Что можно беременным от цистита: лечение цистита у беременных женщин

результаты проспективного рандомизированного клинического исследования uMEDp

Цель – оценить эффективность D-маннозы в комплексной терапии у беременных с острым приступом хронического рецидивирующего неосложненного цистита.
Материал и методы. За 2019–2021 гг. в исследование было включено 40 беременных (средний возраст – 29,3 ± 7,0 года) на сроке до 27 недель с острым приступом цистита и рецидивами цистита вне беременности в анамнезе. После полного клинико-лабораторного обследования все пациентки были разделены на две группы. 20 пациенток первой группы принимали антибактериальный препарат (фосфомицина трометамол 3 г однократно или амоксициллина клавуланат 875 мг три раза в день в течение пяти дней) и D-маннозу в интермиттирующем режиме до родоразрешения, 20 пациенток второй группы – только антибактериальный препарат.
Результаты. При динамическом наблюдении беременных до родоразрешения в первой группе на фоне интермиттирующей терапии D-маннозой зафиксировано снижение уровня рецидивов в шесть раз по сравнению со второй группой.

Наибольшее число рецидивов пришлось на первый и второй триместры (до 22 недель), что скорее всего обусловлено физиологическими изменениями мочеполовой системы беременной и состоянием относительной иммуносупрессии.
Выводы. Результаты динамического наблюдения и профилактического приема D-маннозы на протяжении всей беременности показали эффективность D-маннозы в предупреждении рецидивов цистита у беременных. Частота рецидивов у принимавших D-маннозу в профилактичнских целях была существенно ниже, чем у беременных, не получавших ее. Для валидации результатов данного исследования необходимы дальнейшие многоцентровые исследования. Тем не менее первоначальные выводы свидетельствуют об эффективности D-маннозы в предупреждении рецидивов цистита и ее безопасности у беременных.

Таблица 1. Характеристика обследованных женщин

Рис. 1. Результаты культурального исследования мочи беременных до лечения

Рис. 2. Количество рецидивов у беременных за период наблюдения

Рис. 3. Количество рецидивов в зависимости от срока беременности в неделях

Рис. 4. Статистически значимые различия в количестве рецидивов за период наблюдения, выявленные методом Кокса – Мантеля

Таблица 2. Статистически значимое снижение бактериурии на фоне применения D-маннозы

Введение

Заболеваемость циститом в России составляет 26–36 млн случаев в год, или 0,5–0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год. Особенностью воспалительных заболеваний мочевыводящих путей является тенденция к рецидивирующему течению: по данным литературы, обострение цистита в течение шести месяцев после возникновения первичного эпизода возникает у каждой третьей женщины [1–4]. Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных достигает 8–10%: бессимптомная бактериурия (ББУ) – 2–10% и более [4, 5], острый цистит – 1–3% [4, 6, 7], острый пиелонефрит – менее 1% [7, 8]. При этом ИМП чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности и только у 10–20% – в первом триместре [8, 9].

У 20–40% беременных в отсутствие лечения ББУ возникает пиелонефрит [2].

Одним из факторов рецидивирования считается способность бактерий образовывать биопленку (мукополисахаридный комплекс). Формирующиеся хронические очаги инфекции с последующим развитием устойчивости к антибиотикам усложняют тактику лечения. Кроме того, клеточная стенка бактерий Escherichia coli имеет крошечные пальцевидные выступы, которые содержат на поверхности сложные молекулы, называемые лектинами. Лектины действуют как клеточный клей. Они связывают бактерии со стенкой мочевого пузыря. Бактерии, прикрепившись к маннозосодержащим рецепторам стенки мочевого пузыря, не удаляются при мочеиспускании [10–12].

В современных клинических рекомендациях предусмотрено проведение скрининга на выявление цистита и ИМП у беременных при первом посещении врача ввиду угрозы тяжелых осложнений у матери и плода [13].

Лечение хронического цистита у беременных заключается в устранении причин, вызвавших хроническое воспаление. Лечение комплексное и направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов реинфекции, компенсацию сопутствующих заболеваний и др. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Следует отметить, что длительное и частое применение антибиотиков приводит к нарушению влагалищной микрофлоры и флоры кишечника, развитию тяжелых дисбиозов влагалища и кишечника, формированию полирезистентных штаммов бактерий. В связи с этим возрастает актуальность применения натуральных природных заменителей химических препаратов, которые крайне редко вызывают нежелательные побочные реакции, а в комбинации с антибактериальными препаратами потенцируют их лечебный эффект. Как следствие – сокращение длительности антибактериальной терапии, повышение ее эффективности, снижение риска возникновения побочных эффектов.

Манноза (D-манноза) наряду с фруктозой, глюкозой и другими природными веществами относится к группе простых сахаридов. D-манноза – моносахарид (моноз), который представлен двумя таутомерными формами – циклической и линейной [14]. Таутомерия играет важную роль в химических процессах внутри живых организмов. В естественной природе D-манноза содержится в растениях тропических и субтропических широт, в частности плодах цитрусовых деревьев. D-манноза относится к минорным сахарам и в организме человека участвует в синтезе гликопротеидов, гликолипидов, иммунных тел (лимфоцитов, фагоцитов), играющих основную роль в системе рецепции между клетками. 7–10% суточной потребности D-маннозы синтезируются в организме человека в процессе метаболизма, остальное количество D-маннозы должно поступать с продуктами питания или в виде пищевой добавки.

В пищевых продуктах D-манноза входит в состав гомогенных или гетерогенных полисахаридов, не расщепляющихся под воздействием кислот и ферментов желудочно-кишечного тракта человека. Длительное снижение концентрации D-маннозы в крови приводит к нарушению синтеза не только клеточных рецепторов и клеточных структур, но и углеводной части иммунных тел.

В результате синтеза гликопротеидов и гликолипидов с меньшим количеством молекул D-маннозы нарушается система рецепции в сторону ее упрощения. В этом случае защитные функции организма против попадания чужеродных микроорганизмов и формирования патологических клеток снижаются.

Таким образом, недостаток D-маннозы в организме в течение длительного периода способствует развитию сахарного диабета, ожирения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы и в конечном итоге иммунодефицитного состояния [12, 15, 16].

Согласно результатам исследований, введение в рацион питания D-маннозы приводит к нормализации углеводного обмена и постепенной регенерации всех биохимических процессов в клетках. D-манноза обладает низким гликемическим индексом, не нарушает баланс сахара в крови и безопасна для диабетиков. Современные научные данные подтверждают наличие обратной корреляции уровня D-маннозы и глюкозы у больных диабетом [14, 15, 17, 18].

D-манноза обладает пребиотическими свойствами, стимулируя функционирование кишечника и селективно обеспечивая рост бифидобактерий кишечной микрофлоры человека и животных.

Имеются немногочисленные данные о пребиотическом действии этого углевода. Коррекция микробиоценоза кишечника является основной составляющей терапии большинства заболеваний человека [19, 20].

Клинические испытания показали чрезвычайную эффективность D-маннозы при мочеполовых инфекциях. От некоторых из них с помощью D-маннозы удается излечиться в течение нескольких дней. При этом побочных эффектов не наблюдается.

D-манноза имеет преимущества перед антибиотиками:

• не влияет на условно-полезную флору и не вызывает дисбактериоз;
• не провоцирует возникновение и рост грибковых инфекций;
• не оказывает дополнительной нагрузки на желудочно-кишечный тракт;
• не вызывает эффекта привыкания у болезнетворных микроорганизмов [12, 16, 19, 20].

D-манноза связывает E. coli, не позволяя ей прикрепляться к стенке слизистой оболочки. В свободном состоянии бактерии вымываются из организма вместе с током мочи или естественными выделениями, не образуя колоний и не вызывая инфекционного заражения. При этом бактерии вымываются только из той среды, для которой их присутствие нетипично. На микрофлору кишечника D-манноза не оказывает подобного влияния. В отличие от других сахаридов D-манноза не расщепляется в желудочно-кишечном тракте. Попадая в кровь, она концентрируется в почках, сохраняя первоначальную структуру, затем растворяется в моче и проникает в другие органы мочевыводящей системы [21, 22].

В европейских рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивали эффективность и безопасность биологически активной добавки (БАД), содержащей D-маннозу (2 г), проантоцианидины (140 мг), урсоловую кислоту (7,89 мг) и комплекс витаминов (A, C, D), и проантоцианидинов в монорежиме (240 мг), назначаемых в профилактических целях в течение 24 недель (шесть месяцев) после эпизода острой инфекции мочевыводящих путей у женщин. Показано, что БАД, содержащая D-маннозу (per os), более эффективна в профилактике инфекций мочевыводящего тракта, чем проантоцианидины в монотерапии (240 мг ежедневно). При этом самым частым побочным эффектом оказалась диарея [11, 17].

В эксперименте на мышах показано, что пероральный прием D-маннозы блокирует прогрессирование начальной стадии сахарного диабета. Влияние D-маннозы в образовании регуляторных клеток достигается за счет активации трансформирующего фактора роста (ТФР-бета), одного из наиболее важных иммуносупрессивных цитокинов. Активация ТФР-бета в Т-клетках связана с двумя зависимыми, но комплементарными направлениями: интегрином αvβ8 и активными формами кислорода. Кроме того, D-манноза уже использовалась в лечении врожденных нарушений гликозилирования типа Ib. Бактериальная адгезия к слизистой оболочке, опосредованная фимбриями бактерий, является важным условием для развития инфекций мочеполовых путей. D-манноза, содержащаяся в моче в повышенной концентрации, при взаимодействии с адгезинами фимбрий блокирует адгезию уропатогенных бактерий в уротелий [14, 15, 17, 18, 21, 23, 24].

Полученные результаты подтверждают высокую эффективность D-маннозы в комбинации с традиционной антибактериальной терапией. Кроме того, D-манноза может способствовать снижению потребности в антибиотикотерапии у беременных.

Цель проведенного исследования – оценить эффективность D-маннозы в комплексной терапии у беременных с острым приступом хронического рецидивирующего неосложненного цистита.

Материал и методы

В проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование в параллельных группах за период 2019–2021 гг. было включено 40 беременных  (средний возраст – 29,3 ± 7,0 года) на сроке до 27 недель, обратившихся в акушерские отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России с острым приступом цистита и имевших в анамнезе рецидивы цистита вне беременности.

Критериями включения пациенток в исследование служили:

• возраст от 18 до 40 лет на момент включения в исследование;
• первый и второй триместры физиологически протекающей беременности;
• наличие в анамнезе хронического рецидивирующего неосложненного цистита, при появлении острого приступа сопровождавшегося двумя или более симптомами (боль в нижнем отделе живота при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, жжение при мочеиспускании), лейкоцитурии по данным общего анализа мочи;
• два или более эпизодов острого приступа хронического рецидивирующего цистита в течение последних шести месяцев или три эпизода в течение последнего года;
• подписанное пациенткой письменное информированное согласие на участие в клиническом исследовании;  готовность пациентки соблюдать все условия протокола исследования.

Все пациентки после рандомизации методом конвертов были разделены на две группы:

первая группа (n = 20): антибактериальный препарат (фосфомицина трометамол 3 г однократно или амоксициллина клавуланат 875 мг три раза в день в течение пяти дней) и БАД к пище Цис­тэль Пренатал (суточная доза содержит 913 мг D-маннозы, 187 мг (11 мг в пересчете на магний) магния оксида, капсула (желатин, диоксид титана)) по одной капсуле два раза в день во время еды в течение месяца. Затем чередование курсов терапии: две недели приема D-маннозы по одной капсуле два раза в день и две недели перерыва до родоразрешения;

вторая группа (n = 20): только антибактериальный препарат (фосфомицина трометамол 3 г однократно или амоксициллина клавуланат 875 мг три раза в день в течение пяти дней).

Критерием исключения являлся сопутствующий прием фитопрепаратов для лечения и профилактики цистита.

Всем беременным выполнялось полное клинико-лабораторное обследование: физикальное, лабораторное (общий анализ мочи, культуральное исследование мочи), определение жизненно важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, температура тела), уровня глюкозы крови натощак, а также плановые осмотры и обследования, предусмотренные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.  № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“ (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Особое внимание уделяли характеру субъективных жалоб, времени их появления, данным анамнеза, преморбидному фону, длительности заболевания, связи с факторами риска, сроком беременности, генеративной функции (паритету, количеству и весу ранее рожденных детей, особенностям родов (естественные или с помощью оперативных пособий), наличию сопутствующих родам осложнений), перенесенным урологическим и гинекологическим заболеваниям, анализу результатов ранее проведенной терапии, перенесенным операциям на органах малого таза, хроническим сопутствующим заболеваниям. Уточняли характер провоцирующих факторов.

Для определения наличия и выраженности лейкоцитурии, гематурии, цилиндрурии и примеси различных солей исследовали осадок мочи. Для этого у женщин собирали среднюю порцию утренней мочи и исследовали методом проточной цитофлюориметрии – технологии полупроводникового диодного лазера, позволяющей идентифицировать и подсчитывать флюоресцентно-меченные частицы в жидких средах. Автоматический анализатор осадка мочи UF-500i (1000i) (Sysmex corp., Япония), работающий по этому принципу, определяет уровни эритроцитов, лейкоцитов, количество эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллов, бактерий с приблизительным разделением на грамотрицательные и грамположительные и грибов. Положительным результат считали при титре бактерий, по данным UF-500i, ≥ 10⁴ КОЕ/мл и наличии лейкоцитов свыше 10 в мкл.

Для проведения посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам после туалета наружных половых органов пациентки самостоятельно собирали в стерильную пробирку среднюю порцию мочи – 3–5 мл. Исследование проводили классическим культуральным методом путем посева на питательные среды с последующей видовой идентификацией выделенных микроорганизмов методом времяпролетной MALDI-TOF-MS на масс-спектрометре AutoflexIII (Bruker, Германия) и по биохимическим показателям на автоматическом бактериологическом анализаторе Vitek2Compact (BioMerieux, Франция) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Степень бактериурии не выше 10³ КОЕ/мл, как правило, свидетельствовала об отсутствии воспалительного процесса и являлась результатом «контаминации» (за исключением случаев с наличием клинических симптомов цистита и лейкоцитурии, при повторном выделении микроорганизма из мочи после антибактериальной терапии). При степени бактериурии более 10⁴ КОЕ/мл оценивали наличие клинических симптомов и лейкоцитарной реакции. Об истинной бактериурии говорили при росте микроорганизмов в титре 10⁵ КОЕ/мл и выше.

Контрольное обследование пациенток проводили через 14 дней и три месяца после окончания приема антибактериальных препаратов. Далее до родоразрешения женщины находились под динамическим наблюдением.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью Microsoft Excel 2010 и стандартных пакетов программ (SPSS 23.0, Statistica for Windows 10). Количественные показатели с нормальным распределением представлены в виде среднего арифметического значения, стандартного отклонения, 95%-ного доверительного интервала. В случае несоответствия нормальному распределению количественные показатели представлены в виде медианы и интерквантильного разброса.

При сравнении количественных показателей для двух групп использовали критерий Стьюдента или непараметрический критерий Манна – Уитни.

Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона с поправкой Йейтса на непрерывность или точного критерия Фишера.

Статистически значимыми различия считались при р

Результаты

В соответствии с поставленной целью и задачами, 40 беременных прошли клинико-лабораторное обследование и получили лечение с применением антибактериальных препаратов и D-маннозы (Цистэль Пренатал).

Средний возраст включенных в исследование составил 29,3 ± 7,0 года, длительность заболевания превысила четыре года с рецидивами более четырех раз в год (табл. 1). Срок беременности на момент включения в исследование в первой группе составил 8,7 ± 6,0 недели, во второй – 11,9 ± 7,0 недели.

Интересно, что беременность в результате экстракорпорального оплодотворения наступила у 10% женщин первой группы и 31,3% – второй. Дебют заболевания большинство пациенток связывали с началом половой жизни. При этом каждая третья женщина первой группы и каждая пятая второй отмечали наследственный характер воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (у матери или сестры).

При активном выявлении жалоб 14 (70%) женщин первой группы и 9 (45%) второй беспокоили патологические выделения из половых путей (р > 0,05).

В ходе опроса отмечались такие жалобы, как учащенное моче­испускание, жжение и резь при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ургентные позывы, а также симптомы опорожнения: затрудненное начало мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, разбрызгивание струи мочи, прерывистое мочеиспускание, дриблинг. Статистически значимых различий между группами не установлено.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам выполнялся всем пациенткам согласно клиническим рекомендациям. В нашем исследовании рост бактерий при культуральном исследовании обнаружен в 100% случаев. Структура микробной контаминации мочи представлена на рис. 1.

Масс-спектрометрию осадка мочи применяли для видовой идентификации культивированных микроогранизмов. Метод с высокой достоверностью идентифицировал микроорганизм при ≥ 10⁴ КОЕ/мл. Так, в первой группе в 1 (5%) случае выявлен Streptococcus agalactiae, в 7 (35%) – E. сoli, в 7 (35%) – Enterococcus faecalis, в 4 (20%) – Klebsiella pneumoniae и в 1 (5%) – Str. haemolyticus. Во второй группе наиболее часто встречалась E. coli – 8 (40%) женщин. В 4 (20%) случаях обнаружен E. faecalis, в 3 (15%) – Staphylococcus epidermidis, в 2 (10%) – Enterobacter aerogenes и по одному случаю Acinetobacter haemolyticus (5%), K. pneumoniae (5%), S. aureus (5%) (рис.  1). Статистически значимых различий между группами не зафиксировано.

Согласно намеченному плану исследования и данным культурального исследования мочи с чувствительностью к антибактериальным препаратам, 6 (30%) беременных первой группы получали фосфомицин дважды на ночь, 14 (70%) – амоксициллина клавуланат 875 мг три раза в день в течение пяти дней и Цистэль Пренатал до родоразрешения. 17 (80%) женщин второй группы получали амоксициллина клавуланат 875 мг три раза в день в течение пяти дней и 3 (20%) женщины – фосфомицин дважды на ночь.

В обеих группах проводилось динамическое наблюдение через десять дней, три и шесть месяцев после лечения для клинико-лабораторного обследования и оценки количества и степени тяжести рецидивов.

При динамическом наблюдении беременных до родоразрешения установлено снижение в первой группе (на фоне интермиттирующей терапии D-маннозой) количества рецидивов в шесть раз по сравнению со второй группой (рис.  2). При этом наибольшее число рецидивов пришлось на первый и второй триместры беременности (до 22 недель), что скорее всего обусловлено физио­логическими изменениями мочеполовой системы беременной и состоянием относительной иммуносупрессии (рис. 3).

Кроме того, при регрессионном анализе методом Кокса – Мантеля выявлены статистически значимые различия количества рецидивов за период наблюдения до родоразрешения среди женщин, принимавших D-маннозу и не принимавших ее (Cox-Mantel Test p = 0,03637 или Cox’s F-Test p = 0,00860) (рис. 4).

На визитах в период динамического наблюдения через три и шесть месяцев повторно проводилось культуральное исследование мочи с видовой идентификацией микроорганизма. В отличие от второй в первой группе отмечалось статистически значимое снижение бактериурии (табл. 2), что, вероятно, связано с антиадгезивным эффектом D-маннозы, способствующим выведению бактерий из мочевых путей. D-манноза в моче может связывать и выводить бактерии, такие как E. coli, конкурируя за адгезию E. coli к эпителиальным клеткам мочевого пузыря [14, 15, 17, 25].

Ни одного сколько-нибудь значимого нежелательного явления не зарегистрировано.

Кроме того, при динамическом исследовании уровня гликемии натощак и проведении орального одноэтапного глюкозотолерантного теста не выявлено отклонений от нормы.

Родоразрешение во всех случаях произошло в срок. В 15% случаев применено оперативное родоразрешение по акушерским показаниям. Вес новорожденных в обеих группах был сопоставим: в первой группе – 3124 ± 76 г, во второй – 3246 ± 92 г (р = 0,861).

Таким образом, прием D-маннозы ассоциируется с низким гликемическим индексом, не влияет на уровень гликемии натощак и безопасен у беременных.

Обсуждение

В терапии рецидивирующих циститов у беременных распространенной практикой является борьба с резистентностью E. coli методом коррекции антибактериальной терапии (увеличение дозы препарата и продолжительности лечения), а также с помощью активного выявления и лечения бессимптомной бактериурии. При этом бактерии приобретают большую устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия. Штаммы E. coli колонизируют в норме уротелий с помощью ворсинок (пили) 1-го типа. Относительная иммуносупрессия во время беременности и инвазия на поверхности клеток мочевого пузыря обеспечивают E. coli защитой. В результате бактерии реплицируют, создавая бактериальный резервуар. В нем бактерии могут оставаться в течение нескольких недель в состоянии покоя. Они не обнаруживаются иммунной системой и защищены от антибиотиков.

Химическая структура D-маннозы позволяет абсорбировать бактерии E. coli. По мнению ряда зарубежных авторов, присутствие в моче достаточного количества D-маннозы позволяет связывать бактерии и не допускать колонизации слизистой оболочки мочевого пузыря.

В нашем исследовании впервые сравнивались два разных подхода к профилактике и лечению рецидивирования циститов у беременных. В первой группе после стандартной антибактериальной терапии женщины получали интермиттирующую терапию D-маннозой на протяжении всей беременности, во второй – только курс антибиотиков. Показаны высокая эффективность и переносимость D-маннозы у беременных, а также отсутствие ее влияния на уровень гликемии натощак и вес плода.

В перспективе научные и клинические исследования должны быть продолжены на больших выборках для подтверждения эффективности и безопасности D-маннозы.

Заключение

В рамках нашего исследования во время динамического наблюдения и профилактического приема D-маннозы на протяжении всей беременности показана эффективность D-маннозы в предупреждении рецидивов цистита у беременных. Частота рецидивов у женщин, принимавших D-маннозу в профилактических целях, была существенно ниже, чем у беременных, не получавших ее.

Для валидации результатов данного исследования необходимы дальнейшие многоцентровые исследования. Тем не менее первоначальные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности D-маннозы в предупреждении рецидивов цистита у беременных. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Оценка опыта применения комбинированного растительного лекарственного препарата у беременных (многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование)

Цель исследования. Оценка опыта применения комбинированного растительного препарата канефрон Н у беременных (многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование). Материал и методы. Группа исследования – 550 пациенток, беременности которых закончились родами. 480 женщин (1-я – основная группа) применяли канефрон H на различных сроках беременности, 70 женщин (2-я – группа сравнения) канефрон H не применяли. Медицинская документация анализировалась уже по завершении беременности. Препарат канефрон Н назначали беременным женщинам профилактически и в составе комплексной терапии при различных формах инфекций почек и мочевыводящих путей. Канефрон Н в форме драже принимали 402 беременные, в форме капель – 51, в драже и в каплях (последовательно) – 27. Всем пациентам проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, мочи, анализы мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек, бактериологическое исследование мочи. Состояние плода оценивали на основании динамической ультразвуковой биометрии, допплерометрического исследования кровотока в сосудах матки, плаценты и пуповины, кардиомониторного исследования. Результаты исследования. У 12 из 32 женщин с бессимптомной бактериурией (основная группа) было произведено эффективное лечение канефроном Н без применения антибиотиков. Рецидивов бактериурии не было. 30 пациенток с острым циститом и 48 женщин с обострением рецидивирующего цистита получали канефрон Н вместе с антимикробными препаратами. На фоне лечения канефроном Н у всех пациенток наблюдалось уменьшение симптоматики обострения цистита, кроме того, результаты свидетельствуют о достоверном (pКлючевые слова

Проблема инфекций мочевыводящих путей у женщин имеет в настоящее время медико-социальный характер, поскольку затрагивает не только физическое здоровье женщины и ее сексуальную жизнь, но и приводит к нарушению репродуктивной функции и снижению трудоспособности. За последние 20 лет количество беременных с заболеваниями почек возросло в 4 раза. В 2008–2010 гг. в России практически у каждой пятой беременной была выявлена патология мочеполовой системы.

Функциональные изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, сами по себе увеличивают риск развития инфекционной патологии мочевыводящей системы. Так, большая часть случаев пиелонефрита у беременных – это так называемый гестационный пиелонефрит, то есть острое заболевание, впервые возникшее во время беременности.

Общеизвестна тесная взаимосвязь инфекционной патологии мочевыводящей системы с высоким риском развития осложнений беременности и родов (преэклампсия, анемия, плацентарная недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода, послеродовые и перинатальные осложнения).

Лечение персистирующей или хронической инфекции мочевыводящих путей у беременных и эффективная санация от бактерионосительства в настоящее время представляют большую проблему. Прежде всего это объясняется резистентностью к антибиотикам микроорганизмов, формирующих биопленки. Биопленки – это очаг инфекции, состоящие из одних микроорганизмов или сообщества микроорганизмов, который имеет свою структуру, принципы жизнедеятельности и жизнеобеспечения и системы защиты от неблагоприятных механизмов защиты хозяина и антимикробных средств [1].

Помимо коккобациллярной флоры, в генезе инфекционной патологии мочевыводящих путей значительную роль играет также микоплазменная инфекция (уреаплазмы, микоплазмы), что имеет особое значение при решении вопроса о назначении терапии пациентам с рецидивирующими формами воспалительного процесса.

В последние годы возрос интерес исследователей и практических врачей к целебным свойствам растений и созданных на их основе фитопрепаратов. Важным преимуществом лекарственных средств растительного происхождения считается их безопасность. Особенно ценным это преимущество становится в акушерской практике, где безопасность лекарства – это не только хорошая переносимость, высокая комплаентность и, как следствие, возможность длительного применения, но и обязательное отсутствие отрицательного влияния на состояние плода и здоровье будущего ребенка.

Одним из наиболее назначаемых беременным женщинам препаратов является канефрон Н (Бионорика, Германия) – комплексный растительный препарат, обладающий целым рядом лечебных эффектов: диуретическим, противовоспалительным, спазмолитическим, антибактериальным и нефропротективным. В состав канефрона Н входят: трава золототысячника (Herba Centaurii), корень любистока (Radix Levistici) и листья розмарина (Folia Rosmarini). Результаты многочисленных наблюдений показали, что благодаря разнонаправленному лечебному действию на мочевыделительную систему канефрон Н в течение многих лет с успехом применяют у беременных с инфекциями верхних и нижних мочевых путей, при гломерулярных болезнях почек, мочекаменной болезни, преэклампсии, отеках и микроальбуминурии любого генеза. При этом во всех работах, как правило, подчеркивается хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных эффектов, которые бы заставили прервать его прием [2–21].

Особого внимания заслуживают несколько достаточно крупных исследований, выполненных в ведущих учреждениях страны на значительном клиническом материале: 1) 300 наблюдений в 2004–2008 гг. в ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России [9]; 2) 109 наблюдений там же (2007 г. ) [5]; 3) 132 наблюдения в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Минздрава России (2004 г.) [13]; 4) 115 наблюдений там же (2006 г.) [14].

В указанных работах продемонстрировано, что канефрон Н в качестве монопрепарата или в комбинации с другими лекарственными средствами способствовал улучшению течения патологического процесса в почках во время беременности, снижению частоты и тяжести таких осложнений беременности, как плацентарная недостаточность и преэклампсия. Это делало возможным продолжение беременности.

Целью исследования была оценка эффективности применения препарата канефрон Н в профилактике и лечении заболеваний мочевыделительной системы у беременных, а также определение влияния приема препарата канефрон Н на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного на основании результатов ретроспективного анализа медицинской документации.

Мы исходили из того, что растительное происхождение любого лекарственного препарата не может являться a priori доказательством отсутствия у него тератогенных и фетотоксичных свойств. Поэтому Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) выступило инициатором и координатором ретроспективного наблюдательного многоцентрового исследования, цель которого состояла в изучении безопасности и клинической эффективности применения препарата канефрон Н в акушерской практике. К участию в исследовании были привлечены крупные лечебные учреждения в разных регионах страны: клинические базы кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет.

Материал и методы исследования

Исследователями была изучена и проанализирована медицинская документация 550 женщин, беременности которых закончились родами. Из них 480 женщин в различные сроки принимали препарат канефрон Н (основная группа), 70 женщин препарат не принимали (группа сравнения). Во всех случаях исследование носило ретроспективный характер, то есть анализировалась медицинская документация уже по завершении беременности.

Возраст беременных составлял 17–44 года, в среднем 31±1,6 года. Первородящих было 223, повторнородящих – 327. В анализ не были включены случаи многоплодной беременности, а также беременности, наступившие в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Препарат канефрон Н назначали беременным женщинам профилактически и в комплексной терапии при различных формах инфекций почек и мочевыводящих путей (табл. 1). Канефрон Н в форме драже принимали 402 беременные, в форме капель – 51, в драже и в каплях (последовательно) – 27.

В первом триместре прием канефрона Н начали 87 беременных, во втором триместре – 321 беременная, в третьем – 72 беременные (табл. 2).

В анализ включались пациентки, использовавшие канефрон Н в дозе 6 драже/день или 150 капель/день, у которых продолжительность приема фитопрепарата составила не менее 3 недель подряд. Наблюдавшиеся беременные принимали канефрон Н одним или несколькими курсами. Общая продолжительность приема препарата при различных нозологиях варьировала от 3 до 26 недель (табл. 3).

Группу сравнения составили 70 беременных, которые не принимали канефрон Н, но получали комплексное лечение в связи с бессимптомной бактериурией (9), острым циститом (8), обострением рецидивирующего цистита (13), гестационным пиелонефритом (16), обострением хронического пиелонефрита (24). Беременные группы сравнения не отличались от беременных основной группы по возрасту, паритету, частоте осложнений беременности на момент назначения лечения.

Всем пациенткам проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, мочи, анализы мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек, бактериологическое исследование мочи.

Состояние плода оценивали на основании динамической ультразвуковой биометрии, допплерометрического исследования кровотока в сосудах матки, плаценты и пуповины, кардиомониторного исследования.

Статистическую обработку результатов, полученных во время исследования, проводили с помощью программ Excel v.8.0 Microsoft и Statistica for Windows v.5.1 StatSoft Inc. по стандартным методикам вычислений показателей описательной статистики.

Результаты

Бессимптомная бактериурия

У 32 беременных основной группы и 9 беременных группы сравнения был поставлен диагноз бессимптомной бактериурии. В посевах мочи у 85,4% из них выявлен рост Е. coli, у 6,3% – Proteus spp., у 4,2% – Klebsiella spp., у 4,2% – Staphylococcus saprophytiycus. Большинство штаммов выделенных микроорганизмов обладало множественной резистентностью к антибактериальным препаратам, что вызвало значительные трудности при подборе антибиотиков для терапии, особенно в ранние сроки беременности.

Антимикробное и антиадгезивное действие канефрона Н позволило эффективно провести лечение бессимптомной бактериурии с помощью этого препарата без назначения антибиотиков у 12 из 32 беременных основной группы. После приема препарата в течение 3 недель по 2 драже 3 раза в сутки лишь у 5 больных в моче высевалась Е. coli в количестве 104 КОЕ/мл, что потребовало назначения повторного курса канефрона Н в течение последующих 3 нед. В оставшиеся сроки беременности пациентки регулярно применяли препарат. Рецидивов бактериурии не было.

Острый цистит и обострение рецидивирующего цистита

В исследование вошли 30 беременных с острым циститом и 48 женщин с обострением рецидивирующего цистита, получавших канефрон Н вместе с антимикробной терапией защищенными полусинтетическими пенициллинами или нитрофуранами (основная группа), а также 8 и 13 женщин группы сравнения соответственно, которым фитопрепарат не был назначен.

На фоне лечения все пациентки отметили снижение симптоматики, уменьшение болей в области мочевого пузыря, исчезновение резей, связанных с мочеиспусканием. В обеих группах снижение частоты дизурических явлений при остром цистите и при обострении хронического цистита на фоне терапии было статистически значимым (р<0,05). При этом процент пациентов с сохранившимися, несмотря на лечение, дизурическими явлениями в группе беременных, не получавших канефрон Н, было в 2,3 (острый цистит) и 1,6 (обострение рецидивирующего цистита) раза выше, чем в основной группе (рис. 1 и 2).

Кроме того, полученные результаты свидетельствуют о достоверном (р<0,05) снижении частоты реинфекции нижних мочевых путей у беременных, получавших канефрон Н в качестве дальнейшего противорецидивного лечения, по сравнению с пациентками, не получавшими данный препарат. Аналогичная закономерность прослеживается в отношении результатов сохранения ремиссии после проведенного курса лечения – в основной группе отмечено отсутствие рецидивов цистита в течение месяца приема канефрона Н, в то время как в группе сравнения у 30% пациентов отмечены рецидивы. В течение следующего месяца наблюдения рецидив заболеваний отмечался у 21% больных группы сравнения, в то время как в основной группе – только у 7,2% пациенток. Также наблюдалось увеличение интервалов между обострениями заболеваний, при этом сами обострения протекали в более легкой форме.

Следовательно, при лечении как острого цистита, так и персистирующей бактериальной инфекции нижних мочевых путей растительный препарат канефрон Н выступает эффективным и безопасным средством.

Гестационный пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита

В данном исследовании проведен анализ течения заболевания у 56 беременных с гестационным пиелонефритом и 132 женщин с обострением хронического пиелонефрита, получавших канефрон Н вместе с терапией антибиотиками (основная группа), а также 16 и 24 женщин группы сравнения (с аналогичной патологией), которым фитопрепарат, соответственно, не был назначен.

Лабораторным критерием диагноза пиелонефрита было наличие более 4 тыс. лейкоцитов в 1 мл мочи (исследование по Нечипоренко). Антибиотикотерапию назначали с учетом характера и чувствительности микрофлоры после получения результата бактериологического исследования. При отрицательном или неопределенном результате посева, а также при клинических проявлениях острой почечной инфекции (повышение температуры, болевой синдром, дизурические явления и др. ) антибиотикотерапию назначали эмпирически по принятому в клиниках алгоритму. Больным обеих сравниваемых групп лечение назначали одинаковое (стандартное).

На фоне лечения у пациентов в обеих группах исчезали признаки инфекции: прекращалась лейкоцитурия, бактериурия, нормализовывалась микроскопическая картина мочевого осадка в целом, приближалась к норме или становилась нормальной проба Нечипоренко: исходное число лейкоцитов составляло 4,25–7,5х106/л, эритроцитов 0,25-2,5х106/л, через 1–2 недели соответственно 0,25–2,5х106/л и 0–0,25х106/л.

В обеих группах снижение бактериурии при гестационном пиелонефрите и при обострении хронического цистита на фоне терапии было статистически значимым (р<0,05). Обращает на себя внимание, что процент пациентов с сохранившейся, несмотря на лечение, бактериурией в группе беременных, не получавших канефрон Н, было в 1,5 раз выше чем в основной группе (рис. 3 и 4).

Одновременно отмечено, что длительный прием канефрона Н благоприятно влиял на клиническое течение сопутствующего вульвовагинита: повышалась степень чистоты, снижалось число лейкоцитов во влагалищных мазках.

Установлено, что дополнительное включение канефрона Н в терапию пиелонефрита у беременных существенно повысило ее эффективность. Так, у больных с явными клиническими проявлениями заболевания на 2–3 дня раньше наступало улучшение самочувствия, исчезали болевой синдром, дизурические явления, никтурия. В среднем на 1 день раньше нормализовалась температура тела. Если у больных гестационным пиелонефритом из основной группы (получали канефрон Н) нормализация анализов мочи после 7 первых дней лечения наступала в 89,4% случаев, то в группе сравнения – в 74,9% (р<0,05). По больным с хроническим пиелонефритом эти цифры составили соответственно 76,2 и 53,7% (р<0,05). Эрадикация возбудителя после окончания курса антибиотикотерапии в основной группе произошла у 76,4% больных, в группе сравнения – у 68,7% (р>0,05). Однако ни у одной больной, получавшей канефрон Н, группы не определилась массивная бактериурия, а в группе сравнения у 12% больных с нестерильными посевами после курса антибиотикотерапии бактериурия оставалась массивной (КОЕ>105/мл), что потребовало назначения нового курса.

Наиболее значимым эффектом включения канефрона Н в лечение пиелонефрита у беременных следует считать снижение числа рецидивов или повторных обострений. При этом частота рецидивов в основной группе была статистически значимо ниже, чем в группе сравнения (р<0,001 и р<0,01 для обострения гестационного и повторного обострения хронического пиелонефрита соответственно) (рис. 5). Это позволило уменьшить количество повторных курсов антибактериальной терапии во время беременности и, возможно, снизило частоту хронизации почечной инфекции после перенесенного гестационного пиелонефрита.

Собранные данные позволяют сделать вывод об эффективности включения канефрона Н в терапию пиелонефрита у беременных. Представляется, что у этого контингента больных данный препарат следует применять и профилактически.

Эффективная профилактика и лечение достигаются при длительном (не менее 3–4 месяцев) применении канефрона Н, которое может быть безопасно продолжено вплоть до родоразрешения либо непрерывными курсами, либо относительно короткими курсами с 2–3-недельными перерывами. Канефрон Н хорошо сочетается с другими лекарственными средствами (антибиотики, спазмолитики, гипотензивные препараты, системная энзимотерапия).

Данных о плохой переносимости препарата, случаях отмены в связи с непереносимостью в исследованной медицинской документации ни в одном из участвовавших центров зафиксировано не было.

Беременность закончилась срочными родами у 486 женщин (в основной группе – у 423 (88,1%), в группе сравнения – у 63 (90%), преждевременными – у 64 женщин (в основной группе – у 57 (11,9%), в группе сравнения – у 7 (10%). Операцией кесарева сечения родоразрешены 98 пациенток (в основной группе – 86 (17,9%), в группе сравнения – 12 (17,1%)), в остальных случаях произошли роды через естественные родовые пути.

Безопасность применения препарата канефрон Н для плода и новорожденного

Наиболее серьезным последствием возможного неблагоприятного влияния фитопрепарата было бы наличие у новорожденных врожденных пороков развития. Кроме того, в исследовании учитывали оценку по шкале Апгар при рождении и заболеваемость в раннем неонатальном периоде.

Период, в течение которого родились все 480 детей, взятые в анализ, составил два года: с января 2009 по декабрь 2010 года. У 480 женщин, принимавших в различные сроки канефрон Н, родились 13 детей с врожденными аномалиями, деформациями, нарушениями развития, что составило 2,7%. Из 480 беременных в 1-м триместре канефрон Н принимали 87 женщин, в более поздние сроки – 393. Проведено сравнение полученных в исследовании данных с общепопуляционными. Согласно учетной форме № 32 Минздрава России частота врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений у новорожденных (Q00-Q99 по МКБ-10) в РФ в 2009 г. составила 2,9%, в 2010 г. – 3,0%. Следовательно, частота пороков развития детей, матери которых принимали канефрон Н, оказалась несколько ниже, чем в среднем в популяции (р>0,05).

Таким образом, проведенное нами исследование не выявило признаков фетотоксического действия канефрона Н. Следовательно, можно заключить, что канефрон Н не обладает тератогенным, эмбриотоксическим и фетотоксическим действиями и может без ограничений применяться по показаниям на любых сроках беременности.

Заключение

Таким образом, суммарные эффекты канефрона Н (улучшение периферического, преимущественно почечного, кровотока с усилением клубочковой фильтрации, положительное влияние на уродинамику, антибактериальные и противовоспалительные свойства, стимуляция восстановительных процессов в почечном эпителии) в сочетании с подтвержденной в нашем исследовании высокой степенью безопасности препарата для матери и плода позволяют использовать канефрон Н у беременных для лечения и профилактики рецидивирования хронических и острых инфекций мочевыделительной системы.

Серов Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, президент РОАГ, ФБГУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-9492
Баранов Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий организационно-методическим отделом Службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-9492. E-mail: [email protected]
Протопопова Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1. Телефон: 8 (902) 566-60-63. E-mail: [email protected]
Ткаченко Людмила Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 2
Адрес: 400062, Россия, Волгоград, ул. Маршала Василевского, д. 70. Телефон: 8 (8442) 46-70-59, 8 (905) 063-10-72
Кукарская Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, Перинатальный центр
Адрес: 625002, Россия, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1. Телефон: 8 (3452) 50-82-77. E-mail: [email protected]

Цистит при беременности | Беременность

Чувствуете дискомфорт каждый раз, когда идете в туалет? Это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП), распространенной проблемы во время беременности и у молодых мам

Что это?

Цистит буквально означает воспаление мочевого пузыря, хотя более конкретно это инфекция, вызванная бактериями в нижних отделах мочевыводящих путей. «Это уретра — короткая трубка, которая проходит между мочевым пузырем и отверстием, через которое вы мочитесь», — говорит врач общей практики Наоми Поттер.

Женщины, как правило, заболевают ИМП чаще, чем мужчины, потому что их уретра короче, поэтому бактерии намного легче попадают в мочевой пузырь. А отверстие расположено очень близко к анусу (внизу), что позволяет бактериям из ануса легко добраться до отверстия уретры и вызвать инфекцию.

«Беременные женщины чаще заболевают ИМП, потому что гормоны изменяют баланс бактерий в вашем организме, что в сочетании с несколько более ослабленной иммунной системой во время беременности делает вас более склонными к заражению инфекциями», — говорит Наоми.

Кроме того, гормоны беременности расслабляют мышцы, окружающие трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь, замедляя поток жидкости между ними, позволяя бактериям расти до того, как они вымываются.

Каковы симптомы?

Признаки того, что у вас развился цистит, включают ощущение, что вам нужно помочиться (но вы не можете этого сделать), ощущение жжения или покалывания при мочеиспускании и боль в области мочевого пузыря.

«Более серьезные инфекции мочевыводящих путей, поражающие почки, могут вызывать боль в нижней части спины и паху, высокую температуру или лихорадку и неконтролируемую дрожь (известную как озноб)», — говорит Наоми.

Что ты умеешь?

«Если вы беременны и подозреваете, что у вас может быть цистит, важно, чтобы вы обратились к своему терапевту, поскольку отсутствие лечения может привести к почечной инфекции», — говорит Наоми. Если инфекции почек не лечить, ваш ребенок может родиться преждевременно или с недостаточным весом.

Ваш лечащий врач может назначить антибиотики для лечения инфекции, и симптомы должны исчезнуть через пару дней. Некоторые безрецептурные средства могут облегчить симптомы, в том числе пакетики с порошком, содержащим цитрат натрия, которые снижают кислотность мочи, поэтому при мочеиспускании становится не так больно.

«Некоторые женщины клянутся, что клюквенный сок помогает облегчить и предотвратить цистит, хотя неясно, как он работает», — говорит Наоми. «Простое питье большого количества жидкости может быть столь же полезным для вымывания инфекций в мочевом пузыре».

Убедитесь, что вы вытираетесь спереди назад, когда идете в туалет, так как это снизит вероятность попадания бактерий в мочевыводящие пути.

Обратитесь к врачу общей практики, если…

Вы беременны или принимаете антибиотики, и они не дали эффекта. «Ваш терапевт может взять образец во время вашей первой консультации, чтобы проверить, какие антибиотики лучше всего подходят для лечения инфекции, поэтому, если вернутся результаты, говорящие, что другой антибиотик будет более эффективным для лечения, он может перевести вас на них», — говорит Наоми. .

Просто чтобы вы знали, хотя мы можем получать комиссию или другую компенсацию по ссылкам на этом веб-сайте, мы никогда не позволяем этому влиять на выбор продуктов — узнайте, почему вы должны нам доверять

Интерстициальный цистит и беременность: что нужно знать

Интерстициальный цистит цистит и беременность: что нужно знать

• Заболевания
  • Заболевания
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Астма и аллергии
    • Атопический дерматит
    • Рак молочной железы
    • Рак
    • Сердечно-сосудистое здоровье
    • COVID-19
    • Диабет
    • Environment & Sustainshial Биология
    • Лейкемия
    • LGBTQIA+
    • Мужское здоровье
    • Психическое здоровье
    • Рассеянный склероз (РС)
    • Питание
    • Parkinson’s Disease
    • Psoriasis
    • Psoriatic Arthritis
    • Sexual Health
    • Ulcerative Colitis
    • Women’s Health
• Health Products
  • Health Products
    • Nutrition & Fitness
    • Vitamins & Supplements
    • CBD
    • Сон
    • Психическое здоровье
    • Тестирование на дому
    • Мужское здоровье
    • Женское здоровье
• Discover
  • News
    • Последние новости
  • Оригинальная серия
    • Медицинские мифы
    • Честные диеты
    • С моими глазами.
    • Основные исследования 2022 года
    • Как Виагра стала новым «инструментом» для молодых мужчин
    • Что заставляет рак груди возвращаться?
    • Как понять хроническую боль
    • Что стоит за нерешительностью в отношении вакцин?
• Инструменты
  • Общее здоровье
    • Препараты A-Z
    • Health Hubs
  • Инструменты здоровья
    • BMI Calculators
    9.Sembers Lileding 9004: 9004-gramem4: RANDAM4 ACNAM4: RANDAM4 ACLER, 9004, 9004, Accer, Accer, Accer, Accer, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, 9004, а также RANDAM4.
    • Калькулятор сна
  • Тесты
    • Мифы и факты о РА
    • Диабет 2 типа: контроль уровня сахара в крови
    • Ankylosing Spondylitis Pain: Fact or Fiction
• Connect
  • About Medical News Today
    • Who We Are
    • Our Editorial Process
    • Content Integrity
    • Conscious Language
  • Newsletters
    • Sign Up
  • Подпишитесь на нас

Медицинский осмотр Стейси А. Хенигсман, DO — Бет Сиссонс 30 января 2023 г.

Симптомы интерстициального цистита могут ухудшаться во время беременности, но у некоторых людей они могут оставаться прежними или улучшаться.

Интерстициальный цистит (ИЦ) или синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП) — это хроническое заболевание мочевого пузыря, вызывающее повышенную потребность в мочеиспускании и боль в мочевом пузыре и области таза.

Во время беременности у людей с ИЦ симптомы могут измениться или остаться прежними.

В этой статье рассматривается влияние ИЦ на фертильность и течение беременности, а также безопасные варианты лечения ИЦ во время беременности.

По данным Американского урогинекологического общества (AUGS), у многих людей с интерстициальным циститом во время беременности может наблюдаться улучшение симптомов.

Хотя для этого нет четкой причины, эксперты полагают, что это может быть связано с гормональными изменениями.

Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы ИЦ остаются неизменными во время беременности, но причина этого также неизвестна.

Симптомы ИЦ во время беременности могут наблюдаться у 7% людей, в то время как остальные случаи ИЦ обычно встречаются:

• до беременности
• после первой беременности
• в течение первых 6 месяцев после родов

IC может привести к более высокому риску некоторых осложнений беременности, включая преэклампсию и преждевременные роды.

Согласно результатам опроса 2021 г., у женщин с ИЦ может быть более высокая частота выкидышей, чем у женщин без ИЦ.

78% респондентов с диагнозом ИЦ сообщили, что они испытывали значительный стресс.

Острый стресс может ухудшить симптомы интерстициального цистита и воспаление мочевого пузыря. Стресс может стимулировать иммунные клетки в мочевом пузыре и матке и может привести к выкидышу.

Симптомы ИЦ включают:

• сильную тазовую боль, продолжающуюся не менее 6 недель
• частые и неотложные позывы к мочеиспусканию
• болезненное мочеиспускание
• частые позывы к мочеиспусканию ночью испытывают вспышки ИЦ, которые представляют собой внезапное ухудшение симптомов, прежде чем они исчезнут.

  Во время беременности симптомы ИЦ могут оставаться прежними, ухудшаться или улучшаться.

  Беременность может усилить потребность в мочеиспускании и повысить риск инфекций мочевыводящих путей и запоров, что у некоторых людей может усугубить симптомы интерстициального цистита.

  Хотя симптомы ИЦ могут возникать во время беременности, у большинства людей с ИЦ они возникают до или после беременности или в течение 6 месяцев после родов.

  Лечение ИЦ может включать гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат, которые являются гликозаминогликанами. Медицинские работники будут вводить их через катетер прямо в мочевой пузырь.

  Исследования показывают, что гиалуроновая кислота с высокой молекулярной массой может быть наиболее эффективной в уменьшении симптомов интерстициального цистита.

  Люди могут использовать гиалуроновую кислоту во время беременности. Однако существует очень низкий риск врожденных аномалий у плода, составляющий 2–4%.

  Лечение гиалуроновой кислотой может вызвать постепенное, но значительное улучшение симптомов. Люди могут получать несколько доз во время и после беременности.

  Немедикаментозное лечение

  Домашние средства для лечения ИЦ могут включать:

  • обильное питье
  • запись любых продуктов и напитков, которые могут вызвать обострение, чтобы избежать их
  • уменьшение стресса и использование методов релаксации, таких как медитация или массаж. врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, добавки или домашние средства для лечения ИЦ, если они беременны.

    Люди могут испытывать симптомы интерстициального цистита после родов.

    Согласно тематическому исследованию 2021 года, многие случаи ИЦ возникают после беременности или в течение 6 месяцев после родов.

    В исследовании рекомендуется продолжение лечения гиалуроновой кислотой с дозами каждый месяц в течение 12 месяцев.

    У некоторых людей IC может повлиять на способность человека забеременеть, если они зачаты в результате полового акта, и IC оказывает негативное влияние на их сексуальную жизнь.

    ИЦ может повлиять на сексуальную жизнь человека, если сексуальная активность вызывает боль или обострение ИЦ. Со временем это может привести к отказу от секса, снижению полового влечения или проблемам с психическим здоровьем.

    Если IC оказывает негативное влияние на сексуальную жизнь человека, люди могут найти полезными следующие советы:

    • Планируйте половые контакты на то время, когда люди чувствуют себя лучше всего, например, после лечения, помогающего облегчить симптомы интерстициального цистита.
    • Подготовьтесь к близости, используя методы релаксации или терапию холодом или теплом.
    • Если сексуальная активность вызывает обострение ИЦ, запланируйте сексуальную активность за 24 часа до запланированного визита к врачу для лечения симптомов.
    • Попробуйте действия или продукты перед сексом с партнером, например, попробуйте лубрикант или вибратор, чтобы убедиться, что это удобно.

    Если люди не чувствуют никаких улучшений, может помочь консультация с врачом.

    Существует мало исследований того, влияет ли IC сам по себе на фертильность. По данным Медицинского центра Университета Рочестера, ИЦ не влияет на фертильность и не оказывает негативного влияния на здоровье плода.

    Тем не менее, исследователям необходимо дополнительно изучить этот вопрос.

    Поддержку IC можно найти на следующих сайтах:

    • Сеть по интерстициальному циститу имеет форум и группы поддержки.
    • Ассоциация интерстициального цистита имеет группы поддержки в Соединенных Штатах и ​​в Интернете.

    В этом разделе приведены ответы на некоторые часто задаваемые вопросы об интерстициальном цистите и беременности.

    Может ли беременность вызвать обострение интерстициального цистита?

    У некоторых людей беременность может ухудшить симптомы ИЦ. У других симптомы могут остаться прежними или улучшиться.

    Как ИЦ может влиять на фертильность?

    Существует мало исследований того, влияет ли IC на фертильность, но кажется, что IC не оказывает негативного влияния на фертильность или здоровье плода.

    Однако ИЦ может повлиять на сексуальную жизнь человека, если сексуальная активность вызывает боль или обострение ИЦ. Это может привести к тому, что у человека возникнут трудности с зачатием во время полового акта.

    Может ли интерстициальный цистит вызвать выкидыш?

    В анкете 2021 года, размещенной на веб-сайте IC, спрашивали, были ли у женщин выкидыши. 76% из 19У 3 респонденток с диагнозом ИЦ произошел выкидыш.

    78% респондентов сообщили, что испытывают значительный стресс. Острый стресс может ухудшить симптомы интерстициального цистита, стимулируя иммунные клетки в мочевом пузыре и матке, что может привести к выкидышу.

    IC может привести к более высокому риску некоторых осложнений беременности, включая преэклампсию и преждевременные роды.

    У некоторых людей симптомы интерстициального цистита могут ухудшиться во время беременности, но у других симптомы могут остаться прежними или улучшиться.

    У большинства людей ИЦ может возникать до или после беременности, а не во время. Люди могут найти медицинское лечение, а домашние средства могут помочь облегчить их симптомы.

    Последнее медицинское рассмотрение 30 января 2023 г.

    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Беременность/акушерство

    Как мы рецензировали эту статью:

    Medical News Today имеет строгие принципы рецензирования, основанные на научных исследованиях, и основывается только на научных исследованиях. учреждений, медицинских журналов и ассоциаций. Мы избегаем использования третичных ссылок. Мы связываем первоисточники, включая исследования, научные ссылки и статистику, в каждой статье, а также перечисляем их в разделе ресурсов внизу наших статей. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

    • Аргуэльес Рохас, С., и др. (2021). Интерстициальный цистит: диагностика и лечение беременных.
      https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8130645/
    • Боль в мочевом пузыре. (2021).
      https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/bladder-pain
    • Интерстициальный цистит. (н.д.).
      https://www.urmc.rochester.edu/urology/adult-patients/interstitial-cystitis.aspx
    • Вопросы об интерстициальном цистите. (н.д.).
      https://www.voicesforpfd.org/interstitial-cystitis/faqs/
    • Интим и IC/BPS. (н.д.).
      https://www.ichelp.org/living-with-ic/general-health-lifestyle-advice/intimacy-and-ic/
    • Khojah, M. I., et al . (2021). Корреляции интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре с исходами беременности и новорожденных: исследование популяционной базы данных [Аннотация].
      https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000001875
    • Theoharides, P.C., и др. . (2021). Самопроизвольные выкидыши у пациенток с болевым синдромом мочевого пузыря/интерстициальным циститом — Влияние стресса на воспаление? [Абстрактный].
      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33494583/
    • Что такое IC/BPS? (н.д.).
      https://www.ichelp.org/understanding-ic/learn-about-ic/what-is-interstitiall-cystitis-ic/

    Поделитесь этой статьей

    Медицинское заключение Stacy A. Henigsman, DO — Бет Сиссонс, 30 января 2023 г.

    Связанное покрытие

    • ИМП при беременности: все, что вам нужно знать

      Медицинское заключение Кэролайн Кей, доктора медицинских наук

      Инфекции мочевыводящих путей, или ИМП, часто встречаются, особенно во время беременности. Узнайте о причинах ИМП во время беременности, рисках и советах по…

      ПОДРОБНЕЕ

    • Что такое эмфизематозный цистит?

      Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения

      Эмфизематозный цистит — это редкая инфекция мочевыводящих путей, вызывающая скопление газов, вызывающее боль.