Размеры селезенки перкуторно в норме: Размеры селезенки при перкуссии — Таблицы размеров

Исследование селезенки

Селезенка представляет собой орган весом от 180 до 200 г, который имеет овоидную форму и расположен в левом подреберье, латериально от желудка, непосредственно под куполом диафрагмы, между IXиXIребрами, таким образом, что его длинная ось совпадает сXребром. Будучи расположенным непосредственно под диафрагмой, селезенка совершает довольно значительные дыхательные движения.

ОСМОТР

При значительном увеличении селезенки может обнаруживаться выпячивание области левого подреберья (чрезмерно увеличенная селезенка выпячивает левую половину грудной клетки, выходит из-под костного скелета ее и, приподнимая левую половину живота, нарушает симметрию обеих его половин).

Этим методом определяют: 1) положение селезенки, 2) ее размеры – длинник и поперечник.

Определенные перкуторно размеры селезенки составляют только 2/3 от истинной ее величины, так как перкуссия селезенки производится тихим перкуторным ударом, и, фактически, определяются границы ее абсолютной тупости (непосредственно прилежащие к Х ребру).

Это исследование проводят в положении больного лежа на правом боку.

Следует прощупать Xребро и заметить его проекцию на коже. Палец-плессиметр устанавливается у переднего конца Х ребра, перпендикулярно направлению ребра. Проводится тихая перкуссия, палец-плессиметр перемещается по линии ребра в направлении к его заднему концу. При изменении громкого (тимпанического) звука на притупленный перкуссия прекращается, делается отметка на коже по краю пальца-плессиметра, обращенного к тимпаническому звуку (граница передне-нижнего полюса селезенки). Затем палец-плессиметр устанавливают у заднего конца Х ребра, отступая несколько сантиметров от позвоночника. Проводится перкуссия, палец-плессиметр перемещается по направлению к переднему концу Х ребра. При появлении притупленного перкуторного звука перкуссия прекращается, делается отметка на коже по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку (граница задне-верхнего полюса селезенки).

Затем на середину расстояния между точками полюсов проводят перпендикулярную к Х ребру линию (по этой линии проводится перкуссия для определения поперечника селезенки). Палец-плессиметр устанавливается параллельно Х ребру, отступая несколько сантиметров от него по вышеназванной линии вверх. Проводится тихая перкуссия, палец- плессиметр перемещается по направлению к Х ребру. При изменении громкого перкуторного звука на притупленный перкуссия прекращается, отмечается граница по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному звуку (3 точка). Затем палец-плессиметр устанавливают параллельно Х ребру с противоположной стороны, отступая на несколько сантиметров от него по той же перпендикулярной линии. Проводится перкуссия, палец-плессиметр перемещается по направлению к Х ребру. При изменении громкого перкуторного звука на притупленный перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к тимпаническому звуку (4 точка). Затем измеряют расстояние между 1-й и 2-й точками (длинник селезенки) и 3-й и 4-й точками (поперечник).

У здорового человека длинник селезенки составляет 6-8 см, а поперечник – 4-6 см.

Перкуссия селезенки | Пропедевтика внутренних болезней

Перкуссия селезенки применяется для определения ее размеров. Используется тихая перкуссия. Больной при этом может находиться в вертикальном положении с вытянутыми вперед руками или в горизонтальном, лежа на правом боку, левая рука его должна быть согнута в локтевом суставе и свободно лежать на передней поверхности груди, правая рука — под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр (рис. 64, а) располагают по средней подмышечной линии в VI—VII межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука.

Рис. 64. Перкуссия селезенки:
а — положение пальца-плессиметра при определении верхней и нижней границ селезенки;
б — передней и задней границ.

Для установления нижней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, а) устанавливают также по средней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука.

Для определения передней границы селезенки (рис. 64, б) палец-плессиметр располагают на передней брюшной стенке, слева от пупка, параллельно искомой границе (примерно на уровне X межреберья) и перкутируют по направлению к поперечнику селезеночной тупости до появления притупления. Отметку ставят со стороны ясного звука. В норме передняя граница находится на 1—2 см левее передней подмышечной линии.

Рис. 65. Размеры нормальной селезенки.

Для нахождения задней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, б) устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, т. е. параллельно искомой границе, между задней подмышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед до появления притупленного звука.

Далее измеряют расстояние между верхней и нижней границами селезенки, т. е. ее поперечник, который располагается между IX и XI ребрами и в норме составляет 4—6 см. Затем измеряют расстояние между передней и задней границами селезенки, т. е. величину длинника, который в норме составляет 6—8 см (рис. 65).

Увеличение поперечника и длинника селезеночной тупости свидетельствует об увеличении селезенки. Это может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной, возвратный тиф, малярия, бруцеллез, сепсис и др.), болезнях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, лимфогрануломатоз, тромбоцитопеническая пурпура и др.), болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз и др.), расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной или воротной вен), при поражении селезенки (воспалительный процесс, травматическое повреждение, опухоль, эхинококкоз).

В случае острых инфекционных заболеваний селезенка имеет довольно мягкую консистенцию (особенно при сепсисе).

При хронических инфекционных заболеваниях, болезнях крови, портальной гипертензии она уплотняется, особенно при амилоидозе, раке. При эхинококкозе, кистах, сифилитических гуммах, инфарктах селезенки поверхность ее становится неровной.

Болезненность селезенки отмечается при ее воспалении, инфаркте, а также при тромбозе селезеночной вены.

• Пальпация селезенки

 

 

 

 

На украинском:

Когда и как следует исследовать селезенку? – Клинические корреляции

Дженна Тарасофф

Рецензирование

65-летняя африканка поступила с жалобами на лихорадку в течение двух месяцев и потерю 25 фунтов веса, а также в течение месяца тошноту и позывы на рвоту, сопровождающиеся левосторонняя боль в животе. Обследование значимо для подмышечной лимфаденопатии, вздутия живота, спленомегалии и пальпируемой пурпуры на руках, ногах и спине. Анализы значимы для лейкоцитоза, лимфопении, микроцитарной анемии

, повышенный ферритин, и положительная ПЦР на вирус гепатита С. Абдоминальный КТ показывает множественные увеличенные узлы и увеличение селезенки (спленомегалия).

Готовясь представить свой диагноз лимфомы, связанной с гепатитом С, на конференции по клинической патологии, я сосредоточусь на одном из ключевых результатов – спленомегалии, обнаруженной при осмотре и компьютерной томографии. Интересно, сыграло ли подозрение на спленомегалию роль в решении исследовать селезенку и какой метод был использован? Другими словами, каковы рекомендации, когда и как мы должны исследовать спленомегалию?

Роль селезенки

Гиппократ и Гален называли селезенку вместилищем самой вредной телесной субстанции – «черной желчи», избыток которой вызывал меланхолию [1]. Следовательно, считалось, что селезенка предотвращает депрессию, изолируя черную желчь от остального тела.

Многие годы селезенка считалась бесполезным органом, подобным аппендиксу. Только в последние 50 лет роль селезенки в иммунном ответе на инфекцию и потенциально фатальные последствия ее удаления становятся все более очевидными [2].  

В норме селезенка имеет размер кулака. Спленомегалия чаще всего вызывается заболеванием печени (цирроз), злокачественными новообразованиями (лейкемия и лимфома) и инфекционными заболеваниями (ВИЧ, мононуклеоз и малярия) [3]. Врачам может потребоваться исследование селезенки в различных ситуациях: от пациентов с симптомами группы В и лимфаденопатией, подозрительной на злокачественное новообразование, до пациентов со спленомегалией, вторичной по отношению к инфекционному мононуклеозу, которые хотят вернуться к занятиям спортом.  

Как исследовать спленомегалию

Спленомегалию можно исследовать двумя основными методами: пальпацией и перкуссией. Существует три хорошо изученных пальпационных маневра:

– Пальпация двумя руками на спине

– Пальпация одной рукой в ​​положении лежа на правом боку

– Маневр Миддлтона с крюком на спине [4].

Селезенка нормальных размеров почти всегда полностью лежит в пределах грудной клетки и поэтому не пальпируется, но при увеличении смещает желудок и опускается ниже грудной клетки [4]. Так, спленомегалию предполагают при пальпации нисходящей селезенки на вдохе любым пальпаторным маневром с чувствительностью 18-78%, специфичностью 89-99%, положительное отношение правдоподобия (+LR) 8,5 и отрицательное отношение правдоподобия (-LR) 0,5 [3]. Пальпация может давать ложноположительные результаты при наличии увеличения левой доли печени и интраабдоминальных опухолей [5]. Кроме того, возможны ложноотрицательные результаты, учитывая, что селезенка обычно должна быть увеличена в размере не менее чем на 40%, прежде чем она станет пальпируемой [6].

Три перкуссионных маневра подтверждены визуализацией:

– Перкуссия пространства Траубе на спине (определяется шестым ребром сверху, средней подмышечной линией сбоку и краем левой реберной дуги снизу)

– Метод Кастелла в положении лежа (перкутирование в нижнем межреберье по левой подмышечной линии) 4].

На спленомегалию указывают притупление перкуссии пространства Траубе (чувствительность 11-76%, специфичность 63-95%, +LR = 2,1, -LR = 0,8), пятно Кастелла (чувствительность 25-85%, специфичность 32-94%, +LR = 1,7, -LR = 0,7), и метод Никсона, если более 8 см (чувствительность 25-66%, специфичность 68-95%, +LR = 2,0, -LR = 0,7) [3]. Перкуссия может давать как ложноположительные, так и отрицательные результаты. Например, перкуссия пространства Траубе может быть ложноположительной у пациентов, обследованных слишком рано после еды [7] или с плевральным выпотом [8], и может быть ложноотрицательной у пациентов с ожирением [7].

Положительная перкуссия менее убедительна, чем пальпация (+LR = 1,7–2,1 для перкуссии против 8,5 для пальпации) [3]. Более обширная оценка была посвящена перкуссии пространства Траубе и пальпации одной рукой в ​​положении лежа, поэтому эти маневры вызывают большее доверие [4]. Сочетание перкуссии и пальпации пространства Траубе дает чувствительность и специфичность 46% и 9 баллов.7% соответственно [9].

Когда проводить обследование на спленомегалию

При достаточно высоком подозрении на спленомегалию (т. е. претестовая вероятность выше 10%) рекомендуется начинать обследование с перкуссии пространства Траубе [4]. Если перкуссия не тупая, нет необходимости пальпировать, так как результаты не позволят эффективно исключить или исключить спленомегалию [4]. Если возможность отсутствия спленомегалии остается проблемой после отрицательной перкуссии, показана визуализация [4]. Если перкуссия тупая, следует провести пальпацию одной рукой в ​​положении лежа [4]. Если выполняется только одна техника, пальпация может быть лучше перкуссии, особенно у худощавых пациентов [4]. Если оба теста выполнены и дают положительный результат, диагностируется спленомегалия. Если пальпация после перкуссии отрицательна, требуется визуализация, чтобы с уверенностью исключить спленомегалию. Напротив, если исходное подозрение на спленомегалию невелико, рутинное обследование не может окончательно исключить или исключить наличие спленомегалии [4].

Резюме спленомегалии при обследовании

Обследование на спленомегалию более специфично, чем чувствительно, и поэтому его лучше всего использовать при вынесении решения в диагнозе при условии, что клиническое подозрение на спленомегалию достаточно велико. Положительная пальпация более полезна, чем перкуссия. Обнаружение пальпируемой селезенки значительно увеличивает вероятность спленомегалии [3], которая еще больше увеличивается при комбинировании методов [9]. Спленомегалия, обнаруженная при осмотре, дает информацию о том, что селезенка перегружена и, если она заполнена черной желчью или клетками лимфомы, намекает на возможное основное заболевание, что помогает в постановке и уточнении дифференциального диагноза.

Дженна Тарасофф учится на 3-м курсе Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете. Каталожные номера

1. Черный DW, Grant JE. Руководство DSM-5: необходимое дополнение к Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам . Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2014.
2. Айгенчел Г., Дизбай М., Туркоглу М.А., Тункан О.Г. Случаи синдрома OPSI по-прежнему кандидаты на лечение в отделении интенсивной терапии. Braz J Infect Dis . 2008;12(6):549-551. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19287851
3. МакГи СР. Доказательная физическая диагностика . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: 428-440.
4. Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. Есть ли у этого пациента спленомегалия? ЯМА . 1993;270(18):2218-2221. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=409174
5. Sullivan S, Williams R. Надежность клинических методов обнаружения увеличения селезенки. БМЖ . 1976;2(6043):1043-1044. https://www.researchgate.net/publication/22163728_Reliability_of_clinical_techniques_for_detecting_splenic_enlargement
6. Blackburn C. О клиническом выявлении увеличения селезенки. Австралия Энн Мед . 1953;2(1):78-80.
7. Баркун А.Н., Камю М., Мигер Т. и др. Увеличение селезенки и пространство Траубе: насколько полезна перкуссия? Am J Med . 1989;87(5):562-566. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2683766
8. Вергезе А., Криш Г., Карнад А. Людвиг Траубе: человек и его пространство. Arch Intern Med . 1992;152(4):701-703.
9. Баркун А.Н., Камю М., Грин Л. и др. Прикроватная оценка увеличения селезенки. Am J Med . 1991;91(5):512-518.

Поделиться: Twitter | Фейсбук | Электронная почта

Спленомегалия: методы обследования и клинический подход

Table of Contents

• ANATOMY OF SPLEEN
• FUNCTIONS OF SPLEEN
• EXAMINATION OF SPLEEN
• MECHANISMS OF SPLENOMEGALY
• CLINICAL APPROACH TO SPLENOMEGALY
• SPLENECTOMY

ANATOMY OF SPLEEN

• Location: Left hypochondrium
• Правило шансов (1,3,5,7,9-11):
  • 1 дюйма толщиной
  • 3 дюйма в ширину
  • 5 дюйма в длину
  • 7 унций вес
  • подкладка 9-11 ребра
• Положение: наискось вдоль длинной оси 10 ^-го ребра; направлен вниз, вперед и латерально
• Артериальное кровоснабжение: селезеночная артерия из чревного ствола
• Венозный отток: селезеночная вена → воротная вена
• Лимфоотток: чревные (парааортальные) узлы
• Нервное кровоснабжение: симпатический из чревного сплетения 0
• 0
• 0 Гистологически:
  • Красная пульпа: пазухи, выложенные эндотелиальными макрофагами и шнурами (пространства)
  • Белая пульпа: структура, сходная с лимфоидными фолликулами
  Функции Spleen 9000 92

. выполняет следующие функции –

1. Красная пульпа: Удаление стареющих и дефектных эритроцитов (механизм: гипоксия, низкий рН и низкий уровень глюкозы)
2. Белая пульпа: Синтез антител
3. Удаление покрытых антителами бактерий и клетки крови с покрытием тела из циркуляции
4. Экстрамедаллярные гематопоэзис
5. Кровяная бассейн

Увеличение этих нормальных функций может привести к спленомегалию 9000 9019 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015

.

1. Пальпация:

• Правая рука: Держите руку неподвижно и попросите пациента сделать глубокий вдох через рот, чтобы почувствовать, как край селезенки смещается вниз. Двигайте рукой вверх по диагонали от правой подвздошной ямки к левому верхнему квадранту на выдохе.
• Левая рука: обхватите рукой нижние ребра пациента и приблизитесь к реберному краю, чтобы оттянуть селезенку вперед левое бедро и колено и осмотрите, как раньше.

  Спленомегалия: Аномальное увеличение селезенки

  При грубом асците: Пальпируйте селезенку методом погружения

2. Перкуссия:

• Осмотр селезенки при задержке дыхания на полном вдохе; перкутируйте ниже и затем над краем левой реберной дуги
• Перкутируйте от резонанса до притупления

Симптом Кастелла: В положении пациента лежа перкуссия в самом нижнем межреберье по передней подмышечной линии (8-й или 9-й) производит резонансные отмечают, если селезенка нормальных размеров. Это верно во время выдоха или полного вдоха. Тупая перкуторная нота на полном вдохе свидетельствует о спленомегалии.

MECHANISMS OF SPLENOMEGALY

1. Work hypertrophy

• Reticuloendothelial system hyperplasia (Removal of defective erythrocytes)
• Immune hyperplasia (Response to infection or disordered immunoregulation)
• Extramedullary hematopoiesis (Bone marrow disorder)

2 , Инфильтрация

• Бесклеточное отложение: Метаболические нарушения
• Клеточное отложение: Неоплазия

3. Пассивный застой

ПРИЧИНЫ СПЛЕНОМЕГАЛИИ

1. Застойные: портальная гипертензия (цирроз, печеночная/селезеночная/окклюзия воротной вены), сердечно-сосудистая (ЗСН, констриктивный перикардит)
2. Инфекционные: подострый бактериальный эндокардит, бруцеллез, ТБ, ТБ, Септический шок, инфекционный мононуклеоз, гепатит, цитомегаловирус (ЦМВ), гистоплазмоз, малярия, лейшманиоз, шистосомоз, трипаносомоз
3. Воспалительные: синдром Фелти, СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз
4. Гематологические: неопластические (лимфомы, лейкемии, миелопролиферативные заболевания), неопухолевые (мегалобластная анемия, гемоглобинопатии, аутоиммунные гемолитические анемии)
5. Метаболические-инфильтративные: болезнь Гоше, синдром Нимана-Пика, амилоидоз кавернозные гемангиомы
6. Первичный гиперспленизм: синдром Дейси (спленомегалия неизвестной этиологии + панцитопения)

Синдром Фелти: Триада: ревматоидный артрит, спленомегалия и нейтропения

Гиперспленизм: Это гиперактивность селезенки с усиленным разрушением клеток крови. Diagnostic criteria are:

• Splenomegaly
• Pancytopenia
• Normal bone marrow (Primary) or Hypercellular bone marrow (secondary)
• Reversibility by splenectomy

Banti’s disease: Congestive splenomegaly with hypersplenism occuring in cirrhosis and portal hypertension

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К СПЛЕНОМЕГАЛИИ

A) History:

1. Suggestive of splenomegaly:

• Pain and a heavy sensation in LUQ radiating to back
• Radiation to left shoulder tip in splenic infarction
• Early satiety in massive splenomegaly

2. Предположительно сопутствующее заболевание:

• B симптомы, т. е. лихорадка, ночная потливость или потеря веса (неопластическая, SBE и другие инфекции)
• Боль в костях (ОМЛ, серповидноклеточная анемия, болезнь Гоше)
• Усталость, одышка, кровоподтеки и/или петехии (гемолитические)
• Боли в суставах (РА, СКВ)
• Зуд (лимфома Ходжкина, полицитемия)
• Боль в эпигастрии или генерализованная боль в животе (тромбоз селезеночной вены, например, кашель 7, панкреатит) 9090 9010 и одышка (саркоидоз)
• Алкоголизм в анамнезе, заболевания печени (цирроз печени)
• Панкреатит в анамнезе (тромбоз селезеночной вены)
• Личный или семейный анамнез гемоглобинопатии, лизосомной болезни накопления, ревматоидного артрита
• История неонатального сепсиса пупочной вены (тромбоза воротной вены)
• Недавние инфекции, включая малярию
• История недавних стоматологических работ или переливаний крови (SBE)
• Недавняя травма живота

B)0 Физикальное обследование: 10100

B)0 Осмотр: полнота в LUQ, спускающаяся на вдохе (массивная спленомегалия)

2. Пальпация: Селезенка в норме не пальпируется (пальпируется при увеличении в 2-3 раза). Увеличение происходит в верхнем и заднем направлении, прежде чем оно становится пальпируемым подреберно. Пальпируемая селезенка должна быть отмечена в следующих точках:

• Степень увеличения: Измеряется снизу от левого края реберной дуги вдоль оси селезенки в сантиметрах/дюймах или числе пальцев
• Селезеночная вырезка: Ощупывается на ее нижнем медиальном крае
• Край:

  0 Обычно острый

  8

  Консистенция: Мягкая, твердая или твердая

  Нежность: Нежная или не мягкая

  Поверхность: Гладкая или неравномерная

  Движение при дыхании: Всегда движется вниз и медиально с дыханием

  Инсинуация пальцев: не может быть между селезенкой и ребрами

  Пальпируемый сплиновой руб: Присутствует или нет

Пятнистая лоплина отличается от плоской поблабленной кочкой.

• Не пальпируется бимануально и не баллотируется
• Верхняя граница не прощупывается
• Выемка на нижней медиальной границе
• Fingers cannot get between spleen and ribs
• Dull on percussion

Normal sized spleen may be palpable in:

• Chronic Emphysema
• Low diaphragm

3. Аускультация: может быть слышен венозный гул или шум трения

4. Перкуссия: пальпация подтверждается притуплением, так как селезенка притуплена при перкуссии

5. Другие важные данные при физикальном обследовании:

а. Кожа:

• Бледность: хроническая малярия, хронический кала-азар, лейкемия, лимфомы, цирроз печени, гемолитическая анемия, гиперспленизм Хронические заболевания печени
• Периорбитальная пурпура: Амилоидоз
• Полнокровие: Истинная полицитемия
• Кожные инфильтраты и новообразования: ОМЛ или ОЛЛ
• Бабочкообразная сыпь: СКВ
• Поражение Джейнуэя: СБЭ
• Узловатая эритема, ознобленная волчанка: саркоидоз
• Паукообразный невус и пальмарная эритема: портальная гипертензия вследствие хронического заболевания печени б. Лимфаденопатия:
  • Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, синдром Фелти, СКВ, саркоидоз
  • Инфекции: инфекционный мононуклеоз, СПИД, токсоплазмоз, цитомегаловирус, диссеминированный туберкулез
  • Новообразования: лимфомы и лейкемии

  г. Лихорадка

  • Инфекции: малярия, кала-азар, кишечная лихорадка, СБЭ, милиарный туберкулез, острый вирусный гепатит
  • Новообразования: острые лейкозы, ХМЛ, лимфома
  • Коллагеновые сосудистые заболевания

  d. Глаза и ЛОР

  • Отек конъюнктивы: истинная полицитмия
  • Глазное дно: пятна Рота (SBE), хориоидальный бугорок (милиарный туберкулез)
  • Фарингит: инфекция EBV
  • Макроглоссия, растяжение яремной вены или периорбитальный0100
  • Монголоидное лицо: талассемия

  e. Кардиологическое обследование:

  • Новые или изменяющиеся шумы: SBE

  f. Конечности:

  • Ишемия/гангрена или тромбоз пальцев: Эссенциальный тромбоцитоз
  • Деформации суставов: РА, синдром Фелти, СКВ
  • Отек нижних конечностей: Амилоидоз

  g. Патологическое неврологическое обследование:

  • Эссенциальный тромбоцитоз
  • Неходжкинская лимфома (НХЛ)

  Differential diagnosis of splenomegaly:

  1. Enlarged left kidney
  2. Enlarged left lobe of liver
  3. Carcinoma of stomach
  4. Carcinoma of splenic flexure of colon
  5. Omental масса (ТБ или злокачественное новообразование)
  6. Злокачественное новообразование хвоста поджелудочной железы
  7. Опухоль яичника у женщин

  C) Классификация спленомегалии на основе степени увеличения

  1. Массивная (>8 см или >5 пальцев):

  • Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
  • Миелофиброз
  • Хроническая малярия, хронический Кала-азар
  • заболевание

  Синдром тропической спленомегалии или гиперактивная малярийная спленомегалия (ГМС)

  Идиопатическая спленомегалия, поражающая истощенных детей и взрослых ♀ в эндемичных по малярии регионах, например. Новая Гвинея, Африка, что может быть дефектным иммунным ответом на P malariae

  • Клинические: массивная спленомегалия, астения, утомляемость
  • Лабораторные: ↑ антитела IgM против Plasmodium, ↓ Т-хелперы ↓ соотношение CD4:CD8
  8-2-24 90 Mode пальцы):
  • Причины массивной спленомегалии
  • гемолитическая анемия
  • Портальная гипертония
  • лимфопролиферативные расстройства: Lymphoma, Cll

  3. MILD (4CMERERESE).0100

  • Infectious hepatitis
  • Infectious mononucleosis (IM)
  • Subacute Bacterial Endocarditis (SBE)
  • Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
  • Amyloidosis
  • Sarcoidosis
  • Felty’s syndrome

  D) Lab Investigations:

  1 Первоначальные исследования:

  • ОАК с дифференциальным подсчетом
    • Лейкоцитоз: пиогенные инфекции, лейкемия
    • Лейкопения: малярия, кала-азар, кишечная лихорадка, синдром Фелти
    • панситоз: полицитемия
    • панситопения: Hypersplenism
  • ESR
    • Увеличение: инфекция, СКВ, лимфома, тяжелая анемия
    • . См. сфероцитоз, талассемия
    • Паразиты: малярия, кала-азар
  • Количество ретикулоцитов (пациенты с анемией)
    • Повышены: гемолитические анемии
  • Культуры крови (фебрильные пациенты)
    • SBE, Энтерическая лихорадка
  • Тесты функции печени
    • Гипербилирубинемия: гемолитическая анемия, другие гемолитические состояния, гепатит, хроническая болезнь линии
    88888 гг. подозрение на заболевание на основании клинических и/или начальных лабораторных данных
    • Электрофорез гемоглобина (↑HbF при B-талссемии)
    • Реакция Кумбса (+ve при аутоиммунном гемолизе и -ve при наследственном сфероцитозе)
    • Исследование ферментов эритроцитов (дефицит G6PD)
    • Исследование осмотической хрупкости (+ve при наследственном сфероцитозе)
    • Проточная цитометрия для определения лимфопролиферативного профиля (ХЛЛ, волосатоклеточный лейкоз, лимфомы)
    • Уровень эритропоэтина (↓ при полицитемии) Тест на коагуляцию (хроническая болезнь печени, ДВС-синдром при ОМЛ, СКВ)
    • Липаза и амилаза в сыворотке (панкреатит)
    • ЛДГ в сыворотке (НХЛ, ОМЛ)
    • Железо в сыворотке (↑ при гемохроматозе, талассемии)
    • Реакция Пола-Баннелла (инфекционный мононуклеоз)
    • Реакция Конго красный (амилоидоз)
    • Сывороточный АПФ (саркоидоз)
    • Альдегидная проба Нейпира (хронический кала-азар)
    • Антинуклеарные антитела (СКВ) 9001 РА, синдром Фелти)
    • HBsAg (гепатит)
    • Реакция Роуза-Валера (синдром Фелти)
    • Глюкоцерброзидазная активность (болезнь Гоше)
    • Сфингомиелиназа (болезнь Нимана-Пика)
    • Кожный тест Манту
    • 0100
    • Kveim skin test (Sarcoidosis)

    3. Bone marrow aspiration and biopsy

    • Myeloproliferative diseases
    • Lymphomas
    • Immunological diseases (Sarcoidosis, SLE, Felty’s syndrome, Amyloidosis)
    • Gaucher’s disease

    4. Lymph биопсия узла

    • Туберкулез
    • Саркоидоз
    • Лимфома

    0100

  • Amyloidosis (Large hyaline masses)

  6. Liver biopsy

  • Alcohol induced liver disease
  • Hepatic steatosis
  • Hemochromatosis),

  7. Lung or Skin biopsy

  • Sarcoidosis

  E) Визуализация:

  1. Для оценки спленомегалии

  • УЗИ
  • КТ
  • Спленопортография
  • Коллоидное сканирование селезенки печени
  • МРТ
  • Angiography

  2. Confirming suspected diagnosis

  • Chest X-ray:
    • Miliary TB
    • Lymphoma
    • Sarcoidosis
    • Extramedullary hematopoiesis in thalassemia
  • Bone X-ray:
    • Mosaic pattern in мелкие кости кисти: Талассемия
    • Повышенная плотность кости: Миелофиброз или миелосклероз
    • Симптом колбы Эрленмейера в дистальном отделе бедренной кости: Болезнь Гоше
  • Skull X-ray:
    • ‘ Hair on end ‘ appearance in Thalassemia

  Investigations should be based on disease suspected by clinical and/or initial laboratory findings

  SPLENECTOMY

  1. Показания:

  • Лимфома Ходжкина (для определения стадии заболевания)
  • Массивная спленомегалия (для контроля симптомов)
  • Травматический или ятрогенный разрыв селезенки (для контроля заболевания)
  • Гиперспленизм или иммун-опосредованное разрушение одной или нескольких линии клетки крови (для коррекции цитопении)

  Причины разрыва селезенки 9000

  9
  • 9
    • 7 9007
      7
      7
      7
      7
      7
      • Миелофиброз
      • Застойная спленомегалия

      2. Проблемы после спленэктомии

      • 0100
      • Долгосрочные: повышенный риск заражения капсулированными микроорганизмами (такими как Streptococcus pneumoniae, Nisseria meningitidis, H.