38 39 недель беременности: 39 неделя беременности: развитие ребенка

Содержание

39 неделя беременности: развитие ребенка

39-я неделя беременности: развитие вашего малыша

Вы молодец! Конец третьего триместра и вашей беременности уже не за горами. Легкие и мозг малыша все еще развиваются и продолжат развиваться после его рождения. Его мозг достигнет своего окончательного размера, когда ребенку будет около двух лет, а легкие полностью разовьются годам к трем. Сейчас легкие заняты производством сурфактанта — вещества, которое не позволяет альвеолам слипнуться при вдохе. В матке уже мало места для активного движения малыша, и, возможно, вы уже заметили, что малыш как будто притих. Тем не менее, если вы чувствуете меньше шевелений, чем обычно в последнее время, дайте знать своему врачу.

Размер плода на 39-й неделе беременности

На 39-й неделе беременности размер плода примерно соответствует небольшому арбузику. Но, конечно же, здоровые и счастливые малыши рождаются всех размеров! Вашему крохе уже тесновато в матке — ниже визуализация возможного положения ребенка на 39-й неделе:

Что происходит с телом мамы на 39-й неделе беременности

На этом этапе многие будущие мамы предпочитают как можно больше времени проводить горизонтально — учитывая вес и живот, двигаться может быть весьма утомительно. Ходите медленно и отдыхайте как можно больше. Если не получается хорошо высыпаться ночью, компенсируйте дневным сном и просто проводите время в комфортной позе и расслабленной обстановке в течение дня. 39 недель — сколько это месяцев? На 39-й акушерской неделе беременности закончился девятый месяц беременности. За время беременности ваша матка увеличилась в размерах. До беременности ее вес был около 50 г, а к концу беременности он достигает в среднем 1000 г. Примерно за шесть недель после родов матка уменьшится до своего изначального размера и скроется за лобковой костью.

39-я неделя беременности: симптомы

Вот некоторые симптомы, с которыми вы можете столкнуться на 39-й неделе беременности:

Проблемы со сном. К концу беременности качество сна может оставлять желать лучшего. Большой живот не дает принять удобную позу, да и волнение перед родами может не давать будущей маме уснуть.
Постарайтесь сделать условия для сна максимально комфортными, используя дополнительные подушки для опоры и комфорта.
Отхождение слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки на 39-й недели беременности может быть одним из естественных предвестников родов. Пробка, которая защищает вход в матку на протяжении беременности, может выйти как за несколько часов до родов, так и за несколько недель. Цвет этой слизи обычно прозрачный или слегка розоватый со следами крови, а ее консистенция гуще, чем у обычных выделений при беременности. Имейте в виду, что некоторые будущие мамы вообще не замечают момента, когда выходит пробка. Но если вы заметили слизистые выделения и вы не уверены, означает ли это начало родов, проконсультируйтесь с врачом.
Излитие околоплодных вод. Вы наверняка видели в кино, как вдруг у беременной героини буквально выплескиваются околоплодные воды, после чего неминуемо начинаются сами роды. В реальности зачастую не все так эпично, и у некоторых будущих мам воды могут скорее подтекать медленно и тонкой струйкой. В любом случае воды отходят, когда происходит разрыв оболочек плодного пузыря и начинается родовая деятельность. Свяжитесь со своим врачом, и он даст вам указания, что следует делать. Если околоплодные воды имеют неприятный запах или у вас поднялась температура, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как это может быть признаком инфекции.
Преэклампсия. У некоторых будущих мам на завершающих неделях беременности диагностируют преэклампсию — грозное осложнение беременности. Возможные симптомы преэклампсии на 39-й неделе: отек лица и рук, сильные головные боли, резкое повышение артериального давления, тошнота и рвота, резкое увеличение веса, одышка и нарушение зрения. Скорее всего, ваш врач измерял и контролировал ваше давление на протяжении беременности и будет делать это вплоть до самых родов, но, если вы заметили какой-либо из описанных выше симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

39-я неделя беременности: на что обратить внимание

Как только вы начнете ощущать спазмы, похожие на схватки, начните их считать, чтобы убедиться, что это не тренировочные схватки. На ранней стадии родов схватки могут происходить с интервалом от 5 до 15 минут, а каждая схватка может длиться от 60 до 90 секунд. Если схватки происходят через регулярные промежутки времени и не исчезают при смене положения, скорее всего, пора позвонить своему врачу. По мере развития родовой деятельности схватки будут происходить чаще, а болевые ощущения станут более интенсивными.
Имейте в виду, что в некоторых случаях врач может рекомендовать стимуляцию родовой деятельности. Это может быть связано с определенными диагнозами у мамы или малыша или если родовая деятельность не развивается как следует, а также при переношенной беременности. Если вам понадобится стимуляция, врач объяснит, как она проводится, и расскажет о ее рисках и преимуществах конкретно для вас.
Определенные позы для родов могут оказаться для вас комфортнее, чем другие. Кто-то рожает лежа на акушерской кровати, кому-то пригождается стульчик для вертикальных родов. При условии согласия акушерской команды вы можете сидеть на корточках или, например, опуститься на колени с опорой на что-то.
Многим женщинам нравится использовать фитбол, на который можно опираться и слегка раскачиваться вперед-назад — это может облегчить момент схватки. Если у вас есть какие-то предпочтения, узнайте, есть ли нужное оборудование в роддоме, сможете ли вы им воспользоваться и, наконец, одобряет ли ваши пожелания врач. В любом случае будьте готовы к тому, что в сам момент родов некоторые события могут пойти не так, как вы планировали и представляли себе, — это вполне естественно и ожидаемо. Но, конечно, полезно знать о всех доступных опциях. Позы на иллюстрации ниже могут быть полезны для схваток и родовой деятельности:

Вы можете сейчас столкнуться с тем, что друзья или близкие начнут давать вам советы, как можно поторопить малыша появиться на свет (поесть что-нибудь острое, отправиться на долгую прогулку, заняться сексом и пр.). На самом деле нет медицинских доказательств того, что какие-либо из данных занятий стимулируют роды. Если у вас есть сомнения или вопросы по поводу начала родов, адресуйте их вашему врачу.

У вас еще есть время совершить нужные покупки для вас с малышом (особенно если вы предпочтете онлайн-шоппинг). Вы можете свериться с нашим списком вещей для новорожденного.

Почитайте статью о том, что происходит после родов. Лучшее понимание постпартума подготовит вас морально к этому периоду. Вот некоторые статьи по теме:

ИНТЕРЕСНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Генератор имени для малыша

Показать имена

39-я неделя беременности: что нужно спросить у врача

Насколько активен должен быть ребенок на этом этапе беременности?
Если малыш находится попой вниз (тазовое предлежание), будет ли что-то предпринято для того, чтобы он перевернулся?
В каких случаях необходима стимуляция родовой деятельности?
Что такое оперативные влагалищные роды и в какой ситуации они могут быть показаны?
Если у вас запланированы вагинальные роды, вы будете находиться в одном и том же помещении в период схваток и самих родов?
Сможет ли партнер на родах или старшие дети находиться рядом в момент родов?
Разрешена ли фото- или видеосъемка во время родов?
Что будет происходить в первые несколько часов после родов?
Разрешен ли контакт «кожа к коже» сразу после рождения малыша?
Какие правила и часы посещения мамы и новорожденного?

39-я неделя беременности: памятка

Вы прошли долгий путь и скоро обнимете своего малыша.

Независимо от того, была ли для вас беременность утомительной или это был волшебный период вашей жизни, а может быть, и то и другое, сейчас подходящий момент, чтобы сделать паузу и погрузиться в ощущение беременности, ведь это время запомнится на всю жизнь!
Если вы еще работаете, пора заняться финальной подготовкой к уходу в декрет — например, оставить памятки для коллег, которые будут выполнять ваши обязанности.
Если вы планируете кормить малыша смесью, посоветуйтесь с врачом, какую именно смесь он рекомендует, и закупите нужное количество на первое время.
Если вам нравится идея вести дневник первых лет жизни малыша, подберите симпатичный вам дневник.
Если вы еще этого не сделали, договоритесь, кто присмотрит за вашими старшими детьми и питомцами, пока вы будете в роддоме.
Соберите детскую аптечку.
Защитите матрас водонепроницаемой простыней или наматрасником на случай, если у вас отойдут ночью воды.
Определитесь с выбором педиатра.
Убедитесь, что у вас есть подходящие для новорожденного подгузники и влажные салфетки.
Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для беременных:

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Последние недели беременности — 37,38,39,40 недели беременности: что происходит, развитие беременности и плода

Неделя за неделей
37 — 40-я недели беременности
Елена Геворкова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

37-я неделя

МАЛЫШ

На этом сроке рост плода составляет около 48—49 см, а вес достигает 2600—2800 гр. Внешне малыш практически ничем не отличается от новорожденного ребенка. Черты лица отчетливые, хрящи носа и ушных раковин уплотняются, становятся упругими. Очертания тела значимо округляются за счет накопления подкожного жира. Кожа плода разглаживается, постепенно теряет интенсивную розовую окраску, становясь боле светлой за счет подкожного жира и уплотнения верхнего слоя кожи. Количество сыровидной смазки, покрывающей тело малыша на этом сроке весьма велико. Пушковые волосы (лануго), напротив, потихоньку исчезают с поверхности тела, остаются в небольшом количестве на плечах и задней поверхности спины.

Накопление подкожно-жировой клетчатки к этому сроку максимально. Масса подкожного жира составляет около 15% от общей массы тела плода. Накопление жира является важным этапом подготовки к внеутробной жизни, поскольку именно достаточный слой жира будет защищать малыша от переохлаждения или перегревания после рождения. Связано это с особенностью системы терморегуляции, которая к моменту родов не успевает «дозреть» и продолжает совершенствоваться в первые месяцы жизни ребенка.

Увеличение массы плода происходит не только за счет подкожного жира, но и продолжающегося интенсивного развития мышц и роста костей. Постоянные движения ручек и ножек приводят к наращиванию мышечной массы конечностей. Частые ритмичные дыхательные движения укрепляют диафрагму и межреберные мышцы.

Будущая МАМА

На сроках, близких к доношенным у беременных начинают появляться признаки предстоящих родов – предвестники. Это ряд изменений, происходящих под воздействием гормонов, что свидетельствует о непосредственной подготовке организма беременной к родам. Предвестники возникают в результате смены гормональной доминанты – «гормон беременности» прогестерон передает бразды правления ,,гормону родов,, – эстрогену.

К предвестникам родов относятся следующие изменения – некоторое снижение массы тела и уменьшение объема живота, опущение дна матки, нарастание тренировочных схваток, тянущие боли в пояснице, изменение характера стула (послабление), отхождение шеечной слизи.

Предвестники не являются обязательными проявлениями. Как наличие всех предвестниковых признаков, так и полное отсутствие таковых являются вариантам нормы. Появление предвестников – как одного, так и нескольких не дают возможности спрогнозировать точное начало родовой деятельности. Выраженные гормональные изменения, а значит и интенсивность предвестников может начаться как за две недели до родов, так и за два часа.

На этом сроке подготовка к предстоящим родам происходит весьма интенсивно. При расположении головкой вниз происходит перемещение плода вниз. Плод прижимается головкой к нижнему сегменту матки, максимально сгибая ручки и ножки.

Таким образом малыш принимает наиболее удобную (так называемую «овоидную») позу для прохождения через родовые пути. В результате перемещения малыша ко входу в малый таз происходит опущение дна матки. Беременными это ощущается как изменение формы живота, некоторое его опущение. Это значительно «разгружает» диафрагму – плоскую мышцу, разделяющую органы брюшной полости от органов грудной полости. Давление на легкие значительно снижается, это ощущается беременными облегчением дыхания. Уменьшается механическое воздействие на желудок, что приводит к исчезновению изжоги, чувства тяжести после еды. Однако «перемещение» матки усугубит воздействие на мочевой пузырь и прямую кишку. Учащенное мочеиспускание вызывается раздражением рецепторов (нервных окончаний) мочевого пузыря нижним сегментом матки. Учащение, а также изменение физиологических отправлений (склонность к поносам) связано не только с механическим раздражением прямой кишки, но и с воздействием эстрогенов. Высокое содержание эстрогена выводит жидкость из организма беременной накануне родов, что проявляется учащением стула (до 3—4 раз в день) и разжижением каловых масс.

38-я неделя

МАЛЫШ

К концу 38 недели плод достигает массы 2900—3000 гр, а длина тела составляет 49—50 см. Безусловно, это приблизительные данные, поскольку в доношенном сроке вариабельность показателей роста и веса во многом зависит от индивидуального строения тела и конституции каждого ребенка.

Срок 38 недель является чрезвычайно важным, поскольку это этап полного завершения формирования плода. На этом сроке все органы плода приобретают функциональную и морфологическую зрелость. Все дальнейшие изменения направлены на подготовку плода к родам.

На последних неделях беременности плод интенсивно совершает дыхательные движения, что активно готовит дыхательную мускулатуру (диафрагму и межреберные мышцы). Эти же движения способствуют омыванию ткани легких околоплодной жидкостью, что обеспечивает необходимую консистенцию сурфактанта – вещества, покрывающего легкие изнутри. На этом сроке органы дыхания имеют полностью сформированную систему проведения воздуха (трахея, бронхи, легкие) и зрелую систему газообмена – мельчайшие пузырьки-альвеолы готовы с первым вдохом начать процесс передачи кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью.

Будущая МАМА

Начиная с 38 недели, в организме беременной происходит интенсивная подготовка к предстоящим родам — количество прогестерона уменьшается, а эстрогенов возрастает. Это оказывает непосредственное воздействие на ткани родовых путей — гормоны ,,родов,, делают шейку матки эластичной, размягченной. Шеечная слизь на протяжении всей беременности имеет густую консистенцию, плотно заполняя просвет цервикального канала – шейки матки. Это своеобразная пробка препятствует проникновению микробов из влагалища в полость матки, защищает плод от инфицирования. В конце беременности цервикальный канал приоткрывается, слизистая масса отделяется от стенок шейки и выделяется наружу. Этот процесс относится к предвестникам родов и называется отхождением слизистой пробки. Шеечная слизь может выделиться одномоментно или отходить постепенно, в течение часов или дней. Пробка имеет вид слизистого сгустка без цвета, похожего на яичный белок или быть окрашенной в розовый, желтоватый или бурый цвет. Отхождение слизи может сопровождаться некоторыми ощущениями дискомфорта внизу живота, либо проходить совершенно незаметно. Чаще всего отхождение слизистой пробки ощущается беременными как более обильные влагалищные выделения.

В том случае, если обильность прозрачных выделений нарастает, т.е. с каждой минутой их становится все больше и больше, то следует обратиться к врачу для исключения ситуации подтекания околоплодных вод. В редких случаях схожие с отхождением пробки ощущения — интенсивные прозрачные выделения из влагалища могут сопровождать дородовое излитие вод. Использование специальных тест-полосок (амниотестов) или индикаторных прокладок позволят прояснить ситуацию Индикаторные прокладки продаются в аптеках и их можно использовать в домашних условиях. При использовании амниотестов желательно прибегнуть к помощи врача. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется принимать ванны, следует исключить посещение бассейнов, купание в водоемах, а также половые контакты. Поскольку возможность восходящего инфицирования резко увеличивается, т.е. микробы из влагалища получают доступ к матке, а значит и к плоду.

39-я неделя

МАЛЫШ

Масса малыша составляет 3100—3500 гр, рост — 50—52 см. Предстоящие в скором времени роды являются для плода достаточно сложным процессом, требующим выносливости и стрессоустойчивости. На 39 неделе значительно увеличивается масса надпочечников. Это эндокринные железы, регулирующие обмен веществ и реакцию организма на стресс. В первые секунды после рождения малыш испытывает массу новых температурных, звуковых, световых, тактильных импульсов. Вырабатываемые надпочечниками гормоны «срочной адаптации» — адреналин и норадреналин позволяют малышу приспособиться к новым условиям.

Органы чувств малыша к доношенному сроку развиты хорошо. Зрение функционирует на высоком уровне и к моменту рождения ребенок уже умеет фокусировать взгляд, реагировать на яркий свет, различать цвета, фиксировать движущиеся предметы. Слух малыша также развит достаточно хорошо, что позволяет ему реагировать на громкие звуки. Вкусовая чувствительность достаточно дифференцирована — малыш четко различает сладкое, горькое, кислое, соленое.

Тактильная чувствительность (ощущение прикосновений) малыша в первые минуты после рождения испытывают массу новых раздражителей. Во внутриутробном периоде развития плод находился в водной среде и кожа не испытывала значимых контактов. Сразу после рождения малыш ощущает прикосновение рук, ткани пеленок, возможно — инструментов или перевязочного материала (ваты, марлевых тампонов и т.д.). Из всего спектра ощущений наиболее комфортным для него является «кожа к коже» — именно поэтому выкладывание новорожденного на мамин живот еще до пересечения пуповины является важным этапом раннего послеродового периода и помогает малышу легче пережить обилие новых ощущений. Соприкосновение кожи малыша с телом матери позволяет заселиться микроорганизмам с поверхности кожи матери на кожу и слизистую ребенка. Состав материнской микрофлоры является наиболее «правильной» первичной микрофлорой для ребенка.

Будущая МАМА

Одним из ярких предвестников можно считать «синдром гнездования» — это психологический признак наступающих родов. Некоторые проявления этого синдрома могут наблюдаться с тридцатой недели, но достигают своего апофеоза на сроке 39—40 недель, как правило, за несколько дней до родов.

Многие беременные накануне родов ощущают повышенную потребность в активных действиях, что проявляется в желании сделать генеральную уборку, приобрести много нужных (или не совсем нужных) вещей — одежды и предметов быта. «Синдром гнездования» — исключительно инстинктивное явление, проявляется на фоне повышения уровня гормонов (адреналина и норадреналина). Эти гормоны вырабатываются надпочечниками мамы и необходимы ребенку для формирования его готовности к предстоящим родам. «Излишек» гормонов оказывает воздействие на поведение будущей мамы.

40-я неделя

МАЛЫШ

Длина тела доношенного плода в среднем от 48 см до 53 см, масса от 3600—4500. Диапазон показателей роста и веса доношенного младенца весьма вариабелен. Значения массы могут колебаться от 2600г до 4500г, и даже эти границы не являются строгими. Длина тела новорожденных колеблется в пределах 45—55 см.

Большинство родов происходят именно на 40 неделе беременности. Именно на этом сроке плод полностью соответствует всем параметрам зрелого, доношенного новорожденного. Малыш прижимается к выходу из полости матки, ручки и ножки тесно прижимаются к боковым поверхностям тела, головка максимально сгибается. Это физиологическая поза помогает плоду пройти самым меньшим размером головки через самую узкую часть таза. При наступлении родовой деятельности каждая схватка проталкивает малыша вниз. По мере нарастания схваток, плод продвигается по родовому каналу, совершая вращательно-поступательные движения (винтообразно, как бы ввинчиваясь). К моменту полного опущения головки плода происходит раскрытие шейки матки до состояния маточного зева. Продолжающиеся сокращения матки (потуги) двигают малыша вниз до тех пор, пока не происходит рождение головки, а вслед – туловища ребенка. Весь механизм родов направлен на защиту ребенка от возможной травмы при чрезмерном давлении и предотвращения разрывов мягких тканей матери.

Будущая МАМА

40 неделя беременности для большинства будущих мам оказывается последней в периоде ожидания ребенка. Долгое ожидание усиливает беспокойство будущих мам по мере приближения родов. К волнению примешивается желание скорого родоразрешения, чтобы «страшные» роды остались в прошлом. Желание скорей увидеть своего ребенка, прижать его к себе усиливает нетерпимость ожидания. Многих беременных беспокоит возможность незаметного наступления родов. Такие случаи крайне редки, в большинстве случаев начало родов совершенно отчетливо ощущается беременными. Основной признак родов — регулярные схватки, повторяющиеся через равные промежутки времени, Продолжительность схваток постепенно будет увеличиваться, а интервал между ними сокращаться. Роды также могут начаться с отхождения околоплодных вод (дородовое излитие вод). При этом схватки могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Тем не менее, излитие околоплодных вод считается началом родов и требует госпитализации в роддом. При отхождении вод целостность пузыря нарушается, что делает возможным проникновение микробов в полость матки. Риск инфицирования диктует необходимость родоразрешения после отхождения вод в течение ближайших часов — допустимый безводный промежуток составляет не более 10—12 часов.

Правильный настрой на роды, уверенность в своих силах, теоретические знания и психологическая готовность станут безусловными помощниками в той работе, которую предстоит проделать беременной.

ГБУЗ АО «АОКБ» — Сроки плановой дородовой госпитализации беременных в Перинатальный центр с учетом имеющейся патологии

✅ Рубец на матке (в том числе: миомэктомия в анамнезе со вскрытием полости матки, хирургические вмешательства связанные с аномалиями развития матки, перфорация матки) — 39-40 недель беременности.

✅ВИЧ- инфекция — 38 недель беременности.

✅ Иммунизация без признаков ГБН — 36 недель беременности.

✅ Контролируемая гестационная АГ – 37 недель беременности.

✅ Контролируемая хроническая АГ – 37 недель беременности.

✅ Монохориальная диамниотическая двойня — 36-37 недель беременности.

✅ Дихориальная диамниотичекая двойня – 37-38 недель беременности.

✅ Монохориальная моноамниатическая двойня – 33-34 недели.

✅ Тройня — 35-36 недель беременности.

✅ Тазовое предлежание плода — 36-37 недель беременности (поворот, родоразрешение после 39).

✅ Крупный плод к сроку гестации – 38 недель беременности.

✅ Маловодие- 37 недель беременности.

✅ Многоводие – 39 недель беременности.

✅ ГСД без метаболических нарушений и массе плода, соответствующей сроку беременности – 39-40 недель беременности.

✅ СД 1 и 2 типа – 37 недель беременности.

✅ ГСД с неудовлетворительным контролем гликемии – 37 недель беременности.

✅ СД с инсулинотерапией – 37 недель беременности.

✅ ГСД в сочетании с сосудистыми нарушениями – 37 недель беременности.

✅ ГСД при массе плода более 90 процентиля по Фентону – 37 недель беременности.

✅ Анатомически узкий таз и/или крупный плод – 39-40 недель.

✅ Срок беременности 41 неделя.

Обращаем внимание, что в каждом случае дата госпитализации определяется индивидуально с учетом отдаленности проживания и других сопутствующих медицинских и социальных факторов.

Плановая дородовая госпитализация осуществляется при наличии обследования пациенток на новую коронавирусную инфекцию методом ИФА или ПЦР, срок годности результата обследования — 7 дней. При выявлении антител класса М (Ig М) в сочетании или без антител класса G (Ig G) пациентка подлежит обследованию методом ПЦР.

Что нужно знать о тренировках во время беременности

Если вы ждете малыша, не стоит отказываться от умеренных физических нагрузок. Малоактивный образ жизни может привести к ожирению, обострить хронические заболевания и осложнить течение родов.

Но будущей маме стоит отказаться от стандартных высокоинтенсивных тренировок. Лучше отдать предпочтение фитнесу для беременных, программа которого построена с учетом физиологических особенностей организма в период вынашивания плода.

Польза тренировок

У женщины на протяжении всех трех семестров меняется гормональный фон, повышается масса тела, увеличивается нагрузка на позвоночник и сердечно-сосудистую систему. Она часто устает, жалуется на боли в спине и отдышку. Решить все эти проблемы помогут специализированные занятия для беременных.

Фитнес поможет:

избавиться от бессонницы;
улучшить работу сосудов и сердца;
снять мышечные спазмы;
нормализовать психоэмоциональное состояние;
снизить риск развития гипертонии и сахарного диабета;
контролировать вес за счет увеличения суточного расхода калорий.

На каком сроке можно тренироваться

Если в первом триместре вас беспокоят проявления токсикоза (головокружения, тошнота, рвота), вряд ли в этот период вы захотите заняться спортом. Впрочем, врачи советуют не спешить с фитнесом и рекомендуют дождаться начала 2 семестра беременности. Именно к этому сроку женский организм перестроится и достаточно окрепнет.

Заниматься спортом можно вплоть до 38-39 недель. Но вид и интенсивность нагрузок определяются физическим состоянием, сроком и общим самочувствием женщины. А контролировать тренировочный процесс должен квалифицированный тренер.

Противопоказания

Дать ответ на вопрос можно ли беременной заниматься фитнесом, сможет только наблюдающий ее гинеколог. Соответственно, если вы планируете записаться на тренировки, спросите его об этом на очередном плановом приеме. Но в целом физнагрузки противопоказаны в том случае, если наблюдается:

варикоз;
серьезные хронические заболевания в стадии ремиссии;
пониженное или повышенное давление;
многоплодная беременность;
аномалии в развитии плода;
повышенный тонус матки;
риск преждевременных родов или прерывания.

Сколько раз в неделю можно заниматься

Если вы только начали заниматься фитнесом при беременности, ограничьтесь одной тренировкой в неделю. Когда вы почувствуете себя лучше, можно увеличить нагрузку до 2-х, а потом и до 3-х занятий в неделю. При этом четко следите за своим самочувствием и избегайте перенапряжения.

Будущим мамам запрещены интенсивные тренировки. Чтобы понять, нет ли перегрузки, необходимо ориентироваться на пульс. Если нет возможности его измерить, обратите внимание на дыхание. Если во время занятия вы можете спокойно разговаривать, у вас оптимальная нагрузка, которая не повредит ребенку.

Какой спорт не подходит беременным

Будущим мамам строго запрещены контактные, экстремальные и травмоопасные виды спорта, которые могут нанести вред ребенку. Также рекомендуется отказаться от фитнеса во время беременности, если при выполнении упражнений можно упасть или удариться. Лучше воздержаться от:

поднятия тяжестей;
бега;
прыжков;
упражнений с отягощением, которые выполняются лежа на спине;
интенсивной проработки мышц пресса.

В клубе «Премьер-Спорт» вы можете записаться на групповую программу для беременных. Мы находимся по адресу: ул. Улофа Пальме, 5 (ЗАО, ЮЗАО Москвы, возле метро Университет, Спортивная, Парк Победы).

УЗИ в 38-39 недель беременности

УЗИ в 38-39 недель проводится для уточнения состояния плода при угрозе гипоксии и других осложнениях беременности, для определения веса плода и уточнения способа ведения родов. При УЗИ плода в 38 недель беременности обращают внимание на петли кишечника, их расширение может свидетельствовать о гипоксии или внутриутробном инфицировании плода. Для уточнения состояния плода проводят допплеровское исследование сосудов: артерий пуповины, маточных артерий справа и слева, средней мозговой артерии плода, аорты плода.

У 96% плодов мужского пола яички опускаются в мошонку до родов. Это можно также определить на УЗИ. Если у вас девочка, ее половые губы к этому сроку полностью сформированы. О зрелости новорожденных детей женского пола свидетельствует тот факт, что малые половые губы прикрыты большими.

При УЗИ плода в 38 недель беременности оценивается структура и размер плаценты. Плацента сейчас весит приблизительно 300-650 грамм. Ее степень зрелости может быть первая, вторая и третья.

Окружность головы плода сейчас приблизительно равна окружности грудной клетки.

Размеры плода на УЗИ в 38 недель беременности в норме:

Бипариетальный размер — 86-100мм.
Лобно-затылочный размер — 108-128мм.
Окружность головки плода — 309-357 мм.
Окружность живота плода — 304 -368 мм.
Бедренная кость 68-78мм.
Плечевая кость 60-70мм.
Кости предплечья 52-60мм.
Кости голени 60-68мм.

В 39 недель беременности на УЗИ также обращают внимание на расположение пуповины. Пуповина может быть обвита вокруг шеи или туловища плода. Это не является проблемой, в 30 -40 % случаев такое наблюдается, петля пуповины сразу после рождения головки снимается. В 1% случаев формируется истинный узел пуповины.

Размеры плода на УЗИ в 39 недель беременности в норме:

Бипариетальный размер — 88-102мм.
Лобно-затылочный размер — 109-129мм.
Окружность головки плода — 311-359 мм.
Окружность живота плода — 310 -374 мм.
Бедренная кость 69-79мм.
Плечевая кость 61-71мм.
Кости предплечья 53-61мм.
Кости голени 60-70мм.

Подготовиться к родам и подойти к ним с улыбкой и уверенностью вам поможет наш вебинар

Вебинар » Роды без Боли и Страха».

В нем вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы о:

подготовке к родам
самих родах
видах родов
методах обезболивания: медикаметозных и немедикаметозных
восстановлению после родов

38 недель беременности — все, что вам нужно знать

Как выглядит мой ребенок на 38 неделе?

Их мягкий мех лануго исчез, жир откладывается, чтобы дать им энергию в течение первых нескольких дней, пока прибывает грудное молоко, и они готовы к реальному миру. Теперь все дело в том, чтобы занять положение для родов.

Ваш ребенок все еще растет и наполняет матку, но это не значит, что его движения должны замедлиться.

Если ребенок не двигается так много, как раньше, или если вы по какой-либо причине обеспокоены его движениями, немедленно обратитесь к акушеру или врачу.Изменение движений вашего ребенка может быть признаком того, что ему нужна помощь.

Ваши симптомы беременности на 38 неделе

Протекающие соски

Ваша грудь вырабатывает молозиво — особенное молоко, богатое питательными веществами, для первых дней жизни ребенка. Не пугайтесь, если заметите желтые пятна на лифчике или какую-либо влагу.

Если нужно, купите впитывающие прокладки для груди — они тоже могут пригодиться, когда родится ваш ребенок.

Что делать на 38 неделе

Ложитесь спать на бок, если вы еще этого не делаете

Когда вы достигаете третьего триместра, рекомендуется ложиться спать на бок, поскольку исследования показали, что сон на спине связан с повышенным риском мертворождения. Этот совет включает дневной сон и ночной сон. Узнайте больше о безопасных позах для сна во время беременности.

Я беспокоюсь, что что-то не так

Если у вас есть какие-либо опасения, свяжитесь со своей акушеркой или родильным отделением. Не сдерживайтесь, чтобы сообщить о проблеме. Вот несколько советов, как разговаривать с акушерками во время беременности.

У вас постоянные боли в животе? Коричневые или розовые выделения? Сильная головная боль, которая не проходит?

Взгляните на список симптомов, которые нельзя игнорировать.

Как я узнаю, что роды начались?

Это распространенный вопрос на данном сроке беременности. Возможно, вы беспокоитесь о том, чтобы выходить на улицу, строить планы или оставаться в одиночестве на случай, если вы начнете рожать.

Тем не менее, в большинстве случаев роды начинаются медленно, с очень большими интервалами между схватками, и у вас остается достаточно времени, чтобы вернуться домой. Особенно это актуально, если это ваш первый ребенок. Так что не думайте, что вам нужно оставаться дома.

Младенцы могут появиться с опозданием до двух недель, прежде чем будет рекомендована индукция (доведение до рождения), поэтому для вашего психического здоровья может быть лучше выбраться, встретиться с друзьями на обед, прогуляться, сделать покупки и так далее, как обычно.

Вы также можете беспокоиться о том, когда вам следует обратиться в больницу, особенно если она не находится поблизости. Но требуется время, чтобы пройти первую фазу родов, латентную фазу (особенно если это ваш первый ребенок).

Если у вас каждые пять минут схватки длятся более 30 секунд), позвоните акушерке, в родильный дом или в родильное отделение больницы, если вы рожаете там. Если вы выбрали домашние роды, к вам приедет акушерка.

Как я узнаю, что у меня роды?

Что происходит во время родов?

Дородовая помощь

Скорее всего, в 38 недель вам предстоит визит к врачу для осмотра вас и вашего ребенка.Положение вашего ребенка будет проверено, чтобы увидеть, находится ли он головой вниз.

Если его ножки или попка обращены вниз, ваш ребенок находится в «казенном предлежании». Ваш врач или акушерка могут организовать для вас процедуру, при которой врач попытается переместить ребенка в положение головой вниз. Это называется наружной головной версией (ECV).

Оставайтесь активными, если можете

Выйдите на улицу и прогуляйтесь. Вы можете продолжать тренироваться до тех пор, пока чувствуете себя хорошо и комфортно, даже до родов, но важно не переусердствовать.

Ходьба и плавание — отличные способы быть активными на этом этапе беременности. Если вы чувствуете боль или дискомфорт, головокружение, стеснение в животе или подтекание вод, немедленно прекратите тренировку и обратитесь к акушерке, врачу или в больницу.

«Делайте много вещей, которые вы не сможете делать какое-то время после родов. Я ходила в кино столько, сколько могла (с тех пор, как у меня появились дети, я ходила в кино примерно три раза за последние пять лет!)» Анам, мама троих детей

После рождения

Вам может быть интересно, на что вы будете тратить свои дни после рождения, если это ваш первый ребенок. Забота о новом ребенке отнимает все силы. Сейчас это может показаться маловероятным, но кормление и смена подгузников, вероятно, отнимут у вас все время.

Новорожденные дети не спят всю ночь, поэтому пребывание в постели по утрам после того, как вы обычно встаете, чтобы получить дополнительный час или два, может полностью изменить ваш день. Держите шторы закрытыми, и если ваш партнер уходит на работу, посмотрите, сможет ли он собраться в другой комнате.

Подробнее о после родов.

Ваше тело будет болеть с рождения, и вам также нужно будет заботиться о себе.Если у вас запланировано кесарево сечение, узнайте, как подготовиться к нему дома.

Вы готовы, но ваш ребенок? Зачем ждать до (как минимум) 39 недель | Ваша беременность имеет значение

Почему досрочные роды — не лучший вариант

Решение о досрочных родах может отрицательно сказаться на развитии ребенка на долгие годы. Огромное количество развития мозга происходит в последние недели беременности.

Иногда эти ранние роды вызывают больше осложнений у ребенка или матери.

Хотя уровень неонатальной смертности в Соединенных Штатах очень низок в 37 недель, риск смерти в 37 недель вдвое превышает риск смерти в 90 недель. Тот факт, что вы знаете друзей или членов семьи, у которых был ребенок в 37 недель без осложнений, не означает, что рисков нет.

Как ни странно, некоторые из тех женщин, которые во время беременности делают все «по инструкции», хотят родить раньше, когда сталкиваются с дискомфортом, который приходит в конце третьего триместра.

Много рисков при преждевременных родах

Роды за две или три недели до срока родов сопряжены со следующими рисками:

Риски для матери

Более высокая вероятность кесарева сечения
Повышенное кровотечение после родов
Более длительное пребывание в больнице

Риски для новорожденных

Более высокий риск респираторных заболеваний
Более высокий уровень инфекций с матерью
Повышенный риск смерти

Если вы родите ребенка раньше срока и не возникнут непосредственные осложнения, некоторые долгосрочные последствия все же возможны.

Исследования, например, показывают, что доношенные дети сталкиваются с повышенным риском задержки речевого развития или отставания в успеваемости по математике в школе.

В большинстве больниц существует политика против плановых родов до 39 недель. Точно так же некоторые страховые компании не будут оплачивать счета больниц или врачей за плановые роды до 39 недель. Акушеры обычно открыты для плановой индукции родов после 39 недель, и на это время обычно назначают повторные кесарева сечения.

Конечно, бывают ситуации, когда мы рекомендуем родоразрешение до 39 недель из-за риска для ребенка и/или матери.В этих случаях мы определили, основываясь на индивидуальных обстоятельствах, что риск вынашивания ребенка в срок превышает риск, связанный с преждевременными родами.

Проведите исследование, а затем расслабьтесь

Мы всегда рекомендуем будущим родителям получать как можно больше информации. Доступны отличные ресурсы, в том числе веб-сайт March of Dimes, который показывает развитие ребенка по неделям во время беременности.

На веб-сайтах больниц и страховых компаний также может быть информация о правилах ранней индукции и показателях досрочных родов в ваших местных больницах.

По мере приближения последних недель постарайтесь как можно больше отдыхать. Не волнуйтесь, если детская не идеальна или если вы не написали все свои благодарственные письма. Потратьтесь на несколько больших подушек, чтобы удобно устроиться в постели, и вздремните, когда сможете. Принимайте все предложения помощи, которые приходят вам на ум. И напомните себе, что компромисс, связанный с вашим дискомфортом, вполне может быть значительным краткосрочным и долгосрочным преимуществом для вас и вашего ребенка.

Следует ли проводить стимуляцию беременных в 39 недель?

Когда недавно врачи, лечащие беременных женщин, встретились, чтобы обсудить лучшее время для стимуляции родов, они пришли к неожиданному ответу: 39 недель — на три недели раньше, чем рекомендуется в настоящее время.

Их организация, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), не изменила своих рекомендаций по поздним срокам беременности. В рекомендациях говорится, что врачи могут рассмотреть вопрос о элективной индукции в 41 неделю и должны приступить к ней в 42 недели. Но этот вопрос заставил некоторых врачей пересмотреть свои предположения о индукции и вызвал критику со стороны женщин, которые утверждают, что уже слишком много вмешательства в неосложненную беременность.

В мае на ежегодном собрании ACOG в Вашингтоне был задан вопрос: «Почему бы не стимулировать всех в 39 недель?» На дебаты были приглашены два врача: Эррол Норвиц, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинской школе Университета Тафтса, и Чарльз Локвуд, декан Медицинского колледжа Морсани в Университете Южной Флориды.

[Вот что делается для снижения уровня материнской смертности]

«Мое первоначальное предположение, когда меня попросили принять участие в этих дебатах, — сказал Локвуд, — заключалось в том, что доктор Норвиц займет сторону «за», поскольку он написано о риске мертворождения после 38 недель, и я бы занял сторону «против», поскольку в более старой литературе предполагалось, что частота кесарева сечения, вероятно, будет выше при плановой индукции родов в 39 недель».

Чарльз Дж. Локвуд нашел исследования, предполагающие, что плановая индукция в 39 недель снижает частоту кесарева сечения и может уменьшить осложнения у матерей и младенцев.(Университет Южной Флориды)

Норвиц был активным сторонником. «Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель беременности при правильном сроке беременности», — сказал он врачам. И когда Локвуд просматривал исследования, он обнаруживал, что все больше и больше соглашается с этой точкой зрения.

«Но мы с Эрролом решили, что не будем говорить друг другу, на чьей стороне мы, чтобы провести независимую оценку литературы и сообщить о наших выводах», — сказал Локвуд. «Помимо добавления элемента неопределенности, эта стратегия позволила нам прийти к непредвзятым выводам.

После того, как Локвуд обнаружил, что недавние исследования показывают, что плановая индукция в 39 недель снижает частоту кесарева сечения и может уменьшить частоту осложнений у младенцев и матерей, то, что должно было стать дебатами, продолжилось как обсуждение в поддержку индукции.

Перед тем, как выступить один из врачей, аудитория в переполненном бальном зале была опрошена: 63 процента были против того, чтобы большинство женщин рожали в 39 недель, 20 процентов поддержали это, а 17 процентов не были уверены.

Норвиц выступал против того, чтобы позволить природе идти своим чередом.

«Природа — ужасный акушер», — сказал он, имея в виду «континуум» беременности и родов: большое количество зигот, которые никогда не приживутся, 75 процентов, потерянных до 20 недель, и мертворождение.

И, по его словам, риск мертворождения и неврологических травм возрастает после 39 недель. «Мертворождение — крайне недооцененная проблема, — сказал он. «В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 25 000 до 30 000 мертворождений».

«Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель беременности при правильном сроке беременности», — сказал Эррол Норвитц, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Тафтса.(Медицинский центр Тафтса)

То, что Локвуд и Норвиц поддержали индукцию родов в 39 недель, не только удивило многих врачей, присутствовавших на сессии, но и расстроило тех, кто считает, что меньшее вмешательство является самым безопасным путем для матери и ребенка.

Роды могут быть вызваны разрывом амниотического мешка или использованием гормонов, называемых простагландинами, или лекарств, таких как окситоцин, которые могут вызвать схватки. Роды могут начаться немедленно или занять день или два; если он становится слишком длинным, выполняется кесарево сечение.

Кристен Паскуччи, сторонник предоставления женщинам большего контроля над принятием решений о рождении ребенка, считает, что замечания врачей предполагают, что всех детей нужно «спасать при рождении», создавая антиженский менталитет. «Это как если бы женщины и их дети принципиально противопоставлялись друг другу, а женское тело по своей природе опасно», — сказал Паскуччи, вице-президент группы по защите интересов «Улучшение рождаемости».

Паскуччи из Лексингтона, штат Кентукки, путешествует по стране, выступая и консультируя по вопросам, связанным с правами на рождение.Она сказала, что рекомендация по индукции «подкрепляет столетнее, дофеминистское американское акушерское мнение о том, что роды являются патологией, а работа врача состоит в том, чтобы извлечь плод из инкубатора — как в 50-х годах, когда каждого ребенка вытаскивали из скованных кандалами». , мать без сознания после эпизиотомии».

По ее словам, такие группы потребителей, как она, призывают ACOG развиваться в направлении ухода, который больше ориентирован на женщин. «Прискорбно видеть, как тяжело это будет делать некоторым врачам.”

Локвуд и Норвиц знают, что существует сильное сопротивление индукции в 39 недель. «Я думаю, что многое из этого становится очень эмоциональным», — сказал Норвиц.

Хотя оба врача поддерживают индукцию в 39 недель для всех здоровых беременностей, Локвуд сказал, что акушеры пока не должны регулярно применять эту практику. Как и в случае любого изменения стандартного медицинского обслуживания, необходимы обширные исследования, прежде чем его можно будет безопасно и широко внедрить. Тем не менее, Норвиц считает, что «это очень здоровая дискуссия.

Сроки родов рассчитываются через 40 недель от первого дня нормального менструального цикла женщины, и, согласно ACOG, полный срок определяется как беременность, которая длится от 39 недель до 40 недель и шести дней.

Готовясь к дебатам, Локвуд создал модель микросимуляции для прогнозирования результатов различных решений по уходу, и результаты показали более низкие показатели мертворождения, кесарева сечения и осложнений у матери и новорожденного при плановой индукции в 39 недель.Это побудило его выйти на сцену дебатов как сторонника ранней индукции.

Тем не менее, он был удивлен опросом аудитории в конце обсуждения: 70 процентов теперь поддерживают идею о том, что женщины рожают в 39 недель, 21 процент не уверены и только 9 процентов были против.

[Я не понимала необходимости кесарева сечения, пока не собиралась рожать]

Традиционное медицинское мышление предполагает, что ранняя индукция может привести к более высокому уровню инфицирования и необходимости кесарева сечения.Но Норвиц сказал, что доказательства этого не подтверждают. Скорее, по его словам, последняя литература предполагает, что лекарства, доступные для размягчения шейки матки при подготовке к схваткам, помогают снизить риск кесарева сечения, добавляя небольшое предостережение: ” — в отличие от шейки матки, которая мягкая и восприимчива к индукции — риск кесарева сечения повышен.

Ребекка Деккер, имеющая докторскую степень в области сестринского дела и основавшая веб-сайт «Рождение, основанное на доказательствах», целью которого является сделать исследования в области родовспоможения более доступными для семей и специалистов, смотрела прямую трансляцию сессии и назвала презентации вводящими в заблуждение, а исследование — недостоверными. дефектный.Она назвала это «тревожным и опрометчивым» для врачей на встрече, чтобы сделать «обширные выводы», которые «потенциально могут затронуть не менее 3 миллионов женщин в год только в Соединенных Штатах».

Норвиц сказал, что презентации были основаны на доказательствах. «Это моя интерпретация опубликованной литературы», — сказал он. «Это не личное мнение, основанное на вере или идеологии».

Локвуд сказал, что считает противодействие неизбежным и частью более широкого научного процесса.

Деккер сказал, что в исследовании были недостатки, показывающие, что у женщин, которым проводилась элективная индукция, реже выполнялось кесарево сечение. Что касается женщин, которые ждали, когда роды начнутся сами по себе, примерно половина из них была вызвана медицинскими осложнениями. «Они по-прежнему анализировали данные, как если бы у женщин были спонтанные роды, поэтому это искажает результаты исследований», — сказала она.

Деккер не оспаривает тот факт, что ежегодно происходит около 25 000 мертворождений, и это не вызывает беспокойства. Тем не менее, по ее словам, отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что около половины мертворождений происходит между 20 и 27 неделями беременности, а другая половина — на более поздних сроках.

«Очевидно, что общая политика 39-недельной индукции не повлияет на все мертворождения, которые происходят до 39 недель», — сказал Деккер, добавив, что в отчете CDC делается вывод: «Несмотря на интенсивные расследования, для значительного числа внутриутробных смертей конкретная причина смерти не может быть определена».

И, как сказал Деккер, общественность ошибочно думает, что индукция — это простая, неинвазивная процедура. Питоцин, наиболее часто используемый препарат для индукции, классифицируется как препарат с высокой степенью готовности, который может увеличить риск причинения вреда пациенту в случае ошибки.По ее словам, препарат может вызывать слишком частые схватки, увеличивая риск снижения притока крови и кислорода к ребенку. Кроме того, препарат может вызвать слишком раннее отслоение плаценты от стенки матки, что может привести к разрыву стенки матки.

По мнению Деккер, главное преимущество спонтанных родов заключается в том, чтобы избежать риска, связанного с медикаментозной индукцией.

Существуют явные философские различия. По словам Норвица, однажды рано утром в родильном отделении своей больницы он разговаривал с коллегой-акушеркой, которая сравнила роды с прогулкой по лесу.«Мы, акушерки, стоим позади пациентки, и если она сходит с дорожки, мы уговариваем ее вернуться на нее», — сказала она ему. «Впереди нее акушеры, прорубают лес».

Эстер Хаусман, сертифицированная медсестра-акушерка из Конкорда, штат Массачусетс, выступает за сдержанность. «Поскольку мы точно не знаем, что вызывает роды, зачем с этим связываться?»

Хаусман предложил учиться у таких стран, как Дания или Швеция, где акушерство является первой линией медицинской помощи и где показатели внутриутробной и материнской смертности ниже, чем в Соединенных Штатах.В отчете CDC за 2014 год уровень младенческой смертности в США (6,1 на 1000 рождений) поставил ее на 26-е место среди ряда развитых стран. Самые низкие показатели были в Финляндии и Японии (2,3 на 1000 рождений). По ее словам, акушерки реже, чем врачи, склоняют женщину к выбору, и исследования показали, что они меньше вмешиваются, чем врачи, и у них больше удовлетворенных пациентов.

Беверли Сигал, акушер-гинеколог на пенсии из Ньютона, Массачусетс., присутствовал на дебатах и был среди тех, кто изменил свое мнение о индукции.

«Что изменило [моё мнение] в конце презентации, так это действительно убедительный довод о том, что нет никакой пользы для ребёнка, если он останется после 39 недель», — сказал Сигал. «Я бы лично порекомендовал любой женщине с благоприятным состоянием шейки матки в 39 недель провести индуцированную стимуляцию».

Конечно, сказал Локвуд, женщин нужно слушать.

«Наконец, само собой разумеется, что именно будущие матери должны иметь последнее слово в том, позволить ли природе идти своим чередом или предпринять это потенциально полезное, но явно искусственное вмешательство», — сказал он.

«Но очевидно, что наши сообщения — как вы говорите — имеют значение», — сказал Норвиц.

38 недель беременности: расслабьтесь, ваш ребенок скоро родится!

Возможно, в последние недели беременности вы чувствуете себя огромным и неудобным из-за своего большого живота. Отвлеките свое внимание, посмотрев хороший фильм или проведя некоторое время со своими близкими. Это позволит вам успокоиться и расслабиться.
Максимально используйте каждый день перед рождением ребенка, как следует отдыхайте, ешьте осознанно, чтобы полностью подготовиться к встрече с новорожденным.

Ребенок продолжает развиваться до тех пор, пока он находится в утробе матери. На этой неделе под кожей вашего ребенка будет формироваться слой жира, который поможет контролировать температуру тела после рождения.

Насколько велик ребенок? Большинство младенцев при рождении обычно весят от 2,7 до 4,3 кг. Но это полностью зависит от развития ребенка и диеты, которой вы придерживались в течение 9 месяцев беременности. На этой неделе ваш ребенок будет выше 50 см и весит около 3 кг.Он равен размеру костного мозга.

Развитие ребенка

Глаза
Если вас интересует цвет глаз вашего ребенка, то позвольте сообщить вам, что прямо сейчас глаза вашего ребенка голубые, серые или карие. Глаза приобретут свой истинный цвет, как только попадут на свет. Вы узнаете истинный цвет глаз вашего ребенка только после того, как ему исполнится 1 год.

Все готовы плакать
Ваш ребенок готов плакать и плакать и тревожить ваш сладкий сон по ночам. Легкие вашего малыша укрепились, а его голосовые связки развились, а это значит, что он готов к общению.

Симптомы беременности и способы их облегчения

Диарея
В последние несколько недель беременности у вас может быть диарея. Свободное опорожнение кишечника — это путь, по которому ваше тело освобождает место для выхода вашего малыша. Так что если у вас диарея на этой неделе, это означает, что рождение вашего ребенка близко.Пейте много жидкости и питайтесь здоровой пищей.

Инстинкт гнездования
Теперь вы можете почувствовать изменение своего энергетического уровня. Вы можете чувствовать себя очень измотанным или переполненным энергией. Этот симптом очень распространен в течение последних недель.

Груди
Ваша грудь может казаться больше, чем когда-либо, и у вас также может быть подтекание молозива. Не волнуйтесь, если эти знаки не видны.

Советы для вас на этой неделе

Убедитесь, что ваша больничная сумка готова, и вы сохранили в ней все важные вещи.

Следи за своими шагами. Носите плоскую и удобную обувь.

Не переусердствуйте, так как это может привести к усталости.

Когда обратиться к врачу
Следите за признаками родовой боли и держите его под рукой, чтобы в любой момент спешить в больницу.

Читать здесь: 39 неделя беременности: кожа вашего малыша стала нормальной!

39 недель беременности | Ваша беременность по неделям

Краткий обзор

Уже совсем скоро вы впервые обнимете своего малыша
Наслаждайтесь последними днями со своим партнером и постарайтесь не слишком волноваться
Большинство женщин получают множество предупредительных сигналов перед рождением ребенка!

Насколько велик мой ребенок в 39 недель?

Как и вы, ваш ребенок только и ждет сигнала, чтобы выйти, и готов дебютировать! Полностью выращенные, ростом около 50 см и средним весом от 7 до 8 фунтов, они опустили голову и ждут тех первых прекрасных моментов контакта кожа к коже и первого кормления с мамой!

Если они еще этого не сделали, они будут выделять Vernix Caseosa, который будет смешиваться с оставшейся амниотической жидкостью, которую, вероятно, проглотит ребенок.

Младенцы проходят немалый путь, чтобы родиться, чтобы они не выглядели как новорождённые со свежим лицом, как вы себе представляли! Вот некоторые вещи, на которые вы можете обратить внимание:
Сначала кожа вашего ребенка может быть синеватой, покрытой пятнами и покрытой первородной смазкой. Их голова может быть немного заостренной из-за «лепки», где их кости черепа перекрываются, чтобы пройти по родовым путям. Мягкие места, называемые родничками, где кости еще не срослись, помогают этому. Они закрываются по мере роста вашего ребенка. Короткий отрезок сине-белой пуповины все еще прикреплен к животику вашего ребенка.Он зажат и сморщивается и отваливается примерно через неделю. У вашего мальчика или девочки на короткое время могут быть опухшие груди и гениталии из-за работы гормонов в их организме, но эти эффекты вскоре проходят.

Через одну и пять минут после рождения вашего ребенка медицинский персонал оценит частоту сердечных сокращений ребенка, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную реакцию и цвет, что называется оценкой по шкале Апгар. Эти тесты проверяют, насколько хорошо ваш ребенок справился с родами и насколько хорошо он приспосабливается к своей новой среде в большом мире.

Яички мальчика также проверяются, а глаза вашего новорожденного проверяются вскоре после рождения в рамках обследования новорожденного. Новорожденные могут видеть, но их зрение не очень сфокусировано. Их зрение развивается постепенно в течение первых нескольких месяцев.

В течение первых 24 часов медицинский работник предложит сделать вашему ребенку инъекцию витамина К. Это инъекция, помогающая свертываться крови ребенка и предотвращающая редкое, но серьезное заболевание крови.

Также на 5-й день вашему ребенку также сделают анализ капли крови (укол из пятки) и проверку слуха новорожденного.

Как странно, что со дня на день они превратятся из того, что лежит у вас в животе, в полноценную часть вашей жизни? И какое удивительное путешествие они (и вы!) прошли с первой недели!

Факты, которые нужно знать о вашем ребенке на 39-й неделе

Ваш ребенок продолжает накапливать слой жира, чтобы контролировать температуру тела после рождения
У вашего ребенка добавляются нейронные связи и растут волосы, но он все еще набирает вес

Вы на 39 неделе беременности

Возможно, вам сейчас трудно думать или концентрироваться на чем-либо, кроме вашего предстоящего прибытия! Так как каждое легкое пощипывание, ощущение сырости, боли или движения заставит вас задуматься: «Это оно?»!

Большинство женщин получают множество предупреждений о том, что что-то вот-вот начнется (представление, отхождение вод, часы легких схваток), а первые дети часто любят держать вас в напряжении множеством фальстартов и поездками в больницу только для того, чтобы быть снова отправили домой!

Но будьте уверены, никогда не откладывайте обследование, ведь очень-очень скоро ваш новорожденный сын или дочка будут на руках, и это действительно все, о чем вам нужно думать!

Факты, которые нужно знать о вас на неделе 39

По общему мнению, совершенно нормально заниматься сексом после родов, когда вы чувствуете себя готовым и когда прекратилось послеродовое кровотечение, что может произойти примерно через 6–8 недель после родов. В отличие от кровотечений в регулярные менструации женщины более подвержены инфекциям в это время послеродовых кровотечений.
Вода может струиться или струиться. Позвоните акушерке, когда это произойдет.
Отсроченное пережатие пуповины означает ожидание, по крайней мере, до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, также известно как физиологическая или естественная третья стадия.
Роды вызывают 3 гормона. Окситоцин, эндорфин и адреналин.
К моменту родов плацента будет весить одну шестую веса вашего ребенка.

О чем подумать на неделе 39

Bounty Portrait занимается фотосъемкой родильных отделений уже более 20 лет. Каждый новорожденный важен для нас, и мы гордимся тем, что можем предложить каждому новому родителю бесплатную фотосессию, бесплатный подарок и бесплатную услугу объявления.

Не забудьте взять с собой специальный наряд, одеяло и маленькую мягкую игрушку, чтобы получить от фотосессии максимум удовольствия.

Возможно, вы прочитали все книги о родах, разбираетесь в кесаревом сечении, родовспоможении и естественных родах, но задумывались ли вы о том, что происходит после родов?

Ваше тело только что сделало самые замечательные вещи, но роды физически и эмоционально сложны.Вам понадобится время, чтобы восстановиться, так что успокойтесь и помните, что шесть недель «послеродового восстановления» (как его называют) — это действительно руководство.

Независимо от того, как родится ваш ребенок, сразу после родов вы можете ощущать боли, похожие на схватки. Они могут ощущаться сильнее, когда вы кормите грудью. Они длятся всего несколько дней и являются хорошим признаком того, что матка возвращается к своим обычным размерам. Ваша матка обычно сжимается до уровня пупка вскоре после рождения и в течение следующих 6–10 недель возвращается к своим первоначальным размерам.Однако коже, естественно, требуется больше времени, чтобы вернуться в состояние до беременности.

Вам может понадобиться опорная подушка, на которой можно сидеть, или акушерка может предложить принять парацетамол для облегчения дискомфорта. Держите область в чистоте и начните двигаться как можно скорее, так как легкая активность поможет вам быстрее восстановиться.

Пока вы и ваш ребенок учитесь кормить грудью, у вас могут временно возникать болезненные ощущения в сосках и нагрубание (когда ваша грудь становится нежной и набухшей от молока).

Вы заметите выделения, похожие на менструацию, называемые лохиями. Сначала он будет тяжелым, поэтому понадобятся прокладки для беременных (не гигиенические прокладки), но он станет легче и прекратится в течение 2-6 недель. Если у вас отходят сгустки размером более 50 пенсов, или если кровотечение становится более сильным или имеет неприятный запах, обратитесь к акушеру. Возможно, остались какие-то следы плаценты.

Около 50-70% мам заболевают бэби-блюзом через 3-4 дня после родов, поэтому вы можете начать плакать на третий или четвертый день после родов.Вы можете внезапно заметить, что плачете без видимой причины, чувствуете себя совершенно измотанным и, ну, просто не таким радостным и взволнованным, как вы думали. Это когда у вас начинает прибывать молоко, а уровень гормонов беременности резко снижается. Вы также спускаетесь с пика родов и, естественно, чувствуете себя истощенным и, возможно, подавленным. Большинство мам считают, что эти ощущения проходят через несколько часов, у других «туман» обычно рассеивается через пару дней.

Старайтесь как можно больше отдыхать и не отказывайтесь от предложений помощи, потому что вы чувствуете, что должны справиться.Ваше тело только что пережило огромный опыт, и ему нужно время, чтобы приспособиться. Будьте добры к этому! И если вы все еще чувствуете себя очень плохо после двух недель или более, вам может потребоваться дополнительная поддержка, поэтому поговорите со своим патронажем или врачом общей практики.

Нашли это полезным? Подробнее на…

Признаки и симптомы на 39 неделе беременности

Прорыв воды

Возможно, у вас отойдут воды еще до того, как у вас начнутся роды. Если это произойдет, скорее всего, в течение 24 часов начнутся роды. Но если нет, ваша акушерка может порекомендовать вам стимулировать роды, чтобы снизить риск инфекции. Амниотическая жидкость немного похожа на мочу и имеет бледно-соломенный цвет. Когда ваши воды отойдут, цвет может быть немного окрашен кровью. У всех по-разному, некоторые говорят, что испытывают сильный «прилив», когда отходят воды, тогда как другие описывают струйку. Ваш амниотический мешок немного похож на воздушный шар, наполненный водой, который в конечном итоге лопается из-за растяжения и движения.

Боль в спине

Если вы испытывали сильную боль в спине во время беременности, скорее всего, вы будете страдать так близко к концу. Если до беременности у вас не было проблем со спиной, вполне вероятно, что боль в спине исчезнет после родов. Если у вас все еще есть боли в спине после рождения ребенка, вы можете продолжать пробовать массаж и физические упражнения или обратиться к специалисту, чтобы узнать, есть ли какие-либо основные проблемы.

Посмотрите наши видео ниже:

Видео 1: Опыт больницы Bounty Portrait

Видео 2: Варианты обезболивания

Детские имена

Ищите имя, имена братьев и сестер, отчества — или используйте наш поиск случайных имен для творческого веселья!

Поиск имени ребенка

Выберите OriginAfricanAlbanianAmericanArabicAramaicAssyrianAustralianBabylonianBasqueBulgarianCelticChineseCornishCzechDakotaDutchEgyptianEnglishEtruskFinnishFrenchGaelicGermanGothicGreekHawaiianHebrewHindiHungarianIndianIndoeuropeanIranianIrishIsraeliItalianJapaneseLatinLatvianLithuanianNorseOttomanPersianPolishPortugueseRomanRussianSanskritScandanavianScottishSerbianSlavicSouth AmericanSpanishSumerianTurkishVietnameseWelshYiddishYoruba

Предотвращение немедицинских показаний к досрочным родам и связанным с ними неонатальным заболеваниям

Номер 765 (заменяет мнение Комитета №561, апрель 2013 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике Общество медицины матери и плода

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами комитета Ann E.B. Бордерс, доктор медицинских наук, магистр наук, магистр здравоохранения, и Мередит Л. Бирснер, доктор медицины, а также с членом Общества медицины матери и плода Синтией Гьямфи-Баннерман, доктором медицины, магистром наук.

ВЫДЕРЖКА: Существуют медицинские показания во время беременности, для которых есть доказательства или мнение экспертов в пользу родоразрешения по сравнению с выжидательной тактикой в раннем сроке.Однако риск неблагоприятных исходов выше у новорожденных, рожденных в ранние сроки, по сравнению с новорожденными, рожденными на 39-й неделе гестации. В дополнение к непосредственным неблагоприятным перинатальным исходам многочисленные исследования показали повышенную частоту неблагоприятных отдаленных исходов у младенцев, связанных с поздними преждевременными и ранними родами, по сравнению с доношенными родами. Недавний систематический обзор показал, что поздние недоношенные и доношенные дети имеют более низкие показатели успеваемости по целому ряду когнитивных и образовательных показателей по сравнению с их доношенными сверстниками.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, основаны ли эти различия в первую очередь на гестационном возрасте на момент родов или на медицинских показаниях к досрочным родам. Документирование зрелости легких плода само по себе не обязательно указывает на адекватное развитие других физиологических процессов плода. По этой причине амниоцентез для определения зрелости легких плода не рекомендуется для определения сроков родов, даже при субоптимальном сроке беременности. Избегание немедицинских родов до 39 0/7 нед гестации отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациенток с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 нед гестации.Таким образом, управленческие решения должны уравновешивать риски пролонгирования беременности с неонатальными и младенческими рисками, связанными с преждевременными родами. Несмотря на наличие конкретных показаний к родам до 39 недель беременности, следует избегать преждевременных родов без медицинских показаний. Этот документ пересматривается, чтобы отразить обновленные данные о немедицинских показаниях к досрочным родам.

Справочная информация

Этот документ пересматривается, чтобы отразить обновленные данные о немедицинских показаниях к досрочным родам. Исторически сложилось так, что ACOG и SMFM выступали за отсрочку плановых (т.е. не показанных с медицинской точки зрения) родов до 39 недель беременности или дольше. Кроме того, ACOG и SMFM заявили, что зрелый профиль зрелости легких плода не является показанием к родам при отсутствии других клинических показаний 1. В 2009 г. было проведено несколько крупных когортных исследований, включая исследование, проведенное Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHD) сообщила, что ранние роды (37 0/7–38 6/7 недель беременности) были связаны с повышенной неонатальной и младенческой заболеваемостью и смертностью по сравнению с роды на 39 неделе беременности и более. Исследование NICHD также показало, что более трети кесаревых сечений без медицинских показаний произошли на сроке менее 39 недель беременности 2,3,4,5. /7 недель беременности 6. В 2013 году ACOG и SMFM подтвердили прекращение немедицинских родов при сроке беременности менее 39 0/7 недель 1. В период с 1981 по 2006 год доля родов при сроке менее 39 недель увеличилась почти на 60%. , тогда как число рождений на сроке 39 недель беременности и более снизилось более чем на 20%.Однако с 2006 г., когда государство и страна сосредоточили внимание на сокращении числа преждевременных родов без медицинских показаний, рождаемость в сроке менее 39 недель беременности снизилась на 12%, а рождаемость в сроке 39 недель беременности и более увеличилась на 9%. Кроме того, индукция на 36-38 неделе беременности была снижена в национальном масштабе, с наибольшим снижением на 38 неделе беременности 7 8.

Существуют медицинские показания во время беременности, для которых есть доказательства или мнение экспертов в пользу родоразрешения по сравнению с выжидательной тактикой в ранний период Вставка 1. Читатель отсылается к ACOG Медицински показанные поздние недоношенные и ранние роды Мнение Комитета 1 и Калькулятор предполагаемой доставки ACOG www.acog.org/acogapp для получения дополнительной информации. В этом документе основное внимание уделяется неонатальным и младенческим исходам, а также потенциальным неонатальным осложнениям, связанным с преждевременными родами без медицинских показаний. В этом документе 36 недель беременности означает 36 0/7–36 6/7 недель беременности, 37 недель беременности означает 37 0/7–37 6/7 недель беременности, 38 недель беременности означает 38 0/7– 38 6/7 недель беременности, 39 недель беременности означает 39 0/7–39 6/7 недель беременности, а 40 недель беременности означает 40 0/7–40 6/7 недель беременности.

Примеры медицинских показаний для поздних претенциозных или ранних поставок *

преэклампсия, ECLAMPSIA, гестационная гипертензия или осложненная хроническая гипертензия
Oligogydramnios
предыдущая классическая цесаревая доставка или предыдущая MyomeCtomy
Placenta Pervice или Placenta Accreta
Многократные жестами
Предельный диабет с сосудистыми заболеваниями
Превосходство или гестационный диабет-плохо контролируется

Холестаз беременных
Аллоиммунизация беременных с известным или предполагаемым влиянием на плод

1) и приложение ACOG Indicated Delivery Calculator по адресу www. acog.org/acogapp Чтобы получить больше информации.

Неонатальная и младенческая заболеваемость и смертность

Перинатальные исходы

Риск неблагоприятных исходов выше у новорожденных, рожденных в ранние сроки (37 0/7–38 6/7 недель гестации), по сравнению с новорожденными, рожденными в 39 недели беременности Вставка 2. Поскольку развитие легких продолжается и в раннем детстве, респираторная заболеваемость относительно часто встречается у новорожденных, рожденных в раннем сроке. 9 Ретроспективное когортное исследование, проведенное Консорциумом по безопасному труду, в которое были включены 233 844 новорожденных, показало, что среди всех детей, родившихся на 37-й неделе беременности, независимо от показаний, была более высокая частота дыхательной недостаточности (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2.8; 95% ДИ, 2,0–3,9) и использование ИВЛ (скорректированное ОШ, 2,8; 95% ДИ, 2,3–3,4) по сравнению с детьми, родившимися на 39 неделе беременности 10. новорожденных, пневмония и использование сурфактанта и осциллятора были зарегистрированы у детей, родившихся на 37-й неделе беременности, по сравнению с детьми, родившимися на 39-й неделе беременности. Несколько выше частота дыхательной недостаточности (скорректированное ОШ, 1,4; 95% ДИ, 1,0–1,9) и использования ИВЛ (скорректированное ОШ, 1.2; 95% ДИ, 1,0–1,5) был зарегистрирован для детей, родившихся на 38-й неделе беременности, по сравнению с 39-й неделей беременности; тем не менее, различия не достигли статистической значимости, и не было общеизвестных различий в каких-либо других показателях респираторной заболеваемости между этими двумя группами 10. Переходная тахивы Newborn

Pneumonia

Гипогликемия

5-минутный Оценка APGAR менее 70005

Неонатальная смертность

При вторичном анализе данных Юнис Кеннеди Шрайвер НВПС, новорожденные, рожденные в ранние сроки путем кесарева сечения, при отсутствии показаний к родоразрешению, были связаны с более высоким риском комбинированного исхода неонатальных респираторных и нереспираторных заболеваний по сравнению с новорожденными, рожденными на 39-й неделе гестации 4. Из этих немедицинских родов 35,8% были выполнены до 39 недель беременности. Уровень комбинированной заболеваемости был выше у новорожденных, родившихся на 37-й неделе беременности (скорректированное ОШ 2,1; 95% ДИ 1,7–2,5) и на 38-й неделе беременности (скорректированное ОШ 1,5; 95% ДИ 1,3–1,7) по сравнению с у новорожденных, родившихся на 39 неделе беременности. Кроме того, заболеваемость новорожденных, родившихся в сроке 38 4/7–38 6/7 недель гестации, оставалась значительно повышенной (относительный риск 1,21; 95% ДИ 1,04–1,04).40). Эти данные свидетельствуют о том, что планового кесарева сечения следует избегать даже за день до 39 недель беременности.

В большой когорте плановые срочные поставки (определяемые как роды, не инициированные родами или разрывом плодных оболочек) в течение 3-месячного периода в 27 больницах США частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была выше среди новорожденных, рожденных в раннем сроке 2. Сравнение Сравнение показателей госпитализации в ОИТН новорожденных, рожденных на 37-й или 38-й неделе беременности, и новорожденных, рожденных на 39-й неделе беременности, показало, что 31% из 17 794 родов не имели медицинских показаний.Госпитализация в ОИТН, которая может зависеть от множества факторов, потребовалась для 17,8% детей, рожденных без медицинских показаний на 37-й неделе беременности, и для 8%, рожденных без медицинских показаний на 38-й неделе беременности, по сравнению с 4,6% новорожденных. новорожденные, рожденные в сроке гестации 39 недель или позже ( Р <0,001 для родов на 38 неделе беременности и 39 неделе беременности).

Другое крупное исследование показало, что хотя частота аспирации мекония была ниже среди новорожденных, родившихся на 37-й неделе беременности (скорректированное ОШ, 0.62; 95% ДИ, 0,52–0,74) и 38 недель беременности (скорректированное ОШ, 0,70; 95% ДИ, 0,62–0,79) по сравнению с новорожденными, родившимися на 39 неделе беременности, частота болезни гиалиновых мембран была выше на 37 неделе беременности. (скорректированное ОШ, 3,12; 95% ДИ, 2,90–3,38) и 38 недель беременности (скорректированное ОШ, 1,30; 95% ДИ, 1,19–1,43). для неонатальной вентиляции частота заболеваний увеличилась на 37 неделе беременности (скорректированное ОШ, 2.02; 95% ДИ, 1,88–2,18) и 38 недель беременности (скорректированное ОШ, 1,15; 95% ДИ, 1,08–1,23). Кроме того, в этом исследовании риск 5-минутной оценки по шкале Апгар ниже 7 снизился с 1,01% на 37-й неделе беременности до 0,69% на 38-й неделе беременности и 0,61% на 39-й неделе беременности. Р <.001).

Показатели смертности также выше среди новорожденных и детей, родившихся в раннем сроке, по сравнению с детьми, родившимися в срок 12 лет. При использовании 39 недель беременности в качестве контрольной группы относительный риск неонатальной смертности равен 2.3 (95% ДИ, 2,1–2,6) на 37-й неделе беременности и 1,4 (95% ДИ, 1,3–1,5) на 38-й неделе беременности. недель беременности по сравнению с родами, родившимися на 39 неделе беременности. Таблица 1. Эти повышенные показатели смертности необходимо сопоставлять с продолжающимся риском мертворождения от недели к неделе на ранних сроках беременности. В исследовании, в котором сравнивали риск неонатальной смертности на данной неделе беременности с риском выжидательной тактики, включая мертворождение и неонатальную смертность на следующей неделе беременности, был выявлен повышенный риск смертности от родов на 37-й неделе беременности. 14.4 на 10 000 живорождений) по сравнению с выжидательной тактикой до 38 недель беременности (12,6 на 10 000 живорождений, Р <0,05) 13. В 38 нед гестации риск смертности составил 10,5 на 10 000 живорождений по сравнению с 11,6 на 10 000 живорождений при выжидательной тактике до 39 нед гестации. Эта разница риска в 1,1 на 10 000 беременностей достигла статистической значимости (95% ДИ, 0,03–2,18 на 10 000 родов), но для предотвращения одной смерти потребовалось бы 9 042 родов на сроке 38 недель беременности.

Неблагоприятные отдаленные исходы у новорожденных

Помимо непосредственных неблагоприятных перинатальных исходов, многочисленные исследования показали повышенную частоту неблагоприятных отдаленных исходов у новорожденных, связанных с поздними преждевременными и ранними родами, по сравнению с доношенными родами. Исследования показали, что по сравнению с детьми, рожденными в срок, дети, рожденные в срок, поздние недоношенные и ранние доношенные дети испытывают дополнительные долгосрочные неблагоприятные последствия, включая увеличение количества госпитализаций до 18, 14, 15 лет, более медленное неврологическое развитие 16, 17, 18, худшие когнитивные способности 19, более частые школьные нарушения. сопутствующие проблемы и более низкая успеваемость 20 21.Недавний систематический обзор показал, что поздние недоношенные и недоношенные дети имеют более низкие показатели успеваемости по целому ряду когнитивных и образовательных показателей по сравнению с их доношенными сверстниками 22. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, связаны ли эти различия в первую очередь с гестационным возрастом. возраст при рождении в сравнении с медицинскими показаниями для досрочного родоразрешения 23.

Зрелость легких плода

В ранее обсуждавшейся литературе предполагается, что частота респираторных заболеваний остается выше среди новорожденных, рожденных в поздние недоношенные и ранние сроки, по сравнению с новорожденными, рожденными на 39 неделе беременности. Однако, поскольку нереспираторные заболевания также увеличиваются при доношенных родах, документация о зрелости легких плода не оправдывает ранние роды без медицинских показаний. В ретроспективном когортном исследовании 459 новорожденных, родившихся в сроке от 36 0/7 недель до 38 6/7 недель беременности после документально подтвержденного созревания легких плода, оценивали комбинированный исход респираторных и нереспираторных осложнений. Исследователи обнаружили, что частота комбинированного исхода снижалась с увеличением гестационного возраста. Р для тренда <.001): 9,2% (ДИ=5,9–14,1%) на 36 неделе беременности, 3,2% (ДИ=1,5–6,8%) на 37 неделе беременности, 5,2% (ДИ=2,0–12,6%) на 38 неделе беременности , и 2,5% (ДИ = 2,2-2,8%) на 39-40 неделе беременности 24. Кроме того, вторичный анализ обсервационного исследования из Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений медицины матери и плода NICHD, проводившая мониторинг родов у 115 502 женщин в 25 больницах США с 2008 по 2011 год, показала, что даже при подтвержденной легочной зрелости преждевременные роды при отсутствии медицинских или акушерских показаний связаны с ухудшением состояния органов дыхания новорожденного. и другие неонатальные исходы по сравнению с доношенными родами 25.Таким образом, хотя тест на зрелость легких плода может помочь выявить плод с риском респираторного дистресс-синдрома, результаты легочного теста зрелого плода не позволяют надежно предсказать все потенциальные неонатальные респираторные и другие неблагоприятные исходы и не должны использоваться для обоснования родов при отсутствии других показаний. .

Роль амниоцентеза в определении зрелости легких плода обсуждалась на конференции 2011 г. Юнис Кеннеди Шрайвер Медицинский семинар NICHD и SMFM под названием «Сроки предполагаемых поздних преждевременных и ранних родов» 26.По общему мнению, если родоразрешение требует значительного риска для матери или плода, амниоцентез не дает дополнительной помощи в управлении тактикой. Обратное также считается верным: если роды могут быть отложены в ожидании созревания легких, то показания менее срочные, и быстрые роды, вероятно, не показаны. Как упоминалось ранее, документирование зрелости легких плода само по себе не обязательно указывает на то, что другие физиологические процессы плода адекватно развиты. По этой причине амниоцентез для определения зрелости легких плода не рекомендуется для определения сроков родов, даже при субоптимальном сроке беременности 27.

Профилактика преждевременных родов без медицинских показаний

Было обнаружено, что реализация политики по снижению частоты немедицинских родов до 39 0/7 недель беременности снижает количество таких родов и, как следствие, улучшает общее состояние неонатальные исходы. В недавнем исследовании изучалось применение трех подходов к этому вопросу: 1) политика жесткой остановки, которая запрещала роды без медицинских показаний на уровне больницы; 2) политика «мягкой остановки», согласно которой поставщики медицинских услуг согласились не проводить роды без медицинских показаний до 39 недель беременности; и 3) образовательная программа, которая информировала медицинских работников о рисках, связанных с родами до 39 недель беременности.В целом эти подходы способствовали снижению более чем на 50% частоты немедицинских досрочных родов, независимо от используемой тактики 28. Однако наибольшее снижение было в группе политик экстренной остановки, с 8,2 % до 1,7% ( Р = 0,007). Снижение было немного меньше в группе политик плавной остановки с 8,4% до 3,3% ( Р = 0,025), и наименьшее в группе образовательного подхода, с уменьшением с 10.от 9% до 6,0% ( Р = 0,135), что не было статистически значимым.

Параллельно с этим организация Ohio Perinatal Quality Collaborative решила сосредоточиться на сокращении немедицинских родов на сроках беременности 36 0/7–38 6/7 недель 29. Двадцать больниц штата Огайо были включены в исследование, и ряд были предоставлены подходы для сокращения числа родов без медицинских показаний, включая улучшенное определение гестационного возраста, использование критериев ACOG и SMFM для показаний к родам, информирование пациентов и медицинских работников об этих показаниях и рисках родов без медицинских показаний до 39 недель беременности. беременности и измерение исхода плановых родов без документально подтвержденных показаний. Исследователи сообщили о снижении частоты немедицинских родов в сроке 36 0/7–38 6/7 недель беременности с 13% до 8% ( Р = 0,003).

В Южной Каролине число преждевременных родов на поздних сроках снизилось на 4,7% с 2011 по 2012 год после того, как Инициатива по исходам родов в Южной Каролине ввела политику жесткой остановки для предотвращения преждевременных родов без медицинских показаний в Южной Каролине. Это сотрудничество между департаментами здравоохранения штатов, больницами и другими заинтересованными сторонами привело к сокращению почти на 50% случаев преждевременных родов без медицинских показаний в Южной Каролине 30.

В штате Орегон внедрение жесткой политики, ограничивающей досрочное родоразрешение по плану, привело к сокращению плановой индукции с 4,0% до 2,5% ( Р <0,001), а при плановых кесаревых сечениях на ранних сроках от 3,4% до 2,1% ( Р <0,001) до 39 недель беременности без изменений в числе госпитализаций новорожденных в отделениях интенсивной терапии, мертворождений или вспомогательной вентиляции легких 31.

Программа улучшения качества в нескольких штатах, Инициатива «Большая пятерка штатов» по недоношенности, включала 26 больниц из пяти самых густонаселенных штатов сосредоточились на снижении числа плановых одноплодных родов до 39 недель беременности и показали, что внедрение комплексного подхода с быстрым изменением цикла было эффективным для снижения частоты плановых родов на ранних сроках с 27.с 8% до 4,8%, снижение на 83% в течение 1 года 32.

Поскольку штаты эффективно сократили досрочное плановое родоразрешение, многочисленные исследования с использованием национальных данных на уровне населения показали, что даже несмотря на увеличение гестационного возраста при доношении в ответ на усилия по уменьшить ранние плановые роды, эти усилия не оказали неблагоприятного влияния на уровень мертворождаемости в стране или даже в штатах с наибольшим сокращением ранних плановых родов 3 23 32 33 34 35. В одном из центральных исследований действительно сообщалось, что после внедрения политики экстренной остановки они снизили 37–38 недель беременности и снизили частоту госпитализаций новорожденных, рожденных в срок, в ОИТН, но также сообщили об увеличении частоты мертворождений на 37-й и 38-й неделе беременности с 2. от 5 на 10 000 рождений до 9,1 на 10 000 рождений ( Р = 0,03), хотя абсолютный риск был небольшим 36. Последовательное экологическое исследование частичных данных о состоянии также сообщило об увеличении числа мертворождений в срок за 7-летний период между 2007 и 2013 годами 37. Однако другие исследования со значительно большими размерами выборки и популяционные данные показали либо снижение мертворождаемости 3, либо отсутствие статистически значимого изменения 32, 33, 34, а также отсутствие связи с увеличением гестационного возраста в срок и мертворождением 23.При анализе 3,5 миллионов рождений в Соединенных Штатах с использованием свидетельств о рождении на уровне штата и данных о внутриутробной смертности с 2005 по 2011 год число преждевременных родов снизилось с 31,8% до 28,5%, при этом не наблюдалось увеличения общего риска мертворождения в срок (123). /1000 доношенных мертворожденных до 130/1000 доношенных мертворожденных: Р = 0,189) 34. В другом анализе, сравнивающем рождаемость в Соединенных Штатах в период с 2006 по 2012 год, уровень мертворождаемости в преждевременном и доношенном гестационном возрасте не изменился и составил 6 лет.05 на 1000, несмотря на снижение на 10-16% числа рождений на 34-38 неделе беременности и увеличение на 17% числа рождений на 39 неделе беременности 35.

возможны преждевременные роды. Исследования ясно показали, что краткосрочные и долгосрочные результаты лучше для детей, рожденных в срок (39 0/7–40 6/7 недель гестации), по сравнению с поздними недоношенными (34 0/7–36 6/7 недель гестации). ) или ранний срок (37 0/7–38 6/7 недель беременности).Важно отметить, что многочисленные исследования с использованием национальных данных на уровне населения показали, что даже несмотря на то, что срок беременности при доношении увеличился в ответ на усилия по сокращению числа преждевременных плановых родов, эти усилия не оказали неблагоприятного воздействия на показатели мертворождаемости в стране или даже в штатах с наибольшим сокращением числа ранних родов. выборная доставка. Следует избегать преждевременных родов без медицинских показаний до 39 недель беременности и индукции родов или созревания шейки матки до 39 недель беременности, учитывая краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия для новорожденного.Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для дальнейшей характеристики беременностей с риском внутриутробной заболеваемости или смертности и оптимальных сроков досрочных родов по медицинским показаниям.

Выводы

Несмотря на наличие особых показаний к родам до 39 недель беременности, следует избегать преждевременных родов, не показанных медицинскими показаниями. Для определенных заболеваний имеющиеся данные и мнение экспертов поддерживают оптимальные сроки родоразрешения в поздне-преждевременном или раннем доношенном периоде для улучшения исходов у новорожденных и младенцев 1,26.Однако для немедицинских досрочных родов такое улучшение не было продемонстрировано. На самом деле, зарегистрированы более высокие уровни краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности среди новорожденных и детей, родившихся в ранние сроки, по сравнению с теми, кто родился в 39 недель беременности и 40 недель беременности. Различия в исходах между 37-й и 39-й неделями беременности согласуются со статистически значимыми худшими исходами на 37-й неделе беременности во многих исследованиях.Даже при сравнении новорожденных и младенцев, рожденных на 38-й неделе гестации, с детьми, рожденными на 39-й неделе гестации, по-прежнему отмечается повышенный (хотя и клинически небольшой) риск неблагоприятных исходов. Таким образом, немедицинские роды, включая кесарево сечение, индукцию родов и созревание шейки матки, не должны происходить до 39 0/7 недель беременности. Наконец, амниоцентез для определения зрелости легких плода не следует использовать для определения сроков родов даже при субоптимальном сроке беременности 27.

Показания к родам до 39 0/7 недель беременности должны быть четко задокументированы и обсуждены с пациенткой. Избегание немедицинских родов до 39 0/7 недель беременности отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациенток с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 недель беременности 26. Таким образом, управленческие решения , следует сбалансировать риски пролонгирования беременности с неонатальными и младенческими рисками, связанными с преждевременными родами.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальные сроки родов, когда на ранние роды указывает состояние матери или плода.

Беременная опасностью | PSNet

Дело

35-летняя женщина на 38-й неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи среди ночи с жалобами на боль в левой ноге. У нее также были легкие боли в пояснице, но никаких других симптомов. Политика больницы гласила, что все пациентки со сроком гестации более 20 недель должны направляться непосредственно на роды, если их проблема явно не связана с беременностью.При сортировке в отделении неотложной помощи боль была сочтена неакушерской по своей природе, поэтому ее обследовали в отделении неотложной помощи, а не направляли на роды и роды.

Медицинское обследование показало, что ее левая нога была немного холоднее правой, но в остальном ничем не примечательна. Ультразвуковая допплерография вен не выявила признаков тромбоза глубоких вен, но было выявлено снижение кровотока в ноге в положении лежа на левом при нормальном кровотоке в других положениях. После многих часов оценки и наблюдения в отделении неотложной помощи боль была диагностирована как мышечно-скелетная.Чтобы облегчить оценку ее акушером, ее ненадолго перевели на роды. Мониторинг плода в норме, пациентка выписана домой.

На следующее утро муж пациентки нашел ее мертвой дома. В отделении неотложной помощи было выполнено экстренное кесарево сечение, но и мать, и младенец скончались. Вскрытие показало разрыв расслоения аорты.

Этот случай иллюстрирует частые проблемы, с которыми сталкиваются практикующие врачи и медицинские учреждения при уходе за беременными женщинами, которые часто обращаются в отделения неотложной помощи с жалобами, которые могут иметь или не иметь акушерский характер.Оптимальное обследование беременной женщины с неакушерскими жалобами требует понимания физиологии беременности и возможных состояний, связанных с беременностью. Не менее важными, однако, являются структурированный, систематический подход к уходу за такими пациентами и открытые, четкие каналы связи между акушерами и врачами скорой помощи.

Хотя расслоение аорты является нечастым заболеванием у женщин детородного возраста, оно является потенциально смертельным состоянием, поэтому его следует иметь в виду у пациентов с совместимыми проявлениями.В этом случае диагностические проблемы усугублялись относительно необычной картиной, даже для заболевания, которое часто проявляется неспецифическими симптомами и признаками. Считается, что расслоение аорты является результатом разрыва интимы аорты, часто связанного с возрастной дегенерацией медии или другими предрасполагающими факторами. Молодые женщины, у которых развивается расслоение аорты, обычно имеют факторы риска этого заболевания, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, артериальная гипертензия или двустворчатый аортальный клапан.Многие считают беременность фактором риска, и, по некоторым оценкам, до половины всех расслоений у женщин моложе 40 лет происходит во время беременности, как правило, в третьем триместре. (1) Недавний обзор показывает, что роль беременности как фактора риска коэффициент может быть завышен.(2,3)

Клиническая картина расслоения аорты варьирует и зависит от локализации и остроты расслоения. Из более чем 1000 пациентов с расслоением аорты, включенных в большой регистр, 76% пациентов имели боль в груди в качестве основного симптома, 55% — боль в спине и 18% — мигрирующую боль.(4) Средостение было расширено на рентгенограмме грудной клетки в 60%. (4) Боль часто описывается как рвущая или рвущая по своей природе. Десять процентов пациентов имеют изолированную ишемию нижних конечностей в качестве начального симптома расслоения аорты. боль в челюсти с дугой аорты, боль в межлопаточной области с нисходящей грудной аортой и боль в поясничной области или животе с поражением ниже диафрагмы).При нарушении целостности одной из ветвей аорты обычно следуют ишемические проявления. (1) Расслоение в подвздошную или бедренную артерию, вероятно, вызвало боль в ноге у этого пациента.

Мало опубликованных данных, описывающих клинические проявления расслоения аорты во время беременности. Клиническая картина расслоения аорты с начальными симптомами болей в груди или спине одинакова у разных полов, хотя некоторые предполагают, что расслоение аорты у женщин может реже проявляться внезапным началом боли.(6) Расслоение аорты, связанное с беременностью, было редкостью в группе из более чем 300 женщин с расслоением аорты. (2) Дегенерация коллагена и эластина в медии аорты считается предрасполагающим фактором для расслоения. Предполагается, что это, вместе с повышенным напряжением стенки из-за гипертонии или аномалий клапанов (двустворчатый аортальный клапан), приводит к разрыву и расслоению интимы. Артериальная гипертензия была связана с 25-50% случаев расслоения аорты у беременных. Проксимальный отдел аорты является наиболее частым местом расслоения аорты, связанного с беременностью, с разрывом интимы в пределах 2 см от аортального клапана в 75% случаев.(7) Разрыв аорты обычно происходит в третьем триместре или во время первого периода родов. (8) Однако следует отметить, что материнская и внутриутробная смертность от расслоения аорты во время беременности существенно снизилась за последние два десятилетия ( 1)

Учитывая его редкость и нетипичную картину, неудивительно, что у этого пациента не был поставлен диагноз диссекции. Тем не менее, возникли некоторые проблемы при сортировке и раннем ведении этой пациентки, и они помогают пролить некоторый свет на более общие вопросы безопасности при уходе за беременными пациентками как с акушерскими, так и с неакушерскими заболеваниями.При разработке систематического подхода к сортировке, оценке и лечению неотложных состояний, возникающих во время беременности, следует учитывать пять общих принципов.

Подача жалоб Беременные женщины могут обращаться с множеством жалоб, что затрудняет соответствующую сортировку. Жалобы, которые явно носят акушерский характер (например, эпизодические боли внизу живота, сопровождающиеся сокращениями матки), следует направлять непосредственно в родильное отделение. Однако при предъявлении жалоб, которые не носят акушерского характера или не имеют явной акушерской связи (т.g., боль в груди, острая одышка, боль в ногах) следует сортировать в зависимости от ресурсов конкретного учреждения, наличия консультанта и доступа к диагностическому тестированию. Например, беременную пациентку с острой болью в груди или внезапной одышкой целесообразнее обследовать в отделении неотложной помощи, где часто имеется лучший доступ к диагностической визуализации, чем в родах. Напротив, беременных пациенток во втором или третьем триместре с жалобами, связанными с беременностью, лучше обследовать при родах.В любой ситуации важна четкая связь между врачом скорой помощи и акушером. Некоторые примеры подачи жалоб беременными женщинами включены в Таблицу 1 и могут помочь учреждению в разработке политики сортировки.
Наличие консультанта/клинической экспертизы По вопросам, связанным с акушерством, наличие консультантов и клинической экспертизы обычно связано с родами. Однако в других обстоятельствах, например при поступлении с болью в ногах, опыт врача скорой помощи и быстрая доступность консультантов могут сделать отделение неотложной помощи более подходящим местом для оценки.В зависимости от структуры системы здравоохранения эти ресурсы могут быть в равной степени доступны для родовспоможения. Местные администраторы и клинические руководители должны тщательно оценить наличие собственных консультантов, чтобы определить, как лучше всего разработать систему сортировки в зависимости от наличия консультантов и клинического опыта.
Своевременность тестирования Доступ к передовым методам визуализации и тестирования также должен помочь в разработке институциональной политики. Во многих условиях диагностические тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ, наиболее оперативно выполняются в отделении неотложной помощи, тогда как в других случаях наиболее эффективными могут быть стационарные отделения, такие как роды и родоразрешение.Воздействие радиации всегда вызывало особую озабоченность во время беременности. Облучение плода, как правило, не вызывает беспокойства, пока не произойдет облучение в 5 рад (5000 мрад). КТ брюшной полости обычно приводит к облучению плода в 150–200 мрад, в то время как при КТ брюшной полости и таза плод получает около 2000 мрад (9). Другими словами, беспокойство по поводу облучения плода не должно мешать соответствующую диагностическую оценку.
Необходимость обследования плода Большинство беременных женщин с неотложными или неотложными жалобами, за исключением случаев явной угрозы для плода, подлежат официальному мониторингу состояния плода.В большинстве случаев оценка плода проводится наиболее оперативно и тщательно в условиях родов. Тем не менее, материнские обстоятельства иногда требуют длительного пребывания в отделении неотложной помощи (например, оценка множественной системной травмы). В этих обстоятельствах, в зависимости от жизнеспособности плода и возможностей индивидуальной системы здравоохранения, в отделении неотложной помощи должны быть приняты меры для оценки состояния плода. Должна быть разработана политика, обеспечивающая наличие соответствующих клинических навыков и оборудования для непрерывного мониторинга плода в отделении неотложной помощи, когда это необходимо.Каждое отделение неотложной помощи должно иметь возможность оценивать частоту сердечных сокращений плода, как минимум, с помощью портативного допплера. В отделении неотложной помощи, где беременной женщине может потребоваться длительное пребывание, следует разработать протокол для обеспечения наблюдения за плодом с соответствующим образом обученным персоналом, интерпретирующим данные монитора. Этого можно добиться, пригласив в отделение неотложной помощи фетальный монитор и медсестру по родам или, как в нашем учреждении, начав наблюдение за плодом в отделении неотложной помощи с удаленной интерпретацией показаний монитора во время родов и родов.
Гестационный возраст при постановке диагноза Некоторые диагнозы ограничены определенными сроками беременности и должны учитываться при первоначальной оценке. Например, внематочная беременность чаще всего возникает между 5 и 10 неделями гестационного возраста. Однако они могут возникать уже на 14–15 неделе интерстициальной (роговой) беременности. Женщины, находящиеся на стадии жизнеспособности плода или близкой к ней (примерно 23–24 недели), требуют особого внимания, поскольку им может потребоваться немедленная оценка состояния плода и возможное родоразрешение.Построение политики сортировки и перевода между отделением неотложной помощи и родами требует учета гестационного возраста. Например, если беременная женщина на сроке гестации 22 недели поступает в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением и имеет стабильные жизненные показатели, ее переводят на роды и родоразрешение (см. Таблицу 2, сценарий III). Общение между медсестрами должно происходить во время перевода, чтобы обеспечить передачу информации (представление жалоб, показателей жизнедеятельности и т. д.).

Мичиганский университет (третичный справочный центр) разработал протокол сортировки акушерских пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи (таблица 2). В данном случае пациент подпадает под категорию V (медицинские жалобы, не связанные с беременностью, срок беременности более 20 недель) и будет оцениваться в отделении неотложной помощи. Тщательное внимание к дифференциальной диагностике, соответствующая консультация и разумное использование диагностических тестов (например, КТ) могли бы выявить расслоение аорты до выписки и последующий трагический исход. Когда ресурсы и консультанты доступны, эта система работает хорошо, но она не будет работать так же хорошо для больницы без доступных акушерских консультантов.Тем не менее, даже в таких больницах его можно использовать в качестве общего руководства при разработке институциональной политики.

В этом случае у матери и плода случился трагический исход в больнице, в которой, по-видимому, отсутствовал структурированный протокол сортировки акушерских пациенток. Неясно, был бы результат другим в другом месте. Этот случай подчеркивает необходимость создания четких руководств по неотложному ведению беременных пациенток и поддержания четких каналов связи между поставщиками медицинских услуг.

Баллы на вынос

Расслоение аорты является редким осложнением беременности, но сопряжено со значительным риском заболеваемости и смертности.
Учреждения должны разработать структурированные протоколы для сортировки акушерских пациенток с неотложными жалобами.
При разработке протоколов больницы должны учитывать множество факторов, в том числе характер жалоб, доступность консультантов и анализов, необходимость наблюдения за плодом и возраст плода.

Марк Д. Перлман, доктор медицинских наук, профессор и заместитель заведующего кафедрой акушерства и гинекологии, профессор хирургии Медицинского центра Мичиганского университета

Джеффри С. Десмонд, доктор медицинских наук, ассистент профессора и руководитель службы неотложной медицины Медицинского центра Мичиганского университета

Ссылки

1. Льюис С., Райдер И., Ловелл А.Т. Перинатальная картина острого расслоения аорты. Бр Джей Анаст. 2005;94:496-499. [ перейти в пабмед ]

2. Ниенабер К.А., Фаттори Р., Мехта Р.Х. и соавт. Гендерные различия при остром расслоении аорты. Тираж. 2004;109:3014-3021. [ перейти в пабмед ]

3. Oskoui R, Lindsay Jr. Расслоение аорты у женщин см. в PubMed]

4. Januzzi JL, Marayati F, Mehta RH, et al. Сравнение расслоения аорты у пациентов с синдромом Марфана и без него (результаты Международного регистра расслоения аорты). Ам Джей Кардиол. 2004;94:400-402. [ перейти в пабмед ]

5. Пасифико Л., Сподик Д.ИЛЭА — ишемия нижних конечностей вследствие расслоения аорты: изолированная картина. Клин Кардиол. 1999; 22:353-356. [ перейти в пабмед ]

6. Konishi Y, Tatsuta N, Kumada K, et al. Расслаивающая аневризма во время беременности и в послеродовом периоде. Jpn Circ J. 1980;44:726-33. [ перейти в пабмед ]

7. Иммер Ф.Ф., Банси АГ, Иммер-Банси А.С. и др. Расслоение аорты при беременности: анализ факторов риска и исхода. Энн Торак Серг. 2003;76:309-314. [ перейти в пабмед ]

8.Хан ИА, Наир КК. Клинические, диагностические и лечебные перспективы расслоения аорты. Грудь. 2002; 122:311-328. [ перейти в пабмед ]

9. Гудситт М.М., Христодулу Э.Г. Диагностическая визуализация во время беременности: риски для плода. В: Pearlman MD, Tintinalli JE, Dyne PL, eds. Акушерские и гинекологические неотложные состояния: диагностика и лечение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004: 535-548.

Таблицы

Таблица 1. Примеры случаев

Эти случаи включены для проверки того, как политика сортировки в отделении неотложной помощи будет обрабатывать различные типы обращений пациентов.Одним из способов использования этих случаев было бы их рассмотрение начальниками служб неотложной и акушерской помощи, определение того, как они будут обрабатывать сортировку этих пациентов, и убедиться, что ожидания и результаты сортировки аналогичны.

21-летняя женщина G2P1 поступила в отделение неотложной помощи с положительным тестом на беременность на 7 неделе беременности, 2-дневной болью в правом нижнем квадранте и отсутствием внутриматочной беременности по данным вагинального зонда.
26-летняя девочка G2P1 попала в автомобильную аварию на высокой скорости на сроке беременности 34 недели.Вызов скорой помощи и констатация явной деформации правой нижней конечности и вагинального кровотечения.
17-летняя G1P0 с положительным домашним тестом на беременность сегодня поступила с обильным вагинальным кровотечением, пульсом 130 и АД 68/40.
33-летняя женщина G3P2 поступает в родах в срок с предлежащей частью, видимой у входа.
34-летняя женщина G3P2 на сроке беременности 22 недели с лихорадкой и болью в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота в течение 5 часов после приема жирной пищи.
28-летняя G2P1 на 25-й неделе беременности поскользнулась и упала на лед, подвернув лодыжку и приземлившись на ягодицы.У нее боли в лодыжке без деформации.

Таблица 2. Рекомендации по сортировке акушерских пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи (адаптировано из Руководства для отделений неотложной помощи больниц и медицинских центров Мичиганского университета)

Все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи, проходят сортировочную оценку и документируются перед переводом в роды и родоразрешение (L&D)

Беременная пациентка с	Поток ответственности по уходу
И. Травма Беременность любой гестации с травмой. Все беременные пациентки с травмами >20 недель гестации с любой травмой (за исключением незначительной травмы дистальных отделов конечности) будут обследованы в отделении неотложной помощи с немедленной консультацией акушера на месте Примечание: классификация травм основана на травме матери	Оценка в отделении неотложной помощи с немедленной консультацией акушера Позвоните оператору страницы, чтобы активировать «групповую страницу родильного дома» с сообщением: «Главному акушеру в отделение неотложной помощи по поводу акушерской травмы» Антенатальный мониторинг плода обязателен при всех травмах беременных >20 недель Позвоните в L&D и сообщите им о пациенте и попросите наблюдать за ребенком
II.Неотложная акушерская проблема Неизбежные роды: схватки с интервалом менее 5 минут или разрыв плодных оболочек Предсмертное кесарево сечение Вагинальное кровотечение, связанное с беременностью, с нестабильными жизненными показателями Примечание: если пациент свяжется до прибытия в больницу, направьте скорую помощь в родильный дом	Оценка в отделении неотложной помощи с немедленной консультацией акушера Позвоните оператору страницы, чтобы активировать групповую страницу родильного дома с сообщением: «Главному акушеру в отделение неотложной помощи для скорого родоразрешения»; «начальник акушерства в приемную по поводу кесарева сечения»; или «начальник акушерства в приемную по поводу акушерского кровотечения» Страница сортировки в роддоме RN со временем прибытия и информацией о пациенте
III. Основная жалоба, связанная с беременностью: ≥13 недель беременности Кровотечение из влагалища Утечка жидкости, связанная с разрывом плодных оболочек Боль, связанная с сокращениями матки (например, боли внизу живота по средней линии с интервалом 5–10 минут)	Сортировка непосредственно в родильный дом, если стабилизация не требуется в ED Отделение неотложной помощи для сортировки RN вызовет сортировочную RN в родильном доме, чтобы предоставить отчет и уведомить о предстоящем прибытии пациента От пациента в родильный дом с отделением неотложной помощи или радионяни, в зависимости от состояния пациента Если требуется стабилизация, позвоните оператору страницы, чтобы активировать групповую страницу родильного дома с сообщением: «Главному акушеру в отделение неотложной помощи для акушерской помощи»
IV.Медицинская жалоба, не связанная с беременностью:	Оценить в ED Проконсультируйтесь по телефону с главным акушером-ординатором или резидентом-гинекологом, если акушер недоступен
V. Медицинские жалобы, не связанные с беременностью: >20 недель беременности	Если сердечно-сосудистые или респираторные заболевания: оценить в неотложной помощи Проконсультируйтесь по телефону с главным акушером-ординатором или резидентом-гинекологом, если акушер недоступен Обязательный мониторинг плода Если не сердечный или респираторный: можно увидеть в ЭД Сортировка в отделении неотложной помощи RN для телефонной консультации с главным ординатором акушерства для обсуждения перевода в родильный дом
VI.Кровотечение/спазмы, гиперемезис беременных:	Оценка в отделении неотложной помощи с консультацией гинеколога Страница гинеколога резидента по необходимости Телефон вежливости для акушера-гинеколога
VII. Возможная или активная ветряная оспа Примечание. Наденьте хирургическую маску на пациента по прибытии в отделение неотложной помощи	ТРЕБУЮТСЯ услуги L&D (если доставка неизбежна, следуйте II выше) Уведомить RN сортировки в родильном доме о том, что у пациентки сыпь и она рожает Сортировка в родильном доме RN подготовит комнату L&D и уведомит об этом главного резидента акушерства ED RN транспортировка непосредственно в комнату L&D Услуги L&D НЕ требуются — оцениваются в ED Консультация по телефону с гинекологом по телефону
VIII. Рубрики Разное Навигация записи Январь имена мальчиков по святцам: значение, происхождение, святой покровитель. Православные мужские имена в январе по церковному календарю – полный список Диспансерные группы здоровья детей: Диспансеризация детского населения Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Поиск: Рубрики 2019 © Все права защищены. Карта сайта Прокрутка вверх

Беременная пациентка с

Поток ответственности по уходу

И. Травма

Беременность любой гестации с травмой.
Все беременные пациентки с травмами >20 недель гестации с любой травмой (за исключением незначительной травмы дистальных отделов конечности) будут обследованы в отделении неотложной помощи с немедленной консультацией акушера на месте Примечание: классификация травм основана на травме матери

Оценка в отделении неотложной помощи с немедленной консультацией акушера

Позвоните оператору страницы, чтобы активировать «групповую страницу родильного дома» с сообщением: «Главному акушеру в отделение неотложной помощи по поводу акушерской травмы»
Антенатальный мониторинг плода обязателен при всех травмах беременных >20 недель
Позвоните в L&D и сообщите им о пациенте и попросите наблюдать за ребенком

II.Неотложная акушерская проблема

Неизбежные роды: схватки с интервалом менее 5 минут или разрыв плодных оболочек
Предсмертное кесарево сечение
Вагинальное кровотечение, связанное с беременностью, с нестабильными жизненными показателями Примечание: если пациент свяжется до прибытия в больницу, направьте скорую помощь в родильный дом

Оценка в отделении неотложной помощи с немедленной консультацией акушера

Позвоните оператору страницы, чтобы активировать групповую страницу родильного дома с сообщением: «Главному акушеру в отделение неотложной помощи для скорого родоразрешения»; «начальник акушерства в приемную по поводу кесарева сечения»; или «начальник акушерства в приемную по поводу акушерского кровотечения»
Страница сортировки в роддоме RN со временем прибытия и информацией о пациенте

III. Основная жалоба, связанная с беременностью: ≥13 недель беременности

Кровотечение из влагалища
Утечка жидкости, связанная с разрывом плодных оболочек
Боль, связанная с сокращениями матки (например, боли внизу живота по средней линии с интервалом 5–10 минут)

Сортировка непосредственно в родильный дом, если стабилизация не требуется в ED

Отделение неотложной помощи для сортировки RN вызовет сортировочную RN в родильном доме, чтобы предоставить отчет и уведомить о предстоящем прибытии пациента
От пациента в родильный дом с отделением неотложной помощи или радионяни, в зависимости от состояния пациента
Если требуется стабилизация, позвоните оператору страницы, чтобы активировать групповую страницу родильного дома с сообщением: «Главному акушеру в отделение неотложной помощи для акушерской помощи»

IV.Медицинская жалоба, не связанная с беременностью:

Оценить в ED

Проконсультируйтесь по телефону с главным акушером-ординатором или резидентом-гинекологом, если акушер недоступен

V. Медицинские жалобы, не связанные с беременностью: >20 недель беременности

Если сердечно-сосудистые или респираторные заболевания: оценить в неотложной помощи

Проконсультируйтесь по телефону с главным акушером-ординатором или резидентом-гинекологом, если акушер недоступен
Обязательный мониторинг плода

Если не сердечный или респираторный: можно увидеть в ЭД

Сортировка в отделении неотложной помощи RN для телефонной консультации с главным ординатором акушерства для обсуждения перевода в родильный дом

VI.Кровотечение/спазмы, гиперемезис беременных:

Оценка в отделении неотложной помощи с консультацией гинеколога

Страница гинеколога резидента по необходимости
Телефон вежливости для акушера-гинеколога

VII. Возможная или активная ветряная оспа Примечание. Наденьте хирургическую маску на пациента по прибытии в отделение неотложной помощи

ТРЕБУЮТСЯ услуги L&D (если доставка неизбежна, следуйте II выше)

Уведомить RN сортировки в родильном доме о том, что у пациентки сыпь и она рожает
Сортировка в родильном доме RN подготовит комнату L&D и уведомит об этом главного резидента акушерства
ED RN транспортировка непосредственно в комнату L&D

Услуги L&D НЕ требуются — оцениваются в ED

Консультация по телефону с гинекологом по телефону

VIII.

39 неделя беременности: развитие ребенка

39-я неделя беременности: развитие вашего малыша

Размер плода на 39-й неделе беременности

Что происходит с телом мамы на 39-й неделе беременности

39-я неделя беременности: симптомы

39-я неделя беременности: на что обратить внимание

39-я неделя беременности: что нужно спросить у врача

39-я неделя беременности: памятка

Последние недели беременности — 37,38,39,40 недели беременности: что происходит, развитие беременности и плода

37-я неделя

38-я неделя

39-я неделя

40-я неделя

ГБУЗ АО «АОКБ» — Сроки плановой дородовой госпитализации беременных в Перинатальный центр с учетом имеющейся патологии

Что нужно знать о тренировках во время беременности

Польза тренировок

На каком сроке можно тренироваться

Противопоказания

Сколько раз в неделю можно заниматься

Какой спорт не подходит беременным

УЗИ в 38-39 недель беременности

Вебинар » Роды без Боли и Страха».

38 недель беременности — все, что вам нужно знать

Как выглядит мой ребенок на 38 неделе?

Ваши симптомы беременности на 38 неделе

Протекающие соски

Что делать на 38 неделе

Ложитесь спать на бок, если вы еще этого не делаете

Я беспокоюсь, что что-то не так

Как я узнаю, что роды начались?

Дородовая помощь

Оставайтесь активными, если можете

Вы готовы, но ваш ребенок? Зачем ждать до (как минимум) 39 недель | Ваша беременность имеет значение

Почему досрочные роды — не лучший вариант

Много рисков при преждевременных родах

Проведите исследование, а затем расслабьтесь

Следует ли проводить стимуляцию беременных в 39 недель?

38 недель беременности: расслабьтесь, ваш ребенок скоро родится!

39 недель беременности | Ваша беременность по неделям

Краткий обзор

Насколько велик мой ребенок в 39 недель?

Факты, которые нужно знать о вашем ребенке на 39-й неделе

Вы на 39 неделе беременности

Факты, которые нужно знать о вас на неделе 39

О чем подумать на неделе 39

Нашли это полезным? Подробнее на…

Признаки и симптомы на 39 неделе беременности

Прорыв воды

Посмотрите наши видео ниже:

Детские имена

Поиск имени ребенка

Предотвращение немедицинских показаний к досрочным родам и связанным с ними неонатальным заболеваниям

Рекомендации

Справочная информация

Примеры медицинских показаний для поздних претенциозных или ранних поставок *

Неонатальная и младенческая заболеваемость и смертность

Перинатальные исходы

Неблагоприятные отдаленные исходы у новорожденных

Зрелость легких плода

Профилактика преждевременных родов без медицинских показаний

Выводы

Беременная опасностью | PSNet

Дело

Ссылки

Таблицы

Оставьте комментарий Отменить ответ