Диспансерные группы здоровья детей: Диспансеризация детского населения

Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении авторских прав.

Основной автор(ы)

Ричард Э. Беланже, Кристина Н. Грант; Канадское педиатрическое общество, Консультативная группа по проекту каннабиса

Paediatr Child Health 2020, S34–S40.Приложение

Резюме

В то время как употребление каннабиса среди подростков является частым явлением в Канаде, молодежь осознает потенциальный вред и все чаще ожидает, что компетентные медицинские работники будут обсуждать употребление психоактивных веществ в повседневной практике. Этот практический совет предоставляет надежные, основанные на фактических данных инструменты, которые помогут медицинским работникам справиться с немедицинским (рекреационным) употреблением каннабиса и связанными с ним рисками. После описания того, как сделать клинические условия безопасным пространством для молодежи, чтобы говорить о психоактивных веществах, описываются конкретные стратегии подхода к употреблению каннабиса эффективными, подходящими для развития способами. В соответствии с текущей литературой рекомендуется использовать опросники, чтобы помочь структурировать обсуждение и выявить подростков, которым могут быть полезны более специализированные вмешательства. Поскольку каждый шестой подросток, который экспериментирует с каннабисом, продолжает злоупотреблять им, оценка его готовности изменить рискованное поведение является ключевым аспектом ухода, наряду с постановкой целей и помощью семьям. Включены рекомендуемые ресурсы для практикующих врачей и родителей.

Ключевые слова: Подростки, каннабис, консультирование, снижение вреда, скрининг

И родители, и подростки обеспокоены последствиями и потенциальным вредом каннабиса и других психоактивных веществ ^{[1] [2]} .Многие подростки считают медицинских работников надежными источниками информации о психоактивных веществах и ожидают, что они расскажут об их употреблении или рисках во время визитов к врачу ^[3] . В качестве фасилитаторов и распространителей знаний поставщики медицинских услуг (HCP) могут эффективно взаимодействовать с молодежью и семьями.

В этом практическом руководстве рассматриваются надежные, основанные на фактических данных инструменты, помогающие медицинским работникам сосредоточить свои навыки на решении проблем немедицинского (рекреационного) употребления каннабиса подростками в повседневной практике.Это руководство отражает передовой опыт в области охраны здоровья подростков ^{[4] [5]} , а также точки зрения канадских и международных экспертов по вопросам употребления психоактивных веществ подростками ^{[6] [7]} . Этот документ также основан на современных знаниях о вреде, связанном с употреблением каннабиса подростками, которые описаны в заявлении Канадского педиатрического общества ^[8] и других ресурсах ^{[9] [10]} . Он также выступает за последовательный, практический подход к консультированию.

Почему медицинские работники должны говорить о каннабисе

Согласно недавнему канадскому опросу, 44 % молодых людей в возрасте от 16 до 19 лет сообщили об употреблении каннабиса в течение предыдущего года ^[11] , несмотря на его потенциальное неблагоприятное воздействие на развитие мозга и психическое здоровье. Теперь, когда употребление каннабиса легализовано в Канаде, а различные каннабиноидные продукты и способы доставки становятся все более доступными, крайне важно, чтобы медицинские работники регулярно говорили с пациентами-подростками о каннабисе ^{[8] [12]} .

Текущие инструменты психосоциальной оценки, такие как HEADSS, SSHADESS ^{[13] [14]} и THRxEADS ^[15] , подчеркивают важность регулярного обсуждения психоактивных веществ, включая каннабис, с молодыми людьми во время медицинских посещений. К сожалению, только ограниченное число клинических встреч с молодежью включает разговоры о каннабисе ^[3] . Определенные группы, такие как подростки с хроническими заболеваниями, часто полностью не проходят проверку на употребление психоактивных веществ ^[16] .

The 8 Что касается решения проблемы употребления каннабиса подростками

Хотя медицинские работники могут разработать свои собственные подходы к решению проблемы употребления каннабиса, научная литература рекомендует использовать стандартизированные инструменты для решения проблемы и оценки употребления каннабиса подростками. В качестве руководства авторы адаптировали общий инструмент, используемый врачами для табака ^[17] .

«8 А» (вставка 1) позволяют медработникам проводить скрининг проблемного употребления каннабиса и помогать в раннем вмешательстве. Инструмент также устраняет несколько барьеров, которые, как известно, препятствуют обсуждению употребления психоактивных веществ с подростками в клинике, например, нехватка времени или недостаток знаний ^[18] .Подобные поэтапные подходы получили признание в эффективном решении проблемы употребления психоактивных веществ среди молодежи ^{[19] [20]} .

: обеспечивать конфиденциальность и конфиденциальность: Подготовка к разговору

Сбор анамнеза играет ключевую роль в работе с подростками. Тем не менее, присутствие или участие родителей иногда может помешать медицинскому работнику получить информацию о рискованном поведении, особенно если родители недовольны тем, что врач разговаривает с их ребенком или подростком один на один. Сообщите пациентам и родителям, что в определенный момент (например, в возрасте 12 лет или, возможно, раньше, если это соответствует/актуально) они начнут встречаться с детьми наедине, по крайней мере, в течение части своего приема ^[4] . Подчеркните, что встречи с подростками наедине являются стандартом ухода.Подростки нуждаются в личном пространстве и имеют право на конфиденциальность. Основной риск несоблюдения конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни пациента заключается в том, что подростки не будут чувствовать себя комфортно, признаваясь или откровенно рассказывая о своих проблемах или поведении ^[21] .

Обязательно ознакомьтесь с определением конфиденциальности и его применением в вашей юрисдикции. Обсудите с пациентом любые проблемы и пересмотрите его понимание этого важного вопроса, уточнив, требуется ли какая-либо помощь ^[4] .Сообщите им, что вы будете задавать некоторые личные вопросы, чтобы обеспечить наилучший уход.

Спросите об употреблении каннабиса и ответьте на все вопросы пациентов

Попросите разрешения подростка обсудить употребление каннабиса и связанные с ним вопросы, поместив свой вопрос в контекст (вставка 2). Хотя запрос разрешения может показаться нелогичным, он демонстрирует уважение и приглашает к обсуждению. Вы также даете подростку понять, что он все контролирует и что ваши вопросы, даже если они личные, служат определенной цели.Для большинства симптомов, о которых часто сообщает молодежь (например, усталость, проблемы со сном, плохое настроение), каннабис может быть причиной или прямым следствием (например, когда подросток использует каннабис для самолечения (вставка 2)). Таким образом, даже если употребление каннабиса не является первоначальной причиной для консультации, оно вызывает серьезное беспокойство и указывает на уместный вопрос в большинстве ситуаций.

С младшими подростками поинтересуйтесь, говорят ли (и как) их сверстники о каннабисе, и не экспериментируют ли их друзья с употреблением. Некоторые пациенты могут не знать, что означает «каннабис», либо потому, что они привыкли к более разговорным терминам, либо к словам, относящимся к определенному типу продукта или способу употребления.Полезно определить, какой язык использует подросток (вставка 3). Это задание может быть частью вашего первого опроса об употреблении психоактивных веществ.

Литература предполагает, что подростки предпочитают делиться информацией об употреблении психоактивных веществ с помощью письменных или компьютерных инструментов, а не отвечать непосредственно на вопросы медицинского работника, поэтому это может быть одним из подходов к рассмотрению ^[22] . Независимо от метода, задавание открытых вопросов о частоте употребления и дозе на одно использование, а не закрытых вопросов, посвященных употреблению или воздержанию, с большей вероятностью позволит получить полезную информацию и нормализовать эксперименты без минимизации эффектов ^[23] .Анкеты, такие как S2BI и BSTAD ^{[24] [25]} , подходят к употреблению психоактивных веществ таким образом, отслеживая употребление за предыдущий год и включая каннабис среди других часто встречающихся веществ.

Когда молодые пациенты еще не экспериментировали с каннабисом, предлагайте положительное подкрепление (вставка 4). Всегда спрашивайте, есть ли у них вопросы о каннабисе. Хотя молодежь в основном полагается на информацию в Интернете или от сверстников и родителей, они также ценят информацию о здоровье, представленную четко, фактологически, без предубеждений или суждений. Неопределенность остается в отношении многих вопросов, связанных с каннабисом, особенно когда необходимо учитывать несколько факторов. Снижение вреда и поощрение более безопасного поведения всегда должны стоять на первом месте при консультировании молодых пациентов. Например, в отношении вождения в состоянии наркотического опьянения крайне важно сообщить, что, хотя нет единого мнения о том, сколько каннабиса можно употреблять до того, как вождение станет небезопасным, или как долго водитель должен ждать, чтобы сесть за руль после употребления каннабиса, следует избегать такой практики. во что бы то ни стало может спасти жизнь.Следует изучить альтернативы для безопасного возвращения домой в качестве водителя или пассажира.

Вставка 4. Для пациента, который не употреблял каннабис «Я знаю, что вы еще не пробовали каннабис. Это мудрое решение, потому что каннабис влияет на развитие мозга, и мы знаем, что ваш мозг будет продолжать развиваться, пока вам не исполнится 25 лет». В зависимости от ситуации вы можете добавить: «Я также знаю, что вы боролись с депрессией/тревожностью в прошлом.Употребление каннабиса может повысить вероятность того, что вы снова впадете в депрессию/тревожность. Мы знаем это из исследований».

Оценка последствий употребления каннабиса

Когда подростки сообщают об употреблении каннабиса, следующим шагом является скрининг проблемного употребления. Проблемное употребление включает широкий спектр ситуаций, от конфликтов со сверстниками до расстройства, связанного с употреблением каннабиса ^[26] . Важно узнать о возрасте начала и/или частоте использования, поскольку эти показатели (т. т. е., употребление в возрасте до 14 лет и использование не реже одного раза в месяц) тесно связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья. Врачи также должны спросить о возможных последствиях употребления каннабиса в сферах жизни (например, семья, общение, школа, работа). Изучите показатели воздействия на физическое и психическое здоровье (например, сон, кашель, стресс/беспокойство, настроение).

У каждого шестого подростка, экспериментирующего с каннабисом, возникнут проблемы с употреблением ^[27] . Несколько стандартизированных клинических опросников могут помочь выявить молодых людей, подверженных риску неблагоприятных последствий.Некоторые спрашивают прямо о каннабисе (например, Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением каннабиса – пересмотренный (CUDIT-R) ^[28] и Скрининговый тест на злоупотребление каннабисом (CAST) ^[29] ). Другие, такие как CRAFFT и Шкала серьезности зависимости (SDS), созданы для всех веществ ^{[30] [31]} . Использование короткой анкеты помогает медицинским работникам эффективно исследовать проблему, а ответы могут быть включены в карту пациента в качестве объективной оценки. Самая последняя версия CRAFFT, например, состоит из шести вопросов, доступна на нескольких языках, доказала свою эффективность среди подростков и включает вейпинг среди различных способов использования ^[32] .Четкие клинические пороги, специфичные для этого опросника, могут служить ориентиром для последующего обсуждения с пациентами.

Использование стандартизированного вопросника для оценки негативного воздействия на жизнь позволяет избежать трудностей с установлением чисто клинического диагноза проблемного употребления психоактивных веществ ^[33] . Понимание используемых продуктов, способа и мотивации их использования, а также контекста потребления (как показано во вставке 3) может сориентировать консультирование и побудить молодежь обратиться за советом, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия. Выбор вопросника, который также касается других веществ, в частности табака, кажется разумным, поскольку употребление табака часто сосуществует с употреблением каннабиса ^[34] .

Оценка готовности пациента к изменениям

Когда подросток испытывает негативные последствия от употребления каннабиса или когда скрининг выявляет профиль риска, следующим шагом должна быть оценка готовности к изменениям. Подростки часто больше всего заинтересованы в информации и поддержке своего врача при обсуждении текущего употребления каннабиса.Одно исследование показало, что независимо от того, прошли ли врачи первичной медико-санитарной помощи специализированную подготовку для оказания краткосрочной помощи молодым пациентам, простой разговор с ними о психоактивных веществах был связан с сокращением чрезмерного употребления ^[35] . Например, СЗП могут начать обсуждение словами: «Некоторые подростки, с которыми я встречался, думали о том, чтобы сократить употребление каннабиса, потому что, хотя им нравится ощущение, которое вызывает это вещество, им не нравится (…). Вы когда-нибудь чувствовали себя так? Вы когда-нибудь думали, что хотели бы сократить?» Во вставке 5 приведены основные элементы ^[36] , которые следует включить в последующее обсуждение.Вставка 5. Ключевые элементы, которые следует учитывать при обсуждении употребления каннабиса с подростками .

Различные способы потребления представляют различные риски. Поскольку эффект от приема каннабиса проявляется дольше, неопытные потребители съедобного могут оказаться в отделении неотложной помощи из-за передозировки.Вейпинг, когда-то считавшийся безопасной альтернативой курению, не лишен рисков ^[36] .

Когда подросток просит о помощи, чтобы уменьшить или прекратить употребление, методы мотивационного интервью ^[6] являются краеугольным камнем терапевтического ответа и могут быть начаты немедленно. Каннабис — это вещество, по поводу которого молодые люди чаще всего обращаются за помощью в центры реабилитации от наркомании ^[37] .В случаях тяжелой зависимости реабилитационное пребывание может длиться несколько недель и будет включать в себя несколько терапевтических компонентов. К сожалению, по сравнению с другими веществами, нет четких доказательств в поддержку использования лекарств для лечения абстинентного синдрома или помощи подросткам с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, уменьшить употребление или бросить курить ^{[38] [39]} Медицинские работники должны быть знакомы с местными ресурсами поддержки и лечебными центрами. Многие варианты лечения для молодежи, как амбулаторные, так и реабилитационные, доступны только по самообращению, что подчеркивает необходимость оценки и поддержки готовности к изменениям.Медицинские работники, нуждающиеся в поддержке в ведении молодых людей, зависимых от каннабиса, должны обратиться к более опытным коллегам, включая специалистов в области подростковой медицины или детской и подростковой психиатрии, если таковые имеются. Drug Free Kids Canada содержит списки местных ресурсов и центров по всей Канаде (см. приложение).

Вмешательства эффективны только в том случае, если подростки готовы добровольно отказаться от употребления психоактивных веществ и пройти терапию. Подростком, который не хочет видеть изменения, несмотря на очевидные доказательства проблемного употребления каннабиса, сложно управлять.В этой ситуации рассмотрите следующие два подхода:

1. Чтобы представить изменения, пациент должен быть готов, желать и иметь возможность это сделать. Краткосрочные цели — это нечто большее, чем «сокращение» или отказ от курения. Конкретное целеполагание должно быть разработано на основе целей и способностей каждого человека. Начните с того, что они считают важным (например, комментарии родителей или сверстников), и одного изменения, которое, по их мнению, достижимо (например, отказ от употребления марихуаны рано утром). Постановка целей также может принимать форму первой консультации в специализированной обстановке, «просто чтобы посмотреть, что предлагается.   
2.  В какой-то момент медицинскому работнику необходимо четко выразить клиническую озабоченность конкретного пациента и предложить индивидуальные варианты улучшения здоровья и благополучия подростка.

На этом этапе ведения часто полезно привлечь родителей, но только после согласования их участия с подростком. Первым шагом может быть планирование повторного визита с явными целями получения более конкретной информации, изучения вариантов и обсуждения участия родителей. Такой визит должен быть запланирован в ближайшие несколько недель. Некоторые ситуации являются срочными. Например, оперативное вмешательство оправдано, когда: подростки моложе; задействованы социальные службы; лечение назначается судом; или когда употребление каннабиса значительно влияет на социальную, семейную или академическую жизнь пациента.

Признание потребностей и опасений родителей или опекунов

Когда родители или опекуны инициируют консультацию, им следует предложить изложить факты, как они их воспринимают, с акцентом на то, как ухудшается жизнь их ребенка или семьи.Этот разговор может стать трамплином для последующих бесед один на один с подростком. Например, родителей можно спросить: «Что вы заметили, что заставляет вас думать, что ваш ребенок употребляет каннабис? И если вы думаете, что они употребляют наркотики, как это влияет на их поведение дома, в школе или с друзьями?» Независимо от того, начинается ли встреча с врачом с рассматриваемым подростком или без него, цель состоит в том, чтобы избежать конфронтации и осуждения. Медицинские работники должны явным образом запросить и получить согласие подростка на изучение того, что беспокоит родителей. «Ваши родители обеспокоены тем, что вы можете употреблять каннабис. Вы не возражаете, если мы поговорим об этом?» может быть подходящим способом представить тему. Подросток может не захотеть обсуждать вопросы дальше, и у него есть право сделать такой выбор. Однако обычно, узнав о конкретных проблемах со здоровьем от родителей или медицинских работников, подростки готовы обсудить употребление каннабиса, хотя бы для того, чтобы успокоить своих родителей. Некоторые родители могут захотеть встретиться со своим врачом наедине, и в этом случае клиницист может научить их тому, как без осуждения выражать беспокойство своему ребенку.

Иногда необходимо переосмыслить ожидания родителей в отношении роли врача. Некоторые эксперименты с употреблением психоактивных веществ являются обычным явлением для многих молодых людей, а случайное употребление каннабиса часто является преходящим поведением ^[40] . Это сообщение может быть обнадеживающим для некоторых родителей. Родители также должны знать, что их собственное поведение, связанное с каннабисом или другими веществами, может повлиять на поведение их подростка и его восприятие вреда ^[41] . Существуют полезные ресурсы для родителей и медицинских работников о том, как подходить к теме каннабиса с подростками (см. Приложение).

Заключение

Подростки часто употребляют каннабис, который может иметь много потенциальных неблагоприятных последствий как для психического, так и для физического здоровья. Подход СЗП к употреблению марихуаны подростками должен быть непредвзятым, основанным на фактах и ​​– в случае выявления проблемного употребления – инициировать взаимно согласованный терапевтический план. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что скрининг на употребление каннабиса с помощью проверенных инструментов является наиболее эффективным методом выявления молодежи, нуждающейся в вмешательстве. Ресурсы в помощь родителям и дополнительные возможности для медицинских работников находятся в Приложении. Снижение вреда и стимулирование мотивации к изменениям являются краеугольными камнями терапии при оказании помощи молодежи в преодолении проблемного употребления каннабиса.

Благодарности

Этот практический совет был рассмотрен комитетами по охране здоровья подростков, общественной педиатрии и психического здоровья и нарушений развития Канадского педиатрического общества. Особая благодарность нашим коллегам из Консультативной группы по проекту каннабиса Канадского педиатрического общества, а также Франсин Шарбонно, Элизабет Моро и Дженни Стрикленд за их бесценные советы на различных этапах написания рукописи.

Финансирование: Подготовка этого документа стала возможной благодаря финансовому вкладу Министерства здравоохранения Канады. Мнения, выраженные здесь, не обязательно отражают точку зрения Министерства здравоохранения Канады.

Потенциальный конфликт интересов: Оба автора получили гонорар от Канадского педиатрического общества за свою работу в Консультативной группе по проекту каннабиса, которая включала составление этого практического пункта. Помимо представленной работы, CNG также сообщает о получении гонораров от Purdue / Shire, Университета Альберты, Королевского университета, Канадского педиатрического общества и Канадской ассоциации детских медицинских центров.Других раскрытий нет. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ГРУППА ПРОЕКТА КАННАБИСА КАНАДСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Члены: Richard E Bélanger MD (сопредседатель), Christina N Grant MD (сопредседатель), Michael Hill MD, Ellie Vyver MD, Robert Milin MD (Canadian Academy детской и подростковой психиатрии), Pierre-Paul Tellier MD (Колледж семейных врачей Канады)

Основные авторы: Richard E Bélanger MD, Christina N Grant MD

Ссылки

1. Garbutt JM, Leege Р., Джентри С., Валлендорф М., Странк Р.С.Что беспокоит родителей? Проблемы со здоровьем и проблемы со здоровьем у детей. Clin Pediatr (Phila) 2012;51(9):840-7.
2. Carliner H, Brown QL, Sarvet AL, Hasin DS. Употребление каннабиса, отношение и правовой статус в США: обзор. Мед. 2017; 104:13-23.
3. Ackard DM, Neumark-Sztainer D. Источники медицинской информации для подростков: возрастные и гендерные различия в использовании, проблемах и потребностях. J Adolesc Health 2001;29(3):170-6.
4. Грант С., Эллиотт А.С., Ди Мелио Г., Лейн М., Норрис М.Чего хотят подростки: советы по работе с современной молодежью. Детское здоровье педиатра 2008;13(1):15-8.
5. Ford C, English A, Sigman G. Конфиденциальная медицинская помощь подросткам: документ с изложением позиции Общества подростковой медицины. J Adolesc Health 2004;35(2):160-7.
6. Лесли К.М.; Канадское педиатрическое общество, Комитет по охране здоровья подростков. Снижение вреда: подход к снижению опасного для здоровья поведения у подростков. Paediatr Child Health 2008;13(1):53-6: https://www.cps.ca/en/documents/position/harm-reduction-risky-health-behaviours
7. Ryan SA, Ammerman SD; Комитет по использованию психоактивных веществ и профилактике. Консультирование родителей и подростков по вопросам употребления марихуаны в эпоху легализации марихуаны. Педиатрия 2017;139(3)e20164069.
8. Грант, Китай, Беланже, RE; Канадское педиатрическое общество, Комитет по охране здоровья подростков. Каннабис и дети и молодежь Канады. Paediatr Child Health 2017;22(2):98-102: https://www.cps.ca/en/documents/position/cannabis-children-and-youth (по состоянию на 3 февраля 2020 г.).
9. Левин А., Клеменца К., Ринн М., Либерман Дж. Доказательства рисков и последствий употребления каннабиса подростками.J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2017; 56 (3): 214-25.
10. Национальные академии наук, техники и медицины; отдел здравоохранения и медицины; Совет по охране здоровья населения и практике общественного здравоохранения; Комитет по влиянию марихуаны на здоровье: обзор данных и программа исследований. Влияние каннабиса и каннабиноидов на здоровье: текущее состояние доказательств и рекомендации для исследований. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press, 2017: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK423845/ (по состоянию на 4 февраля 2020 г.).
11. Health Canada: Canadian Cannabis Survey 2019 — Summary https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/drugs-health-products/canadian-cannabis-survey-2019-summary.html 24 февраля 2020 г.).
12. Кристиани, округ Колумбия. Повреждение легких, вызванное вейпингом. N Engl J Med 2019 [Epub перед печатью]: doi/10.1056/NEJMe1

    2.

13. Goldenring JM, Розен Д.С. Попадание в головы подростков: существенное обновление. Современная педиатрия, 2004 г.: https://peds.arizona.edu/sites/default/files/curriculum-files/headss.pdf (по состоянию на 4 февраля 2020 г.).
14. Экран SSHADESS: комплексная психосоциальная оценка, основанная на силе. В: Гинзбург К.Р., Родственник С.Б., ред. Охват подростков: коммуникативные стратегии, основанные на силе, для повышения устойчивости и поддержки здорового развития подростков. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2014 г.
15. Чади Н. , Амария К., Кауфман М. Расширьте свои ГОЛОВЫ, следуйте за THRxEADS! Детское здоровье педиатра 2017;22(1):23-25.
16. Бойзен К.А., Герц П.Г., Бликс С., Тайльманн Г.HEADS в наших головах? Поведение, связанное с риском для здоровья, обычно не обсуждается с молодыми людьми с хроническими заболеваниями. Int J Adolesc Med Health 2016;28(4):429-35.
17. Марлоу С.П., Столлер Дж.К. Отказ от курения. Respir Care 2003;48(12):1238-54, обсуждение 54-6.
18. Ван Хук С., Харрис С.К., Брукс Т. и др. «Шесть Т»: барьеры для скрининга подростков на предмет злоупотребления психоактивными веществами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. J Adolesc Health 2007;40(5):456-61.
19. Бабор Т.Ф., Дель Бока Ф., Брей Дж.В. Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение: последствия инициативы SBIRT SAMHSA для политики и практики злоупотребления психоактивными веществами.Зависимость 2017; 112 (Приложение 2): 110-7.
20. Стерлинг С., Клайн-Саймон А.Х., Джонс А. и др. Использование медицинских услуг в течение 3 лет после подросткового SBIRT. Педиатрия 2019;143(5):pii:e20182803.
21. Лерер Дж.А., Пантелл Р., Тебб К., Шафер М.А. Отказ от медицинской помощи подросткам в США: связь между характеристиками риска и конфиденциальностью. J Adolesc Health 2007;40(3):218-26.
22. Knight JR, Harris SK, Sherritt L, et al. Отношение подростков к скринингу на злоупотребление психоактивными веществами в практике первичной медико-санитарной помощи.Subst Abus 2007;28(4):107-17.
23. Couper MP, Tourangeau R, Conrad FG, Zhang C. Проектирование сеток в веб-опросах. Soc Sci Comput Rev 2013;31(3):322-45.
24. Келли С.М., Гричински Дж., Митчелл С.Г., Кирк А., О’Грэйди К.Е., Шварц Р.П. Валидность инструмента краткого скрининга на употребление табака, алкоголя и наркотиков подростками. Педиатрия 2014;133(5):819-26.
25. Леви С., Вайс Р., Шерритт Л. и др. Электронный экран для сортировки употребления психоактивных веществ подростками по уровням риска. JAMA Pediatr 2014;168(9): 822-8.
26. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. (DSM-5). Арлингтон, Вирджиния: APA, 2013.
27. Волков Н.Д., Балер Р.Д., Комптон В.М., Вайс С.Р. Негативные последствия употребления марихуаны для здоровья. N Engl J Med 2014;370(23):2219-27.
28. Адамсон С.Дж., Кей-Ламбкин Ф.Дж., Бейкер А.Л. и др. Усовершенствованный краткий показатель злоупотребления каннабисом: тест на выявление расстройств, связанных с употреблением каннабиса – пересмотренный (CUDIT-R). Наркотики Алкоголь Зависимость 2010;110(1-2):137-43.
29. Леглей С., Пионтек Д., Краузе Л., Моран Э., Фалиссар Б.Проверка скринингового теста на злоупотребление каннабисом (CAST) с использованием анализа латентного класса DSM-IV среди подростков. Int J Methods Psychiatr Res 2013;22(1):16-26.
30. Knight JR, Sherritt L, Shrier LA, Harris SK, Chang G. Применимость скринингового теста на злоупотребление психоактивными веществами CRAFFT среди пациентов подростковой клиники. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(6):607-14.
31. Мартин Г., Коупленд Дж., Гейтс П., Гилмор С. Шкала тяжести зависимости (SDS) у подростков, употребляющих каннабис: надежность, достоверность и диагностический предел.Наркотики Алкоголь Зависимость 2006;83(1):90-3.
32. Учебная больница Гарвардской медицинской школы, Центр исследований употребления психоактивных веществ подростками. Руководство CRAFFT 2.1 (версия от 24 декабря 2019 г.): https://crafft.org/wp-content/uploads/2019/12/CRAFFT-2-1-manualN-2019-12-24.pdf (по состоянию на 26 февраля 2019 г.). 2020).
33. Уилсон К.Р., Шерритт Л., Гейтс Э., Найт-младший. Являются ли клинические впечатления от употребления психоактивных веществ подростками точными? Педиатрия 2004;114(5):e536-40.
34. Лемир А., Полякова Н., Беланже Р.Э.Взаимосвязь между употреблением табака и каннабиса: обзор. Subst Use Misuse 2019;54(1):130-45.
35. Haller DM, Meynard A, Lefebvre D, Ukoumunne OC, Narring F, Broers B. Эффективность обучения семейных врачей проведению краткого вмешательства для решения проблемы чрезмерного употребления психоактивных веществ среди молодых пациентов: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ 2014;186(8):E263-72.
36. Навон Л., Джонс С.М., Гинаи И. и др. Факторы риска для травм легких, связанных с использованием электронных сигарет или вейпинга (EVALI) среди взрослых, которые используют электронные сигареты или продукты для вейпинга — Иллинойс, июль-октябрь 2019 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68 (45): 1034-9.
37. Budney AJ, Roffman R, Stephens RS, Walker D. Зависимость от марихуаны и ее лечение. Addict Sci Clin Pract 2007;4(1):4-16.
38. Squeglia LM, Fadus MC, McClure EA, Tomko RL, Gray KM. Фармакологическое лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у молодежи. J Child Adolesc Psychopharmacol 2019;29(7):559-72.
39. Вандрей Р., Бадни А.Дж., Камон Дж.Л., Стангер С. Абстиненция каннабиса у подростков, обращающихся за лечением. Наркотики Алкоголь Зависимость 2005;78(2):205-10.
40. Брук Дж.С., Чжан С., Брук Д.В. Траектории развития употребления марихуаны от подросткового возраста до взрослой жизни: личные предикторы. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165(1):55-60.
41. Vermeulen-Smit E, Verdurmen JE, Engels RC, Vollebergh WA. Роль общих родительских и связанных с каннабисом методов воспитания в подростках, употребляющих каннабис и другие запрещенные наркотики. Наркотики Алкоголь Зависимость 2015; 147: 222-8.

Приложение

Cannabis и Canada’s Детские и молодежь
Канадское педиатрическое общество
Это заявление о положении 2017 года обсуждает влияние на здоровье невредимых (рекреационных) использования каннабиса и предоставляет рекомендации для защиты детей и подростков от вреда, связанного с употреблением каннабиса в рекреационных целях и зависимостью.
www.cps.ca/en/documents/position/cannabis-children-and-youth

Talking Pot with Youth – руководство по коммуникации о каннабисе для союзников молодежи
Канадский центр по употреблению психоактивных веществ и зависимости
https://www. .ccsa.ca/talking-pot-youth-cannabis-communication-guide-youth-allies

Консультирование родителей и подростков об употреблении марихуаны в эпоху легализации марихуаны
Американская академия педиатрии
Краткий, с хорошими ссылками клинический отчет о роли педиатра в медицинском и немедицинском консультировании по вопросам каннабиса.
https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/139/3/e20164069.full.pdf

Канадские рекомендации по употреблению каннабиса с низким уровнем риска
Канадская исследовательская инициатива по злоупотреблению веществами (CRISM)
Содержит 10 рекомендаций по способы более безопасного употребления каннабиса.
https://www.camh.ca/-/media/files/pdfs—reports-and-books—research/canadas-lower-risk-guidelines-cannabis-pdf.pdf

Немедицинские Ресурс каннабиса (для поставщиков)
Центр эффективной практики
Помогает поставщикам первичной медико-санитарной помощи обсуждать с пациентами употребление каннабиса в немедицинских целях. Включает разделы о скрининге, потенциальном вреде и советы по снижению вреда.
https://cep.health/media/uploaded/CEP_Non-Medical_Cannabis_Resource_2018.pdf. )
Не относится конкретно к подросткам и детям, но информация имеет широкое значение.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK423845/

Ресурсы в вашем регионе
Drug Free Kids Canada
https://www.Drugfreekidscanada.org/treatment-recovery/get-help-in-your-region/

Каннабис: что нужно знать родителям
Канадское педиатрическое общество
www.caringforkids.cps.ca/handouts.ca/handouts.ca/handouts.ca/handouts.ca /marijuana-what-parents-need-to-know

Cannabis Talk-Kit: Узнайте, как разговаривать с подростком
Дети без наркотиков, Канада
https://www.drugfreekidscanada.org/wp-content/uploads/ pdf/Cannabis-Talk-Kit_EN.pdf

Продукты каннабиса, включая пищевые продукты
Дети без наркотиков, Канада
https://www. Drugfreekidscanada.org/wp-content/uploads/2020/01/DFK_Info_Cannabis_FINAL.pdf   

Каннабис: что нужно знать родителям/опекунам и опекунам
Школа психического здоровья Онтарио/Центр наркологии и психического здоровья
https:// smho-smso.ca/wp-content/uploads/2019/08/Cannabis-Parent-Infosheet.pdf

Употребление каннабиса и молодежь: руководство для родителей
BC Партнеры по психическому здоровью и информации об употреблении психоактивных веществ
Охватывает терминологию, потенциальный вред, распространенные утверждения и способы взаимодействия с молодежью.
www.heretohelp.bc.ca/workbook/cannabis-use-and-youth-a-parents-guide

Вы говорите на каннабисе?
Правительство Квебека
Информация и темы для обсуждения, чтобы позволить родителям обсудить тему каннабиса со своим ребенком.
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2018/18-236-06A.pdf

Думаете об употреблении каннабиса во время воспитания?
Health Canada
www. canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/health-effects/parents.html

Марихуана: факты, которые должны знать родители

Каннабис: Важная информация
Телефон службы помощи детям
https://kidshelpphone.ca/get-info/cannabis-important-things-know/

Грубая правда: Полезные советы о более безопасных способах употребления каннабиса
Канадская исследовательская инициатива по злоупотреблению психоактивными веществами, CAMH
http://crismontario.ca/Pages/LRCUG.YouthBrochure.English.Final.pdf

Каннабис: вдыхание и прием внутрь – что происходит в организме?
Drug Free Kids Canada
https://www.drugfreekidscanada.org/wp-content/uploads/2020/02/DFK_Cannabis_1Pg_FINAL.pdf

Узнайте о каннабисе
Управление здравоохранения коренных народов
https://www.fnha .ca/what-we-do/mental-wellness-and-substance-use/non-medical-cannabis-information

Отказ от ответственности: следовать. Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Интернет-адреса актуальны на момент публикации.

Является ли употребление каннабиса лечебным средством для детей? | Педиатрия и здоровье детей

Аннотация

Каннабис является психоактивным соединением с долгой историей рекреационного и терапевтического использования. Текущие соображения относительно использования каннабиса в медицинских целях у детей были стимулированы недавними сообщениями о случаях, описывающих его положительный эффект при рефрактерной эпилепсии.В целом, недостаточно данных, подтверждающих эффективность или безопасность употребления каннабиса по любым показаниям у детей, и все больше данных свидетельствует о возможном вреде, особенно в конкретных условиях. Потенциал каннабиса в качестве терапевтического средства необходимо тщательно оценивать как с точки зрения эффективности, так и безопасности при лечении конкретных заболеваний у детей. Курение не является приемлемым способом доставки наркотиков для детей. Использование каннабиса в медицинских целях в конкретных случаях не должно рассматриваться как оправдание рекреационного употребления каннабиса подростками.Предлагаются рекомендации по терапевтическому применению в исключительных педиатрических случаях, всегда при условии, что этот курс лечения тщательно оценивается у отдельных лиц и в текущих хорошо спланированных исследованиях для определения безопасности и эффективности.

Марихуана представляет собой психоактивное вещество, приготовленное из высушенных цветов и свисающих листьев и стеблей женского растения каннабиса, обычно Cannabis sativa , которое чаще всего потребляется путем вдыхания при курении.[1] Напротив, каннабис относится к различным психоактивным препаратам из одного и того же растения, включая марихуану, а также гашиш (полученный из смолы цветущих сомитов) и масло каннабиса.Каннабис использовался в качестве рекреационного наркотика на протяжении веков, и это самый распространенный запрещенный наркотик, потребляемый в мире. [2],[3]

Медицинское использование марихуаны также уходит в глубь веков. Марихуана использовалась в лечебных целях в Китае несколько тысячелетий назад, а первое зарегистрированное ее использование в фармакопее появилось в 1500 г. до н.э.[4] Марихуана обычно использовалась для лечения бессонницы и в качестве противорвотного средства до появления специфических методов лечения в 1930-х годах. Впоследствии марихуана была признана наркотиком в большинстве стран мира.В Канаде марихуана была добавлена ​​в список ограниченного использования в соответствии с Законом об опиуме и наркотических средствах поправкой, принятой в 1923 году. За последние два десятилетия наблюдается растущий интерес к медицинскому использованию каннабиса и его препаратов у взрослых, обсуждение его потенциала для терапевтического использования у детей за последние пять лет.

Психоактивные свойства каннабиса в первую очередь обусловлены дельта-9-тетрагидроканнабинолом (дельта-9-ТГК), каннабиноидом, который является одним из двух основных нейроактивных соединений, содержащихся в марихуане. [5] Другое важное нейроактивное соединение, каннабидиол (КБД), не обладает психоактивными эффектами дельта-9-ТГК, но имеет поведенческие и другие эффекты на центральную нервную систему.[1] Эти соединения связываются с каннабиноидными рецепторами, связанными с G-белком, на мембране клеток центральной нервной системы, вызывая их эффекты.

Новая информация

Текущий статус в Канаде

Использование марихуаны в терапевтических целях включало лечение рефрактерной эпилепсии, описанной в отчетах Гауэрса и Рейнольдса конца 19 века.[5] Разработка более мощных противоэпилептических препаратов и тенденция к запрету марихуаны снизили интерес к марихуане как средству лечения рефрактерной эпилепсии. Однако с течением времени растущие знания о биологии мозга и мощных нейроактивных свойствах каннабиноидов возродили интерес к их терапевтическому потенциалу. В 1996 году Калифорния стала первым американским штатом, легализовавшим использование каннабиса в медицинских целях. [6] Несколько американских штатов и округ Колумбия впоследствии легализовали использование каннабиса в медицинских целях, несмотря на то, что Управление по борьбе с наркотиками США определило марихуану как наркотик «списка один», определяемый в соответствии с законом как «не имеющий в настоящее время принятого медицинского применения и высокий потенциал для злоупотреблений».В Канаде использование марихуаны в медицинских целях было санкционировано Министерством здравоохранения Канады в 2001 г., а в 2013 г. в законодательство были внесены поправки (http://www.gazette.gc.ca/rp-pr/p1/2014/2014-06-14/html). /reg1-eng.php). Канадские пациенты могут получить доступ к каннабису в медицинских целях, посетив практикующего врача, который может предоставить документацию для предоставления лицензированному производителю, при этом лицензирование регулируется на федеральной основе. Затем производитель может предоставить пациенту запас марихуаны на срок до 30 дней с максимальным весом 150 г марихуаны.Недавнее решение Верховного суда Канады и последующий ответ Министерства здравоохранения Канады фактически сняли некоторые ограничения на форму, в которой каннабис может поставляться пациентам. Эти постановления должны разрешать терапевтическое использование таких препаратов, как специальные масла каннабиса.

Доказательств, подтверждающих терапевтический эффект каннабиса у детей с эпилепсией, немного. Существуют модели на животных, демонстрирующие, что дельта-9-ТГК и КБД обладают противосудорожной активностью на животных моделях эпилепсии, с оговоркой, что некоторые исследования также продемонстрировали проконвульсивную активность у здоровых животных.[5] В этих моделях переносимость дельта-9-ТГК была ограничена из-за психотропных эффектов, в то время как КБД переносился лучше. В целом, клинических данных, подтверждающих употребление марихуаны и других производных каннабиса у детей, очень мало. Были опубликованы отчеты об отдельных случаях; тем не менее, доказательства, проверенные в рандомизированных или контролируемых исследованиях, скудны. Всего было исследовано всего 47 пациентов, все из которых были взрослыми.Хотя эти исследования продемонстрировали кратковременную толерантность, ни одно исследование достоверно не продемонстрировало снижение частоты припадков. Авторы пришли к выводу, что использование марихуаны для лечения эпилепсии необходимо оценивать в правильно спланированных и мощных исследованиях.

Гораздо более убедительные данные подтверждают ограниченную эффективность марихуаны для лечения других заболеваний. Исследования, изучающие использование каннабиса для лечения спастичности у взрослых с рассеянным склерозом (РС), показали, что каннабиноиды, вводимые перорально, по-видимому, снижают показатели спастичности, о которых сообщают пациенты, в то время как курение марихуаны имело сомнительную эффективность.[10] Аналогичный результат был получен для центральной боли или болезненных спазмов у взрослых с РС. Было меньше жалоб на мочевой пузырь у взрослых с рассеянным склерозом, получавших набиксимолы, одно из трех лекарств, полученных из каннабиса и одобренных для использования в Канаде, хотя никакого эффекта не было продемонстрировано при использовании других пероральных каннабиноидов. Каннабиноиды также оказались неэффективными для контроля тремора у взрослых с рассеянным склерозом, хореи у взрослых с болезнью Гентингдона, леводопа-ассоциированной дискинезии у взрослых с болезнью Паркинсона или тиков у взрослых с синдромом Туретта. [10]

Каннабис по-прежнему рассматривается как потенциальная терапия при состояниях, для которых практически нет данных, подтверждающих его использование. Не было исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность использования марихуаны для контроля боли или тошноты у детей.[11]

Сильнодействующие лекарства могут сопровождаться значительными, потенциально неблагоприятными побочными эффектами. Хорошо известно, например, что многие препараты, обычно используемые для лечения приступов у детей, также связаны с негативным воздействием на поведение и обучение.Наиболее предсказуемыми побочными эффектами, связанными с употреблением марихуаны, являются покраснение глаз, сухость во рту, задержка двигательных навыков и тахикардия; однако обзоры медицинского использования каннабиса также выявили побочные эффекты. Обзор исследований, изучающих употребление марихуаны при некоторых неврологических расстройствах, показал, что 6,9% из 1619 пациентов, получавших каннабиноид в течение <6 месяцев, прекратили употребление из-за побочных эффектов, по сравнению с 2,2% из 1118 пациентов в контрольной группе. [10] Хотя эти эффекты не были хорошо охарактеризованы, они включали тошноту, слабость, изменения настроения и тревогу.Исследования, посвященные когнитивным нарушениям, по-видимому, показали вдвое большую степень когнитивных нарушений среди пациентов, получавших марихуану, по сравнению с контрольной группой. плацебо-контроль.[14] Во всех этих исследованиях участвовали взрослые пациенты. Продолжаются споры о том, что употребление каннабиса связано с риском серьезных психических расстройств, таких как психоз.Данные, связывающие употребление марихуаны с более высоким риском психоза, были подчеркнуты в недавнем исследовании, которое показало, что до четверти случаев нового психоза были связаны с рекреационным использованием сильнодействующей марихуаны.[15],[16] ]

Существует небольшое количество литературы, предполагающей, что величина когнитивных эффектов каннабиса может зависеть от возраста. Одно небольшое исследование было сосредоточено на подростках с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, которые регулярно употребляли марихуану, и обнаружило связь с нарушением исполнительной функции и, возможно, с нарушением когнитивной функции, когда употребление марихуаны было начато до 16 лет. Когда регулярное употребление марихуаны не начиналось до 16 лет, не было явного обострения когнитивных нарушений, связанных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.[17] Одно нейровизуализирующее исследование, в котором изучались молодые люди, употребляющие рекреационную марихуану, показало различия в плотности, объеме и форме серого вещества по сравнению с контрольной группой.[18] Хроническое воздействие марихуаны связано с неблагоприятным воздействием на функциональные интегрированные отношения между пространственно разделенными областями мозга, которые могут быть преувеличены, когда воздействие начинается в подростковом возрасте.[12],[19]-[21] Хотя нет данных о влиянии употребления каннабиса на мозг детей младшего возраста, вполне вероятно, что последствия будут схожими. Даже эти ограниченные результаты имеют значение для медицинского использования каннабиса у детей.

При рекреационном использовании обычно бывают периоды, когда концентрация каннабиноидов в крови низкая или минимальная. Напротив, в терапевтическом контексте, таком как использование каннабиса для лечения трудноизлечимой эпилепсии, одной из целей будет поддержание относительно постоянной концентрации каннабиноидов в кровотоке с течением времени.Таким образом, будущие исследования, посвященные изучению употребления каннабиса в медицинских целях у детей, должны включать в себя продольные оценки развития, в идеале с помощью нейровизуализации, а дискуссии об информированном согласии на участие в этих исследованиях должны включать такие соображения эффекта. В условиях, при которых каннабис используется в качестве крайней меры, необходимо тщательно и всесторонне обсудить с пациентом (когда это возможно) и семьей потенциальные риски и преимущества. Терапевтический курс необходимо тщательно контролировать для подтверждения как эффективности, так и токсичности.

Как и многие другие сильнодействующие психотропные вещества, употребление марихуаны связано с риском развития зависимости.[22] Уровни риска колеблются от 9% до 50% среди любителей марихуаны в рекреационных целях и, по-видимому, выше, когда употребление марихуаны начинается в подростковом возрасте и происходит ежедневно. [21] Прекращение употребления каннабиса среди хронических потребителей обычно связано с симптомами отмены, включая головные боли, нарушение сна, раздражительность и беспокойство.[23]

Одной из проблем, связанных с использованием марихуаны для лечения детей, является то, что ее обычно курят.Есть несколько веских причин, по которым курение является неприемлемым средством доставки лекарств молодым людям. При сгорании образуются смолы и другие побочные продукты, которые, как известно, связаны с долгосрочными вредными эффектами, в первую очередь с канцерогенезом. Доставка лекарств курением также затрудняет контроль или корректировку дозировки. Эта трудность особенно актуальна, поскольку содержание ТГК в марихуане, доступной сегодня, в два-четыре раза выше, чем в типичных растениях, использовавшихся несколько десятилетий назад.[21],[24] Содержание ТГК также значительно варьируется от партии к партии.[21] Если будет доказано, что каннабис является эффективной и безопасной терапией при определенных состояниях здоровья у детей, следует использовать более подходящую и стабильную форму дозирования, отличную от курения. Недавние постановления, регулирующие доступность каннабиса для медицинских целей в Канаде, могут открыть путь для других составов.

Как и в случае с другими психоактивными веществами, возможность продемонстрировать эффективность и безопасность использования каннабиса в медицинских целях в тщательно разработанных, тщательно контролируемых методах лечения отдельных состояний у детей не является ни обоснованием, ни поддержкой использования марихуаны в рекреационных целях дети или подростки.Одно недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, в котором сравнивалось употребление марихуаны подростками в штатах, где каннабис в медицинских целях был доступен, со штатами, где его не было, показало, что там, где это было законно, не наблюдалось роста рекреационного использования.[25] Напротив, исследование в Колорадо, где разрешено употребление каннабиса в медицинских целях, отслеживало отношение и тенденции употребления марихуаны среди подростков и продемонстрировало как более низкое восприятие риска, так и более высокий уровень употребления марихуаны среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет. olds, по сравнению со штатами, где он был недоступен.[26] Та же исследовательская группа описала значительное увеличение числа смертельных случаев в результате дорожно-транспортных происшествий, где употребление марихуаны было фактором после легализации марихуаны в медицинских целях в Колорадо.[27]

Если и когда будет доказано, что каннабис терапевтически эффективен и безопасен, он должен регулироваться с той же осторожностью и точностью, что и другие психоактивные терапевтические средства.[28],[29] Индустрия «медицинской марихуаны» также должна подлежать те же нормативные стандарты, законодательный контроль и степень надзора, что и в фармацевтической промышленности.Рассмотрение конкретных вопросов безопасности, имеющих отношение к детям, должно оставаться в центре внимания при принятии решения о лечении исключительных педиатрических случаев.[30]

Рекомендации

• В то время как неофициальные данные и биологическая правдоподобность предполагают, что каннабис и его производные могут быть эффективным средством для лечения рефрактерной эпилепсии у детей, его эффективность в этой популяции следует тщательно оценивать в долгосрочной перспективе с использованием должным образом поддерживаемых и хорошо спланированных исследований эффекты развития, включая нейровизуализацию (уровень доказательности: 4). [31]

• Медицинские данные и биологическая правдоподобность позволяют предположить, что терапевтическое использование каннабиса может иметь серьезные побочные эффекты у детей. Риски следует тщательно оценивать в долгосрочной перспективе с использованием должным образом поддерживаемых и хорошо спланированных исследований по вопросам безопасности, характерных для детей, включая исследования развития и нейровизуализации (уровень доказательности: 3).

• Курение как обычный способ употребления марихуаны неприемлемо для детей по нескольким причинам.Исследования, изучающие использование каннабиса в медицинских целях у детей, должны изучить альтернативные системы доставки, чтобы обеспечить безопасные и постоянные концентрации наркотика (уровень доказательности: 3).

• Пока исследования продолжаются, использование каннабиса в медицинских целях у детей должно оцениваться в каждом конкретном случае и всегда с всесторонним обсуждением потенциальных преимуществ и рисков. Планы лечения, включающие каннабис, должны составляться с особым вниманием к подбору дозы, оценке эффективности и мониторингу безопасности, и должны проводиться только клиницистами или медицинскими бригадами, имеющими опыт в конкретных условиях и способными оценивать и оценивать как эффективность, так и эффективность. и токсичность (уровень доказательности: 4).

• Использование каннабиса для лечения неврологических заболеваний у детей должно оцениваться в соответствии со стратегией тщательного исследования. Решение об изучении употребления каннабиса при конкретном заболевании всегда должно основываться на биологической достоверности эффективности и на доказательствах, полученных в результате тщательно спланированных клинических испытаний (уровень доказательности: 4).

• Клиницисты, лечащие детей, употребляющих каннабис, должны иметь специальные знания и подготовку по использованию сильнодействующих психоактивных препаратов в этой группе населения.Лечение должно основываться на тщательном обсуждении с пациентом (если возможно) и семьей относительно целей и потенциальных рисков этого выбора, с четкой стратегией мониторинга для проверки эффективности и побочных эффектов.

• Существует биологическая вероятность того, что каннабис может причинить вред при использовании для лечения определенных заболеваний у детей, особенно в раннем возрасте (уровень доказательности: 4).

• Избирательное использование каннабиса в медицинских целях у детей не следует путать с попустительством его рекреационного использования подростками.Стратегии, препятствующие употреблению алкоголя и табака подростками в рекреационных целях, должны быть разработаны на основе действующих моделей, препятствующих употреблению алкоголя и табака в этой возрастной группе (уровень доказательности: 3).

Благодарности

Это заявление с изложением позиции было рассмотрено комитетами по охране здоровья подростков, биоэтике, общественной педиатрии и психическому здоровью и нарушениям развития Канадского педиатрического общества. Автор благодарит доктора Ричарда Э. Беланже за его вклад в рукопись.

CPS КОМИТЕТ ПО ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ОПАСНЫМ ВЕЩЕСТВАМ

Члены: Michael J Rieder MD (председатель), François Boucher MD (представитель правления), Christoph Fusch MD, Philippe Ovetchkine MD, Geert ‘t Jong MD

Представитель: Doreen Matsui MD, Canadian Society of Pharmacology and Therapeutics

Основной автор: Michael J Rieder MD

Ссылки

1.

Radwan

мм

,

ELSohly

мА

,

мА

,

,

D

,

AHMED

SA

,

KHAN

IA

,

ROSS

SA

Biogali активных каннабиноидов из высокоэффективный Cannabis sativa

.

J Nat Prod

2009

;

72

(

5

):

906

—

11

.2.

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности

Всемирный доклад о наркотиках, 2014 г.

. Издание Организации Объединенных Наций, в продаже под № E. 14. X1.3.

Имтиаз

S

,

Щит

KD

,

Roerecke

M

, и др.

Бремя болезней, связанных с употреблением каннабиса, в Канаде в 2012 году

.

Addiction 2015 (E-pub перед печатью)

.Дои: . 4.

Белл

H

Лекарство или угроза? Что мы знаем о медицинской марихуане

.

Minn Med

2014

;

97

(

4

):

18

—

27

. 5.

Девинский

О

,

Цилио

MR

,

Крест

Н

, и др.

Каннабидиол: фармакология и потенциальная терапевтическая роль при эпилепсии и других нервно-психических расстройствах

.

Эпилепсия

2014

;

55

(

6

):

791

—

802

.6.

Milhofer

J

Медицинская марихуана – скоро появится в ближайшей аптечке? Где находится страна с точки зрения легализации медицинского каннабиса

.

Minn Med

2014

;

97

(

4

):

44

—

6

.7.

Maa

E

,

Figi

P

Чемодан для медицинской марихуаны при эпилепсии

.

Эпилепсия

2014

;

55

(

6

):

783

—

6

.8.

Porter

BE

,

Jacobson

C

Отчет об опросе пациентов об использовании обогащенного каннабидиолом каннабиса при резистентной к лечению эпилепсии у детей

.

Эпилепсия Поведение

2013

;

29

(

3

):

574

—

7

.9.

Глянец

D

,

Викри

B

Каннабиноиды для лечения эпилепсии

.

Cochrane Database Syst Rev

2014

;

3

:CD009270.10.

Koppel

BS

,

Brust

JC

,

Файф

T

и др.

Систематический обзор: Эффективность и безопасность медицинской марихуаны при отдельных неврологических расстройствах; Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии

.

Неврология

2014

;

82

(

17

):

1556

—

63

.11.

Whiting

PF

,

Wolff

RF

,

Deshpande

S

и др.

Каннабиноиды для медицинского применения: систематический обзор и метаанализ

.

ДЖАМА

2015

;

313

(

24

):

2456

—

73

.12.

Hadland

SE

,

Harris

SK

Использование марихуаны молодежью: состояние науки для практикующих врачей

.

Curr Opin Pediatr

2014

;

26

(

4

):

420

—

7

.13.

WADE

DT

,

Makela

P

,

P

,

P

,

P

,

Дом

P

,

,

P

H

,

Bateman

H

,

Bateman

C

На основе симптомов на основе симптомов на основе симптомов при рассеянном склерозе? Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 160 пациентов

.

Мульт Склер

2004

;

10

(

4

):

434

—

41

.14.

Zajicek

JP

,

Fox

P

,

Sanders

H

, и др. ;

UK MS Research Group

Каннабиноиды для лечения спастичности и других симптомов, связанных с рассеянным склерозом (исследование CAMS): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

Ланцет

2003

;

362

(

9395

):

1517

—

26

.15.

Ди Форти

М

,

Маркони

А

,

Карра

Е

, и др.

Доля пациентов на юге Лондона с первым эпизодом психоза, связанным с употреблением сильнодействующего каннабиса: исследование случай-контроль

.

Ланцет Психиатрия

2015

;

2

(

3

):

233

—

8

.16.

Crocker

CE

,

Tibbio

PG

Каннабис и созревающий мозг: роль в развитии психоза

.

Клин Фармакол Тер

2015

;

97

(

6

):

545

—

7

.17.

Tamm

L

,

Epstein

JN

,

Lisdahl

KM

, и др. ;

MTA Neuroimaging Group

Влияние СДВГ и употребления каннабиса на исполнительные функции у молодых людей

.

Наркотики Алкогольные зависимости

2013

;

133

(

2

):

607

—

14

.18.

Gilman

JM

,

Kuster

JK

,

Lee

S

и др.

Употребление каннабиса связано с аномалиями прилежащего ядра и миндалины у молодых взрослых, употребляющих наркотики в рекреационных целях

.

J Neurosci

2014

;

34

(

16

):

5529

—

38

.19.

Залески

А

,

Соловей

N

,

Юсел

М

, и др.

Влияние длительного употребления каннабиса на связность аксональных волокон

.

Мозг

2012

;

135

(

Pt 7

):

2245

—

55

.20.

Tortoriello

G

,

Morris

CV

,

Alpar

A

, и др.

Неправильное подключение мозга: β9-тетрагидроканнабинол нарушает развитие коры, индуцируя путь деградации SCG10/статмин-2

.

EMBO J

2014

;

33

(

7

):

668

—

85

.21.

Volkow

ND

,

Baler

RD

,

Комптон

WM

,

WM

,

Weiss

SR

Небожные эффекты здоровья Марихуаны Используйте

.

N Engl J Med

2014

:

370

(

23

):

2219

—

27

.22.

Hall

W

,

Degenhardt

L

Неблагоприятное воздействие на здоровье употребления каннабиса в немедицинских целях

.

Ланцет

2009

;

374

(

9698

):

1383

—

91

.23.

Budney

AJ

,

Hughes

JR

Синдром отмены каннабиса

.

Curr Op Psych

2006

;

19

(

3

):

233

—

8

.24.

Hadland

SE

,

Knight

JR

,

Harris

SK

Медицинская марихуана: обзор науки и значение для педиатрической поведенческой практики.

J Dev Behav Pediatr

2015

;

36

(

2

):

115

—

23

.25.

ЧУВ

EK

,

M

,

Zaller

N

,

N

,

,

Rising

O

,

,

KL

,

MCConnell

KJ

Влияние государственной медицинской марихуаны законодательство об употреблении марихуаны подростками

.

J Adolesc Health

2014

;

55

(

2

):

160

—

6

.26.

Schuermeyer

J

,

Salomonsen-Sautel

S

,

Цена

RK

, и др.

Временные тенденции в отношении к марихуане, ее доступности и использовании в Колорадо по сравнению со штатами, не употребляющими марихуану в медицинских целях: 2003-11

.

Наркотики Алкогольные зависимости

2014

;

140

:

145

–

55

.27.

Salomonsen-Sautel

S

,

мин

,

мин

SJ

,

SJ

,

Sakai

JT

,

Thurstone

C

,

,

C

,

,

C

Тенденции в розневом автомобиле аварии до и после коммерциализации марихуаны в Колорадо

.

Наркотики Алкогольные зависимости

2014

;

140

:

137

–

44

.28.

Рихтер

КП

,

Леви

S

Большая марихуана – уроки большого табака

.

N Engl J Med

2014

;

371

(

5

):

399

—

401

.31.

DL

DL

,

Richardson

,

WS

,

WS

,

ROSENBERG

W

,

Haynes

RB

Доказательная медицина: Как практиковать и преподавать EBM

.

Нью-Йорк

:

Черчилль-Ливингстон

,

1997

.

Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении не указывают исключительного курса лечения или процедуры, которой необходимо следовать. Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Интернет-адреса актуальны на момент публикации.

© 2001 – 2016 Канадское педиатрическое общество. Все права защищены.

Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении авторских прав.