коагулопатией и повышением типичных биомаркеров ГЛГ, среди которых ферритин, ИЛ-2-Р, триглицериды сыворотки, цитопения крови, повышение уровня аминотрансфераз (90).Цитогистологическое исследование лимфоидной ткани, костного мозга и селезенки показывает скопление лимфоцитов и макрофагов, иногда с гемофагоцитарной активностью (91). ГЛГ может вызывать опасное для жизни состояние гиперактивированного иммунного ответа, которое наблюдается при генетических мутациях (семейная ГЛГ), а также при инфекционных, воспалительных или неопластических триггерах (92). Семейный ГЛГ лечится химиотерапией, чтобы сократить время до проведения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.ГЛГ, возникающая на фоне ревматических заболеваний (синдром активации макрофагов), лечится глюкокортикоидами, блокаторами ИЛ-1 или циклоспорином А. При других формах ГЛГ важно воздействовать на основной триггер.

Пик частоты встречаемости гистиоцитарных заболеваний приходится на детский и подростковый возраст. Заболевания, относящиеся к этой нозологии, как правило, редки, а их вариабельное клиническое течение и изменчивая морфология усложняют диагностику. Гистиоцитозы подразделяются на гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) и так называемые не-LCH, такие как ювенильная ксантогранулема, болезнь Эрдгейма-Честера и болезнь Розаи-Дорфмана (93). В детском возрасте наиболее распространенными формами гистиоцитоза являются LCH (также называемый гистиоцитозом X) и ювенильная ксантогранулема. LCH в первую очередь поражает детей от рождения до 15 лет (94). Заболевание проявляет признаки как аномального реактивного, так и неопластического процесса с аномальным увеличением пролиферирующих дендритных гистиоцитарных клеток. Эти клетки могут инфильтрировать один орган, тогда как диссеминированный ГКЛ может поражать несколько органов, таких как костный мозг, легкие, печень, селезенка, лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт и гипофиз.В зависимости от степени поражения органов при постановке диагноза следует различать односистемный ГКЛ и мультисистемный ГКЛ с одноочаговым или многоочаговым поражением органов. Органы могут быть поражены только инфильтрацией или/и связанной с этим дисфункцией (95). Для диагностики требуется биопсия, а гистиоциты при ГКЛ имеют CD1a+, в то время как мутации BRAFv600E обнаруживаются в 50–55% случаев. Показатели выживаемости пациентов без органной дисфункции превосходны, однако уровень смертности пациентов с органной дисфункцией может достигать 20% (96). Спленомегалия у пациентов с ГКЛ обычно является частью многоочагового системного заболевания, тогда как изолированная ГКЛ селезенки встречается крайне редко.

Заключительные замечания

Селезенка объединяет в одном органе эффективный фагоцитоз стареющих эритроцитов в сочетании с рециркуляцией железа, распознаванием, захватом и элиминацией патогенов и индукцией адаптивных иммунных ответов. Разделение на разные отделы селезенки способствует выполнению задач, которые не выполняются в других лимфоидных органах.

Спленомегалия в большинстве случаев является следствием системного заболевания. Лежащий в основе патофизиологический механизм можно разделить на инфекционные, гематологические, инфильтративные, сосудистые и иммунологические заболевания с возникающими в результате аномалиями лимфоидного, ретикулоэндотелиального или сосудистого компонентов селезенки. Точная оценка размеров селезенки легко и надежно достижима при ультразвуковом исследовании. Интерпретация данных должна основываться на возрастных нормальных значениях у детей.

Список возможностей, включенных в дифференциальную диагностику спленомегалии у детей и подростков, обширен. Таким образом, оценка увеличения селезенки зависит от всестороннего анализа клинических данных. Существенное значение имеет правильная классификация связанных результатов, особенно общего анализа крови, а также состояния печени и лимфатических узлов (рис. 3). У конкретного пациента клиницист должен тщательно сбалансировать все возможные дифференциальные диагнозы, индивидуальные клинические особенности и результаты лабораторных и визуализационных исследований.

Рисунок 3 . Алгоритмы для недоказанного диагностического подхода к педиатрическому или подростковому пациенту со спленомегалией при физикальном обследовании. Шаги диагностики сгруппированы в подходы 1-й линии, 2-й линии и 3-й линии. Обширный список дифференциальных диагнозов исключает более подробную информацию в этой блок-схеме, за которой читатель любезно отсылается к тексту и к Таблице 3 этого обзора. ALPS, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром; CRP C, реактивный белок; EMA, эозин-5′-малеимид; FMF, семейная средиземноморская лихорадка; Hb, гемоглобин; HLH, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз; юв., несовершеннолетний; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; МРТ, магнитно-резонансная томография; ПЦР, полимеразная цепная реакция; СКВ, системная красная волчанка; СС, системный склероз.

Инфекция является наиболее частой причиной увеличения селезенки у детей, но после успешного лечения инфекции необходимо повторно оценить размер селезенки, а персистирующую спленомегалию всегда следует воспринимать серьезно. Индивидуальная клиническая картина определяет неотложность диагностических процедур. Помимо острого вирусного заболевания, конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса или ночная потливость, указывают на наличие заболевания в других органах или системах.Но и изолированная спленомегалия может быть связана со злокачественным новообразованием.

До сих пор не существует установленной стратегии лечения детей со спленомегалией, основанной на фактических данных, однако основные исследования должны исключать лимфаденопатию, патологические изменения в печени, кишечнике и грудной клетке (рис. 3) (97). У отдельных пациентов с легкой степенью спленомегалии может быть целесообразным наблюдать за течением заболевания в течение нескольких недель. Однако если размеры селезенки увеличиваются и/или появляются новые симптомы или клинические признаки, то необходимо повторное обследование пациента и установление диагноза становится обязательным.

Вклад авторов

MS и CC разработали концепцию этой рецензии, написали первый набросок машинописного текста, критически обсудили его содержание и утвердили окончательный вариант типоскрипта.

Финансирование

Расходы на публикацию были профинансированы Sächsische Landesuniversitätsbibliothek (SLUB).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Poulin EC, Mamazza J. Лапароскопическая спленэктомия: уроки обучения. Can J Surg. (1998) 41:28–36.

Реферат PubMed | Академия Google

3. Pelizzo G, Guazzotti M, Klersy C, Nakib G, Costanzo F, Andreatta E, et al. Оценка размеров селезенки у детей: время определения спленомегалии для детских хирургов и педиатров. ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Пураник А.К., Мехра Р., Чаухан С., Панди Р. Блуждающая селезенка: хирургическая загадка. Gastroenterol Rep. (2017) 5:241–3.

Академия Google

8. Чепмен Дж., Бансал П., Гоял А., Азеведо А.М. Спленомегалия. В: StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing (2021).

Академия Google

9. Buyssens N, Paulus G, Bourgeois N. Эллипсоиды в селезенке человека. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. (1984) 403:27–40.дои: 10.1007/BF00689336

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Steiniger BS, Seiler A, Lampp K, Wilhelmi V, Stachniss V. Компартменты B-лимфоцитов в красной пульпе селезенки человека: оболочки капилляров и периартериолярные области. Histochem Cell Biol. (2014) 141:507–18. doi: 10.1007/s00418-013-1172-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Steiniger BS, Pfeffer H, Guthe M, Lobachev O. Исследование сосудов красной пульпы селезенки человека в виртуальной реальности: детали покрытых оболочкой капилляров и открытой капиллярной сети. Histochem Cell Biol. (2021) 155:341–54. doi: 10.1007/s00418-020-01924-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. О’Рейли Р.А. Спленомегалия у 2505 пациентов в крупном университетском медицинском центре с 1913 по 1995 год. С 1963 по 1995 год: 449 пациентов. West J Med. (1998) 169:88–97.

Академия Google

15. Ohmae H, Kawamoto F, Ishii A, Leafasia J, Kere N. Обнаружение спленомегалии с помощью ультразвука. Ланцет. (1991) 338:826–7.дои: 10.1016/0140-6736(91)-А

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Lowenthal MN, Hutt MSR, Jones IG, Mohelsky V, O’Riordan EC. Массивная спленомегалия в Северной Замбии. I. Анализ 344 дел. Trans Royal Soc Trop Med Hyg. (1980) 74:91–8. дои: 10.1016/0035-9203(80)

-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Weinreb NJ, Rosenbloom BE, Спленомегалия, гиперспленизм и наследственные заболевания со спленомегалией. Открыть J Genet. (2013) 3:2. doi: 10.4236/ojgen.2013.31004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Allan R, Downey P, Kate Paddick K, Cheung G. Нормальные сонографические измерения и рекомендации для EIF, CPC, расширения почек плода, маркеров хромосомных аномалий и аномалий плода. Пересмотренная версия, ноябрь 2014 г., стр. 4 Отдел медицинской визуализации, Медицинский центр Флиндерс, Южная Австралия http://www. users.on.net/~cardal/Normal_Sonographic_Measurements__and_markers_guidelines_Nov_2014_final.pdf По состоянию на апрель 2021 г.

Академия Google

21. Мегремис С., Алегакис А., Коропули М. Ультрасонографические размеры селезенки у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни. J УЗИ Мед. (2007) 26:329–35. doi: 10.7863/июнь 2007.26.3.329

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Эзеофор С.Н., Обикили Э.Н., Аньянву Г.Э., Онух А.С., Мгбор С.О. Сонографическая оценка нормальных границ селезенки у здоровых школьников на юго-востоке Нигерии. Нигер J Clin Pract. (2014) 17:484–8. дои: 10.4103/1119-3077.134046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Chow KU, Luxembourg B, Seifried E, Bonig H. Размер селезенки значительно зависит от роста и пола: установление нормальных значений размера селезенки в США с когортой из 1200 здоровых людей. Радиология. (2016) 279:306–13. doi: 10.1148/radiol.2015150887

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Кебеде Т., Адмасси Д. Длина селезенки в детстве с ультразвуковой нормой в зависимости от возраста в больнице Тикур Анбесса. Ethiop Med J. (2009) 47:49–53.

Реферат PubMed | Академия Google

25. Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Ochie K, Aronu AE, Agwuna KK, et al. Сонографическая биометрия селезенки у детей школьного возраста в Нсукке, юго-восток, Нигерия. Afr Health Sci. (2013) 13:384–92. дои: 10.4314/ahs.v13i2.27

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Эзе К.У., Агву К.К., Эзеасор Д.Н., Агвуна К.К., Арону А.Е. Сонографическое определение соотношения селезенки и левой почки у детей школьного возраста игбо на юго-востоке Нигерии. Afr Health Sci. (2014) 14:246–54. дои: 10.4314/ahs.v14i1.38

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Аль-Имам О., Сулейман А., Хулейфат С. Ультразвуковая оценка нормальной длины селезенки и отношения селезенки к почке у детей. East Mediter Health J. (2000) 6:514–6.

Реферат PubMed | Академия Google

28. Ishibashi H, Higuchi N, Shimamura R, Hirata Y, Kudo J, Niho Y Сонографическая оценка и классификация размера селезенки. J Clin УЗИ. (1991) 19:21–5. doi: 10.1002/jcu.18701

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Кога Т. Взаимосвязь между площадью сечения селезенки по данным ультразвуковой томографии и фактическим объемом удаленной селезенки. J Clin УЗИ. (1979) 7:119–20.doi: 10.1002/jcu.1870070208

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Стюарт И.Б., Маккензи, округ Колумбия. Селезенка человека при физиологическом стрессе. Спорт Мед. (2002) 32:361–9. дои: 10.2165/00007256-200232060-00002

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Шепард Р.Дж. Реакция селезенки человека на физическую нагрузку. J Sports Sci. (2016) 34:929–36. дои: 10.1080/02640414.2015.1078488

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

32.Оллсоп П., Питерс А.М., Статтл А.В.Дж., Динмамод М., Гвиллиам М.Е., Майерс М.Дж. Внутриселезеночная кинетика клеток крови у человека до и после кратковременной максимальной нагрузки. Клин. (1992) 83:47–54. дои: 10.1042/cs0830047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Фрелих Дж.В., Штраус Х.В., Мур Р.Х., МакКьюсик К.А. Перераспределение висцерального объема крови при прямохождении у здоровых добровольцев. Дж Нукл Мед. (1988) 29:1714–8.

Реферат PubMed | Академия Google

34.Шагатай Э., Андерссон Дж. П., Халлен М., Палссон Б. Избранный вклад: роль опорожнения селезенки в продлении апноэ у людей. J Appl Physiol. (2001) 90:1623–9. doi: 10.1152/jappl.2001.90.4.1623

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. (2000) 24:11–4. doi: 10.1016/S0146-0005(00)80047-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36.Maymon R, Strauss S, Vaknin Z, Weinraub Z, Herman A, Gayer G. Нормальные сонографические значения размера материнской селезенки на протяжении всей беременности. Ультразвуковая медицина, биол. (2006) 32:1827–31. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2006.06.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Позо А.Л., Годфри Э.М., Боулз К.М. Спленомегалия: исследование, диагностика и лечение. Blood Rev. (2009) 23:105–11. doi: 10.1016/j.blre.2008.10.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38.McKenzie CV, Colonne CK, Yeo JH, Fraser ST. Спленомегалия: патофизиологические основы и терапевтические возможности. Int J Biochem Cell Biol. (2018) 94:40–3. doi: 10.1016/j.biocel.2017.11.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Lv Y, Lau WY, Li Y, Deng J, Han X, Gong X и др. Гиперспленизм: история и современное состояние. Exp Ther Med. (2016) 12:2377–82. doi: 10.3892/etm.2016.3683

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40.Ли Л., Дуань М., Чен В., Цзян А., Ли С., Ян Дж. и др. Селезенка при циррозе печени: возвращение к старому врагу с новыми целями. J Transl Med. (2017) 15:111. doi: 10.1186/s12967-017-1214-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Риндеркнехт А.С., Померанц В.Дж. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: клинический случай и обзор литературы. Неотложная помощь педиатру. (2012) 28:1377–9. дои: 10.1097/PEC.0b013e318276c78a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Сильвестр Дж. Э., Бьюкенен Б. К., Парадайз С. Л., Яугер Дж. Дж., Бейтлер А. И. Ассоциация разрыва селезенки и инфекционного мононуклеоза: ретроспективный анализ и обзор рекомендаций по возвращению к игре. Спортивное здоровье. (2019) 11:543–9. дои: 10.1177/1941738119873665

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Bisoffi Z, Leoni S, Angheben A, Beltrame A, Eseme FE, Gobbi F, et al. Хроническая малярия и гиперреактивная малярийная спленомегалия: ретроспективное исследование крупнейшей серии, наблюдаемой в неэндемичной стране. Малар Дж. (2016) 5:230. doi: 10.1186/s12936-016-1274-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Kho S, Qotrunnada L, Leonardo L, Andries B, Wardani PAI, Fricot A, et al. Скрытая биомасса интактных малярийных паразитов в селезенке человека. N Engl J Med. (2021) 384:2067–9. дои: 10.1056/NEJMc2023884

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Platzbecker U, Prange-Krex G, Bornhauser M, Koch R, Soucek S, Aikele P, et al.Увеличение селезенки у здоровых доноров во время мобилизации ГКСФ ПСКГ. Переливание. (2001) 41:184–9. doi: 10.1046/j.1537-2995.2001.41020184.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Ким Т.О., Деспотович Дж.М. Первичные и вторичные иммунные цитопении: оценка и подход к лечению у детей. Hematol Oncol Clin North Am. (2019) 33:489–506. doi: 10.1016/j.hoc.2019.01.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Саэттини Ф., Каттони А., Редаэлли М., Сильвестри Д., Феррари Г.М., Бионди А. и др. Первичные иммунодефициты, аутоиммунный гипертиреоз, целиакия и системная красная волчанка в детском возрасте с иммунной тромбоцитопенией. Acta Pediatr. (2021) 110:643–51. doi: 10.1111/apa.15593

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Деспотович Дж. М., Граймс А.Б. Детская ИТП: отличается ли она от ИТП взрослых? гематология. Программа Am Soc Hematol Educ. (2018) 2018:405–11. doi: 10.1182/asheducation-2018.1.405

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

53. Bianchi P, Fermo E, Vercellati C, Marcello AP, Porretti L, Cortelezzi A, et al. Диагностическая сила лабораторных тестов на наследственный сфероцитоз: сравнительное исследование у 150 пациентов, сгруппированных по молекулярным и клиническим признакам. Гематологические. (2012) 97:516–23. doi: 10.3324/гематол.2011.052845

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54.Кар Р., Мишра П., Пати Х.П. Оценка проточной цитометрии эозина-5-малеимида в диагностике наследственного сфероцитоза. Int J Lab Гематол. (2010) 32 (1 часть 2): 8–16. doi: 10.1111/j.1751-553X.2008.01098.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Лазарова Э., Гулбис Б. , Ойршот Б.В., ван Вейк Р. Осмотическая градиентная эктацитометрия нового поколения для диагностики наследственного сфероцитоза: межлабораторная валидация метода и опыт. Clin Chem Lab Med. (2017) 55:394–402. doi: 10.1515/cclm-2016-0290

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Кейн И., Нагалли С. Селезеночный секвестрационный кризис. В: StatPearls . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2020).

Академия Google

58. Ладу А.И., Айенигба А.О., Адекиле А., Бейтс И. Спектр селезеночных осложнений у пациентов с серповидно-клеточной анемией в Африке: систематический обзор. Бр Ж Гематол. (2021) 193: 26–42.doi: 10.1111/bjh.17179

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Suttorp M, Schulze P, Glauche I, Göhring G, von Neuhoff N, Metzler M, et al. Лечение иматинибом первой линии у детей и подростков с хроническим миелоидным лейкозом: результаты исследования III фазы. Лейкемия. (2018) 32:1657–69. doi: 10.1038/s41375-018-0179-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Сутторп М., Миллот Ф., Сембилл С., Дойч Х., Мецлер М.Определение, эпидемиология, патофизиология и основные критерии диагностики хронического миелоидного лейкоза у детей. Раки. (2021) 13:798. doi: 10.3390/cancers13040798

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Андерсон С. Скрининг новорожденных на лизосомные болезни накопления. J Педиатр Здравоохранение. (2018) 32: 285–94. doi: 10.1016/j.pedhc.2017.04.016

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

66. Фаусто Н., Аббас А. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс (2004). п. 737–9.

Академия Google

67. Giouleme O, Theocharidou E. Лечение портальной гипертензии у детей с тромбозом воротной вены. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2013) 57:419–25. DOI: 10.1097/MPG.0b013e3182a1cd7f

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Zhang J, Tao R, You Z, Dai Y, Fan Y, Cui J, et al.Тельца Гамна-Ганди в селезенке, обнаруженные с помощью визуализации, взвешенной по восприимчивости: возможно, новый потенциальный неинвазивный маркер варикозного расширения вен пищевода. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e55626. doi: 10.1371/journal.pone.0055626

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Катурия Р., Сривастава А., Ячха С.К., Поддар У., Байджал С.С. Синдром Бадда-Киари у детей: клиника, чрескожное рентгенологическое вмешательство и исход. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. (2014) 26:1030–8. doi: 10.1097/MEG.0000000000000144

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Зарин С.К., Агарвал С.Р. Внепеченочная обструкция воротной вены. Печень Семина Дис. (2002) 22:43–58. doi: 10.1055/s-2002-23206

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

73. Фишман Д., Изенберг Д.А. Вовлечение селезенки при ревматических заболеваниях. Семин Артрит Рев. (1997) 27:141–55. doi: 10.1016/S0049-0172(97)80013-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

74.Миноя Ф., Дави С., Хорн А., Демиркая Э., Бовис Ф., Ли С. и др. Клинические особенности, лечение и исход синдрома активации макрофагов, осложняющего системный ювенильный идиопатический артрит: многонациональное многоцентровое исследование 362 пациентов. Артрит Ревматолог. (2014) 66:3160–9. дои: 10.1002/арт.38802

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Оулия М.Б., Ньюман К., Ахтари М. Синдром Фелти, идеи и обновления. Открытый ревматол Дж. (2014) 8:129–36. дои: 10.2174/18743128010129

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

76. Ма М., Хуэй-Юэн Дж. С., Серис Дж. Э., Икбал С., Эберхард Б. А. Валидация критериев Европейской лиги 2019 г. по ревматизму / Американского колледжа ревматологов по сравнению с критериями Американского колледжа ревматологии 1997 г. и критериями международных сотрудничающих клиник по системной волчанке 2012 г. в педиатрической системной красной волчанке. Рес. для ухода за артритом. (2020) 72:1597–601.doi: 10.1002/акр.24057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Gomes RC, Silva MF, Kozu K, Bonfá E, Pereira RM, Terreri MT, et al. Характеристики 847 детей с системной красной волчанкой в ​​трех возрастных группах на момент постановки диагноза: бразильское многоцентровое исследование. Рес. для ухода за артритом. (2016) 68:1736–41. doi: 10.1002/акр.22881

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Тарантино Г., Спано А., Лой Г., Паризи А., Тарантино М., Бранкаччо Г. и др.Нарушается ли кровообращение в селезенке при системной склерозе и какова роль фиброза печени? Мир J Гастроэнтерол. (2011) 17:1606–13. дои: 10.3748/wjg.v17.i12.1606

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Martusewicz-Boros M, Baranska I, Wiatr E, Bestry I, Roszkowski-Sliz K. Бессимптомное появление инфаркта селезенки при гранулематозе Вегенера. Pol J Радиол. (2011) 76:43–5.

Реферат PubMed | Академия Google

83.Орнек А., Курукай М., Хеннинг Б.Ф., Пагонас Н., Шлоттманн Р., Шмидт В.Е. и соавт. Сонографическая оценка размера селезенки у турецких мигрантов с семейной средиземноморской лихорадкой в ​​Германии. J УЗИ Мед. (2014) 33:1991–7. doi: 10.7863/ультра.33.11.1991

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Marzouk H, Lotfy HM, Farag Y, Rashed LA, El-Garf K. Средний объем тромбоцитов и спленомегалия как полезные маркеры субклинической активности у египетских детей с семейной средиземноморской лихорадкой: перекрестное исследование. Int J Chronic Dis. (2015) 2015:152616. дои: 10.1155/2015/152616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Aharoni D, Hiller N, Hadas-Halpern I. Семейная средиземноморская лихорадка: результаты визуализации органов брюшной полости у 139 пациентов и обзор литературы. Абдоминальная визуализация. (2000) 25:297–300. doi: 10.1007/s002610000006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Лундмарк К., Вахдат Шариатпанахи А., Вестермарк Г.Т.Истощение макрофагов селезенки задерживает развитие амилоида AA: исследование, проведенное на быстрой мышиной модели амилоидоза AA. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e79104. doi: 10.1371/journal.pone.0079104

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Мэтсон Д.Р., Ян Д.Т. Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром: обзор. Arch Pathol Lab Med. (2020) 144: 245–51. doi: 10.5858/arpa.2018-0190-RS

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

88. Невен Б., Брюно Дж., Столценберг М.С., Мейтс И., Магерус-Шатинет А., Моэнс Л. и др. Дефектный антиполисахаридный ответ и дезорганизация маргинальной зоны селезенки у пациентов с ALPS. Кровь. (2014) 124:1597–609. дои: 10.1182/кровь-2014-02-553834

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Фавара Б.Е. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз: гемофагоцитарный синдром. Семин Диагност Патол. (1992) 9:63–74.

Академия Google

92.Канна С.В., Марш Р.А. Педиатрический гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. Кровь. (2020) 135:1332–43. doi: 10.1182/blod.201

36

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Classen CF, Minkov M, Lehrnbecher T. Нелангергансовоклеточный гистиоцитоз (редкий гистиоцитоз) – клинические аспекты и терапевтические подходы. Клин Падиатр. (2016) 228: 294–306. doi: 10.1055/s-0042-109713

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94.Тиллотсон К.В., Анджум Ф., Патель Б.К. Лангергансоклеточный гистиоцитоз. В: StatPearls . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2021).

Академия Google

96. Родригес-Галиндо К., Аллен К.Э. Лангергансоклеточный гистиоцитоз. Кровь. (2020) 135:1319–31. doi: 10.1182/кровь.201

34

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

97. Одом Л.Ф., Туберген Д.Г. Спленомегалия у детей – выявление причины Последипломная медицина. (1979).п. 191–200. дои: 10.1080/00325481.1979.11715123

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Увеличение селезенки: причины, симптомы и лечение

Что такое селезенка и что вызывает ее увеличение (спленомегалию)?

Селезенка находится под грудной клеткой в ​​верхней левой части живота по направлению к спине. Это орган, который является частью лимфатической системы и работает как дренажная сеть, которая защищает ваше тело от инфекции.

Лейкоциты, образующиеся в селезенке, поглощают бактерии, мертвые ткани и инородные тела, удаляя их из крови при прохождении через нее крови.Селезенка также поддерживает здоровые эритроциты и лейкоциты и тромбоциты; тромбоциты способствуют свертыванию крови. Селезенка фильтрует кровь, удаляя аномальные клетки крови из кровотока.

Селезенка обычно размером с кулак. Врач обычно не чувствует его во время осмотра. Но болезни могут привести к тому, что он набухнет и станет во много раз больше своего нормального размера. Поскольку селезенка участвует во многих функциях, на нее могут влиять многие состояния.

Увеличенная селезенка не всегда является признаком проблемы.Однако, когда селезенка увеличивается, это часто означает, что она выполняла свою работу, но стала гиперактивной. Например, иногда селезенка чрезмерно активна в удалении и разрушении клеток крови. Это называется гиперспленизмом. Это может произойти по многим причинам, в том числе из-за слишком большого количества тромбоцитов и других заболеваний крови.

Причины увеличения селезенки

Увеличение селезенки может быть вызвано инфекциями, циррозом и другими заболеваниями печени, заболеваниями крови, характеризующимися аномальными клетками крови, проблемами с лимфатической системой или другими состояниями.

Вот некоторые распространенные причины увеличения селезенки:

Инфекции

• Вирусные инфекции, такие как мононуклеоз
• Паразитарные инфекции, такие как токсоплазмоз

5 Рак

Другие причины Увеличенной селезенки включают в себя:

• Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, волчанка и ревматоидный артрит
• травма, такие как повреждение во время контактных видов спорта
• рак, который распространился ( метастазы) в селезенку
• Киста, незлокачественный мешок, заполненный жидкостью
• Большой абсцесс, заполненная гноем полость, обычно вызванная бактериальной инфекцией
• Инфильтративные заболевания, такие как болезнь Гоше, амилоидоз или болезни накопления гликогена

 

Симптомы увеличения селезенки

Большинство людей не знают, что они ve увеличенная селезенка, потому что симптомы редки.Люди обычно узнают об этом во время медицинского осмотра. Вот наиболее распространенные симптомы увеличения селезенки:

• Неспособность съесть обильную еду.
• Ощущение дискомфорта, полноты или боли в верхней левой части живота; эта боль может распространиться на левое плечо.

Если у вас сильная боль или она усиливается при глубоком вдохе, немедленно обратитесь к врачу.

Если у вас увеличена селезенка, у вас могут появиться и другие признаки или симптомы.Они связаны с основным заболеванием. Они могут включать такие признаки и симптомы, как:

Ваш врач задаст вам вопросы и проведет медицинский осмотр для диагностики увеличенной болезненной селезенки. Это включает в себя пальпацию (исследование на ощупь) селезенки. Вам также, вероятно, потребуются диагностические тесты, чтобы подтвердить причину опухшей селезенки. Это могут быть анализы крови, УЗИ или компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях могут потребоваться другие тесты.

Лечение увеличенной селезенки

Ограничьте любые действия, которые могут привести к разрыву селезенки, например контактные виды спорта.Разрыв селезенки может вызвать большую потерю крови и быть опасным для жизни. Важно искать лечение причины вашей увеличенной селезенки. При отсутствии лечения увеличенная селезенка может привести к серьезным осложнениям. В большинстве случаев лечение основной причины увеличения селезенки может предотвратить удаление селезенки. В некоторых случаях селезенку необходимо удалить хирургическим путем (спленэктомия).

Если необходима операция, хирург, скорее всего, удалит селезенку с помощью лапароскопии, а не открытой хирургии.Это означает, что операция проводится через небольшие разрезы. Лапароскоп позволяет хирургу осмотреть и удалить селезенку.

Если у вас удалена селезенка, вы не сможете эффективно очистить свое тело от определенных бактерий и станете более уязвимыми для определенных инфекций. Поэтому для предотвращения инфекции необходимы вакцины или другие лекарства.

Размер селезенки при идиопатической и наследственной легочной артериальной гипертензии — Полный текст — Дыхание 2013, Vol. 85, № 5

Аннотация

Справочная информация: Неизвестно, коррелирует ли размер селезенки с тяжестью заболевания и исходом у пациентов с идиопатической и наследственной легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Цели: Определить распространенность спленомегалии при ЛАГ и оценить, коррелирует ли она с тяжестью заболевания и исходом. Методы: Мы определили пациентов с наследственной или идиопатической ЛАГ, которым была проведена допплер-эхокардиография, катетеризация правых отделов сердца и компьютерная томография (КТ) грудной клетки и/или брюшной полости, включая селезенку. Результаты: Мы включили 62 субъекта со средним возрастом (±SD) 49 (±15) лет; 82% составляли женщины.Размеры селезенки составляли 10 (±3), 6 (±2) и 9 (±2) см для краниокаудальных измерений длины, толщины и ширины соответственно. Медиана [межквартильный размах (IQR)] объема селезенки составила 344 (225-533) см ³ . Спленомегалия наблюдалась у 52-63% больных в зависимости от используемой формулы. Объем селезенки не был связан с клиническими, эхокардиографическими или гемодинамическими переменными. Объем селезенки не был связан со скорректированной смертностью. Нами изучены характеристики селезенки при аутопсии у 9 больных идиопатической ЛАГ, умерших от правожелудочковой недостаточности.Средняя (IQR) масса селезенки составила 220 (151-325) г. Мы наблюдали раннюю гиперемию у всех, кроме 2 пациентов с хронической гиперемией. Заключение: Спленомегалия преимущественно легкой степени характерна для идиопатической и наследственной ЛАГ. Однако размер селезенки не был связан с клиническими, эхокардиографическими, гемодинамическими данными и данными о выживаемости у этих пациентов.

© 2012 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) представляет собой заболевание, характеризующееся рестриктивным кровотоком в малом круге кровообращения, которое может привести к правожелудочковой недостаточности и смерти [1].К ней относятся различные заболевания, включенные в группу I 4-го Всемирного симпозиума по легочной гипертензии, обновленной в 2008 г. [2]. ЛАГ гемодинамически характеризуется средним давлением в легочной артерии ≥25 мм рт.ст., сопротивлением легочных сосудов (ЛСС) ≥3 единиц Вуда и давлением окклюзии легочной артерии ≤15 мм рт.ст. [1]. Когда компенсаторная реакция правого желудочка (ПЖ) на увеличение ЛСС подавляется, возникает правожелудочковая недостаточность. Клинические проявления правожелудочковой недостаточности включают симптомы и признаки, обусловленные венозным застоем и низким сердечным выбросом [3].Характерные физические признаки, связанные с венозным застоем, включают гепатомегалию, асцит и периферические отеки [4,5]. Спленомегалию связывают с правожелудочковой недостаточностью [6], но обычно ее не описывают как часть признаков, наблюдаемых у пациентов с прогрессирующей ЛАГ [7,8].

Неизвестно, имеют ли пациенты с идиопатической или наследственной ЛАГ аномальный объем селезенки и коррелирует ли его объем с клиническими, эхокардиографическими и гемодинамическими параметрами или исходами. Мы предположили, что у пациентов с идиопатической и наследственной ЛАГ имеется спленомегалия, которая может коррелировать с тяжестью заболевания и исходами.Мы оценили, может ли оценка объема селезенки при КТ грудной клетки предоставить ценную прогностическую информацию у этих пациентов.

Методы

Дизайн исследования и критерии включения

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Кливлендской клиники (номер протокола: 10-1127). От информированного согласия отказались. Мы идентифицировали субъектов, используя реестр легочной гипертензии клиники Кливленда. В исследование были отобраны пациенты с окклюзионным давлением в легочной артерии ≤15 мм рт.ст., ЛСС ≥3 ед. Вуда, объемом форсированного выдоха в 1 с/форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) ≥0.6, а общая емкость легких ≥60%. Из них мы включили только пациентов с идиопатической или наследственной ЛАГ (n = 140) [2], которым была проведена КТ грудной клетки (включая селезенку) или брюшной полости в период с 1994 по 2010 г.

Каждый пациент прошел тщательный процесс отбора для исключить легочную гипертензию другой этиологии. Мы исключили всех пациентов, у которых по крайней мере два врача по легочной гипертензии не пришли к полному согласию относительно диагноза идиопатической или наследственной ЛАГ. За исключением 1 пациента, перенесшего спленэктомию и исключенного из исследования, ни у одного другого пациента не было никаких заболеваний, связанных с изменениями объема селезенки.

Измерения и расчеты

Мы выбрали КТ грудной клетки и брюшной полости, которые полностью включали селезенку и были выполнены ближе всего по времени к любой катетеризации правых отделов сердца (RHC), выполненной в нашем учреждении. В случае нескольких исследований мы выбрали первое. До 2003 г. исследования проводились на имеющихся в продаже одно- и четырехсрезовых КТ-сканерах с толщиной среза 5 мм с интервалами 4 мм. , 3- и 1-мм толщины сечения при 2.5-, 1,5- и 1-мм интервалы соответственно. Два рентгенолога (Р.Ю. и А.Г.) просмотрели все КТ, выполненные у этих пациентов.

Мы измерили длину, ширину и толщину селезенки у всех пациентов. Длину получали путем умножения количества срезов, на которых визуализировалась селезенка, на толщину разрезов. Мы определяли ширину селезенки как наибольший диаметр селезенки на любом трансаксиальном срезе, а максимальную толщину селезенки на любом срезе измеряли как расстояние между внутренним и внешним краями селезенки в плоскости, перпендикулярной ширине селезенки (рис.1). Мы рассчитали объем селезенки, используя формулу, описанную Prassopoulos et al. [9] [(0,58 × длина селезенки × ширина селезенки × толщина селезенки) + 30] и тот, который использовался для расчета объема вытянутого эллипсоида (0,524 × длина селезенки × ширина селезенки × толщина селезенки) [10]. Селезеночный индекс представляет собой произведение трех измерений селезенки без учета поправочного коэффициента.

Рис. 1

Спленомегалия и гипоспления у пациентов с идиопатической и наследственной ЛАГ.Длина, ширина и толщина селезенки соответственно у пациента со спленомегалией ( а-с ) и у субъекта с гипоспленией ( d-f ). Белые двунаправленные стрелки отмечают размеры селезенки.

Спленомегалию рассматривали, если расчетный объем селезенки превышал 95% предел размера селезенки по росту и весу, как описано Sprogøe-Jakobsen и Sprogøe-Jakobsen [11]. Точно так же мы определяли гипосплению, когда расчетный объем селезенки был меньше 5% предела размера селезенки по росту и весу [11].Нормальный размер селезенки считался имеющимся, когда объем селезенки находился в пределах 5-95% предельного интервала.

Данные RHC были получены в ходе исследований, проведенных в рамках клинической оценки. Процедуры выполнялись стандартным образом в лаборатории катетеризации сердца с использованием катетера легочной артерии 7-french. Измерения давления были получены из бумажных записей в конце выдоха. Сердечный выброс определяли методом термодилюции и рассчитывали транспульмональный градиент (среднее давление окклюзии легочной артерии) и PVR (транспульмональный градиент/сердечный выброс).

Кроме того, мы рассмотрели трансторакальную доплеровскую эхокардиограмму, наиболее близкую к паре КТ-ПГК, включенной в анализ. Опытные операторы, не осведомленные о результатах КТ грудной клетки/абдомена, просмотрели эхокардиограммы и субъективно оценили размер и функцию ПЖ. Тест с 6-минутной ходьбой выполнялся в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества [12]. Прогнозируемая дистанция 6-минутной ходьбы оценивалась по формулам, предложенным Энрайтом и Шериллом [13]. Натрийуретический пептид плазмы головного мозга измеряли во время РГК у 40 пациентов.

Чтобы подтвердить наши выводы, мы также рассмотрели отчеты обо всех вскрытиях, проведенных в клинике Кливленда с 1990 по 2010 год, которые включали фразы «первичная легочная артериальная гипертензия», «идиопатическая легочная артериальная гипертензия» и «плексиформные поражения» в любой форма внутри текста. В исследование были включены только пациенты с идиопатической или наследственной ЛАГ, умершие от правожелудочковой недостаточности, чтобы гарантировать отсутствие каких-либо других состояний, которые могли бы привести к изменению веса селезенки.Мы записывали возраст на момент смерти, пол, рост, массу тела, массу сердца, толщину правого и левого желудочка сердца, наличие и количество перикардиального/плеврального выпота и асцита, а также массу печени и селезенки.

Статистика

Приведены средние значения и стандартные отклонения для всех непрерывных переменных, когда они нормально распределены, и медианы [межквартильные размахи (IQR)], если нет. Сравнение двух групп проводили с помощью t-критерия Уэлча или U-критерия Манна-Уитни, когда это уместно.Категориальные данные сравнивали с помощью точного критерия Фишера. Мы использовали корреляцию Пирсона и линейный регрессионный анализ (с поправкой на возраст, пол, рост и вес) [14] для сравнения объема селезенки с другими непрерывными переменными. Нелинейные отношения оценивались путем подгонки линии LOWESS (локально взвешенное сглаживание диаграммы рассеяния). Выживаемость оценивали по методологии Каплана-Мейера. Время 0 — дата на момент проведения КТ органов грудной клетки/брюшной полости, а окончание наблюдения — декабрь 2010 г. или время смерти реципиента (или трансплантации, когда использовалась комбинированная конечная точка).Анализ выживаемости также выполняли с помощью моделирования пропорциональных рисков Кокса с использованием объема селезенки и других факторов в качестве ковариат, скорректированных по возрасту и полу, росту и весу. Показаны отношения рисков (HR) и соответствующие 95% доверительные интервалы (CI). В клинике Кливленда трансплантацию пациентов проводят по критериям, установленным Международным обществом трансплантации сердца и легких [15]. Смерть участников исследования была установлена ​​путем просмотра наших записей и запроса индекса смертности социального обеспечения США.Все сообщаемые значения p являются двусторонними. Значение p < 0,05 считалось значимым. Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета IBM SPSS, версия 20 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США) и статистического программного обеспечения R, версия 2.13.0 (www.r-project.org).

Результаты

Характеристики пациентов

Мы включили 62 отдельных субъекта (82% женщин) со средним возрастом (±SD) 49 (±15) лет. У 54 пациентов была идиопатическая и у 8 — наследственная ЛАГ. Раса была белой в 81%, афроамериканской в ​​15% и другой в 4%.Функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) был II у 36%, III у 48% и IV у 16% пациентов. Средний (SD) рост составил 1,62 (±8,5) м, вес 77 (±23) кг и средний индекс массы тела 29 (±8). Шесть пациентов (10%) получали ЛАГ-таргетную терапию во время КТ органов грудной клетки/брюшной полости, 3 пациента — силденафил и 3 — бозентан. Натрийуретический пептид мозга составил 424 (±592) пг/мл, а дистанция 6-минутной ходьбы составила 327 (±104) м или 58,5% (±17) от прогнозируемого [13]. Гемодинамические и эхокардиографические характеристики приведены в таблицах 1 и 2 соответственно.

Таблица 1

Гемодинамические параметры у всех пациентов со спленомегалией или без нее (среднее ± стандартное отклонение)

Таблица 2

Эхокардиографические параметры у всех пациентов со спленомегалией или без нее

Показания к КТ

брюшной полости выполняли с разницей в медиане (IQR) от RHC 0 (0-6) месяцев. Всего было выполнено 53 (86%) КТ грудной клетки и остальной части живота (9 пациентов, 14%). КТ выполняли для дальнейшей оценки легочной паренхимы (47%), одышки (19%), вздутия живота (9%), обследования перед трансплантацией легких (7%), оценки легочных узлов (7%) и по другим причинам (11%). %), таких как исследования, боль в груди и последующее наблюдение карциномы яичника.

КТ-измерения

Диаметры аорты и легочной артерии составили 3 (±0,5) и 3,4 (±0,5) см соответственно; с соотношением легочная артерия/аорта 1,2 (±0,2). Размеры селезенки составляли 10 (±3), 6 (±2) и 9 (±2) см для краниокаудального измерения, измерения толщины и ширины соответственно. Медиана (IQR) селезеночного индекса составила 541 (337-868) см ³ . Шестьдесят процентов пациентов имели селезеночный индекс выше верхней границы нормального диапазона (480 см ³ ) [16,17].Медианный (IQR) объем селезенки, измеренный Prassopoulos et al. [9] и объем вытянутого эллипсоида [10] составили 344 (225-533) и 283 (176-455) см ³ соответственно (рис. 2).

Рис. 2

Гистограммы объемов селезенки при идиопатической и наследственной ЛАГ с использованием шкалы Prassopoulos et al. [9] формула ( a ) и формула для расчета объема вытянутого эллипсоида [10] ( b ).

Объемы селезенки, измеренные по формуле Prassopoulos et al.[9] составили 339 (222-291) и 378 (279-553) см ³ у больных, перенесших КТ органов грудной клетки и брюшной полости соответственно (р=0,39). Размер селезенки был напрямую связан с массой тела (R = 0,43, p = 0,001), но не с возрастом и ростом. Размер селезенки был больше у самцов [461 (339-673) см ³ ], чем у самок [333 (218-491) см ³ ; p = 0,021, критерий Манна-Уитни). В многофакторном анализе, который включал вес и пол, только вес был значимо связан с размером селезенки (p = 0.027).

Используя таблицу объема селезенки, предложенную Sprogøe-Jakobsen и Sprogøe-Jakobsen [11], спленомегалия наблюдалась у 63% пациентов с использованием формулы для расчета объема Prassopoulos et al. [9] и 51,6% лиц, применяя формулу для расчета объема вытянутого эллипсоида [10]. Только у 1 пациента (1,6%) была гипоспения (<5% предела для размера селезенки ДИ) по формуле, описанной Prassopoulos et al. [9] и 2 (3,2 %) по формуле, используемой для определения объема вытянутого эллипсоида [10] (табл. 3).

Таблица 3

При использовании объема селезенки для определения спленомегалии 314,5 см ³ формула Prasspoulous et al. [9] выявили спленомегалию у 36 пациентов (58%). Используя верхний предел 95% (334 см ³ ) от нормального объема селезенки, предложенный Henderson et al. [18], мы наблюдали у 34 (55%) больных спленомегалию. При использовании только краниокаудальной длины селезенки спленомегалия (краниокаудальная длина ≥10 см) [19] наблюдалась у 22 пациентов (36,1%).

Корреляция результатов КТ

Мы не обнаружили значимой связи между объемом селезенки, полученным по формуле, описанной Prassopoulos et al.[9] и либо диаметр легочной артерии (R = 0,24, p = 0,09), либо отношение легочной артерии/аорты (p = 0,97). Точно так же не наблюдалось значимых ассоциаций между объемом селезенки и функциональным классом NYHA, лабораторными данными (уровни мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, натрия, креатинина, азота мочевины крови, альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы). ), пульсоксиметр, насыщение кислородом (SpO ₂ ) в покое на комнатном воздухе, дистанция 6-минутной ходьбы (в метрах или процентах от ожидаемого), эхокардиографические данные (фракция выброса левого желудочка, скорость трикуспидального выброса или степень дилатации или дисфункции ПЖ ) или гемодинамических параметров (рис.3). Отсутствие связи также наблюдалось для всех этих переменных, когда объем селезенки был скорректирован с учетом возраста, роста, веса и пола. Аспартатаминотрансфераза была значительно связана с объемом селезенки (R = -0,33, p = 0,026), хотя эта связь исчезла при поправке на другие факторы (p = 0,09).

Рис. 3

Диаграммы рассеяния с линейной регрессией и линией LOWESS. На всех панелях есть диаграммы, соответствующие переменной, показанной на осях x и y. a-c Диаграммы рассеяния давления в правом предсердии (ДПЛА), среднего давления в легочной артерии (ДЛА) и ЛСС в зависимости от объема селезенки.Все точечные графики имеют линейную регрессию (сплошная) и линию непараметрической регрессии LOWESS (средняя пунктирная линия) с 95% доверительным интервалом вокруг подгонки (внешние пунктирные линии). Все отношения были недостоверными (р > 0,05).

Анализ выживаемости

Выживаемость через 1, 2 и 3 года составила 89,7, 73,1 и 64,3% соответственно. Когда выживаемость была скорректирована с учетом возраста, пола, роста и веса, мы не обнаружили значительного влияния объема селезенки как непрерывной переменной (ЧСС: 1; 95% ДИ: 0.997-1,002; р = 0,74; инжир. 4). Точно так же не было отмечено различий в выживаемости, когда в модель была включена бинарная переменная спленомегалия (определяемая таблицей Sprogøe-Jakobsen и Sprogøe-Jakobsen [11]) с поправкой на возраст, пол, вес и рост (HR: 0,91; 95). % ДИ: 0,36-2,3; р = 0,84).

Рис. 4

Анализ выживаемости Кокса у пациентов со спленомегалией или без нее. Спленомегалия определяется по таблице Sprogøe-Jakobsen и Sprogøe-Jakobsen [11]. Статистической разницы в выживаемости не наблюдалось между группами пациентов со спленомегалией или без нее с поправкой на возраст, пол, рост и массу тела (p = 0.84).

Результаты аутопсии пациентов с идиопатической ЛАГ

Мы выявили результаты вскрытия 9 пациентов с идиопатической ЛАГ, умерших от правожелудочковой недостаточности. Ни у одного из этих 9 пациентов не было КТ грудной клетки или брюшной полости, близкой к правому горлу, для включения в основной анализ. Средний (±SD) возраст этих пациентов составлял 44 (±20) года, 67% из них были женщинами. Средний (± SD) рост и вес составляли 161 (± 9) см и 69 (± 11) кг соответственно. При вскрытии вес сердца, левого и правого легкого составлял 490 (МКР: 360-605), 650 (МКР: 400-770) и 570 (МКР: 338-725) г соответственно.Перикардиальные и плевральные выпоты не менее легкой степени отмечены в 3 и 6 случаях соответственно, асцит — у 6 больных. Масса печени составила 1650 (МКР: 1475-1950) г, а масса селезенки — 220 (МКР: 151-325) г. Выраженная гипертрофия ПЖ (0,8 см, IQR: 0,6-1,1) и дилатация были отмечены во всех случаях, а также плексогенная легочная гипертоническая артериопатия при микроскопической оценке и некоторая степень застоя в печени. Во всех случаях наблюдалось полнокровие селезенки, в 2 селезенках выявлен фиброз капсулы (рис.5).

Рис. 5

Патологическое исследование селезенки при идиопатической и наследственной ЛАГ. Хроническая застойная спленомегалия с утолщенной и фиброзной капсулой ( a ; HE, ×4), фиброзной и клеточной красной пульпой ( b ; HE, ×20), расширенными синусоидами ( c ; HE, ×20) и гемосидерином отложение от эпизодов старых кровотечений (HE, ×40).

Обсуждение

Это исследование впервые демонстрирует, что спленомегалия, преимущественно легкой степени, часто встречается у пациентов с выраженной идиопатической или наследственной ЛАГ.Наличие хронического застоя как единственного макро- и микроскопического признака увеличения селезенки при аутопсии предполагает, что хронический пассивный застой, вероятно, является причиной спленомегалии. Однако объем селезенки, оцененный с помощью КТ, не показал связи с клиническими, эхокардиографическими или гемодинамическими параметрами или выживаемостью.

Насколько нам известно, нет доступной информации о размере селезенки у пациентов с идиопатической и наследственной ЛАГ. Гепатомегалия и асцит, но не спленомегалия, часто включаются как часть признаков, указывающих на наличие правожелудочковой недостаточности в этих группах пациентов [4,20].Однако одной из частых причин спленомегалии является застой вследствие сердечной недостаточности. Мы предположили, что у пациентов с развитием правожелудочковой недостаточности в результате длительной ЛАГ будет проявляться некоторая степень спленомегалии.

Мы обнаружили, что спленомегалия часто встречалась (52-63%) у пациентов с прогрессирующей идиопатической и наследственной ЛАГ, независимо от используемого определения. Мы измерили объем селезенки, используя два многомерных индекса [9,10], и сравнили полученные объемы с ожидаемыми для роста и веса, как было предложено ранее [11].Мы определяли спленомегалию, когда объемы селезенки превышали 95% ДИ для роста и веса. Этот последний подход был важен, так как в нашей когорте объем селезенки коррелировал с массой тела в многомерном анализе. Интересно, что мы заметили, что общее увеличение размера селезенки было умеренным, и это коррелирует с тем, что наблюдается при застойной сердечной недостаточности другой этиологии [6.]

б/у, имел такое состояние (рис.1). Хупер и др. [21] описали более высокую распространенность аспления у пациентов с идиопатической ЛАГ по сравнению с лицами с другими заболеваниями легких, перенесшими трансплантацию легкого (11,5% против 0%). Фахи и др. [22] сообщили о гипоспении у пациента с идиопатической ЛАГ, потенциально объясняемой ишемией селезенки из-за снижения сердечного выброса, гипоксии и полицитемии. В нашем исследовании мы не обнаружили связи между размером селезенки ни с сердечным выбросом, ни с концентрацией гемоглобина в крови.В нашей когорте пациент с гипоспленией имел сердечный индекс 3,4 л/мин/м ² , ЛСС 6 единиц Вуда, гемоглобин 13,7 г/дл и SpO ₂ в покое на комнатном воздухе 98%.

Нам не удалось обнаружить связь (линейную или нелинейную) между объемом селезенки, будь то непрерывная или дихотомическая переменная, и функциональным классом NYHA, лабораторными данными (включая общий анализ крови и комплексную метаболическую панель), расстоянием 6-минутной ходьбы и эхокардиографические или гемодинамические параметры.Точно так же объем селезенки во время начальной КТ не был связан с выживаемостью. Эти результаты не подтверждают рутинное измерение объема селезенки во время КТ, проводимой у других пациентов с идиопатической или наследственной ЛАГ.

В рамках настоящего исследования мы собрали информацию о вскрытиях пациентов с идиопатической или наследственной ЛАГ, умерших от правожелудочковой недостаточности. Мы наблюдали, что вес селезенки составлял 220 (IQR: 151-325) г, а 55 и 33% пациентов имели вес селезенки ≥200 и ≥250 г соответственно (предлагаемые пороговые значения для спленомегалии) [6,16,23]. ,24].Существует значительная вариабельность нормального веса или объема селезенки [11]; поэтому мы использовали разные методы для определения спленомегалии. Вес селезенки in vivo отличается от аутопсийного материала из-за потери крови в процессе извлечения органа для взвешивания [16,17]. Мы также отметили эти различия в нашем исследовании, учитывая, что вес селезенки in vivo был оценен (объем селезенки x удельный вес селезенки 1,05 г/мл) в 361 (IQR: 236-560) г.

У нашего исследования есть ограничения.Мы не определяли объем селезенки методом суммирования объемов (золотой стандарт), хотя длина селезенки и многомерные показатели, включающие длину, ширину и толщину, показали превосходную корреляцию с методом золотого стандарта [19,25,26]. ]. Поэтому мы решили использовать эти более простые показатели, которые надежно оценивают размер селезенки, вместо других трудоемких и клинически непрактичных методологий [19,25]. Мы включили пациентов (14%), у которых объем селезенки определяли при КТ брюшной полости, выполненной по поводу вздутия живота.Это могло потенциально выделить подгруппу пациентов с большей селезенкой; однако размер селезенки был одинаковым у пациентов, перенесших КТ брюшной полости или грудной клетки, и мы приняли меры предосторожности, чтобы не включать пациентов с какой-либо другой патологией, которая, как известно, влияет на объем селезенки.

Выводы

Спленомегалия легкой степени распространена у больных с выраженной идиопатической и наследственной ЛАГ. Мы не нашли подтверждающих данных для рутинной оценки объема селезенки у пациентов с идиопатической или наследственной ЛАГ.

Благодарности

Эта публикация стала возможной благодаря CTSA KL2 [грант RR024990] (ART) Национального центра исследовательских ресурсов, входящего в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), и дорожной карты NIH для медицинских исследований.

Раскрытие финансовой информации и конфликты интересов

У авторов нет существенных конфликтов интересов с какими-либо компаниями или организациями, продукты или услуги которых могут обсуждаться в этой статье. Г.А.Х. получил членский взнос от Lung Rx United Therapeutics, а его учреждение получило гранты от Программы научных исследований Gilead Sciences и от Bayer HealthCare Pharmaceuticals.

Ссылки

1. Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др.: Консенсусный документ экспертов ACCF/AHA 2009 по легочной гипертензии, отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем кардиологии. Врачи грудной клетки; Американское торакальное общество, Inc.; и Ассоциация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573-1619.
2. Симонно Г., Роббинс И.М., Бегетти М. и др.: Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S43-S54.
3. Mahmud M, Champion HC: Правожелудочковая недостаточность, осложняющая сердечную недостаточность: патофизиология, значение и стратегии лечения.Curr Cardiol Rep 2007; 9: 200-208.
4. МакГун М., Гаттерман Д., Стин В. и др.: Скрининг, раннее выявление и диагностика легочной артериальной гипертензии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь 2004;126:14С-34С.
5. Dresdale DT, Schultz M, Michtom RJ: Первичная легочная гипертензия.I. Клинико-гемодинамическое исследование. Am J Med 1951; 11:686-705.
6. Позо А.Л., Годфри Э.М., Боулз К.М.: Спленомегалия: исследование, диагностика и лечение. Blood Rev 2009; 23:105-111.
7. Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др.: Консенсусный документ экспертов ACCF/AHA 2009 г. по легочной гипертензии: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам и Американской кардиологической ассоциации: разработан в сотрудничестве с Американской кардиологической ассоциацией. Колледж торакальных врачей, Американское торакальное общество, Inc.и Ассоциация легочной гипертензии. Тираж 2009; 119: 2250-2294.
8. Бадеш Д.Б., Чемпион Х.К., Санчес М.А. и др.: Диагностика и оценка легочной артериальной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S55-S66.
9. Prassopoulos P, Daskalogiannaki M, Raissaki M, et al: Определение нормального объема селезенки на компьютерной томографии в зависимости от возраста, пола и телосложения.Евро Радиол 1997;7:246-248.
10. Йеттер Э.М., Акоста К.Б., Олсон М.К. и др.: Оценка объема селезенки: сонографические измерения коррелируют с определением спиральной КТ. AJR Am J Roentgenol 2003;181:1615-1620.
11. Sprogøe-Jakobsen S, Sprogøe-Jakobsen U: Вес нормальной селезенки.Судебно-медицинская экспертиза, 1997; 88:215-223.
12. Заявление ATS: рекомендации по тесту шестиминутной ходьбы. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111-117.
13. Энрайт П.Л., Шерил Д.Л.: Справочные уравнения для шестиминутной ходьбы здоровых взрослых.Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1384-1387.
14. DeLand FH: селезенка нормального размера. Радиология 1970;97:589-592.
15. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al: Международные рекомендации по отбору кандидатов на трансплантацию легких: обновление 2006 г. — согласованный отчет Научного совета по легочным заболеваниям Международного общества трансплантации сердца и легких.J Heart Lung Transplant 2006; 25: 745-755.
16. Cools L, Osteaux M, Divano L, et al: Прогнозирование объема селезенки с помощью простого измерения КТ: статистическое исследование. J Comput Assist Tomogr 1983;7:426-430.
17. Страйк С.П., Вагенер Д.Дж., Богман М.Дж. и др. Селезенка при болезни Ходжкина: диагностическая ценность КТ.Радиология 1985;154:753-757.
18. Хендерсон Дж.М., Хеймсфилд С.Б., Горовиц Дж. и др.: Измерение объема печени и селезенки с помощью компьютерной томографии. Оценка воспроизводимости и изменений, обнаруженных после селективного дистального спленоренального шунта. Радиология 1981;141:525-527.
19. Безерра А.С., Д’Ипполито Г., Файнтух С. и др.: Определение спленомегалии с помощью КТ: есть ли место для однократного измерения? AJR Am J Roentgenol 2005;184:1510-1513.
20. Барст Р.Дж., МакГун М., Торбицкий А. и др.: Диагностика и дифференциальная оценка легочной артериальной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2004; 43:40S-47S.
21. Hoeper MM, Niedermeyer J, Hoffmeyer F и др.: Легочная гипертензия после спленэктомии? Энн Интерн Мед 1999;130:506-509.
22. Фэйи Г., Робинсон К., Деб Б. и др.: Первичная легочная гипертензия и функциональный гипоспленизм. Postgrad Med J 1992;68:383-385.
23. Майерс Дж., Сигал Р.Дж.: Вес селезенки.I. Диапазон нормы в негоспитальной популяции. Арч Патол 1974; 98:33-35.
24. Штернберг С.: Гистология для патологов, изд. 2. Филадельфия, Липпинкотт-Рейвен, 1997.
25. Резай П., Точетто С.М., Галиция М.С. и др.: Модель объема селезенки, построенная на основе стандартизированных одномерных измерений МСКТ.AJR Am J Roentgenol 2011;196:367-372.
26. Лэмб П.М., Лунд А., Канагасабай Р.Р. и др.: Размер селезенки: насколько хорошо линейные ультразвуковые измерения коррелируют с трехмерными объемными оценками КТ? Бр Дж Радиол 2002;75:573-577.

---

Автор Контакты

Адриано Р.Tonelli, MD

9500 Euclid Avenue A-90

Cleveland, OH 44195 (США)

Тел. +1 216 444 0812

Электронная почта [email protected]

---

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 04 февраля 2012 г.
Принято: 10 мая 2012 г.
Опубликовано онлайн: 03 августа 2012 г.
Дата выпуска выпуска: апрель 2013 г.

Количество печатных страниц: 9
Количество фигурок: 5
Количество столов: 3

ISSN: 0025-7931 (печать)
eISSN: 1423-0356 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/RES

---

Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Нормальные пределы длины селезенки по отношению к значениям процентилей роста…

Введение: Селезенка является жизненно важным лимфоидным мягким органом, требующим постоянного внимания с клинической точки зрения. Это многомерные органы, которые увеличиваются во всех измерениях при болезненных состояниях. Обнаружение селезенки пальпаторно при физикальном обследовании не является подтверждением увеличения селезенки, поскольку неувеличенная селезенка может пальпироваться. Таким образом, это исследование было направлено на оценку морфометрии размеров селезенки и ее коррелятов у людей, проживающих в городе Арба-Минч, с помощью сонографических исследований.Методы и материалы. С 1 февраля по 30 марта 2020 г. в г. Арба-Мынч было проведено перекрестное исследование на уровне сообществ. Для отбора участников исследования применялся метод многоступенчатой ​​систематической и простой случайной выборки. Данные были введены в программное обеспечение Epi-Data версии 3.1 и экспортированы в программное обеспечение SPSS версии 20 для анализа. Результат: в настоящее исследование было включено 708 человек, 390 (55,1%) мужчин и 318 (44,9%) женщин. Средняя длина, ширина, толщина и объем селезенки были равны 10.24 см, 4,79 см, 3,93 см и 109,34 см³ соответственно. Средняя длина, ширина, толщина и объем селезенки у мужчин составляли 10,64 см, 4,92 см, 4,05 см и 119,81 см³, у женщин – 9,75 см, 4,63 см, 3,78 см и 96,50 см³ соответственно. Выявлены достоверные отрицательные корреляции между возрастом и размерами селезенки. Значимые положительные корреляции наблюдались между размерами селезенки и ростом, массой тела, индексом массы тела и площадью поверхности тела. Но корреляция между шириной тела и индексом массы тела была недостоверной (p-значение > 0.05). Заключение и рекомендации. Размеры селезенки у мужчин были выше, чем у женщин, и имели достоверную положительную корреляцию с ростом, массой тела, индексом массы тела и площадью поверхности тела, за исключением ширины.