Болезнь детская скарлатина: Скарлатина у детей — симптомы, признаки и информация о лечении скарлатины в Москве в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Скарлатина — ПроМедицина Уфа

Скарлатина

— острое инфекционное заболевание с характерной сыпью, гнойно-септи­ческими и аллергическими осложнениями, а также заболеванием гортани, вызываемое стрептококком. Перенесший скарлатину сохраняет к ней стойкий иммунитет.

При неясности проявления других симптомов скарлатину часто принимают за ан­гину, а между тем больной с таким течением болезни особенно опасен как ис­точник инфекции. Болеют чаще дети от 1 года до 9 лет.  Заболеваемость повышается осенью и зимой. Скарлатина гораздо опаснее кори. Во время тяжелых эпидемий без врачебной помощи возможно большое число смертельных исходов.

Причины и симптомы

Дети заражаются скарлатиной в основном в детских садах или школах. Известно несколько типов передачи возбудителя скарлатины: воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом), контактным путем (через зараженные вещи, игрушки), пищевым путем (в случае если пищевые продукты, например, молоко, заражено агрессивным микробом). Крайне редко регистрируются случаи скарлатины локализованной на ранах. В таких случаях стрептококк осаждается и развивается прямо на раневых поверхностях.

Возбудитель болезни — бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А, который заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, увеличение лимфоузлов). Продуцируемый стрептококком экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему (сыпь).

Скарлатина характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры, воспалением небных миндалин, точечными высыпаниями по всему телу.

Инкубационный период продолжается 5-7 дней (минимум несколько часов, а максимальный срок до 12 дней). Скрытый период скарлатины продолжается от 3 до 7 суток. Заболевание начинается остро с резкого нарушения самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым, жалуется на выраженную головную боль и озноб. Температура тела быстро достигает высоких цифр (38—40 °С в зависимости от степени тяжести болезни). Нередко в начальном периоде заболевания отмечаются тошнота и рвота.

Спустя несколько часов на коже ребенка возникает специфическая сыпь в виде мелких ярко-розовых точек на покрасневшей коже. Сыпь более выражена на лице, боковых поверхностях туловища и в местах естественных кожных складок (паховых, подмышечных, ягодичных). Характерным признаком скарлатины является резкий контраст между ярко-красными «пылающими» щеками и бледным носогубным треугольником, на коже которого элементы сыпи отсутствуют. Внешний вид ребенка также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.

Диагностика

В случае типичного течения скарлатины у детей постановка ребенку диагноза не представляет каких-либо трудностей (повышение температуры тела, ангина, мелкоточечная сыпь, рвота в начале болезни). В период же более поздний диагностика скарлатины у детей может быть затруднена, поскольку при позднем поступлении маленького пациента характерные кожные высыпания могут побледнеть. Тогда особое внимание уделяется области подколенных ямок, поскольку здесь сыпь держится значительно дольше, чем на иных участках кожи. Наиболее сложной является диагностика скарлатины у детей при стертом течении болезни, и в особенности при отсутствии сыпи. Тогда основной симптом, подтверждающий диагноз, — это своеобразное поражение зева, которое характеризуется четко отграниченными изменениями, которые не затрагивают твердое небо. Весьма специфичной для данного заболевания является рвота, поскольку она возникает даже в случаях легкого течения и в отсутствие прочих симптомов.

В случае необходимости диагностика скарлатины у детей в лабораторных условиях осуществляется при помощи анализа крови. В крови отмечают изменения гемограммы, которые типичны для бактериальной инфекции: лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилия со сдвигом влево лейкоцитарной формулы.

Лечение

Лечение скарлатины проводится, как правило, дома. Госпитализации подлежат заболевшие с тяжелой и среднетяжелой формой заболевания, а также заболевшие, в семье которых есть дети от трех месяцев до семи лет и учащиеся первых двух классов.

Также заболевшего скарлатиной необходимо изолировать в отдельной комнате, ему необходимо выделить отдельную  столовую посуду, полотенце и набор постельного белья.

Изоляция заболевшего прекращается после полного выздоровления, но не раньше чем через десять дней от начала заболевания.

Во время болезни необходим постельный режим в течение 7-10 дней, прием антибиотиков.

Диета должна быть щадящей — все блюда даются в протертом и проваренном виде, жидкими или полужидкими, исключается термическое раздражение (нельзя ни горячего, ни холодного, вся пища подается только теплой). Ребенку необходимо больше пить, чтобы выводить токсины из организма. После стихания острых явлений постепенно осуществляется переход к обычному питанию.

Помимо антибиотиков, назначают противоаллергические средства, препараты кальция, витамин С в соответствующих дозах. Местно для лечения ангины применяют полоскания теплыми растворами фурацилина, настоями ромашки, календулы, шалфея.

Скарлатина:Причины скарлатины,Симптомы скарлатины,Лечение скарлатины | doc.

Скарлатина наблюдается чаще всего у людей, живущих в зоне умеренного климата, осенью или зимой. Возбудитель заболевания проникает через слизистые оболочки носа и горла, поврежденную поверхность кожи. Скарлатина может наблюдаться и у взрослых с низким иммунитетом и ослабленным организмом при контакте с заболевшим ребенком. У взрослого человека заболевание проявляется не так ярко, как у ребенка, может проявляться в виде воспаления горла, небольшой тошнотой и бледной, непродолжительной сыпью.

Различают следующие формы скарлатины:

• Экстрабуккальная скарлатина. Возникает в местах поражения кожи из-за ожогов, ранений, других поражений кожи. Сыпь распространяется от места внедрения стрептококка. В настоящее время это редкая форма скарлатины, воспалительных процессов в ротоглотке и шейных лимфатических узлах не наблюдается.
• Стёртые формы скарлатины. Чаще всего встречаются у взрослого человека. Слабо выражены, симптомы интоксикации проявляются слабо, немного краснеет горло, сыпь бледная и быстро исчезает. Данная форма переносится гораздо легче, чем токсико-септическая.
• Токсико-септическая форма скарлатины встречается довольно редко, у детей не наблюдается, только у взрослого человека. Развивается остро с повышенным потоотделением, быстрым развитием сосудистой недостаточности, низким давлением, холодными конечностями, могут возникать геморрагические высыпания на коже. Через несколько дней возникает поражение сердца, суставов и почек или некротическая ангина, отиты и другие осложнения.

Скарлатина у ребенка проходит быстро и редко возникают осложнения. При тяжелых формах скарлатины, чаще всего у взрослого человека, могут возникать осложнения в виде гнойного и некротического лимфаденита, гнойного отита, а также осложнения в суставах, почках, сердце.

Причины скарлатины

Причиной скарлатины является стрептококк группы А, который может вызывать поражение почек, ангину, ревматизм, хронический тонзилит и другие. Скарлатина начинается в том случае, если в момент передачи к инфекции отсутствует иммунитет.

Как передается скарлатина? Инфекция передается от больного скарлатиной, ангиной или носителя стрептококка через воздух при чихании и общении. Скарлатина может передаваться через продукты питания, личные предметы, посуду или через ручку двери, если к ней прикоснулся больной человек. Источником инфекции могут быть не только заболевшие дети, но и носители стрептококка. Носителями данной инфекции является около 20% здоровых людей, многие носители могут распространять возбудителя заболевания длительное время: от нескольких месяцев до одного года.

Возбудитель инфекции попадает на слизистую оболочку, и начинаются воспалительные процессы в носоглотке. Стрептококк вырабатывает большой уровень ядовитого вещества — эритротоксина. Он попадает в кровь, разрушая эритроциты и вызывая интоксикацию в организме. Из-за этого во всех органах, на коже и слизистой оболочке мелкие сосуды расширяются, что приводит к красным высыпаниям. Эритротоксин разрушительно влияет на наружный слой кожи — эпидермис, поэтому кожа сильно шелушится.

Симптомы скарлатины

До сих пор не придуманы точные методы диагностики скарлатины, ее часто могут спутать с другими заболеваниями: краснухой, корью, мононуклеозом и прочими. Инкубационный период скарлатины обычно длится от 1 до 10 дней. Разгар симптомов длится четыре-пять дней. Ребенок уже заразен для окружающих с момента заражения инфекцией и в следующие 2-3 недели. Симптомы скарлатины проявляются сразу и в острой форме: резкое повышение температуры до 39 градусов, головная боль, тошнота, слабость, головокружение, сильная боль при глотании.

К другим характерным симптомам скарлатины можно отнести:

• Мелкая, зудящая сыпь, которая быстро покрывает все тело человека. При скарлатине сыпь сгущается в виде темно-красных полос на кожных складках в области паха, подмышечных впадинах, на локтевых сгибах. Кожа очень сухая и шершавая на ощупь.
• Воспаляется слизистая горла и рта, возникает гнойный налёт на миндалинах неба, язык становится малинового цвета с увеличенными сосочками. Возникает сильная боль при глотании и питье. Может проявляться ангина и тонзиллит.
• Отличительным признаком скарлатины является сильное высыпание в области щек, слабое — на лбу и висках, область носогубного треугольника остается бледной и без высыпаний.
• Спустя 3-5 дней кожа становится бледной и начинает сильно шелушиться, на ладонях и пятках кожа сходит пластами и легко снимается.

После недели заболевания вырабатывается сопротивляемость организма к стрептококку. Токсины постепенно выводятся из организма, исчезает сыпь на коже, ребенок постепенно выздоравливает. Период выздоровления может составлять от одной до трех недель.

Диагностика скарлатины

Диагностика скарлатины проходит следующие этапы

• опрос больного — врач выясняет, что именно тревожит пациента, после чего делает полный осмотр: наличие сыпи, температуры, проверяет состояние горла и т. д.;
• на следующем этапе назначается анализ крови, при помощи которого определяют количество лейкоцитов и нейтрофилов;
• на последней стадии применяется бактериологический метод, который подразумевает под собой посев слизи из зева, для выявления стрептококка.

Лечение скарлатины

Чаще всего лечение скарлатины проводится в домашних условиях. Госпитализация проводится при тяжелых формах заболевания, а также в закрытых обществах, как интернат или детский лагерь, где невозможно изолировать больного ребенка от других детей. Скарлатину можно лечить дома по согласию врача. Заболевший ребенок нуждается в полноценном постельном отдыхе, чтобы болезнь не дала осложнений на другие органы. После выздоровления ребенок должен оставаться дома еще 4 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать рецидива.

Во время лечения скарлатины ребенок должен употреблять большое количество жидкости, чтобы вывести ядовитые вещества из организма. Необходимо пить чаи, отвары из шиповника и трав. Необходимо строго придерживаться определенного рациона: еда должна быть в жидком, полужидком или перетертом состоянии. Еда должна быть нормальной температуры, не слишком горячей или холодной. Из питания нужно исключить продукты, вызывающие аллергию.

В лечении скарлатины активно применяются антибиотики. Препараты должен назначать только врач, самостоятельно покупать не рекомендуется. Антибиотики принимаются в виде таблеток или уколов в зависимости от типа лечения: в домашних условиях или в больнице. Во время приема антибиотиков следует принимать пробиотические препараты для восстановления микрофлоры. Для горла назначают полоскания раствором фурацилина, отваром ромашки, эвкалипта и календулы, чтобы снять воспаление и боль. Для восстановления общего состояния врач прописывает витамины и средства от аллергии в обычных дозах.

Осложнения скарлатины

Как и при любом другом заболевании, своевременное начало лечения болезни полностью ликвидирует последствия и осложнения. Если же заболевание протекало в самой тяжелой фазе, то возможны такие осложнения, как отит, частое воспаление лимфоузлов, болезни почек и сердца, а также проблемы с суставами. Поэтому всегда нужно помнить, что как только появились хоть какие-то признаки скарлатины, необходимо сразу же идти к ЛОРу — тогда все пройдет без осложнений, и больной быстро пойдет на поправку.

Профилактика скарлатины

Прививки от скарлатины нет. С данным диагнозом в больнице должны проходить лечение лица с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции, из детских учреждений, где дети находятся круглые сутки; из семей, где есть не болевшие скарлатиной маленькие дети в возрасте до 10 лет. Также госпитализации подлежат больные с плохими домашними условиями, лица из семей, где есть члены семьи, работающие в детских садах и яслях, родильных и операционных отделениях, детских больничных учреждениях, молочных кухнях. Больного скарлатиной выписывают из клиники после полного выздоровления, но не раньше 10 дней от начала развития инфекции.

Если возникает вспышка заболевания скарлатиной в детских садах и яслях, на группу накладывается карантин на неделю с момента изоляции инфекционного больного. В группе необходимо провести полный осмотр ротоглотки и кожных покровов, измерить температуру у детей и персонала. Если у кого-то из детей отмечается повышенная температура или симптомы острого заболевания носа и горла, необходимо сразу же осмотреть кожу ребенка и изолировать от остальной группы детей.

Все, кто имел контакты с больным, а также люди с хроническими заболеваниями носоглотки, должны полоскать горло и рот раствором томицида в течение 5 дней после еды. Помещение, где находится заболевший скарлатиной, должно регулярно обрабатываться с помощью раствора хлорамина, посуду и бельё нужно кипятить. Заключительную дезинфекцию проводить не нужно.

Дети, которые ходят в детские дошкольные заведения и первые два класса школы, не болевшие скарлатиной и общались с заболевшим на дому, не должны посещать детский сад или школу в течение недели со времени последнего контакта с больным. Взрослые, работающие в дошкольных учреждениях, общавшиеся с инфекционным больным, могут выходить на работу, но должны наблюдаться в течение недели у врача, чтобы вовремя были замечены первые симптомы скарлатины или ангины.

Если больной ребенок лечится в домашних условиях, в семье должен быть установлен карантин. Заболевший скарлатиной ребёнок должен находиться в отдельной комнате, есть из отдельной посуды. Личные вещи и предметы ребенка нужно стирать отдельно от вещей членов семьи. Игрушки должны тщательно обрабатываться дезинфицирующим раствором. Ухаживать за больным скарлатиной ребенком должен только один член семьи. Если в семье есть другие дети, необходимо изолировать его от общения с больным ребенком.

В общие меры по профилактике скарлатины включают поддержку и повышение уровня иммунитета. Для этого необходимо полноценно питаться, принимать сезонные витамины, включать в пищу больше полезных продуктов. Поддерживайте здоровый и достаточный сон, отдыхайте, не перенагружайте организм, занимайтесь активным образом жизни. Ребенку необходимо закаливание, полноценный рацион, дополнительные витамины, занятия гимнастикой по утрам.

Данные о медикаментах, помогающих восстанавливаться от заболевания скарлатиной, находятся на нашем сайте DOC.ua, там же можно совершить поиск по аптекам.

Скарлатина у детей | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое скарлатина у детей?

Скарлатина — инфекционное заболевание, вызывающее сыпь. Это также известный как скарлатина. Это вызвано теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит. Это также может быть вызвано инфицированными ранами или ожогами. Сыпь состоит из крошечных красных бугорков это похоже на наждачную бумагу.

Что вызывает скарлатину у ребенка?

Скарлатина вызывается бактериями, называемыми бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА). Эти бактерии выделяют яд (токсин), который попадает в кровь ребенка и вызывает сыпь.

Бактерии стрептококка А живут в носу и горле. Когда больной кашляет или чихает, бактерии распространяются на поверхности. Ребенок может заболеть, прикоснувшись к одной из этих поверхностей, а затем прикоснувшись к своему носу, рту или глазам. Ребенок также может заразиться, если будет делить чашки или столовые приборы с больным человеком. Контакт с открытыми язвами от стрептококковых инфекций кожи группы А также может привести к распространению болезни.

Какие дети подвержены риску заболевания скарлатиной?

Скарлатина чаще всего возникает у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Ребенок больше подвержен риску заболевания скарлатиной , если он или она находится рядом с человеком, инфицированным бактериями БГСА.

Каковы симптомы скарлатины у ребенка?

У каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Они могут начать с:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Озноб
• Головная боль
• Рвота
• Боль в животе
• Язык с белым покрытием
• Клубничный цвет языка

Сыпь появляется примерно через 1-2 дня после появления первых симптомов. Красная, похожая на наждачную бумагу сыпь появляется на шее, лбу, щеках и груди. Затем он может распространиться на руки и спину. Сыпь обычно начинает исчезать через 2-7 дней. Кожа в местах высыпаний может шелушиться после прохождения инфекции, особенно на руках, ногах и половых органах.

Симптомы скарлатины могут быть похожим на другие состояния здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает поставщика медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется скарлатина у ребенка?

Поставщик медицинских услуг спросит о симптомах вашего ребенка, прошлом здоровье вашего ребенка и истории болезни вашей семьи. Вашему ребенку также потребуется медицинский осмотр. Экзамен будет включать осмотр сыпи. Сыпь при скарлатине отличается от других высыпаний.

Вашему ребенку также могут взять мазок из горла. Это делается для подтверждения стрептококкового фарингита как источника скарлатины. Это может быть экспресс-тест, называемый экспресс-тестом на стрептококк. Это может сразу дать положительный результат на GABHS. Если тест отрицательный, часть мазка из зева может быть отправлена ​​в лабораторию. Лаборатория позволит бактериям расти и посмотреть, есть ли в образце какие-либо БГСА.

Как лечат скарлатину у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Лечение скарлатины то же, что и при ангине. Лечащий врач вашего ребенка назначит антибиотик лекарственное средство. Убедитесь, что ваш ребенок выпил все лекарство, даже после того, как почувствовал лучше.

Другие методы лечения могут включать:

• Полоскание вашего ребенка теплым физиологическим раствором (соленой водой) для облегчения боли в горле
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
• Назначение ацетаминофена или ибупрофена при лихорадке или боли в горле. Никогда не давайте аспирин ребенку. Это может вызвать опасное состояние, называемое синдромом Рея.

Не возвращайте ребенка в школы или детского сада до тех пор, пока ваш ребенок не будет принимать антибиотики не менее 24 часов. Рассказывать другие родители детей, которые могли подвергнуться воздействию.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Какие возможны осложнения скарлатины у ребенка?

При отсутствии лечения скарлатина может привести к нескольким серьезным заболеваниям сердца, почек и печени. В сердце это называется ревматической лихорадкой.

Как предотвратить скарлатину у ребенка?

Вакцины для профилактики стрептококкового фарингита или скарлатины не существует. Дети, больные ангиной или скарлатиной, не должны ходить в школу или в детский сад в течение как минимум 24 часов после начала приема антибиотиков.

Лучший способ предотвратить скарлатину — часто мыть руки. Не делитесь столовыми приборами, постельным бельем, полотенцами или другими личными вещами. Любой, у кого болит горло, должен часто мыть руки. Чтобы хорошо вымыть руки:

• Подержите их под чистой проточной водой. Выключите воду и натрите руки мылом.
• Потрите намыленные руки не менее 20 секунд. Обязательно потрите под ногтями, между пальцами и вверх по руке.
• Хорошо промойте под чистой проточной водой.
• Высушите чистым полотенцем или на воздухе.

Если мыло и вода недоступны, используйте очищающее средство на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о скарлатине у детей

• Скарлатина — это инфекционное заболевание, вызывающее сыпь. Это вызвано теми же бактериями, которые вызывают стрептококковое горло.
• Болезнь начинается с таких симптомов, как лихорадка и боль в горле.
• Сыпь начинается примерно через 1–2 дня после появления симптомов. Красная, похожая на наждачную бумагу сыпь появляется на шее, лбу, щеках и груди. Затем он может распространиться на руки и спину. Сыпь обычно начинает исчезать через 2-7 дней.
• При отсутствии лечения скарлатина может привести к нескольким серьезным заболеваниям сердца, почек и печени. В сердце это называется ревматической лихорадкой.
• Вакцины для профилактики стрептококкового фарингита или скарлатины не существует. Лучший способ предотвратить скарлатину — часто мыть руки. Не делитесь столовыми приборами, постельным бельем, полотенцами или другими личными вещами.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Скарлатина

Фарм. 2008;33(3):48-58.

Скарлатина — инфекционное заболевание, вызванное проникновением в верхние дыхательные пути грамположительных бактерия Streptococcus pyogenes . ¹ Обычно результирующая заболевание самоограничивается, но более инвазивная инфекция, которая не лечится, может быть фатальным. Скарлатина была серьезным, опасным для жизни заболеванием для тысяч детей в 19век; это привело к пандемиям со значительным показатели смертности. ² Одна из причин такой непропорциональной гибели людей может быть ошибочный диагноз (как корь) или гиподиагностика. ^1,2 Скарлатина, которая обычно поражает детей в возрасте от 2 до 10 лет, встречается редко. из-за воздействия S pyogenes к 10 годам у большинства детей. ^3,4 Введение пенициллина также способствовало снижению заболеваемость скарлатиной и ее последующими осложнениями, такими как ревматические жар; однако снижение заболеваемости произошло до появления пенициллина. ⁵ См. ТАБЛИЦА 1 для исторической перспективы скарлатины.

С 1999 года всего 9400 Центры сообщают о случаях скарлатины в Соединенных Штатах. по контролю и профилактике заболеваний; 300 случаев стрептококкового токсического шока синдром (STSS) и 600 случаев некротизирующего фасциита. в течение этого периода. Эти случаи могут быть недооценкой или завышением заболеваемость, потому что скарлатина не была зарегистрированным заболеванием в США. с 1970. ⁶ Приблизительно три миллиона случаев острого фарингита (острый фарингит и тонзиллит) и импетиго, вызванные стрептококковой инфекцией. Однако случаи заражения регистрируются ежегодно. ⁶ Количество случаев скарлатина зарегистрирована в 2004 г. в Англии и Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландия, соответственно, была ^Ü 2200, 190 и 228. ²

Возбудитель, S pyogenes , классифицируется как бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). инфекционное заболевание. Это частая причина боли в горле и лихорадки, связанная с острый фарингит и другие кожные инфекции (например, целлюлит, импетиго, некротический фасциит и рожистое воспаление). ⁷ Большинство случаев скарлатины предшествуют эритематозная боль в горле и лихорадка; однако болезнь может в результате других инфекционных заболеваний, например, связанных с ранами и горит. ²

Трансмиссия
БГСА распространяется инфицированных лиц во время субклинических и острых заболеваний через кашель, чихание или распыление капель из дыхательных путей. ² С краткой время инкубации от двух до четырех дней, бактерия размножается в кровоток через инфицированное горло, рану или ожог. ^2,8 Без лечение антибиотиками, пациенты могут считаться заразными в течение нескольких недель; однако при лечении коммуникабельность снижается в течение 24 часов. ⁹ При отсутствии лечения инфекционный период может длиться от 10 до 21 дня. ¹⁰

Признаки и симптомы
Клинические признаки связанные со скарлатиной, включают проявления как на коже, так и на мягких тканей, таких как ярко-красная (алая) сыпь, клубничный язык (т. опухший красный язык с белым меховым налетом и красными выступающими сосочками), и лимфаденопатия. ^3,8 Начало ангины и лихорадки обычно возникает внезапно, с другими симптомами, такими как головная боль, озноб, тошнота, рвота, боль в животе и недомогание, возникающие вскоре после этого. ^7,11,12 При осмотре миндалины отечны, с желтым или серовато-белый экссудат. Сыпь обычно развивается в течение одного-двух дней после начало заболевания; в течение двух-трех дней белый налет на языке рассасывается, оставляя малиновый язык (т. е. ярко-красный, опухший язык с большие сосочки). ^2,8

Сыпь
Кожа Считается, что проявления скарлатины являются результатом эритрогенного токсины, вырабатываемые бактериями, которые приводят к отсроченной гиперчувствительности реакция. ^2,13 Большинство пациентов, у которых развивается гиперчувствительность реакции ранее подвергались воздействию БГСА. ¹⁴ Незудящие, безболезненная сыпь преимущественно генерализована по кожным складкам туловища в линейном построении (линии Пастиа), на конечностях и в глоточно-тонзиллярная область; За 24 часа до этого его первоначальный вид небольшие красные бугорки на подмышечных впадинах, паху и шее. ^13,14 Щеки кажутся покрасневшими, но область вокруг рта бледная. ² Сыпь белеет при надавливании. Сыпь напоминает солнечный ожог и ощущается как наждачная бумага; происходит шелушение кожи на туловище, лице и кончиках пальцев рук во время выздоровления. Через семь-десять дней после первоначального обращения, когда снижается лихорадка, уменьшается эритема и шелушение туловища, лица и начинается кончики пальцев; это может длиться от нескольких дней до нескольких недель, так как листы кожи отслаиваются лицо, туловище, руки и ноги. ^8,11,15

Диагностика
Подтвержденный Диагноз скарлатины включает оба симптома (например, количество лейкоцитов количество >12 000/мм ³ , повышенный уровень С-реактивного белка) и диагностические тесты. Доступны несколько тестов, в том числе посев из горла. выделения, экспресс-тесты на обнаружение антигена (RADT) и стрептококковые антитела обнаружение. ⁸

Культуры выделений из горла необходимы для дифференциации вирусной и бактериальной этиологии фарингита. И миндалины, и заднюю часть глотки следует тщательно промыть. Если мазки из зева взяты правильно, культура размножает БГСА в 9от 0% до 95% пациентов с признаками и симптомами. ⁸ Ложноотрицательный диагноз встречается менее чем у 10% больных. ⁹ Отрицательные культуры для БГСА в течение 24 часов следует инкубировать в течение второго дня, чтобы убедиться, что культуры действительно отрицательные. ⁹

RADT с использованием мазков из зева полезно, потому что о результатах можно сообщить в течение нескольких часов после сбора образцов. ⁸ Тест обнаруживает экстракцию азотистой кислотой углеводов группы А антиген из организмов в мазках из зева. ⁹ Специфичность (т.е. способность теста правильно идентифицировать пациентов без заболевания) тесты высокие; однако чувствительность (т. е. способность теста правильно выявить больных с заболеванием) анализов различается. ⁸ Следовательно, если RADT отрицательный, следует провести подтверждающий мазок из зева. Приказано убедиться, что у пациента нет стрептококка группы А. (ГАС) инфекция; положительные тесты не нужно подтверждать. ⁹ Хотя RADT рекомендованы Американской академией педиатрии, Американское общество инфекционистов и Американская кардиологическая ассоциация педиатрические пациенты, рекомендации для взрослых пациентов Американского колледжа мнения врачей вызывают споры из-за недостаточной диагностической точности теста. ^8,16,17

Диагностика ранее перенесенного БГСА заражение также может быть произведено путем тестирования на стрептококковые антитела. Тесты для антистрептолизин О и анти-ДНКаза В используются чаще из-за коммерческого доступность. Хотя эти тесты бесполезны при острых инфекциях, предыдущее воздействие может быть обнаружено путем определения разницы между текущие титры антител для данного индивидуума и средние титры для данного Население. Если начальный титр составляет 200 ЕД/мл, у большинства пациентов наблюдается двукратное и более увеличение титров между острым и значения фазы выздоровления. ⁸ Этот диагностический тест может быть полезен для пациентов с рецидивирующими инфекциями.

Диагностика скарлатины может определяться тяжестью основных симптомов у пациента. Агентство по охране здоровья описывает случаи скарлатины как подтвержденные, вероятные, или возможно. ² «Подтвержденные» случаи — это случаи с клиническими симптомами соответствует стрептококковой ангине (например, боль в горле, покраснение; головная боль; увеличенные лимфатические узлы) и как минимум один характерный признак скарлатины (например, кожная сыпь; земляничный язык; покраснение щек с бледным участком вокруг рта и шелушение кожи) и положительный посев из зева. ² «Вероятные» случаи — это случаи с клиническими симптомами, соответствующими стрептококковая ангина и как минимум один характерный признак скарлатины лихорадка, без взятия мазка из горла или выполненного мазка, который не показывает значительный рост. ² Случаи определяются как «возможные», если клинические симптомы присутствуют без характерных признаков скарлатины и без взят мазок из зева или взят мазок, но результат не получен значительный рост. ² Более легкие формы скарлатины также упоминается как скарлатина . ²

Лечение
Препарат выбора для лечения скарлатины – пенициллин. Доза перорально вводят пенициллин в дозе 250 мг (400 000 ЕД) два-три раза в день в течение десять дней для детей с массой тела менее 27 кг (60 фунтов) и 500 мг (800 000 ЕД) два-три раза в сутки для всех остальных пациентов. ^{2,3,9,11,18,19} Полный курс 10 дней рекомендуется для предотвращения возникновения острых ревматическая лихорадка. ⁹ Если несоблюдение режима лечения ограничивает терапию, внутримышечно (В/м) пенициллин G бензатин подходит при однократном введении 600 000 ЕД для детей с массой тела менее 27 кг; все остальные пациенты должно получить 1,2 млн единиц. Боль от введения IM рецептура может быть уменьшена за счет хранения лекарств при комнатной температуре перед инъекцией. ⁹ Комбинация пенициллина G бензатина (900 000 ЕД) и пенициллин G прокаин (300 000 ЕД) подходит для дети; однако эффективность не была продемонстрирована у подростков и взрослые люди. ⁹

Пациенты с аллергией на пенициллину можно принимать перорально эритромицин, если бактериальная резистентность к подозревается эритромицин. Эритромицина эстолат (20-40 мг/кг/сут перорально в от двух до четырех разделенных доз) или этилсукцината эритромицина (40 мг/кг перорально на день в два-четыре приема) следует вводить в течение 10 дней. Кларитромицин или азитромицин назначают в течение 10 или 5 дней соответственно. также можно рассмотреть. ⁹ Пероральные цефалоспорины могут быть рассмотрены для пациенты, у которых может быть аллергия на пенициллин; тем не менее, потенциал для гиперчувствительность как к пенициллинам, так и к цефалоспоринам следует взвешивать пациенты с тяжелой аллергией на пенициллин.

Пациент, который испытывает рецидив симптомов вскоре после завершения 10-дневного курса соответствующий антибиотик можно повторно лечить тем же антибиотиком или альтернативный пероральный или внутримышечный антибиотик. Некоторые альтернативы имеют узкий спектр цефалоспорин, амоксициллина клавуланат, клиндамицин, эритромицин и др. макролиды; порядок, в котором следует применять эти антибиотики, не установлен. уточнил однако. ⁹ Варианты лечения см. в ТАБЛИЦЕ 2 на скарлатину.

Осложнения

Когда скарлатина не лечится соответственно, могут возникнуть некоторые осложнения, в том числе аллергические гломерулонефрит, ревматизм, перитонзиллярный абсцесс, гнойный шейный аденит, токсический миокардит, гнойный артрит, остеомиелит, гепатит, злокачественная (токсическая или септическая) скарлатина, STSS и менингит. ^{11,13,14,20 90–150 Большинство осложнений возникает на ранних стадиях заболевания; однако поздние осложнения (например, аллергический гломерулонефрит и ревматические лихорадка) может возникнуть через две-три недели после первоначального диагноза. 2 См. ТАБЛИЦА 3 для получения дополнительной информации об осложнениях, связанных с скарлатина.}

Тяжелые формы скарлатины осложнения, возникающие в результате неправильного лечения, крайне редки. развитые страны. ¹⁰ Эти осложнения не являются специфическими для скарлатина, так как они могут развиваться у пациентов с другими инфекциями вызванные стрептококком. ¹¹ Считается, что тяжелые системные реакции быть опосредованы пирогенными экзотоксинами БГСА. ¹⁵ Фаталити от алого лихорадка встречается редко; только пять смертей от стрептококковой ангины и scarlatina были зарегистрированы в США в 1983 г. ¹ Наиболее тяжелые осложнения обсуждаются ниже.

Паратонзиллярный абсцесс обусловлен сочетанием ГАС и формированием полимикробного абсцесса преобладает анаэробная флора глотки. ⁸ Инфекция обычно отвечает на быстрое дренирование и лечение пенициллином. Пациент при абсцессе испытывает резкое усиление болей и дисфагию, шею опухоль и лихорадка после начальных симптомов фарингита. Быстрый Лечение рекомендуется для предотвращения фатального некротизирующего фасциита шеи.

Несколько случаев гепатита зарегистрированы как осложнение скарлатины. ^15,21 В первый случай, у 9-летнего мальчика развился гепатит, который разрешился через 20 дней регидратации и постельного режима. ¹⁵ В другом случае двое детей перенес печеночные осложнения скарлатины. ²¹ Пациент в первом случае также принимал эритромицин, который, как известно, вызывает печеночная дисфункция. ¹⁸ Тем не менее, осложнения со стороны печени зарегистрированы у пациентов с диагнозом скарлатина, которые не получали эритромицин.

Заболеваемость STSS возросла за последнее десятилетие. Пациенты с этим тяжелым осложнением, которое часто приводит к смерти, сопровождающейся гипотензией, полиорганной недостаточностью и бактериемия. Некротизирующий фасциит и сильная боль и чувствительность также могут происходить. ¹⁴

Во время эпидемий скарлатины в 1950-х годов ревматическая лихорадка развилась у 3% нелеченных больных. ⁹ Считается, что заболеваемость ревматизмом после эндемической инфекции менее 1%. Риск острой ревматической лихорадки может быть устранен путем надлежащее лечение инфекции скарлатины; однако редкие сообщения о ревматическая лихорадка, когда было начато соответствующее лечение. ⁹

Три типа злокачественных описаны скарлатина, включая ангинозную, геморрагическую и атактический. ²² Эти проявления обычно возникают до введение антибиотиков, жаропонижающих и противосудорожных средств. Ангиноз форма характеризуется пленчатой ​​экссудацией зева с некрозом мягкие ткани глотки и мягкого неба. Экссудация может распространиться на трахеи, бронхов, евстахиевой трубы и среднего уха. Некроз был сообщалось, что в тяжелых случаях он был настолько обширным, что некроз сонных артерий произошла артерия со смертельным кровотечением; смерть обычно наступала от шести до 14 дней. Кожные кровотечения, гематурия и носовые кровотечения геморрагическая форма скарлатины. Эти симптомы обычно возникали в первые два-три дня болезни. Пациенты с атактической скарлатина с симптомами, напоминающими острую интоксикацию. Эти у пациентов обычно была лихорадка до 108F, крайнее беспокойство, головная боль, и делирий. Смерть обычно наступала в течение 24–48 часов. ^20,22

Резюме
Скарлатина – это редко встречающееся инфекционное заболевание, вызванное реакцией гиперчувствительности вторичным по отношению к пирогенному токсину БГСА. Симптомы обычно слабо выражены. Пациенты с скарлатина вначале проявляется болью в горле, лихорадкой и скарлатинозной сыпью. Сыпь начинается на голове и шее, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь обычно более выражена в складках кожи туловища. Отличительной чертой сыпи является шелушение пораженной кожи на туловища, лица и конечностей во время выздоровления.

Диагностика скарлатины делается на основании симптомов пациента и наличия инфекции, продемонстрированной диагностические тесты. После подтверждения диагноза препарат выбора для лечения инфекции является пенициллин, хотя некоторые другие агенты (например, эритромицин, цефалоспорины или клиндамицин) можно применять у пациентов с аллергия на пенициллин. Невылеченная скарлатина может привести к нескольким осложнения, которые могут прогрессировать до летального исхода; поэтому своевременное лечение необходимый. Хотя скарлатина обычно считается болезнью в прошлом необходима своевременная и точная диагностика для предотвращения осложнения.

ССЫЛКИ
1. Куинн Р.В. Всесторонний обзор тенденций заболеваемости и смертности от ревматической лихорадки, стрептококковая инфекция и скарлатина: снижение ревматизма. Rev Infect Dis . 1989; 11:928-953.
2. Маршалл С. Скарлет лихорадка: болезнь в Великобритании. Фарм J . 2006; 277:115-116.
3. Абер К., Альварес Коннелли Э., Шахнер Л.А. Температура и сыпь у ребенка: когда волноваться? Педиатр Энн . 2007;36:30-38.
4. Дэвис Р.Дж., де Боно Дж.П. Молодая сыпь на старых плечах — скарлатина у взрослого мужчины. Ланцет Заразить Dis . 2002; 2:750.
5. Пичичеро М.Е., McLinn SE, Gooch WM и др. Цефтибутен против пенициллина V в группе А бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Члены Цефтибутена Международная группа по изучению фарингита. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14 (дополнение 7): S102-S107.
6. Центры болезней Контроль и профилактика. Стрептококковая инфекция группы А (GAS). Можно купить в: www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/groupastreptococcal_g.htm. Доступ 17 декабря 2007 г.
7. Онлайн-руководство Merck. Стрептококковые инфекции. Можно купить в: www.merck.com/mmhe/print/sec17/ch290/ch290s.html. По состоянию на 27 декабря 2007 г.
8. Столлерман Г.Х. Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А). Вышли: Горбач С.Л., Бартлетт Дж.Г., Блэклоу NR, ред. Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004:1596.
9. Американская академия Педиатрия. Стрептококковая инфекция группы А. Вышли: Пикеринг Л.К., Бейкер СиДжей, Лонг СС, Макмиллан Дж. А., ред. Красная книга: 2006 Отчет Комитета по инфекционным Болезни . 27-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006: 610-619.
10. Хук М., Даллинг Дж., Томпсон С. и соавт. Вспышка скарлатины в двух детских садах на юго-западе Англия. Евронаблюдение . 2006;11:E060302.5.
11. Барнетт Б.О., Фриден ИЖ. Стрептококковые заболевания кожи у детей. Семин Дерматол . 1992;11:3-10.
12. Кьеза С, Пасифико L, Nanni F, Orefici G. Повторяющиеся приступы скарлатины. Арка Педиатр Адолеск Мед . 1994; 148:656-660.
13. Хедрик Дж. Острый бактериальные инфекции кожи в педиатрии: актуальные вопросы представление и лечение. Детские препараты . 2003;5(прил.1):35-46.
14. Вебер Д.Дж., Коэн М.С., Рутала В.А. Острый больной с лихорадкой и сыпью. Вышел: Манделл Г.Л., Беннет Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2005; 737-738.
15. Элишкевиц К., Шапиро Р., Амир Дж., Нуссинович М. Гепатит при скарлатине. Изр Мед Ассоц J . 2004;6:569-570.
16. Бисно А.Л. , Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. и соавт. Практические рекомендации по диагностике и лечению Стрептококковый фарингит группы А. Американское общество инфекционистов. Клин Инфект Дис . 2002;35:113-125.
17. Даджани А, Тауберт К., Ферьери П. и соавт. Лечение острого стрептококкового фарингита и Профилактика ревматизма: заявление для медицинских работников. Педиатрия . 1995;96:758-764.
18. Lexi-Drugs Online. Доступно по адресу: www.crlonline.com.ezproxy.samford.edu/crlonline. Доступ 19 декабря 2007 г.
19. Американский госпиталь Формулярный сервис онлайн. Можно купить в: www.crlonline.com.ezproxy.samford.edu/crlonline. По состоянию на 15 декабря 2007 г.
20. Стивенс Д.Л. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А. Клин Заражение Дис . 1992; 14:2-11.
21. Гириш М, Heininger U. Скарлатина, связанная с гепатитом — отчет о двух случаях. Инфекция . 2000; 28:251-253.
22. Стивенс Д.Л. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: прошлое, настоящее и будущее.