Беременные женщины : MACPAC
Право на участие
Medicaid и CHIP являются важными источниками страхового покрытия для беременных женщин, покрывающими чуть менее половины всех родов в Соединенных Штатах в 2018 году. Услуги, связанные с материнством, покрываемые программами, включают дородовой уход, роды и родоразрешение, а также 60 дней послеродового ухода. В марте 2021 года Комиссия рекомендовала Конгрессу потребовать от штатов предоставления 12-месячного послеродового периода. Закон об Американском плане спасения от 2021 г. (PL 117-2) предоставляет штатам возможность продлить послеродовой период на 12 месяцев в течение пяти лет, начиная с апреля 2022 г. Закон о сводных ассигнованиях 2023 г. (PL 117-328) сделал эту возможность постоянный.
(MACPAC использует термин «беременные женщины», так как этот термин используется в статуе и правилах. Однако все чаще используются другие термины, признавая, что не все лица, забеременевшие и рожавшие, идентифицируют себя как женщины.
)
Между 1984 г. и в 1990 году Конгресс неоднократно расширял право на участие в программе Medicaid для беременных женщин с низким доходом, создавая новые обязательные и необязательные группы приемлемости. С 1989 года беременные женщины с доходом на уровне 133 процентов от федерального уровня бедности (FPL) или ниже были обязательной группой, имеющей право на участие в программе Medicaid, и все штаты, кроме четырех, расширили охват Medicaid на беременных женщин выше требуемого в настоящее время уровня 138 процентов FPL. 1 Щелкните здесь, чтобы узнать пороговые значения дохода для беременных женщин.
Сводной закон о согласовании бюджета от 1986 г. (P.L. 99-509) разрешил штатам разрешать определенным квалифицированным поставщикам оказывать амбулаторную дородовую помощь беременным женщинам на основе предварительной информации о соответствии требованиям, даже если они официально не были признаны имеющими право на участие. Предполагаемое соответствие требованиям позволяет женщинам немедленно получить дородовой уход, покрываемый Medicaid.
Этот механизм гарантирует, что поставщики услуг получают оплату за любые услуги, которые они предоставляют в течение периода предполагаемого права на получение помощи, даже если впоследствии беременная женщина не будет признана соответствующей критериям. Согласно действующему законодательству, период предполагаемого права на получение помощи длится до 60 дней, когда необходимо полностью определить соответствие требованиям для продолжения покрытия.
Штаты также могут предоставлять финансируемые CHIP услуги беременным женщинам, хотя программа охватывает гораздо меньше беременных женщин, чем Medicaid. Закон о повторном разрешении программы медицинского страхования детей от 2009 г. (PL 111-3) создал дополнительные возможности для получения права на участие в программе CHIP, позволив штатам предоставлять комплексное медицинское страхование незастрахованным беременным женщинам с низким доходом в рамках плана штата CHIP. Штаты могут использовать демонстрационное освобождение от требований Раздела 1115, чтобы предоставить беременным женщинам страховое покрытие, финансируемое CHIP.
Наконец, штаты могут охватывать беременных женщин, независимо от их иммиграционного статуса, с помощью опции «Нерожденный ребенок», пересмотрев определение термина «ребенок» в федеральных правилах и включив в него период от зачатия до рождения (CMS 2009)., CMS 2002).
Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с законодательными вехами в страховом покрытии Medicaid для беременных женщин.
Для получения дополнительной информации о праве на участие в программе Medicaid см. Федеральные требования и варианты штата: право на участие.
Таблица 1. Пути приемлемости для беременных.0043
- Беременные женщины должны быть охвачены как минимум до 133 процентов FPL. 1
- Государства должны продлить покрытие на 60 дней после родов и иметь возможность продлить период послеродового покрытия на 12 месяцев.
- Государства имеют возможность покрывать беременных женщин с доходом до 185 процентов FPL.
Варианты CHIP
- В штатах есть возможность застраховать незастрахованных беременных женщин в рамках программы CHIP.
- В штатах есть возможность застраховать беременных женщин по программе помощи нерожденным детям.
Узнайте больше о правилах Medicaid и CHIP, касающихся беременных женщин:
Плата за охрану материнства на основе стоимости в рамках Medicaid: выводы из пяти штатов отчет за 2021 год)
Роль Medicaid в охране здоровья матерей (из отчета MACPAC за июнь 2020 г.
)
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и здоровье матери и ребенка (из отчета MACPAC за июнь 2020 г.)
Инициативы по оплате Medicaid для улучшения исходов материнства и родов
Услуги по охране материнства: изучение права на участие и покрытия в программах Medicaid и CHIP (из отчета MACPAC за июнь 2013 г.)
Вопросы страхового покрытия беременности в рамках планов Medicaid и Exchange (из отчета MACPAC за март 2014 г.).
Обновленная информация о Medicaid, связанной с беременностью, и минимальном базовом страховом покрытии
Примечания
1 ACA установило однократное игнорирование права на получение дохода, равное 5 процентным пунктам FPL. По этой причине право на участие часто упоминается на его фактическом уровне 138 процентов FPL, хотя федеральный закон определяет 133 процента FPL.
2 MACPAC использует термин «беременные женщины», так как этот термин используется в статуе и правилах.
Однако все чаще используются другие термины в знак признания того, что не все лица, забеременевшие и рожавшие, идентифицируют себя как женщины.
Страхование здоровья во время беременности | March of Dimes
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Медицинское страхование покрывает многие услуги для беременных женщин, включая дородовой уход и родовспоможение.
При выборе плана медицинского страхования просмотрите краткие сведения о различных планах страхования. В каждом штате есть разные варианты.
Если у вас есть опасения, что вы не сможете заплатить за страховку, варианты страхования во время беременности включают Medicaid и Программу медицинского страхования детей (CHIP).
Медицинское страхование (также называемое медицинским страхованием или планом медицинского страхования) помогает вам оплачивать медицинское обслуживание. Медицинская страховка очень важна для вас, особенно если вы беременны.
Какие медицинские услуги покрываются беременной женщиной?
После принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (также называемого ACA) закон о здравоохранении требует, чтобы все планы страхования на рынке медицинского страхования (также называемом Marketplace) или Medicaid покрывали многие услуги для беременных женщин.
Marketplace – это онлайн-ресурс, который помогает вам находить и сравнивать планы медицинского страхования в вашем штате. Эти планы страхования покрывают услуги для беременных, включая:
- Все дородовые посещения без доплаты. Дородовой уход — это медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности. Отсутствие доплаты означает, что вам не нужно платить своему поставщику медицинских услуг каждый раз, когда вы идете на предродовой осмотр. Вы можете посещать своего поставщика услуг дородового ухода без направления от основного лечащего врача (который оказывает вам базовую медицинскую помощь). Таким образом, вам не нужно сначала обращаться к своему основному лечащему врачу, чтобы получить разрешение на прием к специалисту по дородовому уходу, например к акушеру-гинекологу (также называемому акушером-гинекологом), медсестре-акушерке или практикующей медсестре.
- Услуги по охране труда и родовспоможению
- Помощь по грудному вскармливанию без доплаты.
- Противозачаточные средства.
Планы страхования в Marketplace и Medicaid должны покрывать эти услуги для всех, включая беременных женщин:
- Регулярные медицинские осмотры
- Обследования при болезни
- Больничная помощь
- Аварийные службы
Закон о здравоохранении гласит, что план не может:
- Отказаться от медицинской страховки, если вы заболели
- Взимать с вас дополнительную плату за медицинские услуги, потому что вы женщина
- Взимать дополнительную плату за медицинские услуги, если в прошлом у вас было заболевание
- Установить пожизненное или годовое ограничение (лимит) покрытия. Это означает, что страховая компания не может перестать покрывать ваши медицинские расходы, как только они достигнут определенной суммы денег. Это касается и вашего партнера.
- Заставьте вас оплачивать неограниченные расходы из собственного кармана. В страховых планах должны быть установлены годовые лимиты на то, что вы платите самостоятельно за медицинское обслуживание. Как только вы достигнете предела, компания должна оплатить ваши расходы до конца года.
Это касается и вашего партнера.Если вы беременны, как узнать, какую медицинскую страховку выбрать?
При выборе плана медицинского обслуживания ознакомьтесь с кратким описанием плана. В каждом плане есть сводка, в которой указаны ожидаемые расходы на уход за беременными. В каждом плане используется одна и та же сводная форма, поэтому легко сравнивать расходы и услуги. Вы можете найти резюме плана на рынке медицинского страхования. Это онлайн-ресурс, который поможет вам найти и сравнить планы медицинского страхования в вашем штате. Если вы работаете, у вас также может быть медицинская страховка от вашего работодателя. Проконсультируйтесь со своим работодателем, чтобы узнать о кратком изложении плана и преимуществах.
Можно ли быть беременной, когда вы подписываетесь на план медицинского страхования?
Да. Вы можете быть беременны, когда подписываетесь на медицинскую страховку. Если это происходит, беременность называется ранее существовавшим состоянием. Это означает, что у вас было заболевание (вы были беременны) до того, как вы подписались на медицинскую страховку. В соответствии с законом о здравоохранении после ACA страховые компании не могут отказать вам в страховом покрытии или взимать с вас дополнительную плату за лечение ранее существовавших заболеваний.
Что делать, если вам нужна помощь в оплате медицинского страхования?
В большинстве штатов многие беременные женщины могут получить страховое покрытие Medicaid. Medicaid — это государственная программа, предоставляющая бесплатную или недорогую медицинскую страховку людям с низким доходом. В некоторых штатах беременные женщины, которые зарабатывают слишком много для Medicaid, могут получить медицинскую страховку в рамках Программы медицинского страхования детей (также называемой CHIP).