Абсолютным противопоказанием к введению вакцинного препарата является: Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинации

Работаем без выходных и праздников

COVID 19: тесты на антитела

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации.

На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут.

Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

• Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
• Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
• БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
• При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
• Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные.

На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

• Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
• Любые заболевания в острой фазе
• Обострение хронических болезней
• После хирургических операций
• После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

• недоношенность;
• анемия;
• болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
• дисбактериоз;
• стабильные невралгии;
• врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
• осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности.

Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов.

Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

Противопоказания к прививкам

Для того чтобы эти условия были соблюдены, необходимо неукоснительно придерживаться перечня противопоказаний к прививкам.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений.

Противопоказания бывают абсолютные (постоянные) и относительные (временные).

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказаниями к вакцинации устанавливаются в случае высокого риска развития угрожающих жизни состояний. К абсолютным противопоказаниям к введению вакцины относят:

• тяжелую реакцию, ранее возникшую у ребенка при введении той же самой вакцины. Тяжелой реакцией на введение вакцины считается повышение температуры тела выше 40°С; отек или покраснение более восьми сантиметров в диаметре в месте введения вакцины.
• осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины. К осложнениям на введение вакцины относят: реакцию анафилактического шока, коллапс (резкое падения давления), энцефалит, судороги на фоне нормальной температуры тела.
• иммунодефицитные состояния. Иммунодефицитное состояние может быть первичным (наследственным) и вторичным (возникшим вследствие заболевания, например СПИДа, приема определенных лекарств, радиоактивного облучения и т.д.). Таким детям противопоказаны живые вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, краснушная, паротитная (против свинки). Введение инактивированных (убитых) вакцин не противопоказано, но может не привести к желаемому эффекту (формированию иммунитета).

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями к вакцинации считают временные состояния, при которых проведение прививки может не обеспечить должного иммунного ответа или быть небезопасным.

• Наиболее часто относительным противопоказанием к прививке служит острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), протекающее с высокой температурой. В таких случаях плановую прививку откладывают на 1-4 недели до выздоровления.
• Наличие у ребенка легкого заболевания (например, насморк без температуры) не является противопоказанием к проведению плановой прививки, особенно если ребенок часто страдает простудными заболеваниями или аллергическим насморком.
• При наличии у ребенка хронического заболевания (диабет, хронические заболевания почек и др.) вакцинация проводится только после консультации со специалистом.
• Если ребенку переливали кровь или иммуноглобулины, то плановая прививка откладывается на 3 месяца.
• Недоношенного ребенка начинают прививать всеми вакцинами, если он хорошо прибавляет в весе.

Во всех случаях вопрос о противопоказаниях к вакцинации должен решаться врачом.

Ложные противопоказания

Ложные противопоказания — состояния, которые неоправданно и необоснованно включаются в разряд противопоказаний к прививкам. К ним относятся:

• дисбактериоз,
• тимомегалия (увеличение вилочковой железы),
• перинатальная энцефалопатия,
• анемия,
• атопический дерматит и диатез,
• некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна и др. ).

Источники

• Zorzoli E., Carlino C., Aniuskevich A., Colafelice M., Dugo V., Pettinicchio V., Ponzo P., Zaratti L., Franco E. [Contraindications to vaccinations: no news is good news]. // Ig Sanita Pubbl — 2014 — Vol69 — N6 — p.693-700; PMID:24548907

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакциной MMR

Всегда проверяйте общие противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинами, содержащими живые ослабленные патогены.

Вакцина MMR не может быть введена человеку

• у которого была немедленная тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия после предыдущей дозы вакцины
• у которых была подтвержденная анафилактическая реакция на неомицин или другое вспомогательное вещество
• чья иммунная защита значительно ослаблена из-за болезни или ее лечения
• беременна.

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с прививками MMR, также могут быть временными.

Решение о проведении вакцинации всегда должно оцениваться на индивидуальной основе. Пользу вакцинации следует сопоставлять с ее потенциальными рисками.

На этой странице

• Лихорадка как противопоказание к вакцинации MMR
• Подозрение на аллергическую реакцию
• Беременность и кормление грудью
• Болезнь или лекарство, ослабляющее иммунную систему
• Лечение иммуноглобулином или переливание
• Тромбоцитопения или низкий уровень тромбоцитов

Лихорадка как противопоказание к вакцинации MMR

Не делайте вакцинацию MMR реципиенту, у которого жар или лихорадка; в этом случае вакцинацию следует отложить.

Хотя вакцинация не сделает инфекционное заболевание более тяжелым, инфекция может снизить эффективность живых вакцин, по крайней мере, теоретически.

Предыдущие судороги или фебрильные судороги не являются противопоказанием для вакцинации. Если реципиент вакцины склонен к фебрильным судорогам, предоставьте инструкции по приему противолихорадочных препаратов.

Предполагаемая аллергическая реакция

Предполагаемая или подтвержденная гиперчувствительность к ингредиенту вакцины MMR не обязательно является противопоказанием к вакцинации.

Решение о вакцинации принимается в каждом конкретном случае. В большинстве случаев вакцину можно вводить под наблюдением врача.

При необходимости продлите время наблюдения после вакцинации. Примеры прививок MMR лицам, страдающим аллергией:

1. У пациента была диагностирована немедленная гиперчувствительность к неомицину или у него были симптомы анафилаксии после предыдущей вакцинации MMR

• Запросить оценку у специалиста-аллерголога
• Вакцина MMR вводится амбулаторно, реципиент должен находиться под наблюдением в течение двух часов.

2. Реципиент имеет гиперчувствительность замедленного типа (тип IV) к одному из ингредиентов вакцины

• Контактный дерматит, вызванный неомицином, не увеличивает риск анафилаксии.
• Вводите вакцину MMR как обычно.

3. У реципиента диагностирована аллергия на яйца

• Вакцина MMR производится в культурах фибробластов куриных эмбрионов. Количество куриного или яичного белка, содержащегося в нем, настолько мало, что люди с аллергией на яйца редко проявляют симптомы.
• Нет необходимости подвергать получателя воздействию или тестировать его яйцом.
• Вакцину MMR можно вводить обычным образом. Получатель должен находиться под наблюдением в течение часа.

Беременность и кормление грудью

Вакцину MMR нельзя вводить во время беременности.

• Реципиенту рекомендуется использовать контрацепцию в течение трех месяцев после вакцинации.
• Вакцина MMR, случайно введенная во время беременности, не является основанием для прерывания беременности.
• Члены семьи и близкие беременной лица могут быть привиты в обычном режиме. Реципиенты вакцины не могут передавать вакцинные вирусы другим людям.

Грудное вскармливание не является противопоказанием для вакцинации матери или ребенка. Ослабленный вирус краснухи в вакцине, вводимой кормящей матери, может передаваться ребенку с грудным молоком. Однако у этих детей не было обнаружено никаких симптомов краснухи.

Болезнь или лекарство, ослабляющее иммунную систему

Прививку MMR нельзя вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом, поскольку вакцина содержит живые аттенуированные патогены.

Легкий или умеренный иммунодефицит не всегда является противопоказанием к вакцинации. Введение вакцины MMR следует рассматривать индивидуально. Ожидаемые преимущества вакцинации следует сопоставлять с

• риском заражения, риском распространения инфекции, инфекционным давлением и эпидемической ситуацией
• Опасность болезни: вторичные заболевания и осложнения
• эффективность вакцины, которая может быть ниже, чем у здоровых реципиентов.

В дополнение к взвешиванию преимуществ, вы должны оценить риск заражения болезнью и вторичными заболеваниями, вызванными аттенуированным вакцинным вирусом, по сравнению с риском, связанным с естественным вирусом.

На решение о вакцинации также влияет тип и степень иммунодефицита реципиента . В частности, решающее значение имеет количество клеток CD4.

Решение о вакцинации и оптимальные сроки введения определяет лечащий врач. Например, можно рассмотреть введение вакцины MMR ВИЧ-положительному человеку, который не имеет симптомов или имеет легкие симптомы. Иммунная защита реципиента не может быть серьезно нарушена.

Члены семьи человека с иммунодефицитом

• Если человек с тяжелым иммунодефицитом не может быть вакцинирован, обеспечить вакцинацию всех близких к нему лиц, восприимчивых к заболеваниям MMR.
• Аттенуированные вирусы кори, эпидемического паротита или краснухи в вакцине не заражают члена семьи с иммунодефицитом.

Лечение иммуноглобулином или переливание крови

Вакцина MMR может быть введена человеку, подвергшемуся воздействию кори, эпидемического паротита или краснухи, даже если он недавно получил гамма-глобулин или переливание крови.

В других случаях вакцинацию следует отложить

• минимум на 3 месяца после переливания крови
• в течение 8–11 месяцев после терапии высокими дозами гамма-глобулина (0,4–2 г/кг в/в)
• в течение 7 мес после получения плазмы и тромбоцитарной продукции.

Хотя введение вакцины в эти периоды не будет вредным, иммуноглобулины и препараты крови могут снижать эффективность живых аттенуированных вирусных вакцин.

При необходимости ввести новую дозу вакцины для обеспечения адекватной защиты от болезней.

Тромбоцитопения или низкий уровень тромбоцитов

Снижение числа тромбоцитов наблюдается при различных вирусных заболеваниях и как вторичное заболевание кори и краснухи. Это также очень редкое побочное действие вакцины MMR.

• Если у реципиента ранее была тромбоцитопения, врач оценит необходимость введения вакцины MMR.
• В частности, введение второй дозы вакцины MMR следует тщательно обдумать, если у реципиента развилась тромбоцитопения в течение шести недель после первой вакцинации.

Однако это не является абсолютным противопоказанием для дальнейших прививок . В большинстве случаев преимущества защиты, обеспечиваемой вакцинацией против кори и краснухи, превышают риск рецидива тромбоцитопении.

Риск развития тромбоцитопении, вызванной встречающимися в природе возбудителями краснухи или кори, как минимум в десять раз выше, чем риск развития тромбоцитопении в результате вакцины MMR.

Обновлено: 29Июнь 2020 г.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Иммунизация стационарных пациентов

Введение

Цель

Значение терминов

Оценка

Управление

Поствакцинальный

Особые соображения

Ссылки

Каталожные номера

Таблица доказательств

Введение

• Иммунизация является наиболее безопасным и наиболее эффективным способом защиты младенцев и детей от вакциноуправляемых заболеваний.
  
• Важно, чтобы медицинские работники использовали любую возможность для вакцинации младенцев и детей.
  
• 8-10% австралийских младенцев и детей старшего возраста не в курсе прививок.
  
• Дети, которые должны или просрочены для иммунизации, обычно могут быть безопасно и эффективно иммунизированы во время их пребывания в стационаре после консультации с лечащей медицинской бригадой пациента.
• Это руководство предназначено для сестринского, медицинского и фармацевтического персонала Королевской детской больницы.
• Это руководство относится к младенцам, детям и подросткам в Королевской детской больнице во время их пребывания в стационаре.
  

Цель

Цели данного руководства:

• Это гарантирует, что зарегистрированные медсестры в RCH проводят безопасные и эффективные прививки. Это особенно относится к медсестрам, которые могут вводить вакцины по указанию (например, по назначению лекарств) практикующего врача.
• Обеспечить иммунизацию всех младенцев, детей и подростков в безопасной среде в соответствии с действующим законодательством, передовой практикой и рекомендациями и рекомендациями Австралийского справочника по иммунизации в Королевской детской больнице.
• Чтобы родители получали последовательную, точную и достоверную информацию о процедуре иммунизации, включая потенциальный риск и преимущества, такие как возможные побочные эффекты, их распространенность и что они должны с ними делать.
  

Определение терминов

Иммунизация – Процесс формирования иммунитета к инфекционному агенту путем введения вакцины

Иммунитет – способность организма бороться с некоторыми инфекциями; иммунитет может быть результатом естественной (дикой) инфекции или вакцинации

Вакцинация – введение вакцины; если вакцинация прошла успешно, она приводит к формированию иммунитета

Побочное явление после иммунизации (ПППИ) – любое неблагоприятное медицинское явление, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.

Холодовая цепь – система транспортировки и хранения вакцин в диапазоне температур от +2ºС до +8ºС от места производства до места введения. Поддержание холодовой цепи имеет важное значение для поддержания действия вакцины и, в свою очередь, ее эффективности.

Противопоказания — Ко всем вакцинам относятся только 2 абсолютных противопоказания:

• анафилаксия после введения предыдущей дозы соответствующей вакцины
  
• анафилаксия после введения любого компонента соответствующей вакцины

получают живые вакцины. Это не зависит от того, вызвано ли иммунодефицитное состояние заболеванием или лечением.

Беременные женщины вообще не должны получать живые вакцины. Женщинам следует рекомендовать не беременеть в течение 28 дней после введения живой вакцины.

Вакцины инактивированные — Превенар 13®, Инфанрикс-Гекса®, Инфанрикс-ИПВ®, Нименрикс®. Boostrix®, Adacel®, Gardasil 9®, Act Hib®, Hiberix®, Infanrix®, Quadracel®, Tripacel®.

Живые вакцины – Priorix®, Priorix Tetra®, Proquad®, MMRII®, Varilrix®, Varivax®

Действительное согласие – добровольное согласие лица на предложенную процедуру, данное после достаточного, надлежащего и надежного информация о процедуре, включая потенциальные риски и преимущества, была передана этому лицу

НПВ – Национальная программа иммунизации

Оценка

Ан оценка при поступлении должна быть завершена медсестрой вместе с родителем или опекуном по прибытии в палату. Каждая встреча с медицинским работником — это возможность пересмотреть статус иммунизации. Если вы определили, что пациент нуждается в иммунизации, медицинские работники должны;

• Получите от медицинской бригады заказ на лекарства, которые необходимо прописать в MAR.
  
• Убедитесь, какие вакцины показаны, включая любые ранее пропущенные дозы вакцины, обратившись к НПВ.
  
• Если у пациента нет документального подтверждения получения вакцин, запланированных в НПВ, соответствующих его/ее возрасту, обсудите это со службой иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите с лечащей медицинской бригадой.
  
• Рассмотрите необходимость введения альтернативных или дополнительных вакцин в связи с какими-либо факторами риска, т. е. недоношенностью, сопутствующим заболеванием, иммуносупрессивной терапией
  
• Проверить наличие противопоказания или меры предосторожности при введении вакцин.
  
• Убедитесь, что возраст пациента, который будет вакцинирован, подходит для вакцинации (согласно НПВ).
  
• Проверьте правильность временного интервала, прошедшего с момента введения любой предыдущей(ых) вакцины(ов)
  
• Предоставить вакцинируемому лицу или родителю/опекуну Контрольный список предвакцинального скрининга и побочные эффекты вакцины.
  
• Если вы обнаружите заболевание или обстоятельство, указанное в контрольном списке перед вакцинацией, обратитесь в Службу иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите это с лечащей медицинской бригадой.
  
• Согласие должно быть получено перед каждой прививкой (устно), как только будет установлено отсутствие противопоказаний.
  

Менеджмент

Введение вакцин

1. Вопросы охраны труда и техники безопасности
Стандарт Во время вакцинации всегда следует соблюдать рекомендации по охране труда и технике безопасности.

2. Оборудование для вакцинации
Выбранное оборудование будет варьироваться в зависимости от того, является ли вакцина восстановленной вакциной или вакциной в предварительно заполненном шприце. Оборудование может включать в себя;

• Контейнер для острых предметов
• Вакцина плюс разбавитель, если требуется восстановление
• Шприц 3 мл (если вакцина не находится в предварительно заполненном шприце)
• Игла для вытягивания 19 калибра (для введения через резиновую пробку после разведения вакцины)
• Игла для инъекций 25 калибра 25 мм (внутримышечная)
• Игла для инъекций 25 калибра 16 мм (подкожная)
• Чистая вата и микропористая лента для нанесения на инъекцию участок после вакцинации

 3. Приготовление вакцины

• Убедитесь, что из холодильника взята нужная вакцина, что срок ее годности не истек, а холодовая цепь соблюдена
• Вымойте руки водой с мылом или протрите руки спиртосодержащим антисептиком
• Подготовьте соответствующие инструменты для инъекций для введения вакцины
• Инъекционные препараты должны быть проверены и подписаны сертифицированными медсестрами, имеющими соответствующие полномочия – см. Процедура обращения с лекарствами
  

Инъекционные вакцины, не требующие восстановления

• Эти вакцины включают Превенар 13®, Инфанрикс-ИПВ®, Бустрикс®, Гардасил 9®, Инфанрикс®, Квадрасел®, Трипацел®.
  
• Если вакцина находится во флаконе, осторожно снимите крышку, чтобы сохранить стерильность резиновой пробки. Нет необходимости протирать резиновую пробку однодозового флакона спиртовой салфеткой, если она визуально чистая.
  
• Используйте иглу 19 размера, чтобы набрать рекомендуемую дозу через пробку
  
• Замена иглы после извлечения из флакона перед инъекцией
  

Инъекционные вакцины, требующие восстановления

• Эти вакцины включают Нименрикс®, Приорикс®, Инфанрикс Гекса®, Приорикс Тетра®, Проквад®, MMRII®, Варилрикс®, Варивакс®
  
• Восстановить вакцину по мере необходимости непосредственно перед введением
  
• Используйте стерильную иглу 19G для разведения и отдельную иглу 23G длиной 24 мм для введения вакцины
  
• Используйте только разбавитель, поставляемый с вакциной; не используйте стерильную воду для инъекций вместо прилагаемого разбавителя. Убедитесь, что растворители и вакцина полностью перемешаны.
  
• Вводите восстановленные вакцины как можно скорее после того, как они были восстановлены, так как они могут быстро испортиться.
  

Для всех инъекционных вакцин

• В случае большого пузыря воздуха в предварительно наполненном шприце выпустите воздух через иглу, стараясь не заполнить иглу какой-либо вакциной. Это предотвращает возможность частичной потери дозы вакцины.
• Никогда не смешивайте местный анестетик с вакциной

4. Введение вакцины

• Большинство вакцин вводится внутримышечно.
• Приорикс®, MMRII®, Приорикс Тетра® и Варилрикс® и Варивакс® вводятся подкожно.
• Ротавирусные вакцины только доступны для перорального введения
• Если кожа визуально чистая, нет необходимости протирать ее спиртовой салфеткой

Техника внутримышечной инъекции

• Для внутримышечной (в/м) инъекции используйте иглу 23 размера 25 мм
• В зависимости от места инъекции расположите конечность так, чтобы расслабить мышцу, в которую вводится вакцина под углом 90° к коже, чтобы иглу можно было безопасно ввести в втулку.
• Нет необходимости оттягивать поршень шприца перед введением вакцины

Техника подкожной инъекции

• Для подкожной (п/к) инъекции вводят инъекцию под углом 45° к коже.
• Стандартной иглой для введения вакцин путем подкожной инъекции является игла калибра 25 или 26 и длиной 16 мм.

Техника пероральной ротавирусной вакцины

• Жидкая лекарственная форма представляет собой прозрачную жидкость, содержащуюся в выдавливаемой пластиковой, не содержащей латекса дозирующей трубке с откручивающейся крышкой. Сохраните колпачок – он понадобится для прокалывания тюбика (см. информацию о продукте)
• Текущую дозу вакцины 1,5 мл следует вводить перорально из перорального аппликатора на внутреннюю сторону щеки младенца небольшими аликвотами.
• Если большая часть дозы пероральной ротавирусной вакцины выплевывается или вызывает рвоту в течение нескольких минут после введения, можно ввести одну повторную дозу во время одного визита.
• Если у младенца срыгивается или его рвет только небольшая часть дозы вакцины, нет необходимости повторять дозу.
• Ротавирусную вакцину можно вводить через назогастральный зонд – см. соответствующую процедуру.

5. Рекомендуемые места инъекций

Младенцы в возрасте до 12 месяцев

• Латеральная широкая мышца ангеролатерального бедра является рекомендуемым местом для внутримышечной вакцинации у детей в возрасте до 12 месяцев из-за ее большего размера. размер мышц (см. рисунок ниже)

Фото предоставлено Ллойдом Эллисом, Королевская детская больница, Виктория (стр. 80 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

Дети в возрасте 12 месяцев и старше

• Дельтовидная мышца является рекомендуемым местом для внутримышечной или подкожной вакцинации у детей в возрасте ≥12 месяцев (см. рисунок ниже)

Фотография предоставлена ​​Jane Jelfs NCIRS (стр. 82 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

6. Место для вакцинации
Важно свести к минимуму движения младенцев и детей во время введения вакцин. Следующие позиции могут быть использованы для вакцинации.

Младенцы в возрасте до 12 месяцев
Положите ребенка в полулежачее положение на колени родителя/опекуна (см. рисунок ниже). Его также можно использовать для маленьких детей.

Фото предоставлено доктором Джоанн Моллой, Виктория (стр. 75 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

Дети в возрасте 12 месяцев и старше

• Поместите ребенка боком на колени родителя/опекуна так, чтобы рука для инъекции находилась близко к телу ребенка, а другая рука была спрятана под мышкой и за спиной родителя/опекуна (см. ниже).

Фото предоставлено CHW Photography (стр. 77 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

Подростки и взрослые

• Взрослые должны сидеть на стуле, ноги упираются в пол, руки расслаблены по бокам
  
• Расслабьте плечи, попросив человека сделать глубокий вдох и опустив плечи на выдохе
  
• Дельтовидная мышца — это область для вакцинации, которая должна быть полностью открыта и визуализирована специалистом по иммунизации. От пациента может потребоваться полностью вынуть руку из рукава или снять рубашку, если это необходимо. Обеспечьте конфиденциальность пациента.
  
• Найдите кончик плеча (акромион) и мышцу в середине плечевой кости. Дельтовидная площадка находится на полпути между этими двумя ориентирами.
  

7. Методы отвлечения внимания
Иммунизация может вызвать дистресс и тревогу у младенцев, детей и их родителей. Важно, чтобы во время иммунизации использовались эффективные стратегии обезболивания. Немного стратегии, которые рекомендуются во время введения вакцины, включают:

• Сахароза для приема внутрь (дети в возрасте 0–18 лет) месяцев)
• Грудное вскармливание
• Встряхивание шумной игрушки (младенцы и дети)
• Активные техники – выдувание мыльных пузырей, ветряная мельница или воздуходувка для вечеринок
• Пассивные техники, такие как просмотр телевизора, разглядывание книги
• Устройство Buzzy®
• Coolsense ® (см. процедура)

Также можно использовать местные анестетики, такие как крем AnGel или EMLA. Рутинное применение парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, за исключением случаев, когда вводится Бексеро® (см. МВЭК).

После вакцинации

Немедленно после оказания помощи

• Утилизация медицинских и острых отходов, включая флаконы с вакцинами
• Пластиковый контейнер для выдавливания живой оральной ротавирусной вакцины также следует утилизировать вместе с контейнером для медицинских отходов или острых предметов
• Накрыть место инъекции быстро ватой и лейкопластырем при необходимости
• Осторожно надавите на 1-2 минуты (не трите место инъекции, так как это может привести к местному раздражению)
• Проинформируйте пациента о необходимости оставаться в палате не менее 15 минут после инъекции вакцинация (для наблюдения за любым немедленным нежелательным явлением, таким как анафилаксия)

Требования к документации

• Все вакцины, вводимые младенцам и детям, должны быть задокументированы в MAR на EPIC, а также в журнале учета здоровья ребенка, который находится у родителей
• Подробности, которые должны быть зарегистрированы, включают:
  • Введенная вакцина, включая торговую марку, номер партии, номер дозы
  • Дата и время вакцинации
  • Место введения
    
  • Имя лица, проводившего вакцинацию

Особые соображения

Побочные эффекты вакцины

• Наиболее распространенными побочными эффектами после иммунизации являются; местные реакции (такие как боль, покраснение или припухлость в месте инъекции), лихорадка, раздражительность и узелки в месте инъекции. Эти ответы, как правило, мягкие и самоограничивающиеся и, как правило, не требуют специфического лечения.
• Рутинное применение парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда вводится Bexsero® (см. МВЭК).

Нежелательные явления после иммунизации (ПППИ)

• Неблагоприятное явление после иммунизации (ПППИ) — это любое неблагоприятное медицинское явление, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.
• Наиболее серьезным ПППИ после иммунизации является анафилаксия. Медицинский персонал должен знать лечение анафилаксии
• Обморок относительно часто возникает после вакцинации взрослых и подростков. Если это произошло, положите пациента на спину в положении «голова вниз и ноги вверх»
• О любых НППИ следует сообщать SAEFVIC (Наблюдение за нежелательными явлениями после вакцинации в сообществе). SAEFVIC базируется в RCH/MCRI, и с ним можно связаться по телефону 1300 882 924 (вариант 1).
  

Иммунизация и анестезия

• Пациенты могут пройти вакцинацию под общей анестезией. Дополнительную информацию см. по ссылке.
  

Ссылки

• https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Procedure_Management_Guideline/
• https://www.rch.org.au/immunisation/
• www.health.vic.gov.au/immunisation
• https://immunisationhandbook.health.gov.au/
• www.ncirs.edu .au
• www.safevac.org.au/Home/Info/VIC
• http://www.mvec.mcri.edu.au
  

Ссылки

• Халл Б.П., Хендри А., Дей А., Макартни и Бирд Ф. (2019). Годовой отчет об охвате иммунизацией за 2019 г.  https://www.ncirs.org.au/sites/default/files/2020-11/NCIRS%20Annual%20Immunisation%20Coverage%20Report%202019%20Final.pdf
• Национальный Совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). Австралийский справочник по иммунизации, https://immunisationhandbook.health.gov.au/
• Grayson ML, Russo P, Ryan K, Havers S and Heard К. (2010) Гигиена рук, Австралия — 5 моментов для гигиены рук. австралийский Комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении, 2010 г.
• Hutin Y, Hauri A, Chiarello L, Catlin M, Стилуэлл Б., Гебрехивет Т. и Гарнер Дж. (2003). Лучшие практики инфекционного контроля для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 81:491-500
• Diggle L, Deeks JJ, Pollard AJ (2006). Эффект размер иглы на иммуногенность и реактогенность вакцин у детей раннего возраста: рандомизировано контролируемое исследование, British Medical Journal ; 333:571.
• Харрисон Д., Элиа С., Маниас Э. и Ройл Дж. (2014). сахароза и леденцы для уменьшения боли при иммунизации у малышей и детей младшего возраста: два экспериментальных рандомизированные контролируемые испытания. Неонатальный, Сестринское отделение педиатрии и детского здоровья, 17(1): 19-26
• Дженкинс, Н. Орсини Ф., Элиа С. и Перретт К. (2020). Сведение к минимуму иммунизационной боли детства вакцины: пилотное исследование MIP. Journal of Pediatrics and Child Health https://doi.org/10.1111/jpc.15229
• Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Дубей В., Гальперин С., Ханрахан А., Ипп М., Локетт Д., Макдональд Н., Мидмер Д., Мусманис П., Палда В., Пиелак К., Пиллаи Ридделл Р., Ридер М., Скотт Дж. и Шах В. (2010). Уменьшение боли при вакцинации детей: клинические исследования, основанные на доказательствах руководство по практике. CMAJ Канадская медицинская ассоциация Журнал ;182:E843-55
  

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Соней Элиа, NUM, Служба иммунизации, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.