Размеры миомы матки для операции.
Миома матки является одним из самых распространенных женских заболеваний. По медицинской статистике, среди всех гинекологических болезней на её долю приходится 27%. От нее страдает каждая четвертая женщина в мире. В России 80% операций заканчиваются ампутацией матки. Так что эта опухоль, хоть и является доброкачественной, совсем не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Поэтому выявить миому на ранних сроках, чтобы избавить от нее женщину, сохранив репродуктивную функцию, – основная задача врача-диагноста.
Чаще всего миома развивается у женщин в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса, но иногда она встречается и у более молодых представительниц прекрасного пола. Выбор метода терапии этого заболевания зависит от размеров и локализации опухоли в стенках матки.
Как определяют размеры
Ученые установили, что размеры доброкачественной опухоли полностью зависят от гормонального фона и содержания в крови эстрогенов. Повышение уровня гормонов вызывает рост миоматозного узла, а вместе с ним и матки. Размеры миомы чаще всего сравнивают с размерами матки, наблюдающимися во время беременности.
Применение УЗИ позволяет уточнить размеры узла в сантиметрах.
По размеру все миоматозные узлы делятся на три категории:
- малых размеров – аналогичны размерам органа до 5 недель беременности, или до 2-2,5 см;
- средних размеров – соответствие 10-12 неделям беременности и примерно 5 см;
- больших размеров – матка увеличивается до размеров, присущих 12-15 неделям беременности, то есть от 8 см.
Опухоли небольших размеров могут никак себя не проявлять и не доставлять женщине беспокойства. А вот большие вызывают целый ряд неприятных симптомов и могут препятствовать наступлению беременности путем блокировки просвета труб, по причине чего сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой. Если зачатие все же произошло, миома может помешать как процессу вынашивания ребенка, так и спровоцировать появление кровотечения во время родов и нарушить родовую деятельность.
Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой. Средние опухоли, которые соответствуют 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 неделям, тоже требуют постоянного наблюдения врача и проведения курса лечения.
Осложнения
Особенно опасной может оказаться множественная миома большого размера. В этом случае гинекологу приходится наблюдать сразу за несколькими узлами, порой их бывает не один десяток. Если женщина беременна, но при этом миоматозным узлом затрагивается плацента, это намного повышает риск выкидыша.
Большие узлы сдавливают внутренние органы и могут препятствовать нормальной работе почек, способствовать образованию камней и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также может быть нарушена работа пищеварительной системы: развиваются запоры.
Важна и скорость роста: он считается ускоренным, если в течение года опухоль увеличилась на срок беременности, соответствующий 5 неделям.
Нарушения кровоснабжения миомы могут стать причиной некроза, также возможен перекрут ножки опухоли. В некоторых случаях образование может выпадать из матки во влагалище, что сопровождается сильной болью и кровотечением. Примерно в 2% случаев может переродиться в онкологическое заболевание.
Диагностика миомы матки
Миоматозный узел может быть обнаружен уже при первом осмотре у гинеколога. Определить точную локализацию можно с помощью УЗИ органов малого таза. Также применяются гистероскопия, гистеросальпингоскопия (ультразвуковое исследование матки и труб) и исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.
Лечение и реабилитация
Лечение миомы матки малых и средних размеров, например, соответствующих 7-8 неделям беременности, может проводиться консервативно, после подбора врачом медикаментозных препаратов. Если же опухоль крупная, быстро увеличивается, сочетается с эндометриозом, нарушает функции других органов и отличается выраженным болевым синдромом, ее рекомендуют удалить.
Перекрут ножки опухоли, бесплодие и подозрение на онкологическое заболевание тоже требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях перед операцией размеры новообразования уменьшают при помощи гормональных препаратов.
В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для лечения пациенток с миомой применяют малоинвазивные органосохраняющие операции, которые сокращают срок восстановления женщины после вмешательства, уменьшают риск возникновения послеоперационных осложнений, снижают риск образования спаек и минимизируют появление болей после операции.
Здоровье женщины – без преувеличения, величайшая ценность отдельной семьи и целого государства. Позвольте нам сохранить его – обращайтесь к гинекологам за консультациями, не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Чем раньше выявляется болезнь, тем успешнее и быстрее она устраняется.
ОН КЛИНИК: Ваше здоровье – это наша работа!
13-я неделя беременности | Passion.ru
Возраст плода — 11 недель
Как меняются рост и вес вашего малыша
Ваш малыш сейчас растет очень быстро! Его длина от макушки до копчика лежит в пределах 6,5-7,8 см, а вес составляет 14-20 г. По размерам он напоминает персик.
Как меняется ваше тело
Ваша матка довольно существенно увеличилась. Вы уже можете нащупать ее в нижней части живота, примерно на 10 см ниже пупка. На 12-й и 13-й неделях матка заполняет собой тазобедренную область и начинает расти вверх, в брюшную область. Ощущение такое, будто внутри вас мягкий, гладкий шар.
Теперь, вероятно, вы уже прибавили в весе. Если вас мучила утренняя тошнота беременных и вызывала у вас отвращение к пище, то вес не увеличился или даже немного снизился. Но если вы чувствуете себя хорошо, то с ростом ребенка неизбежно увеличивается и ваш вес.
Как растет и развивается ваш малыш
Примерно в это время заканчивается эмбриональный период и начинается период развития плода. Он характеризуется быстрым ростом тканей и органов ребенка, которые уже сформировались в течение предыдущих двух недель.
В этот период врожденные пороки, как правило, не образуются. Однако наркотики и другие вредные воздействия, такие как перенапряжение или радиация, могут уничтожить некоторые важные клетки плода в любое время беременности. Избегайте таких воздействий.
Активный рост плода начинается с этой недели, а заканчивается 24-й неделей беременности. По сравнению с 7-й неделей длина плода увеличилась вдвое. Изменения в весе плода наиболее значительны с 8-й по 10-ю неделю беременности.
Отмечается интересная особенность — происходит постепенное замедление темпов роста головы ребенка по сравнению с туловищем. Если во время 13-й недели голова составляет примерно половину длины от темени до ягодиц, то на 21-й неделе она будет составлять лишь треть этой длины. А к моменту родов голова ребенка составляет примерно пятую часть туловища! Таким образом, тело начинает расти быстрее, чем голова.
Лицо ребенка начинает приобретать привычные человеческие черты. Глаза, появившиеся сначала по бокам головы, сходятся ближе друг к другу на лице. Уши занимают нормальное положение по бокам головы.
Внешние половые органы развиты уже достаточно, чтобы отличить мальчика от девочки.
Кишечник первоначально развивался в виде утолщенного пупочного канатика снаружи тела. Теперь он начинает втягиваться внутрь тела плода. Если этого не произойдет — кишечник останется снаружи тела до самого момента родов, такая аномалия называется омфалоцеле (грыжа пупочного канатика). Это весьма редкое явление, встречается в одном случае из десяти тысяч. Ребенку делают хирургическую операцию, и впоследствии он становится вполне здоровым.
Как ваши действия могут повлиять на развитие ребенка
У вас пропала талия! Обычная одежда жмет — пора переходить на одежду свободного покроя для беременных.
Растяжки
Стрии (или растяжки) появляются часто и в различной степени на разных стадиях беременности. Они могут возникнуть в самом начале беременности, обычно на животе, груди и бедрах или ягодицах. После беременности они обычно приближаются по цвету к остальным участкам кожи, но не исчезают совсем.
Пока нет способов предотвратить или вылечить растяжки. Женщины пробуют различные лосьоны с самыми разнообразными ингредиентами — от ланолина до алоэ и минеральных масел. Лосьоны не вредны для беременных, но и пользы от них, как правило, никакой.
Зуд
Зуд (pruritus gravidarum — чесотка беременных) — это довольно распространенный симптом беременности. На коже всегда есть пораженные участки, которые чешутся. Примерно 20 процентов беременных страдают зудом, обычно на более поздних неделях беременности, но иногда и раньше. Зуд может начаться при второй беременности (и последующих), а также при использовании контрацептивов в форме таблеток. Он не несет в себе никакой опасности для ребенка.
Лечить зуд можно антигистаминами или успокаивающими лосьонами, содержащими ментол или камфору. Часто лечения не требуется.
Изменения груди
Вы, вероятно, уже заметили некоторые изменения груди.
Ваша грудь состоит из собственно желез, связывающей ткани, которая обеспечивает ей форму, и жировой ткани, выполняющей защитную функцию. Мешочки, вырабатывающие молоко, называются альвеолами. Они соединены с молочными ходами, а те в свою очередь ведут к соску.
До беременности вес каждой доли груди составляет примерно 200 г. Во время беременности грудь увеличивается как по размерам, так и по весу. К концу беременности вес каждой доли может составлять от 400 до 800 г, а при кормлении — и еще больше!
Размеры и форма женской груди могут существенно различаться. Железы, как уже было сказано, соединяются с молочными ходами, которые ведут к соску. Каждый сосок содержит нервные окончания, мышечные волокна, сальные и потовые железы, а также около 20 молочных ходов.
Сосок окружен ареолой — пигментированным околососковым кружком. До беременности ареола обычно розовая, а во время беременности и кормления становится коричневой или красно-коричневой. Потемневшая ареола может служить визуальным сигналом для грудного ребенка.
Во время беременности в груди происходят многие изменения. На первых неделях распространенный симптом беременности — покалывание или раздражение груди. Примерно после 8-й недели беременности грудь начинает расти в размерах из-за развития внутри нее желез и молочных ходов.
Вы можете заметить, что под кожей проступили вены. Во время второго триместра в груди начинает вырабатываться желтоватая жидкость — молозиво. Иногда она появляется из сосков при легком массаже Если грудь очень быстро увеличивается в размере, на ней могут появиться растяжки, подобные тем, что появились на животе.
Грудь образуется на линии железистых тканей, называемой молочной линией (линией молочных желез).
Однако иногда появляются «дополнительные» молочные железы. Это явление называется полимастия — наличие двойных грудных желез. Дополнительные соски или даже маленькие доли груди можно увидеть ниже обычной груди на молочной линии. При этом могут присутствовать только соски — гипертелия — или только грудь без сосков — гиперадения.
Как дополнительные грудные железы реагируют на беременность, зависит от количества в них тканей. Набухание этих тканей в период кормления может вызвать боли.
Употребление кофе во время беременности
Трудно оценить фактический уровень риска для беременной на определенной работе. В большинстве случаев исследования возможных вредных для плода факторов не проводятся. Поэтому необходимо постараться снизить риск для матери и ребенка, дав в то же время возможность женщине работать без опасений. Здоровая женщина на нормальном рабочем месте может работать хоть весь срок беременности. Однако для нее необходимо создать улучшенные условия, например, не заставлять долго стоять. Установлено, что у женщин, которые вынуждены долго стоять в одной позе, повышается вероятность преждевременных родов и рождения слабых, недоношенных детей.
Поговорите как с врачом, так и с работодателем. Если возникнут проблемы, такие как преждевременные схватки или кровотечение, прислушайтесь к советам врача. Если он предложит вам покой и постельный режим, бросайте работу. На более поздних стадиях беременности вам потребуется сокращенный рабочий день или переход на более легкую работу. Будьте благоразумны. Работа «на износ» не принесет пользы ни вам, ни вашему ребенку и только усложнит беременность
Кофеин является стимулятором центральной нервной системы. Он содержится во многих прохладительных напитках и пищевых продуктах, включая кофе, чай, сорта «колы» и шоколад. Он присутствует также в некоторых лекарствах и диетических добавках, в частности, в лекарствах от головной боли. В общей сложности кофеин содержат более 200 готовых лекарственных форм, продающихся без рецепта, напитков и пищевых продуктов.
Всего 4 чашки кофе в день (800 мг кофеина) могут привести к рождению ребенка со сниженным весом и меньшей, чем обычно, головой. Предельно допустимая доза кофеина пока не определена.
Кофеин не дает никакого положительного воздействия ни на вас, ни на ребенка. Выпивая 8 чашек кофе в день (1600 мг кофеина), женщина резко теряет способность забеременеть (снижается фертильность). Некоторые исследователи усматривают связь потребления кофеина с выкидышами и преждевременными родами. Если во время беременности будущая мать потребляет кофеин, у ребенка возможны астматические проявления.
Кофеин попадает в организм ребенка через плаценту до родов и с молоком матери — после. Плод или ребенок усваивает кофеин медленнее, чем взрослый человек, поэтому кофеин может накапливаться в его организме. Отрицательно сказывается кофеин и на содержании кальция в организме как матери, так и ребенка.
Воздействие кофеина на беременную женщину может выражаться в повышенной раздражительности, бессоннице, неврозах, а потом и в бесплодии. Курение способно усилить воздействие кофеина.
Постарайтесь всемерно ограничить потребление кофеина. Прочитайте на упаковке состав лекарства, которое вы покупаете в аптеке, нет ли в нем кофеина. Исключите по возможности кофеин из пищевого рациона. От этого ваш ребенок будет только здоровее, да. и вы тоже.
Ваша неделя беременности по неделю: недели 13-16
Написано Webmd Editoral Apports
В этой статье
- неделя 13
- Неделя 14
- неделя 15
- Неделя 16
- Что происходит внутри вас?
Неделя 13
Малыш: Ваш малыш быстро растет! Глаза принимают правильное положение, лодыжки и запястья сформированы, и, хотя голова все еще непропорционально велика, остальная часть тела начинает подтягиваться. На этой неделе кишечник вашего ребенка вернулся на свое место. Ваш ребенок проглатывает амниотическую жидкость и всасывает ее в свое тело. Позвоночник ребенка может сгибаться, что облегчает большие движения. Если вы думаете, что у вас могут быть близнецы, УЗИ на этой неделе может это подтвердить!
От мамы до быть: Возможно, в ближайшие пару месяцев у вас будет больше энергии и вы почувствуете себя лучше. Ваша матка сильно выросла. Теперь он заполняет ваш таз и начинает расти вверх в живот. Вероятно, он ощущается как мягкий, гладкий мяч. Если вы еще не набрали вес из-за утреннего недомогания, вы начнете понимать это, когда начнете чувствовать себя лучше. Вы можете почувствовать растяжение в животе, когда растянутся круглые связки. С началом второго триместра риск выкидыша снижается. Если ваши десны опухают и кровоточат из-за гормонов, попробуйте более мягкую зубную щетку.
Совет на неделю: Предложите партнеру пойти с вами на осмотр. Возможно, им понравится возможность услышать сердцебиение ребенка.
Неделя 14
Ребенок: Уши вашего ребенка смещаются с шеи по бокам головы, шея становится длиннее, а подбородок более выступающим. Черты лица и уникальные отпечатки пальцев — все на месте. Ваш малыш начинает реагировать на внешние раздражители. Если уколоть живот, ребенок попытается вывернуться. Ребенок проглатывает амниотическую жидкость и выделяет ее в виде мочи. У них еще есть место, чтобы плавать вокруг вашей матки. Селезенка вашего ребенка возьмет на себя развитие эритроцитов. Длина вашего ребенка от головы до крестца примерно с болгарский перец — 3,5 дюйма.
Будущая мама: Вы, наверное, сейчас носите одежду для беременных. Ваша кожа и мышцы начинают растягиваться, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Вы можете заметить запор, потому что гормоны беременности расслабляют кишечник. Вы можете больше слюноотделения. Сообщите своему врачу, если это проблема. На ногах или лице могут появиться мелкие сосудистые звездочки. Они исчезнут после родов. На ногах или лице могут появиться мелкие сосудистые звездочки. Они исчезнут после родов.
Совет недели: Постарайтесь облегчить запор, выполняя умеренные физические упражнения, выпивая много жидкости и употребляя много фруктов и овощей.
Неделя 15
Младенец: Длина вашего ребенка с головы до пяток равна большой красновато-коричневой картофелине — 6,25 дюйма. Они покрыты очень тонкими волосами, называемыми лануго, которые обычно выпадают при рождении. Брови и волосы на макушке начинают расти, кости становятся тверже, и ребенок может даже сосать палец. Сейчас их органы полностью сформированы и будут продолжать расти. Возможно, на этой неделе вы сможете определить пол ребенка с помощью УЗИ высокого разрешения!
Будущая мама: Матку можно прощупать примерно на 3-4 дюйма ниже пупка. Где-то в течение следующих пяти недель вам предложат сдать анализ крови, который называется скрининговым тестом с четырьмя маркерами, чтобы выявить синдром Дауна. Вы можете поговорить со своим врачом о том, какие пренатальные тесты вам могут понадобиться. Если вы чувствуете себя лучше, возможно, вас больше интересует секс. Вы, вероятно, набрали около 15 фунтов. в среднем. Теперь вы начнете набирать больше веса — около 1-2 фунтов. неделя.
Совет недели: Начните спать на левом боку — так у вас будет лучше кровообращение. Вы можете попробовать подвернуть подушки позади себя и между ног. Некоторые подушки для беременных поддерживают все ваше тело.
Неделя 16
Ребенок: Вы можете услышать сердцебиение ребенка в кабинете врача. На голове могут расти тонкие волосы, лануго. Ручки и ножки двигаются, нервная система работает. Ваш ребенок может делать медленные движения глаз за все еще закрытыми веками. Ваш малыш может двигаться еще больше, сгибая ручки и ножки! Кости твердеют; кальций делает их ярко-белыми на УЗИ. Ваш ребенок от головы до пяток имеет длину морковки — 7 дюймов.
Будущая мама: В течение следующих нескольких недель вы можете начать ощущать движения вашего ребенка, называемые «ускорением». Это часто похоже на газовый пузырь или едва уловимое трепетное движение. Поскольку это происходит более регулярно, вы будете знать, что это ваш ребенок. Ваше тело меняется во многих других отношениях. Увеличение объема крови для поддержки растущего ребенка может вызвать кровотечение из носа, и вы можете заметить, что вены на ногах становятся более заметными. Хорошие новости: поскольку ваша матка смещается, вам, возможно, не придется так много мочиться.
Совет недели: Если у вас набухли вены на ногах, вы можете носить поддерживающие чулки, поднимать ноги, когда можете, и выполнять упражнения для улучшения кровотока.
Что происходит внутри тебя?
Пальцы рук и ног вашего ребенка хорошо очерчены; у них формируются веки, брови, ресницы, ногти и волосы. Зубы и кости становятся более плотными. Ваш ребенок может даже сосать палец, зевать, потягиваться и корчить рожи.
Репродуктивные органы и гениталии ребенка теперь полностью развиты, и ваш лечащий врач может определить на УЗИ, будет ли у вас мальчик или девочка. Вам еще не нужно узнавать пол ребенка — это зависит от вас.
Руководство по охране здоровья и беременности
- Беременная
- Первый триместр
- Второй триместр
- Третий триместр
- Труд и доставка
- Осложений беременности
- Все направляющие темы
Ваше -16
Написано редакторами WebMD
В этой статье
- Неделя 13
- Неделя 14
- Неделя 15
- Неделя 16
- Что происходит внутри вас?
Неделя 13
Малыш: Ваш малыш быстро растет! Глаза принимают правильное положение, лодыжки и запястья сформированы, и, хотя голова все еще непропорционально велика, остальная часть тела начинает подтягиваться. На этой неделе кишечник вашего ребенка вернулся на свое место. Ваш ребенок проглатывает амниотическую жидкость и всасывает ее в свое тело. Позвоночник ребенка может сгибаться, что облегчает большие движения. Если вы думаете, что у вас могут быть близнецы, УЗИ на этой неделе может это подтвердить!
От мамы до быть: Возможно, в ближайшие пару месяцев у вас будет больше энергии и вы почувствуете себя лучше. Ваша матка сильно выросла. Теперь он заполняет ваш таз и начинает расти вверх в живот. Вероятно, он ощущается как мягкий, гладкий мяч. Если вы еще не набрали вес из-за утреннего недомогания, вы начнете понимать это, когда начнете чувствовать себя лучше. Вы можете почувствовать растяжение в животе, когда растянутся круглые связки. С началом второго триместра риск выкидыша снижается. Если ваши десны опухают и кровоточат из-за гормонов, попробуйте более мягкую зубную щетку.
Совет на неделю: Предложите партнеру пойти с вами на осмотр. Возможно, им понравится возможность услышать сердцебиение ребенка.
Неделя 14
Ребенок: Уши вашего ребенка смещаются с шеи по бокам головы, шея становится длиннее, а подбородок более выступающим. Черты лица и уникальные отпечатки пальцев — все на месте. Ваш малыш начинает реагировать на внешние раздражители. Если уколоть живот, ребенок попытается вывернуться. Ребенок проглатывает амниотическую жидкость и выделяет ее в виде мочи. У них еще есть место, чтобы плавать вокруг вашей матки. Селезенка вашего ребенка возьмет на себя развитие эритроцитов. Длина вашего ребенка от головы до крестца примерно с болгарский перец — 3,5 дюйма.
Будущая мама: Вы, наверное, сейчас носите одежду для беременных. Ваша кожа и мышцы начинают растягиваться, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Вы можете заметить запор, потому что гормоны беременности расслабляют кишечник. Вы можете больше слюноотделения. Сообщите своему врачу, если это проблема. На ногах или лице могут появиться мелкие сосудистые звездочки. Они исчезнут после родов. На ногах или лице могут появиться мелкие сосудистые звездочки. Они исчезнут после родов.
Совет недели: Постарайтесь облегчить запор, выполняя умеренные физические упражнения, выпивая много жидкости и употребляя много фруктов и овощей.
Неделя 15
Младенец: Длина вашего ребенка с головы до пяток равна большой красновато-коричневой картофелине — 6,25 дюйма. Они покрыты очень тонкими волосами, называемыми лануго, которые обычно выпадают при рождении. Брови и волосы на макушке начинают расти, кости становятся тверже, и ребенок может даже сосать палец. Сейчас их органы полностью сформированы и будут продолжать расти. Возможно, на этой неделе вы сможете определить пол ребенка с помощью УЗИ высокого разрешения!
Будущая мама: Матку можно прощупать примерно на 3-4 дюйма ниже пупка. Где-то в течение следующих пяти недель вам предложат сдать анализ крови, который называется скрининговым тестом с четырьмя маркерами, чтобы выявить синдром Дауна. Вы можете поговорить со своим врачом о том, какие пренатальные тесты вам могут понадобиться. Если вы чувствуете себя лучше, возможно, вас больше интересует секс. Вы, вероятно, набрали около 15 фунтов. в среднем. Теперь вы начнете набирать больше веса — около 1-2 фунтов. неделя.
Совет недели: Начните спать на левом боку — так у вас будет лучше кровообращение. Вы можете попробовать подвернуть подушки позади себя и между ног. Некоторые подушки для беременных поддерживают все ваше тело.
Неделя 16
Ребенок: Вы можете услышать сердцебиение ребенка в кабинете врача. На голове могут расти тонкие волосы, лануго. Ручки и ножки двигаются, нервная система работает. Ваш ребенок может делать медленные движения глаз за все еще закрытыми веками. Ваш малыш может двигаться еще больше, сгибая ручки и ножки! Кости твердеют; кальций делает их ярко-белыми на УЗИ. Ваш ребенок от головы до пяток имеет длину морковки — 7 дюймов.
Будущая мама: В течение следующих нескольких недель вы можете начать ощущать движения вашего ребенка, называемые «ускорением». Это часто похоже на газовый пузырь или едва уловимое трепетное движение. Поскольку это происходит более регулярно, вы будете знать, что это ваш ребенок. Ваше тело меняется во многих других отношениях. Увеличение объема крови для поддержки растущего ребенка может вызвать кровотечение из носа, и вы можете заметить, что вены на ногах становятся более заметными. Хорошие новости: поскольку ваша матка смещается, вам, возможно, не придется так много мочиться.
Совет недели: Если у вас набухли вены на ногах, вы можете носить поддерживающие чулки, поднимать ноги, когда можете, и выполнять упражнения для улучшения кровотока.
Что происходит внутри тебя?
Пальцы рук и ног вашего ребенка хорошо очерчены; у них формируются веки, брови, ресницы, ногти и волосы. Зубы и кости становятся более плотными. Ваш ребенок может даже сосать палец, зевать, потягиваться и корчить рожи.
Репродуктивные органы и гениталии ребенка теперь полностью развиты, и ваш лечащий врач может определить на УЗИ, будет ли у вас мальчик или девочка.