НАЗНАЧЕНИЕ АКУШЕРСКОГО УЛЬТРАЗВУКА — Mayfair Diagnostics
Главная НАЗНАЧЕНИЕ АКУШЕРСКОГО УЛЬТРАЗВУКА
Одной из основных целей акушерского УЗИ является подтверждение факта беременности. Их можно выполнять в любое время во время беременности, но самый ранний срок, когда эмбрион можно увидеть с сердцебиением, — это примерно шесть недель беременности.
В течение первого триместра беременности (до 14 недель) ваш врач часто будет запрашивать раннее акушерское УЗИ, которое иногда называют ультразвуковым исследованием свиданий. Его лучше всего проводить через семь недель или позже, и он подтвердит, беременны ли вы, а также сколько детей вы ожидаете.
Чтобы оценить гестационный возраст вашего ребенка и, таким образом, дату родов, сонографист измерит вашего ребенка сверху вниз, записывая длину макушки-крестца (CRL). В семь недель ваш ребенок обычно размером с арахис и имеет длину около 10 мм. Во время обследования также будет оцениваться самочувствие вашего ребенка путем наблюдения и документирования сердцебиения вашего ребенка.
Ваша матка и окружающие органы также будут исследованы.
КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ УЗИ БЕРЕМЕННЫХ?
В первом триместре ваш врач может также запросить УЗИ воротникового пространства, чтобы определить риск развития у вашего ребенка одного из нескольких генетических заболеваний. Во время этого обследования ваш сонограф проведет конкретное измерение толщины кожи на задней части шеи, и оно будет выполнено между 11 и 13 неделями, 6 дней.
Во втором триместре беременности, на сроке от 18 до 20 недель, врач попросит вас пройти 40-минутное подробное акушерское ультразвуковое исследование. Это обследование, которое иногда называют анатомическим ультразвуком, включает в себя УЗИ, которое проводит множество измерений вашего ребенка с головы до ног, чтобы определить, насколько хорошо растет ваш ребенок. Он или она сделает снимки, чтобы увидеть развитие мозга, лица, сердца, позвоночника, грудной клетки, основных органов, рук, ног, ступней и кистей вашего ребенка.
Врач-сонограф также проверит положение плаценты, сосудов пуповины, количество амниотической жидкости, а также шейку матки, матку, яичники и мочевой пузырь на наличие аномалий.
Также во время этого осмотра может быть впервые виден пол вашего ребенка, если ребенок находится в правильном положении.
В течение оставшейся части беременности вам может быть назначено одно или несколько контрольных ультразвуковых исследований, называемых биофизическим профилем и ультразвуковым исследованием роста. Целью этих обследований является наблюдение за ростом и самочувствием вашего ребенка. Будут оцениваться частота сердечных сокращений вашего ребенка, дыхание, движения, мышечный тонус и амниотическая жидкость, а также размер плода. Иногда дети вырастают больше или меньше, чем ожидалось, поэтому врачи могут запросить УЗИ, чтобы обеспечить здоровую беременность.
БЕЗОПАСНЫ ЛИ АКУШЕРСКИЕ УЛЬТРАЗВУКИ?
Ультразвуковая визуализация неинвазивна и не использует излучение. Он использовался для оценки беременности в течение четырех десятилетий, и не было никаких доказательств вреда для пациента, эмбриона или плода. Однако ее следует проводить только в случае необходимости с медицинской точки зрения.
Ультразвуковое исследование дает четкое изображение матки и дает много информации о вашей беременности. Это может быть временно неудобно, но не должно быть болезненно. И хотя они могут дать уверенность в здоровье вашего ребенка, мы понимаем, что они также могут вызывать беспокойство.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ АКУШЕРСКОГО УЛЬТРАЗВУКА?
В большинстве случаев срок беременности составляет 40 недель, что означает, что за это время вы можете пройти четыре или более УЗИ. Эти обследования помогают вашему врачу следить за здоровьем вас и вашего ребенка и информировать о решениях по уходу.
После того, как ваш врач определит необходимость УЗИ, кабинет вашего врача может записать вас на прием или предоставить вам номер телефона, по которому можно записаться на прием. Вам также будет предоставлена форма заявки и инструкции по подготовке к экзамену.
Для проведения раннего, шейного просвечивания и детального акушерского УЗИ вам необходимо прибыть на обследование с полным мочевым пузырем.
Полный мочевой пузырь помогает специалисту по УЗИ увидеть шейку матки и смещает матку вверх, чтобы мы могли лучше видеть вашего ребенка.
В кабинете для осмотра вас могут попросить переодеться в халат, а затем один из наших отзывчивых и опытных специалистов по УЗИ поможет вам. Теплый гипоаллергенный ультразвуковой гель без запаха будет нанесен на ваш живот, и ваш сонограф будет перемещать датчик вокруг передней и боковой части вашего живота, чтобы получить изображения. Вы можете испытывать легкое давление, пока врач УЗИ делает снимки.
НА СКОЛЬКОМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКИ?
Акушерское УЗИ обычно занимает от 25 до 40 минут, но это может варьироваться в зависимости от того, как много двигается ваш ребенок и его положения. Ваш сонограф сделает все возможное, чтобы обеспечить вам комфорт, а также получить точные измерения и наилучшие изображения для вас и вашего врача.
Измерение вашего ребенка во время любого акушерского УЗИ может быть сложной задачей и требует концентрации, поэтому ваш врач-сонограф обычно покажет вам изображения вашего ребенка ближе к концу вашего исследования.
Мы также можем сохранить изображения вашего ребенка на бесплатный USB-накопитель, чтобы поделиться ими с семьей и друзьями. Для получения более подробной информации вам необходимо поговорить с одним из администраторов нашей клиники.
Mayfair Diagnostics имеет 12 отделений в Калгари, которые предоставляют услуги УЗИ, а также одно отделение в Кокрейне и одно в Реджайне. Для получения дополнительной информации о расположении наших клиник и услугах, пожалуйста, посетите наши страницы расположения клиник, или вы можете зайти в ближайшую клинику.
РЕФЕРЕНЦИИ
Персонал клиники Мэйо (2021 г.) «Нестрессовый тест». www.mayoclinic.org. По состоянию на 1 сентября 2022 г.
Радиологическое общество Северной Америки (2021 г.) «Акушерское ультразвуковое исследование». www.radiologyinfo.org. По состоянию на 1 сентября 2022 г.
Общество акушеров и гинекологов Канады (2009 г.) «Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет».
Журнал акушерства и гинекологии Канады . 31 марта (3): 272-75.
Общество акушеров и гинекологов Канады (2022) «Обычное УЗИ». www.pregnancyinfo.ca. По состоянию на 1 сентября 2022 г.
Рутинное УЗИ при беременности — NIPH
Норвежскому центру знаний по службам здравоохранения было предложено оценить клинические эффекты и диагностическую ценность планового УЗИ в первом, втором и третьем триместрах беременности. Сегодня всем женщинам предлагается пройти УЗИ в возрасте от 17 до 19 лет.ая неделя беременности. Это обычное УЗИ дает информацию об оценке срока, количества плодов, обнаружении предлежания плаценты и обнаружении структурных аномалий и развития плода.
На основании исследовательской литературы мы не нашли дополнительных доказательств в пользу введения дополнительного планового УЗИ в первом триместре (с 11 по 14 неделю) или в третьем триместре (с 32 по 34 неделю) беременности. Тем не менее, эффект раннего УЗИ заключается в том, что оно дает информацию для выявления плодов с повышенным риском хромосомных аномалий.
Если это цель, раннее УЗИ в сочетании с сывороточными маркерами является наиболее эффективным тестом. Комбинированное ультразвуковое исследование и сывороточные маркеры на ранних сроках беременности дают лучшие показания для обнаружения плодов с повышенным риском хромосомных аномалий (и, следовательно, меньшего количества выкидышей из-за амниоцентеза), чем тестирование на основе возраста матери.
Основываясь на нашем обзоре включенной литературы, кажется, что нет существенных различий между УЗИ в первом и втором триместре в отношении оценки срока. Когда речь идет о беременности двойней, ультразвуковое исследование в первом триместре даст дополнительную информацию о моно- или дихориальной плаценте. УЗИ с измерением воротникового пространства (NT) на 11+0-13+6 неделе в сочетании с анализами крови матери (CUB) является эффективным средством выявления плодов с повышенным риском синдрома Дауна и является более чувствительным методом, чем УЗИ на второй неделе. триместр или оценка риска в зависимости от возраста матери.
Тяжелые структурные аномалии (с нормальным набором хромосом) более эффективно выявляются во втором триместре. По-видимому, нет никаких доказательств в пользу рутинного УЗИ в третьем триместре беременности в качестве дополнения к УЗИ в первом и/или втором триместре в отношении исходов для здоровья.
УЗИ предлагается всем беременным женщинам на сроке от 17 до 19 недель беременности и пользуется высоким спросом, что указывает на то, что женщины поддерживают его. Основываясь на включенной литературе, программы скрининга в первом или втором триместре, по-видимому, не повышают уровень тревоги или беспокойства. У женщин с положительными результатами (повышенный риск аномалий) повышается уровень тревожности. Хотя дальнейшие исследования или диагностические тесты показывают, что результат был «ложноположительным», эти женщины будут продолжать страдать от более высокого уровня беспокойства, чем другие беременные женщины, на протяжении всей беременности. Недавние исследования показывают, что женщины хорошо осведомлены о рутинном УЗИ во время беременности, но есть проблемы, связанные с информированием о воротниковой прозрачности (NT) и сывороточных маркерах.
УЗИ является частью плановой дородовой помощи в Норвегии и проводится с 17-й по 19-ю неделю беременности. Норвежские клиницисты не считают рутинное УЗИ скрининговым тестом (Consensus report 1995). Однако в зарубежной литературе его часто определяют именно так.
Когда клиницисты и органы здравоохранения обсуждают вопрос о введении большего количества ультразвуковых исследований в рутинную практику, они могут учитывать требования, которые обычно считаются важными в программах скрининга населения. К ним относятся документация о диагностической точности, эффекте вмешательств, а также информация о скрининговом тесте и о том, как обрабатываются результаты.
Исходная информация
В Норвегии ультразвуковое обследование беременных включает плановое сканирование, предлагаемое всем
беременным женщинам между 17-й и 19-й неделями беременности. Цель состоит в том, чтобы предоставить информацию о гестационном возрасте плода, количестве плодов, положении плаценты и структурном развитии плода.
Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю) может:
• подтвердить беременность с жизнеспособным плодом
• установить дату беременности
• обнаружить многоплодную беременность, выявить моно- или диохориальную плаценту
• измерить прозрачность воротникового пространства (NT)
• обнаружить некоторые структурные аномалии
Беременным женщинам не предлагается рутинное ультразвуковое обследование в первом триместре. Однако, если
они удовлетворяют критериям для диагностических тестов плода, им будет предложено ультразвуковое исследование
между 11 и 14 неделями с измерением NT и сывороточными маркерами
(бета-ХГЧ и РАРР-А). Беременным женщинам с повышенным риском будут предложены дальнейшие исследования. и диагностические тесты, такие как забор ворсинок хориона или амниоцентез.
Этот процесс основан на индивидуальных суждениях и может включать дополнительные УЗИ,
анализов крови и более инвазивные тесты на разных этапах для подтверждения диагноза.
Приблизительно от двух до трех процентов новорожденных имеют аномалии. Не все могут быть выявлены при беременности. Ниже приведены показатели некоторых аномалий при рождении, которые
имеют отношение к ультразвуковому скринингу:
Синдром Дауна 1 на 700
Расщепление позвоночника 1 на 400–500
Тяжелая сердечная недостаточность 1 на 250
Гастрошизис 1 на 22:00-23:00
Норвежское управление по здравоохранению и социальным вопросам обратилось в Норвежский центр знаний по здравоохранению с просьбой оценить эффективность рутинного ультразвукового скрининга в первом, втором и третьем триместре беременности. Нас также попросили оценить комбинированный тест (УЗИ в сочетании с сывороточными маркерами) на ранних сроках беременности, а также эффект рутинной допплерографии. Отчет включает обсуждение этических аспектов ультразвукового скрининга с комбинированным тестом для выявления плода с повышенным риском аномальных хромосом.
Methods
Мы провели поиск отчетов, систематических обзоров и новых научных статей в июне 2006 г.
и ноябре 2007 г. Поиск проводился в следующих базах данных: The Cochrane Library, DARE, HTA CRD, Ovid Medline, Ovid EMBASE. Мы провели «ручной поиск» в «Поиске руководств» (helsebiblioteket.no) в поисках отчетов и руководств. Этот отчет обобщает результаты систематических обзоров и, следовательно, является «обзором обзоров».
Мы основывали документацию на опубликованных систематических обзорах, отвечающих
некоторые международно-признанные методологические критерии (эксплицитная стратегия поиска,
критерии включения и исключения и описание критической оценки исследовательских работ).
Систематические обзоры — это обзоры, основанные на исследовательском вопросе, на основе которых были найдены статьи, критически оценены и обобщены все хорошие и актуальные исследования по теме. Систематический обзор должен давать сбалансированный обзор имеющихся данных.
Критерии включения:
Дизайн исследования: систематические обзоры, оценка медицинских технологий (ОМТ), новые
рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и диагностические исследования,
Население: беременные женщины;
Вмешательство: УЗИ в 11-13+6, 17-19 и 32-34 (третий триместр) недель беременности, сывороточные маркеры и доплер,
Исходы: здоровье (заболеваемость и смертность) плода, гестационный возраст, родители взгляды, здоровье матери, качество жизни, затраты, вред.
Критерии исключения: статьи, опубликованные на языках, отличных от английского или скандинавского
, обзоры и систематические обзоры низкого методологического качества и исследования
, уже включенные в включенные систематические обзоры.
Два члена группы проверки независимо друг от друга прочитали все указанные заголовки и рефераты. Мы получили исследования и отчеты, которые соответствовали критериям включения. Статьи, полученные в полном тексте, снова оценивались по критериям. Два члена команды независимо критически оценили литературу. Мы оценили методологическое качество включенных отчетов, систематических обзоров и первичных исследований с использованием контрольных списков, разработанных в Центре знаний. учеба и
отчетов были оценены как высокого, среднего или низкого качества.
Результаты
В июне 2006 г. мы выявили 890 названий и рефератов. В полном тексте была получена 81 ссылка. Мы включили восемь отчетов (Оценка технологий здравоохранения — HTA), шесть систематических обзоров и девять первичных исследований, а также один тезис конференции.
Обновление результатов поиска в ноябре 2007 г. привело к 1010 совпадениям, и мы включили 27 новых отчетов и первичных исследований.
Ультразвуковое сканирование в первой половине беременности, как правило, приводило к более точному
определение гестационного возраста, в основном означающее, что дата доношенного срока чаще совпадала с датой рождения + 14 дней (ультразвуковое исследование было более точным, чем метод, основанный на последней менструации матери, в от 3,7 до 19 процентов случаев в трех исследованиях). Чем больше расхождение, тем точнее срок беременности, установленный при сканировании. В 60 процентах случаев УЗИ привело к более позднему сроку и в 30 процентах к более раннему сроку.
Метаанализ шести рандомизированных исследований (РКИ) показал значительное снижение индукции, вызванной переношением, в группе, которой предлагали ультразвуковое сканирование (отношение шансов (ОШ) 0,61, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,52 до 0,72). Не было различий между группами, которым было предложено сканирование в первом или втором триместре, при оценке перинатальной смертности или заболеваемости.
Результаты двух отчетов ОМТ показали, что скрининг на NT более эффективен, чем скрининг, основанный только на возрасте матери, для выявления плодов с синдромом Дауна (от 73 до 93 процентов в невыбранной популяции). Частота положительных результатов теста и чувствительность выше. Комбинированный тест (NT плюс сывороточные маркеры) имеет более высокую чувствительность для выявления риска синдрома Дауна, чем сканирование только NT, с той же частотой ложноположительных результатов.
УЗИ во втором триместре (с 17 по 19 недели) также оценивалось в отношении хромосомных
аномалий. На основании прилагаемой документации мы обнаружили, что сканирование
во втором триместре имело более низкую чувствительность к хромосомным аномалиям, чем в первом триместре (с 11+1 по 13+6 недели). Чувствительность к синдрому Дауна варьировалась от 45 до 100 процентов, с частотой ложноположительных результатов от 1 до 37 процентов. Чувствительность была выше при добавлении к сканированию сывороточных маркеров (тройной или четверной тест).
Что касается структурных врожденных пороков сердца, мы обнаружили, основываясь на двух отчетах ОМТ и одном систематическом обзоре, что скрининг NT является эффективным методом для выявления плода с повышенным риском тяжелого порока сердца. Чувствительность для выявления заболеваний сердца с помощью ультразвукового сканирования варьируется от умеренной до низкой как в первом, так и во втором триместре. Однако это зависит от навыков человека, выполняющего сканирование. В первом триместре выявляется меньше случаев сердечно-сосудистых заболеваний, чем во втором триместре. Чувствительность для выявления тяжелой болезни сердца в первом триместре составляет от 0 до 58 %. Для скрининга во втором триместре он составляет от 0 до 66 процентов. Уровень ложноположительных результатов (по завершении расследования) очень низок (менее одного процента).
В клинической практике при обнаружении повышенного NT и нормальных хромосом женщинам будет предложено дальнейшее исследование сердца плода. Шведское рандомизированное исследование сравнило чувствительность к сердечно-сосудистым заболеваниям в первом и втором триместре. Чувствительность составила 11 процентов, а показатель положительных результатов теста — 0,09 процента в первом триместре. Во втором триместре чувствительность составила 15 процентов, а частота положительных результатов — 0,10 процента. Разница не была статистически значимой. Авторы отмечают, что уровень навыков выявления заболеваний сердца в первом триместре в этом исследовании был низким.
Количество структурных аномалий, которые могут быть выявлены в первом триместре беременности
, все еще ограничено. Чувствительность при скрининге структурных аномалий в рутинной практике сканирования на 11-14 неделе беременности колеблется от 9 до 54 процентов, в то время как частота ложноположительных результатов (лица без аномалий, но с положительным тестом (FPR)) низка.
Исключением является скрининг на анэнцефалию, чувствительность которого в первом триместре превышает 85%. Ультразвуковой скрининг структурных аномалий во втором триместре имеет чувствительность от 5,8 до 85 процентов в зависимости от нескольких факторов, таких как определение аномалии, гестационный возраст, повторные ультразвуковые сканирования и навыки человека, проводящего исследование. Окончательный показатель ложноположительных результатов (FPR) низкий, менее одного процента.
Ультразвуковое сканирование в первом триместре может выявить хорионичность (совместное использование одной и той же
плаценты) при многоплодной беременности. Существует возможный риск трансфузии близнецов
, если у близнецов общая плацента (монохориальность). Нам не хватает недавних исследований, которые показывают, влияет ли раннее выявление на перинатальную заболеваемость или смертность. Исследования, включенные в наш отчет (до 1991 г.), не обнаружили различий в перинатальной смертности (ОШ 0,81; 95% ДИ от 0,36 до 1,80), заболеваемости в период новорожденности, осложнениях после родов или продолжительности беременности между проверяют рано или нет.
Что касается эффекта планового ультразвукового сканирования в третьем триместре, мы нашли мало доказательств, указывающих на то, что плановое УЗИ дает значительное улучшение состояния здоровья
. Только когда дело доходит до оценки положения плода во время родов, есть некоторые свидетельства того, что это может быть важно. Ультразвуковое исследование, основанное на клинических показаниях, сегодня является частью стандартной медицинской помощи при подозрении на девиантное положение или низкое расположение плаценты.
Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о каких-либо положительных результатах для здоровья при использовании режима
Однако нельзя исключать, что допплерография в первом триместре может нанести вред плоду.Высокий уровень использования норвежской программы ультразвукового сканирования указывает на то, что женщины поддерживают ее. Когда их спрашивают, они отвечают, что хотят получить информацию об УЗИ на ранних сроках беременности. Обычные программы ультразвукового скрининга не приводят к более высокому уровню тревоги, беспокойства или депрессии. Что касается этих исходов, нет никакой разницы между женщинами, которым регулярно предлагалось сканирование в первом, втором или третьем триместрах беременности. У женщин с положительными результатами (повышенный риск аномалий) повышается уровень тревожности. Хотя дальнейшие исследования или диагностические тесты показали, что результат был «ложноположительным», эти женщины будут продолжать страдать от более высокого уровня беспокойства, чем другие беременные женщины, на протяжении всей беременности.
Другой вывод заключается в том, что существует нехватка проверенных эффективных методов для улучшения того, как женщинам предоставляется информация о скрининговых тестах и как им можно помочь сделать осознанный выбор.