Биохимия мочи как собирать: Подготовка к сдаче анализов мочи – правила сдачи мочи, рекомендации перед анализом в лаборатории Гемотест

Правила сбора мочи

Общие правила подготовки к сбору мочи.

До взятия мочи проводится предварительный туалет наружных половых органов: у женщин — стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой; у мужчин — проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, высушивается чистой салфеткой. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем вытирают насухо. Для получения достоверных результатов необходимо воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.

Общий анализ мочи.

Вы должны собрать всю утреннюю порцию мочи в сухую чистую емкость, перемешать и перелить в контейнер в количестве не менее 10мл.

Моча по Нечипоренко.

Вы должны собрать среднюю порцию (среднюю струю) утренней мочи в контейнер.

Проба по Зимницкому.

Мочу собирают на протяжении суток, каждые 3 часа (8 порций), в том числе и в ночное время. Подготовить 8 банок ёмкостью 200-500 мл с этикетками, на которых указать номер порции и интервал времени, за который необходимо собрать мочу в каждую банку. Не допускается избыточное потребление жидкости, исключить в день исследования мочегонные средства. В 6 утра пациент опорожняет мочевой пузырь, эта порция выливается. Затем собрать мочу в приготовленную посуду: порция № 1 – с 6.00 до 9.00, порция № 2 – с 9-00 до 12-00, № 3 — с 12-00 до 15-00, № 4 – с 15-00 до 18-00, № 5 – с 18-00 до 21-00, № 6 – с 21-00 до 24-00, № 7 – с 24-00

до 3-00, № 8 – с 3-00 до 6-00. Если пациент не может задерживать мочу в течение 3 часов, то он мочится в эту банку несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за 3 часа у пациента нет позывов к мочеиспусканию, то в положенное время банка остается пустой. Если моча не поместилась в банку, то она собирается в дополнительную банку, а на этикетке пишут «Дополнительная моча к порции №…».

Трех стаканная проба.

Собрать утреннюю мочу в 3 контейнера: 1 – первая порция, 2 — средняя порция, 3- последняя порция.

Правила сбора суточной мочи (биохимические исследования мочи, проба Реберга).

Питьевой режим обычный (1,5 – 2 литра в сутки). В 7 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз, записать время опорожнения мочевого пузыря. Следующие порции собирать в одну и ту же посуду, хранить которую необходимо в прохладном месте (+4+8) в течение всего времени сбора. Последнюю порцию мочи собрать в 7 часов утра следующего дня. Перемешать собранную за сутки мочу в посуде и измерить общий объем. Записать цифру общего количества мочи в миллилитрах, вес пациента.

Отобрать из общего количества суточной мочи не более 100 мл, перелить ее в контейнер. Для пробы Реберга также необходимо сдать анализ крови, который берется в конце периода сбора суточной мочи (пациент должен прийти утром натощак).

Забор вакуумными системами bd vacutainer (моча на посев).

Исследованию подлежит утренняя моча. Снять крышку с контейнера для мочи, повернув ее против часовой стрелки. Положить крышка внутренней стороной вверх на чистую поверхность. Небольшую первую порцию утренней мочи спустить в унитаз, наполнить мочой 2/3 контейнера непрерывной струей. Всю остальную мочу спустить в унитаз. Плотно закрыть крышку, повернув ее по часовой стрелке. Доставить контейнер для исследования при t 2-8 градусов.

Биохимические исследования мочи — Комплексы медицинских анализов и их цен в KDL

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл.

S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов.

Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

COVID-19

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Подготовка к сдаче биоматериала

13 августа 2020

Подготовка к анализам крови

Подготовка к анализам мочи

Подготовка к анализам кала

Подготовка к анализу на энтеробиоз

Подготовка к анализам мокроты

Подготовка к сдаче биоматериала на цитологические исследования

 

Общие правила подготовки к сдаче биоматериала и самостоятельного сбора биоматериала.

 

Общие правила подготовки к анализам крови

Общие правила при подготовке к исследованию: необходимо соблюдать эти правила при проведении биохимических, гормональных, коагулогических, гематологических тестов, результаты зависимы от физиологического состояния человека.

• Рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок.
• Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены приёма препарата перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.
• Алкоголь – исключить приём алкоголя накануне исследования.
• Курение — не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
• Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне исследования.
• После прихода в пункт сдачи крови рекомендуется отдохнуть (лучше — посидеть) 10-20 минут перед взятием проб крови.
• Запрещено сдавать кровь для лабораторного исследования после рентгенологического обследования, физиотерапевтических процедур, и других медицинских вмешательств.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Дополнительные рекомендации по отдельным видами исследований:

Липидограмма (холестерин,ЛПНП,ЛПВП,триглицериды):  строго натощак, после 12 — 14 часового голодания.
Рекомендовано проводить данные исследования не ране, чем через 3-х месяца после инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома, инсульта  и т.д.

Глюкозотолерантный тест (сахарная кривая): выполняется утром натощак,  последний прием пищи накануне не позднее 22. 00ч., прием лекарственных средств в день выполнения теста должен быть согласован с лечащим врачом.
За 3 дня до исследования необходимо придерживаться обычного ритма жизни и рациона питания  (исключаются диеты, избыточные физические нагрузки, спортивные тренировки). Нельзя курить и употреблять спиртные напитки.
При назначении этого теста врачом выдается рецепт на приобретение в аптеке навески глюкозы, которую необходимо иметь при себе для сдачи этого анализа.

Приходя в лабораторию пациенту необходимо иметь при себе:

1. Навеску глюкозы ( 75гр.)
2. Вода 200 мл
3. Чайную чашку и ложку
4. Полотенце

Взятие крови осуществляется в 9.00 (среда- пятница) на втором этаже здания пищеблока «Городская больница №33»

Гормоны репродуктивной сферы у женщин: следует указать фазу цикла и придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.

АКТГ, кортизол:

• Исключить из рациона  алкоголь за 24 часа до сдачи крови.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
• Полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.
• Необходимо, чтобы пациент успокоился ,при сдаче крови отвлекся и расслабился,так как любой стресс вызывает  выброс этих гормонов в кровь ,что повлечет увеличение данного показателя.

Альдостерон:

• Ограничить потребление углеводов в течение 14-30 дней до сдачи крови.
• За 14-30 дней до исследования прекратить прием мочегонных, гипотензивных препаратов, стероидов, пероральных контрацептивов и эстрогенов.
• Исключить прием ингибиторов ренина в течение 7 дней до анализа.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 72 часа перед сдачей крови.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.
• Повышенное количество соли в рационе, а также прием таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные, диуретики, бета-блокаторы, стероиды, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента и оральные контрацептивы,могут сильно повлиять на результат.

Ренин:

• Не употреблять алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до сдачи крови.
• Уровень ренина может изменяться при недостатке или избытке соли в пище
• Не принимать пищу в течение 12 часов до сдачи крови.
• Исключить прием ингибиторов ренина в течение 7 дней до исследования.
• За сутки до анализа прекратить (по согласованию с врачом) прием следующих препаратов: каптоприла, хлорпропамида, диазоксида, эналаприла, гуанетидина, гидралазина, лизиноприла, миноксидила, нифедипина, нитропруссида, калий-сберегающих мочегонных (амилорида, спиронолактона, триамтерена и пр.), тиазидных мочегонных (бендрофлюметиазида, хлорталидона).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Кровь необходимо сдавать в лежачем положении, предварительно отдохнув в данном положении 15-20 минут.

Антимюллеровский гормон:

• Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
• Исключить прием эстрогенов и андрогенов в течение 48 часов до сдачи крови.
• Не курить в течение 30 минут перед анализом.

 

 

 

Общие правила подготовки к анализам мочи:

Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Сбор разовой (утренней) порции мочи (Общий клинический анализ мочи , Микроальбуминурия (МАУ):
Для общего анализа мочи используют первую утреннюю порцию мочи. Начинают мочеиспускание в унитаз ( в течении1-2 сек) для удаления десквамированных клеток из мочеиспускательного канала, а всю остальную мочу собирают в сухую чистую банку.   Далее необходимо мочу перемешать и отлить приблизительно 50 мл в контейнер с закручивающейся крышкой и сразу доставить в лабораторию

Исследование мочи по методу Нечипоренко:
Сразу после сна (натощак) собирают среднюю порцию утренней мочи при свободном мочеиспускании в сухую чистую посуду. Сбор мочи проводят по методу «трехстаканной» пробы: пациент начинает мочиться в 1-ый стакан, продолжает во 2-й,заканчивает в 3-й. Преобладающей по объему должна быть 2-ая порция. Только 2-я порция доставляется  в лабораторию.

Исследование мочи по методу Зимницкого:
Проба Зимницкого подразумевает сбор 8 порций мочи через каждые 3 часа при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 мл/сут. С определением объема и относительной плотности мочи каждой порции.
После опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывается номер порции!

1 порция — с 6:00-9:00

2 порция — с 9:00-12:00

3 порция – с 12:00-15:00

4 порция – с 15:00-18:00

5 порция – с 18:00-21:00

6 порция – с 21:00-24:00

7 порция – с 24:00-3:00

8 порция — с 3:00-6:00

Все 8 подписанных контейнеров доставляются в лабораторию, даже если в них отсутствует моча, поскольку в этот период пациент не мочился.

Сбор суточной мочи:
Для получения корректных результатов перед каждым сбором мочи необходимо производить гигиенический туалет половых органов. В день сбора мочи избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, в течение дня употреблять обычное количество жидкости, исключить алкогольные напитки. Прекратить прием эстрогенов, андрогенов и мочегонных за 2 суток перед сдачей мочи (по согласованию с врачом)

Правила сбора суточной мочи на пробу Реберга:
1) Встать в 7.00 помочиться в унитаз. Данная часть мочи не собирается. Убедитесь, что мочевой пузырь опорожнен полностью.

2) Сбор мочи должен производиться в течение суток  до 7.00ч. следующего дня  в чистую 3-х литровую банку . Таким образом, все порции мочи (кроме первой утренней мочи) собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора при температуре +4 +8 градусов.

3) После окончания сбора мочи нужно записать общее количество выделенной мочи в течение суток с точностью до 50 мл (четверть стакана).   Всю собранную мочу тщательно размешать. Для исследования отливается 50 мл собранной мочи в пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой.

На направлении необходимо  обязательно указать количество выделенной мочи за сутки, пол, возраст, массу тела и рост.

Правила сбора суточной мочи для определения мочевины, креатинина, кальция, калия, натрия и др. биохимических показателей:
1) Встать в 7.00 помочиться в унитаз. Данная часть мочи не собирается. Убедитесь, что мочевой пузырь опорожнен полностью.

2) Сбор мочи должен производиться в течение суток  до 7.00ч. следующего дня  в чистую 3-х литровую банку . Таким образом, все порции мочи (кроме первой утренней мочи) собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора при температуре +4 +8 градусов.

3) После окончания сбора мочи нужно записать общее количество выделенной мочи в течение суток с точностью до 50 мл (четверть стакана).   Всю собранную мочу тщательно размешать. Для исследования отливается 50 мл собранной мочи в пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой.

На направлении необходимо  обязательно указать количество выделенной мочи за сутки, пол, возраст.

Правила сбора суточной мочи для определения свободного кортизола:
1) Встать в 7.00 помочиться в унитаз. Данная часть мочи не собирается. Убедитесь, что мочевой пузырь опорожнен полностью.

2) Сбор мочи должен производиться в течение суток  до 7.00ч. следующего дня  в чистую 3-х литровую банку ,в которую предварительно добавлен консервант ( 1 грамм борной кислоты). Таким образом, все порции мочи (кроме первой утренней мочи) собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора при температуре +4 +8 градусов.

3) После окончания сбора мочи нужно записать общее количество выделенной мочи в течение суток с точностью до 50 мл (четверть стакана).   Всю собранную мочу тщательно размешать Для исследования отливается 50 мл собранной мочи в пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой.

На направлении необходимо обязательно указать количество выделенной мочи за сутки, пол, возраст.

Правила сбора суточной мочи для определения метанефрина:    
1) Встать в 7.00 помочиться в унитаз. Данная часть мочи не собирается. Убедитесь, что мочевой пузырь опорожнен полностью.

2) Сбор мочи должен производиться в течение суток  до 7.00ч. следующего дня  в чистую 3-х литровую банку ,в которую предварительно добавлен  консерванта (10 мл 6M соляная кислота). Таким образом, все порции мочи (кроме первой утренней мочи) собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора при температуре +4 +8 градусов.

3) После окончания сбора мочи нужно записать общее количество выделенной мочи в течение суток с точностью до 50 мл (четверть стакана).   Всю собранную мочу тщательно размешать Для исследования отливается 50 мл собранной мочи в пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой.

Для получения корректных результатов перед каждым сбором мочи необходимо производить гигиенический туалет половых органов.
Необходимо в течении двух суток воздержаться от употребления шоколада ,кофе, крепкого чая ,бананов, сыра. Необходим эмоциональный покой.

 

 

 

Общие правила подготовки к анализам кала:

• Сбор и транспортировка кала осуществляется в  одноразовом пластиковом контейнере с ложечкой.
• Выделение яиц гельминтов, а также цист простейших с калом напрямую зависит от жизненного цикла паразитов. По этой причине результаты исследования могут оказаться отрицательными даже в случае наличия заражения. Для наиболее достоверных результатов рекомендуется трехкратное исследование кала с интервалом в 3–7 дней.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (беладонна, пилокарпин и др. ), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий) в течение 72 часов до сбора кала.
• Нельзя исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.
• Для исследования кала на скрытую кровь исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты, фасоль в течение 72 часов до исследования ,исключить прием лекарств содержащих металлы. Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных средств.
• Для оценки функциональной способности пищеварительного тракта необходимо соблюдение диеты, которая состоит из употребления пищи с дозированным содержанием белков, жиров и углеводов в течение 3-4 дефекаций. Этим требованиям отвечает диета Певзнера или диета Шмидта.
• Диета Певзнера (нагрузочная) основана на принципе максимальной пищевой нагрузки для здорового человека. Она является обычным пищевым рационом здоровых людей, в который входит 400 г белого и черного хлеба, 250 г мяса, жаренного куском, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салат, квашеная капуста, ком пот из сухих фруктов и свежие яблоки. Калорийность достигает 3250 ккал. После ее назначения у здоровых людей при микроскопическом исследовании кала обнаруживаются лишь единичные в редких полях зрения измененные мышечные волок на. Эта диета позволяет выявить даже небольшую степень нарушения ферментативной, эвакуаторной способности ЖКТ и всасывания в тонкой кишке.
• Диета Шмидта (щадящая), лечебная, включает 1 – 1,5 л молока, 2 – 3 яйца всмятку, 125 г слабо прожаренного рубленого мяса, 200 – 250 г картофельного пюре, слизистый отвар ( 40 г овсяной крупы), 100 г белого хлеба или сухарей, 50 г масла, общая калорийность 2 250 ккал. После ее употребления при нормальном пищеварении остатки пищи в кале не обнаруживаются. При наличии патологии со стороны ЖКТ диета Шмидта в течение 3- 4 – 5 дней оказывает лечебное действие, проведенный на фоне этой диеты копрологический анализ может не выявить ожидаемой патологии.
• Для исследования собирается кал из любой чистой емкости немедленно после дефекации!
• Не допускается сбор образцов кала из унитаза.
• Для детей возможен сбор образца с пеленки, подгузника или горшка.
• Используя ложку в крышке контейнера, собрать биоматериал не менее, чем из трех точек
• Контейнер нужно заполнить не более чем на 1/3 объема
• Кал не должен содержать мочи.
• Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 5 часов.

 

 

 

Общие правила подготовки к анализу на энтеробиоз:

• Для исследования используется мазок-отпечаток с перианальной области. Взятие биоматериала для исследования производится медицинской сестрой.
• Сбор биоматериала производится только утром, до 10.00 часов.
• Вечером и утром накануне забора биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.

 

 

 

Общие правила подготовки к анализам мокроты:

• Собирают мокроту до приёма пищи и приема лекарственных средств.
• Перед взятием материала пациент должен почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры.
• Пациент должен сделать 2 глубоких вдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и затем медленно выдохнуть. Затем попросите пациента вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Потом попросите вдохнуть ещё раз и затем покашлять. Это способствует получению мокроты из глубоких отделов лёгких. После появления продуктивного кашля пациент должен поднести к губам контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту.
• Качественным материалом можно считать мокроту, имеющую слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащую плотные белесоватые включения. Желтоватый, серый или бурый цвет мокроты позволяет предположить диагностическую ценность материала.
• Минимально достаточный объем исследуемой порции мокроты составляет 3 — 5 мл.
• Материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию сразу же после его сбора. Если транспортировка откладывается, то собранный материал следует обязательно хранить в холодильнике, чтобы предупредить рост контаминирующей микрофлоры.

Индуцированная мокрота собирается в условиях медицинского учреждения. Если пациент не может собрать мокроту, для получения материала используют метод раздражающих ингаляций.
Для аэрозольных ингаляций пользуются портативными или стационарными аэрозольными ингаляторами. Для ингаляций рекомендуется раствор, в 1 л которого содержится 150 г хлорида натрия (NaCl) и 10 г двууглекислого натрия (Na2CO3). Для приготовления раствора используется стерильная дистиллированная вода. Для провокации мокроты необходимо вдохнуть на протяжении 10–15 минут от 30 до 60 мл подогретой до 42–45°С смеси. В связи с тем, что аэрозольная ингаляция вызывает выделение водянистого секрета, напоминающего по консистенции слюну, во избежание выбраковки материала в бланке направления и на флаконе с материалом должна быть обязательная маркировка, указывающая на то, что материал получен после аэрозольной ингаляции.
У большинства пациентов после аэрозольной ингаляции в течение нескольких часов наблюдается остаточная гиперсекреция бронхиального отделяемого, поэтому пациенту рекомендуется в течение суток после ингаляции собрать мокроту для второго исследования.
При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или безуспешности этой процедуры для исследования на микобактерии берут промывные воды бронхов.

 

 

 

Общие правила подготовки к сдаче биоматериала на цитологические исследования:

Мазки (соскобы) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию.

• Мазки желательно брать не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
• Нельзя получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.
• При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.

Правила подготовки к сдаче мазка из урогенитального тракта у женщин:

• Исследование следует проводить перед менструацией или через 1–2 дня после ее окончания.
• Накануне обследования не следует проводить спринцевание, исключить  половой контакт, использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.
• Материал берется до проведения мануального исследования.

priceckdl.pdf

правила сбора и показатели нормы

Анализ мочи дает сведения о состоянии всего организма и каждого органа по отдельности. Так обнаруживается ранняя стадия болезни, а также уточняется диагноз. Для своевременного и эффективного лечения необходимо знать, как проводится биохимия мочи правильно. Кроме того, потребуются знания расшифровки ее показателей. Это может понадобиться самому больному. Но в основном расшифровка нужна лечащему врачу.

По каким правилам собирается моча?

Чаще всего проводится суточная биохимия мочи – то есть анализируется моча, собранная утром на голодный желудок.

За один день до исследования полностью исключается алкогольные напитки из рациона, жирная пища, острые и сладкие блюда. Та пища, которая сможет окрасить мочу, не рекомендуется. Сюда можно отнести спаржу, свеклу, чернику, ревень. Жидкость допустимо употреблять в тех же количествах.

Исключаем лекарства

Прекращается прием уросептиков и антибиотиков за сутки до сдачи мочи на анализ. Если пациент принимает какие-либо витаминные комплексы или любые другие лекарственные препараты, то врач об этом должен быть поставлен в известность. Тогда можно будет более точно провести расшифровку результатов. Показатели могут изменяться под воздействием определенных средств, об этом нужно знать. Диагноз в результате будет поставлен неверно, последующее лечение также будет неэффективным.

Об интимной гигиене

Биохимия мочи не проводится во время месячных у женщин. Но если это все же необходимо, то нужно применить тампон.

Интимная гигиена должна соблюдаться в обязательном порядке перед сдачей мочи. Антибактериальные и дезинфицирующие препараты лучше не использовать, а применить обычное мыло и теплую воду. Это также поспособствует правильным результатам при расшифровке. Биохимия крови и мочи всегда проводятся вместе.

Необходимо воспользоваться специальным одноразовым контейнером для сбора мочи. Его можно купить в любой аптеке. Так можно избежать ненужных поисков чистой тары. Но при отсутствии возможности что-либо покупать подойдет обычная стеклянная баночка небольшого размера. Ее необходимо тщательно вымыть при помощи соды и горячей воды, затем обдать кипятком. Тара должна плотно закрывающейся.

Тогда информативной будет биохимия мочи. Как собирать ее правильно?

Проба Роберга предполагает сбор мочи на протяжении суток. Отмечается время первого сбора, последний проводится через 24 часа.

Хранить мочу, перед тем как сдать, нужно в темном помещении, там должно быть прохладно.

Биохимия мочи — расшифровка

Расшифровка анализа мочи определяется следующими показателями:

• Количеством мочи, выделяемым за сутки. Так определяют почечные заболевания или отравления тяжелыми металлами.
• Консистенцией жидкости, указывающей на то, что имеются патологии в выделительной системе.
• Наличием калия, определяющим гормональные сбои.
• Количественным содержанием хлора, кальция и натрия, по которым можно обнаружить нарушения обменных процессов в организме, диабета, почечной болезни.
• Наличием белка как свидетельства воспаления.
• Присутствием мочевой кислоты – это означает, что деятельность суставов нарушена, к примеру, имеется подагра или артроз.
• Резким колебанием уровня холинэстеразы, свидетельствующим о том, что печень не справляется со своими функциями.

Правильно расшифровать анализ и определить в последующем вероятные заболевания может только врач. Что может оказать влияние на результат? Он полностью зависит не только от содержания определенных веществ в предоставленном для исследования материале, но и от пола, возраста, текущего состояния и предварительного анализа. Биохимия мочи очень информативна.

Основные показатели

Сам пациент может при помощи некоторых показателей в анализе определить, нуждается он в лечении или нет. Приведем эти показатели ниже.

1. Определение фермента амилаза, который вырабатывает поджелудочная железа слюнные железы. Его выводят почки. При помощи данного показателя расщепляется белковое вещество. Норма его в моче составляет 10-1240 ед./л. Если уровень сильно превышен, то функции поджелудочной железы могут быть нарушены, а также околоушные слюнные железы имеют определенные проблемы.
2. Содержание общего белка в моче. При помощи данного анализа определяется наличие всех имеющихся в организме белков. Нормальным считается значение 0-0,033 г/л. Если его больше, то это может свидетельствовать об аллергических реакциях, хронических инфекциях в мочевыводящих протоках, почках, половой системе, об аутоиммунных болезнях, миеломе, сахарном диабете.
3. При определении уровня глюкозы выявляется, насколько правильно осуществляется обмен углеводов. Норма в моче глюкозы — 0,03-0,05 г/л. При сахарном диабете и почечных болезнях уровень может повышаться в той или иной степени.
4. Оптимальный показатель мочевой кислоты — 0,4-1,0 г в сутки, возможно имеется подагра или другие заболевания суставов при повышении этого показателя.

Мочевина

Что еще выявляет анализ мочи на биохимию?

Определять нужно не только общие показатели, но и дополнительные. Они также могут многое рассказать о наличии заболевания у человека, причем так легко выявить даже раннюю стадию болезни. От этого зависит эффективность терапии.

В результате белкового обмена в организме образуется мочевина. В норме ее должно быть не более 333-586 ммоль в сутки. Но при высокой концентрации этого показателя вероятнее всего в организме распадаются белки. Так бывает в период голодания или из-за приема глюкокортикоидов. Низкий уровень мочевины говорит о том, что имеется острая и хроническая недостаточность почек и есть нарушение работы печени.

Поэтому и проводится биохимия мочи. Норма зависит от возраста пациента. Об этом далее.

Креатинин и микроальбумин

Когда распадается креатинфосфат, происходит выделение креатинина. Он непосредственно участвует в функциях тканей мышц. Фильтрационная работа почек нарушена при пониженном уровне этого вещества в моче. У человека развивается гломерулонефрит и хронический пиелонефрит.

Белок плазмы крови микроальбумин, который вместе с мочой покидает организм, также имеет информативное значение. В норме в моче его должно быть 3,0-4,24 ммоль в сутки. Если этот показатель превышен, это говорит о том, что почки работают с нарушениями. На это может влиять сахарный диабет и гипертония на ранних стадиях.

Другие составляющие

Фосфор является важнейшим веществом, который формирует костную ткань и большинство клеток. Норма его в моче 0,4-1,4 г в сутки. При выявленных отклонениях от данных показателей в ту или иную сторону деятельность почек вероятнее всего нарушена, есть проблемы с костной тканью.

Калий – еще один важный элемент, возраст и рацион влияет на его содержание в моче. Когда проводится биохимия мочи у детей, то выявляется более низкое количество калия, чем у взрослого. Врачу перед анализом необходимо рассказать о своем рационе питания и режиме дня. Нормальным показателем будет 38,3-81,7 ммоль в сутки. Если имеются отклонения, то нарушена работа надпочечников и почек, а также имеется интоксикация организма.

Роль магния в организме велика. Он участвует в строении клеток и активации ферментов. 3,0-4,24 ммоль в сутки – норма. Нервная, сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы страдают при отклонениях от оптимального уровня.

Натрий в норме должен присутствовать в моче в количестве от 100 до 255 ммоль в сутки. Возраст, употребления солей натрия и водный баланс влияют на уровень натрия. Понижение или повышение бывает при сахарном диабете, заболеваниях почек и надпочечников, черепно-мозговой травме.

Биохимия мочи может определить и уровень кальция в организме. Это главный строительный элемент для костной ткани. Принимает участие в мышечной работе и функциях суставов. Отвечает за секрецию гормонов и свертываемость крови. С увеличением кальция в моче связаны следующие болезни: миелома, акромегалия, остеопароз, гиперпаратиреоз. Злокачественные болезни костной ткани, рахит, нефроз приводят к снижению его уровня.

Цвет мочи

Цвет мочи может рассказать о наличии болезней. Темно-желтая бывает при обезвоживании. Бесцветная моча у больных сахарным диабетом, с патологией почек. Черный цвет бывает при меланоме. Моча также может быть красного цвета. Так бывает при следующих заболеваниях:

• гломерулонефрите;
• появлении камней в почках;
• онкологии мочевого пузыря или почек;
• гемоглобинурии;
• гемофилии;
• ушибах поясничного отдела или половых органов.

Темная моча бывает при заболеваниях:

• повышении числа урохроматов, которые дают тёмный цвет в результате обезвоживания;
• потреблении хинина, рифампицина, нитрофурантоина и метронидазола;
• дополнительном или усиленном приеме витаминов С и В;
• желчекаменной болезни, осложненной гепатитом;
• превышении нормального количества эритроцитов;
• отравлении ртутными парами;
• тирозинемии;
• инфицировании мочевыводящих путей;
• раке мочевой полости;
• конкрементах в желчном пузыре;
• заболеваниях почек, в том числе камнях в почках и раковых образованиях;
• гемохроматозе, обусловленном избытком железа;
• поликистозе;
• раке печени и поджелудочной железы;
• васкулите;
• алкогольном и вирусном гепатите;
• гломерулонефрите;
• раке желчных протоков;
• синдроме Гудпасчера;
• диетических факторах;
• шистосомозе.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Памятка пациенту для общего анализа крови

Забор крови из пальца на общий анализ крови проводится в лаборатории поликлиники в 312 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8:30 до 11:00 часов. Если одновременно Вы сдаете кровь на биохимические или другие виды исследований, то кровь на общий анализ можно сдать из вены в 224 кабинете поликлиники с 8.30-до 11-00 часов. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Вам необходимо: не есть после ужина; утром после подъема воздержаться от курения; кровь на анализы сдавать натощак до приема лекарственных средств, до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследований или физиотерапевтических процедур. Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите лечащему врачу. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае результаты будут правильными!

Памятка пациенту для биохимических исследований

Забор крови из вены для биохимических исследований проводится с 8-30 до 11-00 часов в 224 кабинете поликлиники. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Вам необходимо: не есть после ужина; утром после подъема воздержаться от курения; кровь на анализы сдавать натощак до приема лекарственных средств, до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследований или физиотерапевтических процедур. Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите лечащему врачу. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае результаты будут правильными!

Памятка пациенту для коагулогических исследований

Забор крови из вены для коагулогических исследований проводится в 224 кабинете поликлиники с 8-30 до 11-00 часов. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Вам необходимо: не есть после ужина; утром после подъема воздержаться от курения. Кровь на анализы сдают натощак до приема лекарственных средств. Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Памятка пациенту для общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко

Посуду с собранной мочой Вы сдаете в лабораторию поликлиники в 313 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8-30 до 11-00 часов.

Вам необходимо: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя. Вы должны собрать среднюю порцию утренней мочи в специальную одноразовую емкость для сбора мочи. Не допускается сбор биологических жидкостей в другую емкость. Перед сбором мочи Вам необходимо провести туалет наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. После этой подготовки Вы собираете в банку среднюю порцию мочи — 100-200мл (первую и последнюю порции спустить в унитаз). При транспортировке в лабораторию в холодное время не допускается замораживание и сильное охлаждение мочи. Результаты анализов можно узнать после 16 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты можно приобрести в аптечных пунктах.

Памятка пациенту для общего анализа мокроты, анализа мокроты на КУМ (БК)

Посуду с собранной мокротой Вы сдаете в лабораторию поликлиники в 313 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8-30 до 11-00 часов.

Вам необходимо: мокроту собирать в специальную одноразовую емкость для сбора мокроты. Не допускается сбор биологических жидкостей в другую емкость. Мокроту необходимо собирать утром до приема пищи. Чтобы предотвратить промешивание к мокроте содержимого ротовой полости, нужно почистить зубы, прополоскать рот и глотку кипяченой водой. Собирать следует только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не отделяемое ротоглотки. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты можно приобрести в аптечных пунктах.

Памятка пациенту для анализа кала на яйца глистов, копрограмму, скрытую кровь

Посуду с собранным калом Вы сдаете в лабораторию поликлиники в 313 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8-30 до 11-00 часов.

Вам необходимо: собрать кал после дефекации несколько ложечек (5-10 гр.) в специальную одноразовую емкость для сбора мочи. Не допускается сбор биологических выделений в другую емкость. За три дня до сдачи Вы не должны переедать, принимать слишком жирную пищу. Также накануне отменяются все слабительные, ректальные свечи. Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого половых путей). Нельзя собирать кал после клизм. Запрещается собирать кал в спичечные или картонные коробки. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Помните, что если Вы будете точно следовать этим рекомендациям, то получите достоверные результаты.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты можно приобрести в аптечных пунктах.

Памятка пациенту для общего анализа спермы

Вам необходимо: до сбора спермы рекомендуется половое воздержание в течение 3 дней. Сперму нужно собрать в специальную одноразовую емкость для сбора мочи. Не допускается сбор биологических выделений в другую емкость. Недопустим сбор спермы в презерватив! Собранную сперму немедленно доставить в лабораторию, исключая возможность переохлаждения. Вам нужно выбрать оптимальное время сбора спермы, учитывая время приема в лаборатории (с 08.30 до 11.00 часов в лаборатории стационара). Отметьте, пожалуйста, время сбора спермы на бланке направления.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты и других биологических жидкостей можно приобрести в аптечных пунктах.

Правила подготовки к лабораторным исследованиям

Исследование крови

Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому все анализы следует сдавать в утренние часы. Все анализы крови следует сдавать до проведения рентгенографии, УЗИ, ФГДС и физиотерапевтических процедур. В течение часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения. За сутки до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня. На результаты исследований может влиять прием лекарственных препаратов. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и процедурную медсестру. При необходимости исследования натощак, между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Можно пить воду и принимать лекарства. Если ранее при взятии крови Вы испытывали головокружение, предупредите заранее процедурную сестру — кровь у Вас возьмут в положении лежа.

ВАЖНО! После взятия крови не рекомендуется в течение 1 часа нагружать руку, из вены которой проводили взятие крови (например, нести сумку).

При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр. Взятие венозной крови производится с помощью вакуумных закрытых систем. В вену будет введена игла и не исключено, что во время прокола Вы можете испытать кратковременное незначительное болевое ощущение. После взятия крови иглу удалят. Крайне редко, после взятия крови на месте прокола может возникнуть гематома. Особой опасности данный вид гематомы не представляет. Чтобы она не появилась, надо четко следовать советам медицинского персонала. С целью профилактики образования гематомы (синяка) на место прокола накладывается тугая повязка с использованием стерильного материала. Удаление повязки возможно через 15 минут. Любой другой метод менее эффективен для профилактики образования гематомы.

Клинический анализ крови 
Кровь для исследования чаще берут из вены, реже из пальца, у новорожденного — из пятки. Если назначен только общий анализ крови, то последний прием пищи — за час до сдачи крови.

Биохимический анализ крови, исследование гормонов крови, коагулограмма 
Исследуют венозную кровь натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Можно пить воду и принимать лекарства.

ВАЖНО! При исследовании липидограммы (холестерин и фракции) — между последним приемом пищи (легкий ужин) и взятием крови должно пройти не менее 14 часов. Можно пить воду и принимать лекарства.

При проведении тестов толерантности к глюкозе в течение 3 дней следует соблюдать смешанную диету, содержащую свыше 250 гр углеводов в день (обычный рацион ).

ВАЖНО! Необходимо согласовать режим приема медикаментов, способных влиять на обмен глюкозы с врачом. Длительность проведения теста в зависимости от назначений врача может быть от 1 часа до 4 часов. Это время пациент должен находиться в клинике.

ВАЖНО! При исследовании гормонального статуса женщинам репродуктивного возраста следует обратить особое внимание на необходимость сдачи крови в соответствующий день менструального цикла. 

ВАЖНО! При исследовании коагулограммы обязательно сообщить процедурной медсестре принимаемые лекарственные препараты (особенно важно варфарин, гепарин, фраксипарин, клексан, плавикс, аспирин).  

Остальные исследования крови не требуют строгих ограничений.

 Исследование мокроты
Мокроту собирают утром, до приема пищи, в пластиковые одноразовые стерильные контейнеры. Контейнер можно получить на приеме у врача или приобрести в аптеке. Перед откашливанием мокроты почистить зубы. Рот прополоскать водой. Вымыть руки. Сделать несколько глубоких вдохов, после чего энергично покашлять и выплюнуть мокроту в контейнер. Закрыть крышку.

Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
Перед сбором мочи обязательно проводят тщательный туалет наружных половых органов. Для исследования собирают утреннюю (сразу после сна) среднюю порцию мочи в емкость.

ВНИМАНИЕ! Первую и последнюю порции мочи выпускают в унитаз.

Для взятия используют шприц — пробирки желтого цвета. 
См. схему.

При одновременном назначении общего анализа мочи и мочи по Нечипоренко, необходимо не менее 2 пробирок по 12 мл. При использовании пластикового контейнера мочу собрать обычным способом. При одновременном назначении общего анализа мочи и мочи по Нечипоренко, необходимо не менее 25 мл мочи. 

Внимание! Моча доставляется в лабораторию в день взятия. До следующего дня ее хранить нельзя.

Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 — 2 ч (обязательно в прохладном месте, например холодильнике при температуре 2-8°С). Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 2-3 дней по окончании, в течение 5-7 дней после цистоскопии.

Бактериологическое исследование мочи
Используется пробирка зеленого цвета с наполнителем (содержит борную кислоту, которая препятствует размножению бактерий). Техника взятия мочи — см. общий анализ мочи. Борная кислота стабилизирует рост микроорганизмов в течение 48 часов при хранении пробы мочи при комнатной температуре.

Сбор суточной мочи 
Для сбора суточной мочи в аптеке клиники «Скандинавия» можно приобрести специальные наборы, комплектация набора зависит от вида исследования. В каждый набор входит пластиковая емкость 3 литра с мерной шкалой для фиксации суточного объема мочи, пробирки SARSTEDT 12 мл (URINE) желтого цвета и/или и пластиковые одноразовые контейнеры SARSTEDT, в набор для сбора на адреналин, норадреналин, дофамин, ВМК, кальций, фосфор, входит пластиковая пробирка со стабилизатором. Перед началом сбора мочи содержимое пробирки вылить в 3-х литровую емкость. Мочу собирают в течение 24 часов в один большой контейнер (банку). Последняя порция мочи берется точно в то же время, когда был начат сбор. Измеряют объем мочи (суточный диурез) в миллилитрах (мл). Перемешивают. В лабораторию для исследования доставляют примерно 50 мл. В направлении указывают объем выделенной мочи за сутки (суточный диурез) в миллилитрах (мл).

Результаты анализов в вашем мобильном приложении

Подробнее >>>  

Суточная экскреция (потеря) белка , 17-КС, 17-ОК 
Для сбора суточной мочи в аптеке клиники «Скандинавия» можно приобрести специальный набор. В течение суток соблюдают обычный питьевой режим. Утром в 6-8 часов освобождают мочевой пузырь (эту порцию выливают). Далее собирают мочу в течение 24 часов в один большой контейнер (банку).

ВНИМАНИЕ! Моча не нуждается в хранении в холодном месте.

Последняя порция берется точно в то же время, когда был начат сбор. Измеряют объем мочи (суточный диурез) в миллилитрах (мл). Перемешивают. В лабораторию для исследования доставляют примерно 50 мл. В направлении указывают объем выделенной мочи за сутки (суточный диурез) в миллилитрах (мл).

Правила сбора мочи за сутки на: адреналин, норадреналин, кальций, фосфор, ванилилминдальная, гомованилиновая и 5-гидроксииндолуксусная кислоты, метанефрин и норметанефрин

Для сбора суточной мочи на эти исследования в аптеке клиники «Скандинавия» можно приобрести специальный набор с консервантом. В течение суток соблюдают обычный питьевой режим. Утром в 6-8 часов освобождают мочевой пузырь (эту порцию выливают). Следующую порцию мочи собирают в большую емкость и туда же выливают содержимое флакона со стабилизатором. Далее собирают мочу в течение 24 часов в один большой контейнер (банку). Последняя порция мочи берется точно в то же время, когда был начат сбор. Измеряют объем мочи (суточный диурез) в миллилитрах (мл). Перемешивают. В лабораторию для исследования доставляют примерно 50 мл. В направлении указывают объем выделенной мочи за сутки (суточный диурез) в миллилитрах (мл).

Анализ кала: копрограмма, яйца глистов, простейшие, реакция Грегерсена («скрытая кровь»)

Кал доставляют в пластиковом контейнере (объем материала — с грецкий орех). При одновременном исследовании кала на яйца глистов и копрограмму необходимо 2 контейнера. При назначении реакции Грегерсена «скрытая кровь» необходимо строго придерживаться диеты в течение 3 суток и исключить из пищи рыбу, мясо, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа. Кал должен быть доставлен для исследования не позднее, чем через 12 часов после дефекации при условии хранения холодильнике (+2 — +8°С). Цисты лямблий стабильны, поэтому для обнаружения цист срок доставки — до 24 часов.

Анализ кала на дисбактериоз

Обязательное условие — утренняя порция кала. При невозможности собрать анализ в это время посоветуйтесь с врачом. Кал доставляют в специальной пластиковой емкости для кала SARSTEDT (объем материала — с грецкий орех). Контейнер доставляют в лабораторию не позднее 2 часа после сбора пробы или при условии хранения в холодильнике 4 часа (при температуре 4-8 °С).

Уточнить время приема анализов можно по телефону нашего колл-центра, а результаты всегда можно увидеть в личном кабинете или мобильном приложении.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ МОЧИ — Детская Городская Поликлиника №133

Ошибка базы данных WordPress: [You have an error in your SQL syntax; check the manual that corresponds to your MariaDB server version for the right syntax to use near ‘) ) AND dgp_gmedia. status IN (‘publish’) GROUP BY dgp_gmedia.ID ORDER BY dg…’ at line 1]
SELECT dgp_gmedia.*, wp.ID as post_id, wp.post_name, wp.post_password, wp.comment_status, wp.comment_count FROM dgp_gmedia LEFT JOIN dgp_posts AS wp ON (dgp_gmedia.post_id = wp.ID) INNER JOIN dgp_gmedia_term_relationships AS tr ON (dgp_gmedia.ID = tr.gmedia_id) WHERE 1=1 AND ( tr.gmedia_term_id IN () ) AND dgp_gmedia.status IN ('publish') GROUP BY dgp_gmedia.ID ORDER BY dgp_gmedia.ID DESC

Обязательный перечень документов для исследования

Общий анализ мочи (бланк ф.210/у). Биохимия мочи в разовой порции. Микроальбумин в моче. Микробиологическое исследование мочи (посев).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа

Пациент собирает всю утреннюю порцию мочи (первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз), предыдущее мочеиспускание должно быть не позднее 2-х часов ночи. Пациент собирает мочу при свободном мочеиспускании в сухую, чистую емкость с широким горлом, перемешивает и отбирает в в специальный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой в объеме не более 50-100 мл. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.
Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Нельзя использовать для исследования мочу из судна, горшка! При назначении посева мочи использовать только стерильный медицинский контейнер!

Подготовка пациента

Накануне вечером, за 10-12 часов до исследования, не рекомендуется употреблять алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь), питьевой режим обычный. Прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом. По возможности исключить прием мочегонных препаратов.
При назначении посева мочи, сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10-14-ти дней после проведенного курса лечения.

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию

Рекомендуется собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Хранить мочу необходимо в медицинском контейнере допускается при Т= + 2; +24 °С и только непродолжительное время, в холодильнике при t +2 °С; +4 °С — не более 1,5 часов. Пациент должен доставить контейнер мочи в лабораторию в день сбора, но не позднее спустя 1-ого часа, после получения пробы.

Биохимия мочи – обзор

В общем, есть два общих требования к почкам, чтобы они могли производить более концентрированную мочу, чем плазма (рис. 3.2). Во-первых, в мозговом веществе почки должна быть создана зона с высокой осмоляльностью тканевой жидкости; во-вторых, канальцы, образующие конечный сегмент нефрона, должны проводить мочу через эту концентрированную зону, где реабсорбция воды может происходить пассивно за счет осмоса (при условии, что эти сегменты можно сделать проницаемыми для воды).Первое из этих требований достигается за счет работы петли Генле, когда она погружается в мозговое вещество почки, в то время как второе требование выполняется собирательными трубочками, когда они проходят от коркового вещества через мозговое вещество на пути доставки конечной мочи в почечный мозг. почечной лоханки. Механизм, посредством которого проницаемость собирательных трубочек для воды может быть увеличена, когда это целесообразно, заключается в действии циркулирующего вазопрессина (антидиуретического гормона; АДГ).

Рис. 3.2. Основные компоненты механизма концентрации мочи.На рисунках представлена ​​осмоляльность тканевой жидкости (в мосм/кг) в различных зонах почки. Петля Генле создает градиент осмоляльности тканевой жидкости в мозговом веществе почки, и собирательные трубочки пересекают этот градиент.

Противоточное умножение на петлю Генле

Принцип, согласно которому петлевая структура может создавать продольный градиент концентрации (от верхних концов петли до ее изгиба), показан на рис. 3.3. Здесь показано, что нисходящая и восходящая ветви петли параллельны и примыкают друг к другу, а между ними находится промежуточный слой тканевой жидкости.Поток в двух ветвях называется противотоком, поскольку жидкость, поступающая в нисходящую ветвь (из конца проксимального канальца), течет вниз, а поток в соседней восходящей ветви направлен вверх и доставляется сверху в ранний дистальный отдел. трубочка. Второе свойство модели состоит в том, что стенки нисходящего колена проницаемы для воды, а стенки восходящего колена непроницаемы для воды. Третье и ключевое свойство системы заключается в том, что стенки восходящей ветви содержат насосный механизм, способный удалять хлорид натрия из просвета и добавлять его к окружающей интерстициальной жидкости, так что может быть создан градиент 200 мосм/кг поперек трубчатая стенка в любой точке.Для ясности конечный эффект работы такой системы в установившемся режиме представлен на диаграмме в виде серии прерывистых шагов.

Рис. 3.3. Разрывная модель работы петли Генле как противоточного мультипликатора. Цифры представляют собой осмоляльность (мосм/кг). Подробное описание см. в тексте.

Этап потока показывает эффект от введения некоторого количества жидкости из проксимального канальца в нисходящую ветвь (для удобства показан с осмоляльностью 300 мосм/кг), а также эффект, который это может оказать на вытеснение жидкости в петле на каждом этапе модель. На втором этапе показан эффект активации помпы в восходящем колене, создающий градиент 200 мосм/кг по его стенке. Третий этап показывает эффект движения воды за счет осмоса из нисходящей ветви, так что жидкость в этой конечности достигает той же осмоляльности, что и тканевая жидкость, окружающая восходящую ветвь. Можно видеть, что последовательный эффект введения большего количества жидкости в нисходящее колено, а затем повторная активация помпы, заключается в многократном увеличении эффективности помпового механизма толстого восходящего колена в создании области высокой осмоляльности вокруг поворота петли. .В действительности система работает непрерывно, что приводит к стационарной ситуации, показанной на рис. 3.4.

Рис. 3.4. Ключевые свойства и конечный результат петли функции Генле. Свойства собирательных трубок такие же, как при водной депривации, когда достигается максимальная концентрация мочи. Цифры представляют собой осмоляльность (мосм/кг). Обратите внимание, что в тонком нисходящем колене и собирательном канале на самом деле существует небольшой (5–10 мосм/кг) градиент осмоляльности между просветом и соседним интерстицием (который находится выше), заставляющий воду двигаться, как показано.

Работа этой системы имеет три важных последствия. Во-первых, жидкость, выходящая из восходящей части петли, оказывается довольно гипоосмолярной (100 мосм/кг) по сравнению с жидкостью, входящей в нее. Во-вторых, осмоляльность вблизи изгиба петли в несколько раз выше осмоляльности поступающей жидкости. В-третьих, в конечном итоге существует непрерывный градиент осмоляльности ткани от 300 мосм/кг в верхней части петли (в корковом веществе почки) до 1200 мосм/кг, достигаемый вокруг поворота петли Генле (хотя не все это происходит из-за накопления солей; см. ниже).Это обеспечивает среду, через которую проходят собирательные трубочки от коркового вещества через мозговое вещество, обеспечивая возможность извлечения воды из собирательных трубочек путем осмоса при достаточно высокой их водопроницаемости.

Из вышеприведенной модели можно сделать вывод, что три фактора увеличивают концентрирующую способность, достигаемую при работе контура, а именно:

•

Увеличенная длина контура.

•

Увеличенная производительность насоса в толстом восходящем колене.

•

Пониженный расход через контур.

Интересные факты

Роль петли Генле в сохранении воды иллюстрируется сравнительной анатомией и физиологией различных видов млекопитающих. У грызунов, обитающих в пустыне, таких как сумчатая мышь в центральной Австралии, почечный сосочек имеет особенно удлиненную форму и содержит очень длинные петли Генле, что позволяет концентрировать мочу до осмоляльностей, превышающих 9000 мосмолей/кг.

Различия в длине петли лежат в основе различий в способности к концентрации мочи у разных видов млекопитающих, связанных с доступностью воды в среде обитания, к которой они приспособлены. Клинически изменения мощности помпы наблюдаются при действии петлевых диуретиков, таких как фуросемид (фуросемид), которые ингибируют реабсорбционную способность толстой восходящей конечности к растворенным веществам. Увеличение потока через петлю наблюдается в состояниях с расширенным объемом, во время которых способность к концентрации снижается.

В модель необходимо внести ряд уточнений, чтобы более полно описать реальную ситуацию в почках млекопитающих.

Во-первых, осмотический градиент в мозговом веществе определяется не только хлоридом натрия. Действительно, около половины интерстициальной осмоляльности обеспечивается мочевиной. Это относительно обильное небольшое органическое вещество «заперто» в мозговом веществе почки из-за разной проницаемости сегментов нефрона для мочевины (высокой в ​​тонких нисходящих и восходящих ветвях петли глубоко в мозговом веществе и в мозговом сегменте почки). собирательная трубочка, когда присутствует АДГ, но низко в толстом восходящем колене и кортикальном дистальном канальце).Таким образом, в антидиуретических условиях мочевина рециркулирует из собирательных трубочек мозгового вещества (вне) в изгиб глубоких петель Генле (вход), увеличивая осмоляльность внутреннего мозгового вещества.

Во-вторых, ясно, что капиллярное кровоснабжение, которое проходит через почку от коркового вещества к мозговому веществу, позволяет рассеять накопленный градиент растворенного вещества путем диффузии в капиллярную кровь. Этого не происходит из-за расположения самих медуллярных капилляров в виде петель, прямых сосудов, которые параллельны конфигурации юкстамедуллярных нефронов.Таким образом, в то время как мозговое вещество поступает в эти сосуды в нисходящем колене, оно выходит из капилляров в восходящем колене, а вода в каждом случае движется в противоположном направлении (противоточный обмен). Однако, поскольку в стационарном состоянии работа петли Генле приводит к потере большего количества растворенного вещества, чем воды, из просвета канальцев, отсюда следует, что прямые сосуды должны удалять больше растворенного вещества, чем воды, во время их прохождения через мозговое вещество.

Третье уточнение модели заключается в том, что можно показать, что противоточное размножение происходит даже в самой глубокой шпилечной части петли во внутреннем мозговом веществе, до начала толстой восходящей ветви.Задействованные здесь механизмы связаны с высокой проницаемостью для воды, но низкой натриевой проницаемостью тонкого нисходящего колена и обратной проницаемостью тонкого восходящего колена.

Действие АДГ в собирательных трубочках

Вторым компонентом общего процесса концентрации мочи является действие АДГ, также известного как вазопрессин (см. также Системы организма: Эндокринная система ). Этот пептид, высвобождающийся из заднего отдела гипофиза в условиях водной депривации, действует на повышение водопроницаемости всех сегментов собирательных трубочек, начиная с самых ранних его отделов в пределах коры (включая начальные сегменты, формирующиеся из поздних дистальные канальцы) до мозгового сегмента, пересекая наружный и внутренний мозг на пути к опорожнению в почечном сосочке.Таким образом, когда в кровотоке присутствует АДГ, вода интенсивно реабсорбируется из собирательных трубочек как в корковом, так и в мозговом веществе. В коре максимальная осмоляльность, которая может быть достигнута в просветной жидкости, соответствует 300 мосм/кг интерстициальной жидкости в коре. Однако в мозговом веществе происходит дальнейшая абстракция воды до тех пор, пока осмоляльность мочи в терминальных частях внутреннего собирательного канальца мозгового вещества не достигнет максимальной осмоляльности, достигаемой противотоком на кончике почечного сосочка, а именно около 1200 мосм/кг. в человеке.Эта реабсорбированная вода уносится капиллярами, формирующими прямые сосуды, таким образом оставляя медуллярно-интерстициальный градиент осмоляльности неизменным.

При состояниях гипергидратации, когда уровень АДГ низкий (см. ниже), моча остается разбавленной, так как жидкость, вытекающая из восходящего отдела петли, уже является гипотонической (см. рис. 3.4). Его можно сделать несколько более разбавленным путем дальнейшего удаления хлорида натрия при прохождении через дистальные канальцы и собирательные трубочки, которые в этих условиях относительно непроницаемы для воды.Следовательно, осмоляльность мочи может быть снижена со 100 мосм/кг, выходящих из петли, до 50 мосм/кг при максимальном водном диурезе. (На самом деле значительное восстановление воды происходит из мозговых собирательных трубочек во время водного диуреза, поскольку, хотя проницаемость для воды относительно низкая, градиент осмоляльности, способствующий реабсорбции воды, высок.)

Таким образом, во вставке 3. 1 в простой форме показаны факторы требуется для достижения концентрации мочи, с одной стороны, и разбавления мочи, с другой.Влияние воздействия этих факторов на развитие нарушений водного баланса в клинических условиях обсуждается далее в этой главе. На данный момент можно отметить, что петлевые диуретики явно обладают способностью нарушать способность почек как концентрировать, так и разводить мочу, в то время как тиазидные диуретики, воздействуя только на компонент разведения мочи, который происходит в ранних дистальных канальцах коркового вещества, мешают максимальному разведению мочи, но не механизму концентрации мочи.

Коробка 3.1

Условия, необходимые для концентрации мочи и разбавления

9002

•

Для концентрирования мочи

адекватная доставка раствора в петле Henle

Нормальная функция петли Henle

ADH Release в циркуляцию

ADH Действие на сборных каналов

•

•

•

Для разбавления мочи

адекватная доставка раствора в петлю Генле и ранней дистальной трубки

Нормальная функция петли Генле и раннего дистального канальца

Отсутствие АДГ в кровотоке

Сбор мочи

Сбор мочи

 

Сбор мочи

---

Типы образцов мочи:

В течение 24 часов состав и концентрация мочи постоянно меняются. За по этой причине могут быть собраны различные типы образцов, в том числе:

• Первый утренний образец
• Отдельный случайный образец
• Кратковременные образцы
• Образцы с длительным сроком хранения: 12 или 24 часа
• Катетеризированный образец или образец из постоянный катетер
• Образцы с двойными порами (тест на сахар и ацетон)
• Образец мочи из чистого улова (средний поток) посев и цитологические анализы

Первый утренний образец мочеиспускания особенно ценным, потому что он более концентрированный и аномалии легче обнаружить.Ранний утренний образец также относительно свободен от диетических влияний и изменений из-за физическая активность. При сборе любого образца мочи всегда важно, чтобы медсестра соблюдала определенные протоколы учреждения, чтобы проконсультируйтесь с лабораторией относительно необходимости охлаждения или сохранение образцов и соблюдение универсальных мер предосторожности. Отдельные случайные образцы могут быть взяты в любое время дня или ночь. Временные образцы варьируются от краткосрочных 2-часовых коллекций. на 24-часовые сборы.

Образец 24-часовой мочи чрезвычайно важный диагностический тест, потому что он показывает, как почки приспосабливается к изменяющимся физиологическим потребностям в течение длительного периода времени. Вещества, экскретируемые почками, не выводятся одновременно ставке или в одних и тех же количествах в разные периоды суток и ночь; следовательно, случайный образец мочи не точно представляют процессы, происходящие в течение 24 часов. Однако 24-часовой образец мочи полезен только тогда, когда все мочу пациента собирают в течение 24 часов.Даже если только один образец отбрасывается, результаты будут неточными. Медсестра должны убедиться, что пациент и весь вспомогательный персонал понимать важность сохранения всей мочи. Чтобы начать 24-часовой сбор, человек опорожняет и выбрасывает мочу уже в мочевом пузыре. Вся моча, начиная со следующего мочеиспускания собирается в течение следующих 24 часов и помещается в большой коллекционная бутылка. Для предотвращения распада компонентов мочи, в коллекцию добавлен консервант или она хранится в холодильнике.

Коллекция образцов:

Лаборатории необходимо не менее 10 мл мочи для обычного UA. Область промежности у женщин или конец пенис у мужчин должен быть очищен перед сбором мочи. За женщина, собирающая среднюю порцию мочи, уменьшает загрязнение от вагинальных выделений или менструальных выделений. Вытирание гениталий стерильной салфеткой может стимулировать рефлекс мочеиспускания у младенцев. Различные пакеты для сбора также могут быть прикреплены к гениталиям. младенцев или маленьких детей.Ватный тампон в подгузнике можно Используется для быстрого сбора мочи для тестирования тест-полосками. Если культура и чувствительность должны быть завершены в дополнение к рутинная UA, образец мочи должен быть помещен в стерильную контейнер. Образцы мочи необходимо исследовать в течение 2 часов. Моча, оставленная слишком долго стоять, становится щелочной, потому что бактерии начинают расщеплять содержащуюся в моче мочевину на аммиак. Визуализация мочи и другие тесты неточны, если pH образца мочи стал сильнощелочным.Моча образец должен быть охлажден, если он не может быть отправлен в лаборатории в течение 2 часов.

 

---

Референтные значения для нормального анализа мочи (Важно проверить в лаборатории вашего агентства нормальные эталонные значения.)

Общие характеристики и размеры:

• Цвет: от бледно-желтого до темно-янтарного в основном определяется концентрацией пигментов урохрома, уробилина и уроэритрина. •
• Чистота: от прозрачной до мутной из-за присутствия лейкоцитов, бактерий, эпителия или осаждения фосфатов. •
• Удельный вес (sp gr): может варьироваться между 1,001 и 1,025. •
• pH: 4,5–8 (средний pH около 6) •
• Объем: 1000–2500 см3/24 часа (взрослый) •

Химические определения:

• Глюкоза: отрицательная
• Кетоны: отрицательный
• Кровь: отрицательная
• Белок: отрицательный
• Нитрат на бактерии: отрицательный
• Лейкоцитарная эстераза: отрицательный результат

Микроскопия осадка:

• Цилиндры: негативные (иногда гиалиновые цилиндры)
• Эритроциты (эритроциты): отрицательные или редкие
• Лейкоциты (лейкоциты): отрицательные или редкие
• Кристаллы: негатив
• Эпителиальные клетки: несколько

---

Низкий уровень соблюдения инструкций по суточному сбору мочи среди амбулаторных больных

Марияна Милер [*] [ ¹ ] Ана-Мария Шимундич [ ¹ ]

Введение

 

Экскреция некоторых аналитов может варьироваться в течение дня, и для таких аналитов требуется сбор мочи по времени. Своевременный сбор мочи (например, 24-часовой сбор) подвержен многим преаналитическим ошибкам, которые, следовательно, влияют на результаты лабораторных исследований и могут привести к неправильной диагностике и неправильной терапии. Наиболее распространенной ошибкой является неспособность собрать весь объем мочи в течение 24 часов или собрать избыток образца. Например, клиренс креатинина может быть ложно снижен, если 24-часовой образец мочи не был полностью и должным образом собран (1). Одной из преаналитических ошибок также могла быть потеря образца из плохо запечатанного контейнера.Образец мочи следует хранить в холодильнике во время сбора и дать ему нагреться до комнатной температуры перед тестированием, чтобы уменьшить ложные результаты ферментативных реакций, которые зависят от температуры. Преаналитической ошибкой при сборе суточной мочи является использование контейнера с консервантами. Неправильное хранение при комнатной температуре или сбор мочи в контейнер с консервантами также может привести к неправильным результатам клиренса креатинина (2).

Запланированный 24-часовой сбор образцов мочи следует начинать в любое время утром после сброса первой утренней мочи в унитаз.После этого весь объем мочи необходимо собрать в чистую неиспользованную емкость объемом 2-3 л (3). Согласно руководящим принципам Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) (бывший Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, NCCLS), персонал лаборатории должен организовать непрерывное обучение врачей и пациентов, чтобы обеспечить надлежащую процедуру сбора и высокое качество образцов. Врачи и сотрудники лабораторий должны информировать пациентов о правильном сборе суточной мочи в соответствии с имеющимися рекомендациями (2).Амбулаторные пациенты, как правило, плохо информированы о своевременном сборе мочи и не осознают важность правильного сбора мочи.

В наших амбулаторных больницах доступны брошюры скорой помощи с рекомендациями по сбору мочи за 24 часа. Кроме того, процедура с надлежащими шагами для сбора мочи легко доступна на официальном веб-сайте лаборатории. Несмотря на это, мы предполагаем, что пациенты недостаточно информированы о правильной процедуре сбора мочи и ее значении для определения биохимических аналитов.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, насколько хорошо амбулаторные пациенты информированы о процедуре 24-часового сбора образцов мочи.

 

Материалы и методы

 

Мы провели обследование в амбулаторной лаборатории Химического факультета Университета Медицинской школы Университетской больницы Сестре Милошрднице, Загреб, Хорватия. Опрос проводился в течение 12 дней, в конце ноября и в начале декабря 2012 г. Мы попросили случайно выбранных амбулаторных пациентов с собранным суточной мочой ответить на анкету из 10 вопросов.Если они дали согласие на участие в опросе, они были включены в исследование. Пациенты, которые отказываются отвечать на вопросы анкеты, не включались в исследование и не были убеждены участвовать в нем. Анкета была анонимной, что было подчеркнуто пациентом перед опросом.

 

Результаты

 

Всего в исследование было включено 59 пациентов, из них 38 женщин. Почти все участники были старше 40 лет (N = 57), причем половина из них старше 65 лет.Наши пациенты не использовали Интернет в качестве источника информации, и только один посетил официальную веб-страницу химического факультета университета, на которой содержится важная информация о процедуре сбора.

Пятая часть пациентов намеренно увеличивает потребление жидкости в день сбора мочи, чтобы собрать больший объем мочи. Большинство пациентов знали, что бутылка с водой — лучший выбор для емкости с мочой. Несмотря на это, половина пациентов брали пробу в пластиковую бутылку, в которой ранее находился безалкогольный напиток (например,г. бутылка кока-колы). Трое пациентов даже собрали образец мочи в пластиковую бутылку из-под молока. Удивительно, но два пациента собрали свои образцы в бутылки, которые ранее содержали этанол и гидроксид натрия (NaOH). Даже каждый десятый пациент приносил только часть собранного образца, а не весь объем. Большинство пациентов заявили, что они были проинформированы о надлежащем порядке сбора мочи в течение 24 часов сотрудниками лаборатории и врачами. Тем не менее, большинство пациентов ответили, что сотрудники лаборатории и врачи не проинформировали их ни о количестве жидкости, которую они должны принять в день сбора, ни о том, в какую емкость следует собирать образец мочи, ни о том, какой объем мочи необходим для исследования. .Все результаты и соотношения приведены в таблице 1.

 

Таблица 1. Вопросы опроса с предлагаемыми ответами и результатами.

 

 

Обсуждение

 

Участники нашего опроса с собранной суточной мочой – это в основном пациенты пожилого возраста, которые в целом плохо информированы о правильном сборе суточной мочи. Даже когда они были проинформированы их врачами или персоналом лаборатории, пациенты не собирали свои образцы в соответствии с инструкциями.

Хотя большинство пациентов (0,85) были проинформированы о правильной процедуре сбора мочи лабораторным персоналом или врачами, а письменные инструкции были доступны для всех амбулаторных пациентов в лабораторной машине скорой помощи, более половины амбулаторных пациентов не собирали свои 24-часовые образцы мочи должным образом. Они использовали неподходящий контейнер, выбросили часть своего образца или не следовали инструкциям по времени сбора. Пациенты не придавали особого значения важности правильного сбора мочи.

У нашей лаборатории есть официальная веб-страница со всей необходимой информацией для пациентов, включая подготовку к анализу крови и мочи (4). Только один пациент посетил веб-страницу, чтобы узнать о конкретной процедуре 24-часового сбора мочи. Причиной такой низкой посещаемости веб-страницы может быть возраст пациентов, в основном старше 65 лет. Поскольку большинство пациентов страдают каким-либо хроническим заболеванием (остеопороз, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа), они предполагают, что знают все, что нужно знать о своем заболевании, и считают, что им не нужна дополнительная информация.

В соответствии с рекомендациями CLSI сбор 24-часового образца мочи следует начинать утром, в определенное время, сбрасывая первую мочу в унитаз. После этого весь собранный объем мочи следует поместить в соответствующую емкость для сбора. Тара должна быть оригинальной, чистой, пластиковой, неиспользованной повторно и объемом не менее 3 л. В руководствах даже указано, что медсестра или пациент должны быть проинструктированы о сборе всей выделенной мочи, а простое описание процедуры должно быть написано и доступно для пациентов (2).

Кроме того, в момент получения образца сотрудники лаборатории должны расспросить каждого пациента о процедуре сбора. Если сбор не соответствовал рекомендациям, образец следует отклонить, и пациент должен повторить сбор. По нашему опыту (наблюдая за персоналом лаборатории во время приема пациентов), лишь небольшое количество лаборантов спрашивало пациентов, как был взят образец.

Всем пациентам должны быть предоставлены причины для тестирования и инструкции по правильному сбору. Процедура сбора должна быть описана в устной и бумажной форме для лучшего понимания процесса (5). Пациенты, как правило, недостаточно информированы и чувствуют себя бессильными в контроле своего здоровья. Это происходит потому, что у врачей не хватает времени на объяснение всего лечения, особенно хроническим больным, и они думают, что пациентов не интересуют подробности обо всех анализах и процедурах (6). Интересно, что все пациенты, выбросившие какой-то объем собранной мочи, утверждали, что об этом им сообщили врачи.

На официальном сайте химического факультета университета и в официальном листке, который есть в машине скорой помощи, указано, что суточная моча должна собираться в чистую пластиковую бутылку с негазированной минеральной водой. В нашем исследовании половина пациентов собирала мочу в бутылку с безалкогольным напитком и только каждый третий пациент в бутылку с водой. Трое пациентов даже собирали образцы мочи в бутылки с молоком. Интересно, что 2 из этих 3 пациентов были проверены на концентрацию кальция в моче.

Использование неподходящего контейнера можно было бы сократить, если бы лаборатория предоставила подходящую бутыль для сбора для каждого пациента. Однако на данный момент это будет стоить значительных денег и потребует реструктуризации существующей системы здравоохранения.

Ограничением этого исследования является небольшое количество пациентов. Кроме того, вопрос 4 может ввести в заблуждение из-за дублирования ответов а) и с).

Несмотря на то, что было опрошено всего 59 участников, мы можем заметить, что пациенты недостаточно информированы.Сотрудники лаборатории также должны более активно продвигать преаналитические процедуры, чтобы уменьшить количество ошибок на этапе анализа. Тормо и др. . доказали, что после обучения и обучения врачей и другого медицинского персонала процент преаналитических ошибок при своевременном сборе мочи снижается (7).

Необходимо улучшить связь между лабораторией и врачами общей практики. Листовки и другая информация должны быть доступны уже в машине скорой помощи. Когда пациенты приходят в лабораторию, зачастую уже слишком поздно исправлять предыдущую процедуру сбора. Персонал лаборатории обычно не знает о неправильном сборе мочи у пациентов. В лаборатории скорой помощи персонал также должен быть обучен задавать правильные вопросы и отклонять неправильно собранные образцы, чтобы избежать ошибок в результатах.

 

Заключение

 

Пациенты обычно не знают о важности надлежащей преаналитической процедуры для сбора образца мочи и о том, как неправильный сбор может повлиять на результаты анализа.Обучение амбулаторных больных, врачей общей практики и лабораторного персонала необходимо для повышения качества проб и достоверности результатов.

 

Благодарности

 

Это исследование было поддержано Министерством науки, образования и спорта Республики Хорватия, номер проекта: 134-1340227-0200.

Примечания

Потенциальный конфликт интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

1. Нанкивелл Б.Дж. Клиренс креатинина и оценка функции почек. Aust Prescr 2001; 24:15-7.

  2. Национальный комитет клинических лабораторных стандартов. анализ мочи и сбор, транспортировка и хранение образцов мочи; Утвержденное Руководство-вторая редакция. NCCLS GP-16A2, том 21, № 19. NCCLS, Уэйн, Пенсильвания, США, 2001 г.

 3. Коури Т., Гант В., Фогацци Г., Хофманн В., Халландер Х., Гудер В.Г., ред.Европейская конфедерация лабораторной медицины (ECLM). Европейские рекомендации по анализу мочи. Scand J Clin Lab Invest 2000; 60 (Приложение 231): 1–96.

  6. Качественное исследование Евробарометра. Участие пациентов, сводный отчет. Май 2012.

 7. Tormo C, Lumbreras B, Santos A, Romero L, Conca M. Стратегии улучшения сбора 24-часовой мочи для анализа в клинической лаборатории: переработанные инструкции, опросы общественного мнения и применение эталонного значения изменения к мочеиспусканию. Arch Pathol Lab Med 2009; 133: 1954-60.

Биохимия мочи и анализ кала — Eurofins Scientific

Моча Микроальбумин
Альбумин является основным белком, обычно присутствующим в крови, но при нормальном функционировании почек альбумин практически отсутствует в моче. Однако альбумин может быть обнаружен в моче даже на ранних стадиях заболевания почек. Анализ мочи на альбумин (ранее называвшийся микроальбумином) определяет и измеряет количество альбумина в моче для выявления заболеваний почек.

В большинстве случаев тесты на альбумин и креатинин проводятся на образцах мочи, собранных случайным образом (без учета времени), и рассчитывается отношение альбумина к креатинину (ACR)   . Это делается для более точного определения того, сколько альбумина высвобождается с мочой. Креатинин, побочный продукт мышечного метаболизма, обычно высвобождается с мочой с постоянной скоростью, и его уровень в моче является показателем концентрации мочи. Это свойство креатинина позволяет использовать его измерение для коррекции концентрации мочи при измерении альбумина в случайной пробе мочи.

Присутствие небольшого количества альбумина в моче может быть ранним признаком заболевания почек. Небольшое количество альбумина в моче иногда называют микроальбумином мочи или микроальбуминурией. Термин «микроальбуминурия» постепенно заменяется термином «альбуминурия», который относится к любому повышению уровня альбумина в моче.

При повреждении или заболевании почек человека они начинают терять способность сохранять альбумин и другие белки. Это часто наблюдается при хронических заболеваниях, таких как диабет и гипертония, когда увеличение количества белка в моче отражает усиление дисфункции почек.Альбумин является одним из первых белков, обнаруживаемых в моче при поражении почек. Люди, у которых постоянно обнаруживаются небольшие количества альбумина в моче (альбуминурия), имеют повышенный риск развития прогрессирующей почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

АНАЛИЗ МОЧИ
Анализ мочи представляет собой группу физических, химических и микроскопических тестов. Тесты обнаруживают и/или измеряют несколько веществ в моче, таких как побочные продукты нормального и аномального метаболизма, клетки, клеточные фрагменты и бактерии.

Моча вырабатывается почками, двумя органами размером с кулак, расположенными по обе стороны от позвоночника в нижней части грудной клетки. Почки фильтруют отходы из крови, помогают регулировать количество воды в организме и сохраняют белки, электролиты и другие соединения, которые организм может использовать повторно. Все, что не нужно, выводится с мочой, перемещаясь из почек через мочеточники в мочевой пузырь, а затем через мочеиспускательный канал и из организма. Моча, как правило, желтая и относительно прозрачная, но каждый раз, когда человек мочится, цвет, количество, концентрация и содержание мочи будут немного отличаться из-за различных компонентов.

Многие расстройства могут быть обнаружены на ранних стадиях путем определения веществ, которые в норме не присутствуют в моче, и/или путем измерения аномальных уровней определенных веществ. Некоторые примеры включают глюкозу, белок, билирубин, эритроциты, лейкоциты, кристаллы и бактерии. Они могут присутствовать, потому что:

1. Наблюдается повышенный уровень вещества в крови, и организм реагирует, пытаясь устранить избыток с мочой.
2. Присутствует заболевание почек.
3. Присутствует инфекция мочевыводящих путей, как в случае бактерий и лейкоцитов.

Микроскопическое исследование обычно проводится при обнаружении отклонений от нормы при визуальном или химическом исследовании или по специальному назначению практикующего врача. Аномальные результаты анализа мочи могут потребовать повторного тестирования, чтобы убедиться, что результаты все еще не соответствуют норме, и/или за ними могут последовать дополнительные анализы мочи и крови, чтобы помочь установить диагноз.

АНАЛИЗ СТУЛА
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) Тест предназначен для оценки образцов стула на наличие скрытой («скрытой») крови, то есть крови, которую нельзя увидеть невооруженным глазом. Хотя есть несколько возможных причин появления крови в стуле, одной из важных причин является наличие полипов или рака в пищеварительном тракте.

Полипы толстой кишки часто встречаются у людей с возрастом, но большинство полипов не вызывают никаких проблем со здоровьем и являются доброкачественными. Однако доброкачественный полип может превратиться в раковый полип, и рак может даже распространиться на другие части тела (метастазировать).При раннем обнаружении рак толстой кишки можно успешно лечить. Поэтому важно определить, присутствуют ли предраковые или раковые полипы.

Полипы представляют собой пальцевидные новообразования, выступающие в полость (просвет) толстой или прямой кишки. Они могут быть хрупкими и периодически кровоточить, например, когда на них задевают пищевые отходы. Эта кровь смешивается со стулом, и когда ее количество мало, кровь можно обнаружить только с помощью тестов на скрытую кровь. Это небольшое количество крови может быть первым, а иногда и единственным признаком полипов или раннего рака толстой кишки, что делает анализы кала ценными инструментами скрининга.

Источник: Онлайн-лабораторные тесты — https://labtestsonline.org/

Химический анализ мочи

Определение

Химический анализ мочи представляет собой группу из одного или нескольких тестов, проводимых для проверки химического состава образца мочи.

Альтернативные названия

Химия – моча

Как проводится тест

Для этого теста требуется чистый образец собранной (средней порции) мочи.

Некоторые анализы требуют, чтобы вы собирали всю мочу в течение 24 часов.

Ваш лечащий врач назначит определенные анализы, которые будут проводиться на образце мочи в лаборатории.

Как подготовиться к тесту

Для получения подробной информации о том, как подготовиться к тесту, ощущениях от теста, рисках, связанных с тестом, а также нормальных и аномальных значениях, см. тест, заказанный вашим врачом:

• 24 -Нечетный уровень выведения мочевого альдостерона
• 24-часовой мочеполосный белок
• Тест кислоты. CORTISOL — мочой
• Creatininine — мочой
• экзамен на цитологии мочи
• экзамен на цитологию мочи
• Dopamine — мочеполосный тест
• Электролиты — мочой
• эпинефрин — мочой тест
• глюкоза — моча
• HCG (качественная моча)
• гомованиллическая кислота (HVA )
• Иммуноэлектрофорез – моча
• Иммунофиксация – моча
• Кетоны – моча
• Лейцинаминопептидаза – моча
90 132 Myoglobin — мочой
• Norepinephrine — мочеполосный тест
• Осмоляльность
• Осмоляльности — моча
• Порфирины — моча
• Порфирины — моча
• Протеин — моча
• белковый электрофорез
• белок — моча
• RBC — моча
• натрия — моча
• мочевина азота мочевины — мочевина
• мочевина кислоты — моча
• мочеиспускание
• мочеиспускания белок джонсов
• мочевыводные касты
• моча аминокислоты
• тест на мочеиспускание
• мочевая культура (катетериированный образец)
• мочевая культура (чистый улов )
• моча дерматан сульфат
• моча — гемоглобин
• моча метанефрин
• моча PH
• моча специфического гравитации
• удельных мочевой мочи
• УСЛОВИЯ мочи. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

  Ссылки

  Landry DW, Bazari H. Подход к пациенту с почечной недостаточностью. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 114.

  Райли Р.С., Макферсон Р.А. Базовое исследование мочи. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов .23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017:глава 28.

  Страница не найдена | Сандвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

  Архивы

  Архивы Выберите месяц Январь 2022 (1) Декабрь 2021 (1) Октябрь 2021 (5) Сентябрь 2021 (3) Август 2021 (1) Июль 2021 (3) Июнь 2021 (3) Май 2021 (3) Апрель 2021 (1) Март 2021 ( 4) февраль 2021 г. (1) январь 2021 г. (3) декабрь 2020 г. (3) ноябрь 2020 г. (3) октябрь 2020 г. (5) сентябрь 2020 г. (3) август 2020 г. (2) июль 2020 г. (4) июнь 2020 г. (4) май 2020 г. ( 2) апрель 2020 г. (10) март 2020 г. (5) февраль 2020 г. (2) январь 2020 г. (10) декабрь 2019 г. (5) ноябрь 2019 г. (11) октябрь 2019 г. (9) сентябрь 2019 г. (8) август 2019 г. (6) июль 2019 г. ( 6) июнь 2019 г. (6) май 2019 г. (7) апрель 2019 г. (7) март 2019 г. (5) февраль 2019 г. (3) январь 2019 г. (8) декабрь 2018 г. (3) ноябрь 2018 г. (4) октябрь 2018 г. (8) сентябрь 2018 г. ( 3) август 2018 г. (1) июль 2018 г. (3) июнь 2018 г. (1) май 2018 г. (2) апрель 2018 г. (1) март 2018 г. (2) январь 2018 г. (5) декабрь 2017 г. (5) ноябрь 2017 г. (3) октябрь 2017 г. ( 5) сентябрь 2017 г. (7) август 2017 г. (4) июль 2017 г. (6) июнь 2017 г. (2) май 2017 г. (6) апрель 2017 г. (3) март 2017 г. (3) 20 февраля 17 (4) январь 2017 г. (4) декабрь 2016 г. (4) ноябрь 2016 г. (5) октябрь 2016 г. (5) сентябрь 2016 г. (4) август 2016 г. (2) июль 2016 г. (6) июнь 2016 г. (3) май 2016 г. (7) апрель 2016 г. (6) март 2016 г. (9) февраль 2016 г. (2) январь 2016 г. (6) декабрь 2015 г. (5) ноябрь 2015 г. (9) октябрь 2015 г. (6) сентябрь 2015 г. (3) август 2015 г. (5) июль 2015 г. (8) июнь 2015 г. (3) май 2015 г. (6) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (8) февраль 2015 г. (1) январь 2015 г. (2) декабрь 2014 г. (3) ноябрь 2014 г. (2) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (6) август 2014 г. (5) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (4) апрель 2014 г. (1) март 2014 г. (5) февраль 2014 г. (7) январь 2014 г. (9) декабрь 2013 г. (17) ноябрь 2013 г. (10) октябрь 2013 г. (8) сентябрь 2013 г. (10) август 2013 г. (10) июль 2013 г. (15) июнь 2013 г. (10) май 2013 г. (9) апрель 2013 г. (7) март 2013 г. (23) февраль 2013 г. (14) январь 2013 г. (5) декабрь 2012 (2) октябрь 2012 (208) сентябрь 2012 (24) август 2012 (4) июль 2012 (2) июнь 2012 (2) май 2012 (1) апрель 2012 (11) марк h 2012 г. (6) февраль 2012 г. (3) январь 2012 г. (6)

  Извините, но запрошенная вами страница не найдена. Возможно поиск поможет.

  © 2022 Sandwell and West Birmingham NHS Trust

  Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых | Клинические инфекционные болезни

  Аннотация

  Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям и составляют значительную часть рабочей нагрузки в клинических микробиологических лабораториях. Кишечные бактерии (в частности, Escherichia coli ) остаются наиболее частой причиной ИМП, хотя распределение возбудителей ИМП меняется.Более важным является увеличение резистентности к некоторым противомикробным агентам, особенно резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу, наблюдаемой у E. coli . Врачи отличают ИМП от других заболеваний со схожими клиническими проявлениями с помощью небольшого количества тестов, ни один из которых при индивидуальном применении не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью. Среди диагностических тестов анализ мочи полезен в основном для исключения бактериурии. Посев мочи может не потребоваться при обследовании амбулаторных пациентов с неосложненными ИМП, но он необходим амбулаторным больным с рецидивирующими ИМП, неудачным лечением или осложненными ИМП, а также стационарным пациентам, у которых развилась ИМП.

  Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям. Было подсчитано, что симптоматические ИМП приводят к 7 миллионам посещений амбулаторных клиник, 1 миллиону посещений отделений неотложной помощи и 100 000 госпитализаций ежегодно [1]. ИМП стали наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией, на которую приходится до 35% внутрибольничных инфекций, и они являются второй по частоте причиной бактериемии у госпитализированных пациентов [2, 3]. Ежегодные затраты системы здравоохранения Соединенных Штатов, связанные только с внебольничной ИМП, оцениваются примерно в 1 доллар США.6 миллиардов [4].

  ИМП представляют собой сложную задачу не только из-за большого числа инфекций, которые происходят каждый год, но и из-за того, что диагностика ИМП не всегда проста. Врачи должны отличать ИМП от других заболеваний со сходной клинической картиной, некоторые ИМП протекают бессимптомно или проявляются с атипичными признаками и симптомами, а для диагностики ИМП у пациентов с нейтропенией (у которых обычно нет пиурии) могут потребоваться диагностические критерии, отличные от используемых. для общей популяции пациентов.Из-за этих факторов врачи часто полагаются на небольшое количество несовершенных лабораторных тестов, чтобы усилить клиническое впечатление; даже когда клинические диагнозы однозначны, врачи могут назначить лабораторные анализы, чтобы определить причину инфекции и/или предоставить изоляты для тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам. Поэтому неудивительно, что лабораторное исследование образцов мочи составляет большую часть рабочей нагрузки во многих больничных лабораториях. Фактически, во многих клинических лабораториях посев мочи является наиболее распространенным типом посева, на который приходится 24–40% представленных посевов; до 80% этих посевов мочи получают в амбулаторных условиях.

  Целью данного обзора является обобщение результатов лабораторной диагностики рутинной ИМП с использованием современных методов диагностики. В обзоре не рассматривается диагностика ИМП у особых групп пациентов, тема, которая заслуживает отдельного обзора.

  Причины ИМП

  Этиологические агенты внебольничных и внутрибольничных ИМП различаются (таблица 1) [5–14]. Опубликовано лишь ограниченное количество данных об изменении частоты возбудителей среди амбулаторных больных.Кишечные бактерии (в частности, Escherichia coli ) были и остаются наиболее частой причиной ИМП, хотя есть некоторые данные о том, что процент ИМП, вызванных E. coli , снижается [6, 15]. Напротив, с 1980 г. сообщалось о значительных изменениях в причинах внутрибольничных ИМП. Bronsema et al. [13] сообщили, что с 1980 по 1991 год процент ИМП, вызванных видами E. coli, Proteus и видами Pseudomonas , снизился, тогда как процент ИМП, вызванных дрожжевыми грибками, стрептококками группы B и видами Klebsiella pneumoniae увеличилось.Вебер и др. [6] сообщают о различных изменениях возбудителей ИМП с уменьшением доли ИМП, вызванных видами Enterobacter , но с увеличением доли ИМП, вызванных видами Acinetobacter и Pseudomonas aeruginosa . Candida albicans является наиболее частой причиной грибковой инфекции, за ней следуют Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei и другие дрожжевые грибки [16].

  Таблица 1

  Процентное распределение этиологических агентов инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных и стационарных больных по возбудителям.

  Таблица 1

  Процентное распределение этиологических агентов инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных и стационарных больных по возбудителям.

  Сбор, транспортировка и обработка образцов

  Сбор образцов . Надлобковая аспирация — лучший способ избежать заражения образцов бактериями в дистальном отделе уретры. Этот метод сбора используется нечасто, потому что он не показан клинически (за исключением редких случаев), он инвазивен и неудобен, и требует слишком много времени и слишком много ресурсов, чтобы быть практичным.Сбор мочи с использованием одного катетера (техника прямого катетера) является следующим лучшим методом для получения образцов мочи с минимальным загрязнением, но, опять же, он не показан клинически для большинства пациентов, потому что он слишком трудоемкий и дорогостоящий для рутинной процедуры. использовать, и это инвазивно. У него есть дополнительные недостатки, потому что процесс введения катетера через уретру может привести к попаданию бактерий в мочевой пузырь (и тем самым вызвать ИМП), и сообщалось о редких осложнениях.

  Большинство образцов мочи получают от взрослых пациентов с помощью метода чистого сбора в средней порции. Эта методика имеет следующие преимущества: она неинвазивна и некомфортна, проста и недорога, может быть выполнена практически в любых клинических условиях, отсутствует риск заноса бактерий в мочевой пузырь путем катетеризации, отсутствует риск осложнений. . Количество колоний в образцах мочи, собранных этим методом, достаточно хорошо коррелирует с количеством колоний в образцах, собранных с помощью надлобковой аспирации или прямой катетеризации [15].Очевидным недостатком этого метода является то, что образец мочи проходит через дистальный отдел уретры и может загрязняться комменсальными бактериями. Простые процедуры, которые были разработаны для снижения уровня контаминации, включают очистку кожи и слизистых оболочек, прилегающих к отверстию уретры, перед мочеиспусканием, пропускание первой части струи мочи в унитаз и сбор мочи для посева из среднего потока [17]. ]. Несмотря на то, что метод чистого сбора в средней порции принят и широко используется, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что процедуры очистки могут не снижать значительно уровень загрязнения мочи и, следовательно, могут быть ненужными в качестве рутинных [18-23]. Могут возникнуть трудности с надлежащим сбором образцов у пожилых пациентов, а также у пациентов с физическими или другими нарушениями, что повышает важность правильного сбора образцов во избежание загрязнения.

  Как указано ниже, правильная обработка образцов мочи и обращение с ними, а также правильная интерпретация результатов анализа зависят от метода, использованного для сбора образца. Поэтому для клиницистов крайне важно указать метод сбора в бланке заявки на анализ.Другая информация, которая должна быть включена в бланк заявки на анализ, включает дату и время сбора образцов, демографические данные пациента и любую клинически значимую информацию (например, лечился ли пациент противомикробными препаратами или были ли анатомические аномалии, камни или постоянные мочевой катетер был).

  Транспортировка образцов . Несколько исследований продемонстрировали неблагоприятное влияние задержек с транспортировкой или обработкой образцов мочи на их качество [24–26]. В каждом исследовании образцы мочи высевали в течение 2 часов после сбора, а затем снова высевали с задержкой до 24 часов; результаты сравнивали, чтобы определить, приводит ли задержка посева к увеличению количества колоний. В каждом из исследований некоторые культуры, которые были задержаны, показали увеличение числа колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл до >10 ⁵ КОЕ/мл, что приводило к ложноположительным результатам. Следует отметить, что эти 3 исследования были проведены до публикации текущих критериев интерпретации количественных посевов мочи, и что влияние на интерпретацию было бы еще больше, если бы использовались количества колоний 10 ² или 10 ³ КОЕ/мл. для определения вероятной инфекции у конкретных пациентов [15].На основании результатов этих и других подобных исследований в настоящее время рекомендуется посев мочи на чашки в течение 2 часов после сбора, за исключением случаев, когда образцы хранились в холодильнике или в консерванте [17].

  Обработка образцов . Обычные культуры мочи должны быть высеяны с использованием калиброванных петель для полуколичественного метода. Преимущество этого метода заключается в предоставлении информации о количестве КОЕ/мл, а также в получении изолированных колоний для идентификации и тестирования чувствительности.Типы сред, используемых для обычных культур, должны быть ограничены кровяным агаром и агаром МакКонки. Для образцов мочи, полученных от амбулаторных больных, нет необходимости рутинно инокулировать среду, селективную в отношении грамположительных бактерий, поскольку почти все ИМП у амбулаторных больных вызываются аэробными и факультативными грамотрицательными бактериями (таблица 1) [27, 28]. . Даже в популяциях пациентов, в которых Staphylococcus saprophyticus является частой причиной ИМП, нет необходимости использовать селективные среды.Напротив, образцы мочи, полученные от госпитализированных пациентов, скорее всего, содержат энтерококки, которые стали второй наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций. Лаборатории могут захотеть рассмотреть возможность посева образцов мочи, полученных от госпитализированных пациентов или от пациентов, у которых подозревается, но не задокументировано грамположительная бактериальная инфекция, в среду, селективную в отношении грамположительных кокков. Такая среда, как фенилэтиловый спирт, подавляет рост роящихся видов Proteus и других грамотрицательных бацилл, которые могут перерасти грамположительные кокки в образце.Посевы мочи следует инкубировать в течение ночи при температуре 35–37 °C на окружающем воздухе перед измерением. Нет никаких дополнительных преимуществ в инкубации рутинных культур мочи в течение 48 часов при условии, что образцы инкубируются в течение полных 24 часов, а образцы мочи, содержащие <10 ⁴ уропатогенов, или образцы от пациентов с подозрением на грибок инкубируются в течение 48 часов [29–29]. 31].

  Большинство патогенных дрожжей хорошо растут на чашках с кровяным агаром, поэтому нет необходимости использовать селективные грибковые среды для посева мочи даже для образцов, полученных от пациентов с подозрением на грибок. Селективные грибковые среды можно использовать в тех редких случаях, когда существует высокая клиническая вероятность того, что ИМП вызвана более требовательными дрожжами или плесенью. Образцы мочи, полученные от пациентов с подозрением на микобактериальные инфекции мочевыводящих путей, должны быть обработаны и высеяны на соответствующие микобактериальные среды [32].

  Некультуральные методы лабораторной диагностики ИМП

  Обнаружение бактериурии при микроскопии мочи . Бактериурию можно обнаружить микроскопически с помощью окрашивания по Граму нецентрифугированных образцов мочи, окрашивания по Граму центрифугированных образцов или непосредственного наблюдения бактерий в образцах мочи.Окрашивание по Граму нецентрифугированных образцов мочи является простым методом. Некоторое количество мочи наносят на предметное стекло микроскопа, дают высохнуть на воздухе, окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом. Рабочие характеристики теста четко не определены, поскольку для определения положительного результата теста использовались разные критерии. В одном исследовании тест оказался чувствительным к обнаружению ⩾10 ⁵ КОЕ/мл, но нечувствительным к обнаружению меньшего количества бактерий (таблица 2) [28].Другие исследователи обнаружили, что тест имеет низкую чувствительность для выявления ИМП [33–42].

  Таблица 2

  Характеристики окрашивания по Граму для выявления бактериурии.

  Таблица 2

  Характеристики окрашивания по Граму для выявления бактериурии.

  Окрашивание мочи по Граму имеет важное преимущество: он дает немедленную информацию о природе инфекционных бактерий или дрожжей (редко инфекционных агентов, таких как микроспоридии) и, таким образом, помогает врачу выбрать эмпирическую противомикробную терапию.Это важно в некоторых условиях, но тест окрашивания по Граму имеет 3 недостатка, которые ограничивают его полезность в большинстве клинических случаев. Во-первых, это нечувствительный тест, достоверно положительный только при концентрации бактерий в моче ⩾10 ⁵ КОЕ/мл; инфекции с бактериальной концентрацией 10 ² –10 ³ КОЕ/мл могут не обнаруживаться этим тестом. Во-вторых, этот тест слишком трудоемок, чтобы его можно было предложить большинству лабораторий клинической микробиологии на более чем избранной основе.Наконец, поскольку он может не обнаруживать бактерии при концентрациях 10 ² –10 ³ КОЕ/мл, его не следует использовать в амбулаторных условиях у пациентов с неосложненными ИМП. Из-за этих ограничений его использование должно быть ограничено пациентами со случаями острого пиелонефрита, пациентами с инвазивными ИМП или другими пациентами, для которых важно иметь немедленную информацию о природе возбудителя инфекции.

  Выявление бактериурии тестом на нитриты .Бактериурию можно обнаружить химически, когда бактерии производят нитрит из нитрата. Биохимическая реакция, выявляемая тестом на нитриты, связана с представителями семейства Enterobacteriaceae (патогены, наиболее часто вызывающие ИМП), но полезность теста ограничена, поскольку производство нитритов не связано с патогенами мочевыводящих путей, такими как как видов S. saprophyticus, Pseudomonas или энтерококков [43]. Еще одно ограничение теста заключается в том, что он требует тестирования образца первой утренней мочи, поскольку бактериям требуется ⩾4 часа для преобразования нитратов в нитриты на уровнях, которые надежно обнаруживаются.

  Выявление пиурии с помощью микроскопии мочи . Пиурия может быть обнаружена и количественно оценена микроскопически путем измерения скорости экскреции лейкоцитов с мочой, подсчета лейкоцитов с помощью гемоцитометра, подсчета лейкоцитов в образцах мочи с использованием окрашивания по Граму или подсчета лейкоцитов в центрифугированном образце. Преимущество микроскопии мочи заключается в том, что непосредственно наблюдаются лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры и другие клеточные элементы. Одним из недостатков микроскопии мочи является то, что количество лейкоцитов быстро ухудшается в несвежей или недостаточно сохраненной моче.Кроме того, каждый из этих методов имеет недостатки, которые ограничивают его полезность в качестве рутинного теста [28]. Из-за этих недостатков микроскопию мочи следует проводить только пациентам с подозрением на пиелонефрит или другие более серьезные инфекции.

  Наиболее точным микроскопическим методом количественной оценки пиурии является измерение скорости экскреции лейкоцитов с мочой [43]. У пациентов с симптоматической ИМП скорость экскреции лейкоцитов с мочой составляет ⩾400 000 лейкоцитов/ч [43]. Однако этот тест нецелесообразен для клинического использования, поэтому лабораториям необходимо использовать другие методы.Простой и недорогой альтернативой является подсчет лейкоцитов в моче с помощью гемоцитометра. Сравнение количества гемоцитометров со скоростью экскреции лейкоцитов с мочой показало, что количество гемоцитомеров ⩾10 лейкоцитов/мм ³ коррелирует со скоростью экскреции лейкоцитов с мочой ⩾400 000 лейкоцитов/ч [43]. Более того, корреляция показателей гемоцитометрии с количеством колоний в моче показала, что у пациентов с симптоматической ИМП и концентрацией бактерий >10 ⁵ КОЕ/мл количество лейкоцитов в моче составляет ⩾10 лейкоцитов/мм ³ [43].Корреляция количества гемоцитометрических клеток у пациентов с бактериальной концентрацией <10 ⁵ КОЕ/мл была изучена Stamm et al. [15], которые обнаружили, что количество лейкоцитов в моче ⩾8 клеток/мм ³ коррелирует с концентрацией бактерий <10 ⁵ КОЕ/мл в образцах, полученных при надлобковой аспирации или прямой катетеризации у женщин с острой дизурией. Хотя использование гемоцитометра для подсчета лейкоцитов проще, чем измерение скорости экскреции лейкоцитов с мочой, клиническим лабораториям нецелесообразно использовать гемоцитометр для рутинного подсчета лейкоцитов.Наиболее практичный микроскопический метод включает подсчет количества лейкоцитов в осадке центрифугированных образцов мочи. Согласно обзору Pappas [43], этот метод является неточным из-за недостаточной стандартизации метода. По этим причинам, а также для облегчения обработки большого количества образцов, большинство лабораторий используют экспресс-тесты на лейкоцитарную эстеразу в качестве заменителя микроскопического количества лейкоцитов.

  Выявление пиурии с помощью тестов на лейкоцитарную эстеразу .Тесты на лейкоцитарную эстеразу основаны на гидролизе сложноэфирных субстратов белками, обладающими эстеролитической активностью [44]. Нейтрофилы человека продуцируют до 10 белков с эстеролитической активностью. Эти белки реагируют со сложноэфирными субстратами с образованием спиртов и кислот, которые затем реагируют с другими химическими веществами, вызывая изменение цвета, пропорциональное количеству эстеразы в образце [44]. Эти тесты имеют то преимущество, что обнаруживают как эстеразы в интактных лейкоцитах, так и эстеразы, высвобождаемые после лизиса клеток; поэтому даже образцы, которые не были должным образом сохранены, могут дать положительный результат теста.Тесты на лейкоцитарную эстеразу могут давать ложноположительные результаты, когда моча загрязнена бактериями, присутствующими в вагинальной жидкости; когда образец содержит эозинофилы или видов Trichomonas , оба из которых могут действовать как источники эстераз; и когда окислители или формалин реагируют с тест-полосками, что приводит к ложноположительным результатам теста [44, 45]. Тесты на лейкоцитарную эстеразу могут показать снижение положительных результатов теста, если образец имеет повышенный удельный вес и/или повышенный уровень белка и глюкозы; при наличии консервантов борной кислоты; при наличии большого количества аскорбиновой или щавелевой кислоты; и когда пациент получал противомикробные препараты, такие как цефалотин, цефалексин или тетрациклин [44, 45].Высокие концентрации тетрациклина могут привести к ложноотрицательным результатам теста [45]. Как показано в таблице 3, когда он используется отдельно, тест на лейкоцитарную эстеразу имеет относительно низкую чувствительность и специфичность и низкие положительные прогностические значения в качестве теста на ИМП с более высокими отрицательными прогностическими значениями [28, 35, 38, 46-54]. .

  Таблица 3

  Рабочие характеристики тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты, по отдельности или в комбинации, для выявления бактериурии и/или пиурии.

  Таблица 3

  Рабочие характеристики тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты, по отдельности или в комбинации, для выявления бактериурии и/или пиурии.

  Одновременное выявление бактериурии и пиурии . Коммерческие продукты для анализа мочи включают тесты как на нитрит, так и на лейкоцитарную эстеразы, что позволяет проводить тесты как на бактериурию, так и на пиурию. Как показано в таблице 3, ряд клинических оценок определил рабочие характеристики этих тестов.Оценки нельзя сравнивать напрямую, поскольку исследования проводились в течение 20-летнего периода в ряде различных лабораторий и медицинских учреждений, было множество дизайнов исследований и в исследованиях использовались различные коммерческие продукты. Тем не менее, результаты достаточно стабильны, чтобы сделать некоторые выводы. Во-первых, два теста при совместном использовании работают лучше, чем каждый из них по отдельности. Во-вторых, тесты обладают лучшими характеристиками для выявления бактериурии при большом количестве колоний, чем при низком количестве колоний [51].В-третьих, эти тесты имеют низкую чувствительность, высокую специфичность, низкие положительные прогностические значения и высокие отрицательные прогностические значения. В совокупности рабочие характеристики этих тестов делают их полезными для исключения бактериурии на основании отрицательного результата теста.

  Ряд препаратов может изменить цвет мочи; аномальный цвет мочи может повлиять на анализы мочи, основанные на интерпретации изменений цвета. В некоторых случаях это может маскировать изменения цвета, а в других может приводить к ложноположительным интерпретациям [45].

  Культуры и лабораторная диагностика ИМП

  Обычные бактериальные культуры мочи . Посев мочи может не потребоваться как часть обследования амбулаторных пациентов с неосложненными ИМП [55, 56]. Тем не менее, посев мочи необходим амбулаторным пациентам с рецидивирующими ИМП, с неудачным лечением или с осложненными ИМП. Посев мочи также необходим стационарным пациентам, у которых развилась ИМП. Бактериальная культура остается важным тестом в диагностике ИМП не только потому, что она помогает документировать инфекцию, но и потому, что она необходима для определения возбудителя (микроорганизмов) и для определения чувствительности к противомикробным препаратам. Это особенно верно из-за увеличения числа случаев устойчивости к противомикробным препаратам.

  Наиболее часто используемым критерием для определения выраженной бактериурии является наличие ⩾10 ⁵ КОЕ на миллилитр мочи [15, 57, 58]. Этот критерий был установлен только для женщин с острым пиелонефритом или женщин, у которых не было симптомов, но у которых было несколько культур мочи, которые дали это количество бактерий; однако этот критерий часто применяется к другим группам пациентов [15].Однако большинство пациентов с ИМП не попадают ни в одну из категорий, и у 30-50% пациентов с острым уретральным синдромом количество колоний будет <10 ^± КОЕ/мл [15]. По этой причине многие лаборатории решили использовать меньшее количество колоний в качестве критерия для интерпретации и представления результатов. Одним из распространенных критериев является количество колоний 10 ⁴ КОЕ/мл, что, как ожидается, повысит чувствительность теста, но не сделает тест непрактичным для использования клиницистами и лабораториями.

  У катетеризированных пациентов (у которых могут быть низкие концентрации бактерий, которые могут прогрессировать до более высоких концентраций) и у многих пациентов с инфекциями нижних мочевыводящих путей количество колоний значительно ниже 10 ⁵ КОЕ/мл, если образцы получены через надлобковый аспират или катетеризация [59]. Соответственно, наиболее подходящим диагностическим критерием для образцов мочи, полученных с помощью надлобкового аспирата или катетеризации, является концентрация бактерий ⩾10 ² КОЕ/мл [15, 59].

  Рутинное последующее культивирование для проверки излечения не рекомендуется для пациентов, которые лечились от бессимптомной бактериурии, острого неосложненного цистита или острого неосложненного пиелонефрита [60] и у которых есть данные о соответствующем клиническом ответе на терапию [2]. Тем не менее, последующее бактериологическое наблюдение рекомендуется для пациентов с инфекциями, которые не реагируют на терапию, пациентов с рецидивирующими ИМП, пациентов с анатомическими или функциональными аномалиями мочевыводящих путей или пациентов, у которых сохраняются необъяснимые отклонения в анализе мочи.

  Анаэробные бактериальные культуры мочи . Нормальная флора толстого кишечника, влагалища и кожи содержит большое количество анаэробных бактерий. Однако, поскольку анаэробные бактерии вызывают ИМП только в редких случаях, выделение анаэробных бактерий из мочи с помощью посева не имеет клинического значения для большинства пациентов с ИМП. Посев мочи на анаэробные бактерии следует проводить только у пациентов с анатомическими аномалиями (например, энтеровезикулярными свищами), которые повышают вероятность инфицирования анаэробными бактериями.

  Посев мочи на грибы . Как указывалось ранее, микробиологическое обнаружение почти всех случаев грибка может быть достигнуто с использованием обычных бактериальных сред. Имеются ограниченные данные относительно использования тестов, отличных от посева, для выявления грибка. Хуанг и др. [61] сообщили, что пиурия не коррелировала с фунгурией, независимо от того, была ли у пациентов сопутствующая бактериурия или постоянный мочевой катетер. Кауфман и др. [16] сообщили, что из 648 пациентов с грибком, образцы мочи которых были подвергнуты анализу мочи, 354 (54.6 %) имели пиурию и 230 (35,5 %) — гематурию. Из 648 пациентов только у 410 были отчеты об образцах мочи, которые включали комментарий относительно наличия или отсутствия дрожжей; У 247 (60,2%) из этих 410 пациентов образцы мочи были положительными на дрожжи [16]. На основании этих наблюдений, а также из-за того, что тест на нитриты бесполезен для выявления грибка, использование анализа мочи для выявления грибка в настоящее время представляется ограниченным. Этот вывод может измениться по мере публикации дополнительной информации о клинических исходах у пациентов с грибком, результатах лабораторного исследования образцов мочи и эффектах химиотерапии.

  Микобактериальные культуры мочи . Хотя внелегочный туберкулез встречается нечасто в Соединенных Штатах, он может поражать мочеполовой тракт. Традиционная лабораторная диагностика микобактериальной ИМП проводится с помощью кислотоустойчивых мазков и культур микобактерий [62], но более свежие данные свидетельствуют о том, что диагноз также можно поставить с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот [63, 64]. Однако имеются лишь ограниченные данные об использовании таких анализов для диагностики мочеполового туберкулеза, и ни один из этих анализов не был одобрен или одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этого показания.До тех пор, пока не будут получены более точные данные, авторы не рекомендуют рутинное использование тестов на амплификацию нуклеиновых кислот, особенно у пациентов с низким клиническим подозрением на мочеполовой туберкулез.

  Поскольку нетуберкулезные микобактерии, такие как Mycobac terium smegmatis , могут присутствовать в качестве колонизирующей флоры (и для уменьшения количества контаминирующих бактерий), наружные половые органы следует мыть перед получением образцов [64]. Лучшим образцом для посева мочи на микобактерии является моча первого мочеиспускания.Может потребоваться несколько образцов, поскольку результаты посева микобактерий положительны у 25-95% пациентов, а мазки положительны у 50-70% пациентов с туберкулезными инфекциями мочеполового тракта [62].

  Интерпретация результатов посева мочи . Микробиологам необходимо интерпретировать микробиологическую значимость роста на культуральных чашках, чтобы определить, необходимы ли дальнейшая идентификация и тестирование чувствительности к противомикробным препаратам. Большинство результатов посева можно легко интерпретировать; отсутствие роста и сильное заражение являются однозначными результатами, как и чистые культуры распространенных патогенов, растущих в количестве >10 ⁵ КОЕ на миллилитр мочи.Интерпретация культур, которые дают чистый рост в меньших количествах, также ясна для образцов, полученных с помощью надлобковой аспирации или прямой катетеризации. С другой стороны, интерпретация культур мочи, которые дают смешанную флору в различных количествах, может быть затруднена. Хотя был разработан ряд алгоритмов для интерпретации посевов мочи, большое количество потенциальных комбинаций микроорганизмов — в различных количествах — и необходимость корреляции этих результатов с различными типами ИМП ограничивают полезность любого алгоритма. Один из алгоритмов представлен в таблице 4.

  Таблица 4

  Интерпретация результатов посева образцов мочи, содержащих распространенные патогены мочевыводящих путей.

  Таблица 4

  Интерпретация результатов посева образцов мочи, содержащих распространенные патогены мочевыводящих путей.

  Независимо от алгоритма, используемого для интерпретации, лаборатории должны сообщать о результатах посева с рекомендациями по интерпретации, чтобы помочь лечащему врачу оценить клиническую значимость результатов.Культуры, дающие однозначные результаты, должны интерпретироваться и сообщаться как таковые. Отчеты об испытаниях культур, дающих смешанную флору в различных количествах, должны указывать микроорганизмы, которые были выделены, количество каждого микроорганизма и вероятное клиническое значение каждого изолята.

  Определение чувствительности к противомикробным препаратам . Каждая лаборатория должна иметь инструкции по тестированию патогенов на чувствительность к противомикробным препаратам. Эти рекомендации должны быть разработаны, а тесты на чувствительность к противомикробным препаратам должны выполняться и сообщаться в соответствии с самой последней версией рекомендаций NCCLS.Бактериальные или грибковые изоляты неопределенной клинической значимости не следует тестировать на чувствительность к противомикробным препаратам в целях рутинного ухода за пациентами.

  Заключение

  У большинства пациентов с неосложненным острым циститом клинические случаи просты, и им может не потребоваться никаких лабораторных исследований, кроме анализа мочи. Однако для значительного числа пациентов одного клинического анамнеза и физикальных данных может быть недостаточно для постановки окончательного диагноза ИМП.Для этих пациентов и для пациентов с осложненными ИМП лабораторные тесты необходимы для постановки диагноза и предоставления конкретной информации относительно идентификации и профиля чувствительности возбудителей к противомикробным препаратам. Как лабораторный диагноз, так и клинический диагноз результатов лабораторных анализов должны быть сделаны с учетом используемого метода сбора; клиницисты должны указать метод сбора данных в бланках заявок на анализы. Из доступных лабораторных тестов анализ мочи полезен, прежде всего, как средство исключения бактериурии, но не заменяет посев.Хотя посевы идентифицируют патогены, точная интерпретация результатов посева требует клинической информации, которая обычно доступна только врачу. Мы надеемся, что врачи-инфекционисты, в частности, поймут как сильные стороны, так и ограничения лабораторных диагностических исследований ИМП, которые были рассмотрены в этой статье, и мы надеемся, что они включат это понимание в текущие руководства по лечению [65]. ] для оптимизации ухода за пациентами.

  Каталожные номера

  1.

  Амбулаторные визиты к врачам, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи: США, 1997

  ,

  Vital Health Stat 13

  ,

  1999

  , vol.

  143

  (стр.

  i

  —

  i

  ) 2.

  Научные и клинические проблемы в лечении инфекций мочевыводящих путей

  ,

  Am J Med

  ,

  2002

  , vol.

  113

   (стр. 

  1

  —

  4

  )3,  ,  , и др.

  Клиническое значение положительных культур крови в 1990-х годах: проспективная комплексная оценка микробиологии, эпидемиологии и результатов бактериемии и фунгемии у взрослых

  24

   (стр. 

  584

  —

  602

  )4.

  Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты

  , 

  Am J Med

  , 

  2002

  , vol.

  113

   (стр. 

  5

  —

  13

  )5,  ,  .

  Инфекции мочевыводящих путей в Норвегии: бактериальная этиология и восприимчивость. Ретроспективное исследование клинических изолятов

  ,

  Clin Microbiol Infect

  ,

  2001

  , vol.

  7

   (стр. 

  543

  —

  7

  )6,  ,  ,  ,  ,  .

  Изменение тенденций частоты и резистентности к противомикробным препаратам мочевых патогенов в амбулаторных клиниках и больницах на юге Израиля, 1991–1995 гг.

  16

   (стр. 

  834

  —

  8

  )7,  ,  ,  .

  Устойчивость к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ

  33

   (стр. 

  89

  —

  94

  )8,  ,  ,  ,  .

  Европейский взгляд на внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей I. Отчет о микробиологической рабочей нагрузке, этиологии и чувствительности к противомикробным препаратам (исследование ESGNI-003)

  7

   (стр. 

  523

  —

  31

  )9,  ,  ,  ,  .

  Европейский взгляд на внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей II. Отчет о заболеваемости, клинических характеристиках и результатах (исследование ESGNI-004)

  ,

  Clin Microbiol Infect

  ,

  2001

  , vol.

  7

   (стр. 

  523

  —

  31

  )10,  ,  ,  ,  ,  .

  Изменение характера бактериальных внутрибольничных инфекций: девятилетнее обследование в больнице общего профиля

  43

   (стр. 

  69

  —

  76

  )11,  ,  ,  .

  Характеристики патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей в больницах Северной Америки: результаты программы наблюдения за противомикробными препаратами SENTRY, 1997

  ,

  Diagn Microbiol Infect Dis

  ,

  1999

  , vol.

  35

   (стр. 

  55

  —

  63

  )12,  ,  .

  Эпидемиология и частота резистентности среди патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, у 1510 госпитализированных пациентов: отчет SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (Северная Америка)

  40

   (стр. 

  129

  —

  36

  )13,  ,  ,  .

  Многовековые тенденции частоты и этиологии нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей в университетской больнице

  ,

  J Urol

  ,

  1993

  , том.

  150

   (стр. 

  414

  —

  6

  )14

  Отчет системы национального надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за январь 1990 г.

  .

  , май 1999 г., выпущено в июне 1999 г.

  27

   (стр. 

  530

  —

  2

  )15,  ,  , и др.

  Диагностика кишечной инфекции у женщин с острой дизурией

  ,

  N Engl J Med

  ,

  1982

  , vol.

  307

   (стр. 

  463

  —

  8

  )16,  ,  , и др.

  Проспективное многоцентровое наблюдение за грибком у госпитализированных пациентов

  ,

  Clin Infect Dis

  ,

  2000

  , vol.

  30

   (стр. 

  14

  —

  8

  )17,  ,  . , 

  Cumitech 2B: лабораторная диагностика инфекций мочевых путей

  , 

  1998

  Вашингтон, округ Колумбия

  Американское общество микробиологии

  18,  ,  .

  Очищение промежности перед средней порцией мочи, необходимый ритуал?

  ,

  Ланцет

  ,

  1979

  , том.

  2

   (стр. 

  158

  —

  9

  )19,  ,  .

  Снижает ли чистый образец мочи бактериальное загрязнение?

  ,

  N Engl J Med

  ,

  1993

  , том.

  328

   (стр. 

  289

  —

  90

  )20,  ,  .

  Показатели бактериальной контаминации при сборе средней порции мочи в неочищенном и чистом виде у мальчиков

  109

   (стр.  

  659

  —

  60

  )21,  ,  .

  Показатели бактериального загрязнения собранной мочи у девочек

  ,

  J Pediatr

  ,

  1989

  , vol.

  114

   (стр. 

  91

  —

  3

  )22,  .

  Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора?

  ,

  Arch Intern Med

  ,

  2000

  , vol.

  160

   (стр. 

  2537

  —

  40

  )23,  ,  ,  ,  .

  Оценка метода сбора мочи для микробного посева

  24

   (стр. 

  219

  —

  21

  )24,  ,  ,  .

  Задержка при транспортировке и микробиологическое качество клинических образцов

  64

   (стр. 

  689

  —

  93

  )25,  ,  .

  Влияние задержки на посев мочи

  ,

  J Clin Microbiol

  ,

  1976

  , vol.

  4

   (стр. 

  102

  —

  3

  )26,  .

  Размножение загрязняющих бактерий в моче и интерпретация результатов отсроченной культуры

  30

   (стр. 

  615

  —

  9

  )27,  .

  Доказательства практичности и экономичности грамположительных кокковых селективных пластин для рутинных посевов мочи

  14

   (стр.  

  617

  —

  9

  )28,  ,  ,  ,  ,  .

  Лабораторная оценка инфекций мочевыводящих путей в амбулаторной клинике

  101

   (стр. 

  100

  —

  3

  )29,  ,  .

  Сравнение однодневной и двухдневной инкубации посевов мочи

  ,

  Diagn Microbiol Infect Dis

  ,

  1995

  , vol.

  21

   (стр. 

  55

  —

  6

  )30,  ,  .

  Оценка микробиологической обработки образцов мочи: сравнение ночной инкубации и двухдневной инкубации

  30

   (стр. 

  1600

  —

  1

  )31,  ,  ,  ,  ,  .

  Эффективность четырех хромогенных сред для культивирования мочи после одного или двух дней инкубации по сравнению с эталонными средами

  40

   (стр. 

  1500

  —

  3

  )32,  ,  .,  ,  ,  ,  .

  Mycobacterium

  ,

  Руководство по клинической микробиологии

  ,

  1999

  7-е изд.

  Washington, DC

  American Society for Microbiology Press

  (стр.

  399

  —

  437

  )33,  .

  Автоматизированное прямое определение чувствительности к противомикробным препаратам культур мочи, отобранных под микроскопом

  11

   (стр.  

  157

  —

  61

  )34,  ,  ,  .

  Обнаружение значительной бактериурии при микроскопическом исследовании мочи

  ,

  Lab Med

  ,

  1981

  , vol.

  12

   (стр. 

  294

  —

  6

  )35,  ,  .

  Оценка активности эстеразы лейкоцитов как метод быстрого скрининга на бактериурим

  ,

  J Clin Microbiol

  ,

  1982

  , vol.

  15

   (стр. 

  852

  —

  4

  )36,  ,  .

  Де Ла Маза Луис. Скрининг посевов мочи тремя автоматизированными системами

  ,

  J Clin Microbiol

  ,

  1982

  , vol.

  15

   (стр. 

  468

  —

  74

  )37,  ,  , и др.

  Использование центрифугирования предметных стекол Окрашивание по Граму в сравнении с количественным посевом для диагностики инфекции мочевыводящих путей

  99

   (стр. 

  132

  —

  6

  )38,  ,  ,  .

  Лабораторное определение лейкоцитарной эстеразы и нитрита как альтернатива микроскопии мочи [письмо]

  ,

  Eur J Clin Microbiol Infect Dis

  ,

  1996

  , vol.

  15

   (стр. 

  663

  —

  4

  )39,  ,  .

  Оценка цитоцентрифужного окрашивания по Граму в качестве скринингового теста на бактериурию в образцах, взятых у конкретных групп пациентов

  108

   (стр. 

  515

  —

  24

  )40,  ,  ,  .

  Упрощенная методика выявления значительной бактериурии при микроскопическом исследовании мочи

  36

   (стр. 

  820

  —

  3

  )41,  ,  ,  .

  Оценка центрифугированного и окрашенного по Граму мазка, анализ мочи и тест-полоска с реагентом для выявления бессимптомной бактериурии у акушерских пациенток

  182

   (стр. 

  1076

  —

  9

  )42,  ,  .

  Клиническая оценка трех анализов мочи

  ,

  J Clin Microbiol

  ,

  1987

  , vol.

  25

   (стр. 

  467

  —

  70

  )43.

  Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей

  ,

  Med Clin N Amer

  ,

  1991

  , том.

  75

   (стр. 

  313

  —

  25

  )44,  ,  . , , , и другие.

  Базовое исследование мочи

  ,

  Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами

  ,

  2001

  20-е изд.

  Philadelphia

  WB Saunders

  (стр.

  367

  —

  402

  )45

  Multistix 10 SG, Multistix 9, Multistix 9 SG, Multistix 8 SG, Multistix 7, N-MultistMix GS Multistix, полоски с реагентами Bili-Labstix [вкладыш в упаковку]

  , 

  1992

  Elkhart, IN

  Bayer

  46,  .

  Использование активности лейкоцитарной эстеразы-нитрата в качестве прогностического анализа значимой бактериурии

  18

   (стр. 

  1256

  —

  7

  )47,  .

  Оценка лейкоцитарной палочки, используемой для скрининга посевов мочи

  20

   (стр. 

  820

  —

  1

  )48,  .

  Активность лейкоцитарной эстеразы и тест на нитриты как экспресс-скрининг значительной бактериурии

  83

   (стр. 

  84

  —

  7

  )49,  .

  Лабораторная оценка лейкоцитарной эстеразы и нитритов для выявления бактериурии

  ,

  J Clin Microbiol

  ,

  1985

  , vol.

  21

   (стр. 

  840

  —

  2

  )50,  .

  Использование экспресс-тестов при обработке образцов мочи с помощью обычной культуры и системы AutoMicrobic

  ,

  J Clin Microbiol

  ,

  1985

  , vol.

  21

   (стр. 

  783

  —

  7

  )51,  ,  ,  .

  Обнаружение бактериурии и пиурии в течение двух минут

  ,

  J Clin Microbiol

  ,

  1985

  , vol.

  21

   (стр. 

  578

  —

  81

  )52,  ,  ,  .

  Ограниченная полезность мочевых тест-полосок для скрининга катетер-ассоциированной бактериурии у пациентов ОИТ

  23

   (стр. 

  706

  —

  7

  )53,  .

  Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитрит для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей

  37

   (стр. 

  3051

  —

  2

  )54,  ,  .

  Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей

  113

   (стр. 

  709

  —

  13

  )55,  .

  Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых

  ,

  N Engl J Med

  ,

  1993

  , vol.

  329

   (стр. 

  1328

  —

  34

  )56,  ,  ,  .

  Ограниченная клиническая ценность посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности

  182

   (стр.  

  1437

  —

  41

  )57.

  Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей

  ,

  Trans Assoc Am Phys

  ,

  1956

  , vol.

  69

   (стр. 

  56

  —

  63

  )58.

  Бактериурия и диагностика инфекций мочевыводящих путей

  ,

  Arch Intern Med

  ,

  1957

  , vol.

  100

   (стр. 

  709

  —

  14

  )59,  .

  Бактериурия у пациента с катетеризацией: какой количественный уровень бактериурии имеет значение?

  ,

  N Engl J Med

  ,

  1984

  , том.

  311

   (стр. 

  560

  —

  4

  )60,  ,  ,  ,  .

  Посев мочи после лечения неосложненного цистита у женщин

  ,

  South Med J

  ,

  1989

  , vol.

  74

   (стр. 

  165

  —

  9

  )61,  ,  .

  Пиурия и фунгурия [письмо]

  ,

  Ланцет

  ,

  1995

  , том.

  346

   (стр. 

  582

  —

  3

  )62,  . , 

  Микобактериология общественного здравоохранения: руководство для лаборатории уровня III

  , 

  1985

  Atlanta

  Центры по контролю и профилактике заболеваний

  стр.

  25

   63,  ,  , и др.

  Быстрая идентификация комплекса Mycobacterium tuberculosis в образцах мочи с помощью теста амплификации Gen-Probe

  25

   (стр. 

  391

  —

  4

  )64,  ,  ,  ,  ,  .

  Полимеразная цепная реакция при клиническом подозрении на туберкулез мочеполовой системы: сравнение с внутривенной урографией, биопсией мочевого пузыря и культурой кислотоустойчивых бактерий в моче

  ,

  Урология

  ,

  2000

  , том.

  56

   (стр. 

  570

  —

  4

  )65,  ,  ,  ,  ,  .

  Руководство по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин

  ,

  Clin Infect Dis

  ,

  1999

  , том.

  29

   (стр. 

  745

  —

  58

  )

  © 2004 г. Американского общества инфекционистов

  .