Герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра у беременных
Ожидание малыша всегда является стрессом для женского организма, которому приходится в течение девяти месяцев работать в усиленном режиме. А во время беременности у будущей мамы возникает масса поводов для волнений. Заражение любым инфекционным заболеванием вызывает серьёзные последствия, которые негативно отражаются как на состоянии беременной, так и ребенка. Рассмотрим данные заболевания подробнее.
Герпес
Понятие «герпес во время беременности» является слишком широким и часто становится поводом для необоснованной паники среди беременных женщин, не знающих, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их будущего ребенка. Беременной женщине важно владеть информацией обо всех особенностях этого заболевания на разных сроках беременности, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода при появлении простуды на губах.
Если у женщины, находящейся в интересной положении, наблюдается рецидивирующая форма вируса, то есть она уже до беременности с ним сталкивалась, практически любое проявление герпеса не опасно для матери и ребенка.
Цитомегаловирус
Для беременной женщины вирус опасен при первичном заражении именно во время ожидания ребенка. Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — худший вариант для беременной женщины, потому что из-за отсутствия антител в крови, вирус легко проникает через плаценту и оказывает негативное воздействие на плод. Согласно статистике, инфицирование плода происходит в 40-50% случаев.
Степень неблагоприятного влияния вируса на плод зависит от срока беременности. При инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка. Если инфицирование случилось в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного. У таких детей могут быть обнаружены желтуха, увеличенные печени и селезенка, анемия.
Вирус Эппштейн-Барра
Вирус Эпштейна-Барр предрасполагает к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, у родившихся детей вызывает поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Однако данный вирус провоцирует перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Очень плохо, если беременная женщина ранее не сталкивалась с вирусом Эппштейн-Барра, из-за чего у нее в организме нет антител к этому вирусу.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Цитомегаловирус и беременность
Заразившись им, вы от него не избавитесь. Иммунитет к цитомегаловирусу не формируется! Однако можно снизить количество обострений этой инфекции в организме.
Основным источником цитомегаловирусной инфекции является больной человек, у которого в данный момент идет обострение этого процесса.
- воздушно-капельный,
- половой,
- контактный,
- внутриутробный (траснплацентарный).
Цитомегаловирус в период беременности
Опасность вируса для организма беременной, особенно для плода, представляет острое течение цитомегаловирусной инфекции, т.е. первичное заражение во время беременности.
Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — для беременных является худшим вариантом, т.к. из-за отсутствия антител в крови, неослабленный вирус довольно легко проникает через плаценту, повреждающе воздействует на плод (инфицирование плода происходит в 40-50 % случаев)
Обострение скрытого вирусоносительства под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет (например, наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов подавляющих иммунитет), является менее опасной ситуацией. Поскольку в борьбу с вирусом вступают уже имеющиеся антитела (IgG, которые имелись всегда при скрытом вирусоносительстве), сам вирус становится ослабленным, что снижает степень проникновения через плаценту и агрессивное воздействие на плод (инфицирование плода происходит лишь в 1-2 % случаев).
Существует определенная зависимость между степенью неблагоприятного воздействия вируса на плод и сроком беременности. Так, например, при инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка.
При инфицировании в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного.
Ребенок с цитомегалией
Для ребенка с врожденной цитомегалией характерно наличие желтухи, увеличение размеров печени, селезенки, сниженный гемоглобин (анемия) и другие изменения в анализе крови, также отмечаются, тяжелые поражения центральной нервной системы, поражение глаз и слуха.
Обнаружение у ребенка IgG, в первые три месяца после родов, не считается признаком врожденной цитомегалии, если у его мамы имеет место скрытое вирусоносительство, т.к. эти антитела ему достались от мамы при рождении и через три месяца они у него исчезнут самостоятельно.
Обнаружение же у ребенка IgM, служит доказательством наличия острой стадии цитомегаловирусной инфекции.
Как проявляется
Острая фаза цитомегаловирусной инфекции может проявляться у беременной легкими гриппоподобными явлениями, с невысокой температурой, общим недомоганием, которые являются довольно распространенными и для многих других респираторных инфекций.
Диагностика и профилактика
После попадания возбудителя в организм, в организме сразу же начинают вырабатываться антитела (иммуноглобулины) на цитомегаловирус, что в большинстве случаев не дает инфекции вызвать острый процесс и приводит лишь к скрытому (бессимптомному) вирусоносительству, которое длительное время может ничем себя не проявлять. Выявление антител с определением специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к цитомегаловирусу является основным методом выявления инфицированности. Для IgM в бланке заключения лаборатории дается качественная характеристика: «положительно» или «отрицательно», для IgG в результате указывают титр антител (количественная характеристика).
Иммуноглобулины класса М (IgM) указывают на текущую инфекцию — первичную или рецидивирующую. Если в результате анализа указано IgM – «положительно», это означает, что произошло первичное инфицирование или переход латентной (не активной) инфекции в активную, болезненную форму, в этом случае возможна внутриутробная инфекция — беременеть нельзя. Следовательно, необходимо определять уровень антител IgM количественным методом каждые 10-14 дней, чтобы узнать на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование или обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала.
Если в результате анализа указано IgM — «отрицательно», это означает, что заражение цитомегаловирусом произошло как минимум за 1 месяц до момента диагностики, однако совершенно не исключает переход инфекции из латентной стадии в активную. В этом случае внутриутробная инфекция маловероятна.
Иммуноглобулины класса G (IgG) выявляются как при латентном течении цитомегаловирусной инфекции, так и при ее обострении или первичной инфекции. Превышение значений, указанных в бланке лаборатории означает наличие ЦМВ-инфекции. Возможна внутриутробная инфекция, но вероятность ее возникновения неизвестна.
Если титры IgG находятся в пределах значений, указанных в бланке лаборатории, это означает, что ЦМВ-инфекция не обнаружена, либо инфицирование произошло в течение предыдущих 3 — 4 недель. Внутриутробная инфекция невозможна, за исключением случаев одновременного присутствия IgM.
Если человек никогда не был инфицирован цитомегаловирусом, то титр IgG будет ниже значения, указанного на бланке анализа. Это означает очень высокую вероятность заражения цитомегаловирусом во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG, входят в группу риска.
После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно.
Переход цитомегаловирусной инфекции из латентной формы в активную на фоне ослабленного беременностью иммунитета возможен и при наличии IgG. После первичного инфицирования или активизации инфекционного процесса титры IgG растут (увеличение в 4 и более раз относительно начального уровня), потом очень медленно падают.
Вероятность заражения плода.
Вероятность заражения плода напрямую зависит от концентрации вируса в крови. А концентрация вируса определяется уровнем защитных антител: чем больше антител, тем ниже концентрация вируса. У людей, впервые инфицированных цитомегаловирусом, антител нет, поэтому концентрация вируса очень высока, следовательно, заражение плода наиболее вероятно. У носителей цитомегаловируса есть антитела, поэтому концентрация вируса в крови ниже.
Профилактикой передачи и заражения цитомегаловирусной инфекцией является изоляция больных с острой стадией процесса, как от новорожденных, так и от беременных.
Источники
- Vress D.
Future vaccinations in pregnancy. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893037 - Valeria RC., Roberta L., Francesco S., Marcello M., Antonio C., Vincenzo BM. Pregnancy outcomes in alemtuzumab treated women with multiple sclerosis: a case series. // Neurol Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860394
- Herevych NV., Nochvina OA., Nikitina IM. FETAL INFECTIONS OPTIMIZATION OF PREGNANCY AND DELIVERY INTRODUCTION. // Wiad Lek — 2021 — Vol74 — N1 — p.28-34; PMID:33851582
- Shuid AN., Jayusman PA., Shuid N., Ismail J., Kamal Nor N., Mohamed IN. Association between Viral Infections and Risk of Autistic Disorder: An Overview. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N6 — p.; PMID:33802042
- Hui L., Shand A. Is it time to adopt routine CMV screening in pregnancy? No! // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100355; PMID:33766808
- Ville Y. Advocating for CMV maternal serological screening in the first trimester of pregnancy: If you don’t know where you’re going, you’ll wind up somewhere else. 1. // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100356; PMID:33762222
- Zemer Tov B., Walfisch A., Schwartz N., Meir H., Kleitman V. Cytomegalovirus seroconversion in pregnant army personnel of the Israeli Defense Force: Trends and risk factors. // Int J Gynaecol Obstet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33730394
- Singh K., Hamilton ST., Shand AW., Hannan NJ., Rawlinson WD. Receptors in host pathogen interactions between human cytomegalovirus and the placenta during congenital infection. // Rev Med Virol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33709529
- Adibi JJ., Layden AJ., Birru RL., Miragaia A., Xun X., Smith MC., Yin Q., Millenson ME., O’Connor TG., Barrett ES., Snyder NW., Peddada S., Mitchell RT. First trimester mechanisms of gestational sac placental and foetal teratogenicity: a framework for birth cohort studies. // Hum Reprod Update — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33675653
- Pessoa FS., Gonçalves VC., Lacerda EMDCB. Haemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to intrauterine cytomegalovirus infection.
Future vaccinations in pregnancy. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893037
1. // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100356; PMID:33762222
Цитомегаловирусная инфекция во время беременности: все ли женщины должны проходить скрининг?
1. Бхиде А., Папагеоргиу А.Т. Ведение первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. БЖОГ. 2008; 115: 805–807. [PubMed] [Google Scholar]
2. Деммлер Г.Дж. Американское общество инфекционистов и Центры по контролю за заболеваниями. Резюме семинара по эпиднадзору за врожденной цитомегаловирусной болезнью. Преподобный Заражает Дис. 1991; 13: 315–329. [PubMed] [Google Scholar]
3. Fowler KB, McCollister FP, Dahle AJ, et al. Прогрессирующая и флуктуирующая сенсоневральная тугоухость у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией. J Педиатр. 1997;130:624–630. [PubMed] [Google Scholar]
4. Lazzarotto T, Guerra B, Lanari M, et al. Новые достижения в диагностике врожденной цитомегаловирусной инфекции. Джей Клин Вирол. 2008;41:192–197. [PubMed] [Google Scholar]
5.
Adler SP, Nigro G, Pereira L. Последние достижения в профилактике и лечении врожденных цитомегаловирусных инфекций. Семин Перинатол. 2007; 31:10–18. [PubMed] [Google Scholar]
6. Fowler KB, Stagno S, Pass RF, et al. Исход врожденной цитомегаловирусной инфекции в зависимости от статуса материнских антител. N Engl J Med. 1992;326:663–667. [PubMed] [Google Scholar]
7. Pass RF, Fowler KB, Boppana SB, et al. Врожденная цитомегаловирусная инфекция после инфицирования матери в первом триместре: симптомы при рождении и исход. Джей Клин Вирол. 2006; 35: 216–220. [PubMed] [Google Scholar]
8. Boppana SB, Rivera LB, Fowler KB, et al. Внутриутробная передача цитомегаловируса детям от женщин с преконцепционным иммунитетом. N Engl J Med. 2001; 344:1366–1371. [PubMed] [Google Scholar]
9. Staras SAS, Dollard SC, Radford KW, et al. Серопревалентность цитомегаловирусной инфекции в США, 1988–1994. Клин Инфекция Дис. 2006;43:1143–1151. [PubMed] [Google Scholar]
10.
Pass RF, Hutto SC, Reynolds DW, Polhill RB. Повышенная частота цитомегаловирусной инфекции у детей в группах дневного пребывания. Педиатрия. 1984; 74: 121–126. [PubMed] [Google Scholar]
11. Адлер С.П. Молекулярная эпидемиология цитомегаловируса: вирусная передача среди детей, посещающих детский сад, их родителей и опекунов. J Педиатр. 1988; 112: 366–372. [PubMed] [Google Scholar]
12. Lazzarotto T, Ripalti A, Bergamini G, et al. Разработка нового цитомегаловирусного (ЦМВ) иммуноглобулина М (IgM) иммуноблота для обнаружения ЦМВ-специфических IgM. Дж. Клин Микробиол. 1998;36:3337–3341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Grangeot-Keros L, Mayaux MJ, Lebon P, et al. Значение индекса авидности IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) для диагностики первичной ЦМВ-инфекции у беременных. J заразить дис. 1997; 175:944–946. [PubMed] [Google Scholar]
14. Guerra B, Simonazzi G, Puccetti C, et al. Ультразвуковой прогноз симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекции.
Am J Obstet Gynecol. 2008;198:380.e1–e7. [PubMed] [Академия Google]
15. La Torre R, Nigro G, Mazzocco M, et al. Увеличение плаценты у женщин с первичной материнской цитомегаловирусной инфекцией связано с заболеванием плода и новорожденного. Клин Инфекция Дис. 2006; 43: 994–1000. [PubMed] [Google Scholar]
16. Penna S, Bower S. Гиперэхогенный кишечник у плода во втором триместре: обзор. Пренат Диагн. 2000; 20:909–913. [PubMed] [Google Scholar]
17. Gouarin S, Gault E, Vabret A, et al. Количественное определение ДНК цитомегаловируса человека в образцах амниотической жидкости матерей с первичной инфекцией методом ПЦР в реальном времени. Дж. Клин Микробиол. 2002; 40: 1767–1772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Benoist G, Salomon LJ, Jacquemard F, et al. Прогностическое значение ультразвуковых отклонений и биологических показателей в крови плодов, инфицированных цитомегаловирусом. БЖОГ. 2008; 115: 823–829. [PubMed] [Google Scholar]
19.
Boppana SB, Pass RF, Britt WS, et al. Симптоматическая врожденная цитомегаловирусная инфекция: неонатальная и смертность. Педиатр Infect Dis. 1992; 11: 93–99. [PubMed] [Google Scholar]
20. Fowler KB, McCollister FP, Dahle AJ, et al. Прогрессирующая и флуктуирующая сенсоневральная тугоухость у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией. J Педиатр. 1997;130:624–630. [PubMed] [Google Scholar]
21. Kimberlin DW, Lin CY, Sánchez PJ, et al. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, авторы. Влияние терапии ганцикловиром на слух при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании, поражающем центральную нервную систему: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр. 2003; 143:16–25. [PubMed] [Google Scholar]
22. Jacquemard F, Yamamoto M, Costa JM, et al. Введение матери валацикловира при симптоматической внутриутробной цитомегаловирусной инфекции. БЖОГ. 2007; 114:1113–1121.
[PubMed] [Академия Google]
23. Биа Ф.Дж., Гриффит Б.П., Тарсио М. и соавт. Вакцинация для профилактики инфицирования матери и плода цитомегаловирусом морской свинки. J заразить дис. 1980; 142: 732–738. [PubMed] [Google Scholar]
24. Bratcher DF, Bourne N, Bravo FJ, et al. Влияние пассивных антител на врожденную цитомегаловирусную инфекцию у морских свинок. J заразить дис. 1995; 172: 944–950. [PubMed] [Google Scholar]
25. Snydman DR, Werner BG, Heinze-Lacey B, et al. Использование цитомегаловирусного иммуноглобулина для профилактики цитомегаловирусной болезни у пациентов с почечным трансплантатом. N Engl J Med. 1987;317:1049–1054. [PubMed] [Google Scholar]
26. Баллоу М. Механизмы действия внутривенной терапии иммуноглобулином сыворотки. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:806–811. [PubMed] [Google Scholar]
27. Nigro G, Adler SP, La Torre R, Best AM Congenital Cytomegalovirus Collaborating Group, авторы. Пассивная иммунизация во время беременности от врожденной цитомегаловирусной инфекции.
N Engl J Med. 2005; 353:1350–1362. [PubMed] [Google Scholar]
28. Nigro G, Torre RL, Pentimalli H, et al. Регресс церебральных аномалий плода при первичной цитомегаловирусной инфекции после терапии гипериммуноглобулином. Пренат Диагн. 2008; 28: 512–517. [PubMed] [Академия Google]
29. Негиши Х., Ямада Х., Хираяма Э. и др. Внутрибрюшинное введение цитомегаловирусного гипериммуноглобулина инфицированному цитомегаловирусом плоду. Дж. Перинатол. 1998; 18: 466–469. [PubMed] [Google Scholar]
30. Мацуда Х., Каваками Ю., Фуруя К., Кикучи Ю. Внутриматочная терапия симптоматического плода, инфицированного цитомегаловирусом. БЖОГ. 2004; 111: 756–757. [PubMed] [Google Scholar]
31. Sato A, Hirano H, Miura H, et al. Внутриматочная терапия цитомегаловирусным гипериммуноглобулином плода, врожденно инфицированного цитомегаловирусом. J Obstet Gynaecol Res. 2007; 33: 718–721. [PubMed] [Академия Google]
32. Моксли К., Кнудтсон Э.Дж. Разрешение водянки, вторичной по отношению к цитомегаловирусу, после лечения матери и плода гипериммунным глобулином цитомегаловируса человека.
Акушерство Гинекол. 2008; 111: 524–526. [PubMed] [Google Scholar]
33. Stratton K, Durch J, Lawrence R. Вакцины для 21 века: инструмент для принятия решений. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2001. [Google Scholar]
34. Pass RF, Zhang C, Evans A, et al. Вакцинопрофилактика материнской цитомегаловирусной инфекции. N Engl J Med. 2009 г.;360:1191–1199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Adler SP, Finney JW, Manganello AM, Best AM. Профилактика передачи цитомегаловируса беременным от ребенка к матери. J Педиатр. 2004; 145:485–491. [PubMed] [Google Scholar]
36. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), авторы Перинатальные вирусные и паразитарные инфекции. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2000. (Практический бюллетень № 20). [Google Scholar]
37. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), авторы Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция: беременные женщины. [По состоянию на 20 октября 2010 г.
]. http://www.cdc.gov/cmv/pregnancy.htm. Обновлено 28 июля 2010 г.
38. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), авторы Знание и практика акушеров и гинекологов в отношении цитомегаловирусной инфекции во время беременности — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57:65–67. [PubMed] [Google Scholar]
39. Cahill AG, Odibo AO, Stamilio DM, et al. Скрининг и лечение первичной цитомегаловирусной инфекции во время беременности: где мы находимся? Аналитический и экономический анализ решений. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:466.e1–e7. [PubMed] [Академия Google]
40. Герра Б., Симонацци Г., Банфи А. и др. Влияние диагностических и подтверждающих тестов и дородового консультирования на частоту прерывания беременности у женщин с положительными титрами антител к иммуноглобулину М цитомегаловируса. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:221.e1–e6. [PubMed] [Google Scholar]
CMV Fact Sheet for Pregnant Women and Parents
Español (испанский)
Большинство людей инфицированы цитомегаловирусом (CMV), но не имеют симптомов.
Если беременная женщина инфицирована ЦМВ, она может передать его своему развивающемуся ребенку. Это называется врожденным ЦМВ и может вызывать врожденные дефекты и другие проблемы со здоровьем.
Для беременных женщин
Вы можете передать ЦМВ своему ребенку
Если вы беременны и у вас есть ЦМВ, вирус в вашей крови может пройти через плаценту и заразить вашего развивающегося ребенка. Это более вероятно, если вы впервые заразились ЦМВ во время беременности, но также может произойти, если у вас есть последующая инфекция во время беременности.
Вероятность того, что вы будете обследоваться на ЦМВ, невелика.
Врачам не рекомендуется регулярно проверять беременных женщин на ЦМВ-инфекцию. Это связано с тем, что лабораторные тесты не могут предсказать, какие развивающиеся дети заразятся ЦМВ или будут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.
Вы можете снизить свой риск
Вы можете снизить риск заражения ЦМВ, уменьшив контакт со слюной и мочой младенцев и детей младшего возраста.
Слюна и моча детей с ЦМВ содержат большое количество вируса. Вы можете избежать попадания слюны ребенка в рот, например, не делясь с ребенком едой, посудой или чашками. Также следует мыть руки после смены подгузников. Они не могут устранить риск заражения ЦМВ, но могут уменьшить вероятность его заражения.
Для родителей
Примерно 1 из каждых 200 детей рождается с врожденным ЦМВ. Примерно у 1 из 5 таких детей будут врожденные дефекты или другие долговременные проблемы со здоровьем.
У детей с врожденной ЦМВ-инфекцией при рождении могут быть признаки
Некоторые признаки того, что у ребенка может быть врожденная ЦМВ-инфекция при рождении:
- Маленький размер головы
- Приступы
- Сыпь
- Проблемы с печенью, селезенкой и легкими
Анализы слюны, мочи или крови ребенка, проведенные в течение двух-трех недель после рождения, могут подтвердить наличие у ребенка врожденного ЦМВ.
Раннее лечение может помочь
Детей, у которых при рождении проявляются признаки врожденного ЦМВ, можно лечить противовирусными препаратами.