Что показывает моча по нечипоренко: Анализ мочи по Нечипоренко

Содержание

Сдать анализ мочи по Нечипоренко. анализ мочи по Нечипоренко у детей

Анализ мочи по Нечипоренко применяют для более подробного выявления нарушений, обнаруженных при общем анализе мочи. В ходе исследования выполняют количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объема (обычно в 1 мл). Исследование позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.

Анализ мочи по Нечипоренко у детей и взрослых предназначен для диагностики воспалительных процессов мочевыводящей системы (циститы, пиелонефриты), выявления скрытой гематурии и цилиндрурии. Этот вид анализа используют для дифференциальной диагностики пиелонефритов и гломерулонефритов Исследование мочи по Нечипоренко в динамике проводится для оценки эффективности антибактериальной терапии и контроля излеченности инфекции.

Показания к исследованию

  • Патологические результаты общего анализа мочи;
  • дифференциальная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей;
  • оценка эффективности лечения.

Условия взятия и хранения образца

Порция утренней мочи, взятая в середине мочеиспускания.

Образец стабилен при температуре 2–6 °С не более 2 сут.

Аликвоту образца мочи (10 мл) центрифугируют, удаляют надосадочную жидкость, оставляя 1 мл. Осадок тщательно перемешивают, переносят в камеру Горяева, где подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Количество форменных элементов в 1мл мочи рассчитывают по формуле:

N = X * 1000/ V , где

N – число форменных элементов в 1 мл мочи;

X – число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной с осадком;

V – объем мочи, взятой для центрифугирования.

Интерпретация результатов

Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки). Основные заболевания, при которых наблюдается лейкоцитурия:

Основные заболевания, при которых наблюдается лейкоцитурия:

  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • почечнокаменная болезнь.

Основные заболевания, при которых наблюдается гематурия:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • почечнокаменная болезнь;
  • доброкачественные (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественные опухоли почек и мочевыводящих путей.

Наличие в моче большого количества цилиндров свидетельствует о заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией (нефротический синдром, гломерулонефрит). Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • отравления нефротоксичными соединениями.

Анализ мочи по Нечипоренко в Москве.

Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Анализ мочи по Нечипоренко — это один из видов лабораторных исследований, который позволяет оценить состояние почек, мочевыводящих путей и половой системы и диагностировать самые разные заболевания. Среди них пиелонефрит, простатит, цистит и другие. Сдача мочи по Нечипоренко проводится после обследования врачом-урологом или назначения врачом терапевтического отделения. Анализ назначается, как правило, после того, как в результате общего обследования мочи были выявлены некие отклонения от нормы. Проба Нечипоренко позволяет подтвердить или опровергнуть возникшие опасения, локализовать очаг патологического процесса и назначить курс профилактических или лечебных мер. Кроме того, некоторые случаи требуют проведения этого анализа даже тогда, когда видимых причин для беспокойства нет. Так, например, моча по Нечипоренко при беременности позволяет сделать клеточный анализ материала и выявить предрасположенность к почечным заболеваниям.

Исследование мочи по Нечипоренко: подготовка

Этот анализ почти ничем не отличается от иных анализов мочи. За сутки до сдачи мы все-таки рекомендуем ограничить себя в излишествах. Например, избегать острой, жареной, соленой и сладкой пищи, всего, того, что может вызвать пищевую аллергию или заставить мочу изменить свой обычный цвет.

Перед сбором мочи нужно провести тщательный туалет органов мочеиспускания и убедиться в том, что тара — идеально чистая. В противном случае результаты мочи по Нечипоренко могут оказаться неточными.

Как сдавать Нечипоренко

Для исследования вам понадобится собрать так называемую среднюю порцию. Для этого часть мочи спускается в унитаз, далее в емкость для лаборатории, оставшаяся часть — снова в унитаз. Если нужно провести анализ мочи Нечипоренко у детей, нужно обратить особое внимание на то, что она собирается без прерывания процесса мочеиспускания.

Еще один важный пункт — это срок хранения. Моча по Нечипоренко должна быть отправлена в лабораторию почти моментально после сбора. С учетом времени на дорогу — не более 1-2 часов.

Моча по Нечипоренко: норма и расшифровка

Анализ ставит своей целью выявить наличие и объем содержания лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Их должно быть не более 2000, 1000 и 20 в 1 мл соответственно. Более высокие показатели результатов мочи по Нечипоренко говорят о проходящем воспалительном процессе. Так, например, повышенное содержание лейкоцитов по Нечипоренко указывает на цистит, пиелонефрит, эритроцитов — на почечнокаменную болезнь и опухоли, цилиндров — на гломерулонефрит и отравление ядовитыми для почек веществами.

Где сдать анализ мочи по Нечипоренко

Если вас беспокоят неясные боли в области поясницы, скудное, затрудненное или слишком частое мочеиспускание, возможно, у вас развивается воспалительный процесс, который нужно как можно скорее обнаружить и купировать. Мы приглашаем пройти урологическое обследование и сдать анализ Нечипоренко у нас в клинике.

Записывайтесь на любой удобный день и приезжайте — мы решим все ваши проблемы со здоровьем.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко? Расшифровать анализ мочи по Нечипоренко. Как сдать мочу по Нечипоренко

Нередко врач после полученных общих результатов назначает дополнительные исследования, в частности исследование мочи по методу Нечипоренко. Это важно для правильной диагностики. Что показывает анализ мочи по Нечипоренко? Сегодня мы поговорим об этом.

При назначении

Данное исследование потребуется, если клинический (общий) анализ показал какие-либо отклонения от существующих норм.

Для проведения и последующей расшифровки анализа мочи по Нечипоренко врачу-лаборанту требуется 1 мл жидкости, в которой подсчитано количество входящих в ее состав элементов. Весь процесс подсчета выполняется с помощью специального лабораторного прибора.

Нормой считаются следующие показатели:

  • Лейкоциты — не более 2000 ЕД;
  • Эритроциты — не более 1000 ЕД;
  • Баллоны — не более 20 шт.

Любые отклонения от вышеперечисленных показателей свидетельствуют о патологических процессах, затрагивающих мочеполовую систему человека.

Итак, отвечая на вопрос: «Что показывает анализ мочи по Нечипоренко?» — можно сказать, что данное исследование способствует выявлению отклонений в его составе, а значит, помощи в диагностике соответствующего заболевания.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты

Повышенное количество лейкоцитов подтверждает наличие инфекции и воспаления в мочеполовой системе. Наиболее частой причиной этого увеличения является цистит. Это называется воспалением мочевого пузыря. Из-за повышенного количества лейкоцитов моча теряет природную прозрачность и становится более мутной, появляется обильный осадок, имеющий рыхлую или слизистую консистенцию.

Эритроциты

При повышенном показателе эритроцитов в первую очередь определяют их структуру. Эти частицы изменены и неизменны. Если имеется большое количество эритроцитов с измененной структурой, это свидетельствует о заболевании почек.

Цилиндры

Даже незначительное увеличение этого показателя является признаком аномального процесса, поражающего ткани почек. Цилиндры бывают разных видов, поэтому в зависимости от выявленных видов и ставится окончательный диагноз.

Поскольку предметом нашего разговора является вопрос о том, что показывает анализ мочи по Нечипоренко, то ниже перечислены основные заболевания, при которых изменяется состав мочи. Именно для диагностики этих очень сложных заболеваний и предназначено данное исследование.

Моча по Нечипоренко: что показывает анализ

Как уже говорилось ранее, это исследование способствует более точной диагностике, указывающей на те или иные отклонения.

Наиболее распространенная моча по Нечипоренко помогает диагностировать следующие заболевания.

  1. Цистит. Это заболевание проявляется воспалением внутреннего слизистого слоя мочевого пузыря. При остром течении заболевания моча мутнеет, в ней отчетливо виден густой осадок. Обычно это вязкая желеобразная масса, содержащая большое количество слизи.
  2. Пиелонефрит – воспаление неспецифического характера, поражающее почки и почечную лоханку. Для этого заболевания характерно наличие в анализах гиалиновых цилиндров. При более тяжелом поражении органов могут обнаруживаться восковидные и зернистые цилиндры. При хроническом типе заболевания регистрируют преобладание количества лейкоцитов над выявляемыми эритроцитами.
  3. Острый гломерулонефрит характеризуется наличием крови в моче. Его цвет может варьироваться от цвета «мясных помоев» до зеленоватого оттенка, если присутствуют другие пигменты. В осадке могут определяться гиалиновые цилиндры. Но при диагностике острого гломерулонефрита наличие цилиндров не критично. Более важное значение имеет выявление гемоглобинового и эритроцитарного типов цилиндров.
  4. Хронический гломерулонефрит. При этом заболевании изменения количественного состава мочи зависят от тяжести заболевания. Наличие восковидных цилиндров свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе.
  5. Почечно-каменная болезнь, основным симптомом которой является почечная колика, сопровождается появлением небольшого количества крови в моче. Это связано с поражением слизистой мочевыводящих путей. Фосфаты – это камни, имеющие более округлую форму. Они вызывают легкие травмы. Кровь в таких случаях появляется гораздо реже. Оксалаты с исключительно острыми углами могут сильно повреждать слизистую оболочку мочевыводящих путей, в связи с чем нередко вызывают незначительные кровотечения. В осадке, присутствующем в моче, обнаруживаются соли, по своему химическому составу соответствующие имеющемуся камню.

Подготовка к анализу

Накануне сдачи мочи на лабораторное исследование стоит отметить овощи и фрукты, которые могут изменить свой цвет. Также не принимайте диуретики.

Материал, собранный для исследования, должен быть доставлен в лабораторию поликлиники в тот же день. Длительное хранение жидкости может повлиять на ее физические свойства, способствовать размножению бактерий или разрушению элементов, присутствующих в осадке. Такие неточные данные могут помешать установке правильного диагноза и привести к неприятным последствиям.

Мочим по Нечипоренко

Посмотрим как мочатся по Нечипоренко. Для этого анализа потребуется утренняя моча, так как она накапливается в течение ночи, поэтому не подвержена суточным колебаниям. Объем жидкости, необходимый для исследования, должен быть не менее 70 мл.

Также важна температура воздуха во время доставки анализа в лабораторию. Слишком сильно охлажденный материал также дает неправильный результат: появляется осадок в виде солей. Это можно интерпретировать как заболевание почек.

Перед сдачей мочи Нечипоренко желательно не принимать никаких лекарств. Это может сильно исказить результаты исследования.

Сбор

Анализ по Нечипоренко: как собрать? В первую очередь необходимо провести туалет наружных половых органов. Мыло и кипяченая вода идеально подходят для этого. Если нет возможности посетить ванную, то можно использовать раствор фурацилина или раствор марганцовки. Если не соблюдать это важное правило, то собранный на анализ материал может дать неверные результаты. Появляются «лишние» эритроциты и лейкоциты, что затрудняет диагностику заболевания.

Соберите образец в чистую, сухую емкость (стеклянную банку), тщательно вымытую. Главным правилом при сборе мочи по методу Нечипоренко является сбор ее средней порции. Для этого нужно сначала немного помочиться в унитаз, затем собрать.

Во время сбора старайтесь не касаться бутылкой корпуса, чтобы туда не попали ненужные элементы. Затем закройте контейнер и отнесите его в лабораторию.

Теперь вы знаете, для чего предназначена данная проба, а также что показывает анализ мочи по Нечипоренко. Как правило, лечащий врач направляет на это исследование не только при необходимости постановки диагноза, но и для наблюдения за ходом лечения в целом. Иногда требуется пройти этот тест более одного раза, потому что результаты «размываются» по разным причинам.

Анализы мочи — InformedHealth.

org

Создано: 27 июля 2010 г.; Последнее обновление: 24 октября 2019 г.; Следующее обновление: 2022.

Большинство людей уже сдавали анализ мочи в какой-то момент своей жизни. Образец может быть проанализирован с использованием ряда различных тестов. Эти тесты могут помочь врачам диагностировать определенные заболевания или следить за их прогрессом. Например, полоски для анализа мочи могут показать, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей или диабет.

Здесь мы описываем различные анализы мочи, для чего их можно использовать и что говорят нам результаты.

О чем говорят нам характеристики мочи?

Выделение мочи очень важно для различных функций организма. Например, он регулирует баланс воды в организме, а также избавляется от веществ, которые вырабатываются в ходе метаболических процессов и больше не нужны организму. К ним относятся токсичные вещества в пищевых продуктах или лекарствах. Анализы мочи могут помочь выявить заболевания мочевыделительной системы, а также метаболические заболевания, такие как диабет или заболевания печени.

Цвет, запах и количество мочи уже могут указывать на то, что что-то не так. Если, например, кто-то выделяет очень немного очень темной мочи, это может быть признаком того, что он не выпил достаточно или что его почки больше не работают должным образом. Мутная или хлопьевидная моча может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. Если моча красноватого цвета, в ней может быть кровь. Чтобы узнать больше, мочу необходимо проверить с помощью тест-полоски или в лаборатории.

Для исследования различных компонентов мочи можно использовать пять стандартных анализов мочи. Два из них также можно выполнить дома, а остальные три — только в лаборатории.

Как сдавать мочу?

Моча может быть легко загрязнена бактериями, клетками и другими веществами, поэтому перед сдачей образца рекомендуется промыть область гениталий водой, но не мылом. Чтобы получить точный результат и избежать бактериального заражения, используется «чистая» средняя порция мочи. Вы берете образец средней порции мочи, прерывая поток мочи через несколько секунд, а затем собирая эту среднюю порцию мочи в чашку. Ваш врач сообщит вам, есть ли что-то еще, на что вы должны обратить внимание для вашего конкретного теста.

Экспресс-анализ мочи

Что такое экспресс-анализ мочи?

Экспресс-анализ мочи – это самый быстрый способ проверить мочу. Это включает в себя погружение тест-полоски с небольшими квадратными цветными полями в образец мочи на несколько секунд. После этого нужно немного подождать, пока появится результат. В зависимости от концентрации конкретного вещества, которое вы тестируете, поля на тест-полоске меняют цвет. Затем полученные цвета полей сравниваются с таблицей цветов. Таблицу цветов можно найти на упаковке анализа мочи. Он показывает, какие цвета обозначают нормальные и ненормальные значения.

При экспресс-анализе мочи тест-полоску погружают в мочу, а затем сравнивают с цветными полями на упаковке.

Экспресс-анализ мочи обычно проводится в рамках плановых осмотров, например, в кабинете семейного врача, во время дородовых посещений, при поступлении в больницу или перед операцией. Они также используются у людей с острыми симптомами, такими как боль внизу живота, боль в животе или боль в спине, частое болезненное мочеиспускание или кровь в моче. Некоторые люди, страдающие диабетом, используют этот тест для проверки уровня сахара.

Экспресс-анализ мочи можно сделать в кабинете врача, в больнице или дома. Тест-полоски доступны без рецепта в аптеке или в Интернете. Но они не предназначены для целей самодиагностики и должны использоваться после консультации с врачом.

Какие вещества можно обнаружить с помощью экспресс-анализа мочи?

Многие вещества обычно обнаруживаются только в определенных количествах в моче, поэтому более высокие или более низкие уровни указывают на отклонение от нормы.

С помощью экспресс-анализа мочи можно определить следующие вещества:

  • Значение pH (показатель кислотности мочи. Нормальные значения, в зависимости от диеты, колеблются от 5 до 7, где значения ниже 5 слишком кислые, а значения выше 7 недостаточно кислые)

  • Белок (обычно не обнаруживается в моче)

  • Сахар (глюкоза, обычно не обнаруживается в моче)

  • Нитриты (обычно не обнаруживается в моче)

  • Кетон (продукт метаболизма, обычно не обнаруживается в моче)

  • Билирубин (продукт распада гемоглобина, обычно не обнаруживаемый в моче)

  • Уробилиноген (продукт распада билирубина, обычно не обнаруживаемый в моче)

  • Эритроциты (эритроциты, обычно не обнаруживаемые в моче)

  • Лейкоциты (лейкоциты, обычно не обнаруживаемые в моче)

О чем говорят результаты?

Вы можете определить, находятся ли результаты в пределах нормы, используя листок-вкладыш или таблицу цветов на упаковке. Значение pH, например, можно использовать, чтобы выяснить, существует ли повышенный риск образования мочевых камней. Это в том случае, если рН слишком кислый (если значение ниже 5). Значение pH выше 7 может быть признаком бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Тесты, измеряющие другие параметры, могут помочь обнаружить другие проблемы:

  • Высокий уровень белка может быть признаком нефрита (воспаления почек).

  • Кетоны и сахар в моче являются признаками высокого уровня сахара в крови.

  • Лейкоциты или нитриты могут быть признаком бактериальной инфекции.

Если результаты анализов отклоняются от нормы, вам необходимо обратиться к врачу. Как и в случае со всеми тестами, результаты экспресс-тестов мочи не всегда надежны. По этой причине было бы неплохо провести более подробный тест в лаборатории.

Анализ мочи

Что такое анализ мочи?

Анализ мочи является начальным базовым тестом основных характеристик крови. Это часто является частью планового обследования и часто проводится при поступлении людей в больницу и перед операцией. Его также можно использовать для проверки аномальных результатов быстрого анализа мочи. Полный анализ мочи делается в лаборатории. Обычно он включает три этапа: 

  1. Оценка цвета, помутнения и концентрации мочи

  2. Исследование химического состава мочи с помощью тест-полоски

  3. Исследование мочи под микроскопом на наличие бактерий, клеток и частей клеток моча: на снимке видны эритроциты (вверху), лейкоциты (в центре) и слепок слипшихся вместе лейкоцитов (внизу).

    Анализ мочи используется для выявления причины или мониторинга инфекций мочевыводящих путей, кровотечений в мочевыделительной системе или заболеваний почек или печени. Его также можно использовать при диабете, некоторых заболеваниях крови и камнях в мочевом пузыре.

    Что проверяет анализ мочи?

    В дополнение к веществам, которые могут быть обнаружены с помощью экспресс-теста, в анализе мочи также можно определить следующее:

    • Креатинин (продукт распада мышечного метаболизма, показатель функции почек) обнаруживаются в моче)

    • Мочевые цилиндры (цилиндрические слипшиеся образования, образующиеся в почечных канальцах, обычно не обнаруживаемые в моче)

    • Кристаллы (обнаруживаются при высоких концентрациях определенных веществ в моче, обычно не обнаруживаемых в моче)

    • Эпителиальные клетки (клетки, выстилающие мочеточник, мочевой пузырь и уретру)

    О чем говорят результаты ?

    С помощью этих значений лаборатории также могут использовать анализ мочи для выявления признаков других проблем:

    • Кристаллы холестерина могут быть вызваны, например, высоким уровнем холестерина в моче.

    • Мочевые цилиндры обычно являются признаком заболевания почек, например, воспаления почечной лоханки.

    Ненормальные результаты можно обсудить с врачом, а затем провести более точные анализы, например, анализ крови.

    Посев мочи

    Что такое посев мочи?

    Посев мочи — это анализ, проводимый в лаборатории для определения наличия в моче микробов. Образец средней порции мочи помещают в контейнер. Затем в образец помещают небольшие чашки со средой для роста, на которой могут расти микробы, и плотно закрывают контейнер. Затем посев мочи помещают в инкубатор на один-два дня. Если в моче есть бактерии или грибки, могут вырасти видимые колонии.

    Круглая чашка Петри с бактериями или грибками, взятыми из мочи. Они становятся видны через два-четыре дня в инкубаторе.

    На что можно проверить посев мочи?

    Посевы мочи можно проводить для проверки наличия в моче бактерий или грибков. В этом случае вы часто уже можете увидеть, к какому типу бактерий или грибков они относятся, исходя из размера, формы и цвета колоний.

    О чем говорят нам результаты?

    Посев мочи обычно проводят для выявления бактерий и грибков в моче при тестировании на инфекцию мочевыводящих путей. Если бактерии обнаруживаются во время лабораторных исследований, то обычно одновременно определяется тип необходимого антибиотика.

    24-часовой сбор мочи

    Что такое 24-часовой сбор мочи?

    Этот тест включает сбор мочи в течение 24 часов: первый образец мочи после пробуждения не используется, но отмечается время мочеиспускания. С этого момента в течение следующих 24 часов каждая капля мочи собирается в контейнер. По истечении 24 часов вы в последний раз опорожняете мочевой пузырь, и моча добавляется к уже собранному образцу. Ваш врач даст вам контейнер для образца мочи. В контейнере обычно уже есть вещество, предотвращающее рост бактерий во время сбора мочи. Моча должна храниться в холодильнике в течение всего 24-часового периода. Затем его тестируют в лаборатории.

    Что можно проверить с помощью суточной мочи?

    Образцы 24-часовой мочи можно использовать, чтобы выяснить, какое количество определенных веществ (таких как белки, гормоны, соли и продукты метаболизма) выводится из организма.

    О чем говорят нам результаты?

    Результаты анализов могут сказать нам, например, сколько белка и креатинина содержится в моче. Если слишком мало продукта метаболизма креатинина отфильтровывается из крови почками, почки могут работать неправильно. Высокий уровень белка в моче, известный как протеинурия, может быть вызван такими состояниями, как сердечная недостаточность, диабет, воспаление почечной лоханки, инфекции мочевыводящих путей, заболевание почек или рак почки.

    Некоторые нарушения эндокринной (гормональной) системы увеличивают количество гормонов и продуктов их метаболизма в моче. Чтобы обнаружить эти расстройства, мочу часто собирают в течение 24 часов в течение нескольких дней, а затем анализируют.

    Тесты на беременность

    Что такое тест на беременность?

    Если у вас задержка менструации, существуют различные тесты, позволяющие определить, беременны ли вы. Но они не являются абсолютно надежными. Большинство тестов уже могут определить, беременна ли женщина, через восемь-десять дней после ожидаемой менструации. Обычно их проводят так же, как экспресс-тесты мочи, с использованием образца мочи утром после пробуждения. Вы можете найти точные инструкции во вкладыше к упаковке. Тесты на беременность можно купить в аптеках, аптеках, универмагах и в Интернете.

    Что можно проверить с помощью теста на беременность?

    Моча беременных женщин содержит особый гормон, известный как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который вырабатывается в плаценте.

    О чем говорят нам результаты?

    Многие женщины, желающие узнать, беременны ли они, сначала делают тест на беременность. Результаты могут быть ложными, если женщина делает тест слишком рано, принимает лекарства или пьет много жидкости перед проведением теста. Только врач может точно сказать, беременны вы или нет.

    Другие анализы мочи

    Наркотики также могут быть обнаружены в моче некоторое время после употребления. В зависимости от типа теста каннабис может быть обнаружен в течение нескольких недель после употребления. Такие наркотики, как кокаин, экстази или героин, могут обнаруживаться в результатах анализов на срок до пяти дней. Здесь также можно использовать различные типы тестов: экспресс-тесты помогают полиции быстро получить результаты на месте, в то время как другие тесты на наркотики необходимо отправлять в лабораторию. Образцы мочи также можно использовать для тестирования спортсменов на запрещенные вещества, улучшающие спортивные результаты (допинг).

    Источники

    • Андреэ С., Авелини П., Берг М., Бланк И., Берк А. Лексикон дер Кранхейтен и Untersuchungen. Штутгарт: Тиме; 2008.

    • Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Mutterschafts-Richtlinien: Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung. 28 мая 2019 г.

    • Пщирембель. Клиника Вёртербух. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

    • Томас Л. Труд и диагностика. Indikation und Bewertung von Laborbefunden für die medizinische Diagnostik. Марбург: Medizinische Verlagsgesellschaft; 2007.

Оставьте комментарий