Бактериальный фарингит у детей лечение: Как лечить фарингит у детей?

Как лечить фарингит у детей?

Фарингит у детей – это очень распространенная болезнь, которая развивается из-за бактериальной или вирусной инфекции. Несмотря на то что осложнения у этого заболевания встречаются редко, иногда без антибиотиков не обойтись. Из этой статьи вы узнаете о причинах, симптомах, а также о том, как лечить фарингит у детей. В этом нам поможет Элен Уорд – профессор педиатрии из Университета Висконсин (США).

Для начала разберемся, что именно представляет собой данное заболевание. Фарингит – это воспаление тканей и структур глотки (горла), проявляющееся в виде боли в горле, которая усиливается при глотании.

Точная причина этого заболевания зависит от возраста ребенка, времени года и географического региона, в котором он живет. Самая распространенная причина фарингита – вирусы, хотя частенько это заболевание развивается из-за бактериальной инфекции.

Вирусы и бактерии передаются от человека к человеку через руки. Когда больной касается носа или рта, его руки становятся источником распространения инфекции. Эта инфекция передается либо напрямую – через контакт рук больного и здорового ребенка, либо косвенно – через дверные ручки, телефон, игрушки. Также фарингит передается воздушно-капельным путем – когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Итак, к главным причинам фарингита у детей относят:

• Вирусы простуды или гриппа,
• Энтеровирус – кишечный вирус,
• Вирус Эпштейна-Барр. Фарингит очень распространен среди детей и подростков, которые болеют мононуклеозом. Это инфекционное заболевание развивается в том случае, если в организм ребенка проникает вирус Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Самая распространенная бактерия, вызывающая фарингит у ребенка – стрептококк группы А. До 30% детей, которых беспокоят боли в горле в зимний период, болеют фарингитом именно из-за стрептококка группы А.

Остальные причины, которые не имеют инфекционного происхождения, включают: вдыхание сухого воздуха ртом (особенно зимой) и аллергический ринит.

Каковы симптомы фарингита у ребенка?

В зависимости от происхождения заболевания (вирусного или бактериального), симптомы фарингита будут отличаться.

Вирусная форма болезни проявляется в виде следующих признаков:

• Заложенность носа или выделения слизи,
• Раздражение и покраснение глаз,
• Кашель и хриплый голос,
• Болезненность в нёбе,
• Диарея,
• Иногда – повышение температуры.

Для бактериальной формы болезни характерно внезапное появление таких симптомов:

• Высокая температура – 38° С и выше,
• Головная боль,
• Боль в животе,
• Тошнота и рвота,
• Распухшие железы на шее,
• Белые гнойные пятнышки в горле,
• Маленькие красные пятнышки на нёбе,
• Отек языка.

Обычно стрептококковая инфекция поражает детей старше 3-х лет и редко встречается у малышей в возрасте от 2-х до 3-х лет. Однако стрептококк группы А всё же способен поразить детей более младшего возраста. При этом у ребёнка могут появиться такие симптомы: длительная заложенность носа и выделение слизи, повышение температуры (38,3° С или ниже), а также повышенная чувствительность желез на шее. Симптомы фарингита у детей в возрасте до 1 года могут проявляться в виде суетливости, снижения аппетита и небольшого повышения температуры.

Как диагностируют фарингит?

В большинстве случаев болезнь имеет вирусное происхождение и не требует никакого лечения. Однако очень важно диагностировать бактериальную стрептококковую инфекцию – это убережет больного от распространения инфекции и развития серьёзных осложнений.

При появлении боли в горле детей желательно сразу вести к ЛОРу. Обязательно покажите своего ребенка врачу, если:

• Он заболел поздней осенью, зимой или ранней весной,
• Ему от 5 до 15 лет,
• У него нет кашля,
• Ребенок недавно контактировал с больным на стрептококковую инфекцию.

На приеме ЛОР осмотрит горло и расспросит о симптомах. Если возникнут подозрения на стрептококковую инфекцию, ребенку понадобится пройти микробиологическое исследование. Для этого у него возьмут мазок из глотки.

Лечение фарингита у детей

В зависимости от происхождения инфекции (вирус или бактерия) тактика лечения будет отличаться.

Как лечат бактериальный фарингит?

Обычно для лечения этой формы заболевания ЛОР назначает антибиотик пенициллин или амоксициллин. Если у юного пациента аллергия на эти препараты, врач прописывает альтернативные лекарства. Антибиотики при фарингите принимаются от 1-го до 3-х раз в день. Иногда для облегчения боли в горле ребенку дают обезболивающие таблетки.

Как лечить вирусный фарингит?

Обычно при вирусной инфекции боль в горле беспокоит на протяжении 4-5 дней. Важно отметить, что антибиотики при фарингите вирусного происхождения не назначаются. Вся стратегия лечения направлена только на облегчение симптомов. Иммунная система сама справится с инфекцией – на этой ей потребуется несколько дней. Для облегчения симптомов отоларинголог назначает несколько препаратов или процедур, которые рассмотрены ниже.

• Обезболивающие

Для облегчения боли в горле назначаются мягкие обезболивающие, такие, как парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат – ибупрофен. Из-за риска развития синдрома Рея детям до 18 лет аспирин противопоказан.

Парацетамол можно принимать каждые 4-6 часов, но не более пяти раз в сутки. Этот препарат не рекомендуют давать малышам до 3-х месяцев без разрешения лечащего врача. Ибупрофен можно давать детям старше 6 месяцев и только 1 раз в 6 часов.

• Полоскание горла соленым раствором

Сложно представить лечение фарингита у детей без этой старой процедуры. Для приготовления раствора достаточно добавить четверть или половину чайной ложки соли в 250 мл теплой воды. Следите за тем, чтобы ребенок не глотал жидкость, а выплевывал её после каждого полоскания.

• Вместо спреев и пастилок от кашля – обычные леденцы

Спреи содержат местные анестетики, которые снижают болевые ощущения в горле. Однако эти средства обладают таким же эффектом, что и обычные леденцы. Более того, такой распространенный анестезирующий ингредиент, как бензокаин, способен вызывать аллергические реакции. По этой причине детям не рекомендуется использовать спреи.

Леденцы (пастилки) от кашля снижают сухость и болевые ощущения в горле. Хотя опять-таки, ещё не доказано, обладают ли они более сильным эффектом, чем обычные леденцы.

• Другие средства

Лечение фарингита у детей можно дополнить средствами, которые не нужно покупать в аптеке. Сюда относят питье теплых или холодных напитков (чай с медом или лимоном, куриный бульон), а также мороженое. Все эти средства безопасны для детей и помогают смягчить боль в горле. Не следует давать мёд малышам младше 1 года из-за потенциального риска отравления ботулизмом.

Следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости

Некоторые дети неохотно едят и пьют из-за боли в горле. Однако питье недостаточного количества жидкости может привести к обезвоживанию. Обязательно следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости – чай, супы, компоты, воду.

Чем опасен фарингит?

Практически каждое заболевание может привести к осложнениям, и наш случай – не исключение. Незалеченный фарингит приводит к таким осложнениям:

• Отит – инфекция уха,
• Синусит – воспаление околоносовых пазух,
• Абсцесс в миндалинах (образование гноя),
• Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков,
• Ревматическая лихорадка – болезнь, из-за которой повреждаются сердечные клапаны.

Профилактика фарингита у детей

Для того чтобы снизить риск подхватить вирусную или бактериальную инфекцию, необходимо придерживаться некоторых правил:

• Мытье рук – это важный и очень эффективный способ предотвращения распространения инфекции. Научите своего ребенка правильно мыть руки – смочить их водой и намылить, после чего тщательно массировать рукой об руку на протяжении 15-30 секунд. Особое внимание необходимо уделять ногтям, участкам между пальцев и запястьям.
• Если поблизости нет раковины с краном, ребенок может пользоваться дезинфектором для рук на спиртовой основе. Жидкость необходимо распределять на всю поверхность ладоней, пальцев и запястьев, и дождаться, пока она высохнет.
• После кашля, сморкания носа или чиханья необходимо тщательно мыть руки с мылом.
• Приучите свое чадо закрывать лицо платком или салфеткой при кашле или чихании. Салфетки и платки необходимо выбрасывать после каждого использования.
• Ограничивайте контакт ребенка с людьми, у которых наблюдаются симптомы простуды. Если обстановка этого не позволяет (к примеру, вы едете в общественном транспорте), проследите за тем, чтобы ребенок не лез руками в рот, нос и глаза.
• Не позволяйте ребенку пользоваться игрушками малыша, у которого наблюдаются симптомы простуды или гриппа. Если игрушками вашего малыша пользовались другие дети, мойте их в теплой и мыльной воде.

При каких симптомах нужно срочно обращаться за медицинской помощью?

Если кроме боли в горле у ребенка появился один из перечисленных ниже симптомов, немедленно звоните врачу:

• Сильное слюноотделение,
• Температура 38,3° С и выше,
• Отек шеи,
• Высыпания на коже,
• Трудности с дыханием и глотанием,
• Неспособность или нежелание пить или есть,
• Мышцы шеи затвердели или ребенку стало тяжело открывать рот,
• Голос ребенка стал как будто приглушенным.

Фарингит у детей – это крайне распространенное заболевание, которое приносит дискомфорт не только малышам, но и более старшим детям. Если вы живете в Киеве и услышали от своего ребенка жалобы на боль в горле, приходите на консультацию к детскому отоларингологу в клинику Персомед.

Источники:

1. Patient education: Sore throat in children (Beyond the Basics), UpToDate,
2. Pediatric Sore Throat, Cleveland Clinic,
3. Pharyngitis In Children, Drugs. com.

Острый фарингит: причины, симптомы, лечение, информация

Одной из самых частых причин посещения терапевта, педиатра или ЛОРа в последнее время являются инфекционно-воспалительные заболевания глотки¹. А чаще всего острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции проявляются острым фарингитом². Острый фарингит – это воспаление задней стенки глотки, из-за которого появляется боль в горле, першение и затруднение при глотании³.

Першение, сухость и болезненные ощущения провоцируют или биологические факторы (вирусные, бактериальные и грибковые агенты), или механические и термические повреждения слизистой: термические ожоги, воздействие кислоты, щелочи, механические повреждения⁴.

Основные клинические проявления воспалительных заболеваний глотки – гиперемия задней стенки глотки, боль в горле, осиплость, кашель, лихорадка – обусловлены развитием воспаления как универсальной реакции на воздействие инфекционных патогенов⁴.

Причиной фарингита обычно становятся те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп. Реже – бактерии. Определить, что именно стало причиной развития болезни довольно трудно, так как симптоматика схожа⁵.

У ребенка фарингит зачастую является проявлением ОРВИ и протекает в виде назофарингита (воспаления слизистых оболочек носовой полости и глотки)^9,10.

Клинические различия между вирусным и бактериальным фаринготонзиллитом⁶.

Характеристика	Вирусный	Бактериальный
Сезонность	Переменная	Зима-весна
Проявление	Постепенно	Внезапно
Симптомы	Легкая лихорадка, легкая дисфагия (боль при глотании)	Высокая температура, выраженная дисфагия
Возможные симптомы	Кашель, конъюнктивит, ринит, миалгия, диарея	Головная боль, тошнота, рвота, сыпь
Глотка	Покраснение слизистых оболочек глотки, может быть слизистое отделяемое	Яркое покраснение, отечность, чаще слизисто- гнойное отделяемое
Лимфоузлы	Множественные и небольшие	Мягкие. Увеличение в размерах

 

У детей острый фарингит иногда провоцирует появление свистящих хрипов. Это требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой¹¹.

Причины острого фарингита

Фарингит часто встречается при следующих заболеваниях³:

• грипп;
• аденовирусная инфекция;
• корь;
• мононуклеоз;
• круп;
• инфекция, вызванная вирусом простого герпеса;
• ветряная оспа;
• энтеровирусная инфекция.

Вирусы, провоцирующие эти заболевания, заразны, и обычно распространяются воздушно-капельным путем: вместе с выделениями из носа и рта³.

Фарингит – диагностика

Физическое обследование больного, которое проводит врач, помогает поставить диагноз. Оно включает в себя³:

• Осмотр горла, ушей и носовых ходов.
• Оценка вовлеченности в воспалительный процесс миндалин.
• Оценка дыхания в бронхах и легких с помощью стетоскопа.

При подозрении на бактериальный фарингит врач может также взять мазок из горла.

Осложнения после острого фарингита

В большинстве случаев при должном лечении фарингит проходит без осложнений. Однако, если не начать лечение вовремя, в ряде случаев возможно развитие осложнений. Фарингит также может служить сигналом о других заболеваниях⁷.

Гнойные осложнения возникают из-за поражения структур, прилегающих к очагу инфекции или из-за распространения инфекции по сосудистым путям. Они включают перитонзиллярный абсцесс и флегмону, заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, мастоидит и воспаление шейных лимфоузлов. Другие редкие и опасные бактериальные осложнения встречаются гораздо реже⁶.

Профилактика острого фарингита

Да, фарингит заразен. Но постараться минимизировать риск заражения вполне реально³:

• Исключите использование общей посуды.
• Не пейте из одного стакана, если другой человек себя неважно чувствует.
• Соблюдайте дистанцию с больным.
• Тщательно мойте руки в течение дня – перед приемом пищи, а также если кашлянули или чихнули.
• Желательно использовать маску при уходе и общении с больным человеком и регулярно проводить влажную уборку помещения, где находится больной.

Как бороться с острым фарингитом

Если вы чувствуете недомогание и у вас наблюдаются симптомы, о которых говорилось выше, и вы подозреваете, что у вас острый фарингит, вы можете сделать следующее, чтобы облегчить свое состояние:

• Употребляйте большое количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание – оно может усугубить болезнь.
• Если у вас ребенок грудного и младшего возраста – укрепляйте здоровье родственников и ограничьте общение малыша с незнакомыми людьми.
• Таблетки для рассасывания Стрепсилс^® с Ментолом и Эвкалиптом либо Стрепсилс^® с витамином С могут помочь облегчить боль в горле. Они борются с широким спектром бактерий как возможными причинами инфекции^7,8.

Таблетки для рассасывания Стрепсилс^® с Ментолом и Эвкалиптом помогают не только избавиться от боли в горле, но и способствуют облегчению дыхания при заложенности носа благодаря эфирным маслам ментола и эвкалипта

7.

А аскорбиновая кислота в составе таблеток для рассасывания Стрепсилс^® с витамином С восполняет потребность в витамине С⁸.

Помните, что лучшая терапия – это здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Фарингит: причины, симптомы, лечение, информация

Фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое проявляется болью в горле, как правило, повышением температуры тела², а также могут беспокоить затрудненное глотание, воспаление лимфатических узлов, хриплый голос и кашель, головная боль и насморк.

1,5 Обычно некоторые из перечисленных симптомов длятся 3-5 дней.²

Фарингит – довольно распространенное заболевание. Как и другие простудные заболевания, вызванные респираторными вирусами, он часто проходит сам по себе в течение примерно недели.⁶ В то же время, выяснив причину появления недуга, можно выбрать верный путь лечения.

Причины фарингита

В большинстве случаев причиной фарингита являются вирусные инфекции⁴, такие как:

• риновирус, коронавирус или парагрипп;
• аденовирус, который может вызвать также конъюнктивит;
• вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз.

Однако, примерно у 25% детей и у 10% взрослых фарингит вызван стрептококковой или другой бактериальной инфекцией.² Реже предпосылками к развитию фарингита являются грибки и внешние раздражители, такие как дым, аллергены и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.^2,3

Фарингит может протекать в острой форме, а также может перейти в хроническую.

Это заразно?

Да.¹⁴

Как вирусные, так и бактериальные формы фарингита заразны. Микробы, вызывающие фарингит, как правило, живут в носу и горле, и передаются воздушно-капельным и бытовым путем: при рукопожатиях, использовании общей посуды и других близких контактах. Поэтому так важно мыть руки перед едой и не прикасаться лишний раз к лицу! А если у вас или ребенка поднялась температура – останьтесь дома.

Симптомы фарингита

Основным симптомом фарингита и у взрослых, и у детей, являются боль, сухость, зуд и першение в горле. Однако, в зависимости от типа инфекции, могут быть и другие проявления. Давайте разберемся.

Симптомы вирусного фарингита могут включать в себя⁷:

• кашель;
• головную боль;
• насморк;
• раздражение слизистой оболочки глаз;
• отекшие небные миндалины;
• стекание слизи из носоглотки;
• недомогание.

Фарингит, связанный с мононуклеозом, может проявляться⁸:

• болью в животе, особенно в верхней левой части;
• повышенной утомляемостью организма;
• потерей аппетита;
• увеличением лимфатических узлов;
• сыпью.

А симптомы бактериального фарингита могут включать в себя⁹:

• сильную боль при глотании;
• увеличенные лимфатические узлы в шейном отделе;
• налеты в виде небольших белых или гнойных пятен (вкраплений) на небных миндалинах или задней стенке глотки;
• покрасневшие и отечные миндалины;
• головную боль;
• боль в животе;
• усталость;
• тошноту;
• рвоту;
• сыпь.

Симптомы хронического фарингита

Если не вылечить острый фарингит вовремя, он может принять хроническую форму. И хотя у взрослых он встречается чаще, дети тоже ему подвержены.

Хронический фарингит, в отличие от острого, может быть катаральным, гипертрофическим и атрофическим.¹⁰   

Катаральная форма у детей вызывается хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки¹¹: сосуды в горле расширены, слизистая красного цвета с отеком. 

При гипертрофическом фарингите на слизистой оболочке глотки видны мелкие узелки (гранулы).

А вот при атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут виднеться корочки или подсыхающая слизь.¹²

Диагностика и лечение

Назначить адекватное лечение может врач, так что, если у вас или вашего ребенка начинает болеть горло, повышается температура или наблюдаются другие симптомы, о которых сказано выше, обратитесь к специалисту.

Лечение будет зависеть от причины плохого самочувствия:

• Более чем в 70% случаев фарингит вызван вирусной инфекцией¹⁴. Он не лечится антибиотиками и, как правило, для вирусного фарингита целесообразно симптоматическое лечение.
• Если с помощью исследования мазка из зева все-таки было установлено, что возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, то врач может назначить курс антибактериальных препаратов.

В домашних условиях облегчить симптомы больному могут помочь¹⁵:

Стрепсилс^® с витамином C оказывает антисептическое действие, активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro. ¹³

А Стрепсилс^® c Ментолом и Эвкалиптом еще и облегчает дыхание при заложенности носа¹⁶.

Детям в возрасте 6-18 лет рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые 4 часа, но не более 5 штук в сутки. Взрослым же можно рассасывать по одной таблетке каждые 2-3 часа, не превышая дозу в 8 таблеток в течение 24 часов.

Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Стрепсилс^® является безрецептурным препаратом, но у него имеется ряд противопоказаний, которые важно учесть. Во-первых, это возраст до 6 лет, во-вторых, повышенная чувствительность к компонентам препарата и, наконец, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.¹³ Также нужно с осторожностью применять его во время беременности, грудного вскармливания и при сахарном диабете.¹³

О передозировке, побочном действии и взаимодействии с другими препаратами вы также можете узнать в инструкции.

Фарингит у детей, как его определить и кому обращаться

Это воспаление слизистой ткани глотки, то самое пресловутое «горло болит», с которым дети часто приходят к родителям в начале ОРВИ, когда еще не проявились более очевидные симптомы. Чаще всего его вызывают вирусы, хотя встречается и бактериальная форма – ее, как правило, вызывает стрептококк. Это одно из самых распространенных заболеваний у детей всех возрастов, поэтому, как правило, оно не вызывает у мамы и папы серьезных опасений. Вместе с тем, будучи недолеченным, оно может дать осложнения и перейти в хроническую форму, постоянно доставляя ребенку дискомфорт. Поэтому с больным горлом, даже если у малыша нет никаких других симптомов, необходимо записаться на прием к детскому оториноларингологу. Если воспаление сильное, врача лучше вызвать на дом.

Насколько оправдана в этом случае дистанционная консультация доктора – по телефону или с помощью Интернет? Поскольку, скорее всего, вам понадобятся дополнительные анализы для уточнения диагноза, да и горло осмотреть через камеру затруднительно, она имеет смысл в двух случаях:

1. полностью отсутствует возможность провести очный осмотр
2. вы сомневаетесь в том, что делать дальше (и в этом случае предпочтительнее обращение к педиатру, который составит для вас оптимальную дорожную карту возможных действий)

Как определить фарингит у ребенка?

Если ребенок уже умеет говорить, проблем с диагностикой обычно не возникает – он жалуется родителям на боль в горле, они осматривают его (и обнаруживают покраснение и отек слизистой), после чего обращаются к детскому ЛОРу. Если же пациент еще слишком мал, чтобы рассказать, что его что-то беспокоит, определить проблему можно по косвенным признакам: покашливает, отказывается от еды и питья, капризен, часто хнычет, с трудом засыпает и часто просыпается. Иногда боль также отдает в ушки.

Воспаление глотки чаще всего путают с ларингитом – воспалением гортани. Ларингит затрагивает голосовые связки, поэтому «севший» голос обычно является признаком именно последнего. В остальном симптомы похожи: сухой поверхностный кашель, першение или жжение при глотании, увеличенные лимфатические узлы, иногда – повышение температуры.

Однако мы крайне рекомендуем не ограничиваться самостоятельной диагностикой. Боль при глотании может быть вызвана самыми разными причинами (вирусами, бактериями, грибком, механическими повреждениями, ожогами и даже гастроэзофагиальным рефлюксом). Стратегия лечения и назначенные препараты в разных случаях могут отличаться кардинально. Кроме того, острый фарингит может быть симптомом более тяжелой инфекции, например, кори или скарлатины, а в 2020 году – еще и КОВИД-19. Поэтому ребенка необходимо как можно скорее показать хорошему специалисту по органам «ухо-горло-нос» – в клинике или на дому.

Как понять, вирусный или бактериальный фарингит у ребенка?

Определить природу воспаления при осмотре очень трудно, поэтому на помощь приходит анализ – мазок на флору, который берут со слизистой оболочки. В случае бактериальной инфекции определяется также чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Дополнительную информацию о протекании болезни дают общие анализы мочи и крови. У детей кровь для общего анализа берется из пальца.

Чем лечение фарингита у ребенка отличается от лечения у взрослого?

Как уже было сказано, лечение должен назначить доктор, поскольку оно может сильно различаться. Однако в любом случае терапия включает в себя действия, направленные на общее улучшение самочувствия и устранение неприятных ощущений, — обильное теплое питье, щадящее питание, антисептические и обезболивающие лекарства в виде полоскания, спреев, таблеток и леденцов. Проблем с этим обычно не возникает: даже если малышу очень не нравится вкус лекарства, практически всегда можно подобрать аналог с другим вкусом или без вкуса вообще, который устроит пациента.

Свою специфику имеет, конечно, лечение грудничков: они не могут ни полоскать горло, ни глотать таблетки. Брызгать спрей-антисептик непосредственно им в глотку тоже не рекомендуется – это необходимо делать на слизистую с внутренней стороны щеки. Как можно чаще нужно предлагать грудничку теплое питье. Чтобы младенец не испытывал дополнительного дискомфорта от ощущения сухости слизистой, в период выздоровления особенно важно поддерживать в комнате, где спит малыш, оптимальную температуру (не выше 22 градусов), часто проветривать и увлажнять помещение.

Какой врач должен осмотреть ребенка – ЛОР или педиатр?

Первый прием в случае острой респираторной вирусной инфекции обычно проводит педиатр, который при необходимости может рекомендовать осмотр у профильного врача. Однако, если помимо больного горла, никаких симптомов не наблюдается, можно сразу обратиться к отоларингологу.

Хронический фарингит у детей

Откуда у детей берется хронический фарингит?

Фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидных тканей глотки – очень частое заболевание у детей, сопровождающее практически каждое ОРВИ и многие другие вирусные инфекции. Практически все знают, что острая форма, будучи недолеченной, перетекает в хроническую, лечить которую сложнее. Однако известно также, что дети в дошкольном возрасте болеют часто, и это естественно, поскольку организм должен познакомиться со многими неизвестными ему вирусами. При этом хронический фарингит не означает постоянного воспаления, он имеет волнообразное течение с обострениями. Тогда как понять, что это уже он?

Главные отличия заключаются в следующем:

• длительность: острый фарингит длится не дольше 2 недель
• симптоматика: хроническая форма сопровождается постоянным першением в горле и сухим непродуктивным кашлем, особенно в ночное время; если ребенок уже может объяснить, что его беспокоит, он может описать это ощущение как комок в горле. Хроническое воспаление характеризуется более сглаженной симптоматикой и редко сопровождается резким скачком температуры.
• причины: хронический фарингит может быть вообще не связан с вирусной или бактериальной инфекцией, а иметь аллергическую или травматическую природу. Иногда он – лишь проявление другого заболевания, например, аденоидита или гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, когда глотка раздражается из-за периодического заброса из желудка в пищевод

Точный диагноз может поставить только детский ЛОР-врач. Кроме, собственно, осмотра глотки, который уже сам по себе довольно информативен, в его арсенале есть дополнительные анализы и аппаратные методы диагностики. Это поможет установить причину воспаления, а значит, в большинстве случаев – устранить ее.

Как определить, какая форма хронического фарингита у ребенка?

Формы хронического фарингита сильно различаются по симптомам и состоянию тканей глотки, поэтому опытный детский оториноларинголог поставит верный диагноз без сильных затруднений.

• Катаральная форма встречается у детей чаще всего, ее характеризует отечность и воспаление поверхностных тканей глотки.
• Гиперпластическая (гипертрофическая, гранулезная) форма характеризуется гранулами лимфоидной ткани, которые образуются на задней стенке, и увеличение боковых валиков в глотке.
• Субатрофическая форма предшествует атрофической. При ней пораженные клетки начинают отмирать и заменяются соединительной тканью, под ней просматривается сосудистая сеточка. Атрофическая форма – самая тяжелая, и у детей она встречается довольно редко. Ее вызывают очень запущенные гиперпластические фарингиты или множественные поражения органов желудочно-кишечного тракта. При ней ткани глотки начинают усыхать, становятся тусклыми, бледными и тонкими. Атрофический фарингит требует постоянного наблюдения детского отоларинголога.
• Смешанная форма сочетает признаки нескольких из описанных выше.

Как не допустить развития хронического фарингита у ребенка?

Правила профилактики довольно просты. Во-первых, любому ребенку нужны физическая активность, прогулки на свежем воздухе и адекватный тепловой режим (одежда по погоде). Во-вторых, нужно поддерживать температуру и влажность в помещении, где он играет и спит. Это особенно важно зимой, когда включают отопление, и воздух становится очень теплым и сухим. Очистка воздуха и регулярная влажная уборка помещения тоже играют немало важную роль.

В-третьих, при боле в горле и воспалении нужно обращаться за консультацией к детскому оториноларингологу (или к педиатру, который при необходимости направит ребенка на осмотр к врачу-специалисту). Это поможет раньше и точнее определить причину заболевания и начать лечение, которое позволит избавиться от проблемы полностью.

Можно ли вылечить ребенка от хронического фарингита?

Это возможно, и в детском возрасте это проще, чем во взрослом, однако нужно быть готовыми к тому, что процесс окажется довольно длительным. Протокол лечения зависит от формы заболевания, и определять его, конечно, должен врач. Недолеченный фарингит может привести к серьезным осложнениям, в том числе к хроническому бронхиту. Однако в любом случае главными шагами в лечении будут:

• Выявление первопричины воспаления и, по возможности, ее устранение. Для этого иногда требуется консультация других врачей-специалистов: детского гастроэнтеролога или аллерголога-иммунолога. При доказанной бактериальной природе воспаления назначаются антибиотики, при грибковой противогрибковые препараты.
• Санация, то есть обеззараживание хронических очагов инфекции с помощью полоскания, ингаляций, смазывания глотки, иногда физиотерапевтических методов. Детям до 2 лет нельзя использовать орошающие спреи, а полоскать горло они еще не могут все это обязательно учитывается ЛОР-врачом при назначении лечения.
• Снятие раздражения и обеспечение комфорта ребенка диета, исключающая продукты, раздражающие слизистую, лекарства, снимающие отечность и боль в горле.

Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины развития болезни

Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.

Среди других причин называют:

• авитаминоз и неполноценное питание;
• вредные привычки;
• травмы;
• индивидуальные особенности в строении носоглотки;
• длительное лечение антибиотиками;
• химические испарения;
• попадание аллергенов.

Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.

Стадии и симптоматика болезни

Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:

1. Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
2. Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
3. Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
4. Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.

При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:

• першение и сухость горла;
• севший голос;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов.

В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.

При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.

Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.

Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:

1. Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
2. Комплексы витаминов и минералов.
3. Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).

В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.

К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.

Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.

Осложнения болезни

Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.

В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:

1. Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
2. Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
3. Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
4. Трахеиты и хронические бронхиты.

При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.

Профилактические меры

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.

Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.

как проявляется и как лечить?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Фарингиты и тонзиллиты у детей

Что такое фарингит и тонзиллит у детей?

Фарингит — это покраснение, боль и отек горла (глотки). Тонзиллит — это воспаление миндалин. Миндалины — это пара тканевых масс по обе стороны от задней стенки глотки. Они являются частью иммунной системы, той части тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями. У вашего ребенка может быть фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).

Что вызывает фарингит и тонзиллит у ребенка?

Фарингит может быть вызван многими причинами.Вирусные инфекции — самая частая причина. Тонзиллит обычно возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций. К другим причинам относятся:

• Бактерии, например, вызывающие стрептококковое горло
• Грибы, вызывающие дрожжевую инфекцию
• Аллергии, такие как сенная лихорадка или аллергия носа
• Инфекция носовых пазух
• Рак
• Травмы
• Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязнение воздуха
• Желудочная кислота в горле

Какие дети подвержены риску фарингита и тонзиллита?

Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими больными людьми. Например, риску подвержены дети, посещающие школу или детский сад. Это особенно актуально в зимние месяцы, когда случается большинство вирусных и бактериальных инфекций.

Какие симптомы фарингита и тонзиллита у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Боль в горле
• Проблемы или болезненное глотание
• Увеличенные болезненные шейные железы
• Охриплость или изменение голоса
• Лихорадка или озноб
• Головная боль
• Боль в ухе
• Тошнота и рвота
• Боль в животе
• Чувство слабости и усталости
• Красное или опухшее горло
• Красные или увеличенные миндалины
• Горло или миндалины могут иметь беловатые выделения
• Проблемы с дыханием или храп

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка. Он или она проверит температуру вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка, уделяя особое внимание ушам, носу, горлу и миндалинам. В зависимости от симптомов вашего ребенка врач может сделать посев из горла или анализы крови.

Вашему ребенку могут пройти экспресс-тест на стрептококк.Это быстрый тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка стрептококковая ангина. Важно проверить, нет ли ангины, чтобы вылечить ее и предотвратить осложнения. У вашего ребенка также может быть культура горла и повышенная чувствительность. Это также проверяет наличие стрептококка и лучший антибиотик для его лечения. На получение результатов уходит несколько дней. Анализ крови может быть выполнен для выявления инфекций, таких как мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз).

Как лечат фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут назначены антибиотики. Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение будет направлено на то, чтобы вашему ребенку было комфортно. Лечение может включать:

• Прием парацетамола или ибупрофена в виде жидкости или таблеток от боли. При сильной боли могут быть рекомендованы другие лекарства или методы лечения.
• Увеличение количества выпитого вашим ребенком. Некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие горло.
• Ешьте гладкую прохладную пищу, например желатин, мороженое и ледяное мороженое.
• Полоскание горла соленой водой (для детей старшего возраста). Обратитесь за инструкциями к лечащему врачу вашего ребенка.
• Капли для глотания или леденцы (для детей старшего возраста).

Тонзиллит может также потребовать пребывания в больнице, если увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути. Некоторым детям с рецидивирующим тонзиллитом врач может порекомендовать вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомия). Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, захочет, чтобы вы посетили специалиста по уху, носу и горлу (ЛОР).

Как я могу предотвратить фарингит и тонзилит у моего ребенка?

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:

• Попросите его соблюдать правила гигиены рук.
• Держите их подальше от людей, страдающих ангиной, простудой или другими инфекциями верхних дыхательных путей.
• Не курите и держите ребенка подальше от пассивного курения.
• Сообщите вашему ребенку о вакцинах.

Какие возможные осложнения фарингита и тонзиллита у ребенка?

Осложнениями фарингита и тонзиллита являются:

• Серьезные инфекции в области горла
• Потеря жидкости или обезвоживание организма из-за проблем с едой и питьем
• Проблемы с дыханием из-за очень больших миндалин с тонзиллитом

Нелеченный стрептококковый ангина может привести к проблемам с сердцем и почками, инфекции среднего уха, инфекции легких или инфицированию оболочки головного и спинного мозга.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если у вашего ребенка:

• Боль в горле, особенно если она не проходит в течение нескольких дней
• Боль в горле и другие симптомы, такие как лихорадка

Позвоните 911 или в свой местный номер службы экстренной помощи, если у вашего ребенка:

• Проблемы с дыханием
• Сильная боль в горле, затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение или жесткая шея или отек шеи

Основные сведения о фарингите и тонзиллите у детей

• Фарингит — воспаление горла.Тонзиллит — это воспаление миндалин.
• Вирусы являются наиболее частой причиной. Для лечения они не требуют антибиотиков.
• Если причиной инфекции не являются бактерии, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка сильная боль в горле, включающая затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи, позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Предпосылки, патофизиология и этиология, эпидемиология

Автор

Гарольд К. Саймон, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор педиатрии и неотложной медицины, заместитель заведующего кафедрой педиатрии Медицинской школы Университета Эмори, Детское здравоохранение Атланты в Эглстоне

Гарольд К. Саймон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих организаций медицинские общества: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от субподрядчиков NIH для исследования ESETT Sz.Также MPI на гранте CDC Concussion. Все средства идут прямо в мое учреждение.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W. Steele, доктор медицины Профессор-клиницист, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Розмари Иоганн-Лян, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

com»> Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фарингиты и тонзиллиты у детей

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит — инфекции горла, вызывающие воспаление.

Если поражаются в первую очередь миндалины, это называется тонзиллитом. Если в первую очередь поражено горло, это называется фарингитом. У ребенка может быть воспаление и инфекция миндалин и горла. Это назвали бы фаринготонзиллитом. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми.Большинство случаев фарингита происходит зимой или в более холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин. Вирусы являются наиболее частой причиной и не требуют антибиотиков. Лечение вирусного фарингита — частая причина неправильного использования антибиотиков, которые следует применять только при бактериальных инфекциях. Причины инфекций горла включают:

• Вирусов

• Бактерии

• Грибковые инфекции

• Паразитарные инфекции

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула. У некоторых детей симптомы могут проявляться быстро; у других симптомы появляются медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы фарингита и тонзиллита могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза. Если у вашего ребенка сильная боль в горле, включающая затруднения при глотании, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В некоторых случаях при физикальном обследовании трудно отличить вирусную ангину от ангины. Однако важно знать, вызвана ли боль в горле GABHS, поскольку для этого требуется лечение антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения, связанные с этими бактериями. У детей с насморком или кашлем очень маловероятно, что причиной их заболевания является GABHS.

В результате некоторые дети при появлении вышеуказанных симптомов проходят тест на стрептококк и, возможно, посев из горла, чтобы определить, является ли это инфекцией, вызванной GABHS. Обычно для этого используют мазок из горла в кабинете врача.

Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это может сразу показать положительный результат на GABHS, и будет начато лечение антибиотиками. Если результат отрицательный, часть мазка из зева обычно сохраняется для посева из зева. Через два-три дня это позволит определить, присутствует ли GABHS. На основании полученных данных лечащий врач вашего ребенка примет решение о плане лечения.

Как лечить фарингит и тонзиллит?

Специфическое лечение фарингита и тонзиллита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Причина условия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Если причиной инфекции не являются бактерии, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка. Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

• Ацетаминофен или ибупрофен (от боли)

• Повышенное потребление жидкости

• Леденцы от горла (для детей, достаточно взрослых, чтобы обращаться с леденцами)

• Антибиотики (если причина инфекции бактериальная, а не вирусная)

Фарингит и тонзиллит | Бостонская детская больница

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит — инфекции, вызывающие воспаление и болезненность в горле.Когда поражается глотка между миндалинами и голосовым ящиком, это называется фарингитом, а когда поражаются миндалины, это называется тонзиллитом. Если у вашего ребенка воспаление глотки и миндалин, это называется фаринготонзиллитом.

Эти вирусные или бактериальные инфекции чаще всего возникают зимой и в холодные месяцы, а также когда ваш ребенок находится в тесном контакте с другими людьми. Практически все дети когда-нибудь болеют фарингитом и тонзиллитом.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекции в горле могут быть вызваны множеством причин, включая вирусы, бактерии, грибковые и паразитарные инфекции, а также сигаретный дым.

Распространенные вирусы включают:

Общие бактерии включают:

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула. У некоторых детей симптомы могут проявляться быстро, а у других — медленно.Есть несколько общих симптомов, но каждый ребенок может болеть фарингитом и тонзиллитом по-разному.

Симптомы могут включать:

• боль в горле
• лихорадка (низкая или высокая)
• Головные боли
• снижение аппетита
• плохое самочувствие
• тошнота
• рвота
• Боль в животе
• глотание болезненное

Как мы лечим фарингит и тонзиллит

Отделение отоларингологии и улучшения коммуникации Бостонской детской больницы является старейшим, крупнейшим и одним из самых известных центров детской отоларингологии в США. S. Наша команда специализируется на лечении инфекционных и воспалительных заболеваний уха, носа и горла, включая фарингит и тонзиллит. Поскольку наша цель — дети, у нас есть опыт и знания, чтобы предложить самое лучшее лечение

Общие вопросы о стрептококковом фарингите

1. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита [исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2013; 88 (4): 222]. Врач Фам .2009; 79 (5): 383–390 ….

2. Шапперт С.М., Рехтштайнер Э.А. Оценки использования амбулаторной медицинской помощи за 2006 г. Национальные статистические отчеты здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr008.pdf. По состоянию на 8 марта 2016 г.

3. Шульман С.Т., Бисно AL, Клегг HW, и другие. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496]. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): e86 – e102.

4. Wessels MR. Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med . 2011. 364 (7): 648–655.

5. Штраф AM, Низет В, Mandl KD. Совместная медицина: домашняя оценка стрептококкового фарингита, обеспечиваемая бионаблюдением в реальном времени: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (9): 577–583.

6. Шейх Н., Леонард Э, Мартин Дж. М..Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия . 2010; 126 (3): e557 – e564.

7. Танз Р.Р., Шульман СТ. Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J . 2007. 26 (2): 175–176.

8. Пичичеро М.Э., Марсоччи С.М., Мерфи М.Л., Хогер В, Зеленый JL, Сорренто А. Заболеваемость носителями стрептококка в частной педиатрической практике. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999. 153 (6): 624–628.

9. Линдер Ю.А., Чан JC, Бейтс DW. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med . 2006. 166 (13): 1374–1379.

10. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри ХК, Айвз К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ЯМА .2000. 284 (22): 2912–2918.

11. Литл П, Хоббс Ф.Д., Мур М, и другие.; ПРИЗМА Следователи. Клиническая оценка и экспресс-тест на определение антигена для использования антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (лечение стрептококков первичной медико-санитарной помощи). BMJ . 2013; 347: f5806.

12. Чирилли А.Р. Неотложная оценка и лечение ангины. Emerg Med Clin North Am . 2013. 31 (2): 501–515.

13. Сын К.Х., Шин МОЙ. Клинические особенности инфекционного мононуклеоза, ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барра, у госпитализированных корейских детей. Корейский J Pediatr . 2011. 54 (10): 409–413.

14. Реа ТД, Руссо Дж. Э., Катон W, Эшли Р.Л., Бухвальд Д.С. Проспективное исследование естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract . 2001. 14 (4): 234–242.

15. Инь XG, Yi HX, Шу Дж, Ван XJ, У XJ, Ю. Л. Х. Клинические и эпидемиологические характеристики заболеваний рук, ног и рта у взрослых в северной части провинции Чжэцзян, Китай, май 2008 г. — ноябрь 2013 г. BMC Infect Dis . 2014; 14: 251.

16. Чен К.Т., Чанг Х.Л., Ван СТ, Ченг Ю.Т., Ян JY. Эпидемиологические особенности заболевания ладонно-ягодичной полости и герпангины, вызванной энтеровирусом 71, на Тайване, 1998–2005 гг. Педиатрия . 2007; 120 (2): e244 – e252.

17. Цзоу XN, Чжан XZ, Ван Б, Qiu YT. Этиологический и эпидемиологический анализ заболеваний рук, ног и рта в городе Гуанчжоу: обзор 4753 случаев. Braz J Infect Dis . 2012. 16 (5): 457–465.

18. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ .1998. 158 (1): 75–83.

19. Ooi MH, Вонг СК, Льютуэйт П., Кардоса MJ, Соломон Т. Клинические особенности, диагностика и лечение энтеровируса 71. Ланцет Neurol . 2010. 9 (11): 1097–1105.

20. Парк К, Ли Б, Пэк К, и другие. Энтеровирусы, выделенные от герпангины и ящура у корейских детей. Вирол J . 2012; 9: 205.

21.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Краткое описание использования антибиотиков, соответствующих взрослым. http://www.cdc.gov/getsmart/community/materials-references/print-materials/hcp/adult-approp-summary.pdf. По состоянию на 8 марта 2016 г.

22. Centor RM, Самловски Р. Предотвращение заболеваемости и смертности от ангины: когда это не «просто ангина?». Врач Фам . 2011; 83 (1): 26, 28.

23. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 509–517.

24. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

25. Штраф AM, Низет В, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012. 172 (11): 847–852.

26. Catanzaro FJ, Стетсон CA, Моррис А.Дж., и другие. Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Am J Med . 1954. 17 (6): 749–756.

27. Lean WL, Арнуп С, Данчин М, Управляйте AC. Экспресс-тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия . 2014; 134 (4): 771–781.

28. Даджани А, Тауберт К, Ferrieri P, Питер Г, Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995. 96 (4 ч. 1): 758–764.

29.Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (2): 150–151.

30. Rimoin AW, Хамза Х.С., Винс А, и другие. Оценка клинического правила ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арка Дис Детский . 2005. 90 (10): 1066–1070.

31. Кливлендская клиника. Заболевания и состояния: ангина. http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Group_A_Streptococcal_Infections/hic_strep_throat.По состоянию на 8 июня 2015 г.

32. van Driel ML, Де Саттер А.И., Кебер Н, Хабракен H, Христиан Т. Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD004406.

33. Альтамими С, Халил А, Халаиви К.А., Мильнер Р.А., Пусик М.В., Осман М. А. Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD004872.

34. Танз РР, Шульман СТ, Шортридж В.Д., и другие.; Группа по надзору за стрептококковым фарингитом в Северной Америке. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам педиатрическими глоточными стрептококками группы А в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Clin Infect Dis . 2004. 39 (12): 1794–1801.

35. Мартин Дж. М., Зеленый М, Барбадора К.А., Wald ER.Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002. 346 (16): 1200–1206.

36. Леннон Д.Р., Фаррелл Э, Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Арка Дис Детский . 2008. 93 (6): 474–478.

37. Крыло А, Вилла-Роэль C, Да Б, Эскин Б, Букингем Дж, Rowe BH.Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010. 17 (5): 476–483.

38. McNally D, Симпсон М, Моррис С, Шепард А, Гоулдер М. Быстрое облегчение острой боли в горле с помощью пастилок AMC / DCBA от горла: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Clin Pract . 2010. 64 (2): 194–207.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Бензокаин для местного применения: спреи, гели и жидкости — риск метгемоглобинемии.http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm250264.htm. По состоянию на 19 сентября 2014 г.

40. Huang Y, Ву Т, Цзэн Л., Ли С. Китайские лекарственные травы от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD004877.

41. Геханно П, Драйзер Р.Л., Ионеску Э., Золото М, Лю JM. Самая низкая эффективная разовая доза диклофенака для жаропонижающего и обезболивающего действия при острой фебрильной ангине. Клинические исследования лекарственных средств . 2003. 23 (4): 263–271.

42. Бауф РФ, Арчер С.М., Митчелл РБ, и другие.; Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 144 (1 доп.): S1 – S30.

43. Бертон М.Дж., Гласзиу П.П., Чонг LY, Венекамп РП. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001802.

44. Винсент MT, Селестин Н, Хуссейн АН. Фарингит. Врач Фам . 2004. 69 (6): 1465–1470.

45. Hayes CS, Уильямсон Х. мл. Ведение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2002; 65 (7): 1282]. Врач Фам . 2001. 63 (8): 1557–1564.

Детский фарингит

Цели

По окончании этого модуля студент сможет:

• Перечислить распространенную этиологию детского фарингита
• Обсудить оценку «боли в горле»
• Обсудить лечение стрептококка группы А. фарингит

---

Введение

Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистых оболочек глотки) — частая жалоба в отделении неотложной помощи (ED).Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были в возрасте до 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее распространенными бактериальная этиология (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и тот, при котором обычно рекомендуется лечение антибиотиками.Хотя, как правило, самоограничение и несложность, врач должен быть внимателен к редким и потенциально возможным опасные для жизни заболевания, которые поначалу могут маскироваться под «боль в горле».

Таблица 1. Избранные этиологии ангины

Клиническое проявление3 Важность иммунитета Болезнь респираторной пневмонии фарингит584 9059 9059 9059

58584 9059 9059 3 Diphtheria

Первоначальные действия и первичное обследование

Основное внимание в первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «болями в горле». Первоначальное обследование любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать. с быстрым первичным осмотром:

Перед тем, как войти в палату, быстро изучите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизнедеятельности. Лихорадка и тахикардия часто встречаются у педиатрических пациентов с острым фарингитом. Однако гипоксемия, гипотензия и \ или выраженное тахипноэ. нет и предполагает наличие другого процесса.

Войдя в комнату, проверьте, удобно ли сидит ребенок на коленях родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Тем не мение, ребенок, который пускает слюни, отказывается лечь на спину и / или наклоняется вперед, в тяжелом стрессе, явном возбуждении (помимо того, что ожидается из-за боязни белого халата), спутанности сознания или летаргии — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует подготовка к реанимации и возможное лечение дыхательных путей.

---

Оценка ABC

Дыхательные пути

1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с ангиной.
2. Дыхательные пути целы?
   • Если пациент может говорить нормальными предложениями (в соответствии с возрастом) своим нормальным голосом, то дыхательные пути не повреждены.
   • Если присутствует стридор, предположите наличие инородного тела или эпиглоттита.
   • Если у пациента текут слюни, он может испытывать сильную боль или подозрение на инородное тело или эпиглоттит.
   • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость голоса на фоне кашля или насморка предполагает вирусную этиологию.Приглушенный или горячий картофельный голос предполагает перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например, как при инфекционном мононуклеозе) или может присутствовать при эпиглоттите.

Дыхание

1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание является нормальным.
2. Отклонения от нормы респираторных заболеваний позволяют предположить, что ангина является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или что ребенок серьезно или в критическом состоянии. больной.

Кровообращение

1. У детей часто встречается тахикардия, особенно если она связана с лихорадкой или болью.
2. Гипотония или другие признаки плохой перфузии (слабая пульсация, задержка наполнения капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и указывают на неотложную необходимость реанимации и поиски серьезной или опасной для жизни этиологии.

После завершения первоначального первичного обследования необходимо получить соответствующий анамнез и физическое обследование.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном осмотре:

Анамнез

• Начало, острое или постепенное?
  • Фарингит инфекционной этиологии обычно носит острый характер.
• Продолжительность?
  • Фарингит вирусной и бактериальной этиологии обычно проходит самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
  • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
• Курс?
  • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
• Местоположение боли?
  • Односторонняя боль указывает на возможное инородное тело, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
• Есть ли температура?
  • Анамнез лихорадки позволяет предположить инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
• Есть ли кашель или другие заболевания верхних дыхательных путей?
  • Кашель и насморк обычно не проявляются при ГАЗ-фарингите, и их наличие предполагает вирусную этиологию.
• Болеет ли еще кто-нибудь дома \ в детском саду \ и т. Д.?
  • Наличие других лиц с подобными симптомами указывает на инфекционную этиологию?
• Недавние стоматологические операции или челюстно-лицевые операции?
• Недавние оральные процедуры увеличивают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
• Сексуально активная и сексуальная ориентация?
  • Лица, практикующие оральный секс, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
  • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом в качестве компонентов симптомокомплекса.
  • Рассмотрите эту этиологию у подходящих людей, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.

Физикальное обследование

• Глаза
  • Нормально — Типичный ГАЗ-фарингит
  • Конъюнктивит, дренаж и т. Д. — Предполагает вирусную этиологию
• Нос
  • Наличие ринореи предполагает вирусную этиологию
  • Насморк может наблюдаться у детей младше 3 лет с ГАЗ-фарингитом
• Горло
  • Наличие тризма — указывает на поражение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
  • Набухание
    • Односторонняя миндалина или мягкое небо — рассмотрите перитонзиллярный абсцесс
    • Пол ротовой полости — рассмотрите стенокардию Людвига
    • Обобщенный — включая язык и губы, рассмотрите отек Квинке
  • Миндалины
    • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудат — Часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
    • Прилипший экссудат или мембрана с кровотечением при удалении — Рассмотрите возможность дифтерии, особенно при неполном анамнезе иммунизации
  • Глотка
    • Везикулы или язвы — часто вирусной этиологии
    • Петехии (небные)
      • Может обнаруживаться при ГАЗ-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
      • Больше нигде на теле не встречается
• Шейка
  • Наличие аденопатии — передняя или задняя
    • Обнаруживается как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
  • Набухание
    • Односторонний отек и болезненность, связанные с синдромом Лемьера, перитонзиллярным или одонтогенным абсцессом.
    • Двусторонний отек \ аденопатия — Рассмотрим дифтерию.
  • Ограниченный диапазон движений из-за боли — Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные этиологии, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
• Живот
  • Гепатомегалия \ спленомегалия — предполагает инфекционный мононуклеоз
  • Общая болезненность — может присутствовать при ГАЗ-фарингите
• Кожа
  • Сыпь часто встречается у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом.
  • Скарлатина — Эритематозная сыпь наждачной бумагой, которая обычно щадит периорально и более заметна в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастии — это линии гиперпигментации, заметные в складках кожи.

Симптоматическое лечение следует начинать в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Обычно достаточно перорального приема парацетамола или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные) и может потребоваться внутривенное введение жидкости, особенно тем пациентам, которые не могут переносить пероральный путь введения.

---

Стрептококк группы А (ГАЗ) Фарингит

Типичным проявлением ГАЗ-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может несколько усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и брюшную полость. симптомы. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастных группах 5-7 и 12-13 лет, а затем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗ-фарингит обычно не встречается у детей. моложе 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% для младенцев младше 12 месяцев.Симптомы и признаки у детей младше 3 лет часто нетипичны. лет, с ринитом, раздражением ноздрей и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗ-фарингит возникает круглый год, но наиболее часто он встречается в конце осени — начале весны. Увеличивается присутствие члена семьи с ГАЗ-фарингитом. риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАЗ-фарингит, в том числе в возрастной группе <3 лет.

Классические медицинские признаки включают лихорадку, аденопатию шейки матки, а также эритему и экссудат задней глотки и миндалин.Типичная сыпь при скарлатине и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея вообще отсутствуют.

Диагностическое тестирование

После того, как серьезные и опасные для жизни причины боли в горле устранены на основе анамнеза и физикального обследования, основная цель диагностического тестирования — подтвердить или исключить ГАЗ как этиологию. Лабораторные исследования, которые часто считаются следующие:

• Количество лейкоцитов и дифференциал: Количество лейкоцитов мало помогает при оценке неосложненного острого фарингита, поскольку не позволяет надежно отличить вирусные от бактериальных инфекций.Дифференциал лейкоцитов может помочь в предполагаемый диагноз инфекционный мононуклеоз. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают:> 50% лимфоцитов,> 10% атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. Гематологический Результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
• Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моноспот» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, индуцированных инфекцией вируса Эпштейна-Барра.А на рынке представлено множество тестов. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале болезни (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и младше 12 лет (25-50%).
• Посев из горла: Посев на агаре с овечьей кровью задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики ГАЗ. Однако среда культивирования и добавки к питательной среде не стандартизированы и могут повлиять на чувствительность культуры.Место, из которого берется образец, важно, поскольку взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры не могут отличить реальную инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет различить колонизацию. от инфекции.
• Быстрые тесты на обнаружение антигена (RADT): для обнаружения ГАЗА доступны различные RADT. В большинстве случаев RADT для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки используются мазки, специфичные для теста, и антигены клеточной стенки GAS являются антигенами. извлекаются и затем обнаруживаются с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10–60 минут. Хотя большинство RADT очень специфичны (~ 95%), их чувствительность может сильно варьироваться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают: производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, чрезвычайно важны метод взятия проб и место отбора проб.Ранее положительное значение RADT становится отрицательным в течение 18-24 часов после начала приема антибиотика. терапия.
• Правила принятия клинических решений: Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не может точно диагностировать ГАЗ-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время партитура Centor и ее пересмотренные Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, и оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor с учетом возраста.Оба демонстрируют возрастающую вероятность ГАЗ-фарингита с увеличение баллов. (Таблица 2) Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью ГАЗ могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высокими баллами могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование, в котором приняли участие более 200 000 человек. Пациенты в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют идентифицировать пациентов с повышенной вероятностью ГАЗ-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7-8% и 12-14%, соответственно, быть ГАЗ-положительным.

Таблица 2 Показатели Центора и Макайзака

Бактериальные		Вирусные		Прочие
Организм	Организм	Клиническое проявление	Организм 8		Клиническое проявление
Стрептококки группы А	Фарингит, скарлатина	Риновирус, коронавирус	Заболевание верхних дыхательных путей	Перитонзиллярный абсцесс
Группа гриптококков	9059	Аденовирус	Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит	Заглоточный абсцесс	Жесткость шеи и боль при разгибании
Fusobacterium necrophorum	Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены)	Грипп	Грипп	Эпиглоттит	Супраглоттит, стридор
Neisseria gonorrhoeae	Фарингит	Эпштейн-Барр	Инфекционный мононуклеоз	Болезнь Кавасаки	Синдром слизисто-кожных лимфатических узлов
Микоплазма и хламидийная пневмония, вирус иммунодефицита				Химическое раздражение	Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
Arcanobacterium haemolyticum	Фарингит, сыпь	Вирус Коксаки	Заболевание рук, ног и рта	Экологические аллергии
Corynebacterium diptheriae

CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужное использование антибиотиков у пациентов с ангиной.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.

Лечение

После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. В ряде руководств США и других стран по лечению опубликовано. Рекомендации значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам.
Считается, что использование антибиотиков при ГАЗ-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидита, острого среднего отита и синусита, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита), уменьшает риск заражения близкими контактами и уменьшение выраженности симптомов пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с учетом общественного риска развития устойчивости к антибиотикам и рисков для пациентов побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков (напр.аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile).
Последние рекомендации по лечению фарингита Американского общества инфекционных болезней и Института Улучшение клинических систем обобщено в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным результатом теста (RADT или посев) на ГАЗ должны получать антибиотикотерапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого ГАЗ-фарингита. и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и их дозы.(15)

Показатели Центров		Показатели Макайзака
Анопатия Клинические варианты Отсутствие кашля: +1 Жар в анамнезе: +1		Клинические параметры Нежная передняя шейная аденопатия: +1 Экссудат миндалин: +1 Отсутствие кашля: +1 Температура> 38 ° C: +1 Возраст 3-14 лет: +1 Возраст 15-44 года: +0 Возраст> 45: -1
Оценка	Вероятность культуры + GAS ( %)	Оценка	Вероятность + GAS культуры (%)
0 1 2 3 4	~ 2. 5 ~ 6.5 ~ 15 ~ 32 ~ 56	0 1 2 3 4	~ 2,5 ~ 5,1 ~ 11,2 ~ 27,8 ~ 52,8
Кого следует лечить?	+ RADT или посев	+ RADT или посев
Кто должен пройти тестирование?	Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, охриплость голоса, язвы во рту).	Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
Пациенты моложе 3 лет	Тестирование не показано, если не указаны другие факторы риска (член семьи с ГАЗ-фарингитом).	Не указано.
Следует ли посылать посев на пациентов с отрицательным RADT?	Да.	Да, если не было доказано, что RADT так же чувствителен, как культура.
Предпочтительные антибиотики	Пенициллин или амоксициллин. Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без анафилаксии в анамнезе), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.	Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15 Таблица 4. Выбор и дозировка антибиотиков 4 Penicillill4 пероральный кг пеницилла (пеницилла в анамнезе нет. доза два раза в день (максимальная доза 500 мг \ доза) Первая линия Лекарство и маршрут Доза Продолжительность Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день. Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день 10 дней X Амоксициллин перорально 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг \ доза) два раза в день 10 дней X Бензатин пенициллин G — внутримышечно <27 кг: 600000 единиц > 27 кг: 1,200,000 единиц Одна доза Пациенты с аллергией на пенициллин Цефалексин — орально 10 дней Цефадроксил — перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) 30 мг \ кг в день (максимальная доза 1000 мг) 10 дней Клиндамицин перорально 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (максимум 300 мг \ доза) 10 дней Азитромицин перорально 12 мг \ кг один раз в день 5 дней Кларитромицин — пероральный 7.5 мг \ кг \ доза, два раза в день (макс. 250 мг \ доза) 10 дней Ссылка 9 При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациентов следует повторно обследовать через 48-72 часа, если они не улучшаются симптоматически. и немедленно, если они ухудшаются (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, невозможность принимать достаточное количество жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание). Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств. рекомендовать его повседневное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики не менее 24 часов, если у них нет лихорадки и улучшились симптомы. Жемчуг и ловушки Всегда учитывайте серьезную и потенциально опасную для жизни этиологию боли в горле Всегда осматривайте пациента Слушайте родителей Используйте антибиотики узкого спектра действия Убедитесь, что пациент прошел амбулаторное наблюдение и родители знают, какие симптомы требуют срочной переоценки Справочные материалы Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 года.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. Дата обращения 8 \ 31 \ 2014. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008; 121 (2): 229-34. Каплан Е.Л., Топ Ф.Х., Дуддинг Б.А. и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J. Infect Dis 1971; 123: 490-501. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А так редки.Clin Pediatr 1986; 25: 185-8. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55. Чобы Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90. Wolford RW: Оценка боли в горле. В кн .: Диагностические исследования в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания W. B. Saunders. 1996: 159-71. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW и др.: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы A: Обновление 2012 г. , подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. CID 2012; 55 (10) e86-102. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента стрептококковая ангина? JAMA 2000; 284: 2912-8. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита.Clin Pediatr 1983; 22: 622-6. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: крупномасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Achr Intern Med 2012; 172 (11): 847-52. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии.Педиатрия 2013; 132: 1146-54. Снеллман Л. , Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс К., Нессе Р., Шорт С. Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 г. Стрептококковая инфекция (бактериальная): симптомы, диагностика и лечение Есть два разных микроба, вызывающих боль в горле: вирусы и бактерии.Большинство ангины вызываются вирусами. Тот, который возникает внезапно, вызван бактериями (микробами), называемыми «стрептококками», сокращенно от Streptococci (Strep toe KAW ki). Если не лечить, это может привести к осложнениям и распространиться на других. Стрептококковая ангина заразна (может передаваться другим людям). Стрептококковые бактерии обитают в носу и горле. Когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, микробы попадают в воздух. Затем микробы вдыхаются или улавливаются путем прикосновения к чему-то, на чем находятся микробы (заражены). Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста, но любой может заразиться стрептококком. Антибиотики необходимо дать как можно скорее, чтобы предотвратить распространение стрептококковых бактерий в организме. Бактерии могут вызвать повреждение почек или сердца (ревматическая лихорадка). Ревматическая лихорадка может вызвать болезненные и опухшие суставы, вызвать определенный тип сыпи или нанести вред сердцу. Есть люди, больные стрептококком, которым нельзя давать антибиотики. Стрептококковые бактерии иногда могут жить в горле у детей, не вызывая болезней.Каждый пятый ребенок является «носителем стрептококковой инфекции». Это означает, что у них нет симптомов, они не заразны, и их тест на стрептококк в горле остается положительным даже после приема антибиотиков. Если у вашего ребенка болит горло, и вы знаете, что он или она является переносчиком стрептококка, врач будет относиться к нему как к вирусу. Симптомы У ребенка с ангиной горла могут быть некоторые или все из этих симптомов: Боль в горле, особенно при глотании Ярко-красные опухшие миндалины, иногда с белыми пятнами или прожилками гноя «Клубничный» взгляд на язык или крошечные красные пятна на задней части нёба Лихорадка Опухшие, болезненные лимфоузлы на шее Головная боль, раздражительность или суетливость Спать больше обычного Плохой аппетит, тошнота или рвота, особенно у детей младшего возраста Боль в животе (животике) Красная сыпь на теле, «похожая на наждачную бумагу». «Оно может появиться через 12–48 часов после появления первых симптомов. Это заболевание называется скарлатиной или скарлатиной. Если у ребенка кашель, охриплость, красные глаза и насморк, это может быть вызвано вирусом, гриппом или другим заболеванием, а не стрептококком. Диагностика Врач осмотрит вашего ребенка, проверит признаки и симптомы и сделает тест на стрептококк. Образец будет взят из горла и протестирован. Два ватных тампона будут проходить по задней стенке горла и миндалинам.Это не должно быть больно, но может вызвать рвоту у ребенка. Лаборатория проведет один или несколько тестов на образце. Быстрый скрининг теста на стрептококк (экспресс-тест на антиген): Тест обычно занимает до получаса. Вам будет предложено подождать, пока не будут прочитаны результаты теста. «Положительный» тест означает, что у вашего ребенка ангина, вызванная бактериями. Если результат экспресс-теста на стрептококк отрицательный, но врач все еще подозревает стрептококк, будет проведен повторный тест. Второй тест для подтверждения быстрого теста на стрептококк: вашему ребенку не понадобится делать еще один мазок из зева для последующего исследования.Тот же образец будет протестирован другим способом, чтобы подтвердить результат экспресс-теста на стрептококк. Если второй тест даст положительный результат , вы получите уведомление на следующий день, чтобы вашему ребенку можно было лечить антибиотиками. Отрицательный результат означает, что ангина вызвана вирусом и не требует применения антибиотиков. Носителям стрептококка не нужно делать повторные тесты на стрептококк. Проведение мазков из горла детям, являющимся носителями стрептококка, может привести к тому, что они будут принимать антибиотики, которые им не нужны. Лечение антибиотиками Положительный стрептококковый тест необходимо лечить антибиотиками в течение нескольких дней, чтобы микробы не вызывали проблем. Антибиотики не назначают переносчикам стрептококковой инфекции или для лечения вирусов, потому что они не будут эффективными. Антибиотики могут вызывать такие побочные эффекты, как диарея и сыпь. Антибиотики обычно принимают внутрь, но можно вводить и в виде инъекций. Ваш ребенок должен почувствовать себя лучше в течение дня или двух. Очень важно принимать все лекарства в течение десяти дней в соответствии с предписаниями, даже после того, как почувствуете себя лучше. (Изображение 1) .Когда антибиотики используются неправильно (например, при приеме слишком большого количества, пропуске доз или невыполнении рецепта), у некоторых бактерий может развиться резистентность. Резистентность может затруднить лечение инфекций. Иногда их вообще нельзя лечить. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, обязательно сообщите об этом врачу. Будет назначено другое лекарство. Комфорт и уход Если у вашего ребенка жар или боль в горле, дайте ему ацетаминофен (например, Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®) в соответствии с указаниями.Прочтите этикетку, чтобы узнать правильную дозу для вашего ребенка. Не давайте аспирин или продукты, содержащие аспирин. Давайте ребенку много жидкости, например воды, Pedialyte®, яблочного сока или фруктового мороженого. Часто давайте небольшое количество жидкости. Давайте мягкую пищу, которую легко проглотить, например, яблочное пюре, картофельное пюре, горячие хлопья или яйца. Ваш ребенок может не захотеть много есть, если ему больно глотать. Чтобы успокоить боль в горле, предложите: Для детей старше 1 года теплые жидкости, такие как куриный бульон или яблочный сок Для детей старше 4 лет: леденцы от кашля, глотки или спреи для горла.Прочтите этикетку, чтобы узнать правильную дозу для вашего ребенка. Не используйте спреи для горла, содержащие бензокаин, так как это может вызвать лекарственную реакцию. Для детей старше 6 лет, которые могут полоскать горло, не проглатывая, смесь ½ чайной ложки поваренной соли в 8 унциях теплой воды. Полоскайте смесью и полощите горло 2–3 раза в день в течение следующих нескольких дней. Не позволяйте ребенку глотать соленую воду; пусть он это выплюнет. Как защитить других Каждый должен часто мыть руки с мылом или дезинфицирующим средством для рук.Хорошее мытье рук предотвращает распространение инфекции. Прикрывайте рот при кашле или чихании. Дайте ребенку бумажный пакет и попросите его положить в него использованные салфетки. Влага из носа и рта ребенка заразна. Не используйте вместе чашки для питья или столовые приборы. Выбросьте детскую зубную щетку и купите новую, как только болезнь пройдет. (На зубной щетке вашего ребенка могут оставаться микробы стрептококковой инфекции горла.) Держите ребенка подальше от других в течение 24 часов после начала приема лекарства и до тех пор, пока у него не спадет температура. Сообщите школьной медсестре и учителю вашего ребенка, что у вашего ребенка ангина. Школьному персоналу важно знать об этом, чтобы другим родителям можно было посоветовать следить за симптомами у своих детей. Если у кого-нибудь из членов семьи заболело горло, его должен осмотреть врач, чтобы узнать, требуется ли ему лечение. Когда звонить врачу Ваш ребенок: Имеет лихорадку выше 102˚F, которая держится более 2 дней после приема антибиотика. Боль в горле продолжается более 3 дней после приема антибиотика. Появляется сыпь или диарея после приема антибиотиков Начинает пускать слюни, не может говорить или становится приглушенным Когда возвращаться в школу или детский сад Ваш ребенок должен оставаться дома и не ходить в школу или детские сады, пока он не примет антибиотики в течение 24 часов и у него не будет температуры. Стрептококковая инфекция горла — бактериальная (PDF) HH-I-122 11/89, Revised 10/17 Copyright 1989, Национальная детская больница . Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх