Патологическое положение плода — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Подтверждаю Подробнее
- ИНВИТРО
- Библиотека
- Справочник заболеваний
- Патологическое…
Беременность
Маловодие
Многоводие
Кесарево сечение
1278 23 Марта
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Определение
За время беременности плод может многократно менять свое положение в матке, пока ему хватает места для перемещения. При нормальной беременности к 22-24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, примерно до 32-34-й недели его положение остается неустойчивым, но затем плод фиксируется.
Положение плода – это отношение его оси, проходящей через головку и ягодицы, к продольной оси матки.
Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным.
Когда плод расположен в матке продольно, он может быть повернут ко входу в малый таз головкой или тазовым концом (ягодицами, ножками). Это и есть предлежание – головное или тазовое. При поперечном положении предлежащая часть не определяется.
В 95-97% случаев предлежащей частью является головка. Тазовое предлежание, когда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, а у дна матки — его головка, определяется в 3-5% случаев. Косые и поперечные положения (т.н. неправильные положения плода) выявляются в 0,3-0,7% при доношенной беременности, но в 10 раз чаще у многократно рожавших (начиная с 4-х родов), чем у первородящих. При сроке гестации менее 32 недель, пока плоду хватает места для перемещения, неправильное положение плода в матке отмечаются в 6 раз чаще, чем при доношенной беременности.
К патологическим положениям относятся тазовое предлежание, поперечное, косое и неустойчивое положение плода.
Причины возникновения патологического положения плода
Точные причины патологического положения плода недостаточно выяснены. Факторы, которые способствуют возникновению тазовых предлежаний, поперечных и косых положений, можно разделить на материнские, плодовые и плацентарные.
К материнским причинам относятся:
- аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке),
- опухоли матки,
- узкий таз беременной,
- опухоли таза,
- снижение или повышение тонуса матки,
- большое количество родов у женщины,
- рубец на матке после операции кесарева сечения.
Плодовые причины:
- недоношенность,
- многоплодие,
- задержка внутриутробного развития,
- врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия),
- неправильное членорасположение плода (отношение конечностей к головке и туловищу),
- особенности вестибулярного аппарата плода.
Плацентарные причины:
- предлежание плаценты,
- маловодие или многоводие,
- короткая пуповина.
Классификация патологического положения плода
Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание бывает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное – полное, неполное (встречается чаще, чем полное) и коленное (встречается редко).
При чисто ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, т. е. согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, то есть плод находится в позе «на корточках».
При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах, при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.
К неправильным относят поперечные и косые положения, а также неустойчивое положение плода.
Поперечным называют такое положение плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Косым называют такое положение, при котором ось туловища плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием, потому что в конце периода гестации и во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.
Косое положение обычно нестабильно, временно, поэтому часто его называют неустойчивым.
Также при неправильных положениях по головке определяют позицию плода: если головка расположена слева от срединной линии тела беременной – это первая позиция, если справа – вторая.
Симптомы патологического положения плода
Обычно при патологическом положении плода специфических жалоб у беременной нет, однако ее может беспокоить дискомфорт в подреберьях, а в случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.
Диагностика патологического положения плода
Диагноз патологического положения плода, как правило, ставится на 32-34-й неделе беременности. Предварительный диагноз устанавливается на гинекологическом осмотре. При тазовом предлежании отмечается высокое стояние дна матки. Этот показатель гинеколог определяет на каждом визите, начиная с 20-й недели беременности – он отражает высоту, на которую самая широкая, куполообразная часть матки (ее дно) поднялась относительно лобка.
Этот показатель косвенно указывает на то, нормально ли протекает беременность. При тазовом предлежании тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз, что обуславливает высокое стояние дна матки. Головка плода расположена в дне матки, ягодицы – над входом в таз, это врач может определить при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше.
Поперечное и косое положение плода также может заподозрить доктор во время осмотра. При поперечном положении живот беременной приобретает поперечно-овальную форму, дно матки ниже, чем при продольном положении, отсутствует крупная предлежащая часть – головка или тазовый конец, а ко входу в малый таз предлежат мелкие части плода, например, ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.
При косом положении живот визуально приобретает косо-овальную форму, окружность живота больше нормы, дно матки стоит низко. Крупная предлежащая часть находится ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, сердцебиение плода, как и при поперечном положении, лучше прослушивается в области пупка.
Если врач заподозрил неправильное положение плода, обязательно проводят ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ исключают причины, которые могли бы привести к неправильному положению плода: тяжелые пороки развития плода или аномальное расположение плаценты.
Скрининговое УЗИ 3-го триместра беременности (30-34 недели) с допплеровской оценкой показателей кровотока
Ультразвуковое исследование для функциональной оценки внутриутробного развития плода, его предположительного роста и веса, а также кровообращения.
3 890 руб Записаться
К каким врачам обращаться
Как и при нормально протекающей беременности, наблюдение и выбор тактики родов осуществляет врач – акушер-гинеколог.
Лечение патологического положения плода
До определенного срока тазовое предлежание требует выжидательного наблюдения, поскольку плод может самостоятельно развернуться в нужном направлении.
В ряде случае врачи могут порекомендовать беременной женщине выполнять комплекс упражнений, способствующих изменению тазового предлежания на головное.
При тазовом предлежании плода для снижения вероятности операции кесарева сечения и при отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке могут рекомендовать наружный поворот плода на головку. Показания и противопоказания определяет врач. Эту процедуру проводит акушер-гинеколог в условиях акушерского стационара, в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.
Эффективность поворота на головку составляет от 30 до 80%, а в 5% случаев наблюдается спонтанный обратный поворот плода.
В зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины и плода врач рекомендует естественные роды или проведение операции кесарева сечения.
При неправильном положении плода до 36 недель беременности при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угрожающие преждевременные роды, миома матки, предлежание и низкое расположение плаценты, соматическая патология беременной и др.
) рекомендуется проведение корригирующей гимнастики. Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для проведения операции кесарева сечения, рожать естественным путем в этих случаях опасно.
Осложнения
При тазовых предлежаниях плода отмечается более высокая перинатальная заболеваемость и смертность, чем при головных предлежаниях. Это связано с рядом причин: недоношенностью, гипоксией, родовой травмой, повреждениями органов брюшной полости и спинного мозга, аномалиями развития плода и др. Перинатальные потери при тазовом предлежании при различных методах родоразрешения в 3–5 раз выше, чем при головных предлежаниях.
Роды при неправильных положениях плода сопровождаются рядом опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, разрыв матки, кровотечение из половых путей при аномалиях расположения плаценты.
При неустойчивом или поперечном положении плода перинатальная смертность достигает 24%.
Выпадение петель пуповины происходит в 20 раз чаще, чем при продольном положении и головном предлежании плода. Материнская смертность, связанная с восходящим инфицированием при преждевременном излитии вод, кровотечением при аномальном расположении плаценты, осложнениями оперативных пособий и разрывом матки, достигает 10%.
Профилактика патологического положения плода
В настоящий момент не существует эффективных методов профилактики неправильного положения плода.
Источники:
- Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
- Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки): учебное пособие / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Рекомендации
Баланопостит
26038 05 Декабря
Миозиты
24887 01 Декабря
Тромбоз
23848 30 Ноября
Показать еще
Рвота
Тошнота
Гестоз
Беременность
Обезвоживание
Дегидратация
Токсикоз беременных
Токсикоз беременных считается осложнением беременности и проявляется преимущественно в ее первой половине.
Подробнее
Сахарный диабет
Беременность
Отек
Гипертензия
Протеинурия
Судороги
Эклампсия
Преэклампсия
Гестоз
Гестоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Артрит
Энцефалит
Беременность
Сыпь
Менингит
Лимфаденопатия
Краснуха (немецкая корь, Rubella, Measles)
Краснуха: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Подробнее
ЭКО
Тромбофилия
Беременность
Тромбозы: расширенная панель 114ГП
Тромбозы, расширенная панель: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Подробнее
ЭКО
Гемотрансфузия
Беременность
Резус-принадлежность (Rh-factor, Rh)
Резус-принадлежность: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Подробнее
Ничего не найдено
Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.
Врач не найден
Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка
Медицинский офис не найден
Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка
Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр
Ничего не найдено
Попробуйте изменить запрос
Спасибо!
Вы успешно записались на прием
Подробную информацию отправили на вашу электронную почту
Подпишитесь на наши рассылки
Введите e-mail
Даю согласие на обработку персональных данных
Подписаться
404 Cтраница не найдена
Размер:
AAA
Изображения
Вкл.
Выкл.
Обычная версия сайта
К сожалению запрашиваемая страница не найдена.
Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже
|
|
Аномальное положение и предлежание плода — Проблемы женского здоровья
By
Джули С.
Молденхауэр
, MD, Детская больница Филадельфии
Медицинское обследование, июль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Тематические ресурсы
Положение относится к тому, обращен ли плод назад (к спине женщины, то есть лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх).
ВИДЕО
Предлежание относится к части тела плода, которая ведет к выходу наружу через родовые пути (так называемая предлежащая часть). Обычно ведет голова, но иногда идут ягодицы или плечо.
Наиболее распространенная и безопасная комбинация состоит из следующего:
Head First (называется вершиной или головной презентацией)
Лица задней части
Face и Body Agled вправо или влево
Head Bent Worder
Tucked в
33333333333333333333933933.
Руки скрещены на груди
Руки скрещены на грудиЕсли плод находится в другом положении или предлежании, роды могут быть более трудными, и роды через влагалище могут оказаться невозможными.
Положение и предлежание плода
К концу беременности плод перемещается в положение для родов. В норме плод находится лицом назад (к спине женщины), лицо и тело наклонены в одну сторону, шея согнута, предлежание головкой вперед. Аномальное положение — лицом вперед, аномальные проявления включают лицо, бровь, ягодицу и плечо. | |
Есть несколько ненормальных представлений.
При затылочно-заднем предлежании (также называемом солнечным боком вверх) плод располагается головой вперед, но лицом вверх (к животу матери). Это наиболее распространенное ненормальное положение или представление.
Когда плод обращен лицом вверх, шея часто выпрямлена, а не согнута, и головке требуется больше места для прохождения через родовые пути.
Родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора или щипцов Оперативное вагинальное родоразрешение Оперативное вагинальное родоразрешение — это родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора или щипцов. Вакуум-экстрактор состоит из небольшой чашки из резиноподобного материала, соединенной с вакуумом. Он вставляется… читать далее или кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение – это оперативное родоразрешение путем разреза брюшной полости и матки женщины. В Соединенных Штатах до 30% родов приходится на кесарево сечение. Врачи используют кесарево сечение… читать далее может быть необходимо.
При тазовом предлежании сначала появляются ягодицы или иногда стопы. Тазовое предлежание встречается в 3–4% доношенных родов. Это второй наиболее распространенный тип аномального представления.
При вагинальном родоразрешении у детей, предстающих сначала ягодицами, больше шансов получить травму, чем у детей, предлежащих головой вперед. Такие травмы могут возникнуть до, во время или после рождения.
Ребенок может даже умереть. Осложнения менее вероятны, если тазовое предлежание обнаруживается до родов.
Тазовое предлежание более вероятно при следующих обстоятельствах:
Роды начинаются слишком рано (преждевременные роды Преждевременные роды Роды до 37 недель беременности считаются преждевременными. У недоношенных детей могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Диагноз преждевременных родов обычно очевидны.Меры такие… читать дальше ).
Матка имеет аномальную форму или содержит аномальные новообразования, такие как миомы Фибромы Миома представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из мышечной и фиброзной ткани. Он расположен в матке. Фибромы могут вызывать боль, аномальные вагинальные кровотечения, запоры, повторяющиеся выкидыши… читать дальше .
Врожденный дефект плода Обзор врожденных дефектов Врожденные дефекты, также называемые врожденными аномалиями, представляют собой физические аномалии, возникающие до рождения ребенка.
Они обычно очевидны в течение первого года жизни. Причина многих рождений… читать дальше .
Иногда врач может повернуть плод в предлежание головкой вперед, надавив на живот женщины до начала родов, обычно после 37 недель беременности. Некоторым женщинам назначают лекарство (например, тербуталин), чтобы предотвратить слишком раннее начало родов. Если роды начались, а плод находится в тазовом предлежании, могут возникнуть проблемы.
Проход, образованный ягодицами в родовых путях, может быть недостаточно большим для прохождения головы (которая шире). Кроме того, когда голова следует за ягодицами, она не может пройти через родовые пути, как это обычно бывает. Таким образом, тело ребенка может родиться, а голова может оказаться зажатой внутри женщины. Когда голова ребенка захватывается, она давит на пуповину в родовых путях, так что к ребенку поступает очень мало кислорода. Повреждение головного мозга из-за нехватки кислорода чаще встречается у младенцев, поступивших сначала ягодицами, чем у тех, у которых сначала поступают головой.
При первых родах эти проблемы могут возникать чаще, потому что ткани женщины не были растянуты предыдущими родами. Поскольку ребенок может получить травму или умереть, кесарево сечение предпочтительнее, когда плод находится в тазовом предлежании, за исключением случаев, когда врач имеет большой опыт и навыки родоразрешения в тазовом предлежании.
В представлении лица шея выгибается назад так, что лицо представляется первым.
В предлежании бровей шея умеренно изогнута, так что бровь представлена первой.
Обычно плоды не остаются в лицевом или бровном предлежании. Они часто поправляют себя. В противном случае могут быть использованы щипцы, вакуум-экстрактор или кесарево сечение.
В поперечном положении плод лежит горизонтально поперек родовых путей и предлежит плечом вперед. Делается кесарево сечение, если только плод не является вторым в наборе близнецов. В таком случае плод может быть повернут для родов через влагалище.
Плечевая дистоция возникает, когда одно плечо плода упирается в лобковую кость женщины, в результате чего ребенок застревает в родовых путях.
При плечевой дистоции плод находится в нормальном положении Аномальное положение и предлежание плода Положение относится к тому, обращен ли плод назад (к спине женщины, то есть лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх). Важно проверить положение ребенка (головой вперед) перед родами, но плечо плода прижимается к лобковой кости женщины, когда головка плода выходит. (Две лобковые кости являются частью тазовой кости. Они соединены друг с другом хрящами в нижней части таза, за входом во влагалище.) Следовательно, головка плотно прижата к входу во влагалище. Ребенок не может дышать, потому что грудная клетка и пуповина сдавлены родовыми путями. В результате уровень кислорода в крови ребенка снижается.
Плечевая дистоция встречается нечасто, но чаще встречается при наличии любого из следующего: тот же самый гестационный возраст при рождении (выше 90-го процентиля) считается большим для гестационного возраста. Новорожденные могут быть крупными из-за присутствия родителей.
Трудные, длительные или быстрые роды.
Вакуумный экстрактор или щипцы Оперативные вагинальные роды Оперативные вагинальные роды — это роды с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуум-экстрактор состоит из небольшой чашки из резиноподобного материала, соединенной с вакуумом. Он вставлен… читать далее используется потому, что головка плода не полностью опустилась вниз (опустилась) в тазу.
Женщины страдают ожирением.
Женщины с диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточное количество инсулина или не реагирует на него нормально, что приводит к аномально высокому уровню сахара (глюкозы) в крови. Мочеиспускание и жажда… читать дальше .
У женщин в прошлом был ребенок с дистоцией плеча.
При возникновении этого осложнения врач быстро пробует различные методы освобождения плеча, чтобы можно было родить ребенка через естественные родовые пути.
Иногда, когда используются эти методы, нервы руки ребенка повреждаются или кость руки ребенка или ключица могут быть сломаны. Эпизиотомия Родоразрешение (разрез, который расширяет отверстие влагалища) может быть сделано, чтобы облегчить роды.
Если эти методы не принесли результата, ребенка можно втолкнуть обратно во влагалище и родить с помощью кесарева сечения Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение путем разреза брюшной полости и матки женщины. В Соединенных Штатах до 30% родов приходится на кесарево сечение. Врачи используют кесарево сечение… читать далее . Если все эти методы не увенчаются успехом, ребенок может умереть.
Плечевая дистоция увеличивает риск осложнений и смерти у новорожденных. Кости новорожденного могут быть сломаны во время родов, а плечевое сплетение Заболевания сплетения Сплетения (сети переплетенных нервных волокон от различных спинномозговых нервов) могут быть повреждены в результате травмы, опухолей, скоплений крови (гематом) или аутоиммунных реакций.
Боль, слабость и потеря… читать далее (сеть нервов, которая посылает сигналы от спинного мозга к плечам, рукам и кистям) могут быть повреждены. У женщины также чаще возникают такие проблемы, как
Обильное кровотечение при родах (послеродовое кровотечение)
Разрывы в области между входом во влагалище и анусом
Травма мышц в области половых органов и нервов в паховой области 903 9003 900 лобковые кости.
| Общее название | Выберите торговые марки |
|---|---|
тербуталин | Бретер, Бретайн |
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Авторское право © 2022 Merck & Co.
, Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Аномальное предлежание, положение и осложнения при рождении
Если ребенок находится в неправильном положении или в неправильном направлении перед родами
Для женщины, приближающейся к концу беременности, необходимо учитывать два важных момента: предлежание и положение ребенка. По сути, способ, которым плод входит в родовые пути, и направление, в котором он обращен, оказывают значительное влияние на роды и родоразрешение. Ненормальное положение или предлежание могут означать, что беременной женщине предстоят длительные и трудные вагинальные роды или роды с помощью кесарева сечения. Независимо от ситуации, врачи и поставщики медицинских услуг должны быть готовы действовать в случае необходимости. Еще до родов надлежащая оценка, планирование и подготовленный план действий, который может быть изменен, если обстоятельства изменятся, имеют решающее значение для защиты матери и ребенка.
Предлежание плода и положение плода
Прежде всего, важно понимать разницу между предлежанием и положением, когда речь идет о родах. Плод выходит из родовых путей той или иной частью тела. Это известно как представление. С другой стороны, направление, в котором плод смотрит в матке, является его положением. Например, обращен ли плод вперед, к телу матери или к ее спине? Оба они являются ключевыми при определении надлежащего курса действий до и во время родов и родов, а также правильного метода родоразрешения для защиты безопасности матери и ребенка.
Что считается нормальным положением и предлежанием, а что ненормальным?
Самое безопасное положение для плода, готового к родам, — лицом к матери, а самое безопасное положение — головкой вперед через родовые пути. Когда плод направляется вниз по родовым путям сначала ногами, лицом или плечами, предлежание считается ненормальным. Аналогичным образом, если плод повернут спиной к матери, положение плода считается ненормальным.
Наименее трудная позиция при родах и предлежание — лицом к спине матери и продвижение вниз по родовым путям головой вперед, при этом самая высокая точка головки или макушка ведет вниз по каналу. В идеале плод также должен располагаться лицом немного вправо или влево, с опущенным подбородком и руками, скрещенными на груди. Все остальные позы и представления считаются ненормальными.
Когда ребенок повернут лицом вперед
Если ребенок повернут в неправильном направлении, лицо плода может быть выдвинуто вперед, когда он проходит через изгиб таза матери и влагалищный канал. Таким образом, предлежание головой вперед может быть правильным, но положение лицом вперед создает повышенное напряжение и давление на вытянутую шею плода, при этом подбородок выдается далеко вперед. Это положение, известное как задний затылок, обычно требует родоразрешения с помощью инструментов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора или хирургического вмешательства путем кесарева сечения. Если ребенок не может безопасно родиться с помощью вспомогательных средств, кесарево сечение может быть единственным способом родить плод в этом положении.
Еще одна небезопасная ситуация возникает, когда бровь плода наклонена сначала вниз по родовым путям. В этих случаях шея также может быть вытянута, как при предлежании лицом вперед, так как подбородок прижат кверху. Это может быть результатом деформированного таза, слабых мышц матки, многократных беременностей в анамнезе или многоводия.
Значение тазового предлежания
Другое ненормальное предлежание — тазовое предлежание — это роды ягодицами или стопами. На ранних сроках беременности тазовое предлежание плода связано с тем, что головка больше остального тела и лучше помещается в самую большую и самую верхнюю часть матки. По мере того, как тело плода на поздних сроках беременности и при подготовке к рождению наполняется, оно должно выпрямляться лицом вниз.
При тазовом предлежании повышается вероятность серьезных травм. Если не оказать надлежащую помощь, ребенок может пострадать на пути из родовых путей, а также до или после рождения ребенка. Роды проходят быстро и гладко чаще всего, когда головка плода, самая большая часть его тела, проходит через родовые пути первой.
По мере того как родовой канал расширяется, чтобы приспособиться к размеру головы, меньшая часть тела может плавно следовать за ним при обычных обстоятельствах. И наоборот, большая головка может застрять в родовых путях, когда меньшие ягодицы и ступни идут первыми. Эта ситуация очень опасна, так как может создать усиленное давление на пуповину при застревании головки ребенка в родовых путях. Вскоре следует уменьшение потока кислорода, ставя под угрозу мозг младенца и саму его жизнь, поскольку мозг, лишенный кислорода, может привести к повреждению головного мозга и даже к летальному исходу.
Если плечо застряло за тазовой костью
Даже если плод находится в правильном положении и предлежании, плечо ребенка может застрять в тазовой кости во время прохождения через родовые пути. Это состояние называется дистоцией плеча. Пока рождается головка ребенка, застрявшее плечо растягивает шею, что может привести к серьезной травме ребенка. Мало того, роды приостанавливаются, и подача кислорода к плоду может быть прекращена, что является частой причиной повреждения головного мозга.
Факторы риска аномального предлежания при родах
Хотя причины аномального положения или предлежания ребенка в утробе матери часто неизвестны, некоторые факторы риска аномального предлежания или положения включают:
- Слишком мало или слишком много амниотической жидкости
- Деформированный таз
- Опухоли матки
- Слабость мышц матки
- Предлежание плаценты
- Многоплодная беременность (двойня, тройня и более)
Примечательно, что некоторые типы предлежаний при родах имеют конкретные выявленные возможные причины. Например, предлежание бука было связано с врожденными дефектами плода, преждевременными родами и аномалиями, поражающими матку, включая миомы. Тазовое предлежание также может быть вызвано многоплодием, избытком амниотической жидкости (многоводие), наличием воды в головном мозге ребенка (гидроцефалия) и предлежанием плаценты. Кроме того, предлежание с поперечным расположением может быть вызвано слабой мускулатурой матки, аномалией матки или узким тазом.
Как и другие аномальные проявления, преждевременные роды, многоводие, предыдущие беременности и предлежание плаценты также могут играть роль в плечевом предлежании. Кроме того, дистоция плеча чаще всего возникает при крупном плоде, длительных родах, быстрых родах, ожирении матери и диабете матери.
Наконец, не все риски создают как ненормальное положение, так и внешний вид. Например, плод может быть обращен лицом к матери, даже если плод расположен вершиной вниз по каналу. Другими словами, факторы риска могут создать либо необычное положение ребенка, либо ненормальное предлежание до рождения ребенка. В обоих сценариях важно, чтобы врачи оценили и правильно определили, в каком направлении ребенок будет покидать канал и к чему обращено его лицо: к позвоночнику матери или к ее животу.
Как определить, в каком положении находится ваш ребенок?
Поскольку осложнения, связанные с аномальным предлежанием и положением, опасны для жизни, первой профилактической практикой является оценка каждого пациента на наличие факторов риска путем проверки истории болезни пациента на предмет предшествующих беременностей, предлежания плаценты, ожирения и диабета.
Физикальное обследование, УЗИ или другие пренатальные тесты могут выявить аномалии формы матки, положения плаценты, количества амниотической жидкости или узкий таз, особенно если плод кажется крупным на последних неделях беременности. Также важно обеспечить лечение таких состояний, как диабет и ожирение. Кроме того, с помощью физического осмотра, УЗИ, генетического тестирования и других пренатальных тестов акушеры и медицинский персонал могут оценить, есть ли у плода гидроцефалия или другие состояния, влияющие на положение или предлежание плода. Кроме того, крайне важно тщательно проверять наличие аномального предлежания или положения, начиная с позднего срока, около 36 недель, при каждом посещении врача.
Как врачи справляются с ненормальным предлежанием плода?
При обнаружении роженице может потребоваться полный спектр помощи для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, если это необходимо. В зависимости от случая, с некоторыми родами лучше всего справляются специалисты, которые регулярно выполняют сложные роды. Кроме того, врачи должны быть проинформированы и иметь опыт работы с различными методами родовспоможения и методами тестирования, включая владение вспомогательными инструментами при родах, мониторинг плода и передовые методы манипулирования для изменения положения плода.
Наилучший план действий зависит от типа аномалии. Например, если у ребенка тазовое предлежание, это требует изменения положения, если это возможно. С другой стороны, если плод повернут лицом вперед, его положение может измениться естественным образом, а может и нет, и в этом случае могут потребоваться дальнейшие действия. Если возможно, опытный врач может попытаться изменить положение ребенка внутриутробно или направить пациента к тому, кто может это сделать. Они также могут порекомендовать пациентке выполнить определенные упражнения, чтобы попытаться перевернуть ребенка до самих родов. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что они выполняют упражнения безопасно и что будущий ребенок чувствует себя хорошо. Оценка и сроки следующего шага имеют решающее значение. В других положениях врач и вспомогательный персонал должны быть готовы к доставке инструментов, кесареву сечению и другим соответствующим медицинским вмешательствам в зависимости от положения и предлежания ребенка.
При тазовом предлежании у матери больше шансов на вагинальные роды, если тазовое предлежание известно до родов, когда врач может попытаться перевернуть плод в матке. Кроме того, при раннем обнаружении врач может принять меры для предотвращения преждевременных родов путем введения лекарств. Если не удается исправить предлежание плода, ребенка, возможно, придется родить с помощью кесарева сечения, чтобы предотвратить повреждение головного мозга или смерть. В случае межбровного предлежания, если плод не перестраивается естественным путем, акушер может прибегнуть к кесареву сечению. Точно так же, если плечо плода находится первым в родовых путях, но тело находится горизонтально, обычно происходит кесарево сечение. Если плод находится в поперечном положении, пациентку следует подготовить к кесареву сечению и сделать препараты. Более того, существует несколько способов лечения дистоции плеча, включая специально разработанные маневры и другие методы. Например, врач может разрезать вход во влагалище, чтобы расширить его, что называется эпизиотомией, и попытаться вывести ребенка наружу. Однако ошибки и неопытность при этом могут привести к повреждению нервов руки или плеча или перелому руки или ключицы. Даже после резания и маневрирования может потребоваться кесарево сечение.
Что может произойти во время родов, если ребенок неправильно расположен?
После начала родов и неправильного расположения плода могут возникнуть осложнения, такие как преждевременное отхождение плодных оболочек, слабые или очень болезненные схватки, слишком раннее начало родов, чрезмерно долгие роды, разрыв матки, дистресс плода, обильное кровотечение после рождения и другие опасные осложнения, все из которых угрожают жизни и общему здоровью матери и новорожденного. Если такие осложнения действительно возникают, время имеет решающее значение и может даже спасти жизнь младенца или матери. Реальность такова, что после ухода за матерью и ребенком для предотвращения кровотечения, кислорода и восстановления любых травм, полученных во время родов, необходимо немедленно. Несвоевременное действие может стоить кому-то жизни; это в равной степени равнозначно врачебной халатности. Более того, неспособность обнаружить ненормальное положение или предлежание плода до родов может быть самым ярким примером злоупотребления служебным положением и источником серьезных родовых травм или противоправной смерти матери или ее ребенка.
В конечном счете, любые неверные шаги на этом пути могут привести к разрушительным последствиям, необратимым неврологическим повреждениям, церебральному параличу и состояниям, возникающим в результате черепно-мозговой травмы, кровоизлияниям или оказаться фатальными. Все медицинские работники должны выполнять свои обязанности так, чтобы не причинять ненужных травм или смерти пациентам, а также не причинять ненужной боли и страданий, неизбежно возникающих в результате этих событий.