Лекция 2 (9.10.13) Адаптационные изменения в организме женщины при беременности. Нормы беременности.
Во внутриутробном развитии различают два периода: 1. Зародышевый (эмбриональный) – от момента оплодотворения до 10-12 недель беременности. 2. Плодовый (фетальный) – с третьего месяца беременности до рождения ребенка. После завершения начальных стадий эмбрион окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: 1. Децидуальная 2. Ворсинчатый — хорион 3. Водной — амнион
Децидуальная оболочка:
Материнская, образуется из слизистой оболочки матки, ворсинчатая и водная — плодовые.
В децидуальной оболочке выделяют три части:
Выстилающая полость матки (decidua parietalis)
Покрывающая плодное яйцо со стороны полоти матки (decidua capsularis)
Расположенная между плодным яйцом и стенкой матки (decidua basalis)
На 4-5 месяце беременности плодное яйцо занимает уже всю полость матки, и decidua parietalisсливается с decidua capsularis. А decidua basalis значительно гипертрофируется и превращается в материнскую часть плаценты.
В этой части плаценты находятся многочисленные ворсины хориона, вокруг которых формируется межворсинчатое пространство.
Кровоток в матке осуществляется за счет 150-200 спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство.
Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности интенсивен и в среднем составляет 500-700 мл крои в минуту.
Водная оболочка — амнион
Представляет собой замкнутый мешок, в котором находиться плод. С ростом беременности амниотическая полость увеличивается, занимая весь плодный пузырь. Амнион вместе с гладким хорионом принимает активное участие в обмене околоплодных вод, а также в параплацентарном барьере.
Амниотическая полость:
Заполнена околоплодными водами. Это своеобразная внешняя среда обитания развивающегося плода.
В состав околоплодных вод входят:
Белки
Соли главным образом хлорид натрия
Микроэлементы
Мочевина
Молочные и другие кислоты
Ферменты
Вещества, способствующие сокращению матки (окситоцин)
Групповые антигены, действующие на свертываемость крови и соответствующие группе крови плода
Особенно значительное образование вод наблюдается в первые месяцы беременности.
Максимальный объем вод отмечается к 37-38 недели беременности и составляет 1000-1500 мл. К концу беременности несколько уменьшается до 800 мл.
Околоплодные воды обладают высокой скоростью обмена.
При доношенной беременности в течение одного часа, обменивается около 500 мл околоплодных вод.
Полный обмен совершается в среднем за 3 часа. В процессе обмена 1/3 амниотической жидкости проходит через плод, который заглатывает приблизительно 20 мл в час.
Плод не только поглощает околоплодные воды, но и сам является источником ее образования. В конце беременности плод образует около 600-800 мл мочи в сутки. Моча является важным компонентом околоплодных вод.
Во время беременности начинает функционировать новая железа внутренней секреции
Возникают интенсивные обменные процессы между материнским организмом, плацентой и плодом.
Имеет гомохориальный тип строения.
Материнская поверхность
Плодовая поверхность
15-20 долек – котиледонов
Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины – пупочного канатика.
Один конец его прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте.
Внутри пупочного канатика проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте; по пуповинной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащённая кислородом в плаценте. Сосуды окружены особой полупрозрачной студенистой тканью Вартановым (по имени описавшего ее автора – Вартона) студнем. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой являющейся продолжением амниона.
studfiles.net
Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности
СОДЕРЖАНИЕ:
Лекция №1 Физиологические изменения организма при беременности. 4
Лекция №2 Физиология родов. 9
Лекция №3 Аномалии родовой деятельности. 15
Лекция №4 Гестоз беременных. 20
Лекция №5 Кесарево сечение в современном акушерстве. 27
Лекция №6-7 Экстрагенитальные заболевания и беременность. 33
Лекция №8 Невынашивание беременности. 45
Лекция №9 Акушерские кровотечения во время беременности и в родах. 52
Лекция №10 Геморрагический шок, ДВС-синдром в акушерстве. 57
Лекция №11 Специфические инфекции у беременных. 64
Лекция №12 Послеродовой период и его осложнения. 71
Лекция №14 Воспалительные заболевания женских половых органов. 84
Лекция №15 Неотложные состояния в гинекологии. 92
Лекция №16 Бесплодный брак. 98
Лекция№17 Доброкачественные, фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки. 105
ЛЕКЦИЯ №1 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Норма беременности — это понятие характеризует адаптационные изменения в организме практически здоровой женщины при не осложненном течении беременности. Степень адаптационных изменений зависит от срока беременности.
Гемодинамические измененияво время беременности обусловлены формированием дополнительного кровообращения в системе матка-плацента- плод и увеличением массы циркулирующей крови, зависят от массы тела женщины, массы плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма. Поэтому гемодинамические изменения у беременных включают:
— прирост объема крови,
— увеличение сердечного выброса,
— повышение частоты сердечных сокращений,
— повышение венозного давления.
Повышение объема циркулирующей крови необходимо для обеспечения
следующих механизмов:
— поддержание микроциркуляции в жизненно важных органах матери
(сердце, печень, почки, мозг) при беременности и в родах,
— транспорт кислорода через плаценту к плоду,
— приспособительная реакция к кровопотере, что позволяет терять до 30%
объема крови.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) возрастает в основном за счет увеличения объема плазмы. Объем циркулирующей плазмы во время беременности возрастает на 25-50% по сравнению с состоянием до беременности. Начинает он возрастать с 10 недель и увеличивается быстрыми темпами до 34 недель, к окончанию беременности объем плазмы составляет около 4000 мл. Объем эритроцитов в течение беременности увеличивается на 12-25%, а при дополнительном приеме препаратов железа объем эритроцитов может возрастать на 32 %. Эритропоэз регулируется эритропоэтином, образование которого возрастает со 2 триместра. Так как прирост плазмы происходит в значительно большей степени, чем прирост эритроцитов, уменьшается содержание эритроцитов в литре крови, снижается показатель гемоглобина, гематокрит. В результате этих изменений возникает физиологическая анемия беременных. Показатели красной крови становятся минимальными к 34-й неделе беременности, гематокрит равен 0,32-0,34 л/л, гемоглобин 105-110 г/л. Значение гематокрита выше 0,36 свидетельствует об относительной гиповолемии, т.е. о недостаточности механизмов аутогемодилюции и неблагоприятном прогнозе. В течение беременности меняется не только содержание эритроцитов, но также их объем и форма. Объем эритроцитов возрастает из-за состояния гипоосмоляльности, увеличения концентрации натрия в эритроцитах
Увеличенный объем эритроцитов усиливает их агрегацию. Высокое содержание гемоглобина у беременной во 2 и 3 триместрах не должно «радовать» врача, так как является признаком отсутствия прироста объема плазмы, гемоконцентрации, повышения вязкости крови, снижения тканевой перфузии. Эти процессы клинически проявляются такими осложнениями беременности, как гестоз, хроническая гипоксия плода, синдром задержки внутриутробного развития плода и др.
Возрастание ОЦК происходит одновременно с ростом массы плаценты, то есть возрастает маточно-плацентарное кроиообращение. Несмотря на повышение абсолютного количества ОЦК, плазмы и эритроцитов, быстро нарастающая диспропорция между объемом плазмы и форменных элементов крови приводит к снижению вязкости крови. Максимальное снижение вязкости крови наблюдается в 20-28 недель, а ко времени родов возвращается к норме. Указанные изменения свойств крови у беременных называют физиологической гиперволемической аутогемодилюцией.
При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается но 2 триместре на 5-15 мм рт. ст., максимальное снижение происходит к 28 неделе, затем возвращается к показателям до беременности. Если АД при беременности становится выше, чем было до ее наступления, это является причнаком осложнений беременности или реакцией на стресс (страх, тревога и др.). Общее периферическое сопротивление сосудов снижается ча счет образования маточного круга кровообращения, сосудорасширяющего действия эстрогенов и прогестерона. Во время беременности в норме появляется тахикардия, к концу беременности ЧСС возрастает на 15-20 ударов в мин.
Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену. К концу беременности матка весит около 1 кг, плод вместе с последом околоплодными водами около 5-6 кг. При механическом давлении на нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине уменьшается приток венозной крови к сердцу и снижается сердечный выброс, падает артериальное давление. Это состояние может сопровождаться обмороками, так называемый синдром нижней полой вены. Если снижение минутного объема компенсируется повышением сосудистого сопротивления, то АД не изменяется.
Минутный объем сердца находится в прямой зависимости от объема циркулирующей плазмы, частоты сердечных сокращений, ударного объема и возрастает к 26-32 неделе. Развивается гипердинамическая реакция кровообращения, необходимая для роста и развития плода. Указанные изменения более выражены при многоплодной беременности. С наибольшей интенсивностью сердце работает в родах, когда при схватках ударный объем увеличивается на 30% и более, чем между схватками. Во время каждой потуги венозный возврат повышается на 400-800 мл. С развитием родовой деятельности возрастает потребление кислорода, в паузе между испугами оно повышается на 70-150%.
Из-за растущей матки, топографо-анатомических изменений повышается внутрибрюшное давление, диафрагма приподнимается с oграничением ее подвижности и смещается ось сердца. «Лежачее сердце» наблюдается у 30% беременных. Возникает функциональный систолический шум на верхушке, над легочной артерией, что затрудняет диагностику пороков. Может появляться усиление I тона на верхушке, расщепление I тона, асинхронизм сокращений правого и левого желудочков. Изменений II тона не происходит. Регистрация ЭКГ показала у беременных сдвиг электрической оси сердца влево в соответствии с анатомической позицией. Изменения ST сегмента могут встречаться без сердечной патологии.
Таким образом, гемодинамические изменения проявляются в следующем:
— повышается ОЦК,
— повышается объем циркулирующей плазмы,
— нарастает содержание эритроцитов,
— диспропорция между объемом циркулирующей плазмы и эритроцитов
vunivere.ru
Продолжительность беременности: норма и отклонения от нормы
С самого первого денька, когда женщина узнает, что находится в «интересном положении», она тут же пытается оградить себя от всех неприятностей и спешит на консультацию к гинекологу. И вот с этого самого времени и начинается девятимесячный марафон, включающий в себя сдачу многочисленных анализов, посещение десятков врачей, выслушивание различных рекомендаций и советов. Между тем, первое, что сделает врач-гинеколог, обследовав беременную женщину, это установит срок беременности и высчитает дату предполагаемых родов. А какова же продолжительность беременности и может ли она затянуться или наоборот наступить раньше? Об этом мы и поговорим прямо сейчас.
Беременность, что это?
Беременность или, как говорят в народе «интересное положение» женщины – это такое состояние представительницы прекрасной половины, когда в ее организме начинают происходить видимые изменения, обусловленные появлением внутри нового организма – малыша (плода). Весь период вынашивания плода, зародыш развивается и растет, получая от матери все необходимые питательные вещества. Организм самой женщины полностью перестраивается в это время и готовится к вскармливанию новорожденного. Завершается любой период беременности родами.
Продолжительность беременности при нормальном развитии плода
При нормальном развитии событий, то есть положительном развитии и росте плода, срок до родов составляет 280 дней (9 месяцев или 40 недель).
Между тем, в акушерском сроке установления беременности 28 дней, а посему продолжительность беременности по акушерскому сроку, заметим, только в случае с положительным протеканием беременности, составляет 10 акушерских (лунных) месяцев.
Но не стоит думать, что роды начнутся именно в тот срок, который будет указан в вашей карточке. 40 недель – это лишь предположительный срок, так как определение истинной даты наступления «загадочного положения» практически невозможно. Это связано с особенностями женского организма. Ни один медик точно не сможет установить день овуляции, время передвижения сперматозоидов и оплодотворения самой яйцеклетки. А значит, не сможет с точностью в 100% назвать дату появления на свет будущего младенца.
В виду всего этого на практике доношенным считается плод (малыш), рожденный в период от 266 до 294 дней беременности (38-42 недели). Это при нормальном протекании стечение обстоятельств.
По статистике же около 10% детей рождаются на сроке более 42 недель, и столько же рождается, к сожалению недоношенными, то есть в период до 37 недель. В последнем случае врачи называют беременность преждевременной и, как правило, наступить она может по ряду причин, от патологических отклонений до неправильно установленного срока «интересного положения» женщины.
Продолжительность беременности при осложнениях
1. Беременность вне детородного органа. Она обусловлен закреплением оплодотворенной яйцеклетки вне области самой матки. Внематочная беременность нежизнеспособна и очень часто просто опасна для самой женщины. В таких случаях, продолжительность беременности оканчивается сразу же, как будет обнаружено то, что плод развивается вне полости детородного органа.
Напомним, что при нормальном развитии событий, оплодотворение происходит прямо в маточной трубе, а оттуда уже зигота идет в матку. В детородном органе в свою очередь и начинает после всех указанных процедур развиваться эмбрион (плодное яйцо).
Если наблюдается внематочное развитие, зигота не идет в детородный орган, а прикрепляется к трубе или же выталкивается из нее, но только в обратном направлении и прирастает к брюшине или оседает на яичниках.
В практике, внематочная беременность фиксируется медиками в 2% случаев. Трубное развитие плода происходит в 98% случаев от всех беременностей.
По какой именно причине наступило внематочное развитие плода, сказать специалисты более чем в 50% случаев попросту не могут. К главным причинам они относят бесплодие, воспалительные процессы органов малого таза, операции на маточных трубах, внутриматочную контрацепцию, вредные привычки.
2. Аборты.
Прерывание «интересного положения» или как принято называть этот процесс в народе аборты – самопроизвольные или же искусственные прерывания начавшейся беременности, которые происходят не позднее 28-ой недели беременности. Таким образом, продолжительность беременности при ее прерывании не может быть более указанного выше срока.
Ранний аборт – это прерывание «интересного положения» на сроке от 14 до 15 недель, поздний аборт – аборт, выполняемый в периоде от 16 до 28 недель беременности.
В зависимости от того, на каком сроке находится беременная, аборт производится несколькими способами:
— медикаментозным (срок до 2-ух месяцев). При таком варианте дама, находящаяся в положении, принимает специальные таблетки, которые провоцируют самопроизвольное прерывание имеющейся беременности. Медикаментозный аборт происходит без хирургического вмешательства;
— Вакуумная аспирация (срок до 5 недель). Это своего рода мини-аборт и производится он в женских консультациях врачом-гинекологом;
— Медицинский (срок от 6 до 22 недель). Подразумевает под собой хирургическое вмешательство. Плод в этих случаях просто выскабливается из матки.
— Поздний аборт (срок от 22 до 28 недель). Медики такой тип аборта называют преждевременными (искусственными) родами.
Вне зависимости от способа преждевременного прерывания беременности, проводиться каждый из них должен:
1. Только специалистом, получившем лицензию на осуществление данного рода деятельности;
2. Только в медицинском учреждении, специально оборудованном для этого;
3. Только после получения профессиональной консультации у гинеколога и согласия самой пациентки.
Проводится аборт:
— на ранних сроках (до 3-ех месяцев) по желанию женщины;
— на поздних сроках (до 22 недель) по соц.показаниям;
— не зависимо от продолжительности беременности при наличии каких-то особых показаний врача-гинеколога.
И помните, аборты – это первая причина последующего бесплодия! При проведении прерывания беременности в медучреждениях специального назначения, вероятность последующего бесплодия у женщин составляет 10% и это, как правило, если у женщины наблюдается «интересное положение» первый раз.
В случае выполнения аборта нелегально, бесплодие встречается обычно в последующем у 40% женщин, решившихся на такой аборт.
sayt-o-beremennosti.ru
УЗИ во время беременности по неделям: норма результатов, расшифровка
Как только женщина начинает подозревать о своей беременности, она идет на консультацию к гинекологу, а потом и в женскую консультацию при подтверждении. Там собирают различные данные, направляют на обследования и устанавливают график посещения. В числе процедур обязательно есть УЗИ, которое проводится трижды за все время гестации.
Когда, для чего и как делают УЗИ?
Это высокоинформативный и современный метод, предназначенный для определения состояния плода, как анатомического, так и функционального. Он подходит для всех женщин, достаточно достоверен и не доставляет неприятных ощущений. Кроме того, этот вид обследования безопасен, что немаловажно.
Ультразвуковое обследование используют в целях профилактики и ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии малыша. При самом первом УЗИ иногда уточняется сам диагноз беременности, на сроке проведения которого еще можно ее прервать, при наличии показаний или по другой причине. В случае нормального течения обследование проводится с такой периодичностью:
- 10-14 недель;
- 20-24 недели;
- 32-34 недели.
В ряде случаев могут потребоваться дополнительные УЗИ, например, для оценки динамики или для установления положения и предлежания плода. Переживать по этому поводу не стоит, ведь врачи делают все, что в их силах, чтобы малыш родился живым и здоровым.
Самое первое УЗИ в большинстве случаев проводят трансвагинально. Для этого женщину просят лечь на спину, предварительно сняв нижнее белье, после чего во влагалище вводят небольшой датчик с надетым презервативом (возможно, его придется купить самой). Этот способ считается наиболее информативным. В последующем ультразвуковую диагностику делают через переднюю брюшную стенку, смазав живот специальным гелем.
УЗИ абсолютно безопасно для будущей мамы и ребенка, но без видимых причин и совета лечащего врача проходить дополнительные многочисленные процедуры не нужно. Например, некоторые мамочки ходят на исследование каждую неделю без назначения доктора, хотя малыш развивается хорошо. Делать это не желательно, для всего есть свои показания и определенные сроки.
Состояние и развитие ребенка
На самом первом по счету УЗИ важно исключить внематочную беременность, которая очень опасна для жизни и здоровья женщины. Во время последующих обследований доктор будет смотреть, какое предлежание, позицию и положение в полости маминой матки принял ребенок. Это нужно для выбора способа родоразрешения, на который также влияют вес малыша, размеры таза будущей мамочки и прочие факторы. На первой диагностике также производят замер воротниковой области (ТВП) – если он превышает норму, потребуется консультация генетика.
При проведении последующих УЗИ, а их делают также в двух последних триместрах беременности, есть возможность выявить такие несоответствия с требуемой нормой, как инфицирование ребенка, патологии развития головного мозга и остальных внутренних органов. На последнем триместре доктор оценивает степень зрелости легких плода, способность их работать после рождения, а также исключает или подтверждает внутриутробную пневмонию.
На 2 триместре внимательно анализируют строение черепа крохи, чтобы исключить «заячью губу», «волчью пасть», нарушения закладывания зубов и прочие заболевания. Все данные, полученные при УЗИ, записывают в специальную медицинскую документацию. Непосредственно при исследовании или после него врач проводит расшифровку результатов.
Очень часто будущую маму интересует пол крохи. Его в подавляющем большинстве случаев сообщают на третьем обследовании, но могут и при проведении второго. Что касается работы сердца плода на УЗИ — обычно частота сердечных сокращений регистрируется сразу на первом обследовании. В норме она составляет 120-160 ударов в минуту. При других УЗИ можно установить точный диагноз, посмотрев на строение сердца, его границы и положение.
Размеры и другие параметры малыша
Расшифровка результатов, полученных во время манипуляции, дает основания судить о размерах ребенка на конкретном этапе беременности. При проведении раннего УЗИ доктор замеряет СВД (плодное яйцо), КТР (копчико-теменной размер) малыша и размеры материнской матки. Все это нужно для максимально подлинного установления срока. А при других процедурах фиксируют другие величины:
Еще на фетометрии измеряют основные кости плода – плечевые и предплечья, бедренные и голени. Когда размеры ребенка существенно меньше нормальных, то ставится ВЗРП, что означает внутриутробную задержку роста плода.
Таблица основных фетометрических параметров малыша по неделям:
| Срок, неделя | БПР, мм | ЛЗР, мм | Диаметр живота, мм | Длина бедра, мм | Длина плеча, мм |
|---|---|---|---|---|---|
| 15 | 33 | 39 | 34 | 18 | 17 |
| 16 | 37 | 45 | 39 | 24 | 21 |
| 17 | 40 | 50 | 42 | 27 | 23 |
| 18 | 43 | 53 | 46 | 30 | 27 |
| 19 | 47 | 57 | 49 | 33 | 30 |
| 20 | 50 | 62 | 52 | 35 | 33 |
| 21 | 53 | 65 | 55 | 37 | 35 |
| 22 | 57 | 69 | 58 | 40 | 36 |
| 23 | 60 | 72 | 61 | 42 | 40 |
| 24 | 63 | 76 | 65 | 45 | 42 |
| 25 | 66 | 79 | 70 | 48 | 44 |
| 26 | 69 | 83 | 71 | 49 | 47 |
| 27 | 73 | 87 | 75 | 52 | 49 |
| 28 | 76 | 89 | 78 | 55 | 50 |
| 29 | 78 | 92 | 81 | 58 | 52 |
| 30 | 81 | 95 | 83 | 60 | 54 |
| 31 | 83 | 97 | 86 | 62 | 55 |
| 32 | 85 | 100 | 89 | 63 | 56 |
| 33 | 86 | 102 | 92 | 65 | 57 |
| 34 | 88 | 104 | 94 | 67 | 59 |
| 35 | 89 | 106 | 96 | 69 | 61 |
| 36 | 91 | 108 | 101 | 71 | 62 |
| 37 | 93 | 109 | 104 | 73 | 63 |
| 38 | 94 | 110 | 107 | 74 | 64 |
| 39 | 95 | 112 | 109 | 75 | 65 |
| 40 | 96 | 116 | 113 | 76 | 67 |
Состояние плаценты и пуповины
В среднем триместре беременности активно развивается плацента, которая отвечает за дыхание и адекватное питание крохи. Определяется ее локация присоединения – на каких из стенок матки она расположена. Важный момент – измерение дистанции между внутренним зевом матки женщины до плаценты. К концу гестации оно должно быть больше 6 см, когда оно меньше этой цифры, то можно судить о недостаточной или низкой плацентации, при перекрытии внутреннего зева – о предлежании плаценты. Предлежание плаценты довольно опасно, оно может спровоцировать кровотечение и препятствовать нормальным родам.
Всегда оценивают степень зрелости, на отдельном сроке беременности она должна быть определенной.
Слишком раннее старение плаценты бывает во время анемии, эклампсии и других осложнений, при нарушенном кровообращении в органе. В случае, если вдруг во время диагностики обнаружится отклонение от нормы, назначают дополнительные исследования.
Таблица степени зрелости плаценты:
| Срок, неделя | Степень зрелости |
|---|---|
| До 30 | 0 (нулевая) |
| С 30 по 34 | 1 |
| С 35 по 39 | 2 |
| После 39 | 3 |
Определяют толщину плаценты. При нарушениях структуры и толщины может быть плацентит, так что врач может назначить некоторые анализы и допплерометрию. Кровянистые выделения нередко появляются при отслойке плаценты, доказать или опровергнуть это предположение можно во время такой диагностики. Вся необходимая информация транслируется в специальный протокол.
Таблица толщины плаценты по неделям:
| Срок, неделя | Среднее, мм | Диапазон (от — до), мм | Срок, неделя | Среднее, мм | Диапазон (от — до), мм |
|---|---|---|---|---|---|
| 20 | 21.96 | 16.7 — 28.6 | 31 | 31.33 | 24.6 — 40.6 |
| 21 | 22.81 | 17.4 — 29.7 | 32 | 32.18 | 25.3 — 41.6 |
| 22 | 23.66 | 18.1 — 30.7 | 33 | 33.04 | 24.6 — 40.6 |
| 23 | 24.55 | 18.8 — 31.8 | 34 | 33.89 | 25.3 — 41.6 |
| 24 | 25.37 | 19.6 — 32.9 | 35 | 34.74 | 26.0 — 42.7 |
| 25 | 26.22 | 20.3 — 34.0 | 36 | 35.59 | 28.2 — 46.0 |
| 26 | 27.13 | 21.0 — 35.1 | 37 | 34.35 | 27.8 — 45.8 |
| 27 | 27.92 | 21.7 — 36.2 | 38 | 34.07 | 27.5 — 45.5 |
| 28 | 28.78 | 22.4 — 37.3 | 39 | 33.78 | 27.1 — 45.3 |
| 29 | 29.63 | 23.2 — 38.4 | 40 | 33.5 | 26.7 — 45.0 |
| 30 | 30.48 | 23.9 — 39.5 |
Ребенок соединен с плацентой посредством пуповины. Во время манипуляции и расшифровки подсчитывают количество кровеносных сосудов в ней, в норме их 3. Во время диагностики может быть выявлено обвитие пуповины вокруг шеи малыша, но подтвердить это может только допплерометрия.
Околоплодные воды
При расшифровке определяют так называемый амниотический индекс (АИ), с помощью которого можно подсчитать объем околоплодных вод. При повышенном индексе ставят диагноз «многоводие», а при пониженном – «маловодие». Серьезные отклонения могут являться последствием фетоплацентарной недостаточности. Увеличение и уменьшение амниотического индекса может свидетельствовать и о других патологиях, хотя встречается такое проявление индивидуальных особенностей будущей мамочки.
Кроме того, околоплодные воды исследуют на наличие взвесей, что является признаком переношенной беременности или инфекционно-воспалительного процесса. На третьем триместре амниотический индекс должен составлять 11-20 см.
Состояние матки
При обследовании и расшифровке измеряют толщину и размеры матки, оценивают состояние ее стенок. Обязательно устанавливают тонус матки – его повышение чревато преждевременными родами, выкидышем и другими проблемами.
Угроза прерывания беременности может быть поставлена при сочетании данных исследования и болей в пояснице и нижней части живота. Но в большинстве случаев требуется проведение дополнительных анализов и процедур. Лечение гипертонуса матки определяет врач, основываясь на показателях диагностики и состоянии женщины. Может быть рекомендовано стационарное лечение, отказываться от него не стоит – будущая мама будет под наблюдением медиков, которые всегда придут на помощь при развитии осложнений.
Если ставится диагноз угрозы прерывания, то исследуют шейку матки, замеряя ее диаметр, длину (у здоровых женщин составляет 4-5 см) и цервикальный канал.
Раскрытие шейки на ранних сроках происходит в силу различных причин, например, ее укорочения и раскрытия зева. В этом случае можно вести речь об истмико-цервикальной недостаточности, то есть этот орган не может контролировать и сохранять развитие гестации.Настоящую картину ультразвукового обследования в состоянии грамотно оценить лишь врач. Медик сопоставляет полученные данные с другими анализами, исследованиями и ощущениями будущей мамы.
Полезные советы
Даже при планировании ребенка следует отказаться от вредных привычек, если женщина не сделала это заблаговременно, то теперь обязательно нужно начать вести здоровый образ жизни. Не только курение, но и просто вдыхание табачного дыма могут спровоцировать развитие различных пороков у малыша. Питание должно быть разнообразным, не нужно отказываться от мяса и молочных продуктов – это вредно для крохи. Свежие фрукты и ягоды, овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши и супы – все это должно быть в рационе будущей мамы. Стоит исключить возможные аллергены – цитрусовые, орехи, шоколад. Из сладостей можно употреблять пастилу, мармелад и зефир.
Беременной нужно больше гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и физических перегрузок. В то же время не нужно без причины лежать на диване и «запускать» себя – вынашивание ребенка не болезнь, а абсолютно нормальный и физиологичный процесс. Поэтому рекомендуется радоваться жизни и готовиться к появлению малыша.
Не нужно самостоятельно принимать лекарственные препараты, так как многие из них могут неблагоприятно воздействовать на ребенка. На третьем триместре стоит следить за движениями малыша – их должно быть не менее 10 в сутки, в противном случае есть риск его гибели.
Физиологичными являются необильные выделения без неприятного запах и примесей крови и гноя. Если внезапно изменилась их консистенция, присоединились сильные боли или кровь, гной, то нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Поделитесь с друьями!
uzimetod.com
Тестостерон при беременности — норма, отклонения (повышенный и пониженный уровень гормона)
С гормонами всегда было непросто разобраться: привередливые, непредсказуемые, но очень важные. С наступлением беременности ситуация еще больше усложняется: весь гормональный фон женщины неизбежно изменяется, причем у каждой отдельно взятой беременной – по-своему. И как поведут себя гормоны у той или другой женщины, не возьмется гадать никто. Но, пожалуй, сложнее всего разобраться с уровнем тестостерона во время беременности. Потому что нормы какие-то там вроде как есть, но для беременных их вроде как нет, а они, в смысле беременные, как известно, народ мнительный, и любые изменения склонны воспринимать как катастрофу.
Как же обстоят дела с тестостероном?
Одним из самых важных гормонов является мужской гормон тестостерон. В организме женщины в норме он также присутствует в небольших количествах, но в период беременности повышается естественным образом. Это происходит в первую очередь потому, что кроме яичников и надпочечников, которые продуцируют тестостерон в организме женщины, после зачатия появляется еще один орган, выделяющий тестостерон, – плацента. Позже небольшое количество этого гормона секретируют органы плода. Если женщина носит мальчика, то уровень тестостерона может быть немного выше.
Однако все, кто имел дело с планированием, а также те, кто имел в прошлом выкидыши из-за повышенного тестостерона, знают, что завышенный уровень этого гормона препятствует наступлению и сохранению беременности. Вот почему будущие мамы так его боятся, а врачи им в этом помогают.
Нормы тестостерона для беременных
Уровень тестостерона в период беременности повышается во второй половине, а в третьем триместре концентрация свободного тестостерона увеличивается вдвое. Опасения в большинстве случаев вызывает повышение уровня тестостерона на 4-8 неделях, что может быть угрозой для вынашивания. Второй пик опасности припадает на 13-20 неделю.
В лабораториях референтными считаются значения уровня тестостерона для женщин и мужчин, а нормы для беременных женщин почему-то не учитываются. Между тем, они могут сильно отличаться.
Так, в норме тестостерон у небеременных женщин должен находиться в рамках от 0,45 до 3,75 нмоль/л. Но при беременности этот показатель всегда несколько завышен.
Многие гинекологи склонны чуть что назначать беременной гормональные препараты для подавления выработки тестостерона и снижения его уровня в крови будущей мамы. Но на деле в этом далеко не всегда возникает необходимость.
Во-первых, считается, что повышенный уровень тестостерона может быть опасным только для плода-девочки. Во-вторых, в организме беременной существует множество естественных механизмов защиты от увеличения концентрации тестостерона. Один из них – та же плацента, которая продуцирует тестостерон, может превращать его в эстроген, защищая маму и ребенка от воздействия на них гормонов друг друга. Поэтому истинная гиперандрогения во время беременности встречается нечасто (в таком случае у женщины или плода может наблюдаться избыточное оволосение). Но для того чтобы ее не пропустить, необходимо держать уровень гормонов под контролем и найти толкового специалиста (именно женского эндокринолога), который сможет и захочет объяснить вам, насколько нормальны показатели концентрации этого гормона конкретно в вашем случае. Тем более что между свободным и связанным тестостероном существует большая разница, а об этом большинство гинекологов не просто молчат, но даже ничего не знают.
А вообще, если признаков прерывания беременности нет и вы чувствуете себя отлично, то завышенный уровень тестостерона во время беременности не должен вызывать у вас беспокойства. В норме во второй половине срока он может превышать указанные показатели для небеременных женщин в 3-4 раза.
Специально для beremennost.net — Елена Кичак
beremennost.net
Прогестерон при беременности — норма по неделям (таблица)
После зачатия ребенка гормональный фон у женщины значительно изменяется. Это является необходимым для сохранения беременности и нормального развития плода. Прогестерон сначала вырабатывается желтым телом после овуляции, а позже эту функцию выполняет плацента ребенка. Роль гормона – подготовка тела женщины к зачатию и рождению младенца. Благодаря воздействию прогестерона стенки матки утолщаются и несколько меняют свою структуру, готовясь принять и удержать оплодотворенную яйцеклетку. После зачатия гормон влияет также на прекращение месячных на время беременности, увеличение молочных желез и психологическую подготовку женщины к рождению малыша. Таким образом, значение прогестерона достаточно высоко. Специалисты рекомендуют следить за его изменениями. В этом поможет таблица, в которой норма прогестерона при беременности расписана по неделям. В случаях отклонений вопрос решается совместно с врачом и назначается нужное лечение.
Таблица нормы прогестерона при беременности
Как видно из таблицы, норма прогестерона при беременности на ранних сроках, т.е. в 1 триместре, постоянно увеличивается. Такая же тенденция наблюдается и дальше.
Если при беременности прогестерон выше нормы, это может означать нарушения в здоровье мамы (сахарный диабет, работа почек, надпочечников) или в развитии плода. В этом случае врач назначит дополнительные обследования и предложит схему лечения, в соответствии с диагнозом.
Чаще наблюдается обратная ситуация. Если во время беременности прогестерона ниже нормы, это может быть симптомом:
- угрозы выкидыша;
- воспалительных процессов;
- замершей, перенашиваемой или внематочной беременности;
- задержки развития плода.
Гормональные лекарства, которые назначают специалисты, регулируют уровень прогестерона в крови женщины. Поэтому многие беременности с недостаточным уровнем прогестерона в итоге заканчиваются благополучно. Здесь важно вовремя выявить проблему и следовать рекомендациям врача. Если вам предложат пролечиться в больнице, не переживайте и ложитесь под наблюдение специалистов.
При искусственном оплодотворении особенно важно контролировать уровень прогестерона в крови. При ЭКО часто в организме женщины оказывается недостаточно этого гормона (возможно, это и служило одной из причин обратиться к такому способу зачатия). Поэтому соответствующие препараты назначаются до ЭКО и после.
Если вас интересует норма прогестерона при ЭКО беременности по неделям, то можно обратиться к таблице, приведенной выше, так как показатели одинаковы для всех. Еще раз подчеркнем, что при искусственном оплодотворении организм женщины нуждается в поддержании уровня прогестерона, поэтому вполне нормально то, что беременной сразу назначат лекарственные препараты.
Вне зависимости от способа оплодотворения, нельзя заниматься самолечением. Только врач назначит определенные лекарства в той дозировке, которая необходима именно вам. Как правило, назначаемые препараты натурального происхождения, поэтому безопасны для здоровья мамы и малыша.
womanadvice.ru
норма (1 триместр), показатели, отклонения и расшифровка
В период беременности уровень гормонов может находиться как выше, так и ниже нормы. Именно поэтому очень важно следить за их количеством. Это обеспечит матери уверенность в том, что малыш родится здоровым и без различных патологий. Во время протекания беременности врачи уделяют особое внимание уровню ТТГ, который регулирует работу щитовидной железы.
Посредством гипофиза, руководящего эндокринной системой, вырабатывается тиреотропный гормон. С помощью этих веществ регулируется работа внутренних органов. По анализу крови, исходя из определенных показателей ТТГ, можно судить о протекании беременности. Таким способом специалисты могут выявить гормональные сбои в организме женщины, которые способны причинить вред ребенку.
Данное вещество влияет на качественную деятельность щитовидной железы. Она, в свою очередь, отвечает за обменные процессы белков, углеводов и жиров, регулирует деятельность половой, нервной и сердечной системы, а также работу желудочно-кишечного тракта.
Многие не понимают для чего необходимо контролировать показатель ТТГ при беременности. Важно знать, что гормоны щитовидки стимулируют тело яичника, работа которого способствует нормальному протеканию беременности.
В результате усиленного кровоснабжения увеличивается деятельность щитовидки. ТТГ при беременности (норма 1 триместра, в частности, содержит очень низкие показатели) обязательно следует контролировать.
Какими должны быть показатели?
Женщина, прежде всего, должна стать на учет в поликлинику, где гинеколог после осмотра назначит прохождение важнейших анализов. Кроме прочего, необходимо постоянно следить за своим ТТГ при беременности. Норма (1 триместр) имеет общепринятые показатели от 0,1 до 2,0 мед/л. В начале беременности численность гормона будет отличаться от последующих периодов, но она не должна превышать указанную норму до начала родов.
Таблица норм тиреотропного гормона
В перечне указано, насколько низка норма ТТГ при беременности (1 триместр). Таблица содержит и те показатели, которые должны быть во всех трех циклах вынашивания плода. Помимо этого, многое будет зависеть от состояния здоровья женщины. В начале беременности можно увидеть пониженное содержание гормона. Но не стоит беспокоиться: такой ТТГ при беременности – норма (1 триместр больше всего подвержен колебаниям уровня тиреотропного гормона). Если мать уже до зачатия имела проблемы со щитовидной железой, то необходимо сразу сдать анализы на определение уровня гормонов. В этот период у плода секреция гормонов щитовидки отсутствует. Остается один источник – материнский организм. Из-за этого в крови матери можно заметить увеличение уровня Т 3 и уменьшение Т 4. Поэтому нужно постоянно следить за ТТГ при беременности. Норма 1 триместра может быть довольно низкой, но это объяснимо и неопасно.
| Сроки | Показания нормы, мЕд/л |
| 1 триместр | 0,1-2,0 |
| 2 триместр | 0,2-3,0 |
| 3 триместр | 0,3-3,0 |
На втором этапе беременности у ребенка развивается щитовидная железа и нормализуется выработка гормонов. В это время показатели тироксина уменьшаются, а тиреотропного гормона увеличиваются. В последующие триместры уровень гормона становится больше, но это не говорит о том, что он должен превышать допустимые нормы.
Небольшие отклонения не способны навредить матери и плоду, но существенная разница должна выступать сигналом о том, что нужно принимать меры.
ТТГ выше нормы
Показатель гормона в период беременности может в несколько раз превышать норму, что приводит к развитию гипотиреоза. В этот момент щитовидная железа снижает свою деятельность и не синтезирует гормоны в необходимом объеме. ТТГ выше нормы при беременности (1 триместр) может сигнализировать о присутствии опухоли гипофиза или щитовидной железы.
Очень важно снизить этот уровень, в противном случае ребенок недополучит нужные для развития щитовидки вещества. Все это может привести к раннему выкидышу или возникновению патологий.
Симптомы повышенного уровня ТТГ
При повышенном уровне тиреотропного гормона можно почувствовать усталость и утомляемость. Также присутствуют следующие признаки:
- Появляется бледность кожи.
- Можно наблюдать низкую температуру.
- Также может увеличиваться масса тела при полном отсутствии чувства голода.
- Появляется бессонница.
- Заметны отеки.
Данные симптомы говорят о том, что в организме женщины может повышаться ТТГ при беременности. Что это такое? Норма ТТГ способна отклоняться от общепринятых значений, а перечисленные симптомы наблюдаются и при обычном течении периода вынашивания плода. В указанных нюансах способен разобраться только компетентный врач. Когда повышен ТТГ при беременности, причины, симптомы могут быть самыми разнообразными. Именно поэтому лучше подстраховаться и сдать анализы крови на гормоны. Судя по результатам анализа, врач сделает вывод и составит верный план лечения.
ТТГ ниже нормы при беременности
Наблюдаются ситуации, при которых данный показатель может быть не только повышен, но и понижен.
Симптомы пониженного уровня ТТГ проявляются следующим образом:
- Могут появиться головные боли.
- Артериальное давление становится нестабильным.
- Также можно наблюдать повышение температуры.
- Масса тела может усиленно снижаться, а аппетит при этом, наоборот, повышается.
- Наблюдается нервозность и агрессия.
В таких случаях нельзя заниматься самолечением. При обнаружении любых симптомов нужно немедленно обращаться к врачу.
Низкий уровень гормона в период беременности приводит к гипертиреозу. В этот период щитовидка вырабатывает большое количество этих веществ. Показатели тиреотропного гормона снижаются из-за стрессов или по причине развития опухолей. Все это негативно сказывается на здоровье беременной женщины и будущего ребенка. Для предотвращения таких последствий необходимо принимать препараты, подавляющие синтез гормонов щитовидки.
Совет специалистов
Доктора, занимающиеся данной проблемой, рекомендуют придерживаться определенной диеты для увеличения показателей ТТГ в период беременности. Необходимо употреблять белковую пищу, а жиры, углеводы и соли следует ограничить. Очень полезными считается гречка, свекла, салат и морская капуста.
Очень нежелательный момент при беременности – увеличение уровня тиреотропного гормона, поскольку это приводит к неправильному развитию плода. Очень важно принять срочные меры ведь ребенок может родиться с умственными и физическими проблемами.
Самая большая угроза присутствует в начале беременности – в этот период начинают формироваться самые важные органы плода. Ребенок воспринимает гормональный фон матери из-за отсутствия функций собственной щитовидки.
При повышенном уровне ТТГ у женщины могут возникать различные заболевания:
- Тяжелый гестоз.
- Холецистэктомия и различные новообразования.
- Можно заметить проблемы с деятельностью надпочечников.
- Завышенный уровень гормона может привести к психическим или соматическим расстройствам.
Это очень тяжелые заболевания, наносящие огромный вред организму матери и ребенка, поэтому необходимо вовремя обращать на них внимание.
Как справиться с повышенным уровнем тиреотропного гормона?
Начинать лечение необходимо только тогда, когда уровень ТТГ значительно превышает норму. Если отклонения небольшие, то можно ничего не предпринимать. Конечно, такое решение принимает исключительно врач.
За этим необходимо следить, начиная с первого триместра. Если вовремя начать лечение, можно избежать многих проблем.
Использование препаратов
Зачастую используют различные аналоги «Тироксина». Могут понадобиться йодсодержащие препараты. Эти средства назначаются лечащим врачом и принимаются, как правило, продолжительное время. Начинают прием с небольшой дозы. Без рецепта врача эти препараты использовать нельзя, поскольку они подбирается индивидуально.
Профилактика заболевания
Многие приходят в замешательство, когда узнают, что у них повышен уровень ТТГ при беременности. Уже во время ее планирования необходимо обезопасить себя от подобных неприятностей. Для этого нужно сдавать анализы на гормоны. Если проявится какая-то проблема, то необходимо в срочном порядке заняться лечением
Что нужно делать?
Врач может посоветовать принимать «Йодомарин». Именно из-за нехватки этого вещества уровень гормона нестабилен. Нельзя бесконтрольно принимать гормональные препараты. Специалисты могут контролировать процесс на основании выводов, сделанных только после сдачи анализов.
Беременной женщине очень важно чаще отдыхать. В этот период полезны легкие гимнастические упражнения и прогулки на свежем воздухе. Нельзя заниматься самолечением, напротив, необходимо сразу посетить врача.
Полезные советы
Существует интересный факт, что йод поступает в клетки щитовидки только на десятой неделе, а на четвертом месяце беременности у плода начинают развиваться гормоны. Если описанное состояние прогрессирует в тяжелой форме, то рожать запрещается. Но бывают случаи, когда можно самостоятельно привести в норму деятельность щитовидки. Для этого необходимо вводить в свой рацион йодированную соль. Для нормального протекания беременности нужно выполнять все рекомендации врачей и чаще бывать в хорошем настроении.
fb.ru