Истмико-цервикальная недостаточность
Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.
Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?
Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:
- Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
- Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
- Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
- При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
- Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).
К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?
Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН.
И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?
Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.
Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.
Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.
Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию.
Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!
Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.
Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.
Счастливой вам беременности и легких родов!
Пелогеина Евгения Игоревна
@ginecolog_rnd
Следующая статья:Cтан в родах
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение
Главная / Пациентам /Статьи / Статьи по акушерству / Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам. ИЦН диагностируется в 15-42% случаев невынашивания и чаще всего диагноз ставится только после прерывания беременности.
Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют проходить раннюю диагностику по выявлению факторов риска развития истмико-цервикальной недостаточности для профилактики преждевременных родов.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН – это неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности. При этом происходит безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках от 14 недель и более.
Последовательность физиологических процессов при ИЦН
- Механическое увеличение нагрузки на область несостоятельного внутреннего зева
- Пролабирование (внедрение) плодного пузыря в цервикальный канал.
- Инфицирование околоплодных оболочек.
- Излитие околоплодных вод.
- Самопроизвольное прерывание беременности.
Виды истмико-цервикальной недостаточности
Различают следующие разновидности ИЦН:
- функциональная (гормональная) – при сниженной функции яичников или гиперандрогении,
- органическая (травмы шейки матки),
- врождённая (аномалии развития полового аппарата, дисплазия соединительной ткани).
К группе риска возникновения ИЦН относят наличие выкидышей и ранних самопроизвольных родов в анамнезе пациентки; травмы шейки матки, возникшие вследствие выскабливания полости матки, травматичных родов, радикальных хирургических методов лечения эрозии; применение вспомогательных репродуктивных технологий, гормональные нарушения.
И даже при отсутствии перечисленных факторов обязательно проведение дополнительных исследований для предотвращения развития ИЦН при многоплодной беременности.
Диагностика ИЦН
Диагностические методы выявления истмико-цервикальной недостаточности:
- УЗИ (трансвагинальное) — золотой стандарт» в диагностике ИЦН, позволяет получить полную информацию о состоянии шейки матки, а именно о наличии или отсутствии признаков истмико-цервикальной недостаточности
- Гинекологическое обследование позволяет выявить признаки, которые могут указывать на ИЦН: укороченная, размягчённая шейка матки, расположенная по проводной оси таза; приоткрытый цервикальный канал; предлежащая часть плода расположена низко или прижата ко входу в малый таз.
Способы лечения истмико-цервикальной недостаточности
В современной медицине применяются следующие методы лечения ИЦН:
- Хирургический метод предполагает наложение швов на шейку матки. Операция часто проводится профилактически (при ИЦН в анамнезе) в оптимальные сроки: от 12 до 16 недель беременности и, по срочным показаниям, до 25 недель беременности.
- Консервативный метод коррекции ИЦН – это введение с лечебной и профилактической целью разгружающих акушерских пессариев (РАП). Манипуляция проводится при выявленной ИЦН в сроках более 25 недель, а также при невозможности наложения швов на шейку матки.
В клиниках Центра медицины плода акушеры-гинекологи проводят квалифицированные консультации и точную диагностику всех видов истмико-цервикальной недостаточности, а также применяют все современные методы лечения данной патологии. Профессионально осуществляется ведение беременности после лечения ИЦН, включающее динамическую цервикометрию.
Берегите своё здоровье, своевременно обращайтесь к специалистам и наслаждайтесь спокойным ожиданием рождения здорового ребёнка!
Наши центры
14-Я ЛИНИЯ В. О., Д. 7
ПН-ВС 9:00-21:00
ПР. ТОРЕЗА, Д. 72
ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00
УЛ. БАДАЕВА, Д. 6, К.1
ПН-ВС 9:00-21:00
УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д. 8, К. 1
ПН-ВС 9:00-21:00
КОМЕНДАНТСКИЙ ПР., Д. 10, К. 1
ПН-ВС 9:00-21:00
УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА, Д. 29/3
ПН-ВС 9:00-20:00
УЛ.
СИКЕЙРОСА, Д.
10В
ПН-СБ 9:00-20:00
УЛ. ГЖАТСКАЯ Д. 22, К. 4
ПН-ВС 9:00-21:00
УЛ. Дегтярная 23/25
ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00
БОГАТЫРСКИЙ ПР., Д. 64 К. 1
ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00
г. Выборг, Ленинградский пр. 10
ПН-СБ 9:00-20:00
ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
ПН-ВС 9:00-21:00
Записаться к специалисту
Спасибо за обращение
Задайте вопрос
Задайте вопрос
Записаться на онлайн консультацию
SCIRP Открытый доступ
Издательство научных исследований
Журналы от A до Z
Журналы по темам
- Биомедицинские и биологические науки.
- Бизнес и экономика
- Химия и материаловедение.
- Информатика. и общ.
- Науки о Земле и окружающей среде.
- Машиностроение
- Медицина и здравоохранение
- Физика и математика
- Социальные науки. и гуманитарные науки
Журналы по тематике
- Биомедицина и науки о жизни
- Бизнес и экономика
- Химия и материаловедение
- Информатика и связь
- Науки о Земле и окружающей среде
- Машиностроение
- Медицина и здравоохранение
- Физика и математика
- Социальные и гуманитарные науки
Публикация у нас
- Представление статьи
- Информация для авторов
- Ресурсы для экспертной оценки
- Открытые специальные выпуски
- Заявление об открытом доступе
- Часто задаваемые вопросы
Публикуйте у нас
- Представление статьи
- Информация для авторов
- Ресурсы для экспертной оценки
- Открытые специальные выпуски
- Заявление об открытом доступе
- Часто задаваемые вопросы
Подпишитесь на SCIRP
Свяжитесь с нами
клиент@scirp. org | |
| +86 18163351462 (WhatsApp) | |
| 1655362766 | |
| Публикация бумаги WeChat |
| Недавно опубликованные статьи |
| Недавно опубликованные статьи |
Практика детской спинномозговой анестезии в стране с ограниченными средствами: пример Того()
Эссоханам Табана Музу, Саракавабало Ассенуве, Пикабало Четике, Эйрам Йоан Макафуи Амекуи, Чаа Ходабало Товоезим
Открытый журнал анестезиологии Том 13 № 2, 16 февраля 2023 г.
DOI: 10.4236/ojanes.2023.132004 7 загрузок 60 просмотров
Использование вагинального прогестерона (ВП) в сравнении с ВП плюс прерывистое внутримышечное введение прогестерона (ИМП) в циклах переноса замороженных/размороженных бластоцист: наблюдательное когортное исследование ()
Сердар Челик, Дилек Дженгиз Челик
Открытый журнал акушерства и гинекологии Том 13 № 2, 16 февраля 2023 г.
DOI: 10.4236/ojog.2023.132021 3 загрузки 27 просмотров
Оценка и актуальность показаний к первичному кесареву сечению: отчет о пятилетнем опыте Больничного центра Невер ()
Алиу Диуф, Реми Коси, Тереза Микока, Эмили Серр, Филипп Кадель
Открытый журнал акушерства и гинекологии Том 13 № 2, 16 февраля 2023 г.
DOI: 10.4236/ojog.2023.132020 4 загрузки 37 просмотров
Надежная радиометрическая нормализация приэкваториальных спутниковых изображений с использованием выделения признаков и анализа дистанционного зондирования ()
Хайдер Дибс, Шатри Мансор, Нурдин Ахмад, Надхир Аль-Ансари
Машиностроение Том 15 №2, 16 февраля 2023 г.
DOI: 10.4236/eng.2023.152007 4 загрузки 30 просмотров
Миома матки, прооперированная в отделении акушерской гинекологии отделения матери и ребенка университетской больницы Тенгандого: около 109Дела()
Дьедонне Хиен, Пол Кейн, Нуфу Санкара, Райссом Зонго, Батабабон Аджаурабу, Али Уэдраого
Открытый журнал акушерства и гинекологии Том 13 № 2, 16 февраля 2023 г.
DOI: 10.4236/ojog.2023.132019 2 загрузки 30 просмотров
Запущенная и рецидивирующая косолапость у взрослых, функциональный результат острой хирургической коррекции ()
Сами Ногдаллах, Хасан Мохамед Хасан, Алаа Мохамед Мохамед Хайри, Дафаалла Салих, Хозифа Мохаммед Али Абд-Эльмагед, Монтасер Фатух
Открытый журнал ортопедии Том 13 № 2, 16 февраля 2023 г.
DOI: 10.4236/ojo.2023.132004 2 загрузки 25 просмотров
Подпишитесь на SCIRP
Свяжитесь с нами
клиент@scirp. org | |
| +86 18163351462 (WhatsApp) | |
| 1655362766 | |
| Публикация бумаги WeChat |
Бесплатные информационные бюллетени SCIRP
Copyright © 2006-2023 Scientific Research Publishing Inc. Все права защищены.
ВершинаПочему шейка матки так важна во время беременности
Фото: @partyforthree через Instagram
«Это может быть глупый вопрос, но что такое шейка матки?» — спрашивает будущий папа в предродовом классе .
Если вы впервые подробно изучаете механику родов , эта часть женской анатомии будет всплывать часто.
Шейка матки — это узкая шейка матки (представьте себе отверстие на дне баллона), которое удерживает матку закрытой до тех пор, пока не придет время.
«Во время ранней беременности шейка матки действительно твердая и закрытая, направленная к задней части влагалища», — объясняет Никола Стридом, дипломированная акушерка из Калгари. «Слизистая пробка образуется внутри шейки матки, чтобы защитить ребенка от бактерий ». Для шейки матки небольшое кровотечение во время беременности , особенно после секса, не является ненормальным из-за всех крошечных кровеносных сосудов.
Между 37 и 42 неделями беременности шейка матки имеет тенденцию смещаться вперед, указывая на переднюю часть влагалища. Он становится мягче и начинает расширяться и открываться (также известное как расширение) и истончаться (или стираться). Если это не первый ребенок , шейка матки уже мягче и чуть более открыта, чем у первородящей мамы.
Около одного процента беременных женщин имеют проблемы с шейкой матки, известные как несостоятельность шейки матки или недостаточность шейки матки. (Да, это технические медицинские термины.) Это означает, что шейка матки слабая и начинает раскрываться, укорачивается или принимает форму воронки на полпути беременности, что может способствовать повышенному риску преждевременных родов . Проблема может быть просто в том, как устроено ваше тело, но, по данным Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC), вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас была предыдущая беременность, во время которой ваш воды отошли раньше, чем через 32 недели, или если у вас была травма шейки матки, например, разрыв шейки матки, рак шейки матки или повторные D&C.
Между 14 и 20 неделями у женщины с цервикальной недостаточностью могут быть неясные симптомы, такие как боли в спине, давление в области таза, легкие спазмы в животе, легкое вагинальное кровотечение или изменение вагинальных выделений, но у некоторых женщин признаков нет вообще.
«Это довольно тихая проблема», — говорит Мари-Франс Делиль, специалист по охране материнства и плода из Ванкувера и соавтор клинических руководств SOGC по цервикальной недостаточности. Во время внутреннего осмотра ваш врач может обнаружить, что шейка матки приоткрыта и амниотические оболочки выпячиваются. Короткая шейка матки может быть обнаружена во время обычного УЗИ брюшной полости в 18–20 недель, что требует последующего наблюдения с помощью трансвагинального УЗИ. Лечение варьируется, говорит Делиль, от модифицированного постельного режима (вы можете вставать только для еды или перерывов в туалете) до ежедневных вагинальных суппозиториев прогестерона, чтобы предотвратить дальнейшее укорочение шейки матки. Некоторые врачи могут прописать устройство, помещаемое во влагалище, называемое пессарием, для поддержки шейки матки.
Другим вариантом является серкляж, однодневная операция, при которой один непрерывный шов используется для закрытия шейки матки.
Профилактический серкляж может быть выполнен в срок от 12 до 14 недель (если у вас в анамнезе есть недостаточность шейки матки) или до 24 недель (если она обнаружена позже). Шов снимается примерно на 37-й неделе.
Дженнифер Грей из Гранд-Прери, Альта, и мама 3-летнего Паркера и годовалых близнецов Натана и Гарретта страдали осложнениями на шейку матки во время обеих беременностей. Ни в том, ни в другом случае она не смогла сделать серкляж. Врачи прописали ей постельный режим и, в случае близнецов, пессарий. Хотя эти меры работают для многих женщин, они не сработали для Грей — Паркер родилась в 29 лет.недель и близнецов в 25 недель. Паркер чувствует себя хорошо, но у близнецов проблемы со здоровьем, связанные с недоношенностью . «Мое тело меня подвело, и я ничего не мог сделать, чтобы остановить это», — говорит Грей. «Это было ужасно».
Однако у большинства женщин шейка матки работает нормально. Во время родов или даже за несколько недель до родов шейка матки начинает медленно расширяться.