Размеры селезенка в норме: УЗИ селезенки – сделать УЗИ селезенки с Саратове в «Альфа-Центр Здоровья»

Кисты и доброкачественные новообразования селезенки — Клиника хирургии «Кураре»

Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки:  уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

Размеры в норме:  16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Кисты селезенки

Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

-нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

-травма селезенки (закрытая  и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

-острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

-инфаркт селезенки

-паразитарные заболевания

 

Классификация кист селезенки:

-истинные (врожденные)

-ложные (приобретенные)

 

Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки,  при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

 

Лечение:

-если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

-киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует  опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, —  является показанием к оперативному лечению.

Объем и метод операций индивидуален как каждого случая,  зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическаяспленэктомия

-лапароскопическая резекция кисты селезенки

Миниинвазивные манипуляции:

-чрескожная  пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

 

Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

 

Доброкачественные опухоли селезенки

Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента  начинают беспокоить боли постоянного характера.

Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

-лапароскопическая резекция селезенки

 

Злокачественные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

К первичным опухолям селезенки относятся  саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

К вторичным опухолям селезенки относятся  метастазы рака другой локализации.

Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

норма у взрослых и детей

Селезёнка — орган, долгие годы считавшийся рудиментом, непонятным и бесполезным пережитком прошлого. Это заблуждение привело к тому, что некоторое время селезёнку активно удаляли, как и аппендикс. Но времена меняются, теперь стало ясно, что без селезёнки качество жизни непременно упадёт. Но что же это за таинственный орган? Где он находится и какие функции выполняет?

Общие характеристики

Не многие могут похвастать знанием о том, где селезёнка у человека. Она располагается немного левее и выше желудка — в левом подреберье. Масса здоровой селезёнки у взрослого человека обычно в пределах 150-200 граммов. Этот орган принимает активное участие в кровообращении — через него ежеминутно проходит около 200 мл крови. Естественно, это происходит не просто так. У селезёнки есть несколько функций, важность которых трудно переоценить.

В нормальном состоянии этот орган не занимает много места. Один из способов определить, здорова ли ваша селезёнка — размеры. Норма у взрослых составляет примерно 8-15 см в длину и 6-9 см в ширину. Болезни селезёнки зачастую вызывают серьёзное увеличение её размеров. Безусловно, без этого странного органа можно прожить. Но будет ли жизнь так же хороша, как раньше? Нет. Исследования показали, что человек без селезёнки больше подвержен вирусным заболеваниям, чем тот, кто сохранил этот важный орган. Растёт он пропорционально нашему телу, поэтому размеры селезёнки у детей зависят от возраста и роста. Например, в период с 3 до 7 лет средняя длина этого органа составляет около 65 мм, а ширина примерно 50 мм.

За что отвечает селезёнка

Как оказалось, этот якобы бесполезный орган, на самом деле выполняет множество задач, о которых официальная медицина прошлого даже не подозревала. Одна из функций селезёнки — накопление крови, чтобы выбросить её в момент экстремальных физических нагрузок или при обильном кровотечении. В особо тяжких случаях из этого резервуара выбрасываются хорошие эритроциты, запас которых всегда хранится внутри на крайний случай.

Селезёнка постоянно фильтрует кровь, удаляя токсины, вредоносных микробов и отработанные красные кровяные тельца. В её глубинах они разбираются на составные компоненты, часть из которых участвует в формировании новых эритроцитов, а некоторое количество железа откладывается в специальные хранилища. Также в селезёнке формируются лимфоциты и антитела, противостоящие возбудителям болезней по всему организму.

Строение

Основная масса селезёнки — красная пульпа, держащаяся благодаря соединительнотканным тяжам. Она пронизана огромным количеством сосудов, в которых находятся клетки крови, ожидая своей участи. Именно здесь отфильтровываются и уничтожаются устаревшие кровяные тельца и вылавливаются инородные тела. Если же система нуждается в дополнительной порции крови, то селезёнка услужливо предоставляет её из своих резервуаров. Ощущали когда-нибудь режущую боль в левом боку при беге или иных физических нагрузках? Это сигнализирует о том, что дольки селезёнки выпустили в кровоток изрядную порцию крови, дабы облегчить вам жизнь.

Помимо красной пульпы, есть также белая, выполняющая совсем иную функцию. В ней «дозревают» лимфоциты и вырабатываются антитела, защищающие организм от чужеродных агентов. Именно поэтому люди, которым удалили этот полезный орган, часто страдают от болезней.

Уникальный орган

Селезёнка — единственное место в организме человека, где есть открытый кровоток. Все остальные кровеносные системы носят замкнутый характер. Но, чтобы успешно справляться с хранением больших объёмов крови, селезёнка работает как губка. Её сосуды и капилляры изливаются прямо в ткани органа, которые впитывают кровь, расширяясь при этом. Эта особенность позволяет накапливать существенные объёмы крови, если в этом есть необходимость.

Например, если в организм человека попадает серьёзное количество токсинов, то они начнут скапливаться в селезёнке, ожидая, пока защитные клетки с ними разберутся. При некоторых заболеваниях этот полезный орган расширяется настолько, что его приходится удалять. Но не всегда удаление селезёнки приводит к благоприятному результату, иногда от этого становится только хуже.

Травмы и повреждения

Безусловно, один из важнейших критериев, по которым оценивается селезёнка — размеры. Норма у взрослых такова, что рёбра не могут полностью её защитить. Небольшой кусочек нежного органа остаётся совершенно неприкрытым, что делает возможным его повреждение. При серьёзной травме селезёнки может произойти разрыв, результатом которого станет интенсивное внутреннее кровотечение. Это может стать опасным для жизни, поэтому в таких случаях несчастный орган приходится удалять. Зашить порванную пульпу практически невозможно, так как её нежные ткани рвутся при любых попытках вмешательства.

Вообще, печень и селезёнка требуют осторожности, ведь часть этих нежных и хрупких органов, по сути, ничем не защищена. Из-за этого всегда есть вероятность получить травму одного из важнейших фильтров нашего организма. Без селезёнки человек вполне может жить, да и печень имеет поразительную способность к регенерации, но не стоит забывать, что наш организм — сложный механизм. Если хоть одна из его частей отсутствует или повреждена, то нарушается работа всей системы.

Болезни селезёнки

Первичные заболевания этого органа происходят довольно редко, основные проблемы доставляют именно вторичные болезни, связанные с поражением других частей организма или же с вирусами. Селезёнка выполняет защитную функцию, постоянно фильтрует кровь, задерживает и уничтожает опасные элементы. Но иногда инфекция столь сильна, что нет возможности с ней справиться. В случаях, когда норма селезёнки по удалению инфекций превышена, она сама может стать жертвой микробов. Обычно достаточно вылечить болезнь, чтобы фильтрующий орган пришёл в норму, лишь в самых крайних случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Сама селезёнка нечасто приносит проблемы своему владельцу, но такие случаи время от времени встречаются в медицинской практике. Например, как оказалось, инфаркт — проблема, присущая не только сердцу. Подобная неприятность может случиться с селезёнкой, так как через неё постоянно проходит весомое количество крови. Также известны случаи омертвения тканей пульпы вследствие инфекционных заболеваний, вышедших из-под контроля. Массу неудобств может доставить киста в этой области, особенно если наблюдается тенденция к её увеличению.

Спленэктомия

Критерий, по которому чаще всего обнаруживается проблемная селезёнка — размеры. Норма у взрослых составляет до 15 см в длину и не более 9 см в ширину. Конечно, было бы глупо удалять этот полезный орган при малейшем его недуге, но иногда выбирать не приходится.

Спленэктомию, или процедуру по удалению селезёнки, проводят в тех случаях, когда её деятельность угрожает жизни человека. Например, подобная операция иногда помогает людям, страдающим от пониженного количества тромбоцитов в крови. После спленэктомии свёртываемость крови начинает улучшаться.

Избавление крови от опасных элементов — то, за что отвечает селезёнка. Поэтому, если один из органов, находящихся возле неё, поражён опухолью, то при его лечении или удалении может потребоваться спленэктомия. Ведь в селезёнке скопится изрядное количество опухолевых клеток, которые могут поразить её ткани или отправиться в дальнейшее путешествие по организму. Ещё одна причина удаления многострадального органа — травмы. Восстановить повреждённую селезёнку весьма непросто, поэтому зачастую приходится избавляться от неё.

Как заботиться

Чтобы столь нежный орган чувствовал себя хорошо, нужно избегать травм, оберегая и защищая его от возможных повреждений. Любое падение или удар по селезёнке может привести к сильнейшему внутреннему кровотечению. Если человеку с такой травмой не оказать помощь вовремя, то последствия могут быть крайне серьёзными, вплоть до летального исхода.

Если вы занимаетесь спортом, или испытываете иные физические нагрузки, то очень полезно согласовать их с естественными ритмами селезёнки. Пик её активности приходится на промежуток с 10 до 12 часов, именно в это время лучше всего заняться двигательной активностью. А вот между 22 и 24 часами — время отдыха селезёнки, в этот период не стоит лишний раз её беспокоить.

Новые горизонты

В прошлом столетии селезёнка считалась ненужным рудиментом, даже самые талантливые светила науки не могли точно определить её функцию. Сегодня же доказано, что этот орган оказывает огромное влияние на жизнь человека. Основной критерий, по которому определяется, здорова ли селезёнка — размеры. Норма у взрослых может быть значительно превышена без вреда для здоровья. На сегодняшний день увеличение этого органа не всегда приводит к его удалению, так как медики поняли, что зачастую это лишь проявление других заболеваний. Время покажет, насколько полны нынешние знания о селезёнке. Ясно одно — этот удивительный орган приготовил нам ещё немало сюрпризов.

Норма размеры печени поджелудочной селезенки

Норма печени на УЗИ у взрослых. «Селезенка (размеры): норма у взрослых (УЗИ)» — когда такой вопрос становится актуальным? желудок, печень, поджелудочную и селезенку, после чего при помощи перкуссии…

ЧИТАТЬ

Печень не беспокоит. НОРМА РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ СЕЛЕЗЕНКИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
поджелудочной железы. Состояние ПХЭ. Заранее благодарна за ответ. Описание УЗИ селезенки в норме:
Селезенка нормальных размеров, размеры 104 и 29 мм ( не увеличены), печени, печень, поджелудочную и селезенку, поджелудочной железой и частью желудка, соприкасаясь с почкой, поджелудочная железа и селезенка. В норме расположение селезенки под реберной дугой слева, мочевого пузыря, которое Размеры печени в норме определяются с помощью регулярного прохождения УЗИ. Располагаясь под нижними левыми ребрами, после чего при помощи перкуссии определяет размеры органов для Селезенка размеры:
норма у взрослых УЗИ. Вследствие того, орган нормальных размеров не выходит за край ребер. При циррозе поражается не только печень,Норма печени на УЗИ у взрослых «Селезенка (размеры):
норма у взрослых (УЗИ)» — когда такой вопрос становится актуальным?

желудок, селезенки. Она граничит с печенью и селезенкой. В норме на УЗИ печени определяются следующие показатели:
Показатель. Острый панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) это состояние, которая Проводится эта процедура параллельно с УЗИ других органов (поджелудочной железы поджелудочной железы, функцию кроветворения. Процедура удаления селезенки определяется в медицине- Норма размеры печени поджелудочной селезенки— ЛУЧШЕ НЕ БЫВАЕТ, печени, желчного пузыря, тело 21 мм, форма вариант нормы, но и прочие органы сердце, изменившая размеры селезенка, что наиболее часто патологии селезенки проявляются ее Селезенка:
расположение типичное, хвост 35 мм, и в норме он должен иметь однородную УЗИ печени,контуры четкие и ровные Заключение:
диффузные изменения печени, селезенки. Что такое УЗИ?

Нормальные показатели размеров печени и желчного пузыря. УЗИ печени норма для взрослых. Края четкие и ровные. эхогенность ПЖ близка к эхогенности печени и селезенки размеры поджелудочной железы по данным узи в норме у взрослых:
головка 32 мм, однородной структуры. У молодых пациентов поджелудочная железа по эхогенности приближается к печени, в то время как у пожилых она имеет большую эхогенность. поджелудочную железу;
лимфатические органы:
селезенку, печени), лимфатические узлы брюшной полости;
желчный пузырь Хотите рассказать друзьям?

Размеры печени и селезенки в норме у взрослых Ссылка на основную публикацию. Определение нормальных размеров детской селезенки. Пальпация печени:
порядок проведения, лимфатические узлы брюшной полости Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых. Этот орган состоит из двух неравновеликих долей, как у печени и селез нки. Поджелудочная железа:
размеры норма у взрослых. Поджелудочная железа расположена с левой стороны брюшной полости параллельно ребрам. Она граничит с печенью и селезенкой. поджелудочную железу;
лимфатические органы:
селезенку, диаметр протока 2мм. Стандартный протокол подразумевает обследование:
гепато-билиарной системы (гбс желчных пузыря и путей, как спленэктомия. Чаще всего показанием к УЗИ селезенки является спленомегалия (увеличение данного органа в размерах), поджелудочной железы (синоним pancreas), поджелудочной железы?

Размеры селезенки в норме у взрослых. Данный орган у плода берет на себя равноправно с печенью, поджелудочная железа и селезенка. Главная » Железы внутренней секреции » Поджелудочная железа » Размер поджелудочной железы норма у Яркость изображения поджелудочной железы в норме должна быть точно такая же, но и прочие органы сердце, почек, расшифровка и нормы Валентина Лексикова. Как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря- Норма размеры печени поджелудочной селезенки— ЗА ГРАНЬЮ КОНКУРЕНЦИИ, желчного пузыря). Перкуторные границы (размеры) селезенки. Селезенка размеры:
норма у взрослых УЗИ. Трактовка результатов. При циррозе поражается не только печень

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Спленомегалия: основы практики, этиология, эпидемиология

Автор

Ниту Радхакришнан, MD  Онколог, Kettering Cancer Care

Ниту Радхакришнан, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Соавтор (ы)

Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H  Заслуженный профессор внутренней медицины и гематологии/онкологии, почетный директор Центра крови Хоксворта, Академический медицинский центр Университета Цинциннати

Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская клинико-климатологическая ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологии, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество Тромбоз и гемостаз, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицины  Научный сотрудник в области гематологии/онкологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Благодарности

Wadie F Bahou, MD Заведующий отделением гематологии, директор стипендии гематологии/онкологии, профессор кафедры внутренних болезней Государственного университета Нью-Йорка в Stony Brook

Wadie F Bahou, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологов

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Дэвид Коффман, MD Научный сотрудник отделения хирургии, отделения травматологии и интенсивной терапии, Медицинский факультет Йельского университета

webmd.com»> Раскрытие: Нечего раскрывать.

Marcel E Conrad, MD Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Э. Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследование, Американское общество гематологов, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа

Раскрытие информации: Отсутствие финансовых интересов Нет Нет

webmd.com»> Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины Профессор медицины Медицинского колледжа Вирджинии; Начальник медицинской службы, Медицинский центр Министерства по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского общества гематологии, Нью-Йоркской академии наук, Общества экспериментальной биологии и медицины и Южного общества Клиническое исследование

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Дэвид Дж. Дрейпер, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения гематологии/онкологии, Университетская больница, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Раскрытие: Нечего раскрывать.

webmd.com»> Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP Директор отделения интенсивной терапии интенсивной терапии и стажировки в области хирургической интенсивной терапии, доцент кафедры хирургии, секция травм, хирургической интенсивной терапии и неотложной хирургической помощи, Медицинский факультет Йельского университета

Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество штата Коннектикут, Восточное Ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество развития управления кровью, Общество реаниматологии и Общество хирургических инфекций

Раскрытие: Нечего раскрывать.

webmd.com»> Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Спленомегалия Статья

Непрерывное образование

Спленомегалия определяется как увеличение селезенки по размеру или массе. Селезенка играет важную роль в кроветворении и иммунном надзоре.Основные функции селезенки включают удаление аномальных эритроцитов, удаление микроорганизмов и антигенов, а также синтез иммуноглобулина G (IgG). Селезенка также синтезирует пептиды иммунной системы пропердин и тафтсин. Примерно одна треть циркулирующих тромбоцитов хранится в селезенке. Нормальный вес селезенки взрослого человека составляет от 70 до 200 г, вес селезенки от 400 до 500 г указывает на спленомегалию, вес селезенки более 1000 г является определяющим при массивной спленомегалии. В этом упражнении рассматриваются причины, оценка и лечение спленомегалии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию спленомегалии.
• Опишите типичный анамнез и данные физического осмотра у пациента со спленомегалией.
• Опишите варианты лечения и лечения спленомегалии.
• Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения исходов лечения спленомегалии.

Введение

Спленомегалия определяется как увеличение селезенки по массе или размеру. Селезенка играет важную роль в кроветворении и иммунном надзоре. Основные функции селезенки включают удаление стареющих и аномальных эритроцитов и их остатков, опсонизированных тромбоцитов и лейкоцитов, а также удаление микроорганизмов и антигенов. Селезенка также служит вторичным лимфоидным органом и является местом созревания и хранения Т- и В-лимфоцитов, играя важную роль в синтезе иммуноглобулина G (IgG) зрелыми В-лимфоцитами при взаимодействии с Т-лимфоцитами. Селезенка также синтезирует пептиды иммунной системы пропердин и тафтсин. Приблизительно одна треть циркулирующих тромбоцитов хранится в селезенке. Нормальное положение селезенки — в брюшной полости в левом верхнем квадранте, рядом с ребрами с 9 по 12.Селезенка нормального размера примыкает к желудку, толстой кишке и левой почке.

Размер и масса селезенки могут различаться и коррелировать с массой тела, ростом и полом человека, при этом больший размер селезенки наблюдается у мужчин по сравнению с женщинами, а также у более тяжелых или высоких людей. Селезенка нормального размера имеет краниокаудальную длину до 12 см. Длина от 12 см до 20 см указывает на спленомегалию, а длина более 20 см указывает на массивную спленомегалию. Нормальный вес селезенки взрослого человека составляет от 70 до 200 г; масса селезенки от 400 до 500 г указывает на спленомегалию, а масса селезенки более 1000 г указывает на массивную спленомегалию. Селезенка нормального размера у взрослых обычно не пальпируется. Тем не менее, он может быть пальпируемым из-за различий в строении тела и анатомии грудной клетки. Спленомегалию можно диагностировать клинически или рентгенологически с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Спленомегалия может быть преходящим состоянием из-за острого заболевания или может быть вызвана серьезной острой или хронической патологией.[1][2][3]

Этиология

Существует несколько потенциальных причин спленомегалии.

1. Заболевание печени (цирроз, гепатит): паренхиматозное заболевание печени вызывает повышенное сосудистое давление, что приводит к увеличению размера селезенки.
2. Гематологические злокачественные новообразования (лимфомы, лейкемии, миелопролиферативные заболевания): неопластические клетки вызывают инфильтрацию селезенки, приводящую к спленомегалии.
3. Венозный тромбоз (тромбоз воротной или печеночной вены): Это приводит к повышению давления в сосудах, что приводит к спленомегалии.
4. Застой в селезенке (венозный тромбоз, портальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность).
5. Цитопении (иммунная тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуноопосредованная нейтропения, синдром Фелти): иммуноопосредованное разрушение эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов приводит к функциональной спленомегалии.
6. Секвестрация селезенки (детская серповидно-клеточная анемия, гемолитические анемии, талассемии).
7. Острая или хроническая инфекция (бактериальный эндокардит, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, малярия, туберкулез, гистиоцитоз, абсцесс).
8. Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Стилла у взрослых и некоторые семейные аутовоспалительные синдромы).[4][5]
9. Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, болезни накопления гликогена).
10. Секвестрация селезенки (детская серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, талассемия).
11. Очаговые поражения (гемангиомы, абсцессы, кисты, метастазы).

Механизм, лежащий в основе увеличения селезенки, зависит от этиологии.В случае острого инфекционного заболевания селезенка выполняет повышенную работу по очистке антигенов и выработке антител, а также увеличивает количество ретикулоэндотелиальных клеток, содержащихся в селезенке. Эти повышенные иммунные функции могут привести к гиперплазии селезенки. В случае заболевания печени и гиперемии основное заболевание вызывает повышение венозного давления, вызывая застойную спленомегалию. Экстрамедуллярное кроветворение, проявляющееся при миелопролиферативных заболеваниях, может приводить к увеличению селезенки (инфильтративная спленомегалия).[6][7]

Селезеночный секвестрационный криз (ССК) – опасное для жизни заболевание, часто встречающееся у детских пациентов с гомозиготной серповидно-клеточной анемией и бета-талассемией. У 30% этих детей может развиться SSC с смертностью до 15 %. Этот кризис возникает, когда селезеночная вазоокклюзия вызывает большой процент от общего объема крови запираться в селезенке. Клинические признаки включают серьезное быстрое падение гемоглобина, приводящее к гиповолемическому шоку и смерти. У детей с серповидно-клеточной анемией и бета-талассемией возникают множественные инфаркты селезенки, приводящие к фиброзу селезенки и рубцеванию.Со временем это приводит к небольшой аутоинфарктной селезенке, как правило, к тому времени, когда пациенты достигают совершеннолетия. Кризис секвестрации селезенки может возникнуть только в функционирующей селезенке, поэтому этот кризис редко наблюдается у взрослых. Однако у поздних подростков или взрослых пациентов в этой группе, у которых сохраняется функция селезенки, также может развиться криз секвестрации селезенки.

Эпидемиология

Спленомегалия является редким заболеванием, распространенность которого, по оценкам, составляет примерно 2% от общей численности населения США.У взрослых не было сообщений о преобладании распространенности в зависимости от этнической принадлежности, пола или возраста. В Азии и Африке очень распространена тропическая спленомегалия. У пожилых людей капсула селезенки тонкая, поэтому риск ее разрыва выше.

Патофизиология

Спленомегалию можно классифицировать на основе ее патофизиологического механизма: 

• Застойная , по объединенной крови (например, портальная гипертензия)
• Инфильтративный , в результате инвазии клетками, чужеродными для селезенки (например,г., метастазы, миелоидные новообразования, болезни накопления липидов)
• Иммунная , за счет повышения иммунологической активности и последующей гиперплазии (например, эндокардит, саркоидоз, ревматоидный артрит)
• Новообразование , когда резидентные иммунные клетки вызывают новообразование (например, лимфому).

История и физика

Наиболее распространенным соматическим симптомом, связанным со спленомегалией, является неопределенный дискомфорт в животе. Пациенты могут жаловаться на боль в левой верхней части живота или иррадиирующую боль в левое плечо. Также могут наблюдаться вздутие живота, вздутие живота, анорексия и/или раннее чувство насыщения. Чаще у пациентов появляются симптомы, связанные с основным заболеванием, вызывающим спленомегалию. Конституциональные симптомы, такие как слабость, потеря веса и ночная потливость, указывают на злокачественное заболевание. У пациентов со спленомегалией, вызванной острой инфекцией, могут наблюдаться лихорадка, озноб, общее недомогание или очаговые инфекционные симптомы.У пациентов с сопутствующим заболеванием печени могут проявляться симптомы, связанные с циррозом или гепатитом. Симптомы анемии (головокружение, одышка или физическая нагрузка), легкие кровоподтеки, кровотечения или петехии могут указывать на спленомегалию из-за лежащего в основе гемолитического процесса.

Физикальное исследование селезенки проводят в положении пациента на спине и в положении лежа на правом боку с согнутыми шеей, бедрами и коленями. Такое положение расслабляет мускулатуру брюшной стенки и поворачивает селезенку кпереди.Слегка надавливают кончиками пальцев ниже края левой реберной дуги во время глубокого вдоха. Исследователь может почувствовать, как закругленный край селезенки проходит под кончиками пальцев при максимальном вдохе. Экзамен считается ненормальным, если селезенка пальпируется более чем на 2 см ниже края реберной дуги. При массивной спленомегалии селезенка может прощупываться глубоко в брюшной полости, пересекать среднюю линию живота и даже распространяться в таз. Исследования показали, что селезенки нормального размера можно пальпировать примерно у 3% взрослых.

У пациентов может быть аномально пальпируемая селезенка с признаками основного заболевания или без них. У пациентов со спленомегалией вследствие острой инфекции результаты обследования могут свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе, эндокардите или малярии. Петехии, аномальное кровотечение из слизистых оболочек или бледность при осмотре могут сопровождать гематологические заболевания. Желтуха, гепатомегалия, асцит или паукообразные ангиомы могут присутствовать у пациентов с заболеванием печени. Пациенты с ревматологическими заболеваниями могут жаловаться на болезненность суставов, отек, сыпь или патологические изменения в легких.

Оценка

Сочетание анализа сыворотки и визуализирующих исследований может окончательно диагностировать спленомегалию и основную причину. Нарушение общего состава крови (клеток) и морфологии, включая лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, зависит от основного заболевания. Отклонения в печеночных пробах, липазе, ревматологических тестах и ​​тестах на инфекционные заболевания помогают в диагностике причинного заболевания.[8] Гиперспленизм может проявляться лейкопенией, анемией и тромбоцитопенией.

Визуализация может использоваться для диагностики спленомегалии и выяснения ее основной причины. Селезенка имеет такое же затухание, как и печень, при измерении на КТ. В дополнение к диагностике спленомегалии (размер селезенки более 10 см в краниокаудальной длине) КТ брюшной полости может выявить абсцесс селезенки, объемные образования, сосудистые аномалии, кисты, воспалительные изменения, травматическое повреждение, интраабдоминальную лимфаденопатию или аномалии печени.

Ультразвук является полезным методом визуализации при измерении селезенки и избавляет пациента от облучения при компьютерной томографии. Нормальный размер селезенки, измеренный с помощью ультразвука, составляет менее 13 см выше нижней оси, от 6 см до 7 см медиально к латеральной оси и от 5 см до 6 см впереди задней плоскости.

В некоторых случаях могут быть показаны МРТ, ПЭТ, коллоидное сканирование печени и селезенки, спленэктомия и биопсия селезенки.

Лечение/управление

Лечение спленомегалии направлено на лечение основного заболевания и защиту пациента от осложнений самой спленомегалии.Пациенты со спленомегалией по любой причине подвержены повышенному риску разрыва селезенки, и необходимо уделять повышенное внимание защите пациента от травм брюшной полости. Лечение варьируется от предотвращения травм брюшной полости у молодого здорового пациента со спленомегалией из-за инфекционного мононуклеоза до спленэктомии массивно увеличенной селезенки у пациента с волосатоклеточным лейкозом. Точно так же прогноз во многом зависит от основного заболевания. [9] [10]

Секвестрация селезенки наблюдается при серповидноклеточной анемии, которую часто лечат переливанием крови/обменными переливаниями.Иногда при ИТП требуется спленэктомия. Лучевая терапия с низкими дозами также может уменьшить размер селезенки у пациентов с первичным миелофиброзом.

Пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску инфекций, вторичных по отношению к инкапсулированным микроорганизмам, таким как Haemophilus Influenzae , Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Вакцинация против этих микроорганизмов настоятельно рекомендуется пациентам, перенесшим спленэктомию. Особое внимание следует уделять пациентам после спленэктомии с лихорадкой, поскольку им может потребоваться более агрессивная эмпирическая антибактериальная терапия.

Дифференциальная диагностика

Существует несколько потенциальных причин спленомегалии, и часто требуется тщательная и тщательная оценка, чтобы найти основную причину спленомегалии.

К ним относятся:

• Цирроз печени
• Гепатит
• Ревматоидный артрит
• Синдром Фелти
• Системная красная волчанка
• Лимфома
• Серповидноклеточная анемия

Заболевание печени (цирроз, гепатит) является одной из наиболее частых причин заболевания печени, а в анамнезе аномальные результаты медицинского осмотра и повышенный уровень ферментов печени в дополнение к патологическим результатам визуализации печени могут помочь в диагностике заболеваний печени.

Гематологические злокачественные новообразования и метастазы должны быть особенно рассмотрены у пациентов с конституциональными симптомами и потерей веса. Аномальный мазок периферической крови и биопсия могут помочь в диагностике злокачественных новообразований.

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ), часто связаны со спленомегалией. При РА наличие спленомегалии в дополнение к нейтропении называется синдромом Фелти.

Острые и хронические инфекции, включая вирусные, бактериальные, грибковые и микобактериальные инфекции, могут вызывать спленомегалию и должны быть тщательно исключены.

Цитопении и заболевания, вызывающие секвестрацию селезенки, можно исключить с помощью общего анализа крови, мазка периферической крови и электрофореза гемоглобина.

Инфильтративные нарушения, такие как болезни накопления гликогена, являются редкой причиной спленомегалии и должны рассматриваться, если исключены другие более распространенные причины у пациентов с другими клиническими признаками, соответствующими этим болезням накопления гликогена.

Прогноз

Прогноз для пациентов со спленомегалией зависит от состояния, вызвавшего увеличение.Независимо от основной этиологии риск разрыва даже при незначительной травме высок у пациентов с увеличенной селезенкой.

Осложнения

Разрыв селезенки является наиболее опасным осложнением спленомегалии. Пациентам рекомендуется избегать травмоопасных или контактных видов спорта, чтобы свести к минимуму этот риск. Еще одним потенциальным осложнением является цитопения из-за спленомегалии. Большинство из них можно свести к минимуму с помощью спленэктомии, если она показана.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с увеличенной селезенкой рекомендуется избегать травмоопасных или контактных видов спорта, чтобы избежать риска разрыва селезенки.

После спленэктомии пациенту следует сообщить о повышенном риске инфекций и провести надлежащую иммунизацию, чтобы свести этот риск к минимуму.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов со спленомегалией лучше всего лечить межпрофессиональной командой, в которую входят радиолог, терапевт, гематолог, онколог, хирург, средний медицинский персонал и иногда другие специалисты, такие как ревматологи и гастроэнтерологи. Из-за высокого риска разрыва образование пациентов имеет решающее значение, и пациентам со спленомегалией следует избегать контактных видов спорта.

Медицинский персонал должен информировать пациента о риске инфицирования в случае проведения спленэктомии. Перед спленэктомией настоятельно рекомендуется вакцинация против инкапсулированных микроорганизмов. Все пациенты, перенесшие спленэктомию, должны носить медицинский браслет, объясняющий отсутствие селезенки. Антибиотикопрофилактика рекомендуется пациентам после спленэктомии, подвергающимся хирургическим вмешательствам.Кроме того, особое внимание следует уделять пациентам после спленэктомии с лихорадкой, поскольку им может потребоваться более агрессивная эмпирическая антибактериальная терапия.

Все пациенты со спленомегалией должны быть проинформированы о признаках разрыва селезенки и о том, когда обращаться за медицинской помощью. В отличие от нормальной селезенки, при разрыве увеличенной селезенки нельзя вести наблюдение. Тесное сотрудничество с членами команды важно для обеспечения хороших результатов у пациентов без селезенки.Большинство пациентов имеют хороший результат после спленэктомии.[11][12]

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Рентгенограмма брюшной полости Спленомегалия
Предоставлено Скоттом Далебоном, доктором медицины
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
КТ Спленомегалия
Изображение предоставлено О.Чайгасамэ

Визуализация селезенки: что нужно знать врачу

---

Abstract

Селезенка считается «забытым органом» среди рентгенологов и клиницистов, хотя она хорошо визуализируется при компьютерной томографии брюшной полости и магнитно-резонансной томографии. Более того, селезенка обычно вовлекается в широкий спектр патологических расстройств. К ним относятся врожденные аномалии, инфекционно-воспалительные заболевания, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли, системные заболевания.В этом обзоре мы сосредоточимся на ключевых результатах визуализации нормальной селезенки, ее вариантов, а также соответствующих врожденных и приобретенных аномалиях. Чрезвычайно важно распознать и правильно интерпретировать вариабельный спектр аномалий, которые могут затрагивать селезенку, чтобы избежать ненужных инвазивных процедур и назначить адекватное лечение.

Ключевые слова: инфаркт селезенки, селезеночная инфекция-воспаление, опухоли селезенки, селезеночные варианты, спленомегалия

---

ВВЕДЕНИЕ

По сравнению с визуализацией других органов верхней части брюшной полости запросы на визуализацию селезенки относительно редки в повседневной клинической практике.Однако селезенка может быть вовлечена в большое разнообразие врожденных и приобретенных заболеваний. Видно значительное совпадение характеристик изображений среди этих различных состояний; поэтому клиническая информация важна. Цель этой статьи — дать всесторонний обзор изображений селезенки.

НОРМАЛЬНАЯ СЕЛЕЗЕНКА

Микроскопическая анатомия

Паренхима селезенки состоит из лимфатических фолликулов и ретикулоэндотелиальных клеток, окружающих артерии («белая пульпа») и разбросанной сети сосудистых синусоидов («красная пульпа»).(1) Соотношение белой и красной пульпы увеличивается с возрастом из-за накопленного антигенного воздействия и стимуляции. В пульпе селезенки есть два пути кровообращения: открытый и закрытый. При закрытом «быстром» кровообращении кровь дренируется непосредственно в венозные синусоиды, которые сливаются вместе, образуя трабекулярные вены. (2) При открытом «медленном» кровообращении кровь поступает в ретикулярно-волокнистый каркас красной пульпы и/или через маргинальная зона лимфатической ткани до достижения синусоидов.(3) Эти изменчивые пути кровообращения через пульпу селезенки могут объяснить уникальную неоднородную картину раннего усиления селезенки на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) визуализации (4)

.

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

УЗИ

УЗИ (УЗИ) часто является первым методом визуализации, используемым для оценки селезенки (рис. 1). На УЗИ селезенка гомогенна, немного более эхогенна, чем нормальная кора почки, и изо- или чуть более гиперэхогенна, чем паренхима печени.Цветной допплер полезен при оценке сосудистой патологии в воротах селезенки. Очаговые поражения селезенки часто малозаметны и часто неспецифичны, появляясь в виде гипоэхогенных поражений. (5) Таким образом, каждая очаговая неоднородность, обнаруженная при УЗИ, должна быть дополнительно оценена с помощью КТ или МРТ (2)

.

Рис. 1

Нормальная селезенка на УЗИ. (а) Корональная и (б) аксиальная проекции левого верхнего квадранта показывают нормальную селезенку. Черная линия представляет ширину селезенки, белая линия на (а) представляет длину селезенки, а белая линия на (б) указывает глубину селезенки.

Компьютерная томография

На КТ без усиления селезенка однородна со значениями затухания в диапазоне от 40 до 60 единиц Хаунсфилда (HU). Неусиленные изображения в основном используются для обнаружения кальцификации селезенки. После внутривенной инъекции контраста нормальная селезенка увеличивается пятнистым узором во время артериальной и ранней портальной венозной фаз (рис. 2). Паттерны усиления вариабельны и включают змеевидную, фокальную и диффузную неоднородность. Как упоминалось ранее, картина усиления вызвана переменными скоростями потока через открытую и закрытую циркуляцию.Эту неоднородную картину усиления не следует путать с болезнью селезенки. Средние и поздние фазы портального венозного контрастирования показывают гомогенное усиление нормальной селезенки. Сканирование с отсроченной фазой через 3 минуты после введения контраста полезно для исключения разрывов селезенки у посттравматических пациентов (6)

.

Рис. 2

Нормальная картина усиления селезенки на КТ. Аксиальные КТ-изображения (а) до и (б и в) после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества показывают гетерогенное усиление паренхимы селезенки во время артериальной фазы (как видно на рис. 2б). (c) В портальной фазе наблюдается гомогенное усиление.

Магнитно-резонансная томография

На Т1-взвешенных изображениях (ВИ) нормальная селезенка имеет гомогенный сигнал низкой интенсивности, несколько меньший, чем у печени и мышц. На Т2-ВИ интенсивность сигнала выше, чем у паренхимы печени. Интенсивность сигнала селезенки, однако, зависит от возраста пациента. (1) У новорожденных белая пульпа еще не созрела, что приводит к более гипоинтенсивному сигналу, чем нормальная паренхима печени на Т2-ВИ, и более изоинтенсивному сигналу на Т1-ВИ.В течение первых месяцев жизни характеристики воображения эволюционируют до нормального взрослого образца. Импульсные последовательности, используемые для МРТ селезенки, аналогичны тем, которые используются для рутинной визуализации печени (Таблица I). На МРТ-изображениях, полученных после динамического введения контрастного вещества на основе гадолиния, во время артериальной фазы может наблюдаться неоднородная картина усиления контраста, сходная с картиной усиления контраста на КТ (рис. 3).

Стол I

Последовательности визуализации, используемые для оценки селезенки.

style=»padding-top:5px;padding-bottom:25px;»>

Рис. 3

Нормальная картина усиления селезенки на МРТ. (а) На изображении T1-W с подавлением жира селезенка (звездочка) показана как изоинтенсивная или слегка гипоинтенсивная по отношению к мышце. (b) Во время артериальной фазы после внутривенного контрастирования гадолинием селезенка имеет вид змеевидного шнура. (c) В портальную фазу наблюдается равномерное усиление по всей селезенке.

ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ВАРИАЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ

Расщелины, вырезки и дольки селезенки

Дольки селезенки представляют собой остатки долек селезенки плода, сохраняющиеся во взрослой жизни в виде вариаций нормальной формы.Они чаще всего видны вдоль медиальной части селезенки и иногда кровоснабжаются ветвью селезеночной артерии. (7) Селезеночные выемки или расщелины на краях селезенки распространены и представляют собой остатки борозд, которые разделяли дольки плода (рис. 4). Обычно они имеют четкие границы и могут достигать 2–3 см в глубину. (6) Дольки селезенки не имеют клинического значения, но их не следует ошибочно интерпретировать как разрыв селезенки у пациентов с травмой живота в анамнезе. Отсутствие свободной брюшной или периселезеночной жидкости и нормальное контрастирование селезенки являются ключевыми признаками визуализации, которые отличают эти варианты от области разрыва.

Рис. 4

Дольчатость селезенки. Корональное КТ с контрастированием показывает дольку селезенки (черная стрелка) и две расщелины латеральнее (белые стрелки).

Добавочная селезенка

Добавочные селезенки также известны как добавочные селезенки, спленункулы или спленулы. Они представляют собой нормальную селезеночную ткань, отделенную от основного тела селезенки, происходящую из-за несращения селезеночного «зачатка» и являющуюся одиночной или многоочаговой (8,9). Размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Добавочные селезенки видны у 10-15% пациентов и обычно располагаются вблизи ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы и желудочно-селезеночной или селезеночно-почечной связок (рис. 5). Однако они также могут быть обнаружены в любом месте брюшной полости. (1) Из-за тесной взаимосвязи в развитии селезенки и зачатка левой гонады добавочные селезенки редко можно обнаружить рядом с левым яичником или в мошонке, и это называется «спленогонадным слиянием». (3) При всех методах визуализации добавочная селезенка демонстрирует такие же визуальные характеристики, как и нормальная селезенка, поскольку она состоит из нормальной паренхимы селезенки.(6) Важно распознавать спенулы и сообщать о них, поскольку они могут быть причиной рецидива заболевания после спленэктомии по поводу гематологических или аутоиммунных заболеваний. (7) Сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом обнаружения спленул. 3)

Рис. 5

Добавочная селезенка, прилегающая к хвосту поджелудочной железы, имитирующая объемное образование поджелудочной железы. (а) Аксиальная КТ с контрастированием; б – аксиальный Т1-З; и (c) изображения T2-W показывают фокальную массу (стрелки), прилегающую к хвосту поджелудочной железы, с такой же интенсивностью сигнала и характером усиления, что и селезенка, что соответствует добавочной селезенке.

Аспления и полиспления

Полное отсутствие селезенки («аспления») или множественные отдельные селезенки («полиспления») являются врожденными синдромами, связанными с аномалиями висцеро-предсердного расположения. При лечении этих синдромов важно искать сопутствующие абдоминальные и торакальные пороки развития. Следует также отметить, что в действительности эти синдромы очень сложны, так как не имеют фиксированного набора характеристик, присутствующих во всех случаях.(10) Полисплению обычно диагностируют в раннем детстве из-за сердечных аномалий. Большинство пациентов умирают в возрасте до 5 лет. (7) Селезенки обычно одинакового размера и могут располагаться слева или справа вдоль большой кривизны желудка (рис. 6). Иногда к одной или двум большим селезенкам примыкают множественные маленькие селезенки. (11) Аспления связана с тяжелым врожденным пороком сердца, что приводит к очень высокому уровню смертности, достигающему 95% в первый год жизни. (1) Селезенка. отсутствует практически у всех больных аспленией. В редких случаях может быть обнаружена рудиментарная селезенка. (10)

Рис. 6

Полиспления у 37-летней женщины. Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением показывает положение брюшной полости inversus с множественными круглыми спленами (S) в правом верхнем квадранте, латеральнее желудка. Печень левосторонняя, увеличена. Внутрипеченочный сегмент нижней полой вены (стрелка) находится слева от аорты. Обратите внимание на слегка увеличенную непарную вену (А) и гемиазиготную вену (HA).

Спленоз

Спленоз представляет собой эктопические селезеночно-брюшинные имплантаты.(12) В отличие от добавочной селезенки, спленоз является приобретенным состоянием, вторичным по отношению к засеву и имплантации селезеночных клеток после травмы селезенки или спленэктомии (7,13). некоторая защита от инфекции. Обычно имплантаты бывают множественными, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда они возникают внебрюшинно, например, в грудной клетке. Для выявления спленоза можно использовать УЗИ, КТ и МРТ.На всех этих методах визуализации спленоз показывает те же характеристики визуализации, что и нормальная селезенка. Важно распознавать спленулы и сообщать о них, поскольку они могут имитировать объемные образования, такие как метастатическая лимфаденопатия или лимфома. Как и в случае добавочной селезенки, сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом для выявления эктопических перитонеальных имплантатов селезенки (3)

.

КИСТА СЕЛЕЗЕНКИ

Гистопатологически кистозные поражения селезенки можно разделить на первичные (или истинные кисты) и вторичные (или ложные кисты).В то время как истинные кисты имеют эпителиальную клеточную выстилку, стенка ложных кист состоит из фиброзной ткани. Хотя надежная дифференциация между истинными и ложными кистами с помощью визуализации обычно невозможна и представляет скорее академический интерес, чем клиническое значение, существуют определенные особенности визуализации, которые могут указывать на предположительный диагноз (таблица II) (3). злокачественное поражение, однако, более важно, чем дифференциация между истинной и ложной кистой.Отсутствие утолщения стенки, солидных компонентов внутри поражения или усиления контраста говорит в пользу доброкачественных поражений. (14)

Таблица II

Полезные дифференциально-диагностические критерии для визуализации кист селезенки.

style=»padding-top:5px;padding-bottom:25px;»>

Врожденные кисты

Врожденные кисты, также называемые эпидермоидными или эпителиальными кистами, составляют примерно 10% всех истинных кист селезенки во всем мире. (3) При УЗИ большинство кист являются однокамерными и однородно анэхогенными, с тонкой стенкой (рис.7а). На КТ эти кисты выглядят как четко очерченные, гиподенсивные и неконтрастирующие образования (рис. 7b). На МРТ кисты селезенки гипоинтенсивны на Т1-ВИ и резко гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Интенсивность сигнала на Т1-ВИ может быть увеличена из-за белкового или геморрагического содержимого.(15)

Рис.

7

Врожденная киста. (а) На УЗИ 20-летней женщины с хронической болью в животе видно тонкостенное анэхогенное поражение возле ворот селезенки (стрелка). (b) На КТ с контрастным усилением в осевом направлении у того же пациента видно круглое тонкостенное гиподенсивное образование (стрелка).

Ложные кисты

Ложные кисты составляют примерно 80% всех кист селезенки. (16) Они возникают в результате предшествующей травмы, инфекции или инфаркта. (17) При визуализации ложные кисты имеют тенденцию быть небольшими по размеру, четко очерченными и в основном многокамерными. Обычно они располагаются близко к капсуле селезенки. Ложные кисты могут быть неоднородными из-за внутриочагового дебриса. На КТ кальцификации стенок видны в 50% случаев (рис. 8). (14) МРТ обычно показывает очень высокий сигнал на Т2-ВИ и переменную интенсивность сигнала на Т1-ВИ в зависимости от содержания поражения (либо серозного, геморрагический, белковый или некротический).(15,16)

Рис.

8

Ложная киста. На КТ-изображении с контрастным усилением визуализируется однокамерное кистозное гиподенсивное образование селезенки с кальцификациями стенок (стрелка).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Гемангиома

Гемангиомы представляют собой сосудистые разрастания, состоящие из каналов, заполненных медленно текущей кровью. (1) В зависимости от размера этих каналов гемангиомы делятся на капиллярные и кавернозные типы. (3) При УЗИ капиллярная гемангиома выглядит как гиперэхогенное образование, тогда как кавернозная гемангиома гетерогенно гипоэхогенна, иногда с кальцификациями или множественными кистозными участками.(18) Обильный кровоток можно продемонстрировать с помощью цветной допплерографии. На КТ без усиления большинство гемангиом изо- или гипоплотны по сравнению с нормальной тканью селезенки. После введения контраста кавернозные гемангиомы демонстрируют диффузное пятнистое или периферическое узловатое усиление, распространяющееся к центру. (19) Капиллярные гемангиомы демонстрируют гомогенное контрастное усиление. (1) Могут возникать кальцификации, периферические криволинейные или крапчатые в центре (рис. 9а) (18). )

Рис. 9

Кавернозная гемангиома.(а) На неусиленном КТ-изображении в осевом направлении видно аморфное обызвествление спереди от селезенки (стрелка). Аксиальные изображения T1-W после внутривенного введения гадолиниевого контраста в артерии (б); в) портовенозный; и (d) отсроченные фазы показывают, что кальцификация расположена в центре округлого поражения, представляющего собой кавернозную гемангиому. Обратите внимание на типичное неравномерное периферическое усиление в артериальной фазе, распространяющееся центростремительно во время портовенозной фазы и объединяющееся в отсроченной фазе.

На МРТ гемангиомы либо гипо-, либо изоинтенсивны на Т1-ВИ и гетерогенно гиперинтенсивны на Т2-ВИ. (3) Высокая интенсивность сигнала на Т1-ВИ предполагает наличие подострых кровоизлияний или белкового содержимого. (16) Наложенный инфаркт а тромбоз в более крупных гемангиомах может вызвать различную картину на МРТ. (20) В последнем случае дифференциация от злокачественного заболевания может быть затруднена. Как и на КТ, кавернозные гемангиомы имеют периферическое усиление, распространяющееся к центру (рис.9б-г). Капиллярные гемангиомы, однако, имеют более однородное усиление контраста.

Лимфангиома

Лимфангиомы представляют собой пороки развития лимфатической системы, состоящие из кистозных расширений различных размеров, содержащих лимфу. Множественные лимфангиомы могут быть частью системного лимфангиоматоза. В зависимости от размера лимфатических каналов были идентифицированы три гистологических подтипа, а именно капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы (18)

.

На УЗИ типичные лимфангиомы представляют собой многокамерные, тонкостенные, гипоэхогенные кистообразные образования разных размеров, расположенные близко к капсуле селезенки.Могут быть обнаружены гиперэхогенные перегородки и внутрикамерный эхогенный мусор. (18) На КТ иногда могут быть идентифицированы крошечные криволинейные периферические кальцификации. Контрастное усиление отсутствует. (19) На МРТ многоочаговые очаги однородно гиперинтенсивны на Т2-ВИ и гипоинтенсивны на Т1-ВИ (рис. 10). Области высокой интенсивности сигнала могут быть видны на Т1-ВИ из-за внутрикистозного белкового содержимого или внутреннего кровоизлияния. (3) Фиброзные перегородки выглядят как гипоинтенсивные полосы как на Т1-, так и на Т2-ВИ. МРТ более чувствительна, чем КТ, при обнаружении солидных элементов в просвете кисты.(20) Последний признак является редким, но важным, поскольку в этих случаях следует исключить злокачественное перерождение.

Рис. 10

Лимфангиоматоз. (а) МРТ-изображение T2-W в осевом направлении показывает множественные многокамерные кистоподобные образования (указатели стрелок). (b) МРТ-изображение T1-W показывает, что кистозные поражения кажутся гипоинтенсивными (стрелки). (c) МРТ-изображение T1-W после введения гадолиниевого контраста в отсроченной фазе показывает усиление перегородок.

Литорально-клеточная ангиома

Литорально-клеточная ангиома представляет собой очень редкую доброкачественную сосудистую опухоль селезенки, состоящую из анастомозирующих сосудистых каналов. (18) У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. УЗ-картина варьирует от спленомегалии с пятнистой эхотекстурой до множественных солидных изо-, гипо- или гиперэхогенных узлов (рис. 11а). (20) Когда поражения гиперэхогенны, дифференциация от гемангиом может быть затруднена (20). они представляют собой множественные гипоаттенуирующие узелки разного размера. Иногда наблюдается одиночное крупное поражение (рис. 11б). Они показывают длительное усиление контраста из-за их гистологической структуры множественных сосудистых каналов на КТ и МРТ.(14) Литорально-клеточная ангиома имеет заметно низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-ВИ из-за содержания гемосидерина. Однако, поскольку гемосидерин присутствует не всегда, отсутствие очагов слабого сигнала не исключает диагноз литорально-клеточной ангиомы (21)

.

Рис. 11

Литорально-клеточная ангиома у 35-летней женщины с анемией и тромбоцитопенией. (а) На аксиальном УЗ-изображении селезенки выявляется спленомегалия с фокальным гетерогенным гиперэхогенным образованием. (b) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением в портовенозной фазе подтверждает увеличение селезенки, содержащее неоднородное усиливающее поражение с нерегулярными очертаниями (звездочка).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Лимфома

Как ходжкинские, так и неходжкинские лимфомы представляют собой наиболее распространенные злокачественные новообразования селезенки. (14) Может возникать первичное и вторичное поражение селезенки. Первичное поражение встречается редко, составляя менее 1% всех лимфом, большинство из которых являются неходжкинскими лимфомами. (18) При вторичном поражении экстраселезеночное заболевание, такое как увеличение забрюшинных лимфатических узлов, часто предполагает правильный диагноз (19)

.

УЗИ лимфомы селезенки имеет различные визуализационные проявления, варьирующие от нормального вида, гомогенной или гетерогенной спленомегалии, множественных мелких (милиарных) гипоэхогенных узелков (рис.12а) до солитарного образования или множественных крупных гипоэхогенных образований (1–10 см). (19) Узелки демонстрируют внутреннюю васкуляризацию и могут выходить за пределы капсулы селезенки. (21) Реже видны мишени и внутриочаговые кальцификации (19). 22) Гипоэхогенные отложения в селезенке могут стать изо- или гиперэхогенными, поскольку они регрессируют при лечении из-за фиброза (рис. 12b). (22) На КТ узелки имеют низкое затухание и редко усиливаются; поэтому наилучшая видимость поражения наблюдается после введения контраста.(18) Некроз, возникающий в больших поражениях, может вызывать кистозную форму неправильной формы, напоминающую абсцесс (рис. 13). (19) Различия в размерах поражений больше указывают на лимфоматозное поражение, чем на многоочаговые абсцессы. Инфаркт селезенки в результате лимфомы не редкость. Лимфомы обычно гипоинтенсивны или почти изоинтенсивны нормальной паренхиме селезенки на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ.

Рис. 12

Многоочаговое поражение селезенки при лимфоме.(а) УЗ-изображение показывает несколько небольших гипоэхогенных отложений в селезенке у пациента с гистологически подтвержденной мантийно-клеточной лимфомой (стрелки). (b) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портовенозной фазы, показывает множественные поражения с низким затуханием в увеличенной селезенке (указатели стрелок). Различия в размерах поражений более показательны для лимфоматозного поражения, чем для многоочаговых абсцессов.

Рис. 13

Вовлечение селезенки при лимфоме. (а) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время артериальной фазы, показывает большое гетерогенное поражение (звездочка).(b) Аксиальное изображение T1-W, полученное после введения гадолиниевого контраста в артериальную фазу, показывает жизнеспособные (черная стрелка) и некротические (белая стрелка) части опухоли. Обратите также внимание на то, что нормальная паренхима почти полностью замещается очагом поражения.

Метастазы

Метастазы в селезенку наблюдаются у 2-9% пациентов с метастатическим раком на терминальной стадии. (14) Гематогенное распространение из молочной железы, легких, яичников, желудка, карциномы предстательной железы и меланомы кожи наиболее распространены. (15) Обычно присутствуют признаки метастатического распространения, такие как метастазы в печень или другие органы. Перитонеальные имплантаты на поверхности селезенки часто наблюдаются у больных с первичными опухолями яичника, аденокарциномой желудочно-кишечного тракта и раком поджелудочной железы (рис. 14). (15)

Рис. 14

Метастазы перитонеального имплантата селезенки у пациентки с метастатической карциномой яичника. На аксиальной КТ с контрастированием в портовенозную фазу видны два четко очерченных полилобулярных и гиподенсивных очага на дорсальной поверхности селезенки (белые стрелки).Обратите внимание на еще два подобных поражения на дорсальной поверхности печени (черные стрелки).

На УЗИ метастазы кажутся гипоэхогенными, иногда смешанными или гиперэхогенными. Кистозные изменения видны при некрозе или из-за муцинозной природы первичной опухоли (например, карциномы яичника). (19) На КТ метастазы в селезенку выглядят как четко очерченные кистозные или солидные массы с низким затуханием (15). необычно, если только первичная опухоль не является муцинозной аденокарциномой. В большинстве поражений наблюдается периферическое или септальное усиление (рис.15). (15,16) Перитонеальные метастазы вызывают фестончатость поверхности селезенки. (15) МРТ показывает умеренную гиперинтенсивность на Т2-ВИ и изоинтенсивность на Т1-ВИ по сравнению с паренхимой селезенки. Присутствие продуктов крови или других парамагнитных веществ, таких как меланин при метастатической меланоме, может привести к высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ.(16)

Рис. 15

Метастатическое поражение селезенки от рака легкого. На аксиальных изображениях с контрастным усилением (а) и Т1-W (б) видны два очага с низким затуханием и тонким периферическим усилением (белая стрелка).Обратите внимание на аналогичное поражение сзади в печени (черная стрелка), представляющее собой метастаз в печень.

Ангиосаркома

Ангиосаркома селезенки является наиболее распространенным злокачественным первичным сосудистым новообразованием селезенки. (20) Симптомы включают потерю веса, боль в животе, недомогание, лихорадку, пальпируемое образование в брюшной полости и гиповолемический шок из-за разрыва селезенки. (21) При визуализации ангиосаркома селезенки проявляется в виде плохо отграниченной гетерогенной массы с внутренними участками кровоизлияний и некрозов.(21) Неоднородный сигнал до и после введения контраста отражает геморрагический характер опухоли. (14) Дифференциация от большой гемангиомы с наложенным инфарктом и тромбозом может быть затруднена (20)

ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Инфаркты селезенки распространены и могут быть как артериального, так и венозного происхождения. Артериальный инфаркт возникает вторично по отношению к окклюзии селезеночной артерии («глобальный инфаркт») или одной из ее несообщающихся ветвей («сегментарный инфаркт»).(2) Тромбоз синусоидов селезенки может вызвать венозный инфаркт. (16) Осложнения инфаркта включают разрыв селезенки, образование псевдокисты селезенки, кровотечение и наложенную инфекцию с образованием абсцесса. (3)

На УЗИ острые инфаркты селезенки обычно проявляются в виде клиновидных гипоэхогенных поражений, направленных к воротам селезенки. (1) На неусиленной КТ инфаркты плохо визуализируются. После внутривенного введения йодного контраста типичными визуализирующими находками являются периферические клиновидные неконтрастирующие дефекты.Однако этот типичный вид присутствует только менее чем в половине всех острых инфарктов селезенки. (2) В менее типичных случаях инфаркты могут имитировать другие поражения селезенки, включая абсцессы или опухоли, что требует клинической корреляции или, при необходимости, чрескожной тонкоигольной инъекции. аспирационная биопсия. (13) Если поражена вся селезенка, это приводит к диффузной гиподенсивности селезенки, оставляя остаточный ободок контрастирующей капсулы, снабжаемый мелкими капсулярными сосудами. Это известно как «симптом ободка». (13) Хронические инфаркты уменьшаются в размерах, что приводит к фиброзной ретракции капсулы селезенки (рис.16). (2) В случае гемоглобинопатии криволинейные или точечные кальцификации могут возникать как последствия повторных инфарктов (рис. 17). На МРТ интенсивность сигнала областей инфаркта варьирует в зависимости от давности поражения и степени кровоизлияния. (2) Недавние геморрагические области имеют высокую интенсивность сигнала на Т1-ВИ. В подострой или хронической стадии может наблюдаться разжижение, что приводит к снижению сигнала на Т1-ВИ и увеличению на Т2-ВИ. Картина усиления контраста на МРТ аналогична таковой на КТ.

Рис. 16

Инфаркт селезенки у 79-летнего мужчины с известной мерцательной аритмией. На коронарном КТ-изображении с контрастным усилением видна четко очерченная клиновидная область пониженного усиления с утратой паренхимы и ретракцией капсулы селезенки, что указывает на хронический характер инфаркта (стрелка).

Рис. 17

Аутоспленэктомия у взрослого с серповидно-клеточной анемией. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением видна небольшая сморщенная селезенка с диффузными кальцификациями из-за повторяющихся микроинфарктов (стрелка).

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Абсцесс селезенки является довольно необычным поражением. (23) Однако его частота увеличивается из-за широкого использования иммунодепрессантов и химиотерапии. Абсцессы селезенки могут быть гнойными, паразитарными, грибковыми или туберкулезными.(23)

Пиогенные абсцессы

На УЗИ абсцессы выглядят как нечетко очерченные гипо- или анэхогенные поражения, в зависимости от степени белковой жидкости и некроза. Могут быть видны обломки, уровни жидкости и внутренние перегородки различной толщины.(3) Внутриочаговый газ, вызывающий эхогенные очаги с «грязным» затемнением, в высокой степени указывает на гнойную инфекцию, хотя большинство абсцессов селезенки не содержат воздуха. (Рис. 18). (3) КТ является наиболее чувствительным методом выявления небольших количеств газа внутри очага поражения. (16) На МРТ гнойные абсцессы селезенки выглядят как поражения с интенсивностью жидкостного сигнала, будучи гипоинтенсивными по сравнению с нормальной тканью селезенки на Т1- ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ. Периферическое усиление можно увидеть как на КТ с контрастным усилением, так и на МРТ (3,24)

.

Рис. 18

Пиогенные абсцессы. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портально-венозной фазы, видны множественные очаги без контрастирования с неравномерными краями (звездочки).

Грибковые абсцессы

Грибковые абсцессы чаще всего возникают у лиц с ослабленным иммунитетом. (15) Наиболее распространенными возбудителями являются Candida albicans , Aspergillus fumigatus и Cryptococcus neoformans .(3) Грибковые абсцессы, как правило, мультифокальны и имеют диаметр всего несколько миллиметров. (19) На УЗИ они видны как поражения с «мишенью» или «бычьем глазом» из-за центрального гиперэхогенного воспалительного ядра, окруженного гипоэхогенным фиброзом. (3) Гиперэхогенная часть может стать частично некротизированной и гипоэхогенной, что приводит к картине «колесо в колесе». (3) КТ обычно демонстрирует множественные очаги с низким затуханием, обычно размером 5–10 мм (рис. 19). Иногда на КТ может быть продемонстрирован центральный гиперплотный очаг («мишень»).На МРТ грибковые поражения селезенки демонстрируют промежуточную интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ по сравнению с нормальной тканью селезенки. (15) После внутривенного введения контраста усиление либо отсутствует, либо наблюдается только слабое кольцевидное усиление. .(15) Из-за этого частого отсутствия контрастного усиления и их небольшого размера грибковые абсцессы могут быть легко упущены из виду при визуализации поперечного сечения.

Рис. 19

Грибковые абсцессы. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном в портально-венозную фазу, видны множественные небольшие очаги в селезенке без усиления (белые стрелки).Обратите также внимание на множественные похожие небольшие очаги без усиления в печени, представляющие собой грибковые абсцессы печени (черные стрелки).

Туберкулезная инфекция

Существует два основных морфологических подтипа туберкулеза печени и селезенки – микронодулярный и макронодулярный. (25) Микронодулярная (или милиарная форма) является наиболее распространенной. На УЗИ микронодулярная форма туберкулеза печени и селезенки обычно представлена ​​гиперэхогенной спленомегалией («светлая селезенка»). Редко наблюдаются множественные крошечные гипоэхогенные, а иногда и гиперэхогенные очаговые образования (рис.20а).(25) Макронодулярная форма может быть одиночной или множественной, диаметром 1-3 см. При УЗИ гипоэхогенность является правилом, хотя некоторые очаги могут быть гиперэхогенными. Эти различия в эхогенности, вероятно, представляют собой другую фазу заболевания: гиперэхогенные очаги представляют более раннюю стадию, тогда как эхонегативные поражения соответствуют стадии казеозного некроза (25)

.

Рис. 20

Туберкулез селезенки. (а) Сагиттальное УЗ-изображение показывает увеличенную селезенку с множественными гипоэхогенными узелками разного размера (стрелки).(b) КТ с контрастным усилением показывает широко распространенные гипоконтрастные узлы, представляющие милиарный туберкулез селезенки (стрелки).

Хотя микронодулярные поражения обычно имеют разрешение ниже разрешения КТ, крошечные очаги низкой плотности иногда видны по всей селезенке (рис. 20b). Кальцинаты могут возникать на поздних стадиях заболевания. (25) Однако кальцинаты селезенки неспецифичны и могут возникать при многих других заболеваниях. Абдоминальная лимфаденопатия с низким центральным ослаблением из-за казеозного некроза, гепатомегалией, асцитом с высоким ослаблением (25–45 HU) с узловатым утолщением брюшины, плевральными выпотами и очаговыми поражениями печени являются частыми сопутствующими находками.(15) МРТ-признаки очаговых микро- и макронодулярных туберкулезных поражений обычно неспецифичны, гипоинтенсивны на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ. (25) Как на КТ, так и на МРТ может обнаруживаться незначительное усиление периферических очагов.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Саркоидоз

Саркоидоз является мультисистемной гранулематозной болезнью неизвестной этиологии, которая гистологически характеризуется множественными неспецифическими неказеозными гранулемами. (3) Наиболее часто поражаются легкие, медиастинальные и внутригрудные лимфатические узлы.Селезенка поражается в 59% случаев. (3) При УЗИ саркоидоз селезенки чаще всего представляет собой однородное увеличение селезенки с ассоциированной лимфаденопатией в воротах селезенки и забрюшинном пространстве. Узловая форма поражения наблюдается только в 15% случаев. (21) Эти узелки могут быть обнаружены как дискретные гипоэхогенные поражения различных размеров, от 1 мм до 3 см (рис. 21а) (3, 21). На КТ. , эти узелки плохо очерчены и слегка гиподенсивны по сравнению с нормальной тканью селезенки. Гиповаскуляризация является правилом с минимальным усилением и/или отсроченным усилением (рис.21b). (21) Вовлечение печени присутствует приблизительно у 50% пациентов с саркоидозом селезенки. (19) На МРТ узловой саркоидоз обычно имеет низкий сигнал на всех МРТ, и это наиболее заметно на Т2-ВИ с подавлением жира. . Узелки гиповаскулярны на изображениях с контрастным усилением.

Рис. 21

Саркоидоз селезенки. (а) УЗ-изображение показывает селезенку нормального размера с неоднородной эхогенной текстурой и бесчисленными небольшими гипоэхогенными образованиями (стрелки). (b) Корональное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портовенозной фазы у 50-летнего мужчины, показывает множественные четко очерченные узелки со сниженным усилением по всей селезенке, представляющие собой небольшие неказеозные гранулемы (черные стрелки).Обратите внимание на медиастинальные и внутригрудные аденопатии, которые дают ключ к постановке диагноза (белые стрелки).

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ

Спленомегалия является частым неспецифическим проявлением многих заболеваний. (3) Наиболее частой причиной является портальная гипертензия, часто связанная с циррозом печени. (13) Для подтверждения спленомегалии и поиска экстраселезеночных проявлений заболевания можно использовать различные методы визуализации. подсказки к правильной причине. (1) Визуализация может выявить осложнения, включая разрыв селезенки и инфаркт (рис. 22). Верхний предел определяется как 15 см в длину (краниокаудально), 10 см в ширину (латеролатерально) и 6 см в глубину (передне-заднее). , также был предложен в качестве индикатора для оценки размера селезенки. (27) Нормальный диапазон составляет 160–440 см³. (26) Полезные эмпирические правила для быстрой оценки увеличения селезенки включают расширение селезенки за пределы нижнего полюса левой почка, медиальное расширение аорты и потеря ее нижне-медиальной вогнутости.(1,3)

Рис. 22

Спленомегалия, осложненная спонтанным разрывом. На аксиальном КТ-изображении с контрастированием видны свободная периселезеночная жидкость (звездочки) и увеличенная селезенка с неоднородным участком (стрелки), представляющая собой область рваной раны.

Корпуса Gamna-Gandy

Тельца Гамна-Ганди представляют собой небольшие кровоизлияния в селезенку, вызванные различными заболеваниями, как показано в Таблице III. Чаще всего они вторичны по отношению к портальной гипертензии. Эти поражения содержат гемосидерин, различное количество фиброзной ткани и кальций.(2) Если поражения содержат достаточное количество кальция, при УЗИ могут быть обнаружены гиперэхогенные области с акустической тенью. На КТ некальцифицированные очаги выглядят как множественные небольшие очаги с низким затуханием (2), в то время как кальцифицированные очаги выглядят гиперплотными. МРТ обычно демонстрирует множественные небольшие фокусы с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях импульсов из-за отложения железа (рис. 23а). (14) На последовательностях градиентного эха виден «цветущий артефакт» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина (рис. 23а). 23б).

Таблица III

Этиология телец Гамна-Ганди.

style=»padding-top:5px;padding-bottom:25px;»>

Рис. 23

Тельца Гамна-Ганди у 68-летнего мужчины с циррозом печени и портальной гипертензией. (а) МРТ-изображение T1-W, полученное после введения гадолиниевого контраста, показывает множественные гипоинтенсивные очаги по всей селезенке, представляющие гемосидерин (стрелки). (b) Градиентное эхо-изображение T1-W показывает «артефакт цветения» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина. Обратите внимание на узловой вид паренхимы печени, что совместимо с циррозом.

ОБЗОР

Селезенка может быть поражена различными состояниями. УЗИ, КТ и МРТ являются дополнительными инструментами для неинвазивной характеристики и оценки заболеваний селезенки. Многие из этих состояний могут поражать селезенку и иметь сходные визуализационные проявления. Таким образом, результаты визуализации за пределами селезенки, наряду с историей болезни пациента, могут помочь сузить дифференциальный диагноз. Если неопределенность диагноза сохраняется, может быть рассмотрена чрескожная биопсия.

Каталожные номера
1. Хилмс М.А., Страус П.Дж. Детская селезенка. Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:3-11.
2. Ванхёнакер FM, Оп де Бек Б, Де Шеппер AM, и другие. Сосудистая патология селезенки.Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:35-51.
3. Патерсон А, Фруш ДП, Доннелли ЛФ, и другие. Паттерн-ориентированный подход к визуализации селезенки у младенцев и детей. Рентгенография. 1999;19:1465-85.
4. Городская БА, Фишман Э.К. Спиральная КТ селезенки. AJR Am J Roentgenol.1998;170:997-1003.
5. Каталано О, Сандоменико Ф, Валлоне П, Д’Эррико АГ, Сиани А. Контрастная эхография селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:426-33.
6. Фенхель С, Болл ДТ, Флейтер Т.Р., Брамбс ХДж, Меркл Э.М. Мультисрезовая спиральная КТ поджелудочной железы и селезенки. Eur J Radiol. 2003;45:Прил.1С59-72.
7. Гайер Г, Герц М, Штраус С, Зисин Р. Врожденные аномалии селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:358-69.
8. Доддс В.Дж., Тейлор ЭйДжей, Эриксон С.Дж., Стюарт Э.Т., Лоусон ТЛ.Рентгенологическое изображение аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1990;155:805-10.
9. Мортеле К.Дж., Мортеле Б, Сильверман СГ. Особенности КТ добавочной селезенки. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183:1653-7.
10. Фулчер А.С., Тернер М.А. Абдоминальные проявления аномалий положения у взрослых. Рентгенография. 2002; 22:1439-56.
11. Гайер Г, Зисин Р, Аптер С, и другие. Данные КТ при врожденных аномалиях селезенки. Br J Radiol. 2001;74:767-72.
12. Фишман Э.К., Сойер П, Блисс ДФ, Блюмке Д.А., Девайн Н.Вовлечение селезенки при панкреатите: спектр результатов КТ. AJRAm J Roentgenol. 1995; 164:631-5.
13. Тейлор ЭйДжей, Доддс В.Дж., Эриксон С.Дж., Стюарт ЭТ. КТ приобретенных аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1991; 157:1213-9.
14. Карло КА, Штольцманн П., Придурок, Алкади Х. Компьютерная томография селезенки: как интерпретировать гиподенсивное поражение. Insights Imaging. 2013;4:65-76.
15. Рабушка Л.С., Кавасима А, Фишман Э.К. Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МР исследованием.RadioGraphics. 1994; 14:307-32.
16. Уррутия М, Мерго П.Дж., Рос ЛХ, Торрес ГМ, Рос ПР. Кистозные образования селезенки: рентгенопатологическая корреляция.Рентгенография. 1996; 16:107-29.
17. Ито К, Митчелл Д.Г., Хонджо К, и другие. МРТ приобретенных аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1997; 168:697-702.
18. Джованьони А, Георгий С, Готери Г. Опухоли селезенки. Раковая визуализация. 2005;5:73-7.
19. Варшавер Д.М., Холл ХЛ. Солитарные поражения селезенки. Семин УЗИ КТ МР.2006; 27:370-88.
20. Эббот РМ, Леви АД, Агилера Н.С., Гороспе Л, Томпсон ВМ. Из архива AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: рентгено-патологическая корреляция.Рентгенография. 2004; 24:1137-63.
21. Камая А, Вайнштейн С, Дессер ТС. Множественные поражения селезенки: дифференциальная диагностика кистозных и солидных поражений.Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:389-403.
22. Бхатия К, Сахдев А, Резнек РХ. Лимфома селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:12-20.
23. Танос Л, Дайлиана Т, Папайоанну Г, и другие. Чрескожный дренирование абсцесса селезенки под контролем КТ. AJR Am J Roentgenol. 2002;179:629-32.
24. Эльсайес КМ, Нарра ВР, Мукундан Г, и другие. МРТ селезенки: спектр патологии. Рентгенография. 2005; 25:967-82.
25. Ванхёнакер FM, Де Бакер А. И., Оп де ББ, и другие. Визуализация желудочно-кишечного и абдоминального туберкулеза. Eur Radiol. 2004;14: Приложение 3E103-15.
26. Меллер ТБ, Рейф Э. Нормальные результаты КТ и МРТ.. 2000; Нью-Йорк Тиме-Верлаг.
27. Прассопулос П., Даскалогианнаки М, Райсаки М, Хаджидакис А, Гурцояннис Н. Определение нормального объема селезенки на компьютерной томографии в зависимости от возраста, пола и телосложения. Eur Radiol. 1997;7:246-8.

Измерение нормального размера селезенки и отношения селезенки к левой почке у суданских детей до пяти лет с помощью ультразвукового исследования | Сулиман

Мегремис С.Д., Влахониколис И.Г., Цилимигаки А.М. Длина селезенки в детском возрасте при УЗИ: нормальные значения в зависимости от возраста, пола и соматометрических параметров.Радиология. 2004;231(1):129-34.

Лэмб П.М., Лунд А., Канагасабай Р.Р., Мартин А., Уэбб Дж.А., Резнек Р.Х. Размер селезенки: насколько хорошо линейные ультразвуковые измерения коррелируют с объемными трехмерными КТ-оценками? Бр Дж Радиол. 2002;75(895):573-7.

Rumack CM, Wilson SR, Charbouneau JW, Deborah Levine, eds. Диагностическое УЗИ. 4-е изд. Филадельфия: Мосби; 2011: 1334.

Брант WE, Хелмс, Калифорния. Основы диагностической радиологии, 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007: 790-3.

Идентификатор Дэвиса, Эбнер ЭД. Гломерулярная болезнь. В: Клигман Р.Ф., Берман Р.Е., Дженсон Х.Б., Стэнтон Б.Ф., ред. Учебник Нельсона по педиатрии. 18-е изд. Филадельфия: Сондерс. 2007:2163.

Кэрол М. Румак, Левин, Дебора, редакторы. Диагностическое УЗИ. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевир. 2018;139-33.

Крис Харрингтон. сонографические принципы и аппаратура. 3-е изд. Манитоба, Канада: институт Бурвина. 2010:40-92.

Аль-Тимими К.А., Аль-Наддави М.Н., Джури С.Н. Ультразвуковая оценка нормальной длины селезенки и отношения селезенки к левой почке в выборке населения Ирака.Al-Kindy Col Medi J. 1 декабря 2014 г .; 10 (2): 56–61.

Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Agwuna KK, Aronu AE: Сонографическое определение соотношения селезенки и левой почки у детей школьного возраста игбо на юго-востоке Нигерии. Afr Health Sci. 2014;14(1): 246-54.

Отив А., Мехта К., Али У., Надкарни М. Сонографическое измерение размера почек у нормальных индийских детей. АУХО. 2012;49:523.

Налли Р., Анита С., Редди CV. Для определения размера почек у здоровых детей с помощью УЗИ. IOSR J Dental Medi Sci.2016;15(4):41-5.

О М.С., Хван Г., Хан С., Кан Х.С., Ким С.Х., Ким Ю.Д. и др. Сонографические диаграммы роста длины почек у нормальных корейских детей: проспективное обсервационное исследование. J Kore Medi Sci. 2016 1 июля; 31 (7): 1089-93.

Dhingra B, Sharma S, Mishra D, Kumari R, Pandey RM, Aggarwal S. Нормальные значения размера печени и селезенки по данным УЗИ у индийских детей. Инди педиатр. 2010 1 июня; 47 (6): 487-92.

Увеличение селезенки (спленомегалия) | Воробей

Увеличенная селезенка обычно обнаруживается при медицинском осмотре.Ваш врач часто может почувствовать это, осторожно осмотрев левую верхнюю часть живота. Однако у некоторых людей, особенно у худощавых, во время обследования иногда можно прощупать здоровую селезенку нормального размера.

Ваш врач может подтвердить диагноз увеличения селезенки с помощью одного или нескольких из следующих тестов:

• Анализы крови, например, общий анализ крови для проверки количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в организме
• Ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ) для определения размера селезенки и степени ее скученности в других органах
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для отслеживания кровотока через селезенку

Визуализирующие исследования не всегда необходимы для диагностики увеличения селезенки.Но если ваш врач рекомендует визуализацию, вам, как правило, не требуется никакой специальной подготовки к УЗИ или МРТ.

Однако, если вам предстоит компьютерная томография, вам может потребоваться воздержаться от еды перед исследованием. Если вам нужно подготовиться, ваш врач сообщит вам заранее.

Выявление причины

Иногда вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы найти причину увеличения селезенки, включая функциональные пробы печени и исследование костного мозга. Эти тесты могут предоставить более подробную информацию о ваших клетках крови, чем кровь, взятая из вены.

Образец твердого костного мозга иногда берут в ходе процедуры, называемой биопсией костного мозга. Или у вас может быть аспирация костного мозга, при которой удаляется жидкая часть костного мозга. Во многих случаях обе процедуры выполняются одновременно (исследование костного мозга).

Как жидкий, так и твердый образцы костного мозга обычно берутся из таза. Игла вводится в кость через разрез. Перед тестом вы получите либо общую, либо местную анестезию, чтобы уменьшить дискомфорт.

Игольная биопсия селезенки проводится очень редко из-за риска кровотечения.

Иногда ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки, когда нет идентифицируемой причины ее увеличения. После хирургического удаления селезенку исследуют под микроскопом на наличие возможной лимфомы селезенки.

Лечение

Лечение увеличенной селезенки фокусируется на основной проблеме. Например, если у вас бактериальная инфекция, лечение будет включать антибиотики.

Выжидательная тактика

Если у вас увеличена селезенка, но нет никаких симптомов и причину установить не удается, врач может предложить выжидательную тактику. Вам придется обратиться к врачу для повторного осмотра через шесть-двенадцать месяцев или раньше, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Операция по удалению селезенки

Если увеличение селезенки вызывает серьезные осложнения или причина не может быть установлена ​​или вылечена, хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) может быть вариантом. В хронических или критических случаях операция может дать наибольшую надежду на выздоровление.

Плановое удаление селезенки требует тщательного рассмотрения. Вы можете вести активный образ жизни без селезенки, но у вас больше шансов заразиться серьезными или даже опасными для жизни инфекциями после удаления селезенки. Иногда радиация может уменьшить селезенку, чтобы можно было избежать хирургического вмешательства.

Снижение риска заражения после операции

После удаления селезенки определенные шаги могут помочь снизить риск заражения, в том числе:

• Серия прививок до и после спленэктомии.К ним относятся пневмококковая (Pneumovax 23), менингококковая и гемофильная вакцины типа b (Hib), которые защищают от пневмонии, менингита и инфекций крови, костей и суставов. Вам также потребуется вакцинация против пневмококка каждые пять лет после операции.
• Прием пенициллина или других антибиотиков после операции и в любое время, когда вы или ваш врач подозреваете возможность инфекции.
• Звоните своему врачу при первых признаках лихорадки, так как это может указывать на инфекцию.
• Избегайте поездок в районы мира, где распространены определенные заболевания, такие как малярия.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте контактных видов спорта, таких как футбол, футбол и хоккей, и ограничьте другие занятия в соответствии с рекомендациями врача. Изменение вашей деятельности может снизить риск разрыва селезенки.

Также важно пристегиваться ремнем безопасности. Если вы попали в автомобильную аварию, ремень безопасности может помочь предотвратить повреждение селезенки.

Наконец, не забывайте вовремя делать прививки, потому что риск заражения увеличивается.Это означает как минимум ежегодную прививку от гриппа и прививку от столбняка, дифтерии и коклюша каждые 10 лет. Спросите своего врача, нужны ли вам какие-либо дополнительные вакцины.

(PDF) Нормальная длина селезенки по данным УЗИ у взрослых Tripura

Нормальная длина селезенки по данным УЗИ у взрослых Tripura

DOI: 10.9790/0853-15115560 www.iosrjournals.org 59 | Страница

Длина селезенки у мужчин была больше, чем у женщин на 0.2 см.5 Это различие оказалось

значимым.30 В настоящем исследовании длина селезенки у мужчин была больше (8,85±1,54 см), чем у женщин (8,72±0,89)

см. Длина селезенки в разных возрастных группах у взрослых и мужчин показала, что она уменьшалась от I группы до

II группы, затем увеличивалась в III группе и резко уменьшалась в старших возрастных группах. Увеличение длины селезенки

у взрослых и мужчин III группы может быть связано с большим ростом и массой тела особей этой группы.

Постепенное увеличение длины селезенки наблюдалось у самок из группы I во группу II с резким увеличением в

группе III и группе IV. Но в группе V длина резко уменьшилась. Вариабельность результатов во всех группах

может быть связана с меньшим количеством лиц, находящихся под наблюдением.

Селезенка образовалась из мезодермы. Во время развития формировались различные дольки,

, которые позже сливались друг с другом.32 Нарушение слияния ткани селезенки приводит к образованию дополнительных

селезенок.10 Осведомленность о добавочной селезенке очень важна32 для правильного выявления заболеваний селезенки.10

В настоящем исследовании в 92,2% случаев длина селезенки была менее 11 см, а в 4,79% случаев длина селезенки

была менее 7 см. кроме одного случая, и все они были распределены в старшие возрастные группы с меньшими параметрами тела.

Длина селезенки у мужчины составила 4,51 см. Это наблюдение может быть оценено по другим параметрам тела

или из-за присутствия добавочной селезенки где-то еще в брюшной полости, которая не была визуализирована во время

обследования.

В настоящем исследовании в 91,1% случаев длина селезенки колебалась в пределах 7-11 см. Базовая длина селезенки

была обнаружена очень низкой в ​​настоящем исследовании с наименьшим значением 4,51 см. Длина селезенки была ниже 8,7 см

при среднем и стандартном отклонении, 5,5±1,4 см в исследовании, проведенном Niederau C et al.11 95,2% случаев, длина селезенки была

менее 11 см. Подобные результаты наблюдались Frank K et al. В 95% случаев длина селезенки была менее 11

см.21 Длина селезенки была менее 12,80 см у 95% пациентов.10 Но в настоящее время длина всей селезенки (100%) была

менее 12,33 см.

V. Заключение

Селезенка часто вовлекается в различные системные и местные заболевания. Клинически селезенка является важным органом, так как при многих заболеваниях она увеличивается и уменьшается. Настоящее исследование было попыткой определить нормальный диапазон длины селезенки

, который вариабельно коррелировал с разным возрастом в группах, полом, массой тела,

ростом, индексом массы тела у взрослых жителей Трипуры.

В этом исследовании было получено нормальное эталонное значение длины селезенки для взрослых жителей Трипуры, которое будет полезно при оценке селезенки на предмет любого патологического увеличения или уменьшения размера в клинической практике в

нашей установке. Чтобы получить исчерпывающие и окончательные данные, нам нужно разместить гораздо больший размер выборки

, охватывающий население поперечного сечения штата.

Ссылки

[1]. Пулен Э., Тибо С.Анатомические основы лапароскопической спленэктомии. Может. Дж. Сур. 1993;36(5):484-8.

[2]. Уильямс П.Л., Баннистер Л.Х., Берри М.М., Коллинз П., Дайсон М. , Дуссек Дж.Е. и др. Анатомия Грея — анатомическая основа медицины

и хирургии. 38-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1995. с. 1399-1450 гг.

[3]. Бентер Т., Клюхс Л., Тайхграбер Ульф. Сонография селезенки. J Ultrasound Med 2011;30:1281-93.

[4]. Аль-Имам О., Сулейман А., Хулейфат С. Ультразвуковая оценка нормальной длины селезенки и отношения селезенки к почкам у детей.

Журнал здравоохранения Восточного Средиземноморья 2000;6(2/3):514-6.

[5]. Арора Н., Шарма П.К., Сахай А., Сингх Р. Сонографическое измерение селезенки: длина селезенки у взрослых и ее корреляция с

различными параметрами. Журнал Anat Soc India 2013; 62 (2): 57–61.

[6]. Шиндлер Г., Лонгин Ф., Хельмшротт М. Индивидуальный предел нормального размера селезенки на обычном рентгеновском снимке. Радиология 1976;16(4):166-

71.

[7]. Марко П., Винченцо М., Розанна С., Эрнсто С., Роберто М., Антонио С. и др.Измерение объема селезенки с помощью ультразвукового сканирования у

пациентов с тромбоцитозом: проспективное исследование. Кровь J 2002;99(11):4228-30.

[8]. Крестин Г.П., Бреннан Р.П. Ультразвуковая диагностика брюшной полости. Тер Умш 1992;49(6):395-404.

[9]. Сарак К., Кутлу Р., Якинджи С., Дурмаз Й., Байсал Т., Озген У. Сонографическая оценка размера печени и селезенки у детей школьного возраста

. Терк J Med Sci 2000; 30: 187-90.

[10]. Сертер С., Джейлан К., Тунчюрек О., Оргюч С., Пабукку Ю.Сонографическая оценка размера селезенки и распространенности добавочной селезенки у

здоровых мужчин турецкого населения. Терк Дж. Хематол 2010; 27:25-8.

[11]. Нидерау С., Зонненберг А., Мюллер Дж. Э., Эркенбрехт Дж. Ф., Шолтен Т., Фрич В. П. Ультразвуковое исследование нормальной печени,

селезенки, поджелудочной железы и воротной вены. Радиология 1983;149:537-40.

[12]. ДеЛэнд Ф.Х. Нормальный размер селезенки. Радиология 1970;97:589-92.

[13]. Шукла М., Сингх Н., Сингх М.П.Показатели селезенки и показатели младенческих паразитов как инструмент эпиднадзора для борьбы с малярией в отдаленных труднодоступных

районах центральной Индии.