О норме ЧСС и ЧД у детей
Нормы в медицине требуют периодического пересмотра. По крайней мере, так считают граждане американские и британские ученые, чей систематический обзор опубликован в The Lancet: Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies.
Они отобрали 69 исследований (из 2028 потенциальных кандидатов), где фигурировали здоровые дети, и проанализировали полученные в них данные.
Критерии включения:
* виды исследований: профильное, лонгитюдное или «случай-контроль»
* минимум 20 детей в исследовании
* возраст от 0 до 18 лет
* объективное измерение частоты сердечных сокращений (далее по тексту — ЧСС) и частоты дыхательных движений (далее по тексту — ЧД)
* наличие массивов данных, на основе которых вычислялись средние показатели ЧСС и ЧД для каждой возрастной группы
В обзор не попали исследования, где были:
* недоношенные дети
* дети с кардиостимуляторами или нуждающиеся в ИВЛ
* дети, находившиеся в состоянии наркоза
* дети, принимавшие лекарства, которые влияют на ЧСС и ЧД
* данные, собранные у детей, занимавшихся спортом, но не имевшие сведений об их исходном состоянии до физической нагрузки
* данные, полученные на высоте 1000 метров выше уровня моря и выше
* в группах были взрослые и не было деления по возрастным подгруппам
* разница в возрасте между группами была 10 лет и больше
В общем, товарищи ученые серьезно постарались, отбирая детей, которых условно можно назвать «здоровыми» и «нормальными».
В итоге набрали 143346 детей с данными о ЧСС и 3881 ребенка с данными о ЧД.
В итоге получились оч интересные результаты. Как заявил один из авторов в интервью BBC, если исходить из норм, содержащихся в современных руководствах и рекомендациях, практически половину детей в возрасте 10 лет можно считать «сердечниками» или «легочниками». То есть больными. Хотя на самом деле они таковыми не являются, просто нормы, которые последний раз пересматривались хрен знает когда, изменились вместе с детьми.
Там целая куча графиков, сравнений с центилями и медианами. Приведу лишь четыре интересные таблички из веб-приложений к статье:
Таблица 1. Нормы ЧД для детей по различным источникам.
Возраст, лет | APLS/PHPLS | PALS | EPLS | PHTLS | ATLS | WHO |
При рождении | 30-40 | 30-60 | 30-40 | 30-50 | <60 | |
до 1 года | 30-40 | 30-60 | 30-40 | 20-30 | <60 | <50 |
1-2 | 25-35 | 24-40 | 26-34 | 20-30 | <40 | <40 |
2-3 | 25-30 | 24-40 | 24-30 | 20-30 | <40 | <40 |
3-4 | 25-30 | 24-40 | 24-30 | 20-30 | <35 | <40 |
4-5 | 25-30 | 22-34 | 24-30 | 20-30 | <35 | <40 |
5-6 | 20-25 | 22-34 | 20-24 | 20-30 | <35 | |
6-12 | 20-25 | 18-30 | 20-24 | (12-20)-30 | <30 | |
12-13 | 15-20 | 18-30 | 12-20 | (12-20)-30 | <30 | |
13-18 | 15-20 | 12-16 | 12-20 | 12-20 | <30 |
Таблица 2.
Нормы ЧСС для детей по различным источникам.
Возраст, лет | APLS/PHPLS | PALS | EPLS | PHTLS | ATLS |
При рождении | 110-160 | 85-205 | 85-205 | 120-160 | <160 |
до 1 года | 110-160 | 100-190 | 100-180 | 80-140 | <160 |
1-2 | 100-150 | 100-190 | 100-180 | 80-130 | <150 |
2-3 | 95-140 | 60-140 | 60-140 | 80-120 | <150 |
3-5 | 95-140 | 60-140 | 60-140 | 80-120 | <140 |
5-6 | 80-120 | 60-140 | 60-140 | 80-120 | <140 |
6-10 | 80-120 | 60-140 | (60-80)-100 | <120 | |
10-12 | 80-120 | 60-100 | 60-100 | (60-80)-100 | <120 |
12-13 | 60-100 | 60-100 | 60-100 | (60-80)-100 | <100 |
13-18 | 60-100 | 60-100 | 60-100 | 60-100 | <100 |
Сокращения:
APLS = Advanced Pediatric Life Support
PHPLS = Pre-Hospital Paediatric Life Support
PALS = Pediatric Advanced Life Support
EPLS = European Pediatric Life Support
PHTLS = Prehospital Trauma Life Support
ATLS = Advanced Trauma Life Support
WHO = Всемирная организация здравоохранения
Таблица 3.
Распределение ЧД по центилям (результаты исследования).
Возраст | 1-й | 10-й | 25-й | медиана | 75-й | 90-й | 99-й |
0-3 мес | 25 | 34 | 40 | 43 | 52 | 57 | 66 |
3-6 мес | 24 | 33 | 38 | 41 | 49 | 55 | 64 |
6-9 мес | 23 | 31 | 36 | 39 | 47 | 52 | 61 |
9-12 мес | 22 | 30 | 35 | 37 | 45 | 50 | 58 |
12-18 мес | 21 | 28 | 32 | 35 | 42 | 46 | 53 |
18-24 мес | 19 | 25 | 29 | 31 | 36 | 40 | 46 |
2-3 года | 18 | 22 | 25 | 28 | 31 | 34 | 38 |
3-4 года | 17 | 21 | 23 | 25 | 27 | 29 | 33 |
4-6 лет | 17 | 20 | 21 | 23 | 25 | 27 | 29 |
6-8 лет | 16 | 18 | 20 | 21 | 23 | 24 | 27 |
8-12 лет | 14 | 16 | 18 | 19 | 21 | 22 | 25 |
12-15 лет | 12 | 15 | 16 | 18 | 19 | 21 | 23 |
15-18 лет | 11 | 13 | 15 | 16 | 18 | 19 | 22 |
Таблица 4.
Распределение ЧСС по центилям (результаты исследования).
Возраст | 1-й | 10-й | 25-й | медиана | 75-й | 90-й | 99-й |
при рождении | 90 | 107 | 116 | 127 | 138 | 148 | 164 |
0-3 мес | 107 | 123 | 133 | 143 | 154 | 164 | 181 |
3-6 мес | 104 | 120 | 129 | 140 | 150 | 159 | 175 |
6-9 мес | 98 | 114 | 123 | 134 | 143 | 152 | 168 |
9-12 мес | 93 | 109 | 118 | 128 | 137 | 145 | 161 |
12-18 мес | 88 | 103 | 112 | 123 | 132 | 140 | 156 |
18-24 мес | 82 | 98 | 106 | 116 | 126 | 135 | 149 |
2-3 года | 76 | 92 | 100 | 110 | 119 | 128 | 142 |
3-4 года | 70 | 86 | 94 | 104 | 113 | 123 | 136 |
4-6 лет | 65 | 81 | 89 | 98 | 108 | 117 | 131 |
6-8 лет | 59 | 74 | 82 | 91 | 101 | 111 | 123 |
8-12 лет | 52 | 67 | 75 | 84 | 93 | 103 | 115 |
12-15 лет | 47 | 62 | 69 | 78 | 87 | 96 | 108 |
15-18 лет | 43 | 58 | 65 | 73 | 83 | 92 | 104 |
В общем, интересный вопрос подняли граждане исследователи — а что есть норма? Получается, что применительно к ЧСС и ЧД — весьма растяжимое и дрейфующее понятие.
Ну а что, если, например, современные дэушки созревают быстрее, чем их сверстницы 20 лет назад, почему не должны меняться остальные показатели?
показатели нормы, отклонения и их причины
- Характеристики ритма сердца и их значение
- Частота пульса
- Тахикардия
- Брадикардия
- Ритмичность
- Наполнение крови на пике пульсовой волны
- Как правильно измерять пульс?
- Пороговые значения в зависимости от возраста
- Как отличаются нормы пульса у мужчин и женщин?
- Причины аритмии и способы профилактики
Изображение от wayhomestudio на Freepik
Пульс представляет собой колебания стенок артерий, возникающие в результате сокращений сердечной мышцы и выталкивания крови в сосудистую систему. По ЧСС (частоте сердечных сокращений) оценивают работу сердца и состояние здоровья в целом. Данная характеристика многократно меняется в течение суток.
В покое частота сердечных сокращений минимальна, так как организм не нуждается в дополнительной энергии. Пульс учащается под воздействием физических и психоэмоциональных нагрузок, после приема пищи, алкогольных и кофеинсодержащих напитков, некоторых лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур.
Характеристики ритма сердца и их значение
При измерении пульса для оценки работы миокарда учитывают частоту и ритмичность.
Частота
Частота — количество сердцебиений за единицу времени. Пульс может измеряться в покое или под нагрузкой. Среднестатистические показатели для взрослых людей в возрасте от 18 до 50 лет составляют 60-80 ударов в минуту. Отклонения от нормы в большую и меньшую сторону называются тахикардия и брадикардия.
Тахикардия
Если частота пульса в покое превышает 100 ударов/мин, такое явление называют тахикардией. Она может возникать вследствие патологии и по естественным причинам. Учащенное сердцебиение в покое у здоровых людей наблюдается при повышении температуры, в стрессовой ситуации, из-за переутомления, при нахождении в жарком и влажном помещении, резком изменении положения тела.
Патологические причины тахикардии связаны с болезнями сердечно-сосудистой системы, эндокринными нарушениями, алкогольной и наркотической зависимостью, болезнями нервной системы, нарушением кровообращения, злоупотреблением табачными изделиями, энергетическими напитками, приемом мочегонных средств, препаратов на основе кофеина.
Ярко выраженная тахикардия, при которой частота пульса без нагрузки увеличивается до 200–250 ударов, свидетельствует о серьезных патологиях, включая предынфарктное состояние, инфаркт миокарда. Это опасное для жизни состояние, при котором человеку необходимо обратиться к врачу.
Учащенное сердцебиение негативно влияет на работу сердца и общее самочувствие, может сопровождаться скачками артериального давления, болями в груди, одышкой, чувством сильной тревоги. Тахикардия требует обязательной диагностики для выяснения причины и подбора терапии.
Брадикардия
Если частота сердечных сокращений ниже нормы, это явление называют брадикардией.
У взрослых людей брадикардию диагностируют, если частота пульса составляет менее 50 ударов в минуту. При отсутствии сердечных и других заболеваний физиологическая брадикардия может диагностироваться у хорошо тренированных людей, профессиональных спортсменов. При регулярных тренировках сердце приобретает способность прокачивать нужный объем крови за меньшее количество сокращений.
Также редкое сердцебиение может наблюдаться при гипотиреозе — дефиците гормонов щитовидной железы. С брадикардией сталкиваются пациенты с ишемической болезнью сердца, эндокардитом, другими сердечными заболеваниями, нарушениями в работе вегетативной нервной системы, хроническими болезнями органов пищеварения. При нарушении кислотно-щелочного баланса может замедляться пульс в связи с дисбалансом электролитов. Как правило, у пациента обнаруживается повышенный уровень калия.
Также к замедлению пульса приводит прием некоторых видов медикаментов, состояние сильного испуга или шока.
Если частота пульса снижается до 50 ударов в минуту и меньше, это негативно влияет на самочувствие. При брадикардии пациент чувствует себя неважно из-за слабости, головокружения, тошноты, потливости. В таком состоянии нарушается кровоснабжение органов и тканей. Если пульс падает ниже 40 ударов в минуту, развивается кислородное голодание, пациент может потерять сознание. При признаках гипоксии человек нуждается в медицинской помощи.
Для лечения брадикардии применяют лекарственные препараты, физиотерапию. Если патология вызвана врожденным пороком или заболеванием сердца, рассматривается вопрос об установке кардиостимулятора.
Ритмичность
В норме промежутки между ударами сердца должны быть одинаковыми. Такой пульс называют ритмичным. При отсутствии сбоев в работе сердца человек не должен ощущать биения сердца в состоянии покоя. Если биение сердца чувствуется, возможно у человека присутствует аритмия.
Она проявляется выпадением или появлением лишних ударов, увеличением или уменьшением интервалов между ними.
При аритмии сердце как будто замирает или, наоборот, начинает биться слишком часто. Определить аритмию можно при помощи ЭКГ.
Наиболее часто диагностируются экстрасистолическая аритмия (экстрасистолия) и мерцательная аритмия.
Экстрасистолическая аритмия заключается в появлении лишних сердечных сокращений. Пациенты жалуются на ощущение замирания сердца, слабость, головокружение. Такое явление характерно для целого ряда заболеваний. В их числе — пороки развития сердца, ВСД, ишемия. Экстрасистолы могут свидетельствовать о наличии патологий внутренних органов, возникать при злоупотреблении табачными изделиями. Единичные появления лишних сердечных сокращений бывают у здоровых людей, но регулярные экстрасистолы являются основанием для обращения к врачу.
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий характеризуется пульсовым дефицитом. При такой патологии частота сердечных сокращений не совпадает с пульсом. Мерцательная аритмия вызвана хаотическим подергиванием предсердий.
Из-за этого желудочки сердца не могут сокращаться синхронно и в одинаковом ритме.
Мерцательная аритмия может быть эпизодической, длительной и хронической. Если патология возникает эпизодически, она может пройти самостоятельно. Люди с длительной (более недели) и хронической мерцательной аритмией нуждаются в медикаментозной терапии — приеме бета1-адреноблокаторов. Также для восстановления ритма сердца применяется специальная процедура — абляция или абляционная деструкция. Она заключается в воздействии на патологический участок электротоком.
При тяжелой аритмии, которая не поддается лечению, пациенту показана операция по установке кардиостимулятора или портативного дефибриллятора.
Наполнение крови на пике пульсовой волны
Данный параметр отображает объем крови, который выталкивается на пике пульсовой волны. По этому показателю можно судить о состоянии сосудов, объеме циркулирующей в них крови, работе левого желудочка.
Как правильно измерять пульс?
Данная процедура может проводиться как врачом, так и самостоятельно в домашних условиях, с использованием автоматического тонометра с датчиком пульса или собственных пальцев.
Данный метод называется пальпацией.
Чтобы избежать искаженных результатов, замеры стоит проводить в состоянии покоя, в положении сидя или лежа. Оптимальным является измерение ритма сердца после ночного сна, не вставая с постели. Не стоит измерять пульс сразу после еды, приема лекарств, прогулки, пребывания на холоде или жаре.
Традиционным способом является измерение пульса по артериям на запястье. Необходимо приложить указательный и средний пальцы к артерии и засечь время. Следует знать, что измерять пульс, прикладывая к запястью большой палец, неправильно.
Для точности результата время засекают на секундомере. Можно сосчитать пульсацию за минуту или воспользоваться методом 20 секунд. В течение этого времени замеряется пульс, после чего полученный результат умножается на три.
На каких участках тела можно измерять пульс?
Метод пальпации для определения частоты сокращений сердца применим не только на запястье, но и на других участках тела:
- артерия в районе локтевого сгиба;
- сонная артерия;
- подмышечные впадины;
- височная артерия;
- область паха;
- лучевая артерия.
Пороговые значения в зависимости от возраста
Специалисты определили, какой должен быть пульс у взрослого человека в норме:
- Для людей 18–30 лет нормальное количество ударов в минуту составляет от 60 до 80.
- В возрасте 30–40 лет этот диапазон составляет 55–95 ударов.
- В 40–60 лет минимальное количество ударов составляет 50, максимальное — 95.
- У людей 60–80 лет нормальный пульс колеблется от 60 до 90 ударов в минуту.
Таким образом, у пожилых людей норма пульсовых ударов выше, чем у молодых. На показатели пульса оказывает влияние половая принадлежность, уровень тренированности, наличие у человека хронических заболеваний и другие факторы.
Как отличаются нормы пульса у мужчин и женщин?
У мужчин количество сердечных сокращений меньше, чем у женщин. Оно составляет 62–70 ударов/мин в молодом возрасте и 70–90 в зрелом. У женщин эти показатели равны 70–80 ударов/мин.
Разница обусловлена анатомическими особенностями. Женское сердце меньше по размеру, поэтому ему требуется больше усилий для перекачки крови.
Причины аритмии и способы профилактики
Нарушение нормального сердечного ритма у взрослых возникает по следующим причинам:
- возрастные изменения;
- вредные привычки;
- стрессовые ситуации, психоэмоциональное напряжение;
- отсутствие физической нагрузки или ее избыток.
Для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы важно в целом вести здоровый образ жизни. Наиболее полезной для сердца специалисты называют ходьбу со средней скоростью. В отличие от бега и других интенсивных упражнений ходьбой можно заниматься продолжительное время, не ощущая сильной усталости. Во время ходьбы не происходит выраженного учащения пульса, поэтому такое упражнение подходит даже людям с сердечными заболеваниями.
Целевая диаграмма сердечного ритма | Американская кардиологическая ассоциация
Какой должна быть частота сердечных сокращений во время тренировки и как ее отслеживать? Наша простая таблица поможет вам оставаться в целевой тренировочной зоне, хотите ли вы похудеть или просто максимизировать свою тренировку.
Узнайте, какова нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя и максимальная частота сердечных сокращений для вашего возраста и как интенсивность упражнений и другие факторы влияют на частоту сердечных сокращений.
Как получить пульс в целевой зоне?
Когда вы тренируетесь, вы делаете слишком много или недостаточно? Есть простой способ узнать: ваша целевая частота сердечных сокращений поможет вам попасть в яблочко, чтобы вы могли извлечь максимальную пользу из каждого шага, маха и приседания. Даже если вы не тренируетесь в тренажерном зале или не являетесь элитным спортсменом, знание частоты сердечных сокращений (или пульса) может помочь вам отслеживать свое здоровье и уровень физической подготовки.
Что такое частота сердечных сокращений в покое?
Ваш пульс в состоянии покоя — это количество ударов сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя. Лучшее время для проверки — утром, после того, как вы хорошо выспались, перед тем, как встать с постели или выпить первую чашку кофе!
Различается ли частота сердечных сокращений в покое в зависимости от возраста?
Для большинства из нас (взрослых) от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин) является нормальным.
1 На показатель могут влиять такие факторы, как стресс, тревога, гормоны, лекарства и ваша физическая активность. У спортсмена или более активного человека частота сердечных сокращений в состоянии покоя может достигать 40 ударов в минуту. Вот это круто!
Что касается частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, чем ниже, тем лучше. Обычно это означает, что ваша сердечная мышца находится в лучшем состоянии, и ей не нужно так усердно работать, чтобы поддерживать стабильный ритм. Исследования показали, что более высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана с более низкой физической подготовкой и более высоким кровяным давлением и массой тела. 2
Знай свои числа: максимальная и целевая частота сердечных сокращений по возрасту
В этой таблице показаны целевые зоны частоты сердечных сокращений для разных возрастов. Ваша максимальная частота сердечных сокращений составляет около 220 минус ваш возраст.
3
В ближайшей к вашей возрастной категории прочтите, чтобы найти целевую частоту сердечных сокращений. Целевая частота сердечных сокращений при занятиях умеренной интенсивности составляет около 50–70% от максимальной частоты сердечных сокращений, а при активной физической нагрузке — около 70–85% от максимальной.
Цифры средние, поэтому используйте их в качестве общего руководства.
| Возраст | Целевая зона пульса 50-85% | Средняя максимальная частота сердечных сокращений, 100% |
|---|---|---|
| 20 лет | 100-170 ударов в минуту (уд/мин) | 200 ударов в минуту |
| 30 лет | 95-162 уд/мин | 190 ударов в минуту |
| 35 лет | 93-157 ударов в минуту | 185 ударов в минуту |
| 40 лет | 90-153 уд/мин | 180 ударов в минуту |
| 45 лет | 88-149 уд/мин | 175 ударов в минуту |
| 50 лет | 85-145 ударов в минуту | 170 ударов в минуту |
| 55 лет | 83-140 уд/мин | 165 ударов в минуту |
| 60 лет | 80-136 ударов в минуту | 160 ударов в минуту |
| 65 лет | 78-132 уд/мин | 155 ударов в минуту |
| 70 лет | 75-128 ударов в минуту | 150 ударов в минуту |
Как узнать свой пульс или частоту сердечных сокращений?
Теперь, когда у вас есть цель, вы можете контролировать частоту сердечных сокращений, чтобы убедиться, что вы находитесь в зоне.
Во время тренировки периодически проверяйте частоту сердечных сокращений. С носимым трекером активности это сделать очень просто, но если вы им не пользуетесь, вы также можете найти его вручную:
- Измерьте пульс на внутренней стороне запястья, со стороны большого пальца.
- Используйте кончики первых двух пальцев (не большого) и слегка надавите на артерию.
- Подсчитайте свой пульс в течение 30 секунд и умножьте его на 2, чтобы найти количество ударов в минуту.
Важное примечание: Некоторые лекарства влияют на частоту сердечных сокращений, то есть у вас может быть более низкая максимальная частота сердечных сокращений и целевая зона. Если у вас есть проблемы с сердцем или вы принимаете лекарства, узнайте у своего лечащего врача, какой должна быть частота сердечных сокращений.
Что делать, если у меня слишком высокая или слишком низкая частота сердечных сокращений?
Если ваш сердечный ритм слишком высок, вы напрягаетесь.
Замедлите свой бросок! Если ваш сердечный ритм слишком низкий, а интенсивность кажется от «легкой» до «умеренной», вы можете заставить себя тренироваться немного интенсивнее, особенно если вы пытаетесь похудеть.
Если вы только начинаете, стремитесь к нижнему диапазону вашей целевой зоны (50 процентов) и постепенно наращивайте его. Со временем вы сможете комфортно тренироваться при частоте сердечных сокращений до 85 процентов от максимальной. Ву ху!
Источники:
1 All About Heart Rate (Pulse), веб-сайт Американской кардиологической ассоциации
2 Повышенная частота сердечных сокращений в покое, физическая форма и смертность от всех причин, Epidemiology, 2013 http://heart.bmj.com/content/99/12 /882.полный?сид=90e3623c-1250-4b94-928c-0a8f95c5b36b
3 Целевая частота сердечных сокращений и предполагаемая максимальная частота сердечных сокращений, веб-сайт Центров по контролю за заболеваниями https://www.cdc.
gov/physicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm
Написано редакцией Американской кардиологической ассоциации и проверено консультантами по науке и медицине. Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой и персоналом.
Последнее рассмотрение: 9 марта 2021 г.
Связанные статьи
Еда как топливо до, во время и после тренировок
Проведите время на природе, чтобы уменьшить стресс и тревогу
Популярные статьи
Разрушая барьеры на пути к фитнесу
Тренировка силы и сопротивления
нормальных показателей жизнедеятельности
нормальных показателей жизнедеятельности
Педиатрические показатели жизнедеятельности в норме Диапазоны
Возрастная группа | Респираторные Тариф | Частота сердечных сокращений | Систолическое Артериальное давление | Вес в килограммах | Вес в фунтах |
|---|---|---|---|---|---|
| Новорожденный | 30 — 50 | 120 — 160 | 50 — 70 | 2 — 3 | 4,5 — 7 |
| Младенцы (1-12 месяцев) | 20 — 30 | 80 — 140 | 70 — 100 | 4 — 10 | 9 — 22 |
| Малыш (1-3 года) | 20 — 30 | 80 — 130 | 80 — 110 | 10 — 14 | 22 — 31 |
| Дошкольник (3-5 лет) | 20 — 30 | 80 — 120 | 80 — 110 | 14 — 18 | 31 — 40 |
| Школьный возраст (6-12 лет) | 20 — 30 | 70 — 110 | 80 — 120 | 20 — 42 | 41 — 92 |
| Подросток (13+ лет) | 12 — 20 | 55 — 105 | 110 — 120 | >50 | >110 |
ПОМНИТЕ:
- Нормальный диапазон пациента должен
всегда принимать во внимание.
