8 месячные дети: «7-месячные выживают, а 8-месячные умирают»

Недоношенный ребенок может вырасти здоровым? Кто виноват в преждевременных родах? И что нужно знать про вакцинацию таких детей? Отвечаем на важные вопросы о детях, родившихся раньше срока

Плод на 8-й неделе

BSIP / UIG / Getty Images

В России выхаживают недоношенных детей весом от 500 граммов. Их родители часто очень переживают: будет ли ребенок здоровым, что вообще происходит, на что обращать внимание после выписки и какие есть ограничения. При этом люди вокруг могут совсем не поддерживать родителей и даже осуждать мать за то, что она якобы сама виновата в том, что случилось. Мы решили помочь таким родителям и их близким, ответив на важные вопросы о недоношенных детях.

На каком сроке должен родиться ребенок, чтобы его назвали недоношенным?

До 37 недель (обычно нормальная беременность длится 40 недель). Если говорить точнее, до 36 недель и 6 дней, считая от первого дня последней менструации.

С нижней границей все гораздо сложнее. В России ребенка могут зарегистрировать, когда одновременно:

• срок беременности 22 недели и больше;
• масса тела ребенка при рождении — 500 граммов и больше (при взвешивании в течение первого часа после рождения; это не касается многоплодных родов) или если масса тела ребенка при рождении неизвестна, длина тела — 25 сантиметров и больше.

Если один из этих критериев не соблюдается, однако ребенок живет 168 часов, то его тоже могут зарегистрировать. В остальных случаях свидетельство о рождении не выдают.

Но ребенок может родиться и при этом не быть живым. Поэтому утверждены еще официальные признаки живорождения: кроме непосредственно самого рождения важно присутствие четырех признаков живорожденности (сердцебиения, самостоятельного дыхания, пульсации пуповины или произвольного движения конечностей), при этом наиболее важный признак — наличие сердцебиения, отмечает главный внештатный неонатолог Минздрава в Северо-Кавказском федеральном округе, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Калужской областной клинической больницы Алексей Мостовой. Если ни одного из этих признаков нет, ребенка можно считать мертворожденным.

Даже если ребенок не соответствует критериям регистрации, врачи, тем не менее, могут его реанимировать и переместить в инкубатор, обеспечив тепло, питание, обезболивание, искусственную вентиляцию легких и другую поддерживающую терапию. Тогда ребенок может выжить и прожить те самые 168 часов, чтобы получить свидетельство о рождении. Но в реальности такие дети выживают довольно редко. «Если ребенок, не соответствующий критериям живорождения, выживает — это случай, который описывают в специализированных медицинских изданиях, об этом часто пишет и обычная пресса, — рассказывает заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева Сергей Апресян. — То есть это случается, но как экстраординарное событие».

Из-за строгости критериев возникают проблемы

Такие строгие критерии регистрации и признаки живорождения часто критикуют. Как минимум потому, что на практике это приводит к довольно странным ситуациям: «Юридический статус подобных детей [не отвечающих признакам живорождения] все равно не определен — в первые семь дней жизни они, согласно букве закона, и не живорожденные, и не мертворожденные, — говорит юрисконсульт по медицинскому праву, учредитель компании „Факультет медицинского права“ Полина Габай. — <…> Я читала решение одного апелляционного суда, который признал ребенка, прожившего несколько суток в реанимации, нерожденным, поскольку он, цитирую: „Не соответствовал определенным антропометрическим параметрам“. Даже не знаю, кто тогда, по мнению суда, лежал в кювезе? Из обстоятельств дела известно, что его вес был на 20 граммов меньше, чем это было установлено критериями рождения».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вообще не предлагает никаких строгих критериев для определения живорождения. Ее позиция такова: ребенок признается живорожденным вне зависимости от срока беременности — главное, чтобы он дышал или демонстрировал другие признаки жизни, например, биение сердца. «Рекомендации ВОЗ по ведению статистики, которые служат единственной цели — стандартизации сбора данных во всем мире, чиновники превратили в юридические критерии, которые определяют статус новорожденного ребенка, — пишет старший преподаватель Российского университета дружбы народов Диана Мустафина-Бредихина. — <…> Наличие в законе нижней границы отсчета живорождения странным образом действует на следственные органы, которые в последнее время все чаще начали заводить уголовные дела, преследуя врачей за „умышленное убийство“ недоношенных детей с экстремально низкой массой тела».

В Великобритании и США врачебные организации, когда говорят о том, как должны вести себя врачи, рекомендуют ориентироваться на прогноз. Для детей, рожденных до 22 недели, он очень плохой, поэтому в таких случаях обычно даже не советуют начинать реанимацию, считая, что гуманнее не проводить активную реанимацию. На чуть более поздних сроках советуют обсудить этот вопрос с родителями. В таких случаях риск смерти тоже высок, как и риск серьезных нарушений развития нервной системы, поэтому важно учитывать их мнение. Если они отказываются от реанимации, то ребенку оказывают паллиативную помощь. В России это почти невозможно: если зафиксировано живорождение, должна проводиться реанимация, отказ от нее противоречит федеральному закону.

Девять недель

BSIP / Alamy / Vida Press

Что ждет недоношенных детей и их родителей сразу после родов?

Нужно приготовиться к тому, что и сразу после родов, и долгое время после будет очень много неопределенности. Может шокировать даже то, как выглядит ребенок.

«Люди, которые не видели наших детей, иногда думают, что это трехкилограммовые розовые пупсы, только маленькие», — объясняет анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Регионального перинатального центра Калининградской области Элина Сушкевич. В действительности у таких детей очень тонкая нежная кожа, через которую видны сосуды и которая плохо выполняет свои барьерные функции, то есть посредственно защищает от опасных бактерий и вирусов. Подкожного жира у таких детей мало, поэтому они выглядят очень хрупкими и истощенными. У них при рождении отсутствуют некоторые рефлексы, и родившемуся до 35-й недели ребенку сложно координировать сосание и глотание. «Сформированные анатомически системы органов не обладают должными функциональными возможностями и не справляются полноценно с условиями внеутробной жизни», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» педиатр клиники «Рассвет» Ольга Евсейчик.

«Я не стала бы рекомендовать искать какую-либо информацию по выживаемости, инвалидизации ребенка, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ педиатр, главный врач детской клиники „Рассвет“ Наталья Васильева. — Она может оказаться ложной как в положительную сторону, так и в отрицательную». «У таких детей все может измениться в любое мгновение, как к лучшему, так и к худшему, — пишет Ольга Евсейчик. — Невозможно это предугадать, и даже не всегда возможно объяснить изменения постфактум».

«На первом месте [среди причин смерти недоношенных детей] — тяжелые врожденные инфекции и связанные с ними осложнения: некротизирующий энтероколит, внутричерепные кровоизлияния», — пишет Алексей Мостовой.

Среди других причин — респираторный дистресс-синдром и врожденные патологии. По американским данным, из 1000 детей, рожденных до 28-й недели беременности, выживет 625, с 28-й по 31-ю неделю — 964, с 32-й по 33-ю неделю — 984, с 34-й по 36-ю неделю — 993. По словам Алексея Мостового, такой общероссийской статистики не ведется. Однако в среднем, насколько известно, показатели сопоставимы с теми, что есть в других развитых странах. С другой стороны, многое зависит от уровня клиники, и этот показатель может сильно отличаться от региона к региону.

Однако чтобы сделать прогноз для конкретного ребенка, недостаточно знать только срок, на котором он родился.

Если вам не хватает информации о происходящем, Наталья Васильева рекомендует задавать вопросы врачам. «Нередко выясняется, что под словами „нам ничего не говорят“ подразумевается „да мы не спрашивали ничего“», — объясняет эксперт.

Возможно, в это непростое время вам стоит обратиться за поддержкой к психологу. Это можно сделать онлайн или по телефону — например, обратившись на горячую линию благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо» (8 800 555 29 24). По другим важным вопросам, например, по поводу финансовой помощи или юридической поддержки, там тоже могут проконсультировать. Существуют также зарубежные некоммерческие организации, на сайтах которых есть немало поддерживающих и полезных материалов (это, например Tommyʼs и Bliss).

Недоношенный ребенок может вырасти здоровым?

Это возможно, но многое зависит от того, на каком сроке он родился, сколько он весил при рождении, какие заболевания у него были изначально, а также какими ресурсами обладала медицинская организация, в которой он находился.

Основные негативные последствия, которые бывают у недоношенных детей, — церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушения зрения и слуха. Чем меньше вес и срок родов, тем вероятнее такие последствия. Поэтому при угрозе преждевременных родов их стараются отодвинуть различными методами хотя бы на несколько дней: это и само по себе улучшает прогноз для ребенка, и дает возможность использовать препараты, которые помогают ребенку быстрее адаптироваться к жизни вне матки. Но даже у экстремально недоношенных детей (рожденных до 28-й недели) есть шанс на отсутствие всех этих нарушений.

В школьном возрасте у тех, кто родился раньше срока, выше риск появления лишнего веса и ожирения. Во взрослом возрасте — развития инсулинорезистентности, повышенного давления, ишемической болезни сердца и некоторых других заболеваний. Но, на самом деле, можно рассуждать о каких-то прогнозах лишь с оговоркой, что сейчас долгосрочные последствия видны у детей, которые родились раньше срока много лет назад, когда у медицинских специалистов было меньше инструментов. Каков точный прогноз для детей, рожденных сейчас, неясно.

Правда ли, что дети рождаются недоношенными, потому что мать курила во время беременности или пила? Что вообще на это влияет?

К преждевременным родам может привести множество обстоятельств, в том числе неконтролируемых, непредсказуемых и неизвестных. Неустановленные причины отвечают за большинство случаев преждевременных родов. И далеко не всегда даже известные факторы риска оказывают значительное влияние сами по себе — к преждевременным родам может привести их сочетание.

Сейчас считается, что риск преждевременных родов негативно увеличивают, например, следующие факторы:

• курение;

• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения. Во многом это объясняется тем, что в таких случаях беременность чаще бывает многоплодной, а двойняшки и тройняшки склонны рождаться раньше срока. Именно поэтому современные рекомендации меняются, и теперь в большинстве случаев за раз советуют переносить в полость матки только один эмбрион;
• беременность в течение 18 месяцев после родов;
• возраст матери — риски выше, если женщина моложе 17 лет и старше 35;
• сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания;
• преэклампсия. При этом состоянии у женщины повышается артериальное давление, что не вызывает симптомов, однако может обнаружиться на приеме (при этом, конечно, не каждое повышение давления — признак преэклампсии). Опасность в том, что состояние может осложниться отеками, сильной головной болью, проблемами со зрением, а затем у некоторых женщин судорожными приступами, инсультом и другими тяжелыми и жизнеугрожающими состояниями. В этом случае врачи могут провести кесарево сечение или стимулировать роды, даже если срок беременности меньше 37 недель, потому что так безопаснее и для матери, и для ребенка.

Что касается стресса, возможно, он немного повышает риск преждевременных родов. Однако с уверенностью говорить об этом нельзя: проведение исследований осложняется тем, что стрессовые события бывают практически у всех. И на каком сроке беременности они хотя бы теоретически могут оказать негативный эффект, неясно.

11 недель

BSIP / Alamy / Vida Press

Как предотвратить преждевременные роды?

Кроме борьбы с уже перечисленными контролируемыми факторами риска (курением, количеством подсаживаемых эмбрионов), врачи могут предложить еще несколько инструментов для того, чтобы отодвинуть роды. В первую очередь важно, чтобы женщина планировала беременность, готовилась к ней и впоследствии наблюдалась у врача. По словам Алексея Мостового, такой подход уже долгое время распространен, например, в Швеции, и в результате больше женщин поступают именно так, в результате чего младенческая смертность в этой стране снизилась.

Вот что еще можно сделать кроме этого.

• Иногда можно вовремя «поймать» опасное состояние. Женщинам с историей преждевременных родов и одноплодной беременностью на сроке от 16-й недели (кто-то говорит о 18-й) до 24-й рекомендуется исследовать длину шейки матки с помощью ультразвука (некоторые эксперты предлагают проводить такое исследование всем). Если она короче положенного, то это значит, что риск преждевременных родов повышен. Тогда, чтобы снизить риски, можно назначить прогестерон в виде вагинального геля или наложить на шейку матки швы либо, возможно, пессарий, хотя у него все хуже с доказательствами эффективности.
• В качестве профилактики женщинам, уже рожавшим раньше времени, можно сразу назначать прогестерон, начиная с 16–20-й недели беременности (если она одноплодная). Также, если врач понимает, что риск преждевременных родов высок, он может назначить кортикостероиды — препараты, которые ускоряют развитие органов ребенка (обычно это происходит после 24-й недели).
• Если у женщины уже начались схватки и стала раскрываться шейка матки, можно использовать токолитическую терапию (например, индометацин или нифедипин), которая может остановить процесс хотя бы на несколько дней. Это требует госпитализации. Однако токолитическую терапию нельзя использовать для профилактики: ее безопасность и эффективность имеют лучший баланс именно в тех случаях, когда у женщины начались схватки. За время, которое таким образом выигрывают врачи, можно ввести кортикостероиды. И сульфат магния, который помогает защитить мозг от повреждений и, соответственно, уменьшает риск развития церебрального паралича. Даже если токолитики отодвинут роды на несколько часов, это уже хорошо: у сульфата магния и кортикостероидов будет больше времени, чтобы подействовать. Также у женщины появляется возможность поехать в более оснащенную клинику, в которой регулярно выхаживают недоношенных детей. «Рождение недоношенного ребенка — это всегда роды высокого риска, — объясняет педиатр Наталья Васильева. — По всем стандартам роды высокого риска в идеальном мире должны происходить в специализированных учреждениях, в которых есть все технические возможности для спасения ребенка».

Нужно еще помнить, что в трети случаев схватки прекращаются самостоятельно, и женщина рожает в срок.

Помогает ли постельный режим или лежание «на сохранении»?

Не существует хороших данных, которые бы указывали на то, что постельный режим (или лежание «на сохранении») уменьшает риск преждевременных родов, в том числе у женщин с короткой шейкой матки. Более того, такая практика теоретически может быть опасна из-за повышенного риска образования тромбов. Не говоря уже о том, что качество жизни она не улучшает.

Однако бывают исключения. «В некоторых ситуациях госпитализация имеет смысл при очень высоком риске преждевременных родов для быстрого спасения недоношенного ребенка (не для предотвращения преждевременных родов), — объясняет акушер-гинеколог, медицинский директор „Клиники Фомина“ Татьяна Румянцева. — [Это бывает] актуально, если женщина живет далеко от крупного перинатального центра и теоретически может не успеть доехать до него».

Что нужно, чтобы выходить недоношенного ребенка?

Когда ребенок рождается раньше срока, ему могут потребоваться разные виды помощи, чтобы выжить: от искусственной вентиляции легких до согревающих устройств и теплой шапочки (их нередко вяжут волонтеры). Кроме того, врачи и медсестры стараются снизить риски негативных последствий — как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной. Например, дают кислород и с помощью лекарств корректируют различные показатели работы организма, чтобы все было в норме, и это, помимо прочего, снижает риск внутричерепного кровоизлияния.

В специализированных медицинских организациях (перинатальных центрах) есть больше возможностей оказать недоношенному ребенку всю необходимую помощь и улучшить его шансы на выживание и здоровую жизнь, чем в обычных роддомах. В перинатальных центрах сконцентрированы не только опытные специалисты, но и современное оборудование и препараты, без которых невозможно оказать адекватную медицинскую помощь: «Неонатальная реанимация дорого стоит, а работа с глубоко недоношенными детьми стоит и того дороже, — объясняет Наталья Васильева. — Нет смысла „размазывать“ ресурсы по деревенским роддомам, есть смысл в организации крупных перинатальных центров и налаживании профессиональной транспортировки новорожденных, если уж роды высокого риска произошли вне их стен».

Ольга Евсейчик объясняет, что при таких учреждениях есть выездные реанимационно-консультативные бригады отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных: «[Они] позволяют максимально приблизить неонатальную реанимационную помощь к младенцам и обеспечить максимально щадящую их транспортировку в центр», — пишет Евсейчик.

Оба эксперта приводят большой список необходимого для оказания помощи недоношенным детям. Например:

• системы обогрева (инкубаторы). «[Это должна быть] нормальная „умная“ система, учитывающая колебания температур, звукоизоляцию и возможность взвешивания ребенка без изъятия его из кювеза, — объясняет Наталья Васильева. — <…> Недоношенный младенец не может самостоятельно удерживать тепло. Кювез обеспечивает замещение функции терморегуляции, поддерживая оптимальные для малыша температуру и влажность. А еще он выполняет одну из самых главных своих функций — защищает младенца от громких звуков и яркого света. Если вы посмотрите реальные фотографии из неонатальных реанимационных отделений, вы заметите накинутые на кювезы одеяла и покрывала — это дополнительная защита от звука и света. Как только ребенок сможет самостоятельно удерживать тепло, он может быть переведен сначала под источник обогрева в кроватку, а потом и в обычную кроватку без дополнительного тепла». 
• аппараты для различных видов кислородной поддержки: «От „простого“ неонатального аппарата ИВЛ до аппарата для высокочастотной ИВЛ», — объясняет Наталья Васильева;
• множество аппаратов для микроструйного введения препаратов;
• различные виды парентерального питания, то есть питательные смеси для внутривенного введения;
• современные антибиотики, сурфактанты, то есть препараты, помогающие легким раскрыться, и другие дорогостоящие лекарства.

Различные медицинские организации, в том числе Всемирная организация здравоохранения, рекомендуют не разлучать родителей и недоношенного ребенка: по возможности наладить грудное вскармливание и практиковать продолжительный контакт «кожа к коже» — один из родителей садится в кресло, ему под одежду на грудь кладут ребенка без одежды (разве что в подгузнике), и они так могут сидеть много часов. В английском это называется kangaroo care, то есть дословно «уход кенгуру», потому что ребенок находится в контакте с одним из родителей, как кенгуренок в сумке матери. «Если состояние малыша позволяет переноску с места на место, то количество подсоединенных к нему проводов и шлангов не имеет значения — он может быть помещен на руки/грудь родителей, — пишет Наталья Васильева. — Просто стоит помнить о том, что малышам, находящимся в критическом состоянии, перемещение может быть смертельно опасно. Существует так называемая „проба на перекладывание“ — если малыш ее переносит, то его можно перемещать».

По словам Ольги Евсейчик, в России такая практика распространена не повсеместно, хотя доказательства эффективности у нее есть.

Когда ребенок сможет нормально дышать и есть самостоятельно, поддерживать нормальную температуру тела и стабильно набирать вес, его или ее выпишут домой.

22 недели

BSIP / Alamy / Vida Press

Что нужно знать, если растишь ребенка, который родился раньше срока?

Перед выпиской родителям должны объяснить, что нормально и что ненормально и в каких случаях нужно обратиться к врачу (или вообще в скорую). Это нередко зависит от особенностей самого ребенка. Но на самом деле особенностей в уходе за такими детьми меньше, чем может показаться.

Ребенку, родившемуся раньше срока, могут потребоваться частые визиты к педиатру (особенно поначалу), чтобы тот корректировал лечение имеющихся заболеваний, отслеживал изменения и консультировал по другим вопросам вроде сна и питания. Всем недоношенным детям нужно проходить дополнительные скрининговые исследования. Как часто и какие именно — зависит от конкретной ситуации. Но основное внимание обычно уделяется потере слуха, ретинопатии недоношенных и другим заболеваниям глаз, двигательному, интеллектуальному и нервно-психическому развитию (в том числе расстройствам аутического спектра, риск которых возрастает у таких детей). При планировании скрининга учитывается скорректированный возраст ребенка.

«Задача педиатра — суммировать знания о малыше в одних руках, соединить в одно планы наблюдения по разным направлениям, контролировать их, менять по ходу роста и улучшения/ухудшения состояния ребенка, — пишет Ольга Евсейчик. — Чем раньше родился ребенок, тем больше в списке таких контрольных точек. Сколько — индивидуально в каждом случае». Также эксперт указывает на то, что таким детям требуются консультации узких специалистов, но список также зависит от конкретной ситуации.

«Само слово „недоношенный“ для родителей что-то вроде внутренней стигмы, какая-то печать вины, которую они подспудно ощущают в первое время, — объясняет Ольга Евсейчик. — Они чаще всего много читают разной литературы, знают, как „должно быть“ и все отклонения от „нормы“ воспринимают как угрозу. <…> [Родителей] волнует вес ребенка, прирост его навыков, [они] часто спрашивают, „когда он догонит“. Напрасные тревоги схожи с таковыми и у доношенных детей, просто их больше: не того цвета стул, вчера прибавил за сутки 30 граммов, а сегодня только 25, дольше спал, чем обычно, дольше не мог заснуть, чем обычно, и т. п.».

Это понятное отношение, но иногда оно приводит к не очень хорошим результатам. Врачи даже выделили такой феномен, как «синдром уязвимого ребенка», который вызван избыточным обереганием ребенка, в частности, если он родился раньше срока. В результате таким детям сложно наладить отношения со сверстниками, им приходится чаще пропускать школу, чем в действительности необходимо, у них развивается тревога и возникают другие физические и психологические проблемы.

Недоношенных детей можно вакцинировать?

Недоношенных детей необходимо вакцинировать, причем не только по общему календарю, но и дополнительно. «Нужно учитывать, что такие детки в случае заболевания детскими инфекциями переносят их намного тяжелее, это может быть фатально для них, потому вакцинация для них даже более необходима», — объясняет Ольга Евсейчик. Кроме того, дети, родившиеся до 28-й недели, не имеют защиты от некоторых заболеваний, которая должна была передаться внутриутробно от матери. Да и те недоношенные дети, которые родились после 28-й недели, будут обладать этой защитой меньше, чем если бы они родились в срок. Некоторые вакцины могут защищать таких детей чуть хуже, потому что у них вырабатывается меньше антител, чем у доношенных. Но врачи сходятся во мнении, что вакцинация все равно необходима. Иногда просто впоследствии требуется еще одна прививка сверх календаря, чтобы защита была лучше.

В Великобритании рекомендуют прививать таких детей через восемь недель после рождения. В США не рекомендуют ждать и советуют прививаться согласно хронологическому (не скорректированному) возрасту. В России недоношенность сама по себе официально не является противопоказанием. Однако рекомендуется прививать с месяца — «по паспортному возрасту всеми вакцинами в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса», как указано в методических рекомендациях Минздрава.

Есть лишь некоторые особенности в том, когда делать определенные прививки.

Вирус гепатита B

Детей, которые при рождении весят от полутора до двух килограммов и у которых нет видимых заболеваний, в России можно сразу привить от гепатита B. Или отложить вакцинацию на месяц. В США рекомендации схожи.

В остальных случаях, если ребенок весит меньше двух килограммов, нужно стабилизировать его состояние или дождаться, пока он наберет вес — тогда можно прививать от гепатита B.

Если у матери положительный тест на HBsAg, вне зависимости от веса ребенка вакцинация нужна в первые сутки (в США рекомендуют уложиться в первые 12 часов).

Ротавирус

Вакцина от ротавирусной инфекции, безусловно, нужна недоношенным детям (хотя ее нет в основном списке российского Национального календаря, утвержденного Минздравом). Однако это живая вакцина, и есть теоретический риск, что другие дети, которым она противопоказана и которые находятся в том же отделении реанимации, могут столкнуться с вирусом из вакцины. Это может закончиться плохо. Поэтому первую дозу ребенок должен получить при выписке (но не позже 15-й недели жизни).

БЦЖ

Такая вакцинация противопоказана, если ребенок весит меньше двух килограммов. Это связано с тем, что она вводится внутрикожно, в то время как у детей с маленьким весом кожа очень тонкая, и технически невозможно провести вакцинацию правильно. «Таких детей следует вакцинировать при выписке со второго этапа, однако на практике мы сталкивается с медотводами в подавляющем большинстве случаев», — объясняет Ольга Евсейчик.

Респираторно-синцитиальный вирус 

В данном случае речь идет не о вакцине, а о препарате, который защищает от респираторно-синцитиального вируса другим способом. Препарат паливизумаб (в России он продается под единственным коммерческим названием «Синагис») — это моноклональные антитела, то есть антитела, созданные при помощи генных технологий. При введении обычной вакцины организм должен выработать антитела к вирусу или бактерии, чтобы в следующий раз при встрече с патогеном иммунная система отреагировала быстро. Здесь же антитела вводятся извне.

Союз педиатров России рекомендует использовать этот препарат у недоношенных детей в первый год жизни и в некоторых случаях до двух лет, причем в начале сезонного распространения респираторно-синцитиального вируса (обычно это холодное время года — в России говорят о том, что паливизумаб нужно вводить каждый месяц с ноября по март). В некоторых регионах препарат вводят бесплатно.

В США и Канаде рекомендации для применения паливизумаба более узкие. Вероятно, это связано с его высокой стоимостью.

Другие опасные вирусы и бактерии

Всем детям, в том числе недоношенным, во многих странах рекомендуют привиться от большего количества заболеваний, чем указано в официальном российском календаре вакцинации. На это есть несколько причин, и финансовая — одна из них: входящее в календарь должно обеспечиваться «бесплатно». Однако Союз педиатров России составил расширенный «идеальный календарь прививок», в который входит все необходимое среднестатистическому ребенку. В целом можно ориентироваться на эти рекомендации, однако педиатр, вполне вероятно, внесет какие-то коррективы в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и местной эпидемиологической обстановки. Скорее всего, дополнительные вакцины будут платными, однако в разных регионах календарь может быть шире, чем общероссийский. Кроме того, даже по общему Национальному календарю, недоношенных детей нужно прививать от гемофильной инфекции, то есть это должно происходить без дополнительной платы.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала Викторию Базоеву и фонд помощи хосписам «Вера»

Ребенок в 8 месяцев — плохо спит

24.06.2015

569103

949

Таблицы и нормы сна

6–9 мес

Автор статьи

Татьяна Чхиквишвили

Татьяна Чхиквишвили

Руководитель направления online-программ, психолог, консультант по сну и ГВ

Мама двоих детей

Сон ребенка в 8 месяцев по-прежнему имеет огромное значение. Вы начинаете привыкать, что ваш малыш умеет уже очень многое. Оставаться радостным и веселым в течение всего дня, полного событий, помогает сон — и ночной, и дневной.

Для полноценного отдыха восьмимесячному малышу нужно 13–15 часов сна в сутки. Ребенок в 8 месяцев много спит ночью и все меньше днем в сравнении с новорожденным. Оптимальный режим включает в себя 10–12 часов ночного сна 2–3 часа в сумме днем. Комфортное время бодрствования восьмимесячного ребенка обычно составляет 3–4 часа. Малыш быстро растет и развивается, время бодрствования увеличивается, меняется режим сна.

Календарь кризисов ребенка

Этап развития

В период с 8 до 10 месяцев ученые фиксируют бурное развитие головного мозга у малышей, благодаря чему младенец по-новому начинает воспринимать окружающий мир.

Скачок умственного развития: Мир категорий

С 8 месяцев дети открывают и осмысливают новые для себя взаимосвязи Мира категорий. Малыши изучают окружающее пространство и понимают, что предметы и явления могут быть отсортированы в группы по определенным признакам. Например, ребенок теперь может понять, что «кошка» — это общее название для целой группы животных, независимо от расцветки и от того, настоящая она, игрушечная или нарисованная — все равно это будет кошка.

Ребенку 8 месяцев, плохо спит, много плачет — что с ним?

Резкие перемены в сознании вызывают у малыша страх и тревогу. Период беспокойства длится в среднем от 3 до 6 недель. Ребенок может цепляться за одежду, требовать больше внимания, отказываться менять подгузник и одеваться, хуже есть и спать, долго укладываться.

«Мама, не уходи!»

Кризис Мира категорий подкрепляет у малыша стах, что мама может уйти и не вернуться. Ребенок старается держаться за вас как можно крепче, сопротивляется любой сепарации — страх отделения от мамы может получить новый виток развития.

Физическое развитие

Тренировка новых навыков: ползание, вставание, освоение новых территорий — этим занято время бодрствования малыша в 8 месяцев. Но и во время сна отработка новых умений может не давать малышу спокойно спать: ребенок может начать ползти среди ночи или вскочить на ноги с закрытыми глазами, упереться в бортик и плакать, не открывая глаз, затрудняясь вернуться в лежачее положение.

	Дневной сон
	График многих детей к возрасту 8 месяцев имеет два дневных сна по 1–1,5 часа. У некоторых малышей еще может быть 3 сна, или они могут быть в процессе перехода на 2 сна. В этом случае последний вечерний сон будет коротким — как правило, около 20–40 минут.
	Ночной сон
	Для полного восстановления 8-месячному ребенку нужно 10–12 часов ночного сна. Качество сна напрямую зависит от умения ребенка засыпать самостоятельно. Если малыш умеет заснуть сам, то когда он проснулся (например, отрабатывая новый навык «стоять у бортика»), маме достаточно просто перевести его в лежачее положение, и он сможет спокойно продолжить сон. Если малыш засыпает только при укачивании, кормлении и т.д., нужно повторять эти действия при каждом пробуждении.

Совет месяца

Регресс со сном в 8 месяцев. Как помочь?

Из-за перемен в сознании и физических возможностях сон может стать хуже, даже если до 8 месяцев ребенок прекрасно спал. Постарайтесь дать малышу максимальный контакт с вами в течение дня и, если нужно, ночи. Обеспечьте пространство для новых экспериментов и отработки физических навыков. Запаситесь терпением и внимательно следите, чтобы малыш не перевозбуждался и не «перегуливал».

Если вы очень устали и наладить сон самостоятельно не получается, обратитесь за индивидуальной помощью к консультанту BabySleep, мы умеем решать даже самые сложные «сонные задачи».

569103

‘, nextArrow: », responsive: [{breakpoint: 1199, settings: {arrows: !1, infinite: !1, slidesToShow: 1}}] }) })

Елена Мурадова

Основатель BabySleep, первый консультант по сну в России и СНГ

Уход за 8-месячным ребенком: кризис 8-месячного возраста

Воспитание может превратиться в американские горки. Ваш малыш растет и развивается с невероятной скоростью. Этот быстрый рост приводит к изменениям в их поведении, отношении и характере. С 8-месячным ребенком вы почти наверняка становитесь свидетелем некоторых из этих изменений.

В этом посте специалисты по уходу за ребенком из Mustela расскажут все, что вам нужно знать о восьмимесячном кризисе, о том, почему характер вашего ребенка меняется, и что вы можете сделать, чтобы помочь ему в это неспокойное время.

Мы также предоставим вам много другой полезной информации о вашем 8-месячном ребенке, включая факты об его развитии, чувствах, моторике, графике кормления, привычках сна и прививках. Вот все, что вам нужно знать об уходе за восьмимесячным ребенком!

В первые недели жизни вашего ребенка, вероятно, казалось, что все, что он делал, это спал и ел. Со временем они выросли и стали более бдительными. Примерно в шесть месяцев ваш ребенок начал извиваться гораздо больше, есть твердую пищу и издавать звуки, почти похожие на слова.

Теперь ваш 8-месячный ребенок становится еще более взрослым. На этом этапе вы, возможно, заметили некоторые изменения в поведении вашего малыша. Мы объясним все, что вам нужно знать о вашем 8-месячном ребенке и изменениях, через которые он проходит.

Темперамент вашего 8-месячного ребенка

Примерно в 8-месячном возрасте характер вашего ребенка может внезапно измениться — и весьма впечатляющим образом. Если раньше ваш малыш был общительным, часто улыбался и любил, когда его несли разные люди, то теперь он может казаться застенчивым, бояться новых людей и плакать, когда вас нет рядом.

Эти поведенческие изменения вполне нормальны и не вызывают беспокойства. На самом деле все эти изменения являются частью ключевого этапа умственного развития вашего ребенка. Ваш малыш развивает концепцию постоянства объекта. Это просто означает, что ваш ребенок начинает понимать, что объекты продолжают существовать, даже если он их не видит.

Это большая перемена для 8-месячного ребенка. На самом деле это может быть страшно для вашего ребенка. Поскольку ваш ребенок знает, что вы и ваш партнер существуете, даже когда вы находитесь за пределами его поля зрения, он может бояться, что вы никогда не вернетесь. Это называется тревогой разлуки.

Тревога разлуки

Хотя для вашего ребенка это болезненно, тревога разлуки является признаком здорового психического развития. Это означает, что ваш ребенок начинает осознавать, что вы и ваш ребенок — два отдельных, разных человека. Кроме того, ваш 8-месячный малыш еще не имеет представления о времени. Отсутствие всего на несколько минут может показаться вечностью.

Интенсивность тревоги разлуки сильно варьируется от одного ребенка к другому, и некоторые младенцы, кажется, даже не испытывают ее. Если это так с вашим ребенком, не волнуйтесь! Тревога разлуки не является обязательной фазой. Каждый малыш имеет свой характер и развивается по-своему.

Однако, если ваш малыш испытывает тревогу разлуки, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь ему пережить этот трудный период.

• Успокойте своего ребенка как можно больше, обнимайте его, прижимайте и целуйте.
• Установите распорядок дня, когда вы расстаетесь со своим 8-месячным ребенком.
• Всегда напоминайте ребенку, что вы вернетесь, когда уходите от него.
• Уважайте страхи вашего ребенка, не уходите внезапно и не передавайте их другому человеку, не потратив время на то, чтобы ваш ребенок сначала почувствовал себя комфортно.
• По возможности избегайте длительного отсутствия.
• Позвольте ребенку иметь предмет комфорта, например одеяло или маленькую мягкую игрушку.

Следуйте этим советам, и ваш малыш преодолеет восьмимесячный кризис раньше, чем вы это заметите.

Развитие вашего 8-месячного ребенка

К тому времени, когда вашему малышу исполнится 8 месяцев, его вес с момента рождения увеличился более чем вдвое! Удивительно, как быстро растут дети.

Восьмимесячные девочки обычно весят от 16,1 до 19 фунтов.фунтов и имеют рост от 26,4 дюймов (67 см) до 27,8 дюймов (70,5 см). Восьмимесячные мальчики обычно немного крупнее своих сверстниц. Обычно они имеют вес от 17,6 до 19,4 фунтов и рост от 27,2 дюймов (69 см) до 28,3 дюймов (72 см).

Цифры, которые мы здесь перечислили, являются средними и представляют медиану 50 процентов детей. Не нужно беспокоиться, если ваш ребенок больше или меньше, чем эти диапазоны — каждый ребенок следует уникальному пути развития.

Органы чувств вашего 8-месячного ребенка

Органы чувств вашего 8-месячного ребенка почти полностью развиты. Их зрение прошло долгий путь, и теперь ваш малыш может видеть всевозможные цвета, формы и узоры как вблизи, так и вдали. Ваш ребенок может отличить знакомые лица от лиц незнакомцев.

То же самое относится и к слуху: ваш ребенок может узнавать знакомые голоса, даже не видя, кто говорит. Звук вашего голоса и голоса вашего партнера будет успокаивать вашего 8-месячного ребенка. Они также начинают распознавать всевозможные другие звуки.

Говорить по-прежнему выше возможностей вашего ребенка, но, как мы уверены, вы знаете, шуметь у него хорошо получается. Вы услышите много разных гласных звуков, а также много согласных. Ваш 8-месячный ребенок может даже складывать согласные и гласные вместе, чтобы получить простые звуки, такие как «бу» или «га». Слушайте внимательно, потому что скоро у вашего малыша появятся первые слова!

Вашему 8-месячному ребенку все еще нравится чувствовать, что его держат на руках мама и папа. Но теперь им также любопытно, как ощущаются другие вещи, и они любят прикасаться к новым объектам и текстурам. Ваш малыш, вероятно, любит прикасаться к мягким вещам, например к мягким животным, а также к гладким поверхностям, например, к пластиковым игрушкам.

Несмотря на то, что у вашего ребенка развито чувство вкуса, ему еще предстоит попробовать самые разнообразные продукты. Таким образом, они все еще изучают, какие вещи на вкус и какие ароматы им нравятся.

Двигательные навыки вашего 8-месячного ребенка

В возрасте восьми месяцев мышцы вашего ребенка становятся достаточно сильными, чтобы он мог двигаться. Ваш малыш кувыркается, извивается, шаркает, катается и извивается. Все эти движения означают, что скоро начнется ползание, если оно еще не наступило.

Вот еще несколько основных моторных навыков, которых стоит ожидать. Ваш ребенок скоро сможет:

• Подбирать предметы и перемещать их с намерением
• Используйте щипцы (большой и указательный пальцы), чтобы брать мелкие предметы
• Сядьте самостоятельно и оставайтесь в удобном сидячем положении
• Подтянуться до положения стоя с помощью взрослого или твердого предмета
• Стоять, опираясь на устойчивый объект или родителя

Наверное, трудно поверить, как много может сделать ваш 8-месячный ребенок в эти дни. Они так быстро растут!

График кормления вашего 8-месячного ребенка

Отлучение вашего ребенка от груди обычно начинается в возрасте около шести месяцев, но грудное вскармливание может продолжаться до двух лет. Совершенно нормально прекратить грудное вскармливание до двух лет, но медицинские работники рекомендуют продолжать кормить ребенка грудным молоком или детской смесью, по крайней мере, в течение первого года его жизни.

В дополнение к грудному молоку или смеси вы также можете кормить своего 8-месячного ребенка разнообразной твердой пищей, включая каши, фрукты, овощное пюре, макароны, небольшое количество пастеризованного сыра и йогурта и даже небольшие кусочки мягких белков, таких как фасоль и курица.

Новые продукты лучше вводить по одному, чтобы вы могли следить за реакцией ребенка. Следите за крапивницей, сыпью и другими признаками того, что у вашего ребенка может быть какая-то аллергия. Также важно следить за их грязными подгузниками, чтобы убедиться, что их диета не влияет на их дефекацию.

Привычки сна вашего 8-месячного ребенка

В общей сложности ваш 8-месячный ребенок будет спать около 10 часов каждую ночь, а затем еще три-четыре часа на дневной сон. Нормальными считаются либо два дневных сна продолжительностью от полутора до двух часов, либо три дневных сна продолжительностью около часа каждый.

У 8-месячного ребенка нередко наблюдается регресс сна. Это просто означает, что у них могут начаться проблемы со сном, и они начнут просыпаться несколько раз в течение ночи.

Если это происходит и ваш малыш часто просыпается, не пугайтесь. Есть ряд причин, по которым они плохо спят, в том числе:

• Прорезывание зубов
• Болезни роста
• Тревога разлуки
• Чрезмерная энергия

Ни один из этих факторов не является проблемой. (Ну, кроме того факта, что вы и ваш партнер тоже проснетесь.) Просто покормите и успокойте вашего малыша по мере необходимости, и фаза регрессии сна пройдет.

Прививки вашему 8-месячному ребенку

Если вашему ребенку сделаны все предыдущие прививки, то ему не нужно будет делать какие-либо прививки на 8-месячной отметке. Ура!

Однако, если ваш ребенок еще не готов к прививкам, сейчас самое подходящее время, чтобы наверстать упущенное. Вот что они должны были получить на данный момент:

• 1 раунд вакцины против полиомиелита (ИПВ)
• 2 раунда вакцинации против гепатита В (HepB3)
• 3 цикла ротавирусной вакцины (РВ)
• 3 раунда вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP)
• 3 раунда вакцины против гемофильной палочки типа B (HIB)
• 3 раунда пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ)

Прививки невероятно важны, поэтому держите своего малыша в курсе.

Общие советы по уходу за детьми

Есть несколько общих советов по уходу за детьми, с которыми вы наверняка знакомы: никогда не оставляйте ребенка без присмотра, всегда укладывайте ребенка спать на спину, никогда не давайте ребенку лекарства без предварительной консультации с врачом. Этим советам следует по-прежнему следовать. Но есть несколько дополнительных советов по уходу за ребенком, которые вы должны знать о своем 8-месячном ребенке.

Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать в возрасте восьми месяцев (или раньше), — это защитить свой дом от детей. Ваш малыш становится мобильным, поэтому вам нужно убедиться, что ваш дом в безопасности. Нет ничего важнее безопасности вашего ребенка.

Кроме того, очень важно стимулировать органы чувств вашего ребенка. Вы можете сделать это, если в комнате вашего ребенка будет много красочных игрушек и мягких игрушек. Также чрезвычайно важно говорить, читать и петь своему малышу каждый день. Их мозг похож на губку, так что не останавливайтесь на достигнутом.

Вы также можете помочь физическому развитию вашего 8-месячного ребенка, позволяя ему проводить много времени на животике. Это поможет укрепить шею, руки и спину вашего малыша, что поможет ему достичь других вех, таких как ползание и ходьба.

И последнее, но не менее важное: позаботьтесь о нежной коже вашего ребенка. Около восьми месяцев вы можете начать замечать кожные заболевания, такие как детские прыщи, колыбель или экзема. Это делает уход за кожей более важным, чем когда-либо.

Всегда используйте нежные, безопасные для детей средства по уходу за кожей, например, продукты Mustela. Мы предлагаем широкий выбор продуктов, изготовленных из натуральных ингредиентов, таких как очищающие средства, продукты для купания, увлажняющие лосьоны и солнцезащитные кремы. Вся наша продукция создана специально для нежной кожи вашего малыша.

Когда следует беспокоиться

Ниже приведен список признаков, которые могут указывать на задержку развития вашего ребенка. Как можно скорее обратитесь к врачу, если ваш 8-месячный ребенок:

• Кажется, что он не узнает вас и вашего партнера в лицо
• Не смотрит в глаза и не следит глазами за движущимися объектами
• Кажется, не узнает ваш голос и голос вашего партнера
• Не реагирует на громкие звуки или новые звуки
• Не улыбается и не делает других выражений лица
• Не может поднять голову и оглядеться
• Не может оторвать верхнюю половину тела от земли, когда лежит на полу
• Не может катиться, извиваться и шаркать

Если ваш малыш еще не достиг ни одного из этих этапов, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Помимо этих предупредительных признаков, у вашего 8-месячного ребенка могут быть некоторые незначительные проблемы — тревога разлуки, ухудшение сна или кожные заболевания, — но это всего лишь часть взросления.

Не забывайте обнимать и целовать своего малыша, делать много фотографий и вспоминать все маленькие моменты. Ваш ребенок станет ходячим малышом, прежде чем вы это узнаете!

Развитие ребенка в возрасте 8 месяцев — Руководство по развитию ребенка

Дом / Малыш / Ежемесячное развитие ребенка / Развитие вашего 8-месячного ребенка

Ребенок По месяцам

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5 2 3

3 6

0002 8 8

9 9

10 10

11 11 0003

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

199

200003 20

21 21

22 22

23 23

Малыш

• Уход за новорожденным
• Уход за детской кожей
• Здоровье и болезни ребенка
• Грудное вскармливание
• Ежемесячное развитие ребенка
• Детские вехи
• Спать
• Прорезывание зубов
• Отлучение от груди
• Игры и занятия
• Незначительное обучение
• Ваши варианты ухода за детьми
• Поведение ребенка
• Еда и питание
• Детская одежда
• Найдите ближайшего детского фотографа
• Детские классы

Как будет спать ваш 8-месячный ребенок?

Универсального рецепта для всех не существует, но в среднем 8-месячному ребенку требуется около 14,5 часов сна в день, включая короткий (30–40 минут) дневной сон и более продолжительный (2–3 часа) сон. часов) обеденный сон.

Многие родители кладут своего малыша спать примерно в 19 или 20 часов. В возрасте 8 месяцев риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) минимален, поэтому по-прежнему укладывайте ребенка спать на спину, но больше нет необходимости переворачивать его обратно на спину, если он ночью перевернется на живот. . Постарайтесь выработать привычку говорить «спокойной ночи», целовать ребенка, укладывать его в кроватку и выходить из комнаты — если это будет повторяться каждый раз, когда вы ложитесь спать, ваш малыш с меньшей вероятностью станет беспокойным в паре. месяцев, когда у некоторых младенцев развивается «тревога разлуки».

Некоторые младенцы спят ночью от восьми до 12 часов подряд, не просыпаясь, но каждый четвертый ребенок не спит так регулярно, пока ему не исполнится год. На самом деле, все младенцы просыпаются несколько раз ночью, как обычно, но большинство из них учатся снова засыпать (самостоятельно успокаиваться) без происшествий каждый раз, когда их родители даже не замечают, что они пошевелились, так что может случиться так, что вашему малышу просто нужна некоторая практика. при самозаселении. Однако, если ваш ребенок борется с болью при прорезывании зубов, чувствует себя некомфортно или просто голоден, ему потребуется ваше внимание, потому что самостоятельная установка невозможна!

Ваш 8-месячный ребенок и питание

В среднем 8-месячного ребенка кормят молоком три раза в день (обычно рано утром, после обеда и перед сном) плюс три приема твердой пищи в день. Убедитесь, что вы включаете в свой рацион продукты, богатые железом, например, мясо и зеленые овощи. Чрезвычайно важно стараться как можно больше вводить новые продукты и вкусы — и помните, не расстраивайтесь, если вашему малышу не сразу понравится вкус, просто продолжайте пробовать, и у вас все получится. Имея это в виду, также важно, чтобы вы не давали ребенку слишком много сладкого, так как это может привести к негативным привычкам в еде в будущем и повредить новые зубы вашего малыша.

Невозможно избежать того факта, что во время приема пищи теперь полный беспорядок – это не так полезно для вас, когда вы убираете после него, но это как раз то, что нужно вашему малышу, чтобы помочь ему освоить новые навыки приема пищи и развить здоровый и расслабленный образ жизни на всю жизнь. отношения с едой.

До 5 лет всем детям (независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании) ежедневно необходимы витаминные капли, содержащие витамины A, C и D, за исключением случаев, когда они выпивают пинту (500 мл) или более молочной смеси в день.

Вехи развития вашего ребенка в возрасте 8 месяцев

 

Физическое развитие для вашего 8-месячного ребенка

Движение

Вы заметите, что ваш малыш уже сейчас может брать крошечные предметы большим и указательным пальцами и лучше концентрируется при рассматривании предметов. близко. Они могут держать свою чашку или бутылочку для питья, а некоторые дети могут расстегнуть или отпустить игрушку и передать ее вам.

Вместо того, чтобы подпрыгивать у вас на коленях, ваш ребенок, вероятно, начал «топать» по одной ножке; они также могут «стоять» с меньшим раскачиванием и более прямыми ногами. Многие младенцы теперь тоже начинают ползать.

Чувства, общение и эмоции

В 8 месяцев малыш внимательно наблюдает за вашим ртом и губами, может пытаться копировать вас и продолжает экспериментировать с лепетом, используя короткие слоги («да», «ба», «ка»). ‘, ‘па’, ‘та’), повторение («баба») и комбинации («маба»). Они также, вероятно, начнут узнавать имена «папа», «мама», имена братьев и сестер и домашних животных. Это также время, чтобы начать следить за тем, что вы говорите вокруг них, например: используя бранные слова, так как ваш малыш, скорее всего, будет их повторять.

Активное ползание перед обучением ходьбе улучшит зрение вашего ребенка, так как это поможет ему развить координацию глаз-рука-нога-тело.

Какие занятия и игры помогут развитию моего 8-месячного ребенка?

• Сыграйте в «Где папа?» или «Где киска?» и попросите вашего малыша повернуться, чтобы посмотреть на них
• По очереди передавайте игрушки друг другу, говоря «Спасибо», «Это для вас» и так далее
• Сходите в парк и попробуйте детские качели
• Положите четыре или пять хлопьев для завтрака на чистый поднос детского стульчика и предложите ему брать их одну за другой, чтобы съесть. ребенок:
  • Может точно сейчас брать крошечные предметы большим и указательным пальцами
  • Может держать свою чашку или бутылку для питья
  • Продолжает экспериментировать с лепетом, используя короткие слоги

  Вероятно, они также будут:

   

  • Внимательно следите за своим ртом и губами и старайтесь копировать вас
  • Начните узнавать имена «папа», «мама», имена братьев и сестер и домашних животных
  • Держите игрушку и отпускайте ее по желанию.

   

  
  

  Выберите месяц вашего ребенка

  Выбирать ребенок месяц 1 ребенок месяц 2 ребенок месяц 3 ребенок месяц 4 ребенок месяц 5 ребенок месяц 6 ребенок месяц 7 ребенок месяц 8 ребенок месяц 9ребенок месяц 10 ребенок месяц 11 ребенок месяц 12 ребенок месяц 13 ребенок месяц 14 ребенок месяц 15 ребенок месяц 16 ребенок месяц 17 ребенок месяц 18 ребенок месяц 1920-й месяц ребенка 21 месяц ребенка ребенок месяц 22 ребенок месяц 23

  Помочь вашему малышу научиться ходить

  Ваш ребенок любит играть? Попробуйте эти детские тренажеры

  Наши любимые музыкальные игрушки для малышей

  Веселье и игры, которые понравятся вашему малышу

  Перекладывание ребенка из кроватки в кроватку

  ПОСЛЕДНИЕ АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ

  Получает ли мой ребенок достаточно витамина D?

  Узнайте все, что вам нужно знать.