Ангина симптомы у детей лечение: Ангина у ребенка — симптомы, причины, признаки, виды, методы диагностики и лечения детской ангины в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Ангина у взрослых: симптомы и лечение

Дата публикации: 26.06.2022

Дата обновления: 26.06.2022

Содержание:

  • Особенности лечения ангины
  • Профилактика

У нас, и у детей, и у взрослых, во рту (точнее, в ротоглотке) есть миндалины, основная функция которых иммунная защита организма. Нёбные миндалины одними из первых стоят на пути защиты организма от болезнетворных микроорганизмов.  

Бактерии и вирусы постоянно атакуют наш организм. В здоровом состоянии миндалины справляются со своей функцией, но если они воспаляются, то сами становятся очагом инфекции.

 

Любая инфекция, проникшая этим путем, может стать причиной боли в горле. Чаще всего это вирусная инфекция. В этом случае воспаление развивается постепенно. Воспаление нёбных миндалин по-научному называется «острый тонзиллит».

Если тонзиллит вызван бактериями, боль чаще всего начинается в сильной, острой форме. Самой опасной бактерией, вызывающей тонзиллит, чаще всего является бета-гемолитический стрептококк группы А (или БГСА, как называют его врачи).

Именно тонзиллит, вызываемый БГСА, сейчас и называется ангиной.

Ангины бывают разных видов, но начальные симптомы, которые сразу должны насторожить, примерно одинаковы:

  • сильное недомогание и лихорадка;
  • повышение температуры тела — 38 °C и выше;
  • боль в горле — она может быть разной по силе и локализации, иногда отдает в шею и ухо;
  • увеличение лимфоузлов на передней стороне шеи — при ангине они легко прощупываются пальцами;
  • отсутствие кашля, увеличение миндалин и налет (необязательно белый, может быть разных цветов).

Диагностировать ангину, вызванную стрептококком группы А, очень легко по специфическим признакам. Врач берет мазок из горла и тут же может определить наличие бактерии специальным тестером. Более того, это можно сделать самостоятельно с помощью купленного в аптеке теста «Стрептатест».

 

Особенности лечения ангины

Ангину лечат комплексно, сочетая лекарства для приема внутрь и местные препараты для облегчения боли в горле. Большое значение имеет также питание и режим больного.

Антибактериальная терапия

Стрептококковая ангина поддается лечению только антибиотиками. Подбирает их врач, ориентируясь на протекание и степень тяжести заболевания, а также принимая во внимание индивидуальные особенности организма пациента. Категорически нельзя менять дозировку и схему приема назначенного препарата, а также укорачивать срок приема.

Стрептококк группы А очень живуч, и его нужно добить по всему организму, где бы бактерия ни оказалась. Для этого проводится длительный курс антибиотиков, обычно не менее 10 дней.

Не следует бояться такой «ударной» антибактериальной терапии. Это абсолютно не означает, что ангина протекает тяжело и состояние больного ухудшается. На самом деле антибиотики борются не столько с ангиной, сколько с возможными осложнениями.

Попав в организм и устроившись на миндалинах, стрептококк через кровоток начинает путешествие по внутренним органам и вызывает много осложнений. Излюбленной мишенью для него становятся почки, сердце и суставы.

Чтобы этого не допустить, с бактерией нужно расправиться окончательно и бесповоротно. У врача и пациента есть в запасе первые семь дней болезни для этой миссии, на восьмой день стрептококк начинает поражать другие органы, и осложнения не заставят себя долго ждать.

Лечение боли в горле

Очень важно при ангине как можно быстрее вылечить боль в горле, поскольку временами она бывает настолько интенсивной, что больному трудно даже лежать, не говоря о глотании и приеме пищи. На помощь приходят препараты, призванные уменьшить боль и вылечить горло.

К комплексному симптоматическому лечению боли в горле полезно добавить один из самых популярных по назначению при тонзиллите препаратов — растительный лекарственный препарат Тонзилгон® Н, созданный на основе семи трав.

Он помогает снизить болевой синдром, а также вылечить горло, способствуя избавлению от ангины за более короткий срок. Кроме того, Тонзилгон® Н — комплексный препарат, который обладает иммуномодулирующим действием и сокращает вероятность повторных случаев заболевания.

Препарат не имеет противопоказаний и сочетается с другими лекарственными средствами, поэтому выздоровление можно ускорить, если принимать его вместе с антибиотиками. Тонзилгон® Н разрешен взрослым и детям старше 1 года. Его удобно принимать — выпускается в таблетках, а для малышей есть капли для приема внутрь, которые легко давать ребенку.

Пациенты постарше могут чередовать прием «Тонзилгона Н» с полосканием горла, которое с большой вероятностью назначит врач. Полоскать можно лечебными травами и антисептиками.

Специальный режим и диета

В большинстве случаев заболевшие лечатся дома, соблюдая рекомендации врача. В острый период режим должен быть постельным, далее — полупостельным, когда врач сочтет нужным его смягчить. Комнату, где находится больной, нужно поддерживать чистой, с уровнем влажности 50–70%. Важно периодически проветривать помещение, на это время переместив больного в другую комнату.

 

Особой диеты во время заболевания придерживаться не требуется. В острый период, пока сохраняется сильная боль в горле, лучше исключить все раздражающие продукты и блюда: острые, пряные, слишком горячие, а также способные травмировать больное горло (например, рыбу с костями, сухари).

Профилактика

Специальной профилактики, позволяющей полностью исключить заражение ангиной, не существует. Но можно снизить вероятность заболевания, если вовремя принять меры.

Ангина распространяется в основном воздушно-капельным путем, то есть во время кашля и чихания. Риск также повышается при длительном нахождении в одном помещении с зараженным. Поэтому для предотвращения симптомов ангины нет отличий от ОРВИ в плане рекомендаций: избегать посещения людных мест в период сезонных вирусов, соблюдать личную гигиену, изолировать больных членов семьи.

В детских коллективах в основном наблюдается передача стрептококка контактным путем, то есть через руки и вещи. В качестве профилактики нужно следить, чтобы дети чаще мыли руки и лицо, а также протирать дезинфицирующими средствами поверхности, с которыми малыши постоянно соприкасаются. Одежду и игрушки необходимо чаще стирать.

Важное значение для предотвращения ангин, особенно рецидивов, имеют закаливание и здоровый образ жизни. Детям и взрослым надо чаще гулять, заниматься спортом.

Что касается питания, следует отдавать предпочтение богатой витаминами и минеральными веществами пище. Свой вклад внесет и препарат Тонзилгон® Н — его можно принимать для профилактики, чтобы снизить количество повторных обострений и укрепить общий иммунитет.

Лечение ангины у детей и взрослых

Лечение ангины может затянуться. Виной тому множество причин: поздняя диагностика заболевания, запущенность, неверно подобранные медикаменты. Чтобы болезнь не затянулась и не принесла осложнения, важно верно действовать уже при первых ее симптомах.

Периодами повышенного риска заболевания ангиной являются осень и весна. Все дело в том, что именно в это время создаются оптимальные условия снижения иммунитета и развития инфекционного воспаления.

Сухой загазованный воздух, гиповитаминоз, неизбежно преследующий жителей мегаполиса в межсезонье, и переохлаждение из-за переменчивой погоды — вот отличительные черты сезона заболевания острым тонзиллитом.

Ангина бывает как первичным заболеванием, в большинстве случаев вызванным вирусами или бактериальными агентами, так и вторичным заболеванием. Это значит, что она может сопутствовать другим заболеваниям или же представлять их осложнения. В список повышенного риска попадают люди, больные скарлатиной и корью, дифтерией, сифилисом, заболеваниями крови и инфекционным мононуклеозом.

Наиболее явным симптомом являются изменения гланд: они могут увеличиваться в размерах и приобретать яркий цвет воспаленных тканей, покрываться мелкими узелками белого или желтого цвета или же желтоватым налетом. Основные симптомы ангины знакомы каждому: выраженная боль в горле, мешающая глотать, а иногда вдыхать и выдыхать, ощущение вялости, слабости и, конечно же, высокая температура.

Чтобы избежать ангины, нужно соблюдать элементарные правила: одеваться по погоде и не допускать переохлаждения, не принимать холодную пищу и напитки в больших количествах, избегать сквозняков и пить витамины. Острый тонзиллит заразен, потому также следует избегать длительных контактов с больными людьми и оставаться особенно внимательным в сезон повышенного риска заболеваемости: укреплять иммунитет, прислушиваться к состоянию здоровья и своевременно реагировать на первые признаки.

Если же избежать заболевания все-таки не удалось, важно не затягивать с лечением, ведь ангине могут сопутствовать крайне неприятные осложнения, такие как шейный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, гемолитический стрептококк.

Лечение ангины у детей

Острый тонзиллит обычно проходит в течение недели и все, что требуется, это свести к минимуму неприятные сопутствующие симптомы. Соблюдение постельного режима, обильное питье и не обильная еда комнатной температуры — это рекомендации к лечению практически любой сезонной болезни.

Лечение ангины у детей должно проходить в домашних условиях: следует отказаться от походов школу, чтобы не усугубить течение болезни и не заразить других детей. Бороться с болью в горле помогут полоскания растворами соли и соды, настоями ромашки, тысячелистника, шалфея, эвкалипта или чудодейственной календулы. Если дома не оказалось запаса трав или заранее приготовленных настоев, их можно приобрести в аптеке вместе с антисептическими растворами. Куда охотнее дети соглашаются на антисептические леденцы: знакомое, приятное на вкус лакомство может содержать обезболивающее, устраняющее неприятные ощущения на длительный период. При возникновении температуры выше 38 градусов, можно воспользоваться жаропонижающими средствами.

Лечение ангины у взрослых

Лечение ангины у детей проходит куда проще за счет возможности изолировать больного и создать оптимальные условия для выздоровления. Однако взрослому куда сложнее отказаться от работы практически на недельный срок, забыть о выполнении домашних дел и игнорировать привычные хлопоты.

Посредственное лечение средствами снятия симптомов при несоблюдении базовых правил о покое и обильном питье, теплой одежде, может не только не принести ожидаемого результата, но и привести к появлениям осложнений. Эффектным действием обладают комплексные средства борьбы с ангиной: они укрепляют иммунитет, ускоряют процессы заживления в лимфоидных тканях и устраняют очаги воспаления.

Так как ангина может иметь как вирусную, так и бактериальную природу, в некоторых случаях может понадобиться лечение антибиотиками. По внешним признакам определить тип ангины невозможно, для этого используется анализ мазка из зева. Однако исследования проводятся в течение нескольких дней, поэтому для предварительной диагностики используется список показателей группы риска. Наличие 4 — 5 из них говорит о том, что необходимо начать прием антибиотиков в кратчайшие сроки, в остальных случаях желательно дождаться результатов анализов.

Группу риска составляют:

  • Больные, у которых нет кашля
  • Больные с увеличенными болезненными шейными лимфатическими узлами
  • Больные с увеличенными, воспаленными и покрытыми налетом миндалинами
  • Больные младше пятнадцати лет

Лечение ангины у взрослых при помощи антибиотиков осуществляется производными пенициллина, макролидами, цефалоспоринами.

При правильно подобранном препарате улучшение наступит уже в ближайшие пару дней.

Также вы можете ознакомиться со статьей о лечении горла.

Кардиомиопатия у детей | Бостонская детская больница

Как диагностируется кардиомиопатия?

Поскольку симптомы кардиомиопатии могут быть разнообразными, ее часто неправильно диагностируют как астму, инфекцию или желудочно-кишечные заболевания.

У детей, у которых нет симптомов, кардиомиопатия иногда диагностируется, когда рентгенограмма грудной клетки показывает увеличенное сердце или эхокардиограмма по другой причине.

Если врач вашего ребенка подозревает кардиомиопатию, он или она может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • анализы крови
  • рентген грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
  • эхокардиограмма (УЗИ сердца)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца
  • стресс-эхокардиография, которая использует ультразвук и мониторинг сердечного ритма для оценки функции сердца вашего ребенка непосредственно перед и сразу после тренировки
    • Стресс-тест
  • или нагрузочный тест
  • катетеризация сердца
  • коронарография

Какие существуют варианты лечения кардиомиопатии?

Варианты лечения вашего ребенка будут определяться типом кардиомиопатии, а также конкретными симптомами. Ребенку без симптомов может не понадобиться лекарство или другое лечение сразу. Вместо этого кардиолог будет наблюдать за вашим ребенком, чтобы оценить прогрессирование заболевания.

Ребенку с более серьезными симптомами могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы предоставить лечащей бригаде более подробную информацию о влиянии кардиомиопатии на сердце и остальные части тела.

Многие дети с кардиомиопатией чувствуют себя хорошо, принимая только лекарства. Другим требуется хирургическое вмешательство для улучшения функции клапанов, а в самых тяжелых случаях некоторым детям требуется пересадка сердца.

Лекарство от кардиомиопатии

Существует несколько различных типов лекарств от кардиомиопатии, в зависимости от того, какой тип у вашего ребенка и симптомы.

  • Ангиотестин     Ингибиторы конвертирующего фермента (АПФ) — это препараты, которые расширяют кровеносные сосуды в организме, борясь с эффектом сужения, вызванным сердечной недостаточностью.
  • Антиаритмические препараты борются с нарушением сердечного ритма, вызванным нерегулярной электрической активностью сердца.
  • Бета-блокаторы блокируют связывание некоторых химических веществ с нервными рецепторами в сердце, замедляя частоту сердечных сокращений и снижая кровяное давление.
  • Разбавители крови или антикоагулянты
    помогают предотвратить образование тромбов, особенно у детей с дилатационной формой кардиомиопатии.
  • Диуретики предотвращает накопление жидкости в организме и может помочь дыханию, уменьшая количество жидкости в легких. Эти препараты также могут быть полезны при лечении рубцовой ткани на сердце.

Хирургическое лечение кардиомиопатии

Существует несколько вариантов лечения кардиомиопатии с помощью хирургии или малоинвазивных процедур.

Дефибрилляторы

Для некоторых детей с кардиомиопатией, особенно с ГКМП, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может спасти жизнь. Этот крошечный прибор размером с колоду карт помещают в грудь, чтобы следить за сердцебиением ребенка. Если у ребенка аритмия, дефибриллятор подаст точный электрический импульс для восстановления нормального сердечного ритма.

Кардиостимуляторы

Имплантация кардиостимулятора является минимально инвазивным вариантом для некоторых детей с кардиомиопатией. Кардиостимулятор — небольшое электронное устройство — вводится прямо под кожу, откуда он посылает электрические сигналы сердцу ребенка, контролируя и контролируя частоту сердечных сокращений. Процедуру можно провести под местной анестезией в течение нескольких часов.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция — еще один тип минимально инвазивного лечения, который может быть очень эффективным для некоторых детей с кардиомиопатией вследствие аритмии. Небольшой игольчатый зонд вводится в рубцовую ткань сердечной мышцы, посылая радиочастотные волны, которые сжигают рубцовую ткань и аритмию.

Хирургическое удаление части сердечной мышцы

В серьезных случаях гипертрофической кардиомиопатии лечащая бригада может выполнить операцию, называемую септальной миэктомией или септальной миомэктомией. Эта процедура включает удаление части утолщенной мышцы сердца, расширение канала в желудочке сердца, который ведет к аортальному клапану. Процедура имеет очень хорошие показатели успеха, и у большинства детей улучшается кровоток по всему сердцу и всему телу.

Вспомогательное устройство для желудочков

При некоторых типах кардиомиопатии можно использовать вспомогательное желудочковое устройство (VAD), чтобы помочь восстановить сердце и нормализовать его функцию. После того, как функция сердца вернется к норме, VAD будет удален, и ребенок будет находиться под наблюдением на предмет любых дальнейших проблем с сердцем. Такой подход с использованием VAD называется «мостом к выздоровлению».

Пересадка сердца

Детям с наиболее тяжелыми случаями кардиомиопатии может потребоваться пересадка сердца, если другие методы не помогают справиться с симптомами. Пока ваш ребенок ждет доступного сердца, VAD может использоваться для поддержки сердца. Во многих случаях дети могут вернуться в школу и заниматься другими делами в ожидании трансплантации.

Как мы лечим кардиомиопатию

В программе кардиомиопатии Бостонской детской больницы наши кардиологи, кардиохирурги и медсестры, специалисты по визуализации сердца и другие врачи имеют многолетний опыт лечения не только множественных форм кардиомиопатии у детей, но и также различные стадии болезни.

15-минутная консультация: структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка

Текст статьи

Меню статей

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Лучшие практики

15-минутная консультация: Структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка

Бесплатно

  1. Сэмюэл Коллинз1,
  2. Майкл Дж. Гриксайтис2,
  3. Джулиан П. Легг1,3
  1. 1 Отделение детской респираторной медицины, Детская больница Саутгемптона, Саутгемптон, Великобритания
  2. 2 Отделение детской интенсивной терапии, Детская больница Саутгемптона, Саутгемптон, Великобритания
  3. 3 Национальный институт исследований в области здравоохранения Отдел биомедицинских исследований респираторных заболеваний, Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, Саутгемптон, Великобритания
  1. Связь с д-р Джулиан П. Легг, отделение детской респираторной медицины, детская больница Саутгемптона, Тремона-роуд, Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания; Джулиан.Легг{at}uhs.nhs.uk

Abstract

Целью этой статьи является предоставление краткого структурированного подхода к ребенку с болью в груди. Боль в груди является распространенным симптомом у детей, но, в отличие от взрослых, ее причина редко связана с сердцем. Мы рассматриваем основные причины боли в груди у детей и обсуждаем важные признаки, которые могут насторожить тех, кто оценивает боль в груди у детей, о серьезной основной патологии. В подавляющем большинстве случаев все, что требуется, — это заверение, и тщательная начальная консультация может исключить редкое серьезное заболевание и обеспечить жизненно важную уверенность детям и семьям.

  • PAIN
  • Педиатрическая практика
  • Респиратор
  • Кардиология
  • Авария и чрезвычайная ситуация

http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2013-303919

9000.com 9000.com 9000.com 9000..

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • Боль
  • Педиатрическая практика
  • Респираторная
  • Кардиология
  • Неотложная помощь

Введение

Боль в груди является относительно распространенным симптомом у родителей, медицинских работников и вызывает тревогу у детей. Она затрагивает примерно равное количество детей в возрасте до и старше 12 лет без каких-либо особых гендерных предубеждений.1 Беспокойство, связанное с болью в груди, скорее всего, возникает из-за связи между болью в груди и сердечной ишемией у взрослых и освещения в СМИ внезапной сердечной смерти; тем не менее, основная кардиальная патология редко встречается у детей с болью в груди, и родители/пациенты обычно могут быть уверены, что серьезной основной причины нет.2 В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях было рассмотрено в общей сложности 8136 детей, поступивших в отделения неотложной помощи с болью в груди. и обнаружили, что только 0,6–1% из них имели сердечную причину болей.3,4 Несмотря на это, исследование 100 подростков с болью в груди показало значительное влияние на качество жизни: более 40% пропускали школу из-за проблем с грудной клеткой. боли, а 44% полагают, что их боль в груди была результатом «сердечного приступа».5 Это исследование подчеркивает степень необоснованного беспокойства, которое может вызвать боль в груди. Таким образом, консультация по поводу боли в груди должна быть сосредоточена на признании опасений пациента/родителей, исключении редкой, серьезной лежащей в основе патологии и соответствующих заверениях.

В таблице 1 приведены основные причины болей в груди в приблизительном порядке частоты. Хотя у большинства пациентов нет серьезного основного диагноза, очевидно, что важно быстро оценить тех, кто может подвергаться повышенному риску.

Таблица 1

Основные причины боли в груди у детей с приблизительным процентом всех проявлений боли в груди из опубликованной литературы1,3,4,6

Предыдущие исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев достаточно тщательного сбора анамнеза и физического осмотра случаев, чтобы исключить серьезную причину боли. 4,7,8 Затем можно провести целевое диагностическое тестирование для решения выявленных проблем. Потенциальные причины болей в груди были более подробно рассмотрены Ives и др. 9, но здесь мы представляем подход к оценке.

Анамнез

Подробный анамнез жизненно важен при обследовании ребенка с болью в груди, поскольку для постановки окончательного диагноза может быть достаточно тщательного изучения характера боли и связанных с ней признаков.4 ,8 ,10

Возраст является соображением при оценке этих пациентов; подростки чаще имеют скелетно-мышечные или психогенные причины болей в груди, в то время как маленькие дети могут интерпретировать широкий спектр симптомов или ощущений в груди как боль. Во вставке 1 описаны некоторые признаки «красного флажка», которые должны предупреждать о потенциальной сердечной причине. Различные характеристики боли в груди в каждой из основных категорий следующие:

  • Опорно-двигательный аппарат

  • Обычно хорошо локализуется и часто может быть воспроизведен при пальпации или легком надавливании на грудину.

  • Хуже при движении, кашле и вдохе.

  • Подробнее см. в таблице 2.

  • Респираторные

  • Боль при астме, часто описываемая как «стеснение», связанная с хрипами, одышкой и сухим кашлем.

  • Плевральная боль обычно острая и локализованная, усиливается при вдохе и кашле.

  • Боль при пневмотораксе будет ипсилатеральной и часто ощущается в верхней передней части грудной клетки.

  • Психогенный

  • Часто рецидивирует при определенных стрессорах.

  • История беспокойства (особенно панического расстройства) и/или стрессовых жизненных событий.

  • Может быть связано с гипервентиляцией.

  • Желудочно-кишечный тракт

  • Часто ретростернально или эпигастрально, но может быть и центрально.

  • Типично жгучий или резкий характер.

  • Может усиливаться при приеме пищи или изменении положения тела.

  • Может ассоциироваться с изжогой, водной изжогой (избыток слюны в ответ на кислоту в пищеводе) или дисфагией.

  • Сердечный

  • Расположен в центре и может иррадиировать в область левой руки/челюсти.

  • Обычно описывается как сокрушительная боль или тяжесть, как будто «слон сел мне на грудь».

  • Ассоциированные вегетативные симптомы, такие как потливость, тошнота или бледность.

  • Боль в груди при физической нагрузке особенно значительна, особенно если боль носит типичный сердечный характер.

  • Сопутствующие предобморочные состояния, обмороки и сердцебиение.

Также важно включить следующие ключевые области запроса:

  • Имеются ли в анамнезе травмы или предшествовавшие новые или интенсивные физические нагрузки?

  • Как долго присутствует боль?

  • Связана ли боль с какой-либо конкретной деятельностью, такой как прием пищи или физические упражнения?

  • Как часто возникает боль и как долго длится каждый эпизод?

  • Имеются ли усугубляющие факторы, например, физические упражнения, определенные положения, движения и кашель?

  • Существуют ли какие-либо смягчающие факторы, такие как изменение положения тела, отдых, анальгетики и антациды?

  • Одышка, кашель, хрипы или другие респираторные симптомы?

  • Были ли сопутствующие конституциональные симптомы, такие как лихорадка, анорексия и потеря веса?

  • Имеются ли какие-либо потенциально связанные с сердцем симптомы или факторы риска, включая учащенное сердцебиение, обморок, внезапную смерть в семейном анамнезе, имплантированные кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), аритмии, предшествующую болезнь Кавасаки или врожденный порок сердца?

  • Рвота, изжога, дисфагия, водная сыпь или другие желудочно-кишечные симптомы?

  • Существуют ли какие-либо сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с болью в груди, такие как астма, болезнь Кавасаки и серповидно-клеточная анемия?

  • Есть ли в анамнезе возможное злоупотребление психоактивными веществами?

  • Какие-либо недавние факторы стресса дома или в школе? Есть ли проблемы с тревогой?

    В таблице 2 обобщены клинические особенности основных причин болей в груди у детей и представлены краткие сведения о дальнейшем лечении и прогнозе. 9Таблица 2

    Приобретенные или врожденные пороки сердца в прошлом или в настоящем*

  • Обморок при физической нагрузке

  • Боль в груди сердечного типа при физической нагрузке

  • Состояние гиперкоагуляции или гиперхолестеринемии

  • Семейный анамнез:

    • внезапная смерть в возрасте до 35  лет

    • ишемическая болезнь сердца с началом в молодом возрасте

    • наследственные аритмии, такие как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада

  • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы in situ

  • Заболевания соединительной ткани

  • Употребление кокаина/амфетамина в анамнезе

  • *Хотя наличие врожденного порока сердца в анамнезе не обязательно является фактором риска боли в груди, при отсутствии других очевидных диагнозов может быть уместным повторное направление к детскому кардиологу для подтверждения.

Физикальное обследование

Тщательное физикальное обследование часто позволяет выявить признаки, которые могут помочь в постановке окончательного диагноза.8 Важно включить следующее:

  • Полный набор показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление и сатурацию кислорода.

  • Оценка общего внешнего вида, включая цвет кожи, уровень бодрствования, одышку и признаки беспокойства/дистресса.

  • Оценка объема, частоты и характера пульса.

  • Исследование диапазона движений рук для выяснения какой-либо связи с болью.

  • Осмотр грудной клетки на наличие признаков травмы, кровоподтеков, асимметрии и локального отека.

  • Пальпация грудной клетки на болезненность (особенно в месте описанной боли), крепитацию, вздутие живота или дрожь. Маневр на крюке; зацепите пальцы под нижним краем ребер и потяните вперед — воспроизводит боль при синдроме скользящего ребра.

  • Аускультация легочных полей на вход воздуха, хрипы, хрипы и шум трения плевры.

  • Аускультация прекардиальной области на предмет сердечных тонов, шумов и шума трения перикарда.

  • Осмотр брюшной полости на наличие признаков болезненности (особенно в эпигастрии), травмы и органомегалии.

Дальнейшее обследование и вмешательство

Признание беспокойства родителей/пациента и обеспечение соответствующего заверения – это, как правило, все, что необходимо. Дальнейшие исследования и вмешательства зарезервированы для тех случаев, когда анамнез и осмотр не позволяют предположить диагноз или были выявлены сопутствующие признаки. В таблице 3 приведены основные показания для дальнейшего исследования/вмешательства.

Таблица 3

Боль в груди — показания к дальнейшим действиям

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение определяется в первую очередь окончательным диагнозом. После первоначального осмотра многие пациенты с доброкачественным состоянием могут быть выписаны и уверены в правильности диагноза и его естественного течения. Однако у некоторых пациентов боль в груди может стать рецидивирующей и сильной, существенно мешая повседневной деятельности. Последующее исследование 149 детей с болью в груди показало, что 43% все еще испытывали боль в груди через 6  месяцев. Хотя диагноз часто менялся в течение этого периода времени, наиболее частым изменением был диагноз идиопатической боли в груди, и после первоначальной оценки не было выявлено никаких серьезных органических заболеваний. смертей среди пациентов, выписанных из клиники.4 Эти два исследования предоставляют дополнительные доказательства того, что адекватная начальная оценка боли в груди — это все, что необходимо для успокоения и выписки большинства пациентов.

В определенных обстоятельствах, особенно в случаях диагностической неопределенности, уместно организовать предварительное последующее наблюдение, которое может быть отменено при исчезновении симптомов. В большинстве этих случаев последующее наблюдение будет важно, прежде всего, для управления продолжающейся тревогой пациента/родителей, связанной с болью в груди, а не для наблюдения за новыми признаками серьезной патологии.

Проверьте свои знания (

ответов на викторину по телефону

  1. Что из следующего верно в отношении боли в груди у детей?

    1. Чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста

    2. Женщины страдают больше, чем мужчины

    3. Идиопатическая боль в груди может быть причиной до половины всех проявлений

    4. Основной целью диспансерного наблюдения является выявление развития признаков серьезной патологии

    5. Идиопатическая боль в груди может оказывать серьезное влияние на качество жизни

  2. Что из следующего является приблизительным процентом детской боли в грудной клетке сердечного происхождения?

    1. 80%

    2. 50%

    3. 20%

    4. 1 %

    5. <0,01%

  3. Какой из следующих факторов увеличивает вероятность того, что боль в груди имеет сердечное происхождение?

    1. Семейный анамнез острого ИМ в возрасте 50  лет

    2. Предшествующая история восстановленной тетрады Фалло

    3. Синкопальный эпизод во время плавания

    4. История астмы в анамнезе

    5. «Сдавливающая» боль в груди, усиливающаяся при физической нагрузке

  4. Что из перечисленного относится к идиопатической боли в груди?

    1. При подозрении на этот диагноз никаких исследований не требуется

    2. После тщательного обследования и постановки этого диагноза пациенты могут быть безопасно выписаны без последующего наблюдения

    3. Низкая смертность

    4. Имеет низкую заболеваемость

    5. Вызывает сильное беспокойство у родителей/детей

  5. Какой из следующих диагнозов лучше всего соответствует этим сценариям?

    1. Пневмоторакс

    2. Перикардит

    3. Синдром Титце

    4. Гастроэзофагеальный рефлюкс

    5. Синдром гипервентиляции

    6. Прекардиальный захват

    7. Астма

    8. Костохондрит

      • 12-летний ребенок с периодически возникающим чувством стеснения за грудиной и одышкой во время игры в футбол. Отсутствие обмороков/острых симптомов при поступлении.

      • 15-летний ребенок с локализованной болью над пятым реберно-хрящевым переходом с небольшим отеком

      • Ребенок 4 лет с болью в груди, лихорадкой и тахикардией, которым предшествовала экзантематозная болезнь

      • Ребенок, 10 лет, жалуется на кратковременную острую боль в левой половине грудной клетки без провоцирующих/облегчающих факторов. Нормальное обследование.

      • 14-летний мальчик ростом 1,85 м и весом 62 кг с острой болью в груди справа и одышкой.

Ответы на вопросы с 1 по 4

  • (1) C, D, E. (2) D. (3) B, C, E. (4) B, C, E.

Ответы на вопрос 5

Каталожные номера

  1. ↵
    1. Selbst SSM,
    2. Ruddy RMR,
    3. Clark BJ,
    4. и др.

    . Педиатрическая боль в груди: проспективное исследование. Педиатрия 1988;82:319–23.

  2. ↵
    1. Danduran MJ,
    2. Earing MG,
    3. Sheridan DC,
    4. и др.

    . Боль в груди: характеристика детей/подростков. Pediatr Cardiol 2008;29: 775–81.

  3. ↵
    1. Дросснер Д.М.,
    2. Хирш Д.а.,
    3. Штурм Дж.Дж.,
    4. и др.

    . Заболевания сердца у педиатрических пациентов, поступающих в педиатрическое отделение неотложной помощи с болью в груди. Am J Emerg Med 2011;29:632–8.

  4. ↵
    1. Saleeb SF,
    2. Li WY V,
    3. Warren SZ,
    4. и др.

    . Эффективность скрининга опасной для жизни боли в грудной клетке у детей. Педиатрия 2011;128:e1062–8.

  5. ↵
    1. Pantell RH,
    2. Goodman BW,
    3. Goodman W

    . Подростковая боль в груди: проспективное исследование. Педиатрия 1983;71:881–7.

  6. ↵
    1. Rowe BH,
    2. Dulberg CS,
    3. Peterson RG,
    4. и др.

    . Характеристика детей, поступающих с болью в груди в отделение неотложной педиатрической помощи. CMAJ 1990; 143:388–94.

  7. ↵
    1. Proulx AM,
    2. Zryd TW

    . Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009;80:617–20.

  8. ↵
    1. Selbst SM,
    2. Ruddy R,
    3. Clark BJ

    . Боль в груди у детей: последующее наблюдение пациентов, о которых сообщалось ранее. Clin Pediatr (Phila) 1990; 29: 374–7.

  9. ↵
    1. Ives a,
    2. Daubeney PEF,
    3. Balfour-Lynn IM

    . Рецидивирующая боль в груди у здорового ребенка. Arch Dis Child 2010; 95: 649–54.

  10. ↵
    1. Кейн Д.А.,
    2. Фултон Д.Р.,
    3. Салиб С.,
    4. и др.

    . Иголки в сене: боль в груди как симптом у детей с серьезной сердечной патологией. Congenit Heart Dis 2010;5:366–73.

    1. Грегори PL,
    2. Biswas AC,
    3. Batt ME

    . Проблемы опорно-двигательного аппарата грудной клетки у спортсменов. Sports Med 2002; 32: 235–50.

    1. Гумбинер CH

    . Синдром прекардиального захвата. South Med J 2003; 96:38–41.

    1. Wiens L,
    2. Sabath R,
    3. Ewing L,
    4. и др.

    . Боль в груди у здоровых в остальном детей и подростков часто вызывается астмой, вызванной физической нагрузкой. Педиатрия 1992;90:350–3.

    1. Чинн С.Дж.,
    2. Бланшар С.

    . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у новорожденных и детей грудного возраста: когда и как лечить. Pediatr Drugs 2013;15:19–27.

    1. Бертон CD

    . Гипервентиляция у больных с рецидивирующими функциональными симптомами. Br J Gen Pract 1993; 43:422–5.

    1. Липсиц Д.Д.,
    2. Гур М.,
    3. Альбано А.М.,
    4. и др.

    . Психологическое вмешательство при боли в груди у детей: разработка и открытое исследование. J Dev Behav Pediatr 2011;32:153–7.

    1. О’Коннор М.,
    2. Макдэниел Н.,
    3. Брейди В.Дж.

    . Детская электрокардиограмма: часть I: возрастная интерпретация.

Оставьте комментарий