3 степень зрелости плаценты в 36 недель беременности: УЗИ при беременности

Содержание

РАННЯЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

Плацента, выглядящая ненормально по классификации Grannum – тревожит умы исследователей и акушеров с момент появления сонографии. Камнем особенно рьяных преткновений остаются гиперэхогенные участки плаценты, соответствующие зонам избыточной кальцинации, возникшие в сроке до 36 недель.

Вы удивитесь, но хороших исследований на этот счет не так-то много. Потому в сегодняшнем обзоре остановимся на самых последних статьях в индексируемых по уму журналах.

Zeng et al. (New-York medical Univercity. Placenta. 2017 Feb;50:94-98.)

  • Радиологические исследования показывают, что ранняя кальцификация плаценты, наблюдаемая на 28-32 неделе беременности, коррелирует с повышением частоты неблагоприятных исходов для плода.
  • Основной тип плацентарной кальцификации – очаги расположенные на базальной мембране хорионических ворсинок. Он имеет мелкозернистый вид и может быть подтвержден только в микроскопическом режиме. Мы обозначили этот тип кальцификации как внутриворсинчастое внутрифибриновое микрокальцинирование (ВВМК).
  • В данном исследовании мы рассмотрели распределение и потенциальную значимость ВВМК. Плаценты из 14 групп, разделенных по исходам для плода и матери, изучались гистологически на наличие ВВМК (преждевременные роды, гибель плода, нарушения сердечного ритма плода, ЗРП, гестационная гипертензия, гестационный диабет, отслойка плаценты, преэклампсия, нормальные спонтанные вагинальные роды, амниониты и т.д.).
  • ВВМК были преимущественно размещены в базальных мембранах хорионических ворсинок и в периворсинчастом фиброиде.
  • Более высокая частота ВВМК наблюдалась в случаях с плацентарными инфарктами и неблагоприятными исходами, по сравнению с плацентами от физиологических беременностей, что свидетельствует о том, что гипоксические изменения играют важную роль в этиологии ВВМК.

Kuo-Hu Chen et. al, Placenta, Ultrasound in OG (2011, 2012, 2015) – да парень просто ненавидит эти кальцинаты!

Результаты нашего исследования (всего около 19 000 наблюдений) показали, что степень зрелости III по Grannum (отмеченная в 28 недель беременность) связана с более высокой частотой перинатальных потерь (является значительным и независимым фактором риска (скорректированное OR 7,62 при 95% ДИ: 5,00 -11,62) мертворождения, в дополнение к курению).

Результаты этого исследования показывают, что ранняя кальцинация плаценты у беременных женщин носит не физиологический, а патологический характер, В ОТЛИЧИЕ ОТ НОРМАЛЬНЫХ ПОЗДНИХ ПРОЦЕССОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ БЛИЖЕ К СРОКУ РОДОВ.

Механизм, происходящий из раннего и чрезмерного накопления кальция в плаценте может привести к дистрофическим изменением и способствовать дальнейшему повреждению ее тканей.

Mirza FG, J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Mar 31(6)

По результатам системного обзора при наличии плаценты III степени до 36 недели (собирательный образ) наблюдалось пятикратное увеличение риска индукции родов (OR 5.41, 95% ДИ 2,98-9,82).

Не было обнаружено никакой связи между плацентой III степени по Grannum и

  • частотой аномального сердечного ритма плода (ОР 1,62, 95% ДИ 0,94-2,78),
  • низким показателем Апгар менее 7 в 5 мин (ОР 1,68, 95% ДИ 0,84-3,36),
  • потребностью в реанимации новорожденных (ОР 1,08, 95% ДИ 0,67-1,75)
  • приемом в отделение интенсивной терапии (ОР 0,90, 95% ДИ 0,21-3,74).

В свою очередь, частота

  • мекониальной аспирации была выше в группе с плацентами III степени по Grannum (OR 1,68, 95% ДИ 1,17-2,39),
  • выявлена связь с низким весом при рождении (ОР 1,63, 95% ДИ 1,19-2,22)
  • и, увы, перинатальной смертью в целом (ОР 7,41, 95% ДИ 4,94-11,09).

Старая плацента | Доктор Елена Березовская

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности.

Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты – это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем – матери и плода. Таким образом, плацента – это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками «нормальной» плаценты.

Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.

Давайте обсудим вопрос, что значит «недостаточность» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция – плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания – гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а «покопавшись» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдаютзаключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?

Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность – это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).

Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения.

Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь,начинаются на уровне химических реакций.В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всегоповышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.

Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние «конечного результата» ее функции – состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.

Что, собственно говоря, так «пугает» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи «цепляются» к толщине плаценты и к ее включениям – «кальцинатам», по которым судят о ее старости.

До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.

Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края «мигрируют», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в «сохранении» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.

Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. «Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть «слегка напряжен». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют «гипертонусом». Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач «припишет» гипертонусу.

Врачей интересует толщина плаценты – здесь тоже немало «страшных» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.

Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в «состав» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за «гипертонус», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.

«Тонкая» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем «толстая» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).

«Толстая» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2), «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз – кальцинаты. «Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока» – разве не такие слова чаще всего доводится слышать «несчастной» беременной женщине?

К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода – в виде кист или уплотнений. Задача врача – четко определить разницу между «плохим» и «хорошим», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).

Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте – это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго – началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.

Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от «технической настройки» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение «рябит», не так ли?

Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение – практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% – третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.

Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.

Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, чтомногие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения («старения») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.

Возвращаясь к кальцификатам, их отложение – нормальный (повторю – нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову «старение», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.

В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.

Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.

Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.

В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.

Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.

Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого «защитного» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.

Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты – это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения – после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.

Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.

Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х – начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона – эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.

Чуть позже начали определять другой гормон – плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.

То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением «гормонального зеркала» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда – они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности – малоинформативны.

Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на «конечный результат» ее воздействия – плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее «омолаживания», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

 

Ультразвуковые признаки кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода

. 2005 г., январь; 84 (1): 7–10.

doi: 10.1111/j.0001-6349.2005.00563.x.

Дэниел Маккенна 1 , Суреш Тармаратнам, Самина Махсуд, Джеймс Дорнан

принадлежность

  • 1 Родильный дом Королевского юбилея, Гросвенор Роуд, Белфаст, Северная Ирландия, Великобритания. [email protected]
  • PMID: 15603560
  • DOI: 10.1111/j.0001-6349.2005.00563.x

Бесплатная статья

Дэниел МакКенна и др. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 9 января0003

Бесплатная статья

. 2005 г., январь; 84 (1): 7–10.

doi: 10.1111/j.0001-6349.2005.00563.x.

Авторы

Дэниел Маккенна 1 , Суреш Тармаратнам, Самина Махсуд, Джеймс Дорнан

принадлежность

  • 1 Родильный дом Королевского юбилея, Гросвенор Роуд, Белфаст, Северная Ирландия, Великобритания. [email protected]
  • PMID: 15603560
  • DOI: 10.1111/j.0001-6349.2005.00563.x

Абстрактный

Фон: Определить значимость несозревшей плаценты при ультразвуковом исследовании (классификация Grannum) в акушерской популяции низкого риска. Сканирование было выполнено на 36 неделе беременности. В основную группу вошли пациентки с плацентой III степени, а в контрольную группу вошли пациентки без плаценты III степени.

Методы: В общей сложности 1802 пациентки с низким риском были просканированы с помощью серийного ультразвукового исследования в режиме реального времени на сроке беременности 36 недель для определения зрелости плаценты.

Полученные результаты: Частота возникновения плаценты III степени на сроке беременности 36 недель составила 3,8% (68/1802). Плацента III степени была связана с молодым возрастом матери и курением сигарет, p < 0,01. Частота протеинурической гипертензии беременных в основной и контрольной группах составила 7,4% (5/68) и 1,56% (27/1734) соответственно, p < 0,01. Доля детей с массой тела при рождении менее 10-го центиля в основной и контрольной группах составила 17,6% (12/68) и 5,6% (97/1734) соответственно, p < 0,01.

Выводы: Ультразвуковое обнаружение плаценты III степени на сроке 36 недель беременности в популяции низкого риска помогает выявить беременность «группы риска». Это помогает предсказать последующее развитие протеинурической гипертензии, вызванной беременностью, и может помочь в выявлении ребенка с задержкой роста.

Похожие статьи

  • Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности высокого риска как предиктора плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.

    Чен К.Х., Чен Л.Р., Ли Ю.Х. Чен К.Х. и др. Ультразвук Медицина Биол. 2012 июнь; 38 (6): 1011-8. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.02.004. Epub 2012 3 апр. Ультразвук Медицина Биол. 2012. PMID: 22475694

  • Изучение взаимосвязи между преждевременной кальцификацией плаценты и неблагоприятным исходом для матери и плода.

    Чен К.Х., Чен Л.Р., Ли Ю.Х. Чен К.Х. и др. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 март; 37(3):328-34. doi: 10.1002/uog.7733. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011. PMID: 20586039

  • Плацентация 3 степени: заболеваемость и неонатальный исход.

    Хилл Л.М., Брекл Р., Рагоццино М.В., Вольфграм К.Р., О’Брайен ПК. Хилл Л.М. и др. Акушерство Гинекол. 1983 г., июнь; 61 (6): 728-32. Акушерство Гинекол. 1983. PMID: 6843932

  • Игнорировать или не игнорировать кальцификацию плаценты на пренатальном УЗИ: систематический обзор и метаанализ.

    Мирза Ф.Г., Гулмийя Л.М., Тамим Х., Макки М., Джеха Д., Нассар А. Мирза Ф.Г. и соавт. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 март; 31 (6): 797-804. дои: 10.1080/14767058.2017.1295443. Epub 2017 6 марта. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018. PMID: 28264638 Обзор.

  • Кальцинаты плаценты: ключ к выявлению плодов с высоким риском среди беременных с низким риском?

    Мастролия С.А., Вайнтрауб А.Ю., Шаки-Тамир Ю., Тирош Д., Ловерро Г., Гершкович Р. Мастролия С.А. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016 март; 29 (6): 921-7. дои: 10.3109/14767058.2015.1023709. Epub 2015 19 марта.

    J Matern Fetal Neonatal Med. 2016. PMID: 25777792 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Роль неорганических веществ в преэклампсии, оцененная с помощью многомасштабной мультимодальной характеристики плаценты.

    Рдух Т., Цолаки Э., Эль Баз Ю., Лешка С., Борн Д., Кинкель Дж., Антис АХК, Фишер Т., Йохум В., Хорнунг Р., Гогос А., Херрманн И.К. Рдуч Т. и др. Front Med (Лозанна). 2022 30 марта; 9:857529. doi: 10.3389/fmed.2022.857529. Электронная коллекция 2022. Front Med (Лозанна). 2022. PMID: 35433726 Бесплатная статья ЧВК.

  • Новый подход к обнаружению микрокальцинатов в плаценте во время беременности с использованием текстурных особенностей и алгоритма K-ближайших соседей.

    Мирон М., Молдовану С., Штефэнеску Б.И., Куля М., Павел С.М., Куля-Флореску А.Л. Мирон М. и др. Дж Имиджинг. 2022 19 марта;8(3):81. doi: 10.3390/jimaging8030081. Дж Имиджинг. 2022. PMID: 35324636 Бесплатная статья ЧВК.

  • Перинатальные исходы при преждевременной кальцификации плаценты и ассоциации с цветным допплеровским исследованием: отчет из больницы третичного уровня в Восточной Индии.

    Дэш С., Дас Б., Панда С.Р., Раджгуру М., Джена П., Мишра А., Рат С.К. Дэш С. и др. Клин Практ. 2021 9 ноября; 11 (4): 841-849. дои: 10.3390/клинпракт11040099. Клин Практ. 2021. PMID: 34842626 Бесплатная статья ЧВК.

  • Цереброспинальные бета-амилоидные пептиды (1-40) и (1-42) при тяжелой преэклампсии и синдроме HELLP — пилотное исследование.

    Ледерер В., Шаффенрат Х., Аломар-Домингес К., Талер Дж., Фантин Р., Досталь Л., Путц Г., Хумпель К. Ледерер В. и соавт. Научный представитель 2020 г. 1 апреля; 10 (1): 5783. doi: 10.1038/s41598-020-62805-2. Научный представитель 2020. PMID: 32238862 Бесплатная статья ЧВК.

  • Патологическая минерализация: возможности минераломики.

    Цолаки Э., Бертаццо С. Цолаки Э. и др. Материалы (Базель). 2019 сен 25;12(19):3126. дои: 10.3390/ma12193126. Материалы (Базель). 2019. PMID: 31557841 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

  • Ультразвуковое исследование плаценты III степени на сроке беременности 36 недель: исходы для матери и плода title={Ультрасонографическое исследование плаценты III степени на 36-й неделе беременности: исходы для матери и плода}, автор = {Лилиан В.

    Серсам}, journal={Иракский медицинский журнал для аспирантов}, год = {2011}, громкость = {10}, страницы = {67-72} }
    • Lilyan W. Sersam
    • Опубликовано в 2011 г.
    • Медицина
    • Иракский медицинский журнал для аспирантов

    ВВЕДЕНИЕ. Плацента необходима для благополучия, роста и развития плода; это может быть достоверно и точно продемонстрировано с помощью ультразвука (1). Связь определяемых ультразвуком изменений плаценты с увеличением гестационного возраста была впервые описана Winsberg (2), но Grannum et al. (3) который ввел систему оценок, основанную на ультразвуковом изображении плаценты. Они оценили плаценты от 0 (незрелая) до III (зрелая) на основе изменений внешнего вида… 

    iasj.net

    Игнорировать или не игнорировать кальцификацию плаценты на пренатальном УЗИ: систематический обзор и метаанализ

    • F. Mirza, L. Ghulmiyyah, H. Tamim, M. Makki, D. Jeha, A Nassar

    • Медицина

      Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров

    • 2018

    Исследование предупреждает нас о значительной связи между кальцификацией плаценты 3 степени и индукцией родов, хотя оно демонстрирует, что эти сонографические данные, по-видимому, не предрасполагают к дистрессу плода, низкой оценке по шкале Апгар, необходимости неонатальной реанимации или госпитализация в НОИТ.

    Взаимосвязь между стадией зрелости плаценты по данным УЗИ в третьем триместре беременности и исходами для матери и плода в родильном отделении центральной больницы Яунде: проспективное когортное исследование

    • J. H. Fouedjio, F. Y. Fouelifack, J. Fouogue, Thierry Tetka Tetka

    • Medicine

    • 2015

    Grade 3 placental maturity before the 36th week of pregnancy is significantly associated with some maternal and fetal morbidities and warrants close monitoring выявить и избежать осложнений.

    Сонографическая оценка плаценты в 3 триместре у пациентов с гипертонической болезнью

    • Самрин Назир, М. Аамир, С. Малик, М. Фатима

    • Медицина

    • 2017

    Гипертензия влияла на классификацию плаценты в третьем триместре с усилением болей внизу живота, а плацента G-II наблюдалась при более гипертензивных беременностях.

    Взаимосвязь чрезмерной кальцификации плаценты и мутности амниотической жидкости с исходом для плода при нормотензивной и прекламптической беременности желаемый результат.

    Исследование кальцификации плаценты и ее корреляции с исходом для матери и плода и это связано с интранатальной и постнатальной асфиксией, обуславливает необходимость качественного проведения реанимационных мероприятий у новорожденных, что позволяет предотвратить тяжелые степени неонатальной асфиксии, а также детально обследовать мать для дальнейшего предупреждения осложнений при последующих беременностях.

    ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 24 ССЫЛОК

    СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантность Наиболее влиятельные документыНедавность

    Выявление задержки внутриутробного развития: новое использование для ультразвуковой оценки плаценты.

    Ультразвуковые признаки кальцификации плаценты на 36-й неделе беременности: исходы для матери и плода

    Исходные данные. Определить значимость несозревшей плаценты при ультразвуковом исследовании (классификация Grannum) в акушерской популяции низкого риска. Сканирование производилось на 36…

    Ультразвуковое исследование плаценты III степени недоношенности и перинатальный исход

    • S. Chitlange, K. Hazari, J. Joshi, R. Shah, A. Mehta Международная федерация гинекологии и акушерства

    • 1990

    Эхографические изменения при старении плаценты

    • F. Winsberg

    • Медицина

    • 1973

    После 36 недель беременности плацента имеет отчетливую эхографическую картину, характеризующуюся округлыми трансзвуковыми участками размером от 1,5 до 4,5 см. в диаметре. Анатомическое и гистологическое исследование…

    Влияние ультразвуковой архитектуры плаценты на антенатальное течение, роды и родоразрешение у первородящих с низким уровнем риска

    • S. Cooley, J. Donnelly, Thomas N. Walsh, C. Mcmahon, J. Gillan, M. Geary

    • Медицина

      Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров

    • 2011

    Передняя плацентация была статистически связана с Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды и фундальная плацентация были в значительной степени связаны с более высокой частотой индуцированной беременностью гипертензии и рождения детей с массой тела при рождении менее 9й центиль.

    [Преждевременное старение плаценты. Ультразвуковая диагностика].

    Сделан вывод, что преждевременное старение плаценты связано с беременностью высокого риска и меньшей массой плода, а нормальная для гестационного возраста зрелость плаценты – с хорошим перинатальным исходом.

    Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода.

    Рост и самочувствие плода.

    Преждевременная кальцификация плаценты у матерей, курящих сигареты

    Курильщики в возрасте до 20 лет более склонны к преждевременным изменениям III степени; однако паритет не влиял на преждевременную кальцификацию плаценты у курящих и некурящих.

    Внутренняя задержка роста

    • A. Mdaghri-Alaoui, A. Thimou, S. Hamdani, N. Lamdouarbouazzaoui

    • Медицина

    • 2000

    . Доступные диагностические аспекты. обсуждаются возможные исходы у детей с задержкой роста, а также роль акушерки в ведении родов у таких младенцев.

Оставьте комментарий