УЗИ матки
Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматологТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Полянкам.
Дмитриева Ольга Николаевна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ
отзывы
Клиника
м. Фрунзенская
Столбова Татьяна Сергеевна
Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог
отзывы
Клиника
м. Улица 1905 года
Громов Юлий Сергеевич
Главный врач «Поликлиника.ру» на Сухаревской, хирург
отзывы
Клиника
м. Сухаревская
Агаркова Елена Валентиновна
Главный врач «Поликлиника. ру» в Зеленограде, гастроэнтеролог
отзывы
Клиника
г. Зеленоград
Айдинов Геннадий Иванович
Главный врач «Поликлиника.ру» ул. Академика Янгеля, терапевт
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Годулян Алексей Викторович
главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН
отзывы
Клиника
м. Красные Ворота
Куприянова Ольга Сергеевна
Главный врач «Поликлиника. ру» на Автозаводской, терапевт
отзывы
Клиника
м. Автозаводская
Сумина Евгения Юрьевна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Полянке, невролог
отзывы
Клиника
м. Полянка
Толстикова Анна Павловна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Таганской, терапевт
отзывы
Клиника
м. Таганская
Шишкина Светлана Валерьевна
Медицинский директор
отзывы
Клиника
01/609
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
2017. 02.26 6:33
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия.
Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
- Помогает определить срок беременности и размеры плода
- Помогает уточнить расположение плода в матке
- Помогает выявить внематочную беременность
- Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
- Помогает определить пол ребенка
- Используется при скрининге первого триместра беременности
- Используется для проведения амниоцентеза
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
- органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
- матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
- предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
- щитовидной железы
- слюнных желез
- лимфатических узлов, мягких тканей
- сердца
- сосуды шеи и головного мозга,
- вен и артерий нижних конечностей
- коленных и плечевых суставов
- УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше
Читайте также :
Как часто и какое УЗИ нужно проходить для контроля за здоровьем?
ФИО*
Ваш e-mail
Контактный телефон*
Комментарий
Могут ли миомы матки нанести вред моей беременности? | Рак | Ваша беременность имеет значение
×
Что мы можем вам помочь найти?Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение
Деловое свидание, встреча
Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300
МедБлог
Рак; Ваша беременность имеет значение
31 марта 2020 г.
Рак; Ваша беременность имеет значение
Джессика Шилдс, Д.О. Акушерство и гинекология
Большие миомы матки, которые можно увидеть на УЗИ, могут увеличить некоторые риски во время беременности.На ранних сроках беременности нередко диагностируют у пациентки ранее существовавшие заболевания, которые могут вызывать беспокойство в течение следующих девяти месяцев.
Несмотря на то, что диабет и высокое кровяное давление являются распространенными проблемами, которые мы диагностируем во время беременности, от 1 % до 10 % будущих мам обнаруживают миомы матки – аномальные, но доброкачественные разрастания ткани внутри матки – во время пренатального УЗИ. Для некоторых это новое открытие, но многие женщины уже знают, что они у них есть.
Миома матки встречается часто. К 35 годам от 40% до 60% женщин разовьются эти наросты, которые могут вызвать увеличение живота и обильные или болезненные менструации.
Несмотря на это, диагноз может вызывать тревогу у некоторых пациентов. У моего ребенка растут странные ткани? Что это значит для моей беременности?
Несмотря на большое количество исследований миомы у небеременных пациенток, данные о том, как миома может влиять на течение беременности, ограничены. К счастью, мы знаем, что у большинства пациентов с миомой беременность и роды протекают без осложнений.
Наличие нескольких небольших миом редко вызывает беспокойство. Однако, в зависимости от расположения ваших миом, их количества и размера — миомы могут быть размером от монеты до баскетбольного мяча — мы будем отслеживать определенные ситуации, которые могут вызвать проблемы во время беременности.
«Хотя диабет и высокое кровяное давление являются общими проблемами, которые мы диагностируем во время беременности, от 1% до 10% будущих мам обнаруживают миомы матки во время пренатального УЗИ».
Джессика Шилдс, доктор медициныРиски для плода, связанные с миомами
В целом, риск для растущего ребенка невелик. Если у вас большие или множественные миомы, мы будем внимательно следить за несколькими потенциальными проблемами:
- Аномальная плацента : Миомы связаны с предлежанием плаценты (имплантация плаценты над шейкой матки) и отслойкой плаценты (преждевременное отделение плаценты от матки). Ваш врач может использовать ультразвук для проверки плаценты во время беременности.
- Рост миомы: Исследования показывают, что приблизительно две трети миомы увеличиваются или уменьшаются во время беременности. Если рост и происходит, то обычно в течение первого триместра. Ваш акушер-гинеколог может проверить размер ваших миом с помощью ультразвука, чтобы отслеживать изменения и оценивать рост вашего ребенка. На сегодняшний день исследования не показали абсолютной корреляции между миомой и задержкой роста плода.
- Ягодичное предлежание: Если ваши миомы ограничивают пространство в матке, ваш ребенок может находиться в тазовом предлежании — дном вниз, а не головой. С помощью ультразвука и физического осмотра мы отслеживаем положение ребенка по мере приближения срока родов. Если ваш ребенок не опустил голову, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение).
- Преждевременные роды: Значительная масса миомы может вызвать нагрузку на матку, что приведет к преждевременным сокращениям или преждевременному разрыву плодных оболочек (когда воды отходят до 37 недель) и последующим родам. Важно связаться со своим акушером/гинекологом, если вы подозреваете, что у вас могут быть роды или выделения.
Риски для беременных женщин с миомами
Знание положения и размера ваших миом может помочь вам и вашей команде по уходу подготовиться к возможным осложнениям при родах, например:
- Неполное раскрытие шейки матки: Стеснение в нижней части матки из-за объемных миом может блокировать открытие родовых путей. Обструкция из-за миомы в этой области может увеличить риск необходимости кесарева сечения.
- Плохое сокращение: Нарушение нормальной ткани матки из-за миомы может привести к слабым сокращениям. Это затрудняет достижение полного раскрытия шейки матки во время родов и может потребовать кесарева сечения.
- Послеродовое кровотечение : Плохое сокращение может привести к кровотечению после родов. Если матка не может сокращаться, кровеносные сосуды матки, питающие плаценту, могут продолжать кровоточить. Послеродовое кровотечение требует неотложной медицинской помощи и обычно возникает в течение 24–48 часов после родов. Если у вас сильное вагинальное кровотечение, немедленно позвоните своему врачу.
Вагинальные роды часто возможны и, как правило, предпочтительнее, чтобы избежать рисков, связанных с кесаревым сечением. Ваш врач будет говорить с вами о ваших личных факторах риска, если таковые имеются, на протяжении всей беременности. В некоторых случаях врач порекомендует плановое кесарево сечение.
Связанное чтение: Что происходит с моей маткой? 3 состояния, связанные с тазовой болью и кровотечением
Наши пациентки иногда спрашивают, что они могут сделать, чтобы избавиться от миомы во время беременности. К сожалению, не так много. Процедура удаления миомы редко рекомендуется во время беременности — нарушение среды матки во время беременности может представлять риск для матери и ребенка.
Тем не менее, существует множество вариантов сокращения или удаления миомы после родов.
Лечение миомы после беременности
Для небеременных пациентов процедуры лечения миомы, как правило, безопасны и эффективны. Мы рекомендуем пациенткам подождать не менее шести месяцев после родов, прежде чем рассмотреть вопрос о процедуре удаления миомы.
Мы делаем эту рекомендацию по двум причинам. Во-первых, матка будет сокращаться в послеродовой период. Как только организм выздоровеет, вы сможете оценить, насколько миома влияет на вашу повседневную жизнь.
Во-вторых, операция по удалению миомы требует некоторого периода восстановления. Молодые мамы уже восстанавливаются после родов и пытаются наладить домашний распорядок. Наличие неэкстренной процедуры вдобавок к этому может привести к ненужному стрессу.
Варианты лечения
Ваш акушер-гинеколог может помочь вам выбрать наилучшее лечение миомы. Мы предлагаем варианты, которые варьируются от полностью неинвазивных до удаления матки, в зависимости от ваших целей и симптомов.
Поговорите со своим врачом о серьезности ваших симптомов и о том, хотите ли вы снова забеременеть, прежде чем выбирать лечение.
Женщины в нашем офисе часто выбирают один из этих пяти методов лечения:
- Лекарство : Ваш врач может порекомендовать варианты лечения симптомов или уменьшения размера миомы. Некоторые из них могут включать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или гормональные противозачаточные средства, которые помогают облегчить обильные менструации. Прием добавок железа может помочь при железодефицитной анемии, которая может быть связана с обильными менструациями.
- Миомэктомия: Хирургическая процедура, при которой удаляются миомы и восстанавливается матка. Вы можете выбрать миомэктомию, если хотите забеременеть в будущем. Запланируйте примерно четыре-шесть недель на восстановление, прежде чем вернуться к нормальной деятельности. В настоящее время миомэктомия является стандартом хирургического лечения миомы у женщин, желающих забеременеть в будущем. Кесарево сечение часто рекомендуется при беременности, наступившей после миомэктомии.
- Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционными радиологами и лишает миомы крови, в результате чего они со временем уменьшаются на 40–60%. После этого лечения возможна беременность. Однако может быть повышен риск аномального прилегания плаценты к матке, что может вызвать проблемы во время беременности. Пациенты также могут подвергаться повышенному риску необходимости кесарева сечения.
- Радиочастотная абляция : Эта терапия не затрагивает матку и требует меньше времени на восстановление, чем миомэктомия. Используя малоинвазивные хирургические методы, врач нагревает каждую фиброму, вызывая ее сокращение до 50%. Сообщалось о здоровых беременностях после этой терапии. Тем не менее, это относительно новый метод, и необходимы дополнительные исследования.
- Гистерэктомия : Если вы не хотите будущей беременности и ваши миомы мешают вашей повседневной жизни, удаление матки является эффективным методом лечения. Запланируйте шесть недель восстановления, прежде чем вернуться к обычной деятельности.
К счастью, Общество медицины матери и плода отмечает, что примерно 76% миомы уменьшаются к послеродовому периоду. И 36% диагностированных на ранних сроках беременности рассасываются.
Если у вас возникли гинекологические проблемы до или во время беременности, поговорите со своим врачом. Мы можем помочь справиться с симптомами миомы до и после беременности, основываясь на ваших будущих семейных целях.
Чтобы посетить акушера-гинеколога, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.
Рак; Пластическая хирургия
- Трэвис Бойд, доктор медицины
17 ноября 2022 г.
Рак; Глаза и зрение; Педиатрия
- Дж. Уильям Харбор, доктор медицины
21 сентября 2022 г.
Рак; Пищеварительный; Открытие
- Мэдди Кубилюн, MD
7 сентября 2022 г.
Рак; Открытие
- Георгиос Карагкунис, доктор медицины
7 июля 2022 г.
Рак; Открытие; Женское здоровье
- Кевин Альбукерке, доктор медицины
- Чика Нвачукву, доктор медицины, доктор философии.
18 мая 2022 г.
Рак; Глаза и зрение
- Дж. Уильям Харбор, доктор медицины
6 апреля 2022 г.
Рак; почки
- Ханс Хаммерс, доктор медицины, доктор философии.
18 марта 2022 г.
старение; Рак
- Томас Шлив, DDS, MD
9 марта 2022 г.
Рак; Открытие
- Дэвид Шер, доктор медицины
2 марта 2022 г.
Еще статьи
© 2023 Юго-западный медицинский центр Техасского университета
Член Southwestern Health Resources
Размер матки больше даты
13 Размер матки больше даты
Beryl Benacerraf
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование очень полезно при оценке беременности, которая больше, чем ожидалось, исходя из даты менструации. Возможные объяснения большого размера матки включают неправильные даты, макросомию, многоплодие, а также осложнения близнецов, такие как трансфузионный синдром близнецов или акардию. Беременность может осложниться многоводием, которое может быть идиопатическим или результатом ускорения роста плода, диабета матери или пороков развития плода. Аномалии плода, наиболее часто связанные с многоводием, включают аномалии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, грудной клетки и сердца, водянку плода (изоиммунной и неиммунной этиологии), некоторые дефекты скелета, хромосомные аномалии и опухоли плода. Когда плод с многоводием выглядит структурно нормальным на УЗИ, исход, как правило, отличный.
Массы, не связанные с плодом, также могут быть причиной клинического впечатления, что матка больше, чем ожидалось для даты пациентки. Эти образования включают миомы матки и увеличение придатков, такое как киста яичника. Обследование пациентки, у которой размер матки больше даты, включает полное структурное исследование плода, включая эхокардиограмму, биометрию плода и расчетную оценку веса, а также оценку миометрия и придатков на наличие возможных образований.
Несоответствие размера/даты является одним из наиболее частых показаний для проведения акушерского УЗИ. Акушеры могут измерить матку снаружи и сравнить ее общий размер с тем, что ожидается от даты пациентки. Обычно обнаруживают, что размер либо слишком велик, либо слишком мал, что побуждает к дальнейшему обследованию беременности. Когда матка больше, чем предполагалось на основании дат пациента, чаще всего объяснение находит УЗИ.
Неверная дата беременности
Чаще всего даты неверны. У пациентки могут быть кровянистые выделения в течение первого месяца после зачатия. Если бы она приняла кровянистые выделения за истинный менструальный период, она бы оценила свои даты на 4 недели меньше, чем фактическая беременность. Нередко обнаруживается, что срок беременности на 4 недели превышает ожидаемый, исходя из последнего менструального цикла до зачатия. Если биометрия плода измеряется на несколько недель раньше, чем можно было бы предсказать по датам менструации, у плода может быть макросомия или ускорение роста. Хотя в первом триместре размер плода обычно находится в пределах от 3 до 5 дней менструального возраста, к третьему триместру размер плода может опережать срок на целый месяц из-за ускоренного роста. Важно не полагаться на сонографическую биометрию для датирования беременности в третьем триместре из-за разной скорости роста.
Многоплодная беременность
В настоящее время крайне редко удается обнаружить близнецов во время родов. В подавляющем большинстве случаев размер матки превысит ожидаемый срок в какой-то момент во время беременности, что побудит ультразвуковое исследование обнаружить несколько плодов. Как только ультразвуковое исследование показывает наличие более одного плода (в большинстве случаев близнецов), беременность считается подверженной повышенному риску. Хотя многоплодная беременность составляет лишь 1–2 % всех родов, на нее приходится 10–15 % перинатальной смертности и более 15 % случаев низкой массы тела при рождении. Многоплодная беременность более высокого порядка, чем двойня, встречается чаще, чем когда-либо прежде, из-за методов вспомогательной репродукции. Чем больше плодов, тем выше риск недоношенности и других осложнений (9).0259 Рис. 13–1 ).
Как только выявлена беременность двойней, необходимо определить ее хорионичность, поскольку у монохориальных близнецов еще более высокая заболеваемость и смертность, чем у дихориальных близнецов. 1 Уровень пренатальной смертности составляет 9% для дихориальных/диамниотических близнецов и 26% для монохориальных/диамниотических близнецов. Когда близнецы являются монохориальными/моноамниотическими без мембраны, разделяющей их на два мешочка, частота невыживаемости составляет 50% (, рис. 13-1, ). 1 Крайне важно найти разделительную мембрану и оценить ее морфологию. Определить, является ли мембрана монохориальной/диамниотической (тонкой) или дихориальной/диамниотической (толстой), легче в первом триместре, когда разница в толщине более очевидна. В третьем триместре может быть трудно различить два типа хорионизма. Когда монозиготные близнецы разделяются в конце второй недели после зачатия, могут появиться сиамские близнецы (, рис. 13–2, ).
Монохориальные/диамниотические близнецы подвержены риску осложнений, связанных с общей плацентой, таких как трансфузионный синдром от двух близнецов ( Рис. 13–3 ). 1–3 Глубокие сосудистые анастомозы в плаценте могут привести к неравномерному распределению кровотока к двум плодам, когда один плод фактически переливает другому. Это приводит к одному анемическому плоду и одному полнокровному плоду. Анемичный плод обычно связан с тяжелым маловодием, тогда как плод, получивший слишком большой кровоток, имеет тенденцию к тяжелому многоводию. Острое увеличение матки, вторичное по отношению к развитию многоводия, типично для тяжелого синдрома трансфузии близнецов. При обнаружении менее чем в 22 недели существует 9Вероятность полной потери беременности от 0 до 100%. И в большинстве случаев это связано с преждевременными родами до жизнеспособности. 2,2 Попытки лечения многоводия путем серийного удаления больших количеств амниотической жидкости путем амниоцентеза в некоторых случаях оказались полезными, хотя смертность от полигидрамниона/малогидрамниона у монохориальных близнецов остается очень высокой. Совсем недавно исследователи использовали лазерную абляцию артерий и венозных анастомозов в плаценте, чтобы остановить процесс переливания и лучше разделить сосудистые сообщения между близнецами. Этот метод является более многообещающим, чем серийный амниоцентез, и улучшает исход тяжелого трансфузии от близнеца к близнецу. 4
Рис. 13–1 (A) Трихориальная триамниотическая трехплодная беременность на 9 неделе с тремя живыми эмбрионами на трехмерном (3-D) изображении. (B) Трехмерное изображение беременности монохориальной двойней на сроке 10 недель, показывающее близнецов в одном и том же хорионическом мешке.
Рисунок 13–2 Трехмерное изображение группы торакопагических сиамских близнецов с общей печенью, стоящих лицом друг к другу в амниотическом мешке.
Рисунок 13–3 Композитное изображение матки при монохориальной диамниотической беременности двойней, осложненной трансфузионным синдромом от двойни к близнецу. Обратите внимание на огромное количество многоводий, связанных с близнецами в зависимой части матки. У близнеца с многоводием мочевой пузырь увеличен, что указывает на усиление перфузии (стрелки). Голова застрявшего близнеца отмечена в верхней части матки, как указано изогнутыми стрелками. Он подвешен на своей мембране из-за тяжелого маловодия в его мешке.
Другим осложнением процесса монохориального двойничества является развитие акардиального близнеца, жизнь которого поддерживается его родственным близнецом. Это явление возникает в результате артерийных шунтов в плаценте и реверсивного артериального кровотока у одного близнеца из-за чрезмерного артериального давления его родственного близнеца (насосного близнеца). Когда кровь течет в обратном направлении по артериальной системе, сердце акардиального близнеца не развивается, и в большинстве случаев голова и верхняя часть тела регрессируют, оставляя изолированную, деформированную нижнюю часть тела с отеком. Эти акардиальные близнецы могут вырасти очень большими, часто крупнее близнеца-помпы, и, таким образом, угрожают благополучию близнеца-помпы.
Многоводие
Объем амниотической жидкости обычно увеличивается на протяжении всей беременности до ~24 недель, после чего снижается до срока. Во время беременности плод глотает и выделяет жидкость в виде мочи. Проглоченная жидкость резорбируется через желудочно-кишечный тракт и рециркулирует через почки плода. Хотя в начале второго триместра моча плода составляет только ~10% от общего объема амниотической жидкости, во второй половине беременности доля амниотической жидкости, образующаяся из мочи плода, увеличивается до тех пор, пока она не станет в значительной степени зависеть от мочеиспускания плода. Амниотическая жидкость постоянно используется и пополняется, что мало чем отличается от того, чтобы поддерживать ванну наполненной, постоянно пропуская воду с открытым сливом. Были предприняты попытки сонографического определения объема амниотической жидкости с использованием различных средств, включая измерение самого большого одиночного кармана, а также четырехквадрантное измерение объема амниотической жидкости. Многие опытные практикующие врачи используют субъективные оценки объема амниотической жидкости, а не фактические измерения. 5 Однако наиболее приемлемым измерением является индекс амниотической жидкости, основанный на четырехквадрантной методике. 6
Наличие или отсутствие пороков развития плода, связанных с многоводием, в значительной степени зависит от степени избытка амниотической жидкости. При беременности, осложненной легким многоводием, риск пороков развития плода колеблется от 20 до 40%. 7–9 Однако большинство пороков развития можно увидеть при УЗИ.
Рисунок 13-4 (A) Дефекты передней брюшной стенки. Продольный вид верхней части тела плода, показывающий массу, отходящую от передней брюшной стенки, с печенью, выпирающей в дефект передней брюшной стенки (омфалоцеле). (B) Поперечная проекция нижней части живота плода на уровне прикрепления пуповины, показывающая гастрошизис рядом с местом прикрепления пуповины. (C) Трехмерное изображение дефекта гастрошизиса рядом с местом прикрепления пуповины на животе плода.
Рисунок 13–5 Поперечный вид через брюшную полость плода, непосредственно каудально к печени плода. Обратите внимание на выраженное расширение нескольких петель кишечника, указывающее на непроходимость тонкого кишечника.
При отсутствии сонографических признаков легкое многоводие обычно бывает идиопатическим или связано с макросомией. 10–12 Несколько исследований показали, что, по сравнению с беременностями с нормальным объемом амниотической жидкости, сонографически необъяснимое легкое многоводие было связано со значительно более высокой частотой рождения с массой тела более 4000 г. Вес при рождении был в 90-й процентиль или выше у 28% плодов с легким многоводием по сравнению с 9% в контрольной группе. 10–12
Женщины с диабетом подвергаются повышенному риску рождения плода с макросомией, а также осложнения беременности многоводием. Когда многоводие, связанное с ускорением роста, выявляется с помощью пренатальной сонограммы, показан тест на толерантность к глюкозе для выявления возможного диабета.
Частота пороков развития значительно выше при тяжелом многоводии по сравнению с легким.