Беременность и вирус коксаки: Опасен ли для беременных вирус Коксаки? Влияние на плод, методы терапии

1. Серологическая диагностика: определение активности антител к вирусным клеткам, находящимся в крови. При положительной реакции выявляется титр активности антител более чем в четыре раза.
2. ПЦР исследование смывов из носоглотки и кала.

Чтобы оценить общее состояние женщины, акушер-гинеколог назначит проведение анализа крови и мочи. При подозрениях на инфицирование внутренних органов составить полную картину запущенности процесса позволит МРТ, ЭКГ, УЗИ и рентгенография.

Частота заражения

Сегодня нет статистики, способной продемонстрировать, как часто происходит инфицирование плода. Поэтому сложно предсказать, завершится беременность благополучно или возникнут осложнения. Здесь также нужно учитывать, что не всегда приобретение вируса приводит к негативным последствиям.

Симптомы у беременной и новорожденного

Как выяснилось, заболеть вирусом Коксаки несложно, он чрезвычайно заразен. Первые признаки появляются на второй или десятый день после его проникновения в организм. Начало болезни всегда острое: резко поднимается температура тела до 39 градусов, появляется сильная головная боль, по всему телу проходит ломота. Такие симптомы говорят о том, что в клетках слизистых оболочек глотки, носа, тонкого кишечника скопились вирусные частицы. Они уже попали в кровоток и начали мигрировать по организму.

Через два дня на слизистой рта, внутренней поверхности щек, миндалинах появляются маленькие болезненные язвочки. Потом они образуются на ладонях, стопах, между пальцами ног. Кто болел ветрянкой, знает, как выглядит подобная сыпь. Она быстро распространяется и захватывает новые участки: появляется на плечевом поясе и ягодицах больного человека.

Подобная клиническая картина характерна для тяжелого течения энтеровирусной инфекции. Бывают случаи, когда у беременных женщин преобладают одни признаки и отсутствуют другие.

• Если заболевание проявляется в виде сыпи в ротовой полости и на миндалинах, диагностируется герпангина.
• Если вирус Коксаки вызывает лишь ломоту в суставах, ставится диагноз «эпидемическая миалгия».
• Когда вирусные частицы вместе с кровотоком пробираются в нервную систему и там оседают, происходит поражение оболочек головного мозга и развивается серозный менингит.
• Некоторые серовирусы Коксаки вызывают временный паралич мышц ног, тогда в клинике появляются симптомы полиомиелита.
• Если у беременной женщины возникают только кожные высыпания на теле, развивается энтеровирусная экзантема.

Новорожденный ребенок у кормящей мамы не болеет. В период вскармливания в грудном молоке имеются антитела, которые мешают болезнетворным микроорганизмам активно размножаться. Когда кормление грудью отсутствует, угроза инфицирования сохраняется, младенец может легко заразиться. Основные симптомы – понос, увеличенная печень, высокая температура тела (от 38 и выше), кардиограмма может показать поражение сердца, в самых тяжелых случаях развиваются менингиты.

В каком триместре беременности вирус представляет угрозу

Из-за особенностей внутриутробного развития при нормальном течении беременности инфицирование будущего малыша от матери невозможно. Произойти это может лишь тогда, когда у женщины снижены защитные силы организма, когда становится возможным повреждение оболочки плаценты.

• Если заражение плода произошло в первом триместре беременности, возможен самопроизвольный выкидыш.
• Возникновение осложнений во втором триместре связано с тем, какой серотип участвует в инфицировании. Серотип А3 спровоцирует гибель плода, серотипы В3 и В4 способны вызвать кардиоваскулярные дефекты. Заражение на ранних сроках серовирусом А9 приведет к развитию серьезных нарушений в работе ЖКТ.
• В третьем триместре любая инфекция может привести к возникновению у плода пороков или спровоцировать мертворождение.

Осложнения протекания беременности

Возникнуть они могут тогда, когда женщина болеет описываемым заболеванием в первый раз. У иммунитета нет защитных антител, поэтому вирус беспрепятственно распространяется по организму и проникает через плаценту. Подобные явления способны спровоцировать многоводье, плацентарную недостаточность, задержку развития плода.

Как уже было сказано выше, для плода инфицирование на ранних сроках гестации представляет серьезную угрозу. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее будут последствия. Патологии у плода могут быть разными, но чаще всего вирус Коксаки приводит к рождению детей с пороками сердца, мочеполовой системы, гидроцефалии.

Осложнения у новорожденных в зависимости от группы вируса

Течение болезни во многом зависит от штамма и особенностей организма.

Подобные осложнения способны спровоцировать следующие разновидности болезни:

• Миокардит – редкая форма, которая может привести к поражению сердца. Начинается всегда остро: у младенца наблюдаются понос, лихорадка, признаки острой сердечной недостаточности, увеличивается печень, изменяется сердечный ритм.
• Асептический менингит нередко сопровождается энцефалитом, запускающим необратимые последствия. Начинается с простого недомогания. Затем появляются головные боли, лихорадка, ригидность мышц шеи. Обострение длится неделю, после этого наступает явное облегчение. Но оставлять без лечения подобные состояния нельзя.
• Симптомы серозного менингита схожи с полиомиелитом: сильная головная боль, лихорадка, рвота, ломота во всех конечностях. В качестве осложнений могут возникнуть тяжелые желудочно-кишечные расстройства, пневмония, ателектазы легких.
• Самая безобидная форма – герпетическая ангина. Новорожденные ею болеют чаще, чем другие дети. Во время заболевания на слизистой рта и миндалинах появляются красные высыпания, воспаляются шейные лимфоузлы. Острый период длится пять дней, потом болезнь сдает позиции и отступает.

После перенесенного заболевания у ребенка вырабатывается иммунитет.

Лечение

Лечить или не лечить энтеровирусные заболевания, решать врачу. Как правило, легкие формы не требуют госпитализации беременной женщины. Сократить сроки течения инфекции позволяют следующие рекомендации. Больной надлежит:

• Соблюдать постельный режим, пока недомогание не пройдет.
• Придерживаться ограничительного питания. Важно снизить нагрузку на организм, отказавшись от приема тяжелой пищи. Полезно исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергию (шоколад, мед, цитрусовые, яйца). Если диагностируется герпетическая форма инфекции, пища должна употребляться в протертом виде.
• Увеличивать питьевой режим (если нет противопоказаний). Обильное питье способствует вымыванию инфекции. В день нужно выпивать около двух с половиной литров жидкости. Это могут быть чаи, ягодные морсы, фруктовые компоты.
• Строго соблюдать правила личной гигиены, постоянно проветривать жилье. Важно создать условия, при которых температура в комнате не будет превышать +20 градусов по Цельсию.

Сегодня не существует медикаментов, способных уничтожить вирус Коксаки в организме беременной женщины. Но взрослому человеку могут быть прописаны средства, купирующие симптоматику заболевания. Это жаропонижающие препараты, витаминные комплексы, антигистаминные средства. Чаще всего врачи рекомендуют заменять синтетические лекарства фитопрепаратами. Они помогают организму беременной женщины справиться с нагрузками, вызванными инфекцией, при этом не оказывают на будущего малыша негативного влияния.

Тяжелые формы Коксаки требуют подключения интерфероногенов, иммуноглобулинов, лейкоцитарного интерферона. Антибиотики в терапевтические схемы включаются только тогда, когда добавляются другие инфекции, поражающие внутренние органы беременной женщины.

Профилактика

Приведенный выше материал позволяет понять, насколько сложными могут быть последствия заражения энтеровирусными инфекциями. Если родные болеют, будущей маме стоит на время уехать из дома и поселиться там, где нет угрозы для заражения. Отсутствие контактов с инфицированными людьми – главная профилактика заболевания.

Минимизировать риск заражения можно, соблюдая следующие правила:

1. Часто мыть руки, используя антибактериальные средства.
2. Фрукты и овощи ошпаривать кипятком.
3. Употреблять в пищу только свежеприготовленную еду, пить только кипяченую воду.
4. Отказаться от употребления готовых блюд на улицах и в заведениях, в которых соответствие санитарным нормам ставится под сомнение.
5. Повременить в период вынашивания ребенка с купанием в открытых водоемах, в общественных бассейнах, аквапарках.
6. По возможности избегать пребывания в общественных местах, где наблюдается скопление большого количества людей.
7. Вести активный образ жизни, соблюдать принципы здорового питания, укреплять иммунитет.

Предотвратить появление нежелательных осложнений можно, регулярно посещая гинеколога, ведущего беременность. В первом триместре важен постоянный мониторинг состояния здоровья. В третьем триместре беременная женщина должна еще бережнее относиться к себе и малышу. Любые отклонения от нормы требуют записи на консультацию к профильному врачу. Ранняя диагностика и правильное лечение способны минимизировать негативное воздействие на плод и предупредить развитие сложных патологий.

Коронавирус: осложнения на щитовидную железу

Вирус и щитовидная железа

Во время активной вирусной инфекции или поствирусного воспалительного процесса (в результате инфекций, которые произошли за 2 — 8 недель до этого) может развиваться подострый тиреоидит.

Подострый тиреоидит — это воспалительное заболеваниее щитовидной железы. Он может развиваться из-за различных вирсуных инфекций, таких как эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирус, грипп,вирус Коксаки, парвовирус B19 и многие другие. В том числе сильно распространенный сейчас коронавирус Sars-CoV-2.

Симпотомы, на которые жалуются пациенты с подострым тиреоидитом

В первую очередь появляются это боли в области шеи, отдающие в челюсть и затылок, а также слабость. 

Позже появляется раздражительность,эмоциональные перепады, рассеянное внимание, снижение веса.

Во время начальной фазы подострого тиреоидита возникает гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы). Это происходит при повреждении фолликулов щитовидной железы антителами, которые вырабатываются в ответ на поражение вирусом. Но помимо атаки вируса, они атакуют и ткани организма – щитовидную железу. Поврежденные фолликулы не могут синтезировать новые гормоны, а секреция ТТГ подавляется механизмами отрицательной обратной связи. У пациентов появляется отечность лица, жалобы на сухость кожи, депрессивные настроения, нарушения концентрации внимания, повышение веса, снижение температуры тела и так далее.

Повышенный уровень тиреоидных гормонов вызывает тиреотоксикоз (отравление тиреоидными гормонами).

Как заподозрить тиреотоксикоз?

Учащенное сердцебиение, повышенная потливость, слабость, нарушение стула (склонность к диарее), перепады настроения.
В анализах крови низкий ТТГ, высокие св.Т4 и Т3 и высокая СОЭ.

Обычно, мы не лечим эту стадию антитиреоидными препаратами, а ограничиваемся противовоспалительной терапией (НПВС/глюкокортикоиды) и поддержкой сердечно-сосудистой системы (нормализуем частоту сердечных сокращений).

В 60% случаев гипертиреоз перерастает в гипотиреоз из-за истощения тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз может проявляться утомляемостью, отеками, запорами, набором массы тела и др. В крови будет повышен ТТГ, понижены Т4 и Т3, СОЭ стремится к снижению, но может оставаться выше нормы.

По мере снижения воспаления происходит восстановление фолликулов и синтеза гормонов щитовидной железы, этот процесс означает фазу восстановления после подострого тиреоидита. Таким образом, происходит возврат к нормальной функции щитовидной железы, и вся эта фаза может длиться от одного до шести месяцев.

Если у Вас есть подозрения на нарушения работы щитовидной железы, или Вы недавно перенесли серьезное вирусное заболевание — проверьте свое здоровье, запишитесь к эндокринологу.

На основе статьи Фукуляк П.А., врача-эндокринолога Первой Невской клиники

Беременность после вируса Коксаки — Вопрос гинекологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Инфекционные факторы прерывания беременности

Чрезвычайно много работ о роли инфекции при преждевременных родах и преждевременном излитии околоплодных вод, показывающих, что инфекция- основная причина преждевременных родов.

Вирусные заболевания (грипп, парвавирус, ЦМВ, герпес, Коксаки, гепатит, паротит, корь, краснуха, полиомиелит) во время беременности могут приводить к анэмбрионии, неразвивающейся беременности, самопроизвольным выкидышам, антенатальной гибели плода, к порокам развития плода. Чем меньше срок беременности, при котором произошлоинфицирование, тем выше вероятность остановки развития и формирования пороков развития.

В настоящее время установлено, что вирусы могут передаваться плодунесколькими путями, но наибольшее значение имеет трансплацентарный путь передачи инфекции.

Плацента представляет собой физиологический барьер, препятствующий проникновению вируса к плоду, однако на ранних этапах беременности быстро делящиеся клетки формирующегося трофобласта, имеющие высокий уровень обменных процессов, являются прекрасной средой для репликации вирусных частиц, которые могут оказывать прямое повреждающее действие на плаценту.

Переход вирусов через плаценту значительно облегчается при различных повреждениях её, например, при угрозе прерывания, при аутоиммунных нарушениях, токсикозах.

Плацента проницаема практически для всех вирусов.

Вирусы с током крови могут достигать плодных оболочек, адсорбироваться на них и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод.

Инфицирование оболочек и вод может быть и при восходящей инфекции. Помимо вирусной инфекции в прерывании беременности играет существенную роль бактериальная инфекция (хламидии, стрептококк группы В, бактероиды, пептострептококки) и ассоциации бактериально-вирусные. Хорионамнионит обычно является результатом восходящей инфекции, что наиболее характерно для II триместра беременности.

Инфекция может прямо поражать плод, а возможно за счёт активации провоспалительных цитокинов, имеющих цитотоксический эффект.

Потеря беременности может быть связана с гипертермией, повышенным уровнем простагландинов, с преждевременным разрывом плодного пузыря за счёт микробных протеаз.

Выполнение так называемого сринингового TORCH-теста для выявления причин привычного невынашивания беременности необходимо для своевременной диагностики и лечения проблемы.

• Т — токсоплазма;
• O — others — другие инфекции;
• C — цитомегаловирус;
• R — rubella — краснуха;
• H — herpes — герпетическая инфекция.

По некоторым данным, повышение частоты преждевременного прерывания беременности во II и III триместрах связано с бактериальным вагинозом. Лечение бактериального вагиноза во время беременности снижает риск преждевременных родов.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Ингавирин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ingavirin капс. 90 мг: 7 или 10 шт. (18284)

Противовирусное лекарственное средство.

В доклинических и клинических исследованиях показана эффективность в отношении вирусов гриппа типа А (А/Н1N1, в т.ч. «свиной» A/h2N1 pdm09, A/h4N2), A/H5N1)) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в т. ч. вируса Коксаки и риновируса.

Способствует ускоренной элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска развития осложнений.

Механизм действия реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что препарат Ингавирин^® повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилированием) белка-трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции препарат стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка МхА, ингибирующего внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеидов различных вирусов, замедляя процесс вирусной репликации.

Лекарственное средство вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную α-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует γ-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T-клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к зараженным вирусами клеткам.

Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов (IL-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы.

В экспериментальных исследованиях показано, что совместное применение с антибиотиками повышает эффективность терапии на модели бактериального сепсиса, в т.ч. вызванного пенициллин-резистентными штаммами стафилококка.

Проведенные экспериментальные токсикологические исследования свидетельствуют о низком уровне токсичности и высоком профиле безопасности данного активного вещества.

Неразвивающаяся беременность

При неразвивающейся беременности, которую еще называют «замершей беременностью», происходит гибель эмбриона (плода).

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. Так, остановка развития эмбриона (плода) может быть обусловлена воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (молочница).

Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего напрямую не приводят к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения, ей способствующие.  Однако не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

Гибель эмбриона (плода) может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений, принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями: в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. — в 20-25%, в 17-28 нед. — у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы. Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения, обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной. 

Нарушения свертывающей системы крови, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие эмбриона (плода). При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме — тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Среди причин невынашивания беременности выделяют также и гормональные изменения. Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов, при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона (плода) к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона (плода) пациентка может ощущать себя беременной. Однако с течением времени субъективные признаки беременности постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Диагностика неразвивающейся беременности

Наиболее достоверно выявить неразвивающуюся беременность можно по результатам ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Удаление погибшего плодного яйца

Гибель эмбриона (плода) не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.

При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать замершую беременность. С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. После его проведения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

В каждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленное обследование для выявления возможных причин прерывания беременности с последующим их устранением или ослаблением действия.

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: α — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

При неразвивающейся беременности, которую еще называют «замершей беременностью», происходит гибель эмбриона (плода).

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. Так, остановка развития эмбриона (плода) может быть обусловлена воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (молочница).

Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего напрямую не приводят к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения, ей способствующие.  Однако не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

Гибель эмбриона (плода) может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений, принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями: в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. — в 20-25%, в 17-28 нед. — у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы. Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения, обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной. 

Нарушения свертывающей системы крови, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие эмбриона (плода). При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме — тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Среди причин невынашивания беременности выделяют также и гормональные изменения. Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов, при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона (плода) к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона (плода) пациентка может ощущать себя беременной. Однако с течением времени субъективные признаки беременности постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Диагностика неразвивающейся беременности

Наиболее достоверно выявить неразвивающуюся беременность можно по результатам ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Удаление погибшего плодного яйца

Гибель эмбриона (плода) не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.

При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать замершую беременность. С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. После его проведения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

В каждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленное обследование для выявления возможных причин прерывания беременности с последующим их устранением или ослаблением действия.

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: α — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

Ящур кистей рук при беременности

Что такое болезнь рук, ящура?

Болезнь рук, ящура, как правило, представляет собой легкое заболевание, вызываемое вирусом Коксаки. Это не серьезное заболевание. В основном это происходит у детей в возрасте до 10 лет, но также может встречаться у детей старшего возраста и взрослых.

Каковы симптомы?

Может варьироваться от полного отсутствия симптомов до очень легких симптомов. Возможные симптомы включают волдыри, которые начинаются как маленькие красные точки, которые позже превращаются в язвы.Волдыри появляются на щеках, деснах и по бокам языка, вокруг рта, а также на руках и ногах. У младенцев иногда можно увидеть волдыри в области подгузника. Иногда у детей может наблюдаться небольшая температура, боль в горле, усталость, чувство бледности, и они могут не есть в течение дня или двух. Очень редко наблюдается влияние на сердце, головной мозг, оболочку головного мозга (менингит), легкие или глаза.

Как это распространяется?

Болезнь рук, ящура обычно передается от человека к человеку.Вирус передается из фекалий инфицированного человека в рот соседнего человека через зараженные руки. Он также распространяется через выделения изо рта или дыхательных путей, а также при прямом контакте с жидкостью из волдырей.

Обычно волдыри появляются через три-пять дней после контакта с инфицированным человеком. Вирус может оставаться в фекалиях в течение нескольких недель.

Есть ли риск для моей беременности?

Вирусы, вызывающие заболевания рук, ящура, широко распространены, и взрослые, включая беременных женщин, часто подвергаются их воздействию без каких-либо симптомов.Большинство инфекций во время беременности вызывают легкие заболевания у матери или не вызывают их вовсе.

Нет четких доказательств того, что материнская инфекция вызывает неблагоприятные исходы беременности, такие как аборт, мертворождение или врожденные дефекты. Однако матери, инфицированные незадолго до родов, могут передать вирус новорожденному. Дети, рожденные от матерей, у которых во время родов были симптомы энтеровирусного заболевания, с большей вероятностью будут инфицированы. У большинства новорожденных, инфицированных энтеровирусом, болезнь протекает в легкой форме, но в редких случаях у них может развиться обширная инфекция многих органов, включая печень и сердце, и они могут умереть от инфекции.Риск этого тяжелого заболевания у новорожденных выше в течение первых двух недель жизни.

Как это предотвратить?

• Хорошая гигиена — лучшая защита: мойте руки водой с мылом после посещения туалета, перед едой, после вытирания носа и после смены подгузников или испачканной одежды. Одноразовые перчатки при смене подгузников — хорошая идея.
• Избегайте совместного использования чашек, столовых приборов, предметов личной гигиены (например, полотенец, стиральных машин и зубных щеток) и одежды (особенно обуви и носков).
• Тщательно постирать всю испачканную одежду.
• Прикрывайте рот и нос при кашле и чихании. Протрите нос и рот салфетками, выбросьте использованные салфетки и вымойте руки.
• Принимая во внимание, что вирус может выделяться с фекалиями в течение нескольких недель после исчезновения сыпи, принимайте постоянные дополнительные меры предосторожности при использовании грязных подгузников.
• Пожалуйста, держитесь подальше от инфицированных детей, если вы беременны (особенно на поздних сроках беременности), и особенно держите своих малышей подальше от инфицированных детей.Помните, что вирус может быть в фекалиях после того, как пройдет сыпь. Мой внук Тоби заразился рукой, ногой и ртом во время «музыки» от другого малыша. Мать зараженного малыша сказала, когда она приехала: «Все в порядке. Сейчас у него нет волдырей, и он больше не заразен». Проблема была в том, что моя дочь была на 39 неделе беременности, когда Тоби заразился. Все получилось, но в то время это вызвало серьезные проблемы, и Тоби пришлось держать подальше от своего нового брата после рождения, все это было ненужным и все из-за случайной другой матери!

Как это диагностируется?

Врач может диагностировать заболевания рук, ящура на основании симптомов. Лабораторные анализы обычно не требуются.

Как это лечится?

Обычно лечение не требуется. Парацетамол снимет лихорадку и дискомфорт. Не давайте детям аспирин. Если головная боль сильная или сохраняется лихорадка, обратитесь к врачу.

Неблагоприятное влияние материнской энтеровирусной инфекции на исход беременности: проспективное и ретроспективное пилотное исследование | Virology Journal

Мы продемонстрировали, что почти 12% беременных женщин с необъяснимой лихорадкой и 1% необъяснимой внутриутробной лихорадки инфицированы EV.

Было бы полезно провести анализ за более длительный период, поскольку климатические факторы влияют на передачу ЭВ. В странах с умеренным климатом основные эпидемии приходятся на осенне-летний период, тогда как в странах с тропическим климатом ЭВ могут циркулировать в течение всего года. Во Франции число инфекций EV начинает увеличиваться каждый год летом и в начале осени с пиком в июле, после чего постепенно снижается [2], но могут возникать спорадические случаи. Наша проспективная часть исследования проходила вне эпидемических периодов.Таким образом, наша серия может недооценивать заболеваемость и последствия инфекции EV у беременных.

Среди беременных повторнородящие женщины подвергаются особому риску инфицирования, вероятно, потому, что инфекции преобладают у детей в возрасте до 15 лет [8], а матери являются основными лицами, ухаживающими за инфицированными маленькими детьми [9]. В нашем исследовании у 3 пациентов из 4 EV+ были маленькие дети-иждивенцы. Диагностика у взрослых затруднена, поскольку инфекция в основном протекает бессимптомно, а симптомы неспецифичны.ЭВ малоизвестен медицинским бригадам и поэтому остается недостаточно диагностированным. Симптомы у беременных не отличаются от таковых у взрослых в целом. Клинические признаки часто ограничиваются лихорадкой, но также могут присутствовать гриппоподобный синдром, диарея, конъюнктивит или сыпь (экзантема, ящурный синдром) [2]. Клиническая картина у детей и взрослых может осложняться миокардитом, перикардитом, асептическим менингитом, иногда энцефалитом [10]. У одного из 4 пациентов в нашей серии был подтвержден лабораторный менингит с помощью ОТ-ПЦР при люмбальной пункции спинномозговой жидкости.Потенциально фатальные системные инфекции возникают преимущественно у пациентов с гуморальной иммуносупрессией или иммуносупрессивной терапией [8]. В нашей серии клиническое течение было благоприятным у всех матерей, но ни у одного пациента не было иммуносупрессии.

Положительный диагноз энтеровирусной инфекции является биологическим. Наиболее специфичным и чувствительным исследованием является ОТ-ПЦР крови, горла, спинномозговой жидкости или амниотической жидкости в поисках вирусной РНК. Интерпретация положительного результата ОТ-ПЦР зависит от места отбора проб. Действительно, он очень значим, если положителен в спинномозговой жидкости или амниотической жидкости, и, с другой стороны, недостаточен в стуле, поскольку он не является специфичным для острой инфекции [11].Положительный энтеровирус в горле очень часто встречается даже у бессимптомных лиц. Поэтому кровь в данной ситуации более специфична. Фактически, энтеровирусная ОТ-ПЦР часто дает положительный результат на материнской крови в острой фазе инфекции, обычно когда у пациентки еще сохраняется лихорадка. Вскоре он становится отрицательным, но остается положительным в течение нескольких дней (до 3 недель) в стуле. Именно по этой причине в нашем проспективном исследовании у пациенток с лихорадкой проводили тест на ЭВ с помощью ОТ-ПЦР на пробирке с ЭДТА с материнской кровью, тогда как у пациенток с ранним выкидышем без лихорадки должен был быть эндоанальный мазок или образец кала, так как оба имеют одинаковую чувствительность.

При ЭВ-инфекции биологический воспалительный синдром непостоянен [9]. В нашей серии анализ СРБ был положительным у всех пациентов с ЭВ-инфекцией, но показатель никогда не превышал 40 мг/л, а лейкоцитоз не наблюдался ни у одного из инфицированных пациентов.

Энтеровирусная инфекция может быть причиной выкидыша, если инфекция возникает на ранних сроках беременности. В невынашивание беременности могут быть вовлечены несколько механизмов: воспаление матки может препятствовать имплантации, а также изменение органогенеза, особенно в мозге и сердце плода [12].В нашу проспективную серию мы включили всего 8 пациенток с ранним (первый триместр) выкидышем, что является очень небольшим числом. Нам не удалось выявить энтеровирусные инфекции в этой подгруппе больных. Причина очевидна: несколько подходящих пациентов отказались от эндоанального мазка, который считался более тревожным, чем обычный анализ крови.

Многие публикации также связывают инфекцию EV с необъяснимым мертворождением. Одна из первых статей, описывающих случай внутриутробной энтеровирусной инфекции с гибелью плода, датируется 1988 г., когда Брайс и соавт.сообщили о коксакивирусной инфекции, возникшей на ранних сроках беременности, что привело к тяжелой ЗВУР во втором триместре, а затем к ВЗРП на 30 недель беременности неаномально сформированного плода весом 700 г [13]. Тассин и др. описали случай заражения эховирусом 11 на ранних сроках беременности с передачей плоду. Это была биамниотическая бихориальная беременность двойней с внутриутробной гибелью плода одного из близнецов в возрасте 14 недель и развитием тяжелой легочной гипоплазии на 32 неделях у выжившего близнеца, что привело к смерти в первый день жизни [4]. .Другие недавние случаи IUFD были описаны через 29 недель после инфекции эховирусом 11 (E-11) [14] и через 36 недель из-за вируса Коксаки A16 [15]. Диагноз внутриутробной передачи энтеровируса чаще всего проводят с помощью ОТ-ПЦР в амниотической жидкости проспективно или ретроспективно, либо при патологоанатомическом исследовании тканей плаценты или головного мозга [7, 16]. В нашей ретроспективной серии мы обнаружили один положительный результат ОТ-ПЦР в амниотической жидкости из 75 отобранных образцов, распространенность инфекции EV составила 1.33% при необъяснимой ВНРП. Этот показатель сравним или даже выше, чем у многих других инфекционных причин IUFD, которые включены в общее обследование, таких как ЦМВ (1,5–3,1%) или краснуха [17, 18]. Этот результат оправдывает более широкое исследование RT-PCR EV на амниотических жидкостях после IUFD, чтобы иметь возможность подтвердить эти результаты и провести скрининг на энтеровирусную инфекцию в случае необъяснимой потери плода.

В случае положительного результата ОТ-ПЦР на ЭВ и при отсутствии какой-либо другой причины потери плода родители могут быть уверены в риске рецидива ВНРП при будущих беременностях.

Описано, что энтеровирусная инфекция плода ответственна за сонографические признаки, которые включают церебральную вентрикуломегалию, кардиомиопатию с желудочковой дисфункцией [19] и многоводие, связанное с асцитом, перикардиальным и плевральным выпотом, которые могут привести к смерти после поливисцеральной недостаточности [20] . Bonnin и соавт. сообщили о случае врожденной инфекции вирусом Коксаки B5, проявляющейся на 34 неделе снижением шевелений плода, многоводием и миокардитом. Роды были выполнены в 35 недель из-за тяжелой аритмии.При рождении было необходимо 7-дневное лечение кордароном, а кардиологическое обследование в 1 месяц было абсолютно нормальным. Диагноз был поставлен на основании положительного результата ОТ-ПЦР на энтеровирусы в неонатальных образцах: ректальной, глоточной и пуповинной крови, а также в образцах матери. В данной статье предлагается подозревать диагноз миокардита плода на фоне энтеровирусной инфекции при наличии признаков сердечной недостаточности, ассоциированной с тахиаритмией [3].

Среди четырех инфицированных энтеровирусом пациентов в нашей проспективной серии до родов у плода не было обнаружено ультразвуковых аномалий.Очевидно, малое количество инфицированных не позволяет сделать вывод.

Было несколько больше постнатальных, чем пренатальных описаний врожденной инфекции EV. В 1965 году Мосс и др. впервые предположили возможность передачи ЭВ от матери к плоду [21]. Летом 1979 года в районе Бостона было зарегистрировано пять смертельных случаев неонатальной инфекции эховирусом типа 11. У новорожденных наблюдались желтуха, гепатоспленомегалия и печеночная недостаточность, приведшие к смерти.Вирусологическую диагностику проводили по Е-11-положительным культурам в кале, моче и глотке [22]. Пираино и др. сообщили об аналогичных результатах в 13 случаях инфекции E-11, 4 из которых привели к ранней неонатальной смерти. Эти случаи были описаны тем же летом 1979 г. в Милуоки [23]. Суди и др. [5] изучали клинико-биологические и демографические характеристики новорожденных, госпитализированных по поводу энтеровирусной инфекции во Франции в 2012 г. Данные взяты из базы данных Национального референс-центра энтеровирусных инфекций в Лионе.Из общего числа 120 случаев 34 случая (28%) были диагностированы в течение первых 8 дней жизни. Клиническими признаками были заболевания органов дыхания и печени, в том числе 11 тяжелых случаев (32%), определяемых гепатитом (23%), миокардитом (12%), энцефалитом (15%) или полиорганной недостаточностью (32%), что привело к смерти в 3 кейса. Йен и др. сообщили о случае недоношенного ребенка, родившегося в возрасте 35 недель и умершего в возрасте 2 месяцев от печеночной недостаточности. Новорожденный поступил вскоре после рождения с желтухой и измененным сознанием. За пять дней до родов путем кесарева сечения у матери был зарегистрирован синдром «нога-рука-рот».Эховирусы-6 и 71 обнаружены в посевах новорожденных (прямая кишка, кровь) [24]. Као и др. сообщили о случае фатальной неонатальной инфекции вирусом Коксаки В5, подтвержденной ОТ-ПЦР у новорожденного и его матери [25]. У матери была лихорадка в течение недели, за 9 дней до родов, наблюдалось снижение активных движений плода. У новорожденного сразу после рождения развилась лихорадка, и он умер на 1-й день жизни. Этот случай также свидетельствует о трансплацентарной передаче энтеровируса. Verboon-Maciolek и соавт. сообщили о шести случаях тяжелого энтеровирусного менингоэнцефалита с тяжелым поражением белого вещества и клиническими последствиями [6].

Хотя было описано небольшое количество пациентов, на основании литературы и с учетом потенциального патогенеза энтеровирусных инфекций во время беременности мы предлагаем следующее лечение.

В случае контакта с инфицированным ВЭ, нет необходимости в серологическом исследовании, результат которого не поможет. Необходимо разъяснить основные меры гигиены и проконсультироваться с пациентом в случае лихорадки, чтобы предотвратить осложнения для плода и/или новорожденного.

Мы предлагаем беременным женщинам с фебрильным синдромом без очевидной бактериальной причины или подтвержденным гриппом предложить ОТ-ПЦР на энтеровирусы, предпочтительно на плазме матери, возможно, на аноректальном мазке кала. Однако положительный результат ОТ-ПЦР в кале будет отражать выделение вируса и не исключает других причин материнской лихорадки.

В случае подтверждения материнской инфекции может быть предложен тщательный мониторинг.

Хотя в литературе не оценивалась стратегия, поскольку потенциальными рисками являются кардиомиопатия, повреждение головного мозга [18] и внутриутробная непроходимость плода [17], мы предлагаем ежемесячное контрольное ультразвуковое исследование плода.В случае аномальных результатов УЗИ во время этого наблюдения следует увеличить частоту ультразвукового наблюдения и можно обсудить амниоцентез с ОТ-ПЦР на энтеровирусы. Однако на сегодняшний день нет исследований, устанавливающих диагностическую эффективность ОТ-ПЦР для эмбрионального энтерококка.

При рождении, если у матери доказана инфекция энтеровирусами, следует предложить тестирование на энтеровирусы с помощью ОТ-ПЦР пуповинной крови. При отсутствии инфекции новорожденных нет необходимости в специальном наблюдении.В случае инфицирования новорожденного с учетом потенциальной тяжести энтеровирусных инфекций в неонатальном периоде предпочтительнее провести исследование функции печени, количество тромбоцитов и оценку гемостаза, а также клинический мониторинг [5].

Вирус Коксаки во время беременности | babyMed.com

Вопрос: Я нахожусь на 20-й неделе беременности, и у моего маленького ребенка было диагностировано вирусное заболевание, которое, по мнению врача, является ладонно-ярусной болезнью (HFMD), вызываемой вирусом Коксаки.Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?

Болезнь рук, ящура (HMFD) вызывается вирусами, принадлежащими к роду (группе) энтеровирусов, в который входят полиовирусы, вирусы Коксаки, эховирусы и другие энтеровирусы.

• Вирус Коксаки A16, как правило, является наиболее распространенной причиной заболевания рук, ящура и рта в Соединенных Штатах, но другие вирусы Коксаки также могут вызывать это заболевание.
• Энтеровирус 71 также был связан со случаями и вспышками заболеваний рук, ящура и рта, в основном у детей в Восточной и Юго-Восточной Азии.Реже энтеровирус 71 был связан с тяжелыми заболеваниями, такими как энцефалит.
• Несколько типов энтеровирусов могут быть идентифицированы при вспышках ящура, но в большинстве случаев идентифицируются только один или два энтеровируса.

Другие вирусы, которые, как известно, могут поражать плод во время беременности, включают:

• Вирус ветряной оспы
• Вирус краснухи
• Цитомегаловирус
• Вирус простого герпеса
• Вирус иммунодефицита человека
• Вирус кори
• Парвовирус (пятая болезнь)

Другие известные вирусы включают вирус папилломы человека (ВПЧ) и энтеровирусы, такие как гепатит А, гепатит В и вирус Коксаки.

Если вы подверглись воздействию вируса Коксаки во время беременности, вероятность того, что плод будет поражен, очень мала. Специфические профилактические препараты недоступны для большинства вирусных заболеваний, таких как вирус Коксаки и кистевидная ящурная болезнь (HFMD).

Но риск заражения можно снизить, соблюдая правила гигиены.

Надлежащие правила гигиены, которые могут снизить риск вирусной инфекции, включают:

• Частое и правильное мытье рук, особенно после смены подгузников и посещения туалета.
• Возможно использование перчаток и лицевых масок
• Очистка грязных поверхностей и загрязненных предметов, включая игрушки, сначала водой с мылом, а затем их дезинфекция путем мытья раствором хлорного отбеливателя (получается путем добавления 1 столовой ложки отбеливателя на 4 стакана воды
• Избегание тесного контакта (поцелуи, объятия, совместное использование столовых приборов или чашек и т. д.) с инфицированными людьми.

Болезни рук, ящура у младенцев

Что такое болезнь рук, ящура (HFMD)?

Если у вашего ребенка это заболевание, вы увидите маленькие язвочки на руках и ногах, а также во рту, отсюда и название болезни рук, ящура. HFMD чаще всего встречается у детей в возрасте до четырех лет (NICE 2016).

HFMD легко передается от человека к человеку (NICE 2016). Он быстро распространяется в семьях и в местах, где много маленьких детей, таких как игровые группы и детские сады (Harding 2015, NICE 2016, PHE 2017).

Ваш ребенок может заразиться, если кто-то кашляет или чихает рядом с ним, или в результате контакта со следами экскрементов, слюны или жидкости из язвочек (NHS 2018, NICE 2016).

Если ваш ребенок заразится этой болезнью, он будет наиболее заразен непосредственно перед появлением симптомов, поэтому ее может быть трудно предотвратить в местах, где живут младенцы и дети (NHS 2018, NICE 2016, PHE 2017).

HFMD не имеет ничего общего с ящуром, которым страдают сельскохозяйственные животные (NHS 2018).

Каковы симптомы HFMD?

• боль в горле
• лихорадка
• болезненный живот
  (Harding 2015, NHS 2018)

• Рот: вы увидите красные пятна на языке вашего ребенка и во рту.Пятна превратятся в более крупные желто-серые волдыри с красной каймой.
• Руки и ноги: Вы увидите маленькие выпуклые красные пятна на пальчиках вашего ребенка, на тыльной стороне или ладонях, на подошвах и пальцах ног. Затем пятна могут превратиться в воспаленные, зудящие волдыри с серым центром.
  (NHS 2016)

Пятна могут быть менее заметны на темной коже, особенно на ранних стадиях. Лучше всего осматривать рот ребенка, а также ладошки и подошвы его ног, где обычно кожа зажигалка (К. Пал, личное сообщение, 28 октября 2020 г.).

Ваш ребенок может отказываться пить или есть из-за волдырей во рту (Harding 2015, NHS 2016a). Если она начала принимать твердую пищу, она также может отказаться от еды (Harding 2015, NICE 2016).

Как мне ухаживать за ребенком, пока у него HFMD?

В то же время ваш ребенок, вероятно, будет раздражительным, и его будет трудно успокоить, но вы можете кое-что сделать, чтобы утешить его:

• Если вашему ребенку больно есть или пить, попробуйте кормить его обычным молоком меньшими порциями, но чаще. Если вы кормите грудью, волдыри изо рта вашего ребенка не будут распространяться на ваши соски. У тебя, наверное, иммунитет в любом случае. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут получать дополнительную воду.
• Если ваш ребенок начал есть твердую пищу, давайте ему мягкую, легкую пищу, такую ​​как картофельное пюре или суп — ничего острого или терпкого, так как это может обжечь рот.
• Детский гель для прорезывания зубов может уменьшить появление волдырей во рту у вашего ребенка. Нанесите немного геля на ее десны, язык и внутреннюю часть ее щек, где вы можете увидеть язвы. Вы также можете попробовать гель от язв во рту, но сначала поговорите со своим фармацевтом о лучшем продукте для вашего ребенка (NHS 2018).
• Детский парацетамол или детский ибупрофен могут облегчить боль и снизить температуру. Вы можете дать ей парацетамол с двух месяцев, если она родилась после 37 недель и весит более 4 кг (9 фунтов) (MHRA 2011).Вы можете дать ибупрофен, если ей три месяца или больше и ее вес составляет не менее 5 кг (11 фунтов) (MRHA 2016). Проверьте упаковку или посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, сколько давать ребенку.

Как лечить сыпь у вашего ребенка

Должен ли я вести своего ребенка к врачу по поводу HFMD?

Однако иногда HFMD вызывает проблемы, требующие консультации врача. Ваш ребенок может стать обезвоженным, если из-за HFMD ему будет слишком неудобно пить (Harding 2015, NICE 2016). Отведите ее к врачу, если заметите следующие признаки:

• сонливость
• плач без слез
• более сухие подгузники, чем обычно
• темно-желтые мозоли
• холодные руки и ноги
  (NHS 2017)

• Температура не улучшается.
• Ей меньше трех месяцев, у нее температура 38 градусов по Цельсию или выше.
• Ей от трех до шести месяцев, у нее температура 39 градусов по Цельсию или выше.
  (NHS 2018, NICE 2016)

• Кожа вашего ребенка становится очень болезненной, красной, опухшей и горячей.
• Из волдырей начинает выделяться гной, который будет желтой, а не прозрачной жидкостью.
• Симптомы вашего ребенка ухудшаются, а не улучшаются или не улучшаются через семь-десять дней.
  (NHS 2016)

Кожа вашего ребенка может шелушиться, когда он выздоравливает от язв. Обычно это выглядит хуже, чем чувствует ваш ребенок. Однако, если она чешется, попробуйте смягчающие средства, чтобы успокоить ее кожу, или наденьте ей на руки варежки или носки.

Иногда у младенцев и детей выпадают ногти на руках и ногах через несколько недель после излечения от инфекции, особенно если волдыри были большими.Это может показаться вам тревожным, но вашего ребенка это не должно беспокоить. Ее ногти отрастут сами по себе без лечения (CDC 2017, Gomez and Oakley 2016).

Если у моего ребенка была HFMD, может ли она заболеть снова?

Вы можете защитить своего ребенка от повторного заражения HFMD, соблюдая правила гигиены. Старайтесь подавлять кашель и чихание салфеткой и выбрасывайте салфетки после одного использования.Чаще мойте и вытирайте руки и руки ребенка водой с мылом (NICE 2016). Нет необходимости использовать антибактериальное мыло.

Основные периоды мытья рук:

• До и после смены подгузников.
• После посещения туалета.
• Перед кормлением ребенка грудью или смесью.
• Перед едой, если ваш ребенок начал есть твердую пищу.
• После прикосновения к использованным салфеткам.
  (NICE 2016)

Я беременна. Не повредит ли HFMD моему будущему ребенку?

Однако, если вы заразились HFMD за несколько недель до родов, обратитесь к акушерке или врачу. (Harding, 2015 г.) Существует небольшая вероятность того, что вы можете передать инфекцию своему новорожденному (NHS, 2016 г.). Скорее всего, это будет легкая инфекция и для вашего ребенка, но вашей медицинской бригаде будет полезно знать, есть ли вероятность того, что ваш ребенок может заразиться (NHS 2018, NICE 2016).

Чтобы защитить себя от HFMD:

• Всегда тщательно мойте руки водой с мылом после посещения туалета, смены подгузников или обращения с ними.Вирус может оставаться живым в фекалиях вашего ребенка в течение месяца или двух после того, как ее HFMD вылечится.
• Убедитесь, что туалет содержится в чистоте.
• Не пользуйтесь общими чашками, столовыми приборами или полотенцами.
  (NHS 2018, NICE 2016, PHE 2017)

Каталожные номера

Gomez J, Oakley A. 2016. Болезнь рук, ящура. DermNet Новая Зеландия. www.dermnetnz.org [По состоянию на март 2018 г.]

Harding M. 2015. Заболевания рук, ящура . Профессиональный справочник пациента. Patient.info [По состоянию на март 2018 г.]

MHRA. 2011. Жидкий парацетамол для детей: введены пересмотренные инструкции по дозированию для Великобритании . Агентство Великобритании по контролю качества лекарственных средств и товаров медицинского назначения, Отчет об общественной оценке.www.mhra.gov.uk [По состоянию на март 2018 г.]

MHRA. 2016. Ибупрофен 100 мг/5 мл суспензия для приема внутрь. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании, Отчет об общественной оценке. www.mhra.gov.uk [По состоянию на март 2018 г.]

NHS. 2017. Обезвоживание . Выбор NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

NHS. 2018. Болезни рук, ящура. NHS Choices, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

NICE. 2016. Болезни рук, ящура. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Краткий обзор клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2018 г.]

PHE. 2017. Пятнистая книжка: заметки об инфекционных заболеваниях в школах и детских садах. Общественное здравоохранение Англии. www.england.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

Вирусная инфекция Коксаки B-3 у беременных мышей на JSTOR

Вирус Коксаки группы В, тип 3, введенный внутрибрюшинно мышам на последней неделе беременности, обнаруживался в поджелудочной железе, селезенке, сердце, легких, печени, головном мозге, крови и фекалиях.Вирус сохранялся во всех этих тканях в течение 3 дней и мог быть выделен из поджелудочной железы, сердца, головного мозга и фекалий через 6 дней после заражения. Плоды инфицированных беременных мышей содержали вирус Коксаки, что свидетельствует о трансплацентарном прохождении этого возбудителя. Согласно анализу вируса, у них были генерализованные инфекции, поражающие сердце, легкие, головной мозг, печень, поджелудочную железу, селезенку, кишечник и плаценту. Новорожденные мыши, полученные от беременных мышей, инфицированных вирусом Коксаки B-3, имели повышенный уровень смертности по сравнению с новорожденными мышами от неинфицированных мышей, что аналогично ситуации, наблюдаемой при заражении человека во время беременности.Повышенная смертность сохранялась в течение 7 дней после рождения. Заражение беременных мышей вирусом Коксаки оказало влияние на будущую репродуктивную способность самок мышей. Повышенная смертность новорожденных наблюдалась в пометах новорожденных мышей, полученных от ранее инфицированных мышей, когда спаривание происходило через 35 дней после первоначального заражения вирусом Коксаки B-3.

Журнал инфекционных заболеваний, основанный в 1904 году, является ведущим изданием в Западном полушарии, посвященным оригинальным исследованиям патогенеза, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, вызывающих их микробов и нарушений иммунных механизмов хозяина. Статьи в JID включают результаты исследований в области микробиологии, иммунологии, эпидемиологии и смежных дисциплин. Опубликовано для Американского общества инфекционистов.

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования. OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким глобальным присутствием.В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5 500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

Болезни рук, ног и рта опасны для беременных? Вот что вы должны знать

Все родители с маленькими детьми боятся телефонного звонка о том, что в детском саду ходят болезни рук, ящуров и рта. Но женщины, ожидающие ребенка, которые ответят на этот звонок, могут задаться вопросом, опасны ли болезни рук, ящуров и рта во время беременности? В то время как поисковые запросы в Google выявляют страшные риски, такие как мертворождение или врожденные пороки сердца, медицинские эксперты на самом деле не слишком обеспокоены тем, что беременные женщины могут заразиться вирусом.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что, хотя крупные вспышки заболеваний рук, ящура и рта не являются обычным явлением в США, это все еще довольно нормальное явление у младенцев и детей младше пяти лет.Это состояние обычно вызывает лихорадку, снижение аппетита и боль в горле, хотя его характерным симптомом являются красные пятна, которые могут образовывать волдыри и становиться болезненными во рту, на руках и ногах. Маршалл Готтесфельд, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и вице-председатель службы по делам женщин и младенцев в больнице Святого Иосифа в Денвере, сказал Ромперу в интервью, что руки, ноги и рот не являются серьезной проблемой для большинства взрослых.

«Это довольно распространенное заболевание, одна из самых распространенных вирусных инфекций у детей. Что касается взрослых, они, вероятно, уже подвергались этому, и в целом это более легкая болезнь.Многие люди не обязательно знают, что они у них есть. Просто у взрослых такое случается не так часто», — объясняет он.

Симптомы у взрослых аналогичны описанным у детей. «Лихорадка является наиболее распространенным. У вас могут быть поражения, которые немного болезненны вокруг рта. Может быть трудно глотать. У вас может быть некоторая боль в суставах, которая характерна для вирусных инфекций, и вы просто плохо себя чувствуете», — говорит Готтесфельд.

Национальная служба здравоохранения (NHS) заявляет, что болезни рук, ящура по своей природе не более опасны для беременных женщин, чем для других людей, но, как и в случае с любой другой болезнью, по возможности ее лучше избегать.Их веб-сайт говорит, что это связано с тем, что, хотя и редко, лихорадка в первом триместре может привести к выкидышу. Заражение вирусом незадолго до рождения также может передать ребенку легкую форму.

«С любым вирусом, который может вызвать лихорадку, теоретически существует повышенный риск выкидыша из-за лихорадки, но в целом нет много доказательств того, что это вызывает беспокойство во время беременности», — объясняет Готтесфельд. «Если бы женщина заразилась вирусом незадолго до родов, она могла бы передать его ребенку, поэтому ребенок мог бы заразиться вскоре после рождения.”

К счастью, независимо от возраста человека, заразившегося вирусом рук, ног и рта, он обычно проходит без особых проблем. Осложнения, такие как мертворождение и врожденные пороки сердца у ребенка, всплывают во время поиска в Интернете, но встречаются крайне редко, говорит Готтесфельд.

«Только в редких-редких случаях это может стать серьезной инфекцией для кого-либо — это очень редко. Подавляющее большинство случаев являются нормальными», — говорит он. «Для лечения во время беременности вы должны держаться подальше от ибупрофена, но я бы чувствовала себя комфортно, если бы они принимали тайленол от лихорадки и болей, и чтобы они оставались обезвоженными. ”

Хотя риски могут быть минимальными, добавление дискомфорта от болезни рук, ног и рта к беременности звучит… нежелательно, если не сказать больше. Как и в случае с любым другим вирусом, профилактика — лучший способ не заболеть, особенно для родителей двоих или более детей, у которых маленький ребенок может принести домой вирусы из школы.

«Вы должны делать такие вещи, как частое мытье рук с мылом и водой в течение не менее 20 секунд, особенно если вы меняете подгузники или пользуетесь ванной.Все, кто болен, также должны мыть руки», — говорит Готтесфельд. «Если ваш ребенок прикасается ко многим вещам, например к игрушкам и другим поверхностям, вы должны содержать их в чистоте и протирать их. И избегайте любых близких контактов, таких как совместное использование посуды, поцелуи и объятия».

Исход беременности после инфицирования вирусами Коксаки, Эхо, кори, свинки, гепатита, полиомиелита и энцефалита

Цитаты

12 апреля 2014 г. Акушерство и гинекология. · Элизабет Саппенфилд, Афина П. Куртис,

, 18 декабря 2013 г. · Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии. Sciences of the United States of America·Elizabeth Delorme-AxfordCarolyn B Coyne

31 августа 2013·Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz·D Matysiak-Klose

22 декабря 2011·Journal of Aging Research·Наталья Гаврилова, Гаврилова

19 сентября 2014 г. · Журнал перинатологии: Официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации · Дж. К. Дункельберг К. К. Лесли

окт. 26, 2007·Virology Journal·Rasha M ElsheikhIshag Adam

28 июля 2010·Клиническое акушерство и гинекология·Elizabeth M McClureRobert L Goldenberg

17 апреля 2012·Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии·Svjetlana LozoHoward

17, 2012·Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology·Svjetlana LozoHoward

2012·Клиническое акушерство и гинекология·Sarah J WhiteRobert M Jacobson

4 августа 2012·International Journal of Obstetric Anesthesia·J PascalJ-M Constantin

1 августа 2013·BMC Research Notes·Wafa MK Fageeh

19 апреля · Индийский журнал гастроэнтерологии: Официальный журнал Индийского общества гастроэнтерологов. · Manisha DwivediManju Verma

, 4 ноября 2009 г. · Журнал медицины матери и плода и новорожденного: Официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Азиатская федерация. и Перинатальные общества Океании, Международное общество перинатальных акушеров · Шикма Бар-Он-Ариэль Мани

29 августа 2013 г. · Иммунофармакология и иммунотоксикология · Omari S KhalilTrevor W Stone

2 июня 2009 г. · Gaceta sanitaria · M Carmen González-GalarzoFerran Ballester

14 февраля 2014 г. · Экспериментальные животные · Ji Young HwangHosun Park

30 октября 2012 г. · Официальный журнал иммунологии. Общество клинической иммунологии·Joana HyginoCleonice AM Bento

6 августа 2013 г.·The Quarterly Review of Biology·Dorsa Amir, Daniel MT Fessler

28 июня 2011 г.·Médecine et maladies infectieuses·C BironF Raffi

1 Jul Вирусология·Jon SinRalph Feuer

28 июля 2009·Семинары по перинатологии·Nadine GirardHerve Brunel

30 декабря 2008·Вирусные исследования·В. Н.

24 апреля 2007 г. · Медицина для путешествий и инфекционные заболевания · I Dale Carroll Alfons Van Gompel

5 октября 2010 г. · Исследование врожденных дефектов.Часть A, Клиническая и молекулярная тератология · Генри Ф. Кроус, Нил Э. Ланглуа

, 10 сентября 2014 г. · Исследование врожденных дефектов. Часть A, Клиническая и молекулярная тератология·Patricia A SiroisDawn M Wesson

20 марта 2015 г.·Исследование врожденных дефектов. Часть C, Embryo Today: Reviews·Lili ZhengHong Xin

15 января 2015·American Journal of Reproductive Immunology: AJRI·Michelle SilasiGil Mor

12 августа 2014·Journal of Virological Methods·Chikara KohdaKazuo Tanaka

11 февраля 2015 г.·European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии·P PlansL Cabero

3 июня 2016 г.·The Tohoku Journal of Experimental Medicine· Akimune KagaSatoru Kumaki

20 июля 2010 г. · Клиники заболеваний печени · Corinne Buchanan, Tram T Tran

23 сентября 2016 г. · Патогены и болезни · Habib JmiiHela Jaïdane

25 июля 2017 г. · APMIS : Immunologica Scandinavica·Bente Ediassen OpsjønChristina Vogt

2 февраля 2018 г.·Journal of Pathogens·IM IfeorahJ A Adeniji

18 октября 2014 г.·Yonsei Medical Journal·Jung Hye HwangHosun Park

20 сентября 2018 г. · Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии · Лаура Корхонен Хейкки Хёти

26 апреля 2007 г. · Журнал медицинской вирусологии · Анастасия Константиниду Эфстратиос Пацурис

9 января 2009 г. Клиническая практика · .Неврология · Johann SellnerStephen L Leib

20 сентября 2011 г. · Нервная система ребенка : ChNS : Официальный журнал Международного общества детской нейрохирургии · Sergio Cavalheiro Mauricio Mendes Barbosa

19 апреля 2012 г. · Клиническое акушерство и гинекология · 4590 Tram 4 590 Tram Tram 4 00 Tram 13 июля 2019 г.