Антибактериальные средства для детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам.

Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

• Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
• Применение антибиотиков в ветеринарии.
• Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
7.  Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

• Острый фарингит.
• Острый ларинготрахеит.
• Ринит.
• ОРВИ, только.
• Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

• Острый риносинусит.
• Острый средний отит.
• Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок.

В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «

Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

• Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
• Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
• Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
• Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
• Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
• Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
•  Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
•  Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено. 

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом. 

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?».

В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

• Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
• Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
• Лучшая переносимость.
• Хорошие органолептические свойства.
• Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
• Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости. 
• Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

• Флемоксин Солютаб
• Флемоклав Солютаб
• Супракс Солютаб
• Вильпрофен Солютаб
• Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

• Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
• Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
• Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
• Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Как вылечить насморк. Препараты от насморка

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр. ) и грамотно подобрать лекарства.

Что такое ринит?

Это воспаление слизистой оболочки носа. Болезнь имеет две стадии, каждая из которой сопровождается характерной симптоматикой. В некоторых случаях заболевание принимает затяжное течение и тогда речь идет о хронической форме заболевания.

Врачи-отоларингологи предупреждают:

при первых признаках болезни следует обязательно принимать лекарства от ринита.

В противном случае болезнь может привести к серьезным осложнениям и перейти в хроническую форму, сложно поддающуюся терапии. Кроме того, люди с сильным насморком, с чиханием и соплями продолжают посещать места общего пользования ездить в транспорте и ходить на работу, подвергая опасности инфицирования окружающих.

Насморк чрезвычайно заразен! Особенно легко заражаются маленькие дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Не следует использовать никакие народные методы от насморка! В тех случаях, когда насморком заболел малыш, пожилой человек или пациент, страдающий любыми тяжелыми хроническими заболеваниями, лечение проводят только после консультации с врачом. Так, при многих формах насморка подобное «бабушкино» лечение приводит к значительному ухудшению состояния. Например, при закапывании сока лука или чеснока происходит сильное раздражение и без того воспаленной слизистой оболочки. Она разбухает еще больше, чихание усиливается, носовое дыхание ухудшается.

Как лечить насморк, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания в хроническую форму? Современная медицина предлагает множество лекарственных средств – это действенные препараты от насморка любого вида.

Современные препараты для лечения насморка

Капли и спреи от насморка

Капли от насморка и спреи – наиболее популярные и удобные в применении лекарственные формы. Они устраняют сухость и заложенность, снимают воспаление, улучшают благодаря восстановлению носового дыхания общее состояние больного. Данные лекарства могут включать в свой состав антибактериальные ингредиенты.

Название	Действие	Минусы	Примеры препаратов
Сосудосуживающее средство от насморка	Сужение сосудов, уменьшения отека, снятие заложенности, освобождение носового дыхания	Не действуют на воспалительный процесс Не обладают лечебным эффектом Симптомы снимаются лишь на время Вызывают быстрое привыкание Нельзя использовать в случае некоторых заболеваний – это гипертония, атеросклероз, аритмия, глаукома Обладают внушительным списком побочных действий, это: головокружение, головная боль, повышение артериального давления, шум в голове и др.	Период действия – от трех до шести часов: Нафтизин, Санорин, Виброцил, Тизин От шести до восьми часов: Тизин Ксило, Галазолин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Снуп От 10 до12 часов: Називин, Назол
Муколитики	При густых/гнойных выделениях из носа	Имеют те же побочные действия, что и сосудосуживающие средства	Ринофлуимуцил
Увлажняющие средства	увлажнение слизистых оболочек, разжижение слизи вхождение в состав морской воды позволяет эффективно очистить пазухи носа от болезнетворных вирусов, бактерий, а также аллергенов	Не оказывают мгновенного действия Подходят для профилактики Входят в состав комплексного лечения	Физиомер, Аква Марис, Аквалор
Растительные препараты	Снимают воспаление Сосудосуживающее действие проявляется мягко Очистка пазух носа от бактерий и вирусов	Эффект проявляется не сразу	Пиносол (с маслом сосны), Синупрет
Антибактериальное средство от насморка	Показания – бактерицидный ринит Симптомы заболевания: густые желто-зеленые выделения из носовых пазух	В основном относятся к рецептурным лекарствам Длительное и/или частое использование антибиотиков является следствием формирования устойчивых болезнетворных микроорганизмов (бактерий и пр. )	Фрамицетин, Неомицин, Полимиксин, Изофра, Полидекса с фенилэфрином

Таблетки от насморка

В ряде случаев есть смысл использовать другие формы лекарств от ринита. Как лечить насморк с помощью драже и таблеток?

Существуют растительные и гомеопатические препараты, которые практически не имеют противопоказаний и побочных действий в сравнении с некоторыми каплями. Препараты от насморка в виде таблеток, капсул, драже принимаются внутрь согласно инструкции. Если капли в основном убирают негативную симптоматику, таблетки могут быть на порядок эффективнее, так как действуют на причину заболевания.

Мази от насморка

Средство от насморка в виде мази – удобная форма лечения и профилактики многих видов ринита. Так же, как и другие лекарства мази бывают:

• противовирусные;
• гомеопатические;
• комбинированные;
• антисептические.

Любые мази используются после консультации со специалистом. Гомеопатические средства от насморка – самые безопасные.

Масла от насморка

Эфирные природные масла способны облегчить состояние больного при насморке.

Они обладают следующими свойствами:

• антисептическими;
• противовирусными;
• антибактериальными;
• противовоспалительными;
• иммуностимулирующими;
• общеукрепляющими.

Масла нередко входят в состав мазей и капель, но могут приниматься в качестве самостоятельной лекарственной формы (для ингаляций).

Ингаляции при насморке

Это один из самых доступных и простых способов лечения. Ингаляции можно делать с помощью эфирных масел, травяных сборов, физрастворов и пр.

Преимущество процедуры:

• мягкое действие;
• очистка дыхательных путей;
• увлажнение слизистых;
• снятие отека;
• выведение густых выделений;
• безопасность.
• Ингаляционное лечение можно проводить при любом виде ринита у детей и взрослых.

Как правильно выбрать средство от ринита

Как избавиться от насморка? Для этого следует приобрести современное эффективное лекарство и использовать его с первых дней заболевания. Лучшее средство от насморка – это то, которое подобрано в зависимости от имеющихся симптомов и вида болезни. Кроме того, следует принимать витаминно-минеральные комплексы с целью повышения иммунитета. Социальная сеть аптек Столички предлагает возможность бронирования любого лекарства по доступным ценам.

Правила приема антибиотиков: нет алкоголю, апельсиновому соку и самолечению

 

Основное правило приема антибиотиков состоит в том, чтобы принимать антибактериальные препараты только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись. И только по рекомендации врача.  

При ОРВИ многие занимаются самолечением, что может привести к избыточному и необоснованному применению лекарственных средств. А ведь прием антибактериальных препаратов при инфекциях, которые вызвали вирусы, может привести к чрезмерной медикаментозной нагрузке организма. Мало кто знает, что всего два одновременно принимаемых препарата, которые человек принимает без согласования с врачом, могут стать причиной развития негативных последствий лекарственного взаимодействия.¹

Антибиотики не стоит принимать в качестве профилактики тех или иных заболеваний и в целях купирования симптомов ОРВИ.² Это может принести больше вреда, чем пользы. Для назначения антибактериальных препаратов необходимо обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и если потребуется, то порекомендует пройти лабораторные исследования для определения возбудителя. При отсутствии показаний антибиотики не стоит в том числе принимать совместно с лекарствами для лечения заболеваний горла. При таких распространенных и чаще всего вирусных заболеваниях, как тонзиллит, фарингит и ларингит применяйте симптоматическую местную терапию,³ которая помогает бороться с дискомфортом в горле.  

Если же курс лечения с применением антибиотиков уже назначен, стоит согласно советам ВОЗ придерживаться рационального использования лекарственных средств – правильного, соответствующего и надлежащего. ⁴ Давайте разберемся, что входит в эти определения.

Следуйте инструкции. Если запивать, то водой

Чай, кофе, апельсиновый, яблочный и любые другие соки, молоко и молочные продукты – в большинстве случаев все это не подходит для того, чтобы запивать антибиотики, предназначенные для перорального приема. Эти напитки ускоряют выведение препарата и могут снизить эффективность лечения. ⁵ Соки к тому же содержат различные кислоты, которые способны вступить в реакцию с лекарственными препаратами и стать причиной появления нежелательных реакций.⁶

Наиболее рационально при приеме лекарственных препаратов использовать воду, если иное не указано в инструкции. Обязательно изучите ее перед началом лечения. Чай и кофе тоже нежелательны, потому что они содержат кофеин, танины и катехины, которые способны изменить всасывание и фармакологическое действие многих лекарственных средств.⁷

До еды, во время или после

Необходимо учитывать вид антибиотика, рекомендации врача и информацию, указанную в инструкции. Некоторые препараты надо принимать исключительно на пустой желудок, другие же – во время или после еды.

Недопустимо принимать лекарство тогда, когда вспомните о нем, не обращая внимания на инструкцию к препарату.

Придерживайтесь строгого графика приема

Антибиотики принимают столько раз в сутки, сколько предписано врачом. Если рекомендовано три раза в сутки – это чаще всего значит, что препарат надо принимать утром, днем и вечером через равные промежутки времени.

При двухразовом приеме интервал составляет 12 часов. Придерживайтесь дозы препарата, которую порекомендовал врач, самостоятельно не увеличивайте и не уменьшайте ее.

Нельзя прекращать прием лекарства сразу, как вам стало лучше

Даже если симптомы заболевания уменьшились и вам кажется, что лечение можно заканчивать и не обязательно принимать оставшиеся препараты, без консультации врача этого делать ни в коем случае нельзя. Иначе возможно развитие резистентности микроорганизмов к препарату, когда ослабленные бактерии, которые уже попали под воздействие лекарства и еще живы, мутируют и перестают реагировать на антибиотик. Таким образом принимаемый препарат может в следующий раз оказаться бесполезным и выздоровление надолго отложится.⁸

Индивидуальный подбор комбинаций

Иногда требуется комбинированный прием лекарственных средств, благодаря чему происходит синергизм – усиление фармакологического эффекта. Сочетание препаратов между собой с учетом дозировки и типа действия на патологический процесс позволяет увеличивать эффективность проводимого лечения. Одновременно можно принимать как антибиотики разных видов, так и комбинацию антибиотиков с другими препаратами. Но подбирает схему и составляет план лечения только врач.

Самостоятельные эксперименты «а не принять ли мне еще и эту таблетку, моему другу она помогла» могут привести к непредсказуемым последствиям.

Антибиотики несовместимы с алкоголем

Алкоголь способен снижать или вовсе блокировать лечебное воздействие многих антибиотиков. Также он может стать причиной усиления побочных эффектов антимикробных препаратов и привести к появлению сонливости, головокружения, тошноты, рвоты, резкому повышению кровяного давления, учащенному сердцебиению и сильным головным болям. ⁹

Коктейль из алкоголя и антибиотиков может привести к токсическому поражению внутренних органов, в первую очередь печени и почек.

Чем лечить боль в горле? 

Можно попробовать Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] с содержанием флурбипрофена – противовоспалительного средства из группы производных пропионовой кислоты, которое обладает болеутоляющим действием.

Препарат Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] способствует уменьшению отека, устраняет затруднения при глотании и борется с болью, дискомфортом и ощущением раздражения в горле. Его можно применять при вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. ¹⁰

Способ применения и дозировки

¹⁰

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Также можно применять Стрепсилс® Интенсив спрей для местного применения дозированный с флурбипрофеном. Препарат проникает в ткани горла и действует на причину боли – воспаление. Способствует облегчению боли в горле. Интервал между приемами препарата – до 6 часов. Рекомендуется 1 дозу препарата принимать каждые 3-6 часов, но не более 5 доз в течение 24 часов. ¹¹

Способ применения и дозировки

¹¹

Взрослые и дети старше 12 лет: 1 дозу препарата (3 нажатия на дозатор) распылять по задней стенке ротоглотки каждые 3-6 часов. Не вдыхать при распылении.

Максимальная суточная доза: 5 доз (15 нажатий на дозатор).

Не превышайте указанную дозу.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Врачи рассказали, чего следует избегать при лечении ковида на дому

Антибиотики, иммуномодуляторы, средства от кашля, жаропонижающее и витамины, — ко всем этим средствам прибегают люди, решившие самостоятельно лечиться от коронавирусной инфекции. Однако врачи предупреждают: бездумное применение препаратов может усугубить тяжесть состояния и нанести еще больший вред здоровью. «Газета.Ru» — о том, чего нельзя делать заболевшим.

При лечении коронавируса в амбулаторных условиях россияне часто допускают ошибки, которые не только уменьшают эффективность терапии, но могут также привести к серьезному ухудшению здоровья. Врачи утверждают: есть целый ряд препаратов, применять которые можно только по их назначению.

Так, иммунолог Мария Польнер сообщила, что наиболее частой ошибкой является бесконтрольное употребление иммуномодуляторов. «Пациенты считают, что раз есть приставка «иммуно», значит, препарат безусловно полезен и не несет никакого вреда. Но это не так. Нельзя смоделировать только часть иммунитета, это может повлечь за собой последствия, например, в виде развития или обострения аутоиммунных заболеваний», — пояснила врач «Газете.Ru».

Также, по ее словам, при первых же симптомах болезни пациенты начинают принимать антибактериальные средства. «И делают это бесконтрольно, из-за чего может развиться резистентность (сопротивляемость, — «Газета.Ru») патогенных бактерий, и когда уже действительно будет острая необходимость, антибиотики могут оказаться бессильны», — подчеркнула иммунолог.

Врачи настаивают: антибиотики можно принимать строго по назначению врача. «Если вы будете начинать пить антибактериальные препараты, а затем бросать их – это приведет к устойчивости организма, внутренние микроорганизмы перестанут реагировать на средство, и мы уже никогда не сможем вылечить болезнь», — предупредила любителей самолечения врач общей практики Анастасия Тараско.

Принимать антибиотики самостоятельно не стоит еще и потому, что они вообще не обладают эффективностью при вирусных инфекциях в целом и при COVID-19 в частности.

«Показанием для применения антибиотиков при ковиде являются только клинико-лабораторные признаки присоединения бактериальной инфекции. Самостоятельно это определить невозможно — это может сделать только врач»,

— объяснил заслуженный врач России, ведущий научный редактор Vrachu.ru Михаил Каган.

По его словам, бесконтрольное применение этих препаратов может представлять опасность, так как многие из них обладают побочными эффектами и, кроме того, могут приводить к видоизменениям резистентных бактерий, которые сами способны вызвать отдельный инфекционный процесс. Антибиотики опасны такими последствиями, как тошнота, рвота, спазм бронхов и аритмия.

«Кроме того, многие принимают местные антибиотики и антисептики в виде таблеток для рассасывания», — сообщила Мария Польнер. Она пояснила, что тем самым пациенты нарушают естественную микробиоту слизистых оболочек, что приводит снижению их защитных свойств, а значит вирус может легче проникнуть в организм. «Буквально сегодня обращалась пациентка с грибковым поражением рта, кандидозом, образовавшимся от лечения такими препаратами», — отметила иммунолог.

Нередко пациенты при домашнем лечении коронавируса самостоятельно применяют препараты с недоказанной эффективностью — в частности, арбидол, осельтамивир, гидроксихлорохин — их врачи тоже советуют избегать.

«Необходимо помнить, что нельзя руководствоваться принципом «вреда не будет, а вдруг поможет?». Абсолютно безвредных медикаментов нет.

Развитие побочных действий при отсутствии лечебного эффекта препарата может не только значительно ухудшить состояние пациента и способно в значительной степени «запутать» клиническую картину заболевания, что затрудняет принятие правильных решений в отношении рациональной лечебной тактики»,

— объяснил Михаил Каган.

Бездумно принимать для лечения от коронавируса нельзя даже витамины — по словам Марии Польнер, пациенты с COVID-19 нередко в больших дозах пьют витаминные комплексы, но это может вызвать аллергическую реакцию. И опасность не только в аллергии. «Люди забывают, что потребление витаминов и микроэлементов имеет такое же лекарственное воздействие, что и другие препараты, — предупредила Анастасия Тараско. — Например, бесконтрольное потребление витамина D серьезно влияет на почки. А прием витамина C в больших дозах чреват образованием камней, отеками, нарушением работы поджелудочной железы и даже повышением в крови лейкоцитов».

Внимательно стоит относиться и к употреблению адаптогенов – препаратов природного происхождения. «Такие средства, как, например, женьшень, работают накопительно. Если дозу превышать, то никакого улучшения иммунитета не будет. Только воздействие на печень, почки и желудочно-кишечный тракт, что может привести к обострению имеющихся хронических патологий», — пояснила Тараско.

Не менее распространенной ошибкой является стремление людей при недомогании снизить температуру — на это недавно обратили внимание в посвященной здоровью программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1». Эксперты отметили, что при отсутствии хронических заболеваний температура до 38,5 °C считается нормой – именно она помогает организму справиться с вирусом, поэтому сбивать ее не следует, лучше вызвать скорую помощь.

И, наконец, не стоит злоупотреблять средствами от кашля. Проблема в том, что подобные препараты стимулируют выделение мокроты, тем самым затрудняя дыхание и усугубляя кислородное голодание, свойственное COVID-19.

кому, когда и как принимать

Когда их назначают, стоит ли бояться побочных эффектов и почему результат может быть неожиданным? Расcказываем, что врачи думают об антибиотиках.

Не повторяйте дома

Антибиотик — сильнодействующее лекарство, и его всегда должен назначать врач. Больше двух десятилетий многие аптеки, стремясь повысить выручку, свободно продавали рецептурные препараты, кроме наркотических и психотропных. Это привело к тому, что многие врачи разучились оформлять рецептурные бланки, выписывая рецепты на листках блокнота, даже не ставя печать. А пациенты покупали для самолечения антибактериальные, они же противомикробные, препараты. Контроль ужесточился только в последние два года.

«Еще до того, как я начала работать в Детской клинике „Фэнтези“, — рассказывает педиатр Виктория Алипова, — на прием привели ребенка, который жаловался на боли в животе и нарушение стула. Анамнез показал, что мальчик 12 раз за последний год проходил курс лечения антибиотиками при каждой простуде, в том числе ОРВИ, когда такие лекарства бесполезны. В первый раз антибиотик выписал врач, а затем мама ребенка действовала по аналогии. Достаточно было отменить препарат, и проблема с кишечником нормализовалась бы. Детям можно принимать противомикробные в виде сиропов или суспензий даже с рождения, но только по показаниям, которые определяются доктором. Многие же врачи назначают такие лекарства по любому поводу».

У антибиотиков немало побочных эффектов. В первую очередь они разрушают микрофлору кишечника: появляются диарея, рвота, возможны колиты, нарушения функции печени и почек, аллергия. В таких случаях параллельно часто назначают пробиотики или другие препараты, нормализующие функции ЖКТ. Впрочем уролог Риназ Камалетдинов говорит, что в клинических рекомендациях не указано, что подобные лекарства способны стабилизировать микрофлору кишечника на фоне антибактериальной терапии. А при каждом случае болезни решение о виде терапии может принимать только специалист:

«Лечение антибиотиками должен проводить врач, — уверен доктор Камалетдинов. — Даже в случае повторного появления похожих симптомов не стоит принимать оставшиеся с прошлой болезни таблетки. С врачом же можно проконсультироваться онлайн или по телефону. В урологии используют разные типы антибиотиков, чаще всего фторхинолоны, особенно левофлоксацин. Часто приходится менять фармакологическую группу, дозу, длительность и график приема. К примеру, пациент с бактериальным простатитом, вызванным кишечной палочкой, получал один вид антибиотика. Лечение требует 28 дней, но на 3-й неделе симптомы вернулись. Оказалось, что в организме появилась вторая инфекция, а кишечная палочка выработала резистентность к лекарству. Пришлось дополнительно назначить препарат другого спектра».

Можно ли победить резистентность

Со временем бактерии приспосабливаются, вырабатывая гены, которые защищают от воздействия антибиотиков. Если человек заражается такими бактериями лечить его намного сложнее. Процесс этот всепланетного масштаба, и во многом в проблеме виноваты сами врачи. Часто они бездумно применяют антибиотики широкого спектра, которые, подобно ковровым бомбардировкам, уничтожают микрофлору слизистых оболочек.

«Проще выписать антибиотик ребенку с высокой температурой или пациенту реанимации, находящемся без сознания, и не беспокоиться о дальнейшем лечении, — сетует терапевт и медицинский блогер Филипп Кузьменко. — Врач упрощает себе работу, стреляя „из пушки по воробьям“, добивается выздоровления пациента, но слишком дорогой ценой».

В следующий раз, когда выздоровевшего настигнет та же самая болезнь, прежнее лекарство может не сработать, поскольку бактерии научились ему противостоять. В этой гонке вооружений у микробов явные преимущества. Всегда найдутся бактерии, против которых будут бессильны даже препараты последнего поколения.

«Самолечение антибиотиками это убийство наших внуков и правнуков, — убежден доктор Кузьменко. — Каждый день получаю письма о том, что неопытные или некомпетентные врачи назначают при ОРВИ антибиотики. Смертность от гриппа не превышает 2−3%, а от бактериальной инфекции, для которой нет лекарства, доходит до 50%. Лично я в первый год практики выписывал антибиотики часто, затем реже и на 4−5-й год — почти никогда. Есть 3 группы так называемых антибиотиков выбора или первого ряда: пенициллины, макролиды и цефалоспорины. Эти препараты назначаются в случае угрожающей ситуации еще до подтверждения точного диагноза. Это миф, что пневмонию на ранней стадии можно „выслушать“, а ведь в некоторых случаях пациент может и до аптеки не дойти. Поэтому эмпирическим путем из множества антибиотиков были выбраны препараты „широкого спектра“, действующие на 20−25 видов бактерий».

Когда антибиотики нужны?

Противомикробные препараты показаны только в крайних случаях острого протекания болезни: при пневмонии, ангине, остром пиелонефрите, гнойном отите, менингококковой инфекции и в случае очень высокой температуры с подозрением на сепсис. При ринитах, бронхитах, ларингитах и многих других болезнях принимать антибиотики не стоит. Однако в российских протоколах лечения такая возможность предусмотрена.

«Бактериальные отит или синусит гораздо эффективнее лечить интраназальными стероидами и промыванием носа, — рассказывает отоларинголог GMS Clinic Олег Абрамов. — Практика показала, что 80% острых заболеваний не требуют антибиотиков. Если все же я их назначаю, то это препараты пенициллиновой группы, цефтриаксон, клиндамицин. Но никогда сразу. При бактериальном риносинусите, когда с начала простуды более 10 дней не проходит насморк, еще 5 дней я пробую решить проблемы иными средствами. Если это не помогает, назначаю антибиотик. Здесь крайне важно соблюдать длительность приема, поскольку болезнь коварна. После исчезновения симптомов препарат нужно принимать еще 5 дней. А например, при пневмококковой инфекции стандартная дозировка не справляется с бактерией, и дозу антибиотика необходимо удвоить».

При большинстве заболеваний антибактериальная терапия приносит больше вреда, чем пользы.

«За 7 лет практики я наблюдал около 700 тысяч человек с простудой и не более 10 пневмоний, — рассказывает Филипп Кузьменко. — В одном случае пневмония была вызвана супербактерией — чрезвычайно устойчивым к большинству известных антибиотиков микробом. Мы перепробовали множество препаратов, но ни один не справился, и пациент не выжил».

При подозрении на болезнь, при которой антибиотики необходимы, врачи сразу начинают антибактериальную терапию, но они обязаны убедиться в правильности диагноза и при необходимости скорректировать лечение. Пневмонию можно подтвердить рентгеном легких, в иных случаях обычно берут кровь или мочу на посев, определяя, к какому антибиотику избирательного действия чувствителен микроб. Но, в отличие от рентгена, бактериальный посев занимает существенное время. «Анализ крови или выделений из уретры в нашей клинике требует 3−5 дней, — рассказывает Риназ Камалетдинов. — Самые современные лаборатории справляются за 1−2 дня».

По словам Филиппа Кузьменко, бактериальный посев актуален в условиях стационара, а в амбулаторных условиях им по многим причинам пренебрегают. А вот Олег Абрамов полагает, что в соответствии с западными стандартами лечения, никакой доказанной диагностической эффективности бакпосев не имеет, и не назначает его никогда.

Некоторые доктора не учитывают, что любое острое состояние болезни антибиотиками переводится в хроническое. Иммунитет подавляется этими лекарствами, не успевая выработать необходимые антитела, которые позволили бы избежать последующей хронической стадии заболевания.

А вот опасности в получении ненужных антибиотиков с мясом птицы или скота врачи не видят. Для лечения животных действительно используют те же пенициллин, тетрациклин, левомицетин, но будучи переваренными, они теряют агрессивные лечебные свойства, и в организм человека попадают уже безвредными.

• Антибиотики нужны в редких случаях обострения:
• пневмонии
• ангины
• менингита
• гнойного отита
• острого пиелонефрита и цистита
• случаев длительной и очень высокой температуры
• Принимать антибиотики можно только по назначению врача, который выбирает конкретный препарат, дозировку, длительность и график приема
• У антибиотиков много побочных эффектов
• Бактерии вырабатывают резистентность к большинству антибиотиков. Однажды подействовавший препарат может в следующий раз не сработать

Дешевые аналоги дорогим антибиотикам

Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.

---

А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. , вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. Прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

Источник: https://doc.ua/news/articles/deshevye-analogi-dorogim-lekarstvam-antibiotiki

Помочь семьям солдат, погибших и пропавших без вести, защищая Украину
   Помочь семьям погибших и пропавших без вести в зоне АТО,помочь беженцам, переселенцам; помощь перемещенным лицам
   Нуждаюсь в помощи. Дать объявление с просьбой о помощи: пострадавшие в АТО, беженцы, переселенцы
   Хочу помочь. Дать объявление, предложить помощь пострадавшим в АТО, беженцам, переселенцам
   Поддержать материально жену и дочь погибшего бойца АТО Андрея Шевчука
   Нуждается в помощи Леонид, инвалид детства, 25 лет, сын погибшего мирного жителя Владимира Едушева
   Нуждается в помощи Галина Николаевна, мать погибшего воина АТО Николая Мажуги
   Помочь семье героя АТО. Родители погибшего Александра Колотвина
   Ирина, жена погибшего бойца АТО с дочерью (1 год). Виктор Ковальчук погиб в Донецке
   Нужна материальная помощь: Регина, 16 лет, дочь погибшего в АТО Олега Литовченко

Также читайте:

ВЕРХОВНА РАДА ЗВІЛЬНИЛА ВІД СУДОВОГО ЗБОРУ УЧАСНИКІВ АТО ТА ЧЛЕНІВ СІМЕЙ ЗАГИБЛИХ
Льготы УБД, или Что заслужили вернувшиеся с войны
ПІЛЬГИ НА МЕДИЧНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ ДЛЯ УЧАСНИКІВ АТО
УРЯД ДОЗВОЛИВ ПРИЙМАТИ НА ДЕРЖСЛУЖБУ ПОРАНЕНИХ УЧАСНИКІВ АТО БЕЗ КОНКУРСУ ТА СТАЖУВАННЯ
СПРАВКА ПЕРЕСЕЛЕНЦА: КАК ПОЛУЧИТЬ И ЧТО ОНА ДАЕТ
Переселенцы имеют право на бесплатное обеспечение техническими средствами реабилитации
Гарячі лінії Міністерства Оборони України
Гарячі лінії АТО
КУДИ ЗВЕРТАТИСЯ З ПИТАНЬ СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ ЧЛЕНІВ СІМЕЙ УЧАСНИКІВ АТО?
ПОСТАНОВА від 29 липня 2015 р. № 535 Про соціальний захист осіб, які отримали тілесні ушкодження середньої тяжкості під час Євромайдану
ХТО ВВАЖАЄТЬСЯ УЧАСНИКОМ БОЙОВИХ ДІЙ ВІДПОВІДНО УКРАЇНСЬКОГО ЗАКОНОДАВСТВА
ПОРЯДОК ОТРИМАННЯ ПОСВІДЧЕННЯ «ІНВАЛІДА ВІЙНИ»
ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ ДЛЯ НАДАННЯ СТАТУСУ УЧАСНИКА БОЙОВИХ ДІЙ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦЯМ, ЯКІ БРАЛИ БЕЗПОСЕРЕДНЮ УЧАСТЬ В АТО
ВИПЛАТИ СІМ’ЯМ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ ЗАГИБЛИХ В АТО
ПОРЯДОК ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ УЧАСНИКІВ АНТИТЕРОРИСТИЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ САНАТОРНО-КУРОРТНИМ ЛІКУВАННЯМ (ПОСТАНОВА КАБІНЕТУ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ ВІД 31.03.2015 № 200)
УЧАСТНИКИ АТО ИМЕЮТ ПРАВО НА 13 ВИДОВ ЛЬГОТ

ГЕКСОРАЛ® для детей — с какого возраста можно применять лекарство?

18.01.2022 г.

189 132

6 минут

Содержание:

Инфекции
Лечение
Цены на ГЕКСОРАЛ^® для детей
Как уберечься от простуды

Дети часто болеют – это известный факт.

Детский организм нередко становится легкой добычей различных вирусов, бактерий, грибковых инфекций.

Инфекции

Организм ребенка очень восприимчив к инфекциям. Это связано с тем, что иммунитет – способность противостоять инфекции – формируется только к 11–14 годам¹. Боль в горле у ребенка возникает в результате развития вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, ведь организм еще не научился противостоять болезнетворным микроорганизмам.

Самыми распространенными среди детей заболеваний являются респираторные инфекции, которые легко передаются воздушно-капельным путем. Это хорошо известно мамам, чьи дети ходят в детский сад: стоит заболеть одному малышу в группе – и вспышки заболевания не избежать.

Такая частая заболеваемость острыми респираторными инфекциями объясняется особенностями детской иммунной системы – к 12–14 годам организм обычно «учится» лучше противостоять инфекциям. А в младшем возрасте ОРЗ, ОРВИ, такие болезни горла, как острый и хронический фарингит, острый тонзиллит (известный в быту как гнойная ангина у детей), к сожалению, случаются довольно часто.

Болезни горла порой начинаются с общей вялости, нередко наблюдается повышенная температура. Можно заметить, что у ребенка красное горло, малыш жалуется на першение, осиплость, боль в горле и другие неприятные симптомы. Появляются насморк и кашель. Иногда можно увидеть белый налет в горле – он может быть связан как с грибковым поражением ротовой области – молочницей, так и с любой другой инфекцией, развивающейся в ротовой полости.

Когда у ребенка болит горло, он может капризничать, отказываться от еды, плохо спать – все перечисленные признаки позволяют заподозрить болезнь у малыша (ведь он еще не может точно сформулировать свои ощущения), своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Лечение

Различные болезни горла – ОРВИ/ОРЗ, ангина, фарингит и проч. – требуют определенных схем лечения. Однако в любой схеме важная роль отводится местному воздействию. ГЕКСОРАЛ^® – лекарство от горла с доказанной эффективностью – детям можно использовать с трех или шести лет, в зависимости от формы препарата.

Чем лечить горло ребенку – должен решать врач. Лечение горла у детей должно проводиться комплексно, при этом только специалист может назначить необходимые лекарства в правильной комбинации. Важно знать, с какого возраста возможно применение того или иного препарата, как и в какой пропорции сочетать лекарства для оптимального результата и сколько времени должно длиться лечение, чтобы полностью вылечить больное горло и избежать рецидивов.

Препараты для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей должны обладать противовоспалительными свойствами и антимикробным эффектом, а также щадяще воздействовать на слизистые оболочки, сохраняя их иммунобиологический баланс². ГЕКСОРАЛ^® предлагает большую линейку хорошо зарекомендованных препаратов, разрешенных к применению в детском возрасте, начиная с 3, 4 и 6 лет в зависимости от формы выпуска препарата. Разнообразные лекарственные формы, такие как аэрозоль (спрей), раствор для полоскания, таблетки для рассасывания, дают широкие возможности для лечения ребенка, когда он болеет. Препараты ГЕКСОРАЛ^® воздействуют непосредственно на причину болезни – инфекцию, в их состав входят антисептические вещества с широким спектром антибактериального и противогрибкового действия³. Инструкция по применению препарата подробно объясняет, как применять средства ГЕКСОРАЛ^® для детей.

Если ребенку 3 года и больше – в схему лечения можно включать аэрозоль и раствор для полоскания ГЕКСОРАЛ^®. При этом важно помнить, что не все малыши умеют полоскать горло, не проглатывая препарат, – в этом случае следует смазывать горло раствором при помощи ватного тампона. Таблетки для рассасывания – их еще называют леденцы или пастилки для горла – обладают приятным вкусом, дети любят их рассасывать больше, чем полоскать горло или орошать его аэрозолем. Давать таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ^® Табс можно детям старше 4 лет, а ГЕКСОРАЛ^® Табс Классик – старше 6 лет, ГЕКСОРАЛ^® Табс Экстра – старше 12 лет. Для того чтобы препарат подействовал лучше, важно, чтобы ребенок медленно рассасывал таблетки.

Цены на ГЕКСОРАЛ

^® для детей

Стоимость указана в рублях и представлена средним значением, она может варьироваться в зависимости от торговой точки и региона.

Ниже представлены розничные цены* на продукцию ГЕКСОРАЛ^® в аптеках:

*IMS Health, средняя розничная цена по России, октябрь 2019

**Упаковка содержит одинаковые 4 насадки для индивидуального использования всеми членами семьи.

 

Как уберечься от простуды

Чем сильнее иммунитет ребенка – тем менее он подвержен простудам. Профилактика болезней горла у ребенка состоит в первую очередь в укреплении иммунитета и закалке всего организма.

Частота респираторных заболеваний зависит от способности организма сопротивляться инфекции – то есть от иммунитета ребенка.

Важно укреплять организм закаливанием и физическими упражнениями, больше времени проводить на свежем воздухе, следить за питанием и соблюдать режим дня – и тогда простуда вашему ребенку будет не страшна.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

1. «Особенности периферической крови у детей в зависимости от ЛОР патологии» О.Н. Смирнова, А.А. Смирнов, С. Егорова / АФГАОУ ВПО «Северокавказский федеральный университет», Ставрополь,.- 2016г./ ст.2-8.
2. «Фарингиты у детей». Т.А. Полунина, Е.В. Вишнева/Научный центр здоровья РАМН, Москва/Педиатрическая фармакология 2011/ том 8/№ 5, ст.106 – 108.
3.  «В помощь работнику первого стола». В.С. Куницкий/ Топические лекарственные средства в лечении заболеваний глотки./ Аэрозольные препараты /Витебский государственный медицинский университет./Вестник фармации № 1/ (35), 2007г./ст.2-5.

границ | От редакции: Оценка противомикробных препаратов у детей на основе моделей

Введение

Во всем мире рациональному использованию лекарственных препаратов в педиатрии уделяется все больше и больше внимания со стороны регулирующих органов и специалистов общественного здравоохранения, поскольку педиатрические пациенты, наряду с беременными женщинами, самый высокий уровень употребления наркотиков не по прямому назначению, что может привести к неэффективности лечения из-за недостаточной дозировки или токсичности из-за передозировки (Mei et al. , 2019). Противомикробные препараты являются наиболее часто назначаемыми препаратами и очень часто используются не по прямому назначению.Более 35% госпитализированных детей получали противомикробные препараты, и более 70% госпитализированных новорожденных получали эти препараты на 3-й день постнатальной жизни или ранее (Versporten et al., 2013; Oliver et al., 2017).

Дети – это не «маленькие взрослые». Эти молодые люди постоянно меняются, и вместе с влиянием интеркуррентных заболеваний, таких как инфекции и гемобластозы, диспозиция противомикробных препаратов у детей будет отличаться от взрослых.Могут возникнуть нежелательные побочные эффекты или токсичность, вызванные сверхтерапевтическим воздействием лекарственного средства, и неэффективность лечения, вызванная субтерапевтическим воздействием лекарственного средства (Imani et al., 2017; Kullar et al., 2011). Поэтому дозировку для взрослых нельзя экстраполировать на детей. Актуальна оптимизация режимов дозирования и индивидуализация терапии противомикробными препаратами в педиатрии с использованием инновационной методики фармакометрии.

В этой теме « Модельная оценка противомикробных препаратов у детей » статьи посвящены исследованиям модельной разработки противомикробных препаратов у детей; индивидуализированная антимикробная терапия на основе моделей у новорожденных, младенцев, детей и подростков.

Индивидуальная антимикробная терапия на основе моделей

Индивидуальная антимикробная терапия на основе разработанных моделей PopPK или PBPK

В этом разделе была рекомендована индивидуализированная антимикробная терапия на основе моделей. Чжан и др. разработали популяционную фармакокинетику (PopPK) модели тейкопланина с использованием ретроспективных данных у азиатских педиатрических пациентов. Используя два показателя с оптимизированной дозой, C _мин и цели фармакокинетики/фармакодинамики (ФК/ФД), они обнаружили, что стандартный режим дозирования, состоящий из трех нагрузочных доз 10 мг/кг каждые 12 ч, с последующим введением 6–10 мг/кг кг/день может привести к недостаточной дозировке, за исключением умеренной инфекции при стандартной нагрузочной дозе. Было обнаружено, что вес и уровень креатинина в сыворотке оказывают сильное влияние на экспозицию лекарственного средства, и были рекомендованы основанные на модели индивидуальные режимы дозирования для пациентов с разным весом и значениями креатинина в сыворотке. Точно так же в исследовании PopPK, проведенном Li et al., масса тела и индекс почечной функции (расчетная скорость клубочковой фильтрации) также были значимыми ковариантами в анализе PopPK ганцикловира у тяжелобольных педиатрических пациентов. Текущий эмпирический режим (10 мг/кг/сут) может привести к субтерапевтическому воздействию, и режимы дозирования были оптимизированы на основе модели PopPK.Ду и др. основное внимание уделялось фармакокинетике (ФК) цефатиамидина у детей грудного возраста с повышенным почечным клиренсом (ARC), что может приводить к субтерапевтическим концентрациям антибиотика. Согласно анализу PopPK, у пациентов с ARC был получен более высокий основанный на модели режим дозирования для бактерий с MIC ≥ 0,5 мг/л. Из приведенных выше исследований видно, что функция почек играет важную роль в выведении антибиотиков. Есть ли лучший почечный маркер для модели, чтобы предсказать оптимизированную дозу? Леру и др.изучали, может ли сывороточный цистатин С (S-CysC) быть альтернативным почечным маркером SCr для оценки клиренса ванкомицина у новорожденных. Результаты показали, что S-CysC также является релевантным почечным маркером для индивидуализации терапии ванкомицином. Шен и др. установили модель ванкомицина PopPK для китайских педиатрических пациентов, китайских взрослых пациентов и всего населения соответственно. Основываясь на этой унифицированной модели ванкомицина PopPK для взрослых и детей, оптимальный режим дозирования для лечения китайских детей с грамположительными инфекциями составлял 60–80 мг/кг/день каждые 6 или 8 часов (<12 лет). и 50-60 мг/кг/день каждые 6 или 8 часов (старше 12 лет).В исследовании Liu et al. 18 опубликованных моделей PopPK с ванкомицином подвергались внешней оценке в двух клинических центрах. Они обнаружили, что для моделирования дозы были большие отклонения между наблюдениями и моделированием, но прогнозируемая эффективность значительно улучшилась после байесовского прогнозирования с одним или двумя предыдущими наблюдениями, которые продемонстрировали необходимость объединения моделей PopPK с мониторингом терапевтических препаратов (TDM) в клинической практике. упражняться. Кроме того, статус заболевания часто влияет на утилизацию противомикробных препаратов в организме человека.Чжан и др. изучали экспозицию вориконазола в плазме у детей и разработали физиологически обоснованную фармакокинетику (PBPK) путем интеграции аутоингибирования полиморфизмов генов цитохрома P450 3A4 и CYP2C19. По результатам были установлены режимы дозирования, основанные на видах грибов и типе метаболических ферментов. Леру и др. проанализировали исследования PopPK, доступные для гликопептидов и противогрибковых препаратов при педиатрических гематологических злокачественных новообразованиях. В этой популяции оптимальная доза препарата требует большего внимания, и целевые ФК/ФД для оптимизации дозы еще предстоит установить.

Клиническая практика точного дозирования на основе модели

Точное дозирование на основе модели (MIPD) является надежным и точным инструментом для прогнозирования индивидуального воздействия лекарственного средства и оптимизации режимов дозирования в педиатрии путем сбора информации о характеристиках пациента, заболевании, введении, отборе проб, лабораторные тесты и концентрации лекарств, которые обычно используются в сочетании с ТЛМ (Avent et al., 2013; Pea et al., 2002). Абдулла и др. рассмотрел рабочий процесс и применение реализации MIPD в клинической практике.Четыре исследования (1 исследование амикацина, 3 исследования ванкомицина), включенные в этот обзор, подтвердили, что введение MIPD превосходило обычные стратегии дозирования, даже если доказательств MIPD из клинической практики было недостаточно. Хартман и др. разработали модели доз пиперациллина и амикацина у детей в критическом состоянии, используя опубликованные фармакокинетические данные. Три исследования пиперациллина и одно исследование амикацина были использованы для получения модельно-информированных доз. Ци и др. разработали рандомизированное контролируемое исследование латамоксефа для сравнения различий в эффективности и безопасности между схемами дозирования, основанными на модели, и обычными схемами.Ву и др. сообщили о недоношенном новорожденном с инфекцией резистентных к карбапенемам энтеробактерий (CRE), который был успешно вылечен с использованием режима дозирования, основанного на модели, и это исследование подчеркнуло полезность основанной на модели TDM терапии высокими дозами меропенема для инфекции CRE. Д’Агат и др. получили упрощенный режим фиксированной дозы гентамицина путем оптимизации дозы с использованием ранее опубликованной модели PopPK, которая была подтверждена внешними данными TDM. Режим фиксированной дозы составлял 10 мг для пациентов с массой тела <2.5 кг, 16 мг для пациентов с массой тела от 2,5 до 4 кг и 30 мг для пациентов с массой тела >4 кг, что было проще реализовать в клинике.

Модельно-ориентированная оценка и прогнозирование нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами

Использование лекарств не по прямому назначению в педиатрии может не только привести к неэффективности лечения, но и потенциально подвергнуть эту уязвимую группу населения повышенному риску побочных реакций на лекарства. В дополнение к содействию разработке лекарств и индивидуальной терапии противомикробными агентами, инновационные методологии моделирования ФК/ФД и машинного обучения постоянно совершенствуются и в настоящее время применяются для оценки, лечения и прогнозирования нежелательных явлений, связанных с лекарствами.Эльзагаллаи и др. сосредоточены на модельной оценке реакций гиперчувствительности, вызванных противомикробными агентами. Они рассмотрели проблемы, связанные с внедрением оценки на основе моделей из-за отсутствия модели на животных для изучения молекулярной патофизиологии этих реакций гиперчувствительности, а также очень небольшого количества проверенных тестов in vitro с хорошими прогностическими значениями. С другой стороны, Ю и соавт. исследовали факторы риска, связанные с побочными эффектами лекарств, используя методы машинного обучения в большой педиатрической популяции из 1746 пациентов в возрасте от 28 дней до 18 лет.Дерево принятия решений с повышением градиента было использовано для создания прогностической модели с наилучшей прогностической силой после сравнения 7 алгоритмов, что дало новую идею для точного прогнозирования побочных эффектов лекарств у педиатрических стационарных пациентов.

Подводя итог, можно сказать, что эта тема исследования « Модельная оценка противомикробных препаратов у детей » предоставит достаточно информации и идей для разработки лекарств на основе моделей и индивидуализированной терапии противомикробными препаратами, что, как мы надеемся, может способствовать улучшению рационального использования лекарств в детского населения.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальными научными и технологическими крупными проектами «Крупные инновации и разработка новых лекарств» (2017ZX09304029-002), Программой молодых ученых Тайшаня провинции Шаньдун, Программой молодых ученых Цилу Шаньдунского университета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечания издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

Авент М.Л., Васька В.Л., Роджерс Б.А., Ченг А.С., ван Хал С.Дж., Холмс Н.Э. и др. (2013). Ванкомициновая терапия и мониторинг: современный подход. Интерн. Мед. J. 43 (2), 110–119. doi:10.1111/imj.12036

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Имани С., Бушер Х., Марриотт Д., Джентили С. и Сандарадура И. (2017). Слишком много хорошего: ретроспективное исследование зависимости концентрации β-лактама от токсичности. J. Антимикроб. Чемотер. 72 (10), 2891–2897. doi:10.1093/jac/dkx209

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Куллар, Р. , Дэвис, С.Л., Левин, Д.П., и Рыбак, М.Дж. (2011). Влияние воздействия ванкомицина на исходы у пациентов с метициллин-резистентным Staphylococcus aureus Bacteremia: Support for Consensus Guidelines Suggested Targets. клин. Заразить. Дис. 52 (8), 975–981. doi:10.1093/cid/cir124

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мэй, М., Сюй, Х., Ван, Л., Хуанг, Г., Гуй, Ю. и Чжан, X. (2019). Текущая практика и осведомленность о педиатрическом употреблении наркотиков не по прямому назначению в Шанхае, Китай – исследование на основе анкеты. BMC Педиатр. 19 (1), 281. doi:10.1186/s12887-019-1664-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Оливер, Э. А., Рейган, П. Б., Слотер, Дж. Л., Бухимски, К. С., и Бухимски, И. А. (2017). Модели эмпирического назначения антибиотиков при предполагаемом неонатальном сепсисе с ранним началом в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США. утра. Ж. Перинатол 34 (7), 640–647. doi:10.1055/s-0036-1596055

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Пи, Ф., Бертолисси М., Ди Сильвестр А., Поз Д., Джордано Ф. и Фурланут М. (2002). TDM в сочетании с байесовским прогнозированием следует рассматривать как бесценный инструмент для оптимизации ежедневной экспозиции ванкомицина у нестабильных пациентов в критическом состоянии. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты 20 (5), 326–332. doi:10.1016/s0924-8579(02)00188-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Versporten, A., Sharland, M., Bielicki, J., Drapier, N., Vankerckhoven, V., Goossens, H., et al.(2013). Устойчивость к антибиотикам и их назначение детям в Европе. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 (6), e242–e253. doi:10.1097/inf.0b013e318286c612

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Применение противомикробных препаратов у госпитализированных детей по неинфекционным показаниям | Журнал Общества детских инфекционных болезней

Аннотация

В этом точечном исследовании распространенности 32 детских больниц США мы определили, что 1. 7% госпитализированных детей получили как минимум 1 антимикробный препарат по неинфекционной причине; чаще всего использовались макролиды. Усилия по управлению противомикробными препаратами, направленные на то, чтобы понять и повлиять на использование по этим причинам, являются неудовлетворенной потребностью; необходимо провести дополнительные исследования с учетом индивидуальных и социальных последствий этих методов назначения противомикробных препаратов.

Чрезмерное использование противомикробных препаратов связано с развитием устойчивости к противомикробным препаратам, побочными эффектами лекарств и инфекцией Clostridium difficile [1].Противомикробные препараты часто используются для профилактики и/или лечения предполагаемой инфекции, но, кроме того, их можно использовать и в «неинфекционных» целях, таких как желудочно-кишечный прокинез, противовоспалительное применение и/или при избыточном росте тонкой кишки. Эти агенты могут вводиться в течение длительного периода времени, но отсутствуют национальные рекомендации. Распространенность применения противомикробных препаратов по неинфекционным показаниям не установлена. В этом исследовании мы стремились определить распространенность и типы противомикробных препаратов, назначаемых для неинфекционного применения, в перекрестном точечном исследовании госпитализированных детей.

МЕТОДЫ

Мы провели перекрестное точечное исследование распространенности 32 академических педиатрических стационаров третичной помощи в Соединенных Штатах; участвующие учреждения были членами Совместного сообщества по обмену антимикробными отчетами для педиатрического управления (SHARPS) [2]. Опросы проводились в течение установленного двухнедельного периода ежеквартально с июня 2016 г. по декабрь 2017 г. В каждой больнице была собрана исследовательская группа, состоящая из врачей-инфекционистов и/или фармацевтов, которые документировали возраст и пол пациентов, стационарное отделение, показания к применению и дозы для каждого препарата. поступил пациент в возрасте до 18 лет с активным заказом на ≥1 противомикробный препарат (энтеральный, внутривенный, внутримышечный или ингаляционный) в 8:00 в день наблюдения.Показания к применению определялись данными, имеющимися в медицинской карте. Данные были введены в стандартизированную онлайн-базу данных (Research Electronic Data Capture [REDCap], Университет Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси). Любое основное хроническое заболевание было отнесено к широкой категории (например, хроническое заболевание легких, онкология), но конкретные основные диагнозы не регистрировались.

Целью данного исследования было определение доли госпитализированных детей, получающих по крайней мере 1 противомикробное средство для использования, не связанного с лечением или профилактикой инфекции, и распределение средств, используемых для неинфекционных целей.

На этапе планирования исследования исследователи рассмотрели и опробовали вопросы опроса, касающиеся показаний к применению противомикробных препаратов и категорий применения противомикробных препаратов, которые были изменены на основе отзывов и обсуждений для повышения согласованности между исследователями. На каждый сайт было отправлено руководство по работе с дальнейшим объяснением типов вопросов в опросе. Сотрудники исследования в каждом учреждении просматривали карты пациентов, чтобы определить категорию применения противомикробных препаратов (категории включали эмпирическое лечение предполагаемой инфекции, профилактику, «не используется в профилактических или лечебных целях» и «другое»).Антимикробные агенты, отнесенные к категории неиспользуемых в профилактических или лечебных целях или в других целях, были рассмотрены с обобщением показаний к применению. Исследователи имели возможность перечислить свободный текст об установленных причинах использования, и любые доступные ответы были дополнительно оценены двумя авторами (Р.Ф.Х. и П.Дж.), которые определили, наиболее ли ответы соответствовали неинфекционному использованию. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом каждого участвующего учреждения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования мы просмотрели в общей сложности 35 378 историй болезни пациентов из 32 детских больниц, из которых 13 215 (37. 3%) были идентифицированы как включающие как минимум 1 противомикробный агент. Всего за исследуемый период было зарегистрировано 22 495 активных заказов на противомикробные препараты. 21 (65,6%) центр предоставил данные за 5 и более кварталов, а 16 (50%) центров завершили все 6 циклов.

Распространенность неинфекционных заболеваний

Неинфекционные показания были зарегистрированы у 1,7% (627 из 35 378) всех госпитализированных пациентов и 4,7% (627 из 13 215) тех, кто получал противомикробные препараты.Использование антибиотиков по неинфекционным показаниям среди пациентов, получавших противомикробные препараты, варьировалось от 0% до 10,1% в разных больницах. Средний возраст детей, получавших противомикробные препараты по неинфекционным показаниям, составил 2,8 года (межквартильный диапазон 0,8–10,8 лет), включая 201 ребенка в возрасте до 1 года (32,1% когорты). Из назначений противомикробных препаратов, выданных по неинфекционным показаниям, 401 (61,4%) были назначены больным в терапевтическом отделении, 130 (19,9%) в ненеонатальном отделении реанимации, 60 (9,9%). 2%) в отделении интенсивной терапии новорожденных и 50 (7,7%) в хирургическом отделении.

Распространенность неинфекционного использования согласно общему количеству противомикробных препаратов

Из 22 495 назначенных противомикробных препаратов 653 (2,9%) использовались с неинфекционной целью. Двадцать девять уникальных противомикробных препаратов использовались по неинфекционным показаниям.

Агенты и заявленная причина использования

Наиболее часто назначались эритромицин (n = 412 [63.1%]), затем азитромицин (n = 130 [19,9%]), амоксициллин-клавуланат (n = 36 [5,5%]), метронидазол (n = 34 [5,2%]), гидроксихлорохин (n = 18 [2,8% ]) и амантадин (n = 11 [1,7%]). Наиболее распространенной причиной использования был желудочно-кишечный прокинез (67,4%), за которым следовали противовоспалительные свойства (17,5%) и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (5,5%) (таблица 1).

Таблица 1.

Сообщаемые причины использования противомикробных препаратов по неинфекционным показаниям

Сообщаемые причины использования .	Наиболее распространенные противомикробные агенты (n) .	Общее количество противомикробных препаратов, назначенных по неинфекционным показаниям (n [%]) (N = 653) .
желудочно-кишечного тракта моторики (prokinesis)	Эритромицин (403)	440 (67,4)
	амоксициллин-клавуланат (30)
	Азитромицин (4)
	ампициллин-сульбактам (2)
	Метронидазол (1)
	Неомицин (1)
противовоспалительное	азитромицина (109)	114 (17.5)
	Гидроксихлорохин (3)
	Метронидазол (2)
тонкой кишки бактериального роста	Метронидазол (23)	36 (5,5)
	амоксициллин-клавуланат (3)
	гентамицин (3)
	триметоприм-сульфаметоксазол (3)
	Нистатин (1)
	Рифаксимин (1)
	Ципрофлоксацин (1)
	цефтриаксон (1)
Хроническое заболевание легких	Гидроксихлорохин (7)	14 (2. 1)
	Азитромицин (6)
	Тобрамицина (1)
Неврологическое	амантадин (8)	8 (1.2)
Холестатический зуд / печеночная энцефалопатия	Рифампицин (6)	12 (1,8)
	Рифаксимин (5)
	Неомицин (1)
ревматических	Гидроксихлорохин (6)	7 (1.1)
	Амантадин (1)
Иринотекан-индуцированной диареи профилактики	цефиксим (5)	6 (0,9)
	Cefdinir (1)
Другое или не зарегистрировано a		16 (2,5)

Сообщенная причина использования .	Наиболее распространенные противомикробные агенты (n) .	Общее количество противомикробных препаратов, назначенных по неинфекционным показаниям (n [%]) (N = 653) .
желудочно-кишечного тракта моторики (prokinesis)	Эритромицин (403)	440 (67,4)
	амоксициллин-клавуланат (30)
	Азитромицин (4)
	ампициллин-сульбактам (2)
	Метронидазол (1)
	Неомицин (1)
противовоспалительное	азитромицина (109)	114 (17.5)
	Гидроксихлорохин (3)
	Метронидазол (2)
тонкой кишки бактериального роста	Метронидазол (23)	36 (5,5)
	амоксициллин-клавуланат (3)
	гентамицин (3)
	триметоприм-сульфаметоксазол (3)
	Нистатин (1)
	Рифаксимин (1)
	Ципрофлоксацин (1)
	цефтриаксон (1)
Хроническое заболевание легких	Гидроксихлорохин (7)	14 (2. 1)
	Азитромицин (6)
	Тобрамицина (1)
Неврологическое	амантадин (8)	8 (1.2)
Холестатический зуд / печеночная энцефалопатия	Рифампицин (6)	12 (1,8)
	Рифаксимин (5)
	Неомицин (1)
ревматических	Гидроксихлорохин (6)	7 (1.1)
	Амантадин (1)
Иринотекан-индуцированной диареи профилактики	цефиксим (5)	6 (0,9)
	Cefdinir (1)
Другое или не зарегистрировано a		16 (2.5)

. Наиболее распространенные противомикробные агенты (n) . Общее количество противомикробных препаратов, назначенных по неинфекционным показаниям (n [%]) (N = 653) . желудочно-кишечного тракта моторики (prokinesis) Эритромицин (403) 440 (67,4) амоксициллин-клавуланат (30) Азитромицин (4) ампициллин-сульбактам (2) Метронидазол (1) Неомицин (1) противовоспалительное азитромицина (109) 114 (17.5) Гидроксихлорохин (3) Метронидазол (2) тонкой кишки бактериального роста Метронидазол (23) 36 (5,5) амоксициллин-клавуланат (3) гентамицин (3) триметоприм-сульфаметоксазол (3) Нистатин (1) Рифаксимин (1) Ципрофлоксацин (1) цефтриаксон (1) Хроническое заболевание легких Гидроксихлорохин (7) 14 (2. 1) Азитромицин (6) Тобрамицина (1) Неврологическое амантадин (8) 8 (1.2) Холестатический зуд / печеночная энцефалопатия Рифампицин (6) 12 (1,8) Рифаксимин (5) Неомицин (1) ревматических Гидроксихлорохин (6) 7 (1.1) Амантадин (1) Иринотекан-индуцированной диареи профилактики цефиксим (5) 6 (0,9) Cefdinir (1) Другое или не зарегистрировано ^a     16 (2,5)

Сообщенная причина использования .	Наиболее распространенные противомикробные агенты (n) .	Общее количество противомикробных препаратов, назначенных по неинфекционным показаниям (n [%]) (N = 653) .
желудочно-кишечного тракта моторики (prokinesis)	Эритромицин (403)	440 (67,4)
	амоксициллин-клавуланат (30)
	Азитромицин (4)
	ампициллин-сульбактам (2)
	Метронидазол (1)
	Неомицин (1)
противовоспалительное	азитромицина (109)	114 (17.5)
	Гидроксихлорохин (3)
	Метронидазол (2)
тонкой кишки бактериального роста	Метронидазол (23)	36 (5,5)
	амоксициллин-клавуланат (3)
	гентамицин (3)
	триметоприм-сульфаметоксазол (3)
	Нистатин (1)
	Рифаксимин (1)
	Ципрофлоксацин (1)
	цефтриаксон (1)
Хроническое заболевание легких	Гидроксихлорохин (7)	14 (2. 1)
	Азитромицин (6)
	Тобрамицина (1)
Неврологическое	амантадин (8)	8 (1.2)
Холестатический зуд / печеночная энцефалопатия	Рифампицин (6)	12 (1,8)
	Рифаксимин (5)
	Неомицин (1)
ревматических	Гидроксихлорохин (6)	7 (1.1)
	Амантадин (1)
Иринотекан-индуцированной диареи профилактики	цефиксим (5)	6 (0,9)
	Cefdinir (1)
Другое или неучтенное a		16 (2,5)

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом поперечном исследовании точечной распространенности детских больниц США мы обнаружили, что 1. 7% госпитализированных педиатрических пациентов получали ≥1 противомикробного препарата, прописанного по неинфекционным показаниям, и примерно треть этих пациентов были младенцами. Более трех четвертей противомикробных препаратов, использовавшихся по неинфекционным показаниям, составляли макролиды (эритромицин и/или азитромицин), назначаемые перорально, а наиболее распространенными показаниями были прокинез и использование противовоспалительных эффектов препарата у пациентов с хроническим инфекционным заболеванием. заболевание легких. Насколько нам известно, это первое исследование по оценке распространенности использования противомикробных препаратов специально для неинфекционных заболеваний.Отсутствуют общенациональные согласованные рекомендации по принятию решений об этих агентах по таким показаниям, что затрудняет оценку пригодности лекарственного средства.

Наиболее часто противомикробные препараты по неинфекционным показаниям в этом исследовании применялись для прокинеза, в первую очередь с эритромицином для младенцев. Макролиды являются агонистами рецепторов мотилина и стимулируют перистальтику в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке [3]. Данные о том, улучшает ли эритромицин пищевую непереносимость у младенцев, противоречивы [4–7].Было обнаружено, что эритромицин увеличивает опорожнение желудка у пациентов в критическом состоянии с высоким остаточным желудочным содержимым [8], но исследования не показали клинического улучшения симптомов функциональной диспепсии [9]. При длительном применении может возникнуть тахифилаксия [10]. Влияние длительного применения этих препаратов на кишечный микробиом человека не изучалось. Однако в 1 исследовании даже 1 курс макролида мышам приводил к стойким изменениям в микробиоте и иммунологическим изменениям, таким как изменение специфических популяций кишечных Т-клеток и экспрессии секреторного иммуноглобулина А [11].Рассмотрение вопроса о периодическом прекращении приема эритромицина при его использовании для прокинеза для переоценки его необходимости кажется, как минимум, разумным.

Второй наиболее распространенной категорией неинфекционного использования противомикробных препаратов в этом исследовании была противовоспалительная терапия заболеваний нижних дыхательных путей. Длительное применение азитромицина было связано с улучшением дыхательной функции у пациентов с муковисцидозом [12], хотя такое использование значительно варьируется в зависимости от центра [13]. В двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у детей с рецидивирующей астмой и/или хрипами было выявлено преимущество применения азитромицина в снижении продолжительности заболевания и/или прогрессировании тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей [14, 15].Однако длительное применение азитромицина вызывает беспокойство, учитывая развитие резистентности к макролидам даже после 1 дозы [16]. По крайней мере, 1 исследование хронического применения у пациентов с муковисцидозом выявило повышенную устойчивость к противомикробным препаратам в период терапии [17].

Третьей наиболее распространенной категорией неинфекционного использования противомикробных препаратов, для которой существуют наименее подтверждающие данные, является «избыточный бактериальный рост» тонкой кишки, описываемый как чрезмерное количество бактерий в тонкой кишке, что может привести к дефициту макронутриентов/микронутриентов. 18].Не существует золотого стандарта для определения состояния, и каждый предлагаемый диагностический тест имеет существенные ограничения. Данные, подтверждающие лечение этого объекта, отсутствуют [19].

Следует учитывать побочные эффекты применения противомикробных препаратов по неинфекционным показаниям не только для отдельных пациентов, но и на уровне сообщества. Высокое использование макролидов в сообществе связано с повышенной резистентностью к стрептококкам группы А [20] и пневмококкам [21, 22].Макролиды также связаны со стенозом привратника и удлинением интервала QT. В дополнение к уже обсуждавшимся причинам использования мы задокументировали множество других применений, которые имеют еще меньше подтверждающих данных, например, для лечения диареи, вызванной химиотерапией, и обострений воспалительных заболеваний кишечника. На эти другие применения приходилось почти 5% противомикробных препаратов, используемых по неинфекционным показаниям.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, для определения причины лечения использовался ретроспективный обзор карт, и могла возникнуть противоречивая документация.Исследователи могли иметь некоторую субъективность в отношении предполагаемой причины использования противомикробных препаратов. Тем не менее, ответы оценивались в дальнейшем всякий раз, когда были доступны какие-либо дополнительные ответы с произвольным текстом. Во-вторых, мы не смогли определить назначенную продолжительность антимикробного лечения (как в стационаре, так и у больных после выписки). Поэтому мы не смогли определить влияние неинфекционного использования на общее количество дней антимикробной терапии в расчете на день пребывания в стационаре. Наконец, у нас не было подробной информации о других хронических диагнозах, а скорее были общие классификации основного хронического заболевания, поэтому мы не смогли определить, был ли конкретный диагноз связан с более высокими показателями неинфекционного использования.

Специалисты по противомикробным препаратам должны понимать обоснование использования этих препаратов, документально подтвержденных в этом исследовании, что они используются у 1,7% госпитализированных пациентов, и напоминать практикующим врачам о рисках применения противомикробных препаратов. Поскольку большинство уполномоченных по противомикробным препаратам являются врачами-инфекционистами, которые могут чувствовать себя некомфортно в своем опыте использования этих агентов по неинфекционным показаниям, особенно с учетом недостаточности данных, подтверждающих или опровергающих эффективность препаратов при этих показаниях, уполномоченные по противомикробным препаратам могут чувствовать себя нерешительно. поставить под сомнение целесообразность этих агентов.Следует предпринять междисциплинарные усилия для тщательного анализа эффективности этих агентов по их прямому назначению с учетом воздействия на педиатрический микробиом, вреда противомикробных препаратов и потенциальных социальных последствий устойчивости к противомикробным препаратам в обществе. Специалисты по противомикробным препаратам должны сотрудничать с представителями других дисциплин, чтобы понять и улучшить исследования этих долгосрочных вредностей.

Примечание

Возможные конфликты интересов. Все авторы: Нет сообщений о конфликтах. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

2.

Newland

JG

,

Gerber

JS

,

Kronman

MP

и др. ;

SHARPS Collaborative

.

Совместное использование отчетов об антимикробных препаратах для управления педиатрией (SHARPS): сотрудничество по улучшению качества

.

J Pediatric Infect Dis Soc

2018

;

7

:

124

–

8

.3.

Мозвец

H

,

Павел

D

,

Питрак

D

, и др.

Эритромицина стеарат как прокинетик при гастропарезе после ваготомии

.

Dig Dis Sci

1990

;

35

:

902

–

5

.4.

Манси

Y

,

Абдельазиз

N

,

Эззельдин

Z

,

Ибрагим

R

.

Рандомизированное контролируемое исследование высокой дозы перорального эритромицина для лечения пищевой непереносимости у недоношенных детей

.

Неонатология

2011

;

100

:

290

–

4

.5.

Ng

E

,

Шах

VS

.

Эритромицин для профилактики и лечения пищевой непереносимости у недоношенных детей

.

Cochrane Database Syst Rev

2008

; (3):

CD001815

.6 .

Влияние эритромицина на налаживание кормления у недоношенных детей: наблюдения рандомизированного контролируемого исследования

.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

1998

;

79

:

F212

–

4

.7.

Oei

J

,

Lui

K

.

Плацебо-контролируемое исследование низких доз эритромицина для улучшения переносимости корма у недоношенных детей

.

Acta Paediatr

2001

;

90

:

904

–

8

.8.

Chapman

MJ

,

Fraser

RJ

,

Kluger

MT

, и др.

Эритромицин улучшает опорожнение желудка у пациентов в критическом состоянии, не переносящих назогастральное питание

.

Crit Care Med

2000

;

28

:

2334

–

7

.9. .

Влияние эритромицина на опорожнение желудка и симптомы, связанные с приемом пищи, при функциональной диспепсии с замедленным опорожнением желудка

.

Гут

2005

;

54

:

455

–

60

.10.

Ричардс

RD

,

Давенпорт

К

,

МакКаллум

RW

.

Лечение идиопатического и диабетического гастропареза острым внутривенным и хроническим пероральным эритромицином

.

Am J Гастроэнтерол

1993

;

88

:

203

–

7

.11.

Блазер

МДж

.

Применение антибиотиков и его последствия для нормального микробиома

.

Наука

2016

;

352

:

544

–

5

.12.

Южный

КВ

,

Баркер

ПМ

,

Солис-Моя

А

,

Патель

Л

.

Макролидные антибиотики для лечения кистозного фиброза

.

Cochrane Database Syst Rev

2012

;

(11)

:

CD002203

.13.

Cogen

JD

,

Oron

AP

,

Gibson

RL

и др.

Характеристика обострений муковисцидоза в легких

.

Педиатрия

2017

;

139

:

e20162642

.14.

Stokholm

J

,

Chawes

BL

,

Vissing

NH

, et al.

Азитромицин при эпизодах с астмоподобными симптомами у детей младшего возраста в возрасте 1–3 лет: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Ланцет Респир Мед

2016

;

4

:

19

–

26

.15.

Bacharier

LB

,

Guilbert

TW

,

Mauger

DT

, и др.

Раннее введение азитромицина и профилактика тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей у детей дошкольного возраста с такими заболеваниями в анамнезе: рандомизированное клиническое исследование

.

ДЖАМА

2015

;

314

:

2034

–

44

.16.

Малхотра-Кумар

S

,

Ламменс

C

,

Коенен

S

, и др.

Влияние терапии азитромицином и кларитромицином на фарингеальное носительство резистентных к макролидам стрептококков у здоровых добровольцев: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Ланцет

2007

;

369

:

482

–

90

.17.

Samson

C

,

Tamalet

A

,

Thien

HV

и др.

Долгосрочные эффекты азитромицина у пациентов с муковисцидозом

.

Респир Мед

2016

;

117

:

1

–

6

.18.

Адике

А

,

ДиБейз

Дж.К.

.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: последствия для питания, диагностика и лечение

.

Gastroenterol Clin North Am

2018

;

47

:

193

–

208

. 19.

Шах

SC

,

Дэй

LW

,

Сомсук

М

,

Сьюэлл

JL

.

Мета-анализ: антибактериальная терапия избыточного бактериального роста в тонкой кишке

.

Aliment Pharmacol Ther

2013

;

38

:

925

–

34

.20.

Seppälä

H

,

Klaukka

T

,

Vuopio-Varkila

J

, и др.

Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам

.

N Engl J Med

1997

;

337

:

441

–

6

.21.

Hyde

TB

,

Gay

K

,

Stephens

DS

, et al. ;

Сеть программы активного надзора за бактериями/новых инфекций

.

Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae

.

ДЖАМА

2001

;

286

:

1857

–

62

. 22.

Whitney

CG

,

Farley

MM

,

Hadler

J

, et al. ;

Основная программа наблюдения за активными бактериями Сети программ по новым инфекциям

.

Рост распространенности Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью в США

.

N Engl J Med

2000

;

343

:

1917

–

24

.

Примечания автора

© Автор(ы), 2019 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Журнала Общества детских инфекционных заболеваний. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected].

Целевой обзор фторхинолонов и тетрациклинов

Фарм. 2012;37(8):56-59.

При применении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, в педиатрии. пациентам необходимо помнить, что фармакокинетические и фармакодинамические процессы у детей могут отличаться от Взрослые. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным последствиям. для педиатрического пациента. Эта статья призвана обрисовать в общих чертах эти изменения, сосредоточение внимания на использовании двух классов антибиотиков исторически противопоказаны детям: фторхинолоны и тетрациклины.

Физиологические изменения у педиатрических пациентов

На протяжении всего детства значительные изменения всасывания, происходит распределение, метаболизм и выведение лекарственных средств, таким образом, требуя корректировки дозировки в зависимости от возраста. ¹ Препарат поглощение в значительной степени зависит от изменений в развитии, таких как как изменения pH желудочно-кишечного тракта или развитие легких, в случае ингаляционных антибиотиков. ¹ Может привести к снижению связывания с белками увеличение периода полувыведения некоторых антибиотиков.Изменения в экспрессия отдельных ферментов CYP450, метаболизм фазы II и почечный значительно изменяют метаболизм и плазменный клиренс многочисленные антибиотики. ^1-3 Конкретные примеры фармакокинетических изменений и их влияния на различные лекарства приведены в ТАБЛИЦА 1 . Хотя многочисленные фармакокинетические различия у детей известно, мало информации было опубликовано о фармакодинамических изменения.

Фторхинолоны

Благодаря отличному проникновению в ткани и широкому спектру действия активности, фторхинолоны стали основным противомикробным Фармакотерапия взрослых пациентов.Первый фторхинолон, налидикс кислота, была введена в 1964 году и в течение последних двух десятилетий одобрен для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у дети в возрасте 3 месяцев и старше; однако он используется редко. ^4,5 Наиболее часто используемые фторхинолоны ципрофлоксацин и левофлоксацин были одобрены для использования у детей исключительно для постконтактной терапии. ингаляционной формы сибирской язвы до 2004 г. ^4,5 В 2004 г. ципрофлоксацин был одобрен для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей в возрасте от 1 до 17 лет. ⁵ В настоящее время моксифлоксацин не одобрен для применения в педиатрии. ⁵ Хотя в последнее десятилетие наблюдается рост использования фторхинолонов в педиатрической популяции существуют серьезные разногласия.

Споры: Фторхинолоны продемонстрировали неблагоприятное воздействие на развитие хрящей у молодых животных через воспаление и разрушение опорных суставов. ^4,5 Эти артропатии часто были необратимыми, и их потенциал появление у детей ограничивает использование фторхинолонов в этой Население. ⁴ В одном педиатрическом исследовании ципрофлоксацин имел 3,3% (9,3% против 6,0%) увеличение абсолютного риска костно-мышечных событий в течение 6 недель лечения по сравнению с контрольными агентами, используемыми для лечения осложненные ИМП или пиелонефрит. ⁴ Адефурин и коллеги обнаружили увеличение относительного риска артропатии на 57% у детей, получавших ципрофлоксацин (всего 21%) по сравнению с нефторхинолонами плечо компаратора. ⁶ В отличие от животных моделей ни доза, ни продолжительность не влияли на частоту или тяжесть артропатии. ⁶ Исследование 2007 года, проведенное Ноэлем и его коллегами, определило частоту нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (в первую очередь артралгии) чаще встречаются у детей леченных левофлоксацином по сравнению с нелеченными фторхинолонами детей в возрасте 2 месяцев (2,1% против 0,9%; P = 0,04) и 12 месяцев (3,4% против 1,8%; P = 0,03). ⁷ Эти результаты и тяжесть последствий должны быть тщательно взвешены. когда предполагается назначение фторхинолонов в педиатрии пациенты.

Еще одна серьезная проблема, связанная с использованием фторхинолонов, растет бактериальная резистентность. Характер резистентности к фторхинолонам, который постоянно ухудшались у взрослых в течение последних 20 лет, могут возникать с помощью нескольких механизмов, таких как изменения ферментов-мишеней (ДНК-гираза и ДНК-топоизомераза) или экспрессию эффлюксных насосов. ^4,5,8,9 Синтез новых фторхинолонов, таких как моксифлоксацин, создал ожидания, что устойчивость к грамположительным бактериям будет ограничена.Однако сопротивление часто считается классовым эффектом и может стать серьезное беспокойство в педиатрической популяции с продолжающимся использованием.

Потенциальные преимущества: Фторхинолоны успешно применяется при различных инфекциях у детей, в том числе кистозных обострения фиброза, осложненные ИМП и средний отит. ⁴ Использование у детей с нейтропенической лихорадкой или полирезистентными грамотрицательными инфекциями также увеличилось. ⁴ Однако большая часть литературы, поддерживающей использование фторхинолонов, у детей происходит из ретроспективных или небольших неконтролируемых исследований.

Доказательства вызванных фторхинолонами артропатий у детей пациентов хорошо задокументировано, но нет случаев клиницист-диагностированного разрушение хряща у детей было отмечено как в контролируемых клинические испытания или незапрошенные отчеты FDA. ⁵ Кроме того, одно ретроспективное исследование с участием более 20 000 детей продемонстрировало нет существенной разницы в заболеваниях суставов или сухожилий с фторхинолоны по сравнению с азитромицином. ¹⁰ Хотя фторхинолоны имеют черный ящик с предупреждением о разрыве сухожилия, нет опубликованных сообщений об этом нежелательном явлении у детей. ^5,11

Что касается устойчивости к фторхинолонам, общая картина устойчивости в педиатрических грамотрицательных изолятах (за исключением пациентов с муковисцидозом) был зарегистрирован на уровне менее 5%. ¹² Однако вполне вероятно, что уровень резистентности возрастет по мере увеличения использования фторхинолонов в педиатрии. ⁸

Тетрациклины: Тетрациклины относятся к классу антибиотики широкого спектра действия с активностью в отношении грамположительных, грамотрицательные, анаэробные, кислотоустойчивые (атипичные) и Rickettsia бактерии. ¹³ Полезные при многих инфекциях, тетрациклины впервые были введены в 1948 г., когда первоначальные опасения по поводу изменения цвета зубов у детей сообщалось в 1956 г. ¹⁴ Это нежелательное явление наиболее вероятно во время процесса кальцификации зубов, который завершается к 8 годам. ¹⁵ Другие нежелательные явления включают гиперчувствительность к свету, желудочно-кишечные эффекты и редкую гепатотоксичность. ¹³ Несмотря на эти побочные эффекты, тетрациклины успешно применялись. на респираторные инфекции, внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , малярия и акне у пациентов в возрасте 8 лет и старше.Тем не мение, тетрациклины относительно противопоказаны детям в возрасте до 8 лет. лет, и их использование в этой возрастной группе рассматривается в следующих раздел.

Споры: Рутинное использование тетрациклинов в детям в возрасте до 8 лет не рекомендуется из-за давняя ассоциация этих агентов с постоянным зубом обесцвечивание. Тетрациклины, которые связываются с катионами, могут вызывать образование комплексов тетрациклина с кальцием, которые необратимо откладываются в развиваются кости и зубы. ¹⁶ После кальцификации завершается, дальнейший обмен кальция не происходит, что ограничивает способность тетрациклина откладываться на зубах. ¹⁵ Степень воздействия тетрациклина, количество курсов, общая доза и точная время развития зубов может повлиять на риск возникновения. ^15-17 Окрашивание может варьироваться в зависимости от агента, при этом доксициклин потенциально может иметь самая низкая заболеваемость из-за его сниженного сродства к связыванию кальция по сравнению с другими тетрациклинами. ^16,18 Воловиц и коллеги не сообщили о случаях обесцвечивания зубов в исследовании 31 человека. детей (средний возраст 4 года), получавших доксициклин по поводу атипичных пневмония. ¹⁹

Тетрациклин-индуцированная фоточувствительность, еще одно нежелательное у детей, обычно проявляется в виде светочувствительной сыпи. похоже на преувеличенный солнечный ожог. Это происходит из-за обширного поглощение ультрафиолета тетрациклинами. ²⁰ В исследование 106 взрослых и детей, лечившихся от акне, Лейтон и его коллеги сообщили о 36% случаев светочувствительной сыпи от доксициклина, с повышенный риск при более высоких дозах (> 150 мг/день) и у субъектов с более светлые лица. ²¹

Хотя фототоксичность может быть серьезной проблемой, Изменение цвета зубов подчеркивает важность предотвращения использование этих агентов в маленьких детей, когда это возможно. Однако, когда использование тетрациклина является обязательным, ограниченные данные свидетельствуют о том, что минимизировать общую дозу и продолжительность воздействия и использовать тетрациклин со сниженным связыванием кальция может снизить риск обесцвечивание.

Возможные выгоды: В некоторых трудно поддающиеся лечению инфекции с ограниченным количеством альтернативных методов лечения, тетрациклин может быть эффективным и относительно безопасным у детей в возрасте менее 8 лет. Тетрациклины полезны для лечения обоих Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) и эрлихиоз, отдельная риккетсиоз, который может имитировать RMSF и должен быть эмпирически покрывается всякий раз, когда есть подозрение на RMSF. ²² Кроме того, ретроспективное исследование показало, что хлорамфеникол, единственный другой антибиотик с активностью против RMSF, может быть менее эффективным, чем доксициклин с уровнем летальности 8,9% по сравнению с 1,6% в случае доксициклина. группа. ²³ Учитывая побочные эффекты хлорамфеникола, включая периферическую невропатию и апластическую анемию, тетрациклины могут следует считать более желательным вариантом для RMSF даже у детей в возрасте моложе 8 лет.

Другим показанием к применению тетрациклинов и фторхинолонов у детей является лечение инфекции Bacillus anthracis или воздействия . ²⁴ Хотя пенициллин может быть эффективным, его следует использовать только в случаях где восприимчивость изолятов известна, оставляя выбор эмпирическая терапия ципрофлоксацином или доксициклином. ²⁴ В принятие решения о том, какой агент использовать, потенциальные факторы риска вышеизложенного Лекарства следует сопоставлять с конкретными проблемами пациента.

Текущие рекомендации по применению фторхинолонов и тетрациклинов в педиатрии

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2006 г. по Применение фторхинолонов ограничивается тремя основными обстоятельствами: 1) Показания, одобренные FDA; 2) полирезистентные возбудители без безопасных или эффективная альтернатива; и 3) пероральная чувствительность к фторхинолонам при все остальные варианты предназначены только для внутривенного введения (см. рекомендации по дозированию, , ТАБЛИЦА 2) . ⁴ Фторхинолоны могут рассматриваться у детей с острым средний отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей, пневмония, желудочно-кишечные инфекции или инфекции Mycobacterium . ⁵ Кроме того, местные фторхинолоны одобрены и рекомендованы для острый конъюнктивит у детей в возрасте старше 12 месяцев и для наружный отит. ⁵

ААР рекомендует использовать тетрациклины при инфекциях, выгоды перевешивают риски неблагоприятных событий. К ним относятся риккетсиозы инфекции, такие как RMSF или эрлихиоз, и другие инфекции, такие как холеры и сибирской язвы. ²⁵ AAP предлагает использовать доксициклин специально для этих пациентов, так как он имеет более низкий риск окрашивание зубов с менее частыми интервалами дозирования (см. рекомендации, ТАБЛИЦА 3 ). ²⁵ Кроме того, CDC рекомендует доксициклин или ципрофлоксацин любому пациенту с инфекцией или воздействием B anthracis . ²⁴

Заключение

У детей фармакокинетические и фармакодинамические процессы многие лекарства, особенно антибиотики, могут отличаться от тех, что у взрослых. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным результаты для педиатрического пациента. Из-за постоянной безопасности проблемы, связанные с использованием фторхинолонов и тетрациклинов в детей, эти агенты следует по-прежнему ограничивать лечением По показаниям, одобренным FDA, или при инфекциях, для которых нет безопасных и существует эффективная альтернатива.

ССЫЛКИ

1. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В. и соавт. Развивающий фармакология — расположение лекарств, действие и терапия у младенцев и дети. N Engl J Med. 2003;349:1157-1167.
2. Рутледж П.А. Фармакокинетика у детей. J Антимикробный химиопрепарат. 1994;34(прил. А):19-24.
3. Стролин Бенедетти М., Балтес Э.Л. Метаболизм и диспозиция лекарственных средств у детей. Фундам Клин Фармакол . 2003; 17: 281-299.
4. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия. 2006;118:1287-1292.
5. Брэдли Дж.С., Джексон М.А.; Комитет по инфекционным заболеваниям, США академия педиатрии. Применение системных и местных фторхинолоны. Педиатрия. 2011;128:e1034-e1045.
6. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Арч Ди Чайлд. 2011;96:874-880.
7. Noel GJ, Bradley JS, Kauffman RE, et al. Сравнительная безопасность профиль левофлоксацина у 2523 детей с акцентом на четыре скелетно-мышечные нарушения. Pediatr Infect Dis J. 2007;26:879-891.
8. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Отношения между применение фторхинолонов и изменения чувствительности к фторхинолонам выбранных патогенов в 10 учебных больницах США, 1991–2000 гг. Клин Infect Dis. 2003;37:1643-1648.
9. Ho PL, Tse WS, Tsang KW, et al. Факторы риска приобретения левофлоксацин-резистентного Streptococcus pneumoniae : исследование случай-контроль. Клин Infect Dis. 2001;32:701-707.
10. Yee CL, Duffy C, Gerbino PG, et al. Заболевания сухожилий или суставов в дети после лечения фторхинолонами или азитромицином. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:525-529.
11. Халик Ю., Жанель Г.Г. Тендинопатия, связанная с фторхинолонами: критический обзор литературы. Клин Infect Dis. 2003;36:1404-1410.
12. Федлер К.А., Джонс Р.Н., Садер Х.С., Фриче Т.Р. Деятельность Гатифлоксацин протестирован против изолятов, полученных от детей: отчет из программы антимикробного надзора SENTRY (Северная Америка, 1998-2003 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis. 2006; 55:157-164.
13. Smith MW, Unkel JH, Fenton SJ, et al. Применение тетрациклинов у детей. J Pediatr Pharmacol Ther. 2001;6:66-71.
14. Санчес А.Р., Роджерс Р.С. III, Шеридан П.Дж.Тетрациклин и др. окрашивание зубов и полости рта тетрациклиновыми производными. Int J Дерматол. 2004;43:709-715.
15. Кончи Дж.М., Манро Дж.Д., Андерсон Д.О. Частота окрашивания постоянных зубов тетрациклинами. Can Med Assoc J. 1970;103:351-356.
16. Tan KR, Magill AJ, Parise ME, et al. Доксициклин от малярии химиопрофилактика и лечение: отчет совещания экспертов CDC по химиопрофилактика малярии. Am J Trop Med Hyg. 2011;84:517-531.
17. Grossman ER, Walchek A, Freedman H. Тетрациклины и постоянные зубы: связь между дозой и цветом зубов. Педиатрия. 1971;47:567-570.
18. Forti G, Benincori C. Доксициклин и зубы. Ланцет. 1969;1:782.
19. Воловиц Б., Шкап Р., Амир Дж. и соавт. Отсутствие окрашивания зубов при лечении доксициклином у детей раннего возраста. Клин Педиатр (Фила). 2007;46:121-126.
20. Мур DE. Лекарственно-индуцированная кожная фоточувствительность: заболеваемость, механизм, профилактика и лечение. Безопасность лекарств. 2002; 25:345-372.
21. Лейтон А.М., Канлифф В.Дж. Фототоксические высыпания, вызванные доксициклином — дозозависимое явление. Clin Exp Дерматол . 1993; 18:425-427.
22. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2009 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 28-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 573-575.
23. Dalton MJ, Clarke MJ, Holman RC, et al. Национальный надзор за Пятнистая лихорадка Скалистых гор, 1981-1992 гг.: эпидемиологическое резюме и оценка факторов риска летального исхода. Am J Tropo Med Hyg. 1995;52:405-413.
24. ЦКЗ. Обновление: временные рекомендации по противомикробным препаратам профилактика у детей кормящих матерей и лечение детей с сибирской язвой. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001;50:1014-1016.
25. Тетрациклины. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2009 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 28-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 739.
26. Мулла Х. Понимание фармакодинамики развития: важность для разработки лекарств и клинической практики. Педиатрические препараты . 2010;12:223-233.
27. Такетомо К.К., Ходдинг Дж.Х., Краус Д.М. Справочник по дозировке для детей и новорожденных . 18-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2011.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу rdavidson@uspharmacist. com.

Почему вам (и вашим детям) не следует больше пользоваться антибактериальным мылом

Больше никакого антибактериального мыла.Не дома. Не в школе. Совсем не для здоровых людей.

Если эта рекомендация заставила вас пошатнуться, вы не одиноки. Почти все в наши дни, кажется, претендует на какую-то антибактериальную активность — мыло, моющие средства, средства для мытья тела, список можно продолжать и продолжать. Мы думали, что это хорошо, верно? Разве мы, родители, не покупаем антибактериальное мыло и моющие средства для рук, потому что верим, что это делает наши семьи более здоровыми?

Чем больше антибактериальных препаратов, тем здоровее человек? Не так быстро

Логично предположить, что если бактерии могут вызвать у вас заболевание (а антибактериальные препараты могут излечивать и предотвращать бактериальные инфекции), то более частое использование антибактериальных средств сохранит ваше здоровье.Это имело бы смысл, но это неправда.

В науке и медицине мы вынуждены смиренно признать, что иногда мир природы более сложен и динамичен, чем может полностью осознать наш разум. Вот почему мы проводим эксперименты и медицинские исследования — чтобы использовать все имеющиеся в нашем распоряжении инструменты, чтобы как можно ближе подобраться к истине — чтобы что-то доказать, а не предполагать. Мы проверяем наши убеждения и чувства, чтобы определить, верны ли они в реальном мире.

А вот что доказала нам медицинская наука об антибактериальных препаратах: частое и чрезмерное их использование способствовало развитию бактериальной резистентности, что является серьезной проблемой общественного здравоохранения для каждого из нас.

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Если вы не знакомы с термином «резистентность к антибиотикам», вы можете думать об этом так: представьте, что мы находимся в центре войны, и мы зависим от нашего современного оружия, чтобы защитить нас от врага. А что, если бы мы взяли все свое оружие на сторону врага и просто передали его? Они могли взглянуть на то, что у нас было, и украсть запатентованную технологию, которая дала нам преимущество над ними. Они взяли бы ту самую защиту, которую мы создали, и использовали бы ее против нас, и внезапно наша способность защитить себя резко ослабла бы.

Каждый раз, когда мы используем антибиотик, мы даем вредоносным бактериям информацию, необходимую им для того, чтобы использовать наше собственное оружие против нас. Бактерии легко мутируют, и когда бактерии подвергаются воздействию антибиотиков, мы даем этим бактериям возможность выбирать и размножать мутации, от которых мы не можем защититься.

Когда у нас возникает бактериальная инфекция, мы пытаемся использовать антибиотик, наиболее подходящий для конкретного организма, вызывающего инфекцию, чтобы сделать нас здоровыми и свести к минимуму риск устойчивости к антибиотикам.Однако бессистемное и рутинное использование антибактериальных препаратов способствует резистентности, а это означает, что все больше и больше бактерий в настоящее время не реагируют на доступные в настоящее время антибактериальные препараты. Теперь мы знаем, что некоторые будут страдать от инфекций, которые мы не сможем вылечить. Это означает, что нашему противнику дали нашу схему действий, и он знает каждый наш ход, и для некоторых людей это будет иметь значение между жизнью и смертью.

Можно продолжать использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе — они не вызывают резистентности.

Почему мыло для рук вызывает особое беспокойство?

Антибактериальное мыло для рук вызывает озабоченность в первую очередь из-за его распространенности. Эти антибиотики теперь находятся в каждой раковине в наших домах, школах и офисах, и частота воздействия антибиотиков является проблемой, поскольку мы пытаемся предотвратить развитие резистентности.

Агенты в антибактериальном мыле также находятся под пристальным вниманием, поскольку не было научных доказательств того, что антибактериальное мыло более эффективно, чем обычное мыло и вода, или что оно безопасно для длительного использования.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2013 году попросило производителей предоставить данные, подтверждающие долгосрочную безопасность и эффективность этих продуктов, и отказ сделать это побудил FDA ограничить использование нескольких распространенных антибактериальных агентов в мыле. Производители будут вынуждены изменить свои рецептуры, но все еще есть некоторые антибактериальные вещества, которые могут использоваться в мылах. Вполне вероятно, что вы еще увидите на прилавках какой-нибудь состав антибактериального мыла, даже если его использование не рекомендуется.

Антибактериальное мыло для рук создает проблему и по другой причине: оно убивает не только потенциально «плохие» бактерии, но и «хорошие» бактерии, которые необходимы нашему организму для нормального функционирования. Наше тело в значительной степени зависит от присутствия «хороших» бактерий для борьбы с болезнями и поддержания здоровья, а антибактериальное мыло действует против собственной естественной защиты нашего тела.

Что мы можем сделать

Крайне важно, чтобы мы начали более осторожно использовать антибактериальные средства, и хотя это часто относится к тому, как ваши врачи и фармацевты лечат болезни в больницах и кабинетах врачей, это также влияет на некоторые решения, которые вы принимаете дома.

Часто мойте руки, чтобы предотвратить распространение микробов, и мойте их обычной водой с мылом. Это работает и не представляет долгосрочных рисков.

Также можно продолжать использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе — они не вызывают резистентности. Но не тратьте деньги на антибактериальное мыло — подойдет и обычное. На самом деле, в долгосрочной перспективе это намного лучше для вас и окружающего мира.

Антибиотики и дети: мифы и факты

Хотя антибиотики спасли миллионы жизней с тех пор, как их впервые прописали в 1940-х годах, чрезмерное их использование сделало многие из них менее эффективными в уничтожении бактерий, вызывающих болезни. Хотя они по-прежнему являются важным оружием в борьбе с болезнями, важно понимать, безопасны ли антибиотики для детей и когда.

Как действуют антибиотики?

Заболевание вызывают как бактерии, так и вирусы. Бактерии — живые одноклеточные организмы, и антибиотики убивают их, останавливая их рост и размножение. Вирусы разные: они не считаются «живыми» и растут и размножаются только после того, как вторглись в другие живые клетки. В то время как иммунная система организма может бороться с некоторыми вирусами, антибиотики против них неэффективны.

Когда полезны антибиотики?

Простуда, боль в горле, кашель, лихорадка и многие ушные инфекции вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками. Но иногда эти симптомы могут быть частью более серьезного заболевания. Например, пневмония, коклюш, инфекции мочевыводящих путей, инфекции носовых пазух или острый фарингит имеют симптомы, которые имитируют симптомы, вызванные вирусами, но вызываются бактериями и могут эффективно лечиться антибиотиками. Кроме того, у некоторых детей есть заболевания, затрудняющие выздоровление, и в этом случае могут быть назначены антибиотики.Эти состояния включают расщелину неба, синдром Дауна и иммунные нарушения, а также наличие кохлеарного импланта.

Антибиотики и дети

Первые три года жизни особенно важны для развития ребенка, и врачи очень осторожно назначают антибиотики маленьким детям. Если болезнь легкая, врач может порекомендовать наблюдение или лечение без антибиотиков. Но бывают случаи, когда антибиотики являются правильным лечением для младенцев, особенно в случае высокой температуры, умеренной или сильной боли в ушах или симптомов пневмонии.

Типы антибиотиков

Разные антибиотики воздействуют на разные виды бактерий. Вот список антибиотиков, которые могут назначаться детям:

• Пенициллины (амоксициллин и пенициллин G). Их обычно назначают в качестве терапии первой линии при инфекциях уха и бактериальных инфекциях носовых пазух два раза в день, обычно в течение 10 дней.
• Ингибиторы бета-лактамазы (амоксициллин-клавулановая кислота или аугментин). Их обычно назначают при более сложных инфекциях уха, детям с рецидивирующей инфекцией уха в анамнезе, при более сложных инфекциях пазух носа и при некоторых формах пневмонии.Их дают два раза в день, обычно в течение 10 дней.
• Цефалоспорины (цефдинир, цефтибутен и др.). Они также назначаются при осложненных инфекциях уха, пневмонии и детям с рецидивирующей инфекцией уха в анамнезе и при бактериальных инфекциях носовых пазух.
• Макролиды (азитромицин и эритромицин). Их обычно назначают при коклюше и более легких формах пневмонии, и их можно назначать более короткими курсами, например, в течение трех или пяти дней.Иногда назначают разовую дозу.
• Сульфатные препараты (триметоприм-сульфаметоксазол). Их обычно назначают для лечения резистентных стафилококковых инфекций и инфекций мочевыводящих путей.

Недостатки и побочные эффекты антибиотиков

Возможны проблемы при использовании антибиотиков для лечения заболеваний у детей. Частое и неправильное использование антибиотиков может привести к изменению бактерий и формированию устойчивости к антибиотикам, что требует более высоких доз для эффективного лечения.Антибиотики также убивают полезные бактерии в организме, что может вызвать диарею. В некоторых случаях антибиотики вызывают размножение вредных бактерий, таких как Clostridium difficile (или C. diff), и вызывают инфекции, которые трудно контролировать. Антибиотики также могут вызывать аллергические реакции, такие как сыпь и тошнота у детей.

Как использовать антибиотики

Если ваш ребенок болеет дольше нескольких дней или симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу. Вашему ребенку могут быть назначены антибиотики. Если это так, внимательно следуйте инструкциям.Обязательно давайте ребенку полную предписанную дозу антибиотика каждый раз и в течение всего предписанного периода времени. Антибиотикам нужно время, чтобы подействовать, и у вашего ребенка может не наблюдаться улучшения в течение нескольких дней после начала приема антибиотиков. Никогда не сохраняйте остатки антибиотиков.

Зарегистрироваться

Будьте в курсе последних новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

Надлежащее использование антибиотиков при ОРЗ у детей: Часть II.Кашель, фарингит и простуда

1. McCaig LF, Хьюз Дж.М. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в США. ЯМА . 1995;273:214–9[Ошибки опубликованы в JAMA 1998;279:434]…

2. Dowell SF, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А., Шварц Б. Принципы разумного использования противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Педиатрия .1998; 101:163–5.

3. Доуэлл С.Ф., Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А., Шварц Б. Средний отит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:165–71.

4. Розенштейн Н, Филлипс ВР, Гербер М.А., Марси СМ, Шварц Б, Доуэлл СФ. Простуда — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:181–4.

5. О’Брайен К.Л., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А. Острый синусит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:174–7.

6. О’Брайен К.Л., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А. Кашель/бронхит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:178–81.

7. Шварц Б, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А., Доуэлл СФ. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:171–4.

8. Орр ПХ, Шерер К, Макдональд А, Моффат М.Е. Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract . 1993; 36: 507–12.

9. Данлей Дж., Рейнхард Р, Рой ЛД.Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract . 1987; 25: 137–41.

10. Фрэнкс П., Глейнер Я.А. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract . 1984; 19: 185–90.

11. Верхей Т.Ю., Германс Дж, Малдер Джей Ди. Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BrJ Gen Pract . 1994; 44:400–4.

12. Стотт, Северная Каролина, Западный РР. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у больных с кашлем и гнойной мокротой. Бр Мед J . 1976; 2: 556–9.

13. Уильямсон Х.А. мл. Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract . 1984; 19: 481–6.

14. Хоуи Дж. Г., Кларк Г.А. Двойное слепое исследование раннего применения деметилхлортетрациклина при легких респираторных заболеваниях в общей практике. Ланцет . 1970; 2 (7683): ​​1099–102.

15. Брикфилд FX, Картер У.Х., Джонсон РЭ. Эритромицин в лечении острого бронхита в условиях поликлиники. J Fam Pract . 1986; 23: 119–22.

16. Таунсенд Э.Х. Химиопрофилактика при респираторных инфекциях в частной педиатрической практике. Дж. Дис Чайлд . 1960; 99: 566–73.

17. Таунсенд Э. Х., Радебо Дж. Ф. Профилактика осложнений респираторных заболеваний в педиатрической практике. N Английский J Med . 1962; 266: 683–9.

18. Гордон М, Ловелл С, Дагдейл АЕ. Значение антибиотиков при легких респираторных заболеваниях у детей. Med J Aust . 1974; 1: 304–6.

19. Тейлор Б., Эббот ГД, Керр ММ, Фергюссон ДМ. Амоксициллин и ко-тримоксазол при предполагаемых вирусных респираторных инфекциях у детей: плацебо-контролируемое исследование. Бр Мед J . 1977; 2: 552–4.

20.Гадомский АМ. Возможные вмешательства для профилактики пневмонии у детей раннего возраста: отсутствие эффекта от лечения антибиотиками инфекций верхних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 1993; 12:115–20.

21. Чепмен Р.С., Хендерсон Ф.В., Клайд В. А. младший, Коллиер А.М., Денни ФВ. Эпидемиология трахеобронхита в педиатрической практике. Am J Эпидемиол . 1981; 114: 786–97.

22. Монто А.С., Кавалларо Дж.Текумсе исследование респираторных заболеваний. II. Закономерности возникновения инфекции респираторными возбудителями, 1965–1969 гг. Am J Эпидемиол . 1971; 94: 280–9.

23. Вайссенбахер М, Карбаллал Г, Авила М, Саломон Х, Харисиади Дж, Каталано М, и другие. Этиологическая и клиническая оценка острых инфекций нижних дыхательных путей у аргентинских детей раннего возраста: обзор. Rev Infect Dis .1990; 12 (Приложение 8): S889–98.

24. Суванджута С., Чантароджанасири Т, Ваттанакасетр С, Сиринавин С, Руангканчанасетр С, Хотракитя С, и другие. Исследование небактериальных возбудителей острой инфекции нижних дыхательных путей у тайских детей. Rev Infect Dis . 1990; 12 (Приложение 8): S923–8.

25. Фальк Г, Гнарпе Дж, Гнарпе Х. Распространенность Chlamydia pneumoniae у здоровых детей и у детей с инфекциями дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 549–54.

26. Позы РМ, Себул РД, Коллинз М, Фагер СС. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей. Последствия для принятия решений. ЯМА . 1985; 254: 925–9.

27. Раммелькамп Ш. Ревматическая болезнь сердца — вызов. Тираж . 1958; 17: 842–51.

28. Бриз ББ. Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Am J Dis Child . 1977; 131: 514–7.

29. Вигтон Р.С., Коннор Дж.Л., Центор РМ. Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Медицинский стажер Arch . 1986; 146:81–3.

30. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. 1997 г. Красная книга: отчет комитета по инфекционным болезням. 24-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1997: 483–94.

31.Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Де Мео КК. Липосомальный иммуноанализ для быстрой идентификации стрептококков группы А непосредственно в мазках из зева. Дж Клин Микробиол . 1990; 28:1463–4.

32. Харбек Р.Дж., Тиг Дж, Кроссен ГР, Мол ДМ, Чайлдерс PL. Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж Клин Микробиол .1993; 31: 839–44.

33. Хейтер Б.Дж., Бурбо ПП. Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж Клин Микробиол . 1995; 33: 1408–10.

34. Гербер М.А., Танц РР, Кабат В, Деннис Э, Белл ГЛ, Каплан Э.Л., и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. ЯМА . 1997; 277: 899–903.

35. Дейл Дж.С., Веттер Э.А., Контезак Дж. М., Айверсон Л.К., Воллан ПК, Кокерилл FR 3d. Оценка двух экспресс-тестов на антигены, BioStar Strep A OIA и Pacific Biotech CARDS O.S., и посев для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж Клин Микробиол . 1994; 32: 2698–701.

36. Роу М, Кисияма С, Дэвидсон К, Шефер Л, Тодд Дж.Сравнение оптического иммунного анализа BioStar Strep A OIA, Abbott TestPack Plus Strep A и культуры с селективными средами для диагностики стрептококкового фарингита группы А. Дж Клин Микробиол . 1995; 33:1551–3.

37. Бейкер Д.М., Купер РМ, Родос С, Уэймут, Лос-Анджелес, Далтон ХП. Превосходство обычного метода посева над быстрым обнаружением стрептококка группы А с помощью оптического иммуноанализа. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1995; 21:61–4.

38. Гек В., Рид БД, французский Т, Митчелл Р.С. Сравнение теста Directigen 1–2–3 на стрептококки группы А с культурой для выявления бета-гемолитических стрептококков группы А. Дж Клин Микробиол . 1989; 27:1715–8.

39. Донателли Дж., Маконе А, Гольдман Д.А., Пун Р, Хинберг I, Нанджи А, и другие. Быстрое выявление стрептококков группы А: сравнительная работа медсестер и лаборантов в педиатрических сателлитных лабораториях с использованием трех тест-наборов. Дж Клин Микробиол . 1992; 30: 138–42.

40. Вегнер Д.Л., Витте Д.Л., Шранц РД. Нечувствительность экспресс-методов обнаружения антигена и однократной культуры на кровяном агаре для диагностики стрептококкового фарингита. ЯМА . 1992; 267: 695–7.

41. Холмберг С.Д., Фаич Г.А. Стрептококковый фарингит и острая ревматическая лихорадка в Род-Айленде. ЯМА . 1983; 250:2307–12.

42. Миддлтон Д.Б., Д’Амико Ф, Меренштейн Дж. Х.Стандартизированное симптоматическое лечение по сравнению с пенициллином в качестве начальной терапии стрептококкового фарингита. J Педиатр . 1988; 113:1089–94.

43. Дель Мар К. Лечение боли в горле: обзор литературы. II. Приносят ли антибиотики пользу? Med J Aust . 1992; 156: 644–9.

44. Рэндольф М.Ф., Гербер М.А., ДеМео К.К., Райт Л. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение стрептококкового фарингита. J Педиатр . 1985; 106: 870–5.

45. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., ДеМео К.К., Каплан Э.Л. Отсутствие влияния ранней антибактериальной терапии стрептококкового фарингита на частоту рецидивов. J Педиатр . 1990; 117: 853–8.

46. Путто А. Фебрильная экссудативная ангина: вирусная или стрептококковая? Педиатрия . 1987; 80: 6–12.

47. Леу Т.А., Флейшер Г.Р., Шварц Дж.С. Экономическая эффективность быстрого теста латексной агглютинации и посева из горла на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 1990; 85: 246–56.

48. Танц Р.Р., Шульман СТ. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А. Semin Pediatr Infect Dis . 1995; 6: 69–78.

49. Лексомбон У, Дуангмани С, Кусаласай В, Сунакорн П, Олсон ЛК, Нойес ХЭ. Оценка перорально вводимых антибиотиков для лечения инфекций верхних дыхательных путей у тайских детей. J Педиатр . 1971; 78: 772–78.

50. Кайзер Л., Лью Д, Хиршель Б, Окенталер Р, Морабия А, Хелд А, и другие. Эффекты лечения антибиотиками в подгруппе пациентов с простудой, у которых есть бактерии в выделениях из носоглотки. Ланцет . 1996; 347: 1507–10.

51. Бидель CW. Модификация рецидивирующего среднего отита кратковременной терапией сульфаниламидами. Am J Dis Child . 1978; 132: 681–3.

52.Прельнер К, Фогл-Ханссон М, Йоргенсен Ф, Кальм О, Камме С. Профилактика рецидивирующего острого среднего отита у детей, склонных к отиту, путем прерывистой профилактики пенициллином. Acta Отоларингол [Stockh] . 1994; 114:182–7.

53. Хейккинен Т., Руусканен О, Циглер Т, Варис М, Пухакка Х. Кратковременное применение амоксициллина-клавуланата при инфекциях верхних дыхательных путей для профилактики острого среднего отита. J Педиатр . 1995; 126:313–6.

54. Берман С, Нусс Р, Рорк Р, Хубер-Навин С, Гроуз К, Эррера М. Эффективность непрерывного и периодического приема амоксициллина для предотвращения эпизодов среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11: 63–7.

55. Вальд Э.Р., Милмо Г.Дж., Боуэн А, Ледесма-Медина Дж., Саламон Н, Компакт-диск Блюстоун. Острый гайморит у детей. N Английский J Med . 1981; 304: 749–54.

56. Тодд Дж.К., Тодд Н, Дамато Дж, Тодд В.А. Бактериология и лечение гнойного назофарингита: двойная слепая плацебо-контролируемая оценка. Педиатр Infect Dis . 1984; 3: 226–32.

57. Рог МЭ, Мозг Е, Грегг я, Йелланд С.Дж., Инглис Дж. М. Респираторно-вирусная инфекция в детском возрасте. Обзор общей практики, Рохэмптон, 1967–1972 гг. J Hyg [Лондон] .1975; 74: 157–68.

58. Джексон Г.Г., Даулинг Х.Ф., Малдун Р.Л. Современные представления о простуде. Am J Общественное здравоохранение . 1962; 52: 940–5.

59. ван Волкенбург В.А., Фрост ВХ. Острые легкие респираторные заболевания, преобладающие в группе семей, проживающих в Балтиморе, штат Мэриленд, 1928–1930 гг. Распространенность, распространение и клиническое описание наблюдаемых случаев. Am J Hyg . 1933; 17: 122–53.

60.Клотье ММ. Кашляющий ребенок. Этиология и лечение распространенного симптома. Постград Мед . 1983; 73: 169–75.

61. Монто А.С., Ульман БМ. Острое респираторное заболевание в американском сообществе. Исследование Текумсе. ЯМА . 1974; 227:164–9.

62. Барсук Г.Ф., Дингл Дж. Х., Феллер А.Е., Ходжес Р.Г., Джордан В.С., Раммелькамп CHJ. Исследование болезни в группе семей Кливленда. II.Заболеваемость общими респираторными заболеваниями. Am J Hyg . 1953; 58: 31–40.

63. Дингл Дж. Х., Бэджер Г. Ф., Джордан В. С., ред. Болезнь в доме: исследование 25 000 болезней в группе семей Кливленда. Кливленд: издательство Western Reserve University Press, 1976: 66–88.

64. Тернер Р.Б. Эпидемиология, патогенез и лечение насморка. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1997; 78: 531–59.

65. Вальд Э.Р., Дашевский Б, Байерс С, Герра Н, Тейлор Ф.Частота и тяжесть инфекций в дневном стационаре. J Педиатр . 1988; 112: 540–6.

66. Кронк Г.А., Науманн Д.Э., Макдермотт К., Ментер П, Свифт МБ. Контролируемое исследование эффекта перорального пенициллина G при лечении неспецифических инфекций верхних дыхательных путей. Am J Med . 1954; 16: 804–9.

67. Харди Л.М., Трейсман ХС. Антибиотики и химиотерапевтические средства в лечении неосложненных респираторных инфекций у детей. J Педиатр . 1956; 48: 146–56.

Чувствительность возбудителей бактериальной этиологии к широко применяемым противомикробным препаратам у детей с сепсисом в клинической больнице Тамале | BMC Infectious Diseases

1.

ВОЗ, Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г. : Каждая мать и ребенок должны иметь значение. 2005, Женева: ВОЗ, 2005-

Google Scholar

2.

Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, Cibulskis R, Eisele T, Liu L, Mathers C: глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г.: систематический анализ.Ланцет. 2010, 375: 1969-1987. 10.1016/S0140-6736(10)60549-1.

Артикул пабмед Google Scholar

3.

Daniels R: Пережить первые часы сепсиса: правильно понять основы (точка зрения реаниматолога). J Антимикробная химиотерапия. 2011, 66 (прил. 2): ii11-ii23.

КАС пабмед Google Scholar

4.

Ng PC, Cheng SH, Chui KM, Fok TF, Wong MY, Wong W, Wong RP, Cheung KL: диагностика позднего неонатального сепсиса с цитокинами, молекулой адгезии и С-реактивным белком у недоношенных детей младенцев с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997, 77 (3): F221-F227. 10.1136/фн.77.3.F221.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

5.

Muller-Pebody B, Johnson AP, Heath PT, Gilbert RE, Henderson KL, Sharland M: Эмпирическое лечение неонатального сепсиса: адекватны ли текущие рекомендации? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010, 96 (1): Ф4-Ф8.

Артикул пабмед Google Scholar

6.

Ирегбу К.С., Элегба О.Ю., Бабанией И.Б.: Бактериологический профиль септицемии новорожденных в больнице третичного уровня в Нигерии. Afr Health Sci. 2006, 6 (3): 151-154.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

7.

Hyde TB, Hilger TM, Reingold A, Farley MM, O’Brien KL, Schuchat A: Тенденции заболеваемости и устойчивости к противомикробным препаратам сепсиса с ранним началом: популяционный эпиднадзор в Сан-Франциско и Атланте. Педиатрия.2002, 110 (4): 690-695. 10.1542/педс.110.4.690.

Артикул пабмед Google Scholar

8.

Айзекс Д: Убить или дать умереть?. J Педиатр Здоровье ребенка. 2003, 39 (2): 135-136. 10.1046/j.1440-1754.2003.00110.х.

КАС Статья пабмед Google Scholar

9.

Таллур С.С., Кастури А.В., Надгир С.Д., Кришна Б.В.: Клинико-бактериологическое исследование неонатальной септицемии в хабли.Индийский J Педиатр. 2000, 67 (3): 169-174. 10.1007/BF02723654.

КАС Статья пабмед Google Scholar

10.

Картикеян Г., Премкумар К. Сепсис новорожденных: преобладающий возбудитель — золотистый стафилококк. Индийский J Педиатр. 2001, 68 (8): 715-717. 10.1007/BF02752407.

КАС Статья пабмед Google Scholar

11.

Evans JA, Adusei A, Timmann C, May J, Mack D, Agbenyega T, Horstmann RD, Frimpong E: Высокая смертность от младенческой бактериемии, клинически неотличимая от тяжелой малярии. QJM. 2004, 97 (9): 591-597. 10.1093/qjmed/hch093.

КАС Статья пабмед Google Scholar

12.

Шварц Н.Г., Сарпонг Н., Хунгер Ф., Маркс Ф., Аква С.Е., Агиекум А., Нкрума Б., Лоаг В., Хаген Р.М., Эванс Дж.А., Деккер Д., Фобил Дж.Н., Мейер К.Г., Мэй Дж., Аду- Саркоди Y: Системная бактериемия у детей с клинической пневмонией и воздействием нетифозной сальмонеллы (NTS). BMC Infect Dis. 2010, 10: 319-10.1186/1471-2334-10-319.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

13.

Kollef MH: Неадекватное антимикробное лечение: важная детерминанта результата для госпитализированных пациентов. Клин Инфекция Дис. 2000, 31 (Приложение 4): S131-S138.

Артикул пабмед Google Scholar

14.

Fiel S: Рекомендации и критические пути развития тяжелой внутрибольничной пневмонии.Грудь. 2001, 119 (2 Дополнение): 412S-418S.

КАС Статья пабмед Google Scholar

15.

Bellissimo-Rodrigues F: Применение противомикробных препаратов и устойчивые к антибиотикам бактерии. Эмердж Инфекция Дис. 2008, 14 (1): 187-ответ автора,187-8

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

16.

Hardy DJ, Hulbert BB, Migneault PC: Время до обнаружения положительных культур BacT/предупреждающих культур крови и отсутствие необходимости в рутинном пересеве 5-7-дневных отрицательных культур.Дж. Клин Микробиол. 1992, 30 (10): 2743-2745.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

17.

Baron EJ, Scott JD, Tompkins LS: Продолжительная инкубация и обширное пересев не увеличивают выделение клинически значимых микроорганизмов из стандартных автоматизированных культур крови. Клин Инфекция Дис. 2005, 41 (11): 1677-1680. 10.1086/497595.

Артикул пабмед Google Scholar

18.

Cheesbrough M: Районная лабораторная практика в тропических странах, часть II. 2009, Великобритания: издательство Кембриджского университета, 2

. Google Scholar

19.

Garcia LS: Справочник по процедурам клинической микробиологии, тома 1-3. 2010, Американское общество микробиологии (ASM), 3

Google Scholar

20.

Bauer AW, Kirby WM, Sherris JC, Turck M: Тестирование чувствительности к антибиотикам стандартизированным методом одного диска.Ам Джей Клин Патол. 1966, 45 (4): 493-496.

КАС пабмед Google Scholar

21.

CLSI, Институт клинических и лабораторных стандартов Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: 18-е информационное приложение, M100-S18. 2008 г., Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов

Google Scholar

22.

Бейтс Д.В., Голдман Л., Ли Т.Х.: Культуры загрязненной крови и использование ресурсов.Истинные последствия ложноположительных результатов. ДЖАМА. 1991, 265 (3): 365-369. 10.1001/jama.1991.03460030071031.

КАС Статья пабмед Google Scholar

23.

Weinstein MP: Загрязнение посева крови: постоянные проблемы и частичный прогресс. Дж. Клин Микробиол. 2003, 41 (6): 2275-2278. 10.1128/JCM.41.6.2275-2278.2003.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

24.

Слоним А.Д., Куртинес Х.К., Спраг Б.М., Сингх Н.: Затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями кровотока в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med. 2001, 2 (2): 170-174. 10.1097/00130478-200104000-00012.

Артикул пабмед Google Scholar

25.

Юрдакок М. Применение антибиотиков при неонатальном сепсисе. Терк Дж. Педиатр. 1998, 40 (1): 17-33.

КАС пабмед Google Scholar

26.

Modi N, Dore CJ, Saraswatula A, Richards M, Bamford KB, Coello R, Holmes A: определение случая для национального и международного эпиднадзора за инфекциями кровотока новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009, 94 (1): F8-F12.

КАС Статья пабмед Google Scholar

27.

Lubell Y, Ashley EA, Turner C, Turner P, White NJ: Восприимчивость внебольничных патогенов к антибиотикам в Африке и Азии у новорожденных – тревожно короткий обзор.Троп Мед Int Health. 2011, 16 (2): 145-151. 10.1111/j.1365-3156.2010.02686.х.

Артикул пабмед Google Scholar

28.

Polage CR, Bedu-Addo G, Owusu-Ofori A, Frimpong E, Lloyd W, Zurcher E, Hale D, Petti CA: Лабораторное использование в Гане: мнение врачей и практика. AmJTrop Med Hyg. 2006, 75 (3): 526-531.

Google Scholar

29.

Meremikwu MM, Nwachukwu CE, Asuquo AE, Okebe JU, Utsalo SJ: Бактериальные изоляты из культур крови детей с подозрением на септицемию в Калабаре, Нигерия.BMC Infect Dis. 2005, 5: 110-10.1186/1471-2334-5-110.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

30.

Адедокун А.А., Франк-Петерсайд Н., Авах И.Дж., Обунге О.К., Омаквеле GCS: Заболеваемость септицемией у детей, посещающих учебную больницу университета Порт-Харкорт, Порт-Харкорт, юг-юг Нигерии. Международный научно-исследовательский журнал. 2012, 23: 106-

Google Scholar

31.

Ахмед А.С., Чоудхури М.А., Хок М., Дармштадт Г. Л.: Клинический и бактериологический профиль септицемии новорожденных в педиатрической больнице третичного уровня в Бангладеш. Индийский педиатр. 2002, 39 (11): 1034-1039.

ПабМед Google Scholar

32.

Афтаб Р., Икбал И.: Бактериологические агенты неонатального сепсиса в отделении интенсивной терапии новорожденных в больнице Ништар Мултан. J Coll Physicians Surg Pak. 2006, 16 (3): 216-219.

ПабМед Google Scholar

33.

Aletayeb SMH, Khosravi AD, Dehdashtian M, Kompani F, Mortazavi SM, Aramesh MR: Идентификация бактериальных агентов и антимикробной чувствительности неонатального сепсиса: 54-месячное исследование в больнице третичного уровня. Африканский журнал микробиологических исследований. 2011, 5 (5): 528-531.

Google Scholar

34.

Prober CG: Устойчивость бактерий и дилемма использования антибиотиков. Уэст Дж. Мед. 1997, 166 (5): 337-338.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

35.

Milledge J, Calis JC, Graham SM, Phiri A, Wilson LK, Soko D, Mbvwinji M, Walsh AL, Rogerson SR, Molyneux ME, Molyneux EM: Этиология неонатального сепсиса в Блантайре, Малави: 1996-2001. Энн Троп Педиатр. 2005, 25 (2): 101-110. 10.1179/146532805X45692.

КАС Статья пабмед Google Scholar

36.

Мугалу Дж., Накакито М.К., Кигули С., Кадду-Мулиндва Д.Х.: Этиология, факторы риска и непосредственные исходы бактериологически подтвержденного неонатального септицемии в больнице Мулаго, Уганда.Afr Health Sci. 2006, 6 (2): 120-126.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

37.

Fadel HJ, Patel R, Vetter EA, Baddour LM: Клиническое значение одной положительной культуры крови на стафилококк lugdunensis. Дж. Клин Микробиол. 2011, 49 (4): 1697-1699. 10.1128/JCM.02058-10.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

38.

Ogunlesi TA, Ogunfowora OB, Osinupebi O, Olanrewaju DM: Изменение тенденций сепсиса новорожденных в Сагаму, Нигерия: бактериальная этиология, факторы риска и чувствительность к антибиотикам. J Педиатр Здоровье ребенка. 2011, 47 (1–2): 5–11.

Артикул пабмед Google Scholar

39.

Сгро М., Шах П.С., Кэмпбелл Д., Тенута А., Шивананда С., Ли С.К.: Сепсис новорожденных с ранним началом: скорость и структура организма между 2003 и 2008 гг. J Perinatol.2011, 31 (12): 794-798. 10.1038/jp.2011.40.

КАС Статья пабмед Google Scholar

40.

Craft A, Finer N: Внутрибольничный коагулазоотрицательный стафилококковый (CoNS) сепсис, связанный с катетером, у недоношенных детей: определение, диагностика, профилактика и предотвращение. Дж. Перинатол. 2001, 21 (3): 186-192. 10.1038/sj.jp.7200514.

КАС Статья пабмед Google Scholar

41.

Рубин Л.Г., Санчес П.Дж., Сигел Дж., Левин Г., Сайман Л., Джарвис В.Р.: Обследование и лечение новорожденных с подозрением на поздний сепсис: обзор практики неонатологов. Педиатрия. 2002, 110 (4): e42-10.1542/peds.110.4.e42.

Артикул пабмед Google Scholar

42.

Natoli S, Fontana C, Favaro M, Bergamini A, Testore GP, Minelli S, Bossa MC, Casapulla M, Broglio G, Beltrame A, Cudillo L, Cerretti R, Leonardis F: Характеристика коагулазонегативных стафилококковые изоляты из крови со сниженной чувствительностью к гликопептидам и терапевтические возможности.BMC Infect Dis. 2009, 9: 83-10.1186/1471-2334-9-83.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

43.

Moureau NL: Используете ли вы современные методы подготовки кожи и ухода за катетером? Уход. 2009, 39 (5): 15-16.

Артикул пабмед Google Scholar

44.

Lautenbach E, Polk RE: Устойчивые грамотрицательные бациллы: забытый кризис здравоохранения?.Am J Health Syst Pharm. 2007, 64 (23 Suppl 14): S3-21-викторина S22-4

Статья Google Scholar

45.

Orsi GB, d’Ettorre G, Panero A, Chiarini F, Vullo V, Venditti M: Наблюдение за внутрибольничными инфекциями в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Infect Control. 2009, 37 (3): 201-203. 10.1016/j.ajic.2008.05.009.

Артикул пабмед Google Scholar

46.

Группа ВОЗ по изучению детей раннего возраста: выводы многоцентрового исследования ВОЗ серьезных инфекций у детей раннего возраста. Pediatr Infect Dis J. 1999, 18 (10 Suppl): S32-S34.

Google Scholar

47.

Seale AC, Mwaniki M, Newton CR, Berkley JA: Материнский и ранний неонатальный бактериальный сепсис: бремя и стратегии профилактики в странах Африки к югу от Сахары. Ланцет Infect Dis. 2009, 9 (7): 428-438. 10.1016/С1473-3099(09)70172-0.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

48.

Gray KJ, Bennett SL, French N, Phiri AJ, Graham SM: Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у младенцев, Малави. Эмердж Инфекция Дис. 2007, 13 (2): 223-229. 10.3201/eid1302.060680.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

49.

Verani JR, McGee L, Schrag SJ: Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B.Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR), пересмотренные рекомендации CDC, рекомендации и отчеты. 2010, 59 (RR10): 1-32.

Google Scholar

50.

Jiang JH, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY, Chang JH, Peng CC: Неонатальный сепсис в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики раннего и позднего начала. J Microbiol Immunol Infect. 2004, 37 (5): 301-306.

ПабМед Google Scholar

51.

Green SD, Cheesbrough JS: Бактериемия сальмонеллы среди детей раннего возраста в сельской больнице на западе Заира. Энн Троп Педиатр. 1993, 13 (1): 45-53.

КАС пабмед Google Scholar

52.

Brent AJ, Oundo JO, Mwangi I, Ochola L, Lowe B, Berkley JA: Бактериемия сальмонеллы у кенийских детей. Pediatr Infect Dis J. 2006, 25 (3): 230-236. 10.1097/01.инф.0000202066.02212.фф.

Артикул пабмед Google Scholar

53.

Hung TY, Liu MC, Hsu CF, Lin YC: Ротавирусная инфекция увеличивает риск бактериемии у детей с нетифозным сальмонеллезным гастроэнтеритом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009, 28 (4): 425-428. 10.1007/s10096-008-0641-0.

Артикул пабмед Google Scholar

54.

Klein JO: От безвредных комменсалов до инвазивных патоген-коагулазонегативных стафилококков. N Engl J Med. 1990, 323 (5): 339-340. 10.1056/NEJM1923230511.

КАС Статья пабмед Google Scholar

55.

Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С.: Красная книга: отчет комитета по инфекционным заболеваниям за 2009 г. 2009 г., Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: 2009 г., Американская академия педиатрии, 28

. Google Scholar

56.

Gordon A, Isaacs D: Инфекция с поздним началом и роль политики назначения антибиотиков. Curr Opin Infect Dis.2004, 17 (3): 231-236. 10.1097/00001432-200406000-00010.

Артикул пабмед Google Scholar

57.

Linkin DR, Fishman NO, Patel JB, Merrill JD, Lautenbach E: Факторы риска для энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004, 25 (9): 781-783. 10.1086/502477.

Артикул пабмед Google Scholar

58.

Krishna BVS, Patil AB, Chandrasekhar MR: Бета-лактамаза расширенного спектра, продуцирующая klebsiella pneumoniae, в отделении интенсивной терапии новорожденных. Индийский J Педиатр. 2007, 74 (7): 627-630. 10.1007/с12098-007-0111-1.

КАС Статья пабмед Google Scholar

59.

Thaver D, Ali SA, Zaidi AK: Устойчивость к противомикробным препаратам среди неонатальных патогенов в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J. 2009, 28 (1 Suppl): S19-S21.

Артикул пабмед Google Scholar

60.

Clark RH, Bloom BT, Spitzer AR, Gerstmann DR: Эмпирическое использование ампициллина и цефотаксима по сравнению с ампициллином и гентамицином у новорожденных с риском сепсиса связано с повышенным риском неонатальной смерти. Педиатрия. 2006, 117 (1): 67-74. 10.1542/пед.2005-0179.

Артикул пабмед Google Scholar

61.

Cotten CM, Taylor S, Stoll B, Goldberg RN, Hansen NI, Sanchez PJ, Ambalavanan N, Benjamin DK: Длительная начальная эмпирическая антибиотикотерапия связана с повышенным уровнем некротизирующего энтероколита и летальным исходом при крайне низких младенцев с массой тела при рождении.Педиатрия. 2009, 123 (1): 58-66. 10.1542/пед.2007-3423.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

62.

Cotten CM, McDonald S, Stoll B, Goldberg RN, Poole K, Benjamin DK: Связь применения цефалоспоринов третьего поколения и инвазивного кандидоза у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2006, 118 (2): 717-722. 10.1542/пед.2005-2677.

Артикул пабмед Google Scholar

63.