Значение мониторинга во время лечения бесплодия
Для многих пациентов, которые проходят лечение от бесплодия, особенно для внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), обычным ритуалом становятся визиты для утреннего мониторинга во время цикла лечения. Целью этих иногда частых посещений является внесение необходимых корректировок в ваш протокол лечения в середине курса и определение наилучшего времени для овуляции или извлечения яйцеклетки путем мониторинга уровня эстрогена и размера фолликула. Это помогает нам достичь наилучшего результата для вас, избегая при этом возможных осложнений.
Какие действия предшествуют мониторингу?
Существуют общие начальные шаги на вашем пути к фертильности с помощью Shady Grove Fertility: первоначальная консультация с врачом, встреча с медсестрой, первоначальный анализ крови на 3-й день, УЗИ, ГСГ и анализ спермы. Некоторые из этих тестов могут быть проведены до посещения врача SGF и могут быть включены без повторения.
После того, как ваш врач принял решение о плане лечения, начинается новый протокол. Этот визит очень важен, потому что он дает вашему врачу базовые данные об уровне гормонов, а также дает возможность осмотреть матку и яичники с помощью ультразвука.
«Ультразвук дает нам представление о форме и мускулатуре матки, возможность увидеть наличие кист и визуализацию слизистой оболочки матки», — объясняет Алекс Полоцкий, доктор медицинских наук, медицинский директор SGF Colorado, который принимает пациентов в нашем офисе в Денвере. «Кроме того, яйцеклетки должны быть «незрелыми», а фолликулы — в «состоянии покоя».
Типичные исходные уровни гормонов в крови до начала лечения для ВМИ и ЭКО должны быть:
- Эстроген – < 50 пг/мл
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – < 1 мМЕ/мл
- Прогестерон – < 1 нг/мл
получить телефонный звонок от медсестры, чтобы подтвердить протокол приема лекарств и записаться на следующий контрольный прием.
Сколько назначений наблюдения мне нужно?
Объем необходимого мониторинга индивидуален для каждого пациента. Пациенту, который использует пероральные препараты для стимуляции овуляции, такие как цитрат кломифена (Кломид) или летрозол (Фемара), с ВМИ или синхронизированным циклом полового акта, может потребоваться всего 2–3 сеанса мониторинга, тогда как пациентам, использующим инъекционные препараты в сочетании с ВМИ или ЭКО может потребоваться посещение до 7 раз в течение 2 недель.
«Количество раз, когда мы привозим пациента для наблюдения, обычно зависит от силы лекарства в его протоколе лечения», — делится доктор Полоцкий. «Пациентам, которые принимают препараты для стимуляции меньшей силы, такие как кломид или фемара, может потребоваться менее частое наблюдение. Напротив, пациенты, принимающие более сильные инъекционные препараты, должны наблюдаться гораздо тщательнее, чтобы скорректировать дозу вводимого лекарства для обеспечения безопасности и эффективности.
Безопасность имеет первостепенное значение, поскольку мы хотим, чтобы у пациентов была соответствующая реакция. Так называемое «Правило Златовласки» – хороший способ описать ситуацию: нам нужен только ПРАВИЛЬНЫЙ ответ, не слишком много и не слишком мало.
Каков идеальный размер фолликула и слизистой оболочки матки для начала лечения?
При каждом посещении наши врачи определяют баланс между уровнем гормонов и реакцией яичников. Поскольку гормон эстроген является основным фактором как увеличения размера фолликула, так и формирования слизистой оболочки матки, ключевым фактором является обеспечение того, чтобы его уровень продолжал расти на протяжении всего цикла.
Мы следим за тем, чтобы фолликулы и слизистая оболочка матки росли с соответствующей скоростью. Итак, если мы видим пациента со слишком высокой реакцией на лекарство, мы скорректируем его, чтобы немного замедлить его, в то время как мы увеличим дозу лекарства для пациента, который может реагировать медленнее.
При первом осмотре яичники пациентки должны быть неактивными или «отдыхающими», что означает, что ни один из фолликулов не начал созревать. По мере введения лекарства фолликулы начинают расти, в среднем примерно на 2 мм в день на более поздних стадиях стимуляции. Повышение уровня эстрогена в крови является гормональным свидетельством того, что фолликулы в яичниках созревают.
«Скорость роста фолликулов зависит от фазы цикла стимуляции», — пояснил доктор Полоцкий. «Вначале рост фолликулов может быть минимальным, но как только фолликулы начнут «активный» рост, они могут расти на 1-3 мм в день».
Сколько фолликулов должны производить мои яичники?
Количество продуцируемых фолликулов зависит от варианта лечения. Для женщин, которые используют цикл ВМИ, врачи будут стараться поддерживать меньшее количество фолликулов, чтобы избежать риска многоплодной беременности, в то время как в более контролируемом цикле ЭКО женщина может производить большее количество фолликулов, потому что мы можем ограничить количество фолликулов.
эмбрионы, перенесенные позже.
«Ожидаемое количество фолликулов зависит от многих факторов, в первую очередь от возраста и общего овариального резерва», — сказал д-р Полоцкий. «Определение «хорошего» количества фолликулов варьируется от пациента к пациенту и основано на их индивидуальном протоколе лечения и типе стимуляции, которую они проходят».
Каков идеальный размер фолликула для запуска овуляции?
«Зрелость яйцеклетки в фолликуле частично отражается размером фолликула; в среднем идеальный размер фолликула составляет от 18 до 20 миллиметров или больше, в зависимости от типа используемых лекарств», — объясняет доктор Полоцкий.
Повышение уровня эстрогена также способствует формированию слизистой оболочки матки. Оптимальное измерение толщины для имплантации оплодотворенной яйцеклетки составляет более 7 мм и предпочтительно более 8 мм, независимо от типа лечения.
Когда размер свинцового фолликула (фолликулов) достигает примерно 20 мм, уровень эстрогена повышается, а слизистая оболочка матки становится утолщенной в виде «перьев» в медикаментозном цикле, пора вводить ХГЧ или, для некоторых пациенток, подвергающихся ЭКО, Лупрон.
HCG (или Lupron) обеспечивает заключительные важные фазы созревания яйцеклетки в фолликуле, а также овуляцию для цикла IUI или для планирования надлежащего времени извлечения яйцеклетки в цикле ЭКО. Именно в это время фолликул, вырабатываемый им эстроген и реагирующая слизистая оболочка матки должны работать вместе, чтобы создать наилучшие условия для внедрения оплодотворенной яйцеклетки.
Мониторинг в Shady Grove Fertility
Часто проверяя важные переменные в цикле лечения бесплодия с помощью этих контрольных посещений, мы можем предоставить пациентке наилучшие шансы на достижение своих целей по успешному зачатию здоровой беременности и, в конечном итоге, рождению здорового ребенка. , будь то через IUI или IVF.
Медицинский вклад Алекса Полоцкого, M.D.
Алекс Полоцкий, доктор медицинских наук, магистр наук, FACOG, сертифицирован в области акушерства и гинекологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодия. Он является медицинским директором SGF Colorado.
Доктор Полоцкий принимает пациентов в офисе SGF Colorado в Денвере.
Примечание редактора. Эта статья была первоначально опубликована в 2021 году. По состоянию на июль 2022 года она была обновлена для обеспечения точности и полноты содержания.
5 Факты о женских яйцеклетках | Человеческие яйца
Приготовьтесь узнать удивительные факты о женской яйцеклетке! В этом посте мы углубимся в работу менструального цикла и исследуем маленькую и хрупкую клетку, которая имеет решающее значение, когда речь идет о фертильности. Читайте дальше, чтобы узнать, почему яйцеклетки человека такие особенные и как жизнь яйцеклетки тесно связана с планированием или предотвращением беременности…
Эта статья также доступна на испанском языке.
1. Женская яйцеклетка больше, чем вы думаете
Большинство клеток невозможно увидеть невооруженным глазом: вам нужен микроскоп, чтобы увидеть их. Человеческая яйцеклетка является исключением, на самом деле это самая большая клетка в организме, и ее можно увидеть без микроскопа.
Это впечатляет.
По сравнению с другими человеческими клетками, яйцеклетки огромны. Они имеют диаметр 100 микрон (это миллионная доля метра) и примерно такую же ширину, как прядь волос. Это может показаться маленьким, но ни одна другая клетка не приближается к таким размерам.
2. Вы рождаетесь со всеми яйцеклетками
Знаете ли вы, что каждая женщина рождается со всеми яйцеклетками, уже находящимися в яичниках? У вас может быть до семи миллионов яйцеклеток в яичниках, когда вы рождаетесь, и они будут выделяться каждый менструальный цикл на протяжении всей вашей фертильной жизни.
Поскольку вы рождаетесь со всеми своими яйцеклетками, это на самом деле означает, что ваши яйцеклетки когда-то были внутри вашей матери, когда вы были плодом в ее утробе. Это означает, что ваша мать носила яйцеклетки, которые однажды могут быть оплодотворены и превратиться в ее собственного внука!
3. Качество яйцеклеток человека со временем ухудшается
Чем старше мы становимся, тем лучше становятся наши клетки, и женская яйцеклетка не является исключением.
Хотя женщины рождаются с миллионами яйцеклеток, качество их со временем ухудшается. Многие умирают еще до того, как мы достигаем половой зрелости, а это означает, что к моменту начала менструации у нас остается около 700 000 яйцеклеток.
Каждый месяц женщина продолжает терять яйцеклетки, поэтому в момент менопаузы у женщины, скорее всего, останется менее 1000 яйцеклеток. Это распространенное заблуждение, что гормональные противозачаточные средства или беременность могут приостановить естественный износ женских яйцеклеток. Они продолжают ухудшаться, несмотря ни на что.
Попрощаться с гормонами — отличный способ лучше узнать свое тело. Natural Cycles на 100% не содержит гормонов, и его эффективность доказана научными исследованиями. Зарегистрируйтесь сегодня, чтобы попробовать первое в мире приложение для контроля над рождаемостью.
4. Яйцеклетка выделяется каждый цикл
Большинство женщин выделяют яйцеклетку каждый цикл, это называется овуляцией.
Некоторые женщины могут выпускать две яйцеклетки за цикл, что может привести к зачатию разнояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы получаются, когда оплодотворенная яйцеклетка делится надвое. Однояйцевые близнецы растут в одном амниотическом мешке и, в отличие от разнояйцевых близнецов, генетически одинаковы.
Гормональные противозачаточные средства подавляют овуляцию. Вот как можно предотвратить беременность, полностью исключив яйцеклетку из уравнения. Когда овуляция не происходит в регулярном менструальном цикле, это называется ановуляторным циклом. Ановуляторные циклы распространены, и большинство женщин, вероятно, испытают их в какой-то момент своей жизни. Вы можете не осознавать, что у вас нет овуляции, если вы не отслеживаете свой менструальный цикл.
5. Короткая жизнь женской яйцеклетки после овуляции
После овуляции высвобожденная женская яйцеклетка начинает очень быстро разрушаться, и фертильное окно начинает закрываться. Через 12-24 часа яйцеклетка погибнет и повторно забеременеть не получится до следующего цикла.
По этой причине лучшее время для зачатия — день перед овуляцией. По сравнению с яйцеклетками после высвобождения сперматозоиды более устойчивы и могут выживать в женских половых путях до пяти дней! Выживание сперматозоидов зависит от правильных условий, таких как консистенция цервикальной слизи. Определение овуляции является ключевым этапом в планировании беременности.
Противозачаточные средства и менструальный цикл
Точно так же, как знание того, что вы способны к зачатию, можно спланировать беременность, эту науку можно использовать и для предотвращения беременности. После того, как вы определили фертильное окно, в менструальном цикле есть только шесть дней, когда можно забеременеть. Воздержание от секса или использование презерватива в дни, когда существует риск беременности, является негормональным методом контроля над рождаемостью.
Сложность возникает, когда вы считаете, что окно фертильности открывается еще до того, как произойдет овуляция, поэтому к тому времени, когда вы овулируете, уже слишком поздно для предотвращения беременности.