Что такое мом при беременности: Скрининг первого триместра

Содержание

Вопросы про тройной тест: страница 2

Что такое тройной тест и как проводится скрининговое исследование? Маркеры течения беременности. Интерпретация результатов теста с различными сочетаниями альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), свободного эстриола. На вопросы пациентов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Мне 38 лет. Значения на 2 скрининге AFP — 43,32 (МоМ 1,21) HCG — 32367 (мом 0,97), uE3- 1,4 (МоМ 0,44). Патологий в роду не было, первая беременность, 17 недель. По УЗИ результат без отклонений. В результате анализа крови вычислена вероятность Т18 — 1:137, по Т21 — 1:139 (здесь результат одинков и по возрастному, и по биохимическому риску). Хочу понять, есть ли в биохимии отклонения от нормы? Или вывод, в основном, по возрасту? По первому скринигу риск по Т21 был 1:170, Т18 — пониженный. Что мне можно рекомендовать?

В Вашем случае риск повышен и по возрасту и в связи со снижением свободного эстриола. По первому скринингу он повышен, но Вы не привели его результатов. В Вашем случае показано пренатальное кариотипирование плода инвазивным или не инвазивным методом.

Мне 34 года. Тройной биохимический скрининг второго триместра беременности показал: альфафетопротеин МОМ — 0,48, концентрация — 18,1 , медиана — 38, ХГЧ-общий МОМ — 0,32, концентрация — 5666, медиана — 18168. Эстриол свободный МОМ — 0,51, конценрация — 0,476, медиана — 0,95. Есть ли опасность развития хромосомных отклонений?

Она есть в любом случае, но точные цифры могут рассчитать только в лаборатории, которая выполняла анализ.

Мне 24 года, беременность первая. Мужу 23,5. Оба здоровы, не пьем, не курим. Среди наших родных пороков развития не было. В 16 недель делали скрининг. АФП — 78,4 Ед/мл МоМ — 2,17. ХГЧ — 12600МЕ/л МоМ — 0,33. На УЗИ все показатели в норме, пороков развития не обнаружено. Врач сказала, что нужна консультация генетика. Стоит ли мне волноваться по этому поводу, т. к. по уровню АФП и ХГЧ все в порядке, а МоМ отличается. Что это значит?

Ориентироваться надо на МоМ. Судя по всему, у вас начала формироваться плацентарная недостаточность. Более подробную информацию вы получите на консультации у генетика. Но надо взять с собой результаты и 1-го и 2-го скрининга и все результаты УЗИ.

Скрининг сдавала в 16 недель беременности. Уровень альфа — фетопротеина — 0, 62 МоМ (норма 0,5- 2,0). Уровень свободной бетта — субъединицы хорионического гонадотропина — 1,5 МоМ (норма 0,5-2,0 МоМ). Все ли нормально?

Оба эти показателя у Вас в пределах нормы. Но учитывая, что величина расчётного риска зависит ещё от ряда параметров, нельзя точно сказать, попадаете Вы в группу риска или нет.

На 15-й неделе (14 нед. 5 дн.) взяли кровь для тройного теста, результаты: AFP 31,8 ng/mL (1,04 MOM), HCG 139000 mlU/mL(2,36 MOM), uE3 0,42 ng/mL (1,22 MOM), риск по возрасту 1/369, расчетный 1/487. Врачи ничего не объясняют. В интернете смотрела нормы ХГЧ (он пугает больше всего) — не понимаю, слишком они разные. Мне 34 (почти 35), беременность первая, небольшие, но множественные миомы, анализы, давление — норма, токсикоза нет. Очень трудно решиться на инвазивную диагностику с ее риском да еще и с миомами, не понимая толком про ХГЧ. Ведь если ХГЧ высокий, почему такой в общем низкий расчетный риск? Что вы могли бы сказать по поводу этих цифр?

По результатам анализа у Вас действительно умеренно повышен ХГЧ. Но два остальных показателя – в норме. Поэтому риск рождения ребёнка с трисомией 21 ниже порогового значения (примерно 0,2%).

Мне 40 лет, при планировании беременности исследовался кариотип: 46ХХ 21+, мужу 41 год, кариотип 46ХУ. Целесообразно ли провести исследование биоптата хориона в 10 недель в нашем случае?

В Вашем случае решение о проведении данной процедуры целесообразно принимать на основании результатов скрининга и УЗИ.

По результатам 1 скрининга (были изменены биохимические показатели) мне делали плацентоцентез. Определили кариотип 46XY. Нужно ли мне делать скрининг 2 триместра или ограничится в дальнейшем грамотным и подробным УЗИ?

Скрининг 2-го триместра для Вас не обязателен. Достаточно грамотного УЗИ.

Мне — 22 года, мужу — 27 лет, отклонений в семьях не было, беременность первая, 17 недель. Скрининг 2 триместра дал следующие результаты: АФП — 0,79 Мом, ХГЧ — 2,50 Мом, Е3 — 0,89 при норме 1,5-6,6, генетик ставит риск хромосомных отклонений, о чем может свидетельствовать столь низкий эстриол?

врач генетик считает, что у вас высокий риск хромосомных аномалий у плода в связи с тем, что повышен ХГЧ и снижен эстриол. Такие отклонения могут быть при трисомии 21 у плода, а также при многих других состояниях, не связанных со здоровьем плода (например – состояние плаценты).

Получила результаты второго скрининга AFP — 19,5 (mom 0. 55), hGGb — 39.7 (mom 2.59), uE3 — 1.9 (mom 0.49). УЗИ в норме. Поставили риск СД 1:20, сказали -возрастной (мне 34 года). Но по первому скринингу возрастной риск был 1:1800. (первый скрининг риск по биохимии 1:200). От чего риск мог возрасти во столько раз, если сейчас кровь у меня в норме?

У Вас риск не возрастной, а связанный с изменениями биохимических маркеров при скрининге. Вам показан хромосомный анализ плода.

Влияет ли значение свободного эстриола на расчет показателей риска по ХА или сдавать его необязательно и риск рассчитывается только по АФП и ХГЧ?

Риск по ХА в скрининге 2-го триместра в разных программах рассчитывается на основании значения 2,3 и 4-х маркеров. Чем больше маркеров, тем точнее значение риска. Но использование только двух маркеров тоже вполне допустимо.

В 11,2 недель был скрининг 1 триместра, по результатам hCGb 325.0 mom 5.57, NT 1 mom 0.83, PAPP-A 2347 mom 1.37. Написали высокий риск синдрома Дауна по биохимии, УЗИ в норме. В 12,4 недель в другом месте пересдала кровь, результат свободная б-ХГЧ — 190 (предел 62,80-87,10). Действительно это означает высокий риск и стоит ли идти на инвазивные процедуры?

Риск по скринингу – ОТНОСИТЕЛЬНО высокий, Вы его не указали в цифрах , но скорее всего в районе 1-5%. Делать или нет инвазивную диагностику – решать Вам. Заочно оценить все параметры сложно.

Скрининг сдавала в 16,1 недель беременности. Уровень альфа — фетопротеина — 1,65 МоМ. Уровень свободной бетта — субъединицы хорионического гонадотропина — 1,8 МоМ (норма 0,5-2.0 МоМ). Все ли нормально?

В Вашем случае повода для беспокойства нет. Хотя Вы не привели результаты расчета риска, но по показателям он должен быть ниже порогового значения.

Мне 27 лет. Забеременела после приема Клостилбегита. После овуляции сразу же пропила 10 дней дюфастон и перестала. Далее на 10 неделе беременности сдала двойной тест: PAPP -0,5, хгч — 68. После сдачи анализов начала снова пить дюфастон. В 16 недель сдала тесты: афп — 46, хгч- 99200. Врач сказала, что очень высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, хотя в направлениях на хгч не указала о приеме дюфастона. Какой риск? Стоит ли делать биопсию хориона? Влияет ли дюфастон на показатели?

В вашем случае оценить риск невозможно, так как не указаны ни медианы, ни МоМ, ни величины риска (все рассчитывается в лаборатории). Соответственно, на основании таких результатов решить вопрос об инвазивной диагностике невозможно. Дюфастон если и влияет на величину показателей, то не очень сильно.

Сдала тройной тест на врожденные патологии в 16 недель, два показателя в норме, а свободный эстриол 0,01. Насколько это серьезно? Все остальные анализы и УЗИ в 12 недель в норме.

Вам лучше всего пересдать анализ на определение уровня эстриола. У вас очень необычный результат.

Мой врач в женской консультации ставит мне срок на 2 недели меньше, чем определено УЗИ, результаты которого совпадают с моим акушерским сроком (от 1 дня последней менструации). Т.е. врач и в карточке и в направлениях на анализы указывает «эмбриональный срок» (от овуляции). Дело в том, что в лабораториях все ссылаются на данные УЗИ, а мой врач настаивает на эмбриональном сроке. Скрининг 1 триместра был сделан по данным УЗИ, а на скрининг второго триместра она направляет меня и указывает в направлении срок эмбриональный, который на 2 недели меньше. Результаты получаются разные. При акушерском сроке, все в порядке, а если указывать эмбриональный, то выявляются отклонения. Какой же срок должен указываться для скрининга?

Должен указываться акушерский срок.

Результаты скрининга крови (беременность на момент сдачи анализа — 21,5 нед): Альфа-фетопротеин — 103.00++ нг/мл, В-ХГЧ — 31431.0++ мМЕ/мл, b-ХГЧ свободный — 11.60++ нг/мл, эстриол свободный — 2.10 нг/мл . Наблюдающий меня врач затрудняется в выводах относительно значений гормонов. Все ли в норме?

Биохимический скрининг 2-го триместра выполняется с 16 по 20 неделю беременности. После этого срока данные не информативны. Кроме того, не указаны референсные значения и медиана, поэтому оценить ваши анализы невозможно.

Мне 27 лет, я беременна двойней. Информативны ли двойной и тройной тесты при многоплодной беременности?

Существуют методики расчета риска по результатам скринингов при двухплодной беременности, но на самом деле они очень условны. В Вашем случае лучше полагаться на УЗИ для оценки состояния плодов.

Можно ли определить риск патологии у плода только по результатам тройного теста?

Для оценки генетического риска необходима более подробная информация — Ваш возраст, вес, состояние здоровья, данные родословной, исходы предыдущих беременностей, особенности течения данной беременности, результаты УЗИ. По вопросам оценки индивидуального генетического риска Вы можете обратиться на генетическую консультацию в нашем медицинском центре.

Мне 39 лет, вторая беременность 20 недель (первая в 1991 г. — благополучные роды, абортов и выкидышей не было). Мужу 43 г. У обоих проблем со здоровьем и наследственностью нет. В 17 недель сдала биохимический скрининг (3 дня перед сдачей не принимала никакие витамины и препараты). Следующие показатели: АФП-0,42 Мом, ХГЧ-0,77 Мом. До сдачи анализа на скрининг все показатели в норме (УЗИ на 12 недель ничего страшного не показало — ТВП — 2 мм,). Из-за пониженного АФП гинеколог отправил к генетику. Генетик настойчиво отправляет на пренатальную диагностику. Муж категорически против. В 18 недель сделали внеплановое УЗИ — отклонений не показало. С плодом все нормально. Собираемся на 22 неделт сделать расширенное УЗИ и доплерометрию. Насколько страшен один, заниженный на 0,08 Мом показатель АФП и большое ли это отклонение?

Возраст 39 лет и сниженный уровень АФП – вполне убедительные показания для определения кариотипа плода, поддерживаю рекомендацию Вашего врача о проведении амнио- или кордоцентеза (до 22-23 нед). УЗИ в 22 недели может повлиять на Ваше решение о дополнительной диагностике, но УЗИ не дает гарантий отсутствия у плода хромосомных нарушений. Более подробно эти вопросы Вы можете обсудить на очной консультации генетика.

B 12 недель делала двойной тест и УЗИ. Результаты хорошие. Есть ли необходимость сдавать тройной тест в 18 недель? Спасибо.

Тройной тест (АФП, ХГЧ, св. эстриол) входит в стандарт обследования беременных, рекомендованный приказами МЗ и соцразвития. При втором скрининг-тесте может быть получена новая информация, которая отсутствует при анализе только раннего «двойного теста» — о риске по синдрому Эдвардса (трисомии по хромосоме 18), о дефектах нервной трубки плода (пороках развития мозга), о полноценности работы плаценты.

На сроке 17 недель и 2 дня сделала тест, получив следующие данные: AFP 19,47 ME/мл, медиана 37,42, МоМ 0,52, Коррект. МоМ 0,78; HCGb 1,82 нг/мл, медиана 12,37, Мом 0,15, Коррект. Мом 0,33. Возраст 32 года, вес 117. Низкий риск на СД и Повышенный риск на сидром Эдвардса 1:249. В пренатальном диагностическом центре сделали скрининговое УЗИ и генетик сказала, что всё у меня хорошо, только надо сделать у неё повторное УЗИ через месяц. Делать протыкание (или пункцию) я отказалась, на что доктор сказала — хорошо, так как этот синдром при пункциях часто не обнаруживается, а чаще выявляется при УЗИ (зачем тогда предлагать лишний раз залезть туда?). Сдала повторно этот анализ, в 19,5 недель, жду результата. Что было повышено или понижено в моих анализах? Отчего это может быть? Обязательно ли показатели — от состояния плода (это же моя кровь!), может в организме нехватка каких то элементов? Какие показатели будут нормой для меня? В каких пределах должен быть AFP и HCGb?

По результатам Вашего скрининг-теста у Вас есть прямые показания к кариотипированию плода – риск синдрома Эдвардса (трисомии 18) вполне реален. Могу не согласиться с Вашим врачом – при инвазивной пренатальной диагностике (амниоцентезе или кордоцентезе) точность диагностики данного синдрома близка к 100%. А вот УЗИ, как показывает практический опыт, далеко не всегда на этапе 17-22 недель дает убедительные признаки трисомии 18.

В 14 недель беременности сдала кровь на Синдром Дауна. Не рано ли в 14 недель делать такой тест?

Для проведения тройного теста оптимальными считаются сроки 16 -20 недель; 14 недель — это, действительно, рано, результат может быть ложноположительным. Поэтому повторите анализ после 16 недель и, все-таки, посоветуйтесь с генетиком.

Мне 30 лет, беременность 18 -19 недель. Сдавала тройной тест, АФП — норма, плацентарный лактоген в норме, свободный эстриол повышен. Насколько это опасно и что нужно делать дальше?

Данный тест проводится с целью оценки индивидуального риска по наличию у плода хромосомных нарушений (в частности, синдрома Дауна). Диагностическое значение имело бы выраженное снижение св. эстриола в сочетании с изменениями других гормонов и ультразвуковыми признаками патологии плода. В целом значения данного теста можно считать благополучными. Но более корректная оценка риска производится только после оценки всего комплекса кинических данных на очной генетической консультации. Такую услугу можно получить в нашем медицинском центре.

Беременность 20 недель, сдала анализы на гормоны: АФП-90,111 ХГЧ 243468. Какова вероятность рождения больного ребенка или может быть что-то со мной?

Вы не указали нормы лаборатории, где делался анализ. Но, скорее всего, имеется повышенный уровень ХГЧ. Данные анализы проводятся для формирования группы риска по наличию у плода хромосомной патологии (в частности, синдрома Дауна). Изменение показателей биохимического скрининга – это не диагноз заболевания, но, несомненно, повод для очной генетической консультации, на которой более корректно будет определен Ваш индивидуальный риск наличия у плода патологии и предложен комплекс дополнительной диагностики.

В 12,5 недель делала УЗИ, никаких отклонений не обнаружено. Врач указала на пониженный РАРР, но как-будто совсем не придала этому значения, сказала, что этот показатель характеризует развитие плаценты и назначила Вобэнзим. Однако у меня возникли сомнения, планирую повторить РАРР ровно в 13 недель. Как бы Вы оценили подобные отклонения и какие предприняли меры?

Анализ уровня РАРР-А проводится, в первую очередь, для формирования группы риска по наличию у плода хромосомной патологии, в частности, синдрома Дауна. Сниженный уровень данного вещества может быть одним из косвенных признаков этой патологии плода. Рекомендую сделать УЗИ с определением толщины воротниковой зоны плода, анализ крови на РАРР-А в сочетании со св. бета ХГЧ (лучше с компьютерной обработкой данных), после чего обсудить все результаты с генетиком.

На сроке беременности 24 недели результат УЗИ следующий: размеры плода соответствуют 25-25,5 недель. Анатомия плода в норме, врождённых пороков развития не обнаружено. Дополнительные измерения: длина кости спинки носа — 6,7 мм, шейная складка — 8 мм. Можно ли на таком сроке по последним двум величинам предполагать наличие хромосомной аномалии у плода?

В 24 — 25 недель беременности шейная складка в норме не должна определяться. Рекомендую УЗИ экспертного уровня в медицинском центре. Вопросы о наличия у плода хромосомной патологии целесообразно ставить в пределах 23-24 недель, поскольку при больших сроках беременности уже практически не решаются вопросы о прерывании беременности по показаниям со стороны плода.

На 16 неделе сдала тройной тест. АФП и свободный эстриол в норме, а вот ХГЧ завышен (48000 при норме 10000-30000). Опасно ли это для ребенка и свидетельствует ли это о том, что существуют определенные патологии?

В Вашем случае необходима суммарная оценка генетического риска с учетом Вашего возраста, веса, данных УЗИ и еще некоторых данных. Изменение какого-либо одного показателя само по себе ни о чем не говорит. Рекомендую посетить очную генетическую консультацию

22-23 неделя беременности. В 16 недель и 6 дней делала тройной скрининг, получила следующие результаты: AFP -31.49 ME/мл (концентрация), коррект. МоМ — 0,86; HCGb — 6,87 нг/мл (концентрация), коррект. МоМ — 0,46; значение риска на синдром Дауна: 1:6345 (возрастной риск 1:686). Скрининг на 13 неделе также показал скоррект. МоМ по HCGb — 0,42. Мне сказали, что у меня низкое значение HCGb и отправили на генетическую консультацию. Чем это может быть вызвано и может ли это косвенно свидетельствовать о наличие пороков у малыша? На 17 неделе делала УЗИ — все в порядке.

НСGb или хорионический гонадотропин – это вещество, которое вырабатывает плацента. Соответственно, низкий уровень данного гормона может свидетельствовать о плацентарной недостаточности, вызванной разнообразными причинами, в том числе и хромосомной патологией плода, в частности, синдромом Эдварса. УЗИ в 17 недель, даже экспертного уровня, не может гарантировать отсутствия данной проблемы. Требуется наблюдение в динамике – УЗИ в 22-23 недели, также желательно посоветоваться с генетиком на очной консультации о целесообразности инвазивной пренатальной диагностики.

Имеет ли смысл сдавать тройной тест, если у меня 21 неделя беременности? Врач выписал мне направление, а я прочитала, что его нужно сдавать не позже 20 недели. ..

Да, в 21 неделю этом тест еще будет достоверным.

Беременность после ЭКО 18 недель. Ребенок один. Из осложнений — низкая плацентация. При сдаче двойного и тройного теста ХГЧ завышен в два раза. Остальные показатели в норме. Надо ли мне обратиться к генетикам или дождаться УЗИ в 22 недели? Стоит ли волноваться из-за ХГЧ, если остальные показатели в норме?

Вам обязательно надо обратиться к генетику в ближайшее время и обсудить необходимость дополнительной инвазивной диагностики (амниоцентеза). Повышенный уровень ХГЧ может быть косвенным признаком наличия у плода хромосомной патологии (синдрома Дауна). Но для принятия решения о целесообразности проведения инвазивной диагностики необходимо оценить все клинические данные (возраст, состояние здоровья супругов, семейную историю, исходы других беременностей пр.). УЗИ желательно сделать в ближайшее время.

Информативность пренатального скрининга в I триместре при осложненном течении беременности » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Оценка информативности программы пренатальной диагностики синдромов Дауна и Эдвардса в I триместре у пациенток с осложненным течением беременности на фоне гормональной терапии.
Материал и методы. Обследованы в сроки 9–12 нед 505 беременных, получавших гормональную терапию по поводу угрозы прерывания беременности, и 78 женщин с нормально протекающей беременностью. Использованы неинвазивные методы: ультразвуковое исследование, биохимический скрининг, программное обеспечение для оценки рисков патологии плода (компьютерный анализ) и инвазивные – трансабдоминальный хориоцентез или трансцервикальная биопсия хориона для определения кариотипа эмбриона. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием компьютерной программы Excell.
Результаты исследования. У 41,4—51,8% женщин основной группы и 46,1% контрольной были выявлены отклонения от нормативных показателей. При этом статистически значимых различий в этих показателях в зависимости от принимаемого лекарственного препарата женщинами основной группы не выявлено. Группу риска составили соответственно 7 и 3,8% женщин. Основным критерием в формировании группы риска явилось увеличение размеров воротниковой области эмбриона. Хромосомная патология, соответствующая синдрому Дауна, диагностирована только в одном (0,2%) наблюдении в основной группе.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что осложненное течение беременности и связанный с этим прием гормональных препаратов, по данным неинвазивного скрининга, повышают степень риска рождения ребенка с хромосомной патологией, по данным компьютерной программы, за счет увеличения размеров воротниковой области эмбриона. Однако, по данным инвазивной пренатальной диагностики, частота патологии кариотипа эмбриона у этих женщин не превышает популяционных значений. Таким образом, проведение гормональной терапии при осложненном течении беременности не влияет на показания инвазивной пренатальной диагностики.

Пренатальная диагностика является наиболее эффективным средством профилактики наследственной патологии плода. Основными методами неинвазивной пренатальной диагностики являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и определение уровней сывороточных маркеров. В I триместре беременности (9–13 нед) таковыми являются свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободная β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) [2]; во II триместре (16–20 нед) – молекула ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол (Е3) и 17-гидроксипрогестерон (17-ОП) [3].

В настоящее время разработана система неинвазивной пренатальной диагностики трисомии 18-й
и 21-й хромосом (синдром Эдвардса и синдром Дауна соответственно) у эмбриона в I триместре
беременности, основанная на предварительной компьютерной обработке данных о концентрации свободной β-ХГЧ, РАРР-А, величины носовой кости и воротниковой области эмбриона, его крестцово-теменного размера [4, 11]. В результате обработки этой информации рассчитывют риск наличия у эмбриона синдрома Дауна и синдрома Эдвардса. При значении риска выше 1:250 проводят инвазивную пренатальную диагностику.

Однако, согласно данным литературы, осложненное течение беременности, особенно наступившей в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, а также лекарственная терапия могут оказывать определенное влияние на концентрацию сывороточных маркеров [1, 7, 8]. В результате этого возникает проблема интерпретации риска наличия у эмбриона синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилась оценка информативности
программы пренатальной диагностики синдромов Дауна и Эдвардса в I триместре у пациенток с осложненным течением беременности на фоне гормональной терапии.

Материал и методы исследования

Обследованы 505 беременных женщин в возрасте от 21 до 35 лет в сроке беременности 9–12 нед.
Все женщины получали гестагенные (прогестерон, прогенова, утрожестан, норколут, дюфастон)
и/или глюкокортикоидные прапараты (дексаметазон, метипред, преднизолон). Лекарственные
средства назначали как изолированно, так и в различных сочетаниях. Контрольную группу
составили 78 женщин с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам гормональная терапия не проводилась. Исход беременности был установлен у всех обследованных женщин.

Всем женщинам проводили УЗИ и одновременно анализ образцов крови. Исследовали только
те показатели, которые были необходимы для проведения компьютерного анализа. При УЗИ получали данные о крестцово-теменном размере эмбриона и размере его воротниковой области. В сыворотке образцов крови определяли концентрацию свободной β-ХГЧ и РАРР-А на автоматическом иммунофлуоресцентном анализаторе Delfia Xpress фирмы Perkin Elmer, Финдляндия. Полученные результаты обрабатывали с помощью компьютерной программы Life Cycle этой же фирмы. В программу вносили некоторые анамнестические данные и вышеуказанные лабораторные показатели. Нормативными считали концентрации маркеров в диапазоне 0,5– 2,0 МоМ, размер воротникового пространства до 2 мм и степень риска – выше 1:250. У 40 женщин (37 основной группы и 3 контрольной) с высоким риском рождения ребенка с хромосомной патологией установлен кариотип эмбриона с использованием стандартной техники [10].

Результаты исследования и обсуждение

В контрольной группе, которая была представлена 78 женщинами с нормально протекающей беременностью, закончившейся рождением нормальных детей, отклонения концентраций сывороточных маркеров от нормативного диапазона были выявлены у 36 (46,1%) женщин.

Однако риск рождения ребенка с хромосомной патологией, рассчитанный с помощью компьютерной программы, был установлен только у 3 (3,8%) женщин. У всех этих женщин при УЗИ было отмечено увеличение размеров воротниковой области эмбриона свыше 2 мм. При исследовании кариотипа эмбрионов патологии не выявлено.

Из 505 обследованных женщин у 156 (31%) беременность протекала с угрозой прерывания в I триместре. Отмечались кровянистые выделения из половых путей и в ряде наблюдений, по данным эхографии, наличие гематом.

В таблице 1 представлены данные об особенностях отклонения от норматива таких показателей,
как размер воротниковой области эмбриона, концентрации свободной β-ХГЧ и РАРР-А в периферической крови беременных. Именно эти показатели являются основой для компьютерной оценки риска наличия у эмбриона синдрома Дауна. Согласно результатам компьютерной обработ-
ки данных, риск наличия у эмбриона синдрома Дауна, превышающий пороговые значения 1:250,
был обнаружен у 37 женщин, что составило 7,3%. Угроза прерывания беременности у них отмеча-
лась в 46,0% случаев.

Таблица 1. Отклонения анализируемых показателей в группе обследованных женщин (n=505).

Концентрация свободной β-субъединицы ХГЧ превышала 2 МоМ у 82 (16,2%) пациенток. Угроза
прерывания беременности при этом отмечалась в 35,0% случаев. Концентрация РАРР-А была
ниже 0,5 МоМ у 43 женщин. У 14 (33,0%) из них отмечалась угроза прерывания. В 33 (6,5%) случаях размеры воротниковой области эмбриона превышали 2 мм. В формировании группы риска удельный вес этого показателя составил 89,2%. У 14 (42,0%) пациенток этой группы также отмечалась угроза прерывания беременности. Одновременное увеличение размера воротниковой области и повышение концентрации свободной β-ХГЧ обнаружено в 5 случаях, у 3 (60,0%) из этих женщин была угроза прерывания беременности. Снижение концентрации РАРР-А ниже 0,5 МоМ в сочетании с размерами воротниковой области более 2 мм зафиксировано в 7 наблюдениях. В этой группе угроза прерывания беременности была только у одной женщины (табл. 1). Таким образом, 41,0% обследованных женщин
имели те или иные отклонения анализируемых показателей от норматива. Частота угрозы прерывания у них варьировалась от 14 до 60,0%.

Согласно данным компьютерного анализа, 37 пациенток, имеющих риск наличия у эмбриона синдрома Дауна, были выделены в группу риска. Им была рекомендована и проведена пренатальная диагностика кариотипа эмбриона – трансцервикальная биопсия хориона или трансабдоминальный хориоцентез с последующим цитогенетическим анализом полученного материала. Кроме того, были более детально проанализированы данные об уровнях сывороточных маркеров и размерах воротниковой области (табл. 2).

Таблица 2. Особенности анализируемых показателей у женщин группы риска.

Из 37 женщин у 32 (86,0%) размеры воротниковой области эмбриона превышали 2 мм, концентрация свободной β-субъединицы ХГЧ превышала 2 МоМ в 4 наблюдениях, а концентрация РАРР-А была ниже 0,5 МоМ у одной женщины. При этом в 7 наблюдениях увеличение размеров воротниковой области сочеталось с низким уровнем РАРР-А, а в 5 случаях – с увеличением концентрации свободной β-ХГЧ. Увеличение размеров воротниковой области в сочетании с нормативными уровнями сывороточных маркеров зарегистрировано в 20 (54,1%) случаях (табл. 2). Таким образом, при оценке риска синдрома Дауна у эмбриона, ведущим показателем является увеличения размера его воротниковой области.

Результаты цитогенетического исследования позволили выявить хромосомную патологию, соответствующую синдрому Дауна, у 1 эмбриона пациентки, относящейся к группе риска. У этого
эмбриона величина воротниковой области достигала 4,5 мм, а концентрация в крови беременной
свободной β-ХГЧ составила 9,5 МоМ. Риск составил 1:5. Беременность протекала без угрозы прерывания на фоне приема утрожестана и дексаметазона. В связи с наличием синдрома Дауна у эмбриона беременность была прервана. Остальные 504 женщины родили детей без хромосомных аномалий.

Помимо изучения основной группы в целом, проанализированы показатели с учетом приема гестагенов или глюкокортикоидов. На рисунке в графическом изображении представлены полученные результаты. Частота отклонения концентраций сывороточных маркеров от нормативного диапазона у женщин основной группы, принимавших метипред, составила 41,4%, принимавших дюфастон – 51,8%. В контрольной группе этот показатель составил 46,1%.

Таким образом, согласно результатам статистической обработки, достоверных различий не выявлено. Значимость различий категориальных данных оценивали с помощью χ2-теста с принятием уровня достоверности р<0,05 (статистическая программа Epi Info version 6). В то же время выявлено статистически значимое отличие частоты высокого риска хромосомной патологии в основной группе: от 5,9% (прием дюфастона) до 10,1% (прием дексаметазона) по сравнению с контрольной – 3,8%. Обращает на себя внимание тот факт, что частота высокого риска практически полностью совпадает
с частотой увеличения воротниковой области эмбриона. Поскольку число наблюдений с этим эхографическим признаком в контрольной группе было минимальным, то и частота высокого риска в этой группе была низкой.

По данным литературы, угроза прерывания беременности, гормональная терапия, стимуляция овуляции в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) оказывают влияние на концентрацию свободной β-ХГЧ и РАРР-А [7, 9]. Это может затруднять диагностику хромосомной патологии, в частности синдромов Дауна и Эдвардса, проводимых в этот период. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что различные отклонения от нормального содержания в крови β-ХГЧ и/или РАРР-А были у 41,4–51,8% женщин основной группы (принимавших гестагенные или глюкокортикоидные препараты с лечебной целью при угрозе прерывания беременности) и у 46,1% женщин контрольной (без гормональной терапии с нормальным течением беременности). Статистически значимых различий в этих показателях в обеих группах, а также в основной, с учетом характера принимаемого лекарственного препарата, не выявлено.

Несмотря на то что у большинства женщин были установлены отклонения концентраций сывороточных маркеров от норматива, высокий риск хромосомной патологии отмечен всего у 7,3% по сравнению с 3,8% в контроле. Высокий риск был только у тех женщин, у которых при эхографии диагностировано увеличение размеров воротниковой области эмбриона. Именно этот маркер являлся ведущим при оценке риска хромосомной патологии.

Хромосомная патология, соответствующая синдрому Дауна, была диагностирована в основной группе в одном наблюдении, т.е. в 0,2% (1 из 505). Эта частота полностью соответствует популяционному нормативу для женщин моложе 35 лет [2]. Частота ложноположительных результатов по синдрому Дауна составила 7,1% (36 эмбрионов женщин группы риска из 505 обследованных), что согласуется с данными литературы [4, 5, 6, 11].

Таким образом, применение гормональной терапии при осложненном течении беременности не влияет на показания к проведению инвазивной пренатальной диагностики, которая на сегодняшний день является основным методом выявления хромосомной патологии плода.

В литературе имеются сообщения о влиянии гормональной терапии на морфологию плода [7, 9]. В настоящей работе увеличение размеров воротниковой области плода у женщин группы риска в определенной степени подтверждают эту точку зрения, однако требуются дальнейшие исследования в этом направлении.

1. Екимова Е.В., Гончарова Е.А., Алексеева М.Л. и др. Хорионический гонадотропин и их свободная
β-субъединица // Пробл. репрод. – 2007. – № 1. – С. 96—98.
2. Некрасова Е.С., Николаева Ю.А., Кащеева Т.К. и др. Внедрение алгоритма комбинированного скрининга хромосомной патологии плода в I триместре беременности. Опыт работы за 4 года // Журн. акуш. и жен. бол. – 2007. – Т. 56. – вып. 1. – С. 28—34.
3. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней // Под ред. Э. К. Айламазяна, В.С. Баранова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 116—124.
4. Bindra R., Heath V., Liao A. . One-stop clinic for assessment of risk trisomy 21 at 11-14 weeks a prospective study of 15030 pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 20. – P. 219—225.
5. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G. et al. Integrated ultrasound and biochemical screening for trisomy 21 using fetal nuchal translucency, absent fetal nasal bone, free betahCG and PAPP-A at 11 to 14 weeks // Prenat.Diagn. – 2003. — Vol. 23, 4. – P. 306—310.
6. Hernandez-Andrade E., Guzman Huerta N., Garcia Cavazos R., Ahued-Ahued J.R. Prenatal diagnosis in the first trimester, whom and how? // Ginecol. Obstet. Mex. – 2002. – Vol. 70. – P. 607—612.
7. Liao A.W., Heath N., Kamelas K. First-trimester screening for trisomy 21 singleton pregnancies achived by assisted reproduction // Hum. Reprod. – 2001. – Vol. 16. – P. 1501—1504.
8. Miller F., Dreux S., Lemeu R. A. Medically assisted reproduction and second trimester maternal serum marker screening for Down syndrome // Prenat. Diagn. – 2003. – Vol. 23. – P. 1073—1076.
9. Orlandi F., Rossi D., Allegra A. First trimester screening with free ¡ – HCG, PAPP-A and nuchal translucency in pregnancies, conceived with assisted reproduction // Prenat. Diagn. – 2002. –Vol. 22.– P. 718—721.
10. Simpson J.L., Elias S. Genetic in obstetrics and gynaecology. – 3rd ed. – Philadelphia: WB Saunders,
2003. – P. 345—455.
11. Spencer K., Spencer C.E., Power M. et al. Screening for chromosomal abnormalities in the first trimester using and maternal serum biochemistry in a one-stop clinic: a review of three years prospective experience /

Каретникова Наталия Александровна, д-р мед. наук, ст. науч. сотруд. лаборатории клинической генетики ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Минздравсоцразвития России
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: (8-495) 438-24-10
E-mail: info @ncagip.ru (для лаб. клин. генетики)

вещей, о которых мама вам никогда не рассказывала

Возможно, вы этого ждали, но, возможно, не ожидали этого

Автор: Мишель Блумквист

16 апреля 2001 г. — Без сомнения, беременность – это время открытий и сюрпризов. Но для многих будущих мам это путешествие включает в себя некоторые симптомы, к которым они могут быть не готовы.

В духе полного раскрытия информации мы собрали группу молодых или беременных мам и убедили их рассказать все. Имена женщин были изменены, чтобы защитить их частную жизнь, но опыт, которым они делятся, соответствует реальной жизни.

Паутинообразные вены

То, что началось с одной маленькой красной вены, быстро превратилось в дорожную карту красных, синих и фиолетовых полос на ногах 22-летней Джессики Томпсон.

«Это началось на четвертом месяце и стало только хуже», — говорит она. «Мои ноги выглядели как у 60-летнего!»

Несмотря на тревогу, сосудистые звездочки на самом деле распространены во время беременности, говорит Майкл Д. Рэнделл, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из больницы Нортсайд в Атланте. По его словам, они являются результатом повышения уровня эстрогена в организме и обычно проходят после родов.

Ребенку Джессики сейчас 3 месяца, и ее сосудистые звездочки исчезли на 75%.

«Есть одно большое пятно над моим коленом, которое не исчезло, но даже оно выглядело намного лучше через неделю после родов.»

Если сосудистые звездочки торчат, дерматолог может заставить их исчезнуть с помощью инъекций физиологического раствора или лазерной обработки, говорит Рэнделл.

Зуд живота

«Примерно на седьмом месяце моей беременности бока моего живота так сильно зудели, что я едва могла это вынести, — говорит 28-летняя Лаура Смит.

Это распространенное раздражение вызвано сочетанием сухости кожи (благодаря гормонам беременности) и растяжения кожи по мере роста ребенка, говорит Лоррейн Хрисомалис, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Колумбийского пресвитерианского Истсайда в Нью-Йорке. Город. Но не чешите — это может привести к растяжкам, говорит она.

Вместо этого наносите увлажняющий крем после купания и несколько раз в течение дня. И не беспокойтесь, что вы будете чесаться месяцами; обычно проходит в течение нескольких дней.

Кровоточивость десен и носовые кровотечения

Распространенным, но часто неожиданным симптомом во время беременности является так называемый эффект «розовой зубной щетки». Начиная с первого триместра гормональные изменения в организме вызывают усиление притока крови ко рту и носовым ходам, что, в свою очередь, может привести к кровоточивости десен и носовым кровотечениям.

«Когда я пошла к стоматологу в первом триместре, она сказала, что мои десны так сильно кровоточат во время чистки, что, если бы она не знала, что я беременна, она бы серьезно обеспокоилась», — говорит 27-летняя Трейси. Джейкобс, которая сейчас беременна вторым ребенком.

Поддержание хорошей гигиены полости рта является обязательным во время беременности, говорит Рут Шабер, доктор медицинских наук, руководитель отдела женского здоровья больницы Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Так что продолжайте чистить зубы и пользоваться зубной нитью, как обычно, на протяжении всей беременности, розовой зубной щеткой или нет, говорит она.

Изменения полового влечения

Джессика вспоминает неожиданный всплеск полового влечения во втором триместре беременности. «Я все время хотела заниматься сексом, — говорит она. «Казалось, что у меня этого не было, я думал об этом — у меня был секс в мозгу!»

Ее сексуальное влечение не прекращалось вплоть до последнего месяца беременности. «Это странно, потому что я не совсем чувствовала, что мое тело привлекательно, но мне было все равно», — говорит она.

«Половое влечение может увеличиваться и уменьшаться на протяжении всей беременности», — говорит Эрнст Г. Барцич, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор клинической акушерства и гинекологии Корнеллского медицинского центра в Нью-Йорке. «Женщины должны следовать своим инстинктам и чувствам», — говорит он, и опасения, что секс навредит ребенку, необоснованны.

Итак, если у женщины нет проблем, таких как кровотечение, игра начинается!

Яркие сны и тревожные мысли

Беременных женщин и молодых мам часто застают врасплох яркие сны и мысли, зачастую тревожные, говорит Барцич. «Это не редкость, но многие женщины не говорят об этом, потому что это табу», — говорит он.

Лаура Смит помнит именно такой сон.

«Мне приснилось, что я купала ребенка в ванночке, а вокруг был пар. Я медленно взяла полотенце и накрыла им лицо ребенка, задушив его. Потом я внезапно проснулась», — вспоминает она.

Она знала, что никогда бы так не поступила, но упомянула об этом во время дородового визита, где врач заверил ее, что такие сны — обычное явление и нормальное явление во время беременности.

Барцич говорит, что мимолетные мысли — например, выход в пробку или двойственное отношение к материнству — также могут возникать. Хотя это и неприятно, они тоже распространены.

«Даже женщина, которая очень хотела ребенка, может передумать стать родителем. Это вполне нормально», — говорит он.

Ранняя лактация

«Я только что вышла из душа и склонилась над сушкой волос, когда почувствовала, как что-то капает мне на колени», — говорит Джессика, которая в то время была на последнем месяце беременности. «Я думал, что это вода из моих волос, но когда я встал, влага потекла по моему животу». Потрясенная, она поняла, что источником выделений были ее соски.

«Ранняя лактация очень распространена, но для женщин, которые не были предупреждены об этом, это может быть страшно», — говорит Шабер.

Выработка молока может начаться уже во втором триместре благодаря повышению уровня гормона пролактина в крови. Причиной обычно является стимуляция, например, тепло от фена или массаж в душе. Удалите стимуляцию, и поток обычно останавливается, говорит Шабер. Если это случается часто, пригодятся прокладки для кормления.

«Это определенно не опасно и не является признаком того, что что-то не так», — говорит Шабер. «На самом деле, это должно убедить женщину в том, что у нее будет много молока, когда родится ребенок».

Усталость

Усталость является распространенной проблемой во время беременности, особенно в первом и третьем триместрах. Трейси ожидала, что устанет к концу беременности, но ее застала врасплох усталость в первые несколько месяцев.

«День хуже всего», — говорит она. «Я стараюсь планировать все, что мне нужно сделать, на утро, когда у меня больше всего энергии».

Эта усталость может быть естественным способом заставить женщину замедлиться, пока их плод имплантируется и закрепляется, говорит Крисомалис. «Я призываю женщин по-настоящему расслабиться, по возможности вздремнуть во второй половине дня, ложиться спать пораньше и баловать себя», — говорит она.

Регулярные физические упражнения и правильное питание также помогают бороться с усталостью. Если причиной является анемия, могут быть назначены препараты железа.

Запор

К сожалению, недостаток добавок железа может быть запором, говорит Рэнделл.

«Как только я начала принимать утюг, я полностью отказалась», — говорит Джессика.

Даже без добавок железа избыток прогестерона в организме во время беременности может привести к общему замедлению работы желудочно-кишечного тракта. Рэнделл советует пациентам попытаться предотвратить запор, убедившись, что они едят много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, и выпивают восемь или более стаканов воды в день. Если запор действительно возникает, ваш врач может порекомендовать безопасное для беременных средство для размягчения стула, чтобы все снова заработало.

Хотя все эти симптомы совершенно нормальны и распространены, это не означает, что вы не должны упоминать о них во время дородовых посещений.

«Мы хотим слышать об этих вещах, даже если они рутинны», — говорит Рэнделл.

И хотя большинству, вероятно, не о чем беспокоиться, некоторые симптомы могут совпадать с симптомами более серьезного заболевания, говорит он. Например, зуд в животе — это нормально, но сильный зуд по всему телу может указывать на серьезное заболевание, известное как ожирение печени. Так что не стесняйтесь рассказать все.

«Не бывает глупых вопросов», — говорит он. «Вот для чего мы здесь».

Мишель Блумквист — независимый писатель из Браш-Прери, штат Вашингтон. Она часто пишет о здоровье потребителей.

Питание во время беременности для поддержания здоровья мамы и ребенка – новости и события

Деннис Андерсон-Виллалуз, MBA, RD, LDN, FAND, консультант по вопросам питания, и Джулия Куам, MSPH, RDN, научный сотрудник ORISE по политике в области здравоохранения, из Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья

Хорошее питание до, во время и после беременности необходимо для здоровья матери и ребенка. В Руководстве по питанию для американцев на 2020–2025 годы глава посвящена беременным и кормящим женщинам. Медицинские работники могут использовать это руководство, чтобы лучше понять уникальные потребности в питании и разработать стратегии поддержки здорового питания во время беременности.

Качество питания во время беременности

Беременные женщины, как правило, имеют несколько более высокое качество питания по сравнению с их сверстницами, которые не беременны или не кормят грудью; однако потребление все еще не является оптимальным. Большинство беременных женщин потребляют недостаточно фруктов, овощей, молочных продуктов и морепродуктов, потребляя при этом слишком много добавленных сахаров, насыщенных жиров и натрия. Они также потребляют слишком много рафинированного зерна и недостаточно цельного зерна.

Особые рекомендации для беременных женщин

Беременным женщинам будет полезно внести некоторые изменения в питание, рекомендованные для всех взрослых. Другие особые рекомендации по питанию включают:

Здоровое увеличение веса:

Медицинские работники могут рекомендовать женщинам достичь здорового веса до беременности и следовать рекомендациям по набору гестационного веса во время беременности.
Повышенная потребность в энергии: Женщинам со здоровым весом до беременности требуется около 340–450 дополнительных калорий в день из продуктов, богатых питательными веществами, во втором и третьем триместре. Потребности могут отличаться для женщин с избыточным весом или ожирением до беременности.
Морепродукты: Медицинские работники должны рекомендовать от восьми до 12 унций различных морепродуктов в неделю из тех, что содержат меньше метилртути. Прием во время беременности связан с улучшением когнитивного развития у детей раннего возраста.

Фолиевая кислота/фолиевая кислота: Целевая группа профилактических служб США (США) рекомендует всем женщинам, которые планируют беременность или могут забеременеть, ежедневно принимать пищевую добавку, содержащую от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты, чтобы помочь предотвратить дефекты нервной трубки, начиная как минимум с одного месяц до зачатия . Женщины также должны потреблять много фолиевой кислоты из таких продуктов, как темно-зеленые овощи и бобы, горох и чечевица во время беременности.

Железо: Железо играет ключевую роль в развитии плода. Гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, усваивается легче, чем негемовое железо, содержащееся в растительных источниках, но витамин С может усиливать усвоение негемового железа. Списки пищевых источников железа доступны на сайте DietaryGuidelines.gov.
Йод: Йод важен для нейрокогнитивного развития ребенка во время беременности. Женщины, которые не употребляют регулярно молочные продукты, яйца, морепродукты или используют йодированную поваренную соль, могут не получить достаточного количества. Поощряйте женщин использовать йодированную соль вместо любой соли, которую они уже используют.

Холин : Большинство женщин не получают достаточного количества холина во время беременности. Соблюдение рекомендаций по группам молочных и белковых продуктов (включая мясо, яйца и некоторые морепродукты, а также фасоль, горох и чечевицу) может помочь удовлетворить потребности.
Пищевые добавки : Большинство медицинских работников рекомендуют ежедневный прием пренатальных витаминных и минеральных добавок в дополнение к здоровому питанию. Это может быть особенно важно для удовлетворения потребностей в фолиевой кислоте, железе, йоде и витамине D.

Алкоголь: Женщинам, которые беременны или могут быть беременны, не следует употреблять алкоголь.
Кофеин: FDA рекомендует беременным или пытающимся забеременеть женщинам поговорить со своим лечащим врачом о потреблении ими кофеина.
Безопасность пищевых продуктов: FoodSafety.gov предоставляет рекомендации по снижению заболеваемости пищевыми продуктами, поскольку беременные женщины и их нерожденные дети более восприимчивы.

Ресурсы для поддержки беременных женщин

Беременные женщины нуждаются в различных калориях и питательных веществах, но существует множество ресурсов, которые могут облегчить их поддержку.