Что такое папула при манту: Что такое папула при манту и какой должен быть размер по годам

Содержание

Что такое папула при манту

Нужно понимать, что проба Манту не имеет ничего общего с вакцинированием. В данном случае в верхний слой кожи вводится туберкулин. Это специально обработанные фрагменты туберкулезных бактерий. При заражении организм выдает реакцию. Это обусловлено способностью вырабатывать антитела к инфекции. У детей целью выполнения Манту считается знакомство организма с ранее неизвестными патогенными частицами. Это делается для того, чтобы в дальнейшем иммунная система распознала бактерии.

После введения туберкулина появляется красное пятно. Однако гиперемия на этом участке покровов не считается показательным симптомом, т. к. она постепенно проходит. Вскоре после введения туберкулина развивается реакция Манту – папула

Данное образование имеет диагностическую важность. Папула представляет собой небольшое подкожное новообразование – шишечку

На основании результатов ее измерения делают выводы о реакции организма, определяют дальнейшие действия (повторное проведение теста, назначение прививки БЦЖ и т. д.).

Содержание:

На какой день появляется

Новообразование формируется в течение первых 2 дней. Гиперемия в точке введения туберкулина может проявиться сразу. Оценивается состояние папулы через 3 дня после выполнения инъекции. Иногда папула не появляется. Это считается показанием для проведения прививки БЦЖ, если перерыв после первичного выполнения вакцины у детей менее 5 лет. У взрослых отсутствие папулы не предполагает необходимость дальнейших действий. Это означает, что результат отрицательный.

Сколько держится

Подкожное новообразование начинает постепенно уменьшаться по прошествии 3 суток после того, как папула достигла своего пика. Симптомы реакции организма на туберкулин могут сохраняться в течение некоторого периода, длительность которого зависит от состояния организма на момент выполнения инъекции. В большинстве случаев подкожное новообразование держится 1 неделю.

Однако случается, что новообразование исчезает через 2-3 дня. Иногда коричневое пятно остается на коже в течение более длительного периода и проходит через 10 дней. Реже последствия введения туберкулина полностью исчезают через несколько недель.

Визит к фтизиатру

Итак, мы изучили актуальную на сегодняшний день информацию по интерпретации реакции Манту. Что делать, если ребенка или взрослого направили в тубдиспансер?

Многие боятся подобного исхода. Ведь в тубдиспансерах можно встретиться с инфицированными больными. К счастью, обычно такого не происходит. Пациент просто идет к фтизиатру. Специалист назначает дополнительные анализы для проведения уточняющей диагностики. Кроме того, он может повторить Манту или сделать «Диаскинтест». Последняя диагностика является более точной и современной.

Фтизиатр обычно направляет человека с подозрением на туберкулез:

Даже после полного опровержения сомнительных или ложных показаний, фтизиатр может назначить курс лечения противотуберкулезными средствами по принципу «на всякий случай»

Стоит обратить внимание на то, что назначаемые медикаменты — это серьезные препараты

Их необходимо принимать с осторожностью, и «для подстраховки» травмировать организм подобными веществами не рекомендуется

Важно: если у человека есть подозрения на туберкулез, нужно требовать полного обследования. Сегодня для подтверждения отсутствия инфекции во многих городах можно сдать анализ крови под названием TB-SPOT

Это наиболее информативное средство диагностики упомянутой ранее заразы.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;

Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Какая реакция может быть

Не зависимо от того, в год поставлена прививка манту или позднее, после введения препарата требуется время для ответной реакции организма. Ребенка осматривают через 3-4 дня, проводят измерение папулы на руке. На основании полученных данных делают заключение о здоровье маленького пациента.

Проба или прививка манту (как многие родители ее называют) может показать следующие результаты:

Отрицательный. В норме результат прививки должен быть таким. При отрицательном результате можно говорить, что ребенок никогда не сталкивался с возбудителями туберкулеза. Размер папулы не превышает 1 см. Важен сравнительный анализ, при котором текущий результат сравнивают с прошлогодним. После прививки БЦЖ ежегодно размер манту должен быть меньше, чем был ранее.
Положительный. Говорит о том, что случилось инфицирование. В этом случае размер пуговки после укола будет больше, чем был в прошлом году. При положительном результате диаметр папулы обычно превышает 10 мм.

Кроме положительного и отрицательного результата, может быть сомнительный. В этом случае размер места от укола больше, чем был раньше. Однако нельзя сказать точно, что ребенок инфицирован. Часто сомнительный результат обнаруживается у детей, которые после прививки манту не придерживались назначений врача. Эти группы пациентов отправляются на дополнительное обследование. Результат диагностики достоверно подтверждает наличие или отсутствие возбудителя туберкулеза в организме.

Учет местной реакции и размер кожной реакции

Отрицательная реакция — (анергия) — кожа на месте инъекции чистая;

Сомнительная — есть инфильтрат (отек) размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера;
Положительная — инфильтрат 5 и более мм. 5-9 мм — слабоположительная реакция, 10-14 — реакция средней интенсивности, 15-20 — выраженная реакция;
Гиперергия — 21 мм и более, везикуло-некротическая реакция;
Усиливающаяся реакция (вираж) — увеличение отека на 5 мм и более по сравнению с результатом предыдущего года.

Дети, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет (или вообще не вакцинировались), не должны реагировать на туберкулин. Через 72 часа после постановки пробы на коже не должно быть покраснения и инфильтрата. Отсутствие реакции — анергия — свидетельствует о том, что организм ранее не сталкивался с туберкулезом, не распознал его, в организме нет защитных антител. Если через год зарегистрируют увеличение инфильтрата больше чем на 5 мм, то врачи считают, что произошел вираж или контакт с микобактерией туберкулеза.

На основании сомнительной и положительной реакции на пробу Манту можно заподозрить наличие в организме микобактерий, вызывающих туберкулез. Пациента направляют в тубдиспансер, где врач назначает комплекс диагностических процедур для подтверждения результата:

Гиперергия требует немедленного обращения в диспансер. Надо учитывать, что даже у инфицированных детей может быть анергия во время ремиссии или излечения от туберкулеза, что говорит о положительной динамики заболевания.

У некоторых детей не вырабатывается хороший иммунитет к туберкулезу после первой прививки БЦЖ — у них на левом плече, куда делали инъекцию БЦЖ в первые дни жизни, часто вообще отсутствует рубчик

В тубдиспансере на таких деток сразу обратят внимание, если у них будет сомнительная реакция. Если реакция после Манту будет отрицательной, то им требуется повторная вакцинация в 7 лет

Примерно у 2% людей реакции на БЦЖ не бывает, они генетически не восприимчивы к туберкулезу и БЦЖ будет восприниматься организмом как обычный укол, микобактерии туберкулеза не будут размножаться и вызывать иммунную реакцию в организме.

В норме, после БЦЖ место вакцинации будет гиперемированным, может многократно гноиться, будут увеличены подмышечные лимфоузлы — это говорит о высоком клеточном иммунитете. У новорожденных такая реакция развивается примерно через месяц после введения вакцинного штамма. В возрасте 7 лет, когда идет ревакцинация будут наблюдаться такие же симптомы воспаления. Пока идет инфекционный процесс — проба на туберкулин будет положительной. Иногда, неграмотный медицинский персонал тут же с такой реакцией направляет в туберкулезный диспансер.

После вакцинации пробу Манту будет положительной в течении длительного срока, так как в организме будет циркулировать штамм БЦЖ, это нормально. После вакцинации и ревакцинации 2-3 года реакция будет положительной и это свидетельствует о нормальном развитии иммунитета.

К сожалению, часто общую реакцию на туберкулиновую пробу не учитывают. Плохое самочувствие, ремиссия каких-либо заболеваний, того же бронхита или рецидив аутоиммунного заболевания иногда может указывать на наличие активного туберкулезного процесса у человека. При этом сама реакция Манту может быть сомнительной, если иммунитет слабый. Поэтому надо быть очень внимательными к ребенку после туберкулиновой пробы. Туберкулез может быть в любом органе и проба может способствовать постановке диагноза. Следует бояться не штампа о том, что ребенок болен туберкулезом, а того, какие последствия от этого заболевания могут быть.

Проще пролечиться и дальше вести полноценную жизнь, чем потом страдать от волчанки или рассеянного склероза.

Когда папула считается нормальной

Туберкулин не представляет опасности для здоровья человека. Заразиться туберкулезом вследствие введения данного препарата невозможно.

Реакция на введение туберкулина может проявляться по-разному. Многие родители путают, что именно измеряют при Манту — покраснение или папулу. Реакция оценивается только по размеру пуговки. Покраснение могут измерить только при отсутствии папулы.

Тут могут быть такие варианты:

Папула и покраснение не образовались, имеется только след от укола — реакция отрицательная.
Размер папулы менее 0,5 сантиметра или наличие только покраснения — сомнительная реакция.
Диаметр папулы от 0,5 сантиметров и более — положительная. Положительная реакция может быть слабой (папула 0,5-0,9 см), средней (1,0-1,4 см) и выраженной (1,5-1,6 см).
Папула диаметром от 17 миллиметров (у взрослых от 21 мм) — гиперерегическая реакция.

Первые три типа реакции — это варианты нормы. Если обнаружена при Манту 5 мм папула, думать что это признак заболевания, неправильно. Но это утверждение справедливо только в том случае, если раньше ребенок прививался от туберкулеза с помощью БЦЖ. В этом случае положительная реакция чаще всего свидетельствует о поствакцинальном иммунитете. В противном случае, а также при возникновении гиперергической реакции придется пройти дополнительное обследование, а при необходимости — курс профилактической химиотерапии.

В случае выявления инфицированности микобактериями, не стоит отчаиваться. Палочка Коха выявляется у большинства людей. При своевременной вакцинации и после прохождения профилактики она будет успешно подавляться иммунной системой человека. И только при возникновении иммунодефицитных состояний может развиться болезнь. Поэтому в группу риска заболевания туберкулезом и включают социально неблагополучных людей.

Проведение туберкулиновой пробы не является разовым мероприятием. Полная оценка устойчивости организма перед возбудителем туберкулеза проводится путем наблюдения изменения размера папулы при пробе Манту по годам. В идеале с каждым годом он должен становиться меньше. Соответственно и понятие нормы также изменяется.

В таблице ниже приведены показатели нормы размера папулы в зависимости от возраста ребенка.

Возраст ребенка	Норма размера папулы (мм)
1 год	5-11
2-3-4 года	5-10
5-6 лет	5-6
7-13 лет	Реакция затухает и переходит в сомнительную или отрицательную

Особый период в оценке пробы — 2-летний возраст. В это время ее результат может выходить за пределы нормы. Но причиной тому может служить не болезнь, а напряженность иммунитета в этот период.

Какая должна быть папула в норме

После оценивается состояние подкожного новообразования. Его появление считается главным признаком естественной реакции организма на проникновение патогенных частиц. Если интересно, какой должна быть папула, нужно учитывать возрастную категорию пациента. Это обусловлено тем, что в разном возрасте нормы реакции отличаются. Оценивают следующие параметры новообразования:

У детей

После Манту у ребенка вскоре появится реакция на активное вещество. Если внешние и внутренние факторы не повлияли на папулу, делается заключение о характере развития новообразования: положительный или отрицательный результат при введении туберкулина. Нормы у детей:

до 1 года: размер новообразования варьируется в пределах 5-10 миллиметров, что обусловлено небольшим перерывом между выполнением вакцины БЦЖ и введением туберкулина, но и 13-16 мм в данном случае не считается отклонением;
если возраст ребенка составляет 2-4 года, размер папулы также может соответствовать 5-10 мм, верхний предел нормы в 2 года – 16 мм;
к 4 годам новообразование развивается менее интенсивно и достигает 6 мм;
после 5 лет новообразование должно быть меньше – до 5 мм, если след от прививки достаточно большой, то значение этого параметра увеличивается до 8 мм, у детей 4-6 лет верхний предел нормы очередной инъекции Манту – 10 мм;
до 7 лет – не более 6 мм;
у детей, возраст которых составляет 7-10 лет, в большинстве случаев отсутствует реакция на туберкулин, нормой считается размер 16 мм, что обусловлено повторным выполнением вакцины БЦЖ;
до 12 лет – размер папулы не более 6 мм;
до 14 лет: параметры новообразования существенно меняются – 4 мм.

Манту без папулы у детей дошкольного возраста – симптом отсутствия иммунитета против туберкулеза. Такой результат может свидетельствовать еще и об отсутствии прививки БЦЖ.

У взрослых

Нормы меняются в зависимости от способа измерения новообразования. Например, если оценивать размер папулы, то она не должна превышать 6 мм. Однако при измерении не только шишечки, но и гиперемии на коже в точке введения туберкулина нормой считается размер 16 мм.

Как измерить

Чтобы получить достоверный результат, нужно знать, что измеряют размер выступающего новообразования. Пятно гиперемии не считается показательным. Диаметр измеряется прозрачной линейкой. Ее необходимо расположить поперек относительно руки. Снизить погрешность при измерениях можно, если предварительно поставить 2 метки на диаметрально противоположных участках новообразования. После этого измеряют размер шишечки.

Вредна ли прививка?

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Осложнения и последствия пробы Манту

К известным побочным эффектам, которые могут возникнуть при проведении вакцинации, относятся:

Головная боль. Это проявление не опасно, но оно указывает на то, что организм неправильно воспринимает туберкулин.
Гиперергическая реакция. При специфической реакции появляется сильное покраснение кожи без формирования папулы. Если у ребенка диагностирована гиперемия, то его направляют на дополнительную диагностику, которая даст возможность поставить верный диагноз.
Нарушение функций ЖКТ (диарея, запоры или рвота).
Повышенная температура тела. Например, ребенок недавно переболел ОРВИ или ОРЗ.
Общее недомогание и сонливость.
Появление зуда и раздражения в месте инъекции. При введении любого медицинского препарата может появиться аллергическая реакция. Если такая ситуация наблюдается и в случае введения туберкулина, то в будущем пробу Манту заменяют на другой метод диагностики.

Цели проведения пробы Манту и описание папулы

Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше. Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм. Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

Нормальная реакция Манту у взрослого

Результаты проведенной процедуры оценивают не в первый, и не второй день. Только на третий день после постановки пробы становится понятно, болен ли человек туберкулезом. О том, что у него нет этого заболевания, говорит отсутствие кожной гиперемии и припухлости. Это и есть норма Манту. На фото показаны возможные отрицательные реакции:

На следующем фото также показано, какой должна быть реакция Манту при отсутствии заражения:

диаметр покраснения не превышает 4 мм, а высота папулы не больше 1 мм, туберкулезной палочкой человек не заражен;
диаметр покраснения 5 или более мм – палочка Коха может присутствовать в организме. Однако, чтобы сказать наверняка, нужно будет сделать рентген легких и анализ крови;
папула, чей диаметр находится в пределах 4-17 мм – это признак того, что в организме есть возбудитель туберкулеза. Но потребуются дополнительные анализы, чтобы точно определить, болен ли человек этим заболеванием;
если папула более 21 мм, а в районе ввода Манту наблюдается сильное воспаление или даже нагноение, то высока вероятность, что человек болен туберкулезом.

Реакция Манту у взрослого определяет лишь факт наличия палочки Коха в организме. С помощью этой процедуры невозможно точно сказать, есть ли у пациента туберкулез, где конкретно болезнь локализована и когда появилась. Поэтому, если тест у взрослого человека показал положительный результат, его кладут в туберкулезный диспансер для глубокого обследования.

Что такое папула при манту и ее особенности

Каждый человек сталкивается с процедурой проведения теста Манту. Она необходима для определения чувствительности организма на введение ослабленной инфекции туберкулеза. Папула, появляющаяся после инъекции, является результатом реакции местного иммунитета на попадание туберкулина. Возникает явление по причине скопления Т лимфоцитов, которые несут ответственность за первый барьер защиты организма. Он отличается от антительного иммунитета, в формировании которого активную позицию занимают специфические белки.

После ведения препарата под кожу пациента на месте укола формируется покраснение, которое за несколько минут после процедуры достигает большого размера. Через некоторое время оно рассасывается

Красное пятно не имеет диагностической важности. Измеряется исключительно папула

После того, как в организм поступают ослабленные клетки инфекции, происходит конфликт лимфоцитов с чужеродными агентами. В результате их слияния, на месте укола возникает небольшое уплотнение – папула, отреагировавшая проба Манту. По ее размеру диагностируют степень реакции организма. Не нужно пытаться самостоятельно определить результат диагностики. Оценивает ответ специалист, учитывая все факторы и индивидуальные особенности человека.

На период достижения ребенка семилетнего возраста, размер папулы не должен превышать отметку в 5 миллиметров. Если она больше, появляются подозрения на инфицирование. Иногда они не оправданы. Размер новообразования 13 мм у годовалого ребенка можно принимать за норму. В таком возрасте отметка колеблется, это не должно вызывать беспокойство.

Метка 2 сантиметра – серьезный повод для беспокойства. Необходимо пройти перечень диагностических процедур, с целью исключения туберкулеза. Риск обнаружения болезни достаточно высок, обследования занимают несколько месяцев.

Что такое – папула после Манту и ее интерпретация

Итак, появляется папула после туберкулиновой пробы, когда в дело вступают лимфоциты. Обычно это происходит на первый-второй день после тестирования. В первые сутки отмечается только реакция непосредственно на укол как небольшое покраснение кожи вокруг места инъекции. Окончательные результаты оцениваются на третьи сутки – врач измеряет размеры папулы, а если она отсутствует, то оценивает покраснение на коже.

Отрицательная

Отрицательным результатом Манту у детей считается небольшой след от укола, или покраснение в диаметре не более 2 мм. Иногда нет «пуговки», но есть небольшой синяк. Это говорит о том, что техника выполнения пробы была нарушена. Посинение кожи затрудняет правильную оценку результатов Манту у взрослых и детей, скорее всего, врач порекомендует провести повторное тестирование.

Ложноотрицательная

При такой реакции Манту у детей размер папулы варьируется между 2 мм и 4 мм

Важно замерять размеры именно инфильтрата, а не покраснения вокруг него. Результаты пробы Манту могут искажаться, если недавно человек перенес инфекционное заболевание, или же имеет склонность к различным аллергическим реакциям

Ложноположительная реакция также часто встречается, если у обследуемого человека есть близкие родственники, переболевшие туберкулезом, или же он сам когда-то перенес туберкулезную инфекцию. В этом случае всегда требуются дополнительные обследования.

Сомнительная

При сомнительной реакции размеры папулы не превышают 5 мм, она может быть светлого, телесного цвета, без покраснений, или наоборот, с сильным покраснением вокруг места укола, но отсутствием самой папулы. Сыпь, пузырьки и язвочки не возникают. Сомнительный результат Манту у детей является основанием для проведения повторной пробы и более тщательного обследования у врача-фтизиатра.

Положительная

О такой реакции говорят, если папула хорошо заметна и ее диаметр варьируется от 5 и до 15 мм. При этом положительная реакция также делится на несколько видов:

Слабая положительная реакция – папула в диаметре достигает 9 мм. Папула 10 миллиметров считается признаком умеренной положительной реакции Манту у детей. О выраженной положительной реакции говорят, если размеры ее превышают 10 мм.

Гиперергическая

Папула в диаметре более 15 мм, сильный отек, покраснение кожных покровов, сыпь и язвы – все это признаки гиперергической реакции на туберкулин. Гиперергической ответная реакция будет считаться и в случае, если размеры папулы менее 15 мм, но при этом отмечаются поражения кожных покровов, похожие на поражения кожи после ожога (покраснения, пузырьки и омертвение кожи). Как правило, такой результат говорит о том, что человек заражен туберкулезом и заболевание развивается в активной форме.

Виражная

Виражная реакция – это изменения размера Манту у ребенка в сравнении с размерами папулы в прошлом году. При оценке результатов пробы врач всегда сравнивает их с предыдущими (обычно прошлогодними). Иногда бывает так, что у малыша стабильно после туберкулиновой пробы образуется большая красная «пуговка», хотя дальнейшие обследования диагноз «туберкулез» не подтверждают. Связано это с индивидуальными особенностями организма или плохой переносимостью туберкулина.

Делают ли Манту взрослым

Манту взрослым делают редко, т. к. в 90% случаев результат является положительным (практически все взрослое население страны заражено микобактерией туберкулеза). Если есть предрасполагающие факторы (снижение иммунной защиты, проживание в холодных и сырых помещениях, несбалансированное питание и т. д.), болезнь начинает развиваться.

Установить факт наличия болезни у взрослого человека помогают следующие диагностические мероприятия:

]]>

что такое папула при манту — 25 рекомендаций на Babyblog.

Г.И. Червонская: «…если 8 мм,а не 7 мм,то это оказывается Ваш ребенок болен туберкулезом…»

Ложь. Если 8 мм а не 7 мм, дети «…направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства…», где проходят осмотр и дообследование для установления окончательного диагноза. И только после этого, в определенных законом случаях назначается лечение ( Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза», раздел V Организация раннего выявления туберкулеза у детей ).

Г.И. Червонская:«…Поэтому везде применяется не реакция Манту,везде в тех странах,как я говорю,грамотных странах,уважающих себя,давным-давно нет…проводится иммуноферментный метод,правда это кровь берется из вены…»

Насколько это «грамотно» вполне ясно выразилась ВОЗ в одном из своих обращений к населению:
«В наилучших интересах пациентов и людей, осуществляющих уход, в частном и государственном секторах здравоохранения ВОЗ призывает положить конец использованию этих серологических тестов для диагностирования туберкулеза, — заявил д-р Марио Равильоне, директор Департамента ВОЗ «Остановить ТБ». — Тест крови для диагностирования активной формы ТБ — это плохая практика. Результаты тестов являются противоречивыми, неопределенными и подвергают опасности жизнь пациентов».
Новые рекомендации были выпущены после тщательного анализа фактических данных, проводимого ВОЗ и глобальными экспертами на протяжении 12 месяцев.
Было проанализировано 94 исследования — 67 в отношении легочного туберкулеза (ТБ легких) и 27 — в отношении внелегочного туберкулеза (ТБ других органов). Подавляющее количество данных свидетельствовало о том, что по сравнению с тестами, одобренными ВОЗ, уровень неправильных результатов тестов крови — ложно-позитивных или ложно-негативных — недопустимо высок.
Ежегодно проводится более одного миллиона таких неточных тестов крови для диагностирования активного ТБ, что зачастую приводит к значительным финансовым расходам пациентов.
«Тесты крови на ТБ часто ориентированы на страны со слабыми регулирующими механизмами для диагностических средств, где сомнительные рыночные стимулы могут доминировать над благополучием пациентов, — заявила д-р Карин Уэйер, координатор по вопросам диагностических средств на ТБ и лабораторного усиления, Департамент ВОЗ «Остановить ТБ». — Этот многомиллионный бизнес основан на продаже не соответствующих стандартам тестов с недостоверными результатами«./ВОЗ предостерегает от использования неточных тестов крови на активный туберкулез
Господа,на вас наживаются самым бессовестным образом те, кто направляет вас на ИФА, ПЦР и прочие тесты по крови. Об этом не только мы говорим, об этом открыто заявляет ВОЗ!
О бессмыслености этих тестов говорят и специалисты в этой области (в отличие от кандидата биологических наук вирусолога госпожи Червонской):
Кандидат медицинских наук В.А.Стриж, Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского
«Уровень антителообразования при ТБ (тем более в период инфицированности МБТ, когда заболевания нет) гораздо ниже, чем при других инфекциях. Даже при тяжелых формах ТБ титр противотуберкулезных антител в крови может не превышать норму. Поэтому и серологические методы (иммуноферментый анализ, ИФА) тоже оказываются несостоятельными для целей идентификации МБТ-инфицированных лиц. Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (Ig G) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Информативность таких исследований может быть высокой у детей и взрослых больных с внелёгочным туберкулёзом в регионах с низкой распространённостью ТБ.»

Г.И. Червонская:«…Но самый простой метод — баканализ. Это слюна, мокрота…»

Кандидат на Нобелевскую, не иначе. Об эффективности и рекомендациях к использованию посева слюны на микобактерии туберкулеза не слышала и не встречала ни в одном документе по противотуберкулезной помощи. Более того есть прямое указание не использовать слюну в качестве диагностикума по туберкулезу:

«…Материал в виде слюны не должен подменять мокроту…»/ Приказ Минздрава РФ «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

Госпоже Червонской,по видимому,также неизвестно,что для детей характерны как раз закрытые формы — туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, при которых ни мокроты, ни кашля вообще не будет. При неосложненном течении первичного туберкулезного комплекса или в начале процесса кашля тоже нет. Так чего будем исследовать-то? Откуда мокроту выскребать?

Г.И. Червонская:«…Вообще, любая живая вакцина, и прежде всего БЦЖ, создает состояние хронического инфицирования. Вот ввели БЦЖ-вакцину — и это на всю оставшуюся жизнь. Пишут иммунологи…ну например такие иммунологи известные, как Лоссер…пишут…который всю жизнь работал с туберкулезом…какой бы нежный контакт не был с микобактериями туберкулеза, иммунологическая память от этого контакта, неважно, с каким количеством микобактерий, остается у этого человека на всю жизнь. Значит, если ввели микобактерии туберкулеза в роддоме, значит никакой реакции Манту ставить нельзя, противопоказано!…»

О чем подумает в первую очередь среднестатистическая несведущая в медицине мама после такого категоричного заявления? Правильно, навсегда отказаться от Манту и вообще туберкулиновых проб. Подвергнет риску своего ребенка и других детей, чьим родителям принесет страшную весть о том, что для всех привитых БЦЖ детей Манту навсегда противопоказано. И если хоть один ребенок в результате отказа от тубпроб заболеет туберкулезом, потому что вовремя не распознали, и горе-вирусолог и родители должны понести уголовную ответственность.

Я, пересмотревшая за несколько лет работы в детской поликлинике и тубдиспансере тысячи прививочных форм с результатами Манту и многие из результатов проверявшая лично, убедилась в том, что к 7-ми годам у детей, которым удалось избежать повторного инфицирования в условиях высокой распространенности туберкулеза в стране, результат пробы Манту становится стабильно отрицательным. То есть организм никак не реагирует на введение уже знакомого по БЦЖ антигена. Куда, интересно, подевалась иммунологическая память? Вот поэтому мы вакцинируем БЦЖ в 7 лет повторно и последующие пробы Манту становятся стабильно положительными, причинно-следственная связь четко прослеживается на практике. Не остается иммунологическая память на всю жизнь после БЦЖ, ну максимум лет на 5.
Интересно, что ответит великий вирусолог на вопрос, почему у хронических туберкулезников иногда Манту становится отрицательной. ..Почему же вдруг отшибает иммунологическую память начисто?) Которая на всю жизнь вроде как остается…

Г.И. Червонская:«…она не является специфической реакцией. Почему? Да потому, что в ней содержится в качестве консерванта химическое вещество очень опасное для здоровья взрослого человека — фенол…»

Вот не знает человек, не подозревает даже, что реакция на туберкулин и на фенол у организма будет разная. Что есть аллергические реакции немедленного типа и замедленного. Они проявляются по разному и в разные сроки и отличить одну от другой вполне возможно.

А фенол настолько «вреден» для человеческого организма, что даже вырабатывается в нем в процессе обмена веществ.
Замечательный адекватный педиатр Комаровский информирует:
«Фенол токсичен и в дозе около 1 г даже может убить человека. Тем не менее фенол образуется в организме естественным образом в ходе обмена веществ и выводится с мочой.
Количество фенола, вводимое в организм ребенка при проведении пробы Манту, равно количеству фенола, которое присутствует в 4-5 мл мочи.
И еще один факт: для того чтобы ребенок получил токсическое количество фенола, необходимо в течение суток провести не менее 1 000 проб Манту…»
Фенол циркулирует в крови человека в ходе естественных процессов. Если бы у ребенка развилась повышенная чувствительность к фенолу, он бы или умер или имел бы большие проблемы со здоровьем вне связи с Манту, так как фенол образуется в организме постоянно,а Манту делается раз в год.

Г.И. Червонская:«…Если ребенок — аллергик и как раз организм готов к проявлению аллергической реакции на что-то…

ребенок еще не выздоровел после какого-то простудоподобного заболевания…ребенок только находится в стадии заболевания, а в это время ставят реакцию Манту…

Есть дети-хроники по тем или иным заболеваниям, а когда это заболевание…хроническая болезнь …обостряется, а в это время ставят реакцию Манту,она может быть ложноположительной…»

По поводу всех вышеописанных случаев обратимся за разъяснениями опять же к специалистам из НИФП им. Яновского, в чьей компетенции находится данный вопрос:

«Специфичность пробы Манту. В последние годы в литературе и интернет-публикациях, посвященных проблемам туберкулинодиагностики, можно встретить такую фразу, что на результат пробы Манту могут влиять различные факторы — от аллергий до вакцинаций, от глистов до вирусных инфекций, от намочил руку до расчесал и т.д. На основании этого делается вывод о низкой диагностической ценности теста Манту и появляются призывы к массовому отказу от нее. Однако, никто из авторов даже не пытается расшифровать что же кроется за этим утверждением.
А происходит следующее. Например, если ребенок имеет аллергические заболевания, то после пробы Манту может возникает местная аллергическая реакция на компоненты раствора туберкулина — в течение первых 24 часов после постановки пробы на коже руки появляется пышная гиперемия и сочный инфильтрат, которые вскоре быстро угасают и через 72 часа остается только инфекционная реакция, характерная для инфицированных МБТ (или вакцинированных БЦЖ).
Не инфицированный МБТ астматик имеет отрицательную или сомнительную пробу Манту !!!
Другой вариант. Результаты пробы Манту, проведенной на фоне обострения соматических заболеваний могут колебаться в пределах ± (1 — 2) мм: в сторону «+», если заболевание имеет бактериальную природу и в сторону «-», если — вирусную. Такие колебания чувствительности к туберкулину существенно не изменяют качество интерпретации полученных результатов. Положительная реакция Манту всегда означает, что организм в своей жизни уже встречался с МБТ и запомнил ее.
Следует заметить, что в США, в связи с отсутствием поголовной вакцинации БЦЖ, положительная реакция, имеющаяся вследствие послевакцинального БЦЖ-иммунитета, трактуется как ложноположительная, но пациенты с такой реакцией предварительно считаются инфицированными независимо от наличия прививки.»

Следует добавить еще,что отличить поствакцинальную положительную пробу Манту от пробы постинфицированной для специалиста, фтизиатра не составляет никакого труда, глаз, как говорится, наметан, поскольку в БЦЖ используется коровий штамм микобактерий и реакция на коровий и человеческий штаммы отличается:
-поствакцинальная папула будет более бледная, с нечеткими, размытыми границами, все следы исчезают в течении недели-двух.
-постинфицированная же папула наоборот яркая, границы четкие и пигментация и шелушение на месте папулы сохраняется более 2-х недель.
При наслоениях аллергических реакций немедленного типа на фоне большого розового «аллергического» инфильтрата, если он сохраняется более 72 часов, также четко видна более красная, яркая истинная папула, ее легко измерить.
Но все это естественно совершенно неведомо и неинтересно госпоже Червонской.
Главное, чтоб слушали и дальше разносили, семинары-то все платные. Отличный бизнес-проект. Осталось еще в политику ударится, электорат уже есть.

Папулонекротический туберкулез: редкое кожное проявление у ребенка с мезентериальной туберкулезной лимфаденопатией | HTML

Папулонекротический туберкулез: редкое кожное проявление у ребенка с мезентериальной туберкулезной лимфаденопатией

Soo Hyeon Bae, Sook Jung Yun, Jee-Bum Lee, Seong-Jin Kim, Seung-Chul Lee and Young Ho Won*

Отделения дерматологии, Медицинская школа Национального университета Чоннам, 42 Джебон-ро, Донг-гу, Кванджу, 61469, Южная Корея. *Электронная почта: [email protected]

Принято 1 июня 2016 г.; Epub перед выходом в печать 15 июня 2016 г.

Папулонекротический туберкулёз (ПНТ) сегодня редко встречается в странах с эмигрантами, но до эпохи химиотерапии это было довольно частым кожным проявлением системного туберкулёза. Мы представляем здесь необычный случай PNT у ребенка.

13-летняя девочка из Кореи поступила с 1-месячным анамнезом бессимптомных папул и пустул на конечностях. В анамнезе у пациента была вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Три недели назад она посетила педиатра для оценки лихорадки. В то время рентгенография грудной клетки казалась нормальной, но проба Манту была сильно реактивной (уплотнение 22 мм), а компьютерная томография показала множественные некротические мезентериальные лимфатические узлы. Тест QuantiFERON-Tuberculosis Gold In-Tube (Cellestis Inc., Валенсия, США) также был положительным. В последнее время эти анализы высвобождения интерферона-γ обеспечивают быструю и надежную диагностику кожного, а также системного туберкулеза с высокой специфичностью и чувствительностью (1). У нее был диагностирован туберкулезный лимфаденит, и ее лечили противотуберкулезными препаратами (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол). Последующее физикальное обследование в нашем отделении выявило множественные эритематозные папулы и пустулы диаметром 1-3 мм не только на разгибательных поверхностях конечностей и кистей, но и на ладонях (9).0015 Рис. 1a–c ). На левом плече наблюдались несколько кратерообразных язв, покрытых корками (рис. 1г). Лабораторные исследования общего анализа крови, функциональных проб почек и печени были в норме, хотя скорость оседания эритроцитов составляла 108 мм/ч (нормальный диапазон 0–20 мм/ч). Гистопатологический анализ биоптатов кожи ладони и предплечья показал плотную гранулематозно-клеточную инфильтрацию с некрозом (, рис. 2, ). Mycobacterium tuberculosis не были идентифицированы при окраске по Цилю-Нильсену образца кожи. На основании клинических признаков, пробы Манту и гистопатологических данных был установлен диагноз ПНТ, связанный с мезентериальной туберкулезной лимфаденопатией. Больной продолжал принимать противотуберкулезные препараты в течение 6 мес. Вскоре после лечения наблюдалось заметное клиническое улучшение.

Щелкните, чтобы открыть полный размер

Рис. 1. Клинические особенности пациента. (а) Множественные эритематозные папулы и пустулы диаметром 1–3 мм на левой ладони, (б) на разгибательных поверхностях правой кисти и (в) на левой ноге. (d) Несколько кратерообразных язв, покрытых корками, на разгибательной стороне левого плеча.

Щелкните, чтобы увеличить

Рис. 2. Гистопатологический анализ биоптата кожи (а, б) с ладони и (в, г) предплечья: плотная гранулематозно-клеточная инфильтрация с некрозом. гематоксилин и эозин (а, в) ×40; (б, г) ×100. Стрелки указывают на формирование клиновидного участка некроза широким основанием в сторону эпидермиса.

ПНТ характеризуется темно-красными папулами с углублением в центре, симметрично распределенными по разгибательным поверхностям конечностей, ягодицам и нижней части туловища (2). В центре поражений может развиваться некроз, оставляя ямчатые рубцы. Заболевание считают id реакцией на тот или иной туберкулезный антиген и живые организмы, в основном M. tuberculosis . Ассоциация внекожного туберкулеза была отмечена примерно у 40–75% взрослых пациентов с ПНТ (2, 3). Шейный лимфатический узел (19%) была наиболее распространенной первичной локализацией, затем следуют легкие (12%), кости (4%) и мочеполовой тракт (3%) (4). Джордан и др. (3) показали, что ассоциированный туберкулез чаще встречается у детей. В отличие от взрослых чаще всего регистрировался туберкулез легких. На сегодняшний день сообщалось о 2 случаях мезентериальной туберкулезной лимфаденопатии, связанной с ПНТ, причем только в одном случае у ребенка (2, 5). Насколько нам известно, ранее не было зарегистрировано ни одного случая PNT с папулами и пустулами на ладонях. Гистопатологические результаты соответствовали PNT (см. рис. 2 а, б).

Клинически ПНТ следует дифференцировать с лихеноидным и вариолиформным отрубевидным лишаем (PLEVA), папуло-пустулезным сифилидом, перфоративным коллагенозом и перфоративной кольцевидной гранулемой (2). Кроме того, гистологический дифференциальный диагноз PTN включает PLEVA, воспалительные палисадные гранулемы, некротизирующий васкулит и гранулему Чарга-Стросса (2). Таким образом, мы описываем здесь редкий случай ПНТ с вовлечением ладони, вторичный по отношению к брыжеечной туберкулезной лимфаденопатии у ребенка. Врачи должны понимать, что папулы и пустулы могут также поражать ладони при ПНТ. Кроме того, последующая оценка внекожного туберкулеза должна включать не только легкие или шейные лимфатические узлы, но и мезентериальные лимфатические узлы.

Chung HC, Kim BK, Hong H, Wang HY, Kim Y, Lee H и др. Интерферон-? анализ высвобождения и анализ гибридизации с обратным блоттингом: диагностическая роль при кожном туберкулезе. Акта Дерм Венереол 2016; 96: 126–127.
Google Scholar
Wilson-Jones E, Winkelmann RK. Папулонекрозный туберкулёз: забытая болезнь в западных странах. J Am Acad Dermatol 1986; 14: 815–826.
Google Scholar
Джордан Х.Ф., Шнайдер Дж. В., Шааф Х.С., Виктор Т.С., Гейгер Д.Х., Ван Хелден П.Д., Россоу Д.Дж. Папулонекротический туберкулез у детей: отчет восьми пациентов. Am J Дерматопатол 1996; 18: 172–185.
Google Scholar
Моррисон Дж., Фури Э. Папулонекротический туберкулид. Бр Дж Дерматол 1974; 91: 263–270.
Google Scholar
Фор М., Камбазар Ф., Де Пертюи Д., Перро Х., Тиволе Дж. Туберкулезные папулезы проявляются и мажорный туберкулезный ганглиоз брюшной полости. Энн Дерматол Венереол 1983; 110: 643–644.
Google Scholar

Кожный туберкулиновый тест | Encyclopedia.com

Определение

Туберкулез (ТБ) – воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для скрининга на подверженность этому заболеванию являются кожная туберкулиновая проба Манту PPD, которая обычно считается более надежной, и более ранняя проба на ТБ, которая в настоящее время используется редко. Эти тесты предназначены для выявления лиц, которые могли быть инфицированы бактериями туберкулеза. Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, а требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентгенографию органов грудной клетки.

Назначение

Поскольку туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, особенно в плохо проветриваемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в условиях скопления людей, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных. Часто кожная проба на туберкулез проводится как часть медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

Люди могут подвергаться воздействию или быть инфицированными туберкулезом без каких-либо симптомов или обязательного развития заболевания. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «огораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы подвергаться риску заражения, человек должен иметь или имел тесный контакт с больным активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи). К лицам, которые больше подвержены риску развития открытой туберкулезной инфекции, относятся лица с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом), либо вследствие хронического заболевания, такого как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации тканей или органов или другого медицинского лечения, направленного на подавление иммунной системы. Кроме того, лица, активно употребляющие крэк кокаин или алкоголь более восприимчивы к туберкулезу, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают постоянный кашель, лихорадку, потерю веса, ночную потливость, утомляемость, и потерю аппетита.

Меры предосторожности

Хотя тест в целом считается безопасным, важно сообщить человеку, проводящему тест, о возможной беременности пациента, положительном результате теста на туберкулез в прошлом или наличии туберкулеза в прошлом. Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, скорее всего, всегда будут иметь положительный результат, и им не следует проходить повторное тестирование.

Есть несколько ситуаций, когда результаты теста на туберкулез могут быть неточными. К ним относятся ситуации, связанные с людьми, которые:

были привиты (например, от кори, полиомиелита, краснухи или эпидемического паротита ) в течение последних четырех недель
принимают стероиды
имеют тяжелое недоедание

Кожные пробы на ТБ обычно проводятся в поликлинике, больнице или в кабинете врача. Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и могут быть обязательным требованием при приеме на работу. Во многих городах проводятся бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает введение очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры М. туберкулёз . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему к выработке антител. Доступны два различных туберкулиновых препарата: старый туберкулин (OT) и очищенное производное белка (PPD). Последнее является предпочтительным испытательным веществом. Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырь. Кожный тест занимает всего минуту.

Через 48-72 часа место проведения исследования будет осмотрено обученным специалистом на наличие признаков отека. У людей, подвергшихся воздействию туберкулеза, развивается иммунный ответ, вызывающий небольшой отек в месте инъекции. Если есть припухлость или припухлость, медицинский работник будет использовать линейку для измерения размера реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов теста.

Другой метод кожной пробы на туберкулез называется тестом с множественными проколами или тестом с зубцами, потому что небольшой инструмент для тестирования имеет несколько маленьких зубцов, которые слегка прокалывают кожу. Маленькие точки инструмента либо покрыты сухим туберкулином, либо используются для прокола через пленку жидкого туберкулина. Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в пробе на зуб, положительный результат пробы следует подтверждать с помощью пробы Манту. По этой причине зубная проба не так широко используется, как проба Манту, и считается менее надежной; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

Подготовка

Перед проведением кожной пробы на туберкулез не требуется специальной подготовки. Будет собран краткий личный анамнез, чтобы определить, болел ли человек ранее туберкулезом или тестом на туберкулез, находился ли он в тесном контакте с кем-либо, больным туберкулезом, или имел ли он какие-либо значительные факторы риска. Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

Последующее лечение

После проведения кожной пробы на туберкулез крайне важно убедиться, что пациент приходит на прием, чтобы узнать реакцию на пробу. Пациента проинструктировали содержать место проведения исследования в чистоте, не накрывать его, а также не царапать и не тереть его. Если сильный отек, зуд, или боль возникают, или если у пациента проблемы с дыханием, следует немедленно связаться с клиникой или поставщиком медицинских услуг.

Риски

Риск побочных реакций очень низок. Иногда у человека, подвергшегося воздействию бактерий туберкулеза, развивается сильная реакция, при которой рука отекает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте инъекции может появиться язва или может возникнуть лихорадка, но это крайне редкие реакции.

Возможно, что человек, больной туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (называемый «ложноотрицательным») или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (называемый «ложноположительным»). Если есть какие-то сомнения, тест может быть повторен или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгенографии грудной клетки и/или анализа культуры образца мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и/или активно ли оно в легких.

Нормальные результаты

У людей, не подвергшихся воздействию туберкулеза, через 48–72 часа в месте проведения теста будет небольшой отек или его не будет вовсе. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста можно интерпретировать как означающие, что человек не был заражен бактериями туберкулеза или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Люди становятся чувствительными между двумя и десятью неделями после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, через три месяца следует повторить анализ. Кроме того, поскольку для развития реакции у пожилых людей может потребоваться более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Люди с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно реагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентгенография грудной клетки, либо образец мокроты.

Более новым тестом, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при обследовании ВИЧ-позитивных пациентов, является иммуноферментный анализ пятен (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, для выявления как активного, так и латентного туберкулеза у ВИЧ-позитивных пациентов.

Аномальные результаты

Реакция 5 мм уплотнения (отека) считается положительной для следующих групп:

бытовые контакты лиц с активным туберкулезом
больных СПИДом
лиц с застарелым туберкулезом на рентгенограмме органов грудной клетки

реципиентов трансплантированных органов.
лица, получающие иммунодепрессанты

Реакция уплотнения толщиной 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые являются либо причинами повышенного воздействия ТБ, либо состоянием, повышающим риск для прогрессирования в активный ТБ:

иммигранты иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
потребители инъекционных наркотиков и лица, злоупотребляющие алкоголем
жители и сотрудники таких мест повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрьмы обслуживаемое население с низким доходом
Персонал фтизиатрической лаборатории
дети в возрасте до четырех лет или младенцы, дети или подростки, контактировавшие со взрослыми из категорий высокого риска
жители учреждений длительного ухода
лица с определенными заболеваниями, повышающими риск развития туберкулеза; эти заболевания включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, высокие дозы кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфома, и другие виды рака

Наконец, реакция Уплотнение 15 мм или более считается положительным у лиц без факторов риска и, следовательно, у них самый низкий риск развития туберкулеза.

Конверсия кожи при туберкулезе определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующего естественного заражения М.tuberculosis , инфицирования различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или туберкулеза прививки живыми, но ослабленными ( аттенуированный) штамм микобактерий. Вакцинация от туберкулеза не проводится в США. Перекрестные реакции – это положительные реакции, возникающие в результате контакта человека с другими нетуберкулезными бактериями. Они, как правило, меньше, чем вызванные М. туберкулёз . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез следствием предшествующей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с воздействием вакцины, поскольку реакции у вакцинированных людей, как правило, составляют менее 10 мм, а индивидуальная чувствительность к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба интерпретируется как положительная, будет проведен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активная форма туберкулеза или достаточно ли организм справился с инфекцией.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Антитело — Специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемую антигеном.

Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ.

Аттенуированный— Живой, но ослабленный; ослабленный микроорганизм больше не может вызывать заболевание.

Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате контакта человека с другими нетуберкулезными бактериями.

Иммунодефицит — Состояние, при котором иммунная система подавлена или не функционирует должным образом.

Индурация — Аномально твердое пятно или область на коже. Туберкулиновая кожная проба вызывает уплотнение в месте проведения пробы у лиц, подвергшихся воздействию туберкулеза.

Внутрикожно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхний слой кожи.

Реакция Манту или ППД — Другие названия туберкулиновой кожной пробы. PPD означает очищенное белковое производное.

Туберкулин — Смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

Ресурсы

КНИГИ

Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Беркоу, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство Merck по диагностике и терапии . Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2004.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «Целенаправленное тестирование на туберкулин и лечение латентной туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

Чепмен, А. Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон, и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-позитивных путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток». AIDS 16 (22 ноября 2002 г.): 2285-2293.

Ховард, А. А., Р. С. Клейн, Э. Э. Шенбаум и М. Н. Гуревич. «Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой положительности у наркоманов». Clinical Infectious Diseases 35 (15 ноября 2002 г.): 1183-1190.

Kong, P.M., J. Tapy, P. Calixto, et al. «Скрининг кожных тестов и передача туберкулеза среди бездомных». Emerging Infectious Diseases 8 (ноябрь 2002 г.): 1280-1284.

Сингх Д., К. Саттон и А. Вудкок. «Измерение туберкулинового теста: изменчивость из-за времени чтения». Сундук 122 (октябрь 2002 г.): 1299-1301.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская ассоциация пульмонологов. (800) ЛЕГКИЕ-США.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311.