Что такое проба манту – проба Манту: увеличенный размер, реакция Манту у ребенка, сравнение с Диаскинтестом

doktordetok.ru

Что такое реакция Манту, диагностика и расшифровка пробы

Еще с советских времен, каждому новорожденному на 2-3 день жизни делали прививку БЦЖ – вакцинацию против туберкулеза. При этом небольшое количество тел вводят в организм, чтобы он с ними боролся и вырабатывал иммунитет к возбудителям данной болезни.

Чтобы убедиться, что вакцина «сработала» правильно, ежегодно детям проводят прививку, которая свидетельствует о состоянии организма и его борьбе с данными видами вирусов. Далее рассмотрим, что такое реакция Манту, как она проводится, какой должен быть результат и как отличить норму от патологии.

Содержание статьи:

Общие сведения о Манту

Реакция манту – метод профилактического исследования детей на туберкулез

Реакцией Манту называется прививка, при которой вводят небольшую порцию туберкулина (это состав, который выводится сложным химическим путем на основе микроорганизмов). Через время на том месте начинается воспалительный процесс, который вызван скоплением лимфоцитов – кровяных тел, которые принимают активное участие в борьбе с чужеродными телами.

Через несколько дней после прививки медицинский работник осматривает реакцию организма на введенный возбудитель, и делает заключение. Если тест положительные, тогда необходимо пройти медицинское обследование на выявление причины бурной реакции. Положительный тест не всегда означает инфицирование туберкулезом, поэтому раньше времени паниковать не стоит. Чтобы точно определить диагноз, нужно сначала пройти ряд обследований в медицинском учреждении.

Подготовка и процедура

Манту необходимо проводить один раз в год. Как правило, то этим занимаются медработники детского сада и школы. Если ребенок не посещает детский сад, тогда родители должны водить его в поликлинику для проведения данной прививки. До года проба Манту детям не проводится, так как иммунная система еще не готова бороться с вирусами.

Процедура проходит очень быстро и практически безболезненно. Пациент должен принять сидячее положение. Укол делается в середину предплечья с внутренней стороны. Туберкулин вводится под кожу специальным шприцом с тонкой иглой. Из-за воспалительного процесса место инъекции немного набухает и краснеет – это нормально. Этот процесс и называется «реакция Манту».

diagnozlab.com

Проба Манту — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Проба Манту (туберкулиновая проба, тест PPD,  PPD test ) – это метод определения напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза.

Проба заключается в введении в область внутренней поверхности предплечий специального препарата – туберкулина, который представляет собой очищенный продукт, полученный из микобактерий туберкулеза после специальной обработки.

Для чего проводят пробу Манту?

Первая вакцинация против туберкулеза – вакциной БЦЖ — проводится в первые 3-7 дней жизни. Однако вакцина БЦЖ не всегда обеспечивает достаточный для предотвращения инфицирования иммунитет. Для определения того, насколько иммунитет против туберкулеза эффективен, ежегодно проводится реакция Манту. По результатам пробы производят отбор детей для проведения ревакцинации, которая проводится в 7 и 14-15 лет. В эпидемиологически неблагоприятных районах, с высоким уровнем распространенности туберкулеза ревакцинацию проводят в 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Кроме того, проба Манту позволяет выявить инфицированных лиц и начать своевременное лечение.

Как ставится проба Манту?

Проба Манту проводится ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл препарата, который содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). После введения туберкулина образуется небольшой бугорок, который принято называть «пуговкой».

Можно ли мочить пробу Манту водой?

Купаться, принимать душ можно. Нельзя купаться в открытых водоемах, чтобы не инфицировать ранку. Нельзя также тереть это место мочалкой, а так же использовать любые жидкости и растворы: зеленку, йод, перекись, нельзя заклеивать ранку пластырем. Также нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал ранку. Все это может повлиять на результат пробы и привести к ложноположительному результату.

Оценка результатов

После введения туберкулина при наличии в организме антител против туберкулеза, в месте введения формируется воспалительная реакция – защитные антитела реагируют с фрагментами возбудителя. При этом примерно на 2-3 день после введения в месте укола образуется небольшой бугорок красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи, плотный на ощупь, бледнеющий при надавливании.

Результаты оцениваются на 3 день. Для этого производят измерение диаметра папулы (бугорка) прозрачной линейкой при хорошем освещении. Измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения.

· Реакция отрицательная – если реакции нет совсем или реакция уколочная – 0-1мм

· Реакция сомнительная – если имеется только покраснение без папулы или размер папулы не превышает 2-4мм

· Реакция положительная – если размер папулы 5мм и более. При размере инфильтрата 5-9мм – реакция считается слабовыраженной, при размере 10-14мм – средней интенсивности, 15-16мм – реакция выраженная

· Реакция гиперергическая (чрезмерная) – если диаметр папулы превышает 17мм у детей и подростков и 21мм у взрослых. А также если имеются какие-либо признаки тяжелого воспаления — гнойнички, воспаление близлежащих лимфоузлов и др.

Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии в организме антител против туберкулезной палочки. Это говорит об отсутствии инфицирования, а также об отсутствии реакции на предыдущую вакцинацию БЦЖ.

Сомнительная проба фактически приравнивается к отрицательной.

Положительная проба может свидетельствовать об инфицированности микобактерией туберкулеза или о напряженности противотуберкулезного иммунитета после вакцинации. Отличить одно состояние от другого не всегда просто.

В пользу инфицированности при положительной пробе Манту свидетельствуют:

· Впервые появившаяся положительная реакция после отрицательных или сомнительных результатов в предыдущие годы

· Увеличение папулы на 6мм и более по сравнению с предыдущим годом

· Положительная реакция с инфильтратом 10 мм и более на протяжении 3-5 лет подряд (кроме некоторых случаев аллергической реакции на туберкулин)

· Гиперергическая реакция

· Диаметр папулы более 12 мм через 3-5 лет после вакцинации

· Наличие факторов риска инфицирования: контакт с больными туберкулезом, нахождение в эндемичном регионе, низкий социально-экономический статус.

Что делать при положительной пробе?

В случае если проба была оценена как положительная или гиперергическая, и ибыли исключено возможное влияние иммунитета после вакцины, рекомендуется консультация фтизиатра, который проводит ряд дополнительных исследований для диагностики первичного туберкулеза: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты на определение микобактерий туберкулеза, обследование членов семей и др. В том случае если после полного обследования никаких признаков инфицирования не найдено, возможна оценка положительной или гиперергической пробы, как аллергическая реакция на туберкулин. Такое заключение имеет право сделать только врач-фтизиатр (специалист по туберкулезу).

Противопоказания к постановке пробы Манту

· Кожные заболевания

· Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний. Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.

· Аллергические состояния

· Эпилепсия

· Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Влияние других прививок

Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.

Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными (убитыми) вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. И через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.

medicalj.ru

Как «работает» проба Манту?

Признаками внутренней готовности к суициду могут стать изменения сна и аппетита, проблемы с успеваемостью, потеря интереса к своему внешнему виду, повышенная агрессивность. Подростки могут начать раздавать друзьям дорогие для них вещи. Без родительской поддержки подросток часто опускает руки.

Большинство малышей в России «знакомятся» с пробой Манту уже на втором году жизни. Скорее всего, вы и сами помните «пуговку» на руке, которую нельзя было мочить и чесать. Что же такое проба Манту и о чем говорят ее результаты?

Что такое проба Манту?

Распространенное заблуждение — считать пробу Манту прививкой. На самом деле, это своеобразный тест, или кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к возбудителю туберкулеза. Положительная реакция на пробу Манту говорит о том, что организм уже «знаком» с настоящей микобактерией туберкулеза, поэтому ребенок входит в группу риска. Однако это еще не значит, что малыш болен туберкулезом. 
Итак, пробу Манту можно назвать диагностической процедурой, и она заключается в инъекционном введении специального препарата — туберкулина. А теперь немного истории: туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом. Он же, кстати, открыл и возбудитель туберкулеза — микобактерию, названную в его честь палочкой Коха.

А благодаря медику Шарлю Манту, в начале ХХ века туберкулин стали вводить повсеместно с целью диагностики. Положительная реакция Манту дает повод направить ребенка к фтизиатру (специалисту по лечению туберкулёза) на дальнейшие исследования по выявлению тубинфицированности, но — оговоримся сразу — не означает «автоматом» ее наличие. 

Отметим, что у пробы Манту есть свои противники. Они сетуют на частые ложно-положительные результаты и не до конца изученное влияние туберкулина на детский организм. Тем не менее, на сегодняшний день это главный и общедоступный метод опознавания туберкулеза на ранних стадиях.

Кому делают пробу?

В России пробу Манту ставят всем малышам, достигшим 12-месячного возраста, если, конечно, родители не писали отказ. Эта процедура повторяется ежегодно, независимо от прошлогоднего результата.

Некоторые считают туберкулез болезнью «бедняков», которая не угрожает социально благополучным семьям. Это не совсем так, ведь каждый из нас, так или иначе, оказывается в местах с большим скоплением людей — в супермаркетах, парках, кинотеатрах. Дети же считаются наиболее уязвимой группой, особенно если они посещают государственный детский сад или школу. Именно поэтому проба Манту берется повсеместно и так часто.

В ряде случаев педиатр дает направление на пробу Манту дважды в год. Например, если ребенок не был привит вакциной БЦЖ.

Проба Манту ставится ежегодно всем детям старше 12 месяцев.

Противопоказания

Перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, иногда усиливая ее, а иногда, напротив, ослабляя. Поэтому в качестве противопоказаний к пробе Манту выступают:

• Кожные заболевания;
• Аллергические состояния;
• Повышенная чувствительность к фенолу;
• Текущее или не долеченное ОРВИ, ОРЗ, грипп.

Пробу разрешено ставить только после обследования у педиатра, который изучает историю перенесенных заболеваний за последнее время. Если у ребенка недавно была пусть даже незначительная простуда, проведение манипуляции откладывают на 1 месяц после исчезновения клинических симптомов.

Как оценивать результаты?

Пробу Манту оценивают через 72 часа. Вы наверняка помните эту процедуру в прививочном кабинете: специалист берет прозрачную линейку и измеряет размер папулы в миллиметрах. Папула — это возвышающийся и немного покрасневший округлый участок кожи в месте укола. Часто бывает, что папула отсутствует, но вместо нее есть гиперемия — обычное покраснение, на которое тоже обращают внимание. 

Реакция на пробу Манту может быть: 

Отрицательной: после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения, или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом, либо при возникновении факта заражения в течение последних 10 недель. 

Сомнительной: уплотнение не превышает 4 мм, либо возникает только покраснение.

Положительной: возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.

• Гиперергической: уплотнение превышает 17 мм (у взрослых 21 мм), либо в месте укола возникают гнойнички и язвочки. Это указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

Результат пробы Манту зависит от размеров папулы в диаметре.

Когда необходимы дополнительные обследования?

Если проба Манту дает положительный результат (в том числе и слабой степени — при папуле от 5 мм), специалист вновь тщательно изучает историю недавних болезней ребенка. Это делается с тем, чтобы исключить все упомянутые факторы: вакцинацию БЦЖ и другие прививки, простуду и грипп, аллергические реакции. Если эти моменты не выявлены, ребенка направляют на дополнительные обследования, к которым относятся флюорография грудной клетки и микробиологический посев мокроты. Скорее всего, эти процедуры придется пройти ближайшим членам семьи.

Повторимся, что положительная реакция Манту не должна ввергать родителей в панику, поскольку нередко встречаются ложно-положительные результаты. Если же у ребенка подтвердилось инфицирование туберкулезом, он подлежит наблюдению в тубдиспансере в течение одного года.

Специалисты помогут ему максимально снизить риск развития первичного туберкулеза со всей присущей ему симптоматикой.

schoolofcare.ru

Что такое манту и какой она должна быть: какие бывают реакции

Ещё в родильном доме новорожденному ставят первую прививку – БЦЖ, призванную защитить от опасного недуга, туберкулёза. Затем, ежегодно, всем детям от года до семнадцати лет, для контроля здоровья после вакцинации, делается реакция Манту. А какой должна быть манту, всегда ли её можно проводить? Рассмотрим все вопросы, которые встречаются у родителей.

Что это такое – реакция Манту

Это профилактическая процедура, позволяющая выявить наличие у детей туберкулёза. Она заключается в введении под кожу препарата туберкулина. В его составе нет палочек туберкулёза, а лишь продукты их жизнедеятельности. Он может вызывать ответную реакцию только у тех, кому ранее, ещё в роддоме, была сделана прививка БЦЖ.

Как организм реагирует на прививку

После попадания в детский организм туберкулина, на месте его введения возникает покраснение и уплотнение кожи. Это «пуговка», или, по-научному, папула, инфильтрат. Через три дня врач оценивает результаты прививки. Для их достоверности нужно строго выполнять правила: место инъекции нельзя мочить и расчёсывать.

Виды реакции Манту

• Отсутствие любых уплотнений и покраснений – такой должна быть манту при отрицательном результате.
• При сомнительной реакции на коже появляется небольшое покраснение, без уплотнения, или инфильтрат, по размеру не более пяти миллиметров. Повторная процедура назначается врачом по истечении трёх месяцев.
• Если после прививки образовалась папула – уплотнение, размером до 16 мм, то реакция Манту считается положительной.
• Гипераллергическая форма реакции характеризуется уплотнением, с размером больше 17 мм.

В тех случаях, если малыш не был ранее привит БЦЖ, то положительный результат реакции Манту «говорит» об инфицировании ребёнка.

Есть ряд случаев, когда можно наблюдать ложноположительную реакцию, то есть, в организме отсутствует инфекция, но результат пробы положительный.

Причины-провокаторы ложноположительной пробы Манту

• В организме остаются палочки туберкулёза после прививки БЦЖ, сделанной в родильном доме. Они, взаимодействуя с туберкулином, могут дать положительную реакцию.
• Если малыш страдает каким-то аллергическим заболеванием, то они могут проявить себя после прививки, их спровоцирует туберкулин.
• «Бустерный» эффект. В тех случаях, когда реакция Манту проводится чаще, чем один раз в год, повышается чувствительность к туберкулину и, как следствие, уплотнение становится большего диаметра.
• Неправильный уход за местом, где была введена вакцина.
• Некачественный препарат, используемый для прививок.
• Проба Манту сделана ребёнку, возраст которого меньше года, поскольку в этот период идёт формирование детской иммунной системы.
• В составе туберкулина присутствуют примеси.
• Негативные факторы окружающей среды. 

Всё вышеперечисленное меняет представление о том, какой по виду должна быть реакция манту, для точной диагностики. Подтвердить диагноз должны дополнительные исследования.

Когда нельзя проводить пробу манту

• Заболевания инфекционные и соматические в хронической или острой форме. Прививка может быть поставлена не ранее, чем через месяц, когда исчезнут симптомы недугов.
• При диагностировании эпилепсии.
• Присутствуют признаки аллергии.
• Различные заболевания кожного покрова.
• В детском саду объявлен карантин из-за инфекционного заболевания.

Чтобы с большей вероятностью диагностировать инфицирование, врач сравнивает, как изменился размер папулы, основываясь на результатах прошлого года. При неблагоприятных условиях, он становится больше.

Резюме

Если реакция манту дала положительный результат, то это не значит, что можно ставить диагноз туберкулёз. Однако зная, какой должна быть манту, и увидев отклонения, требуется посетить врача-фтизиатра. Это обязательное условие для будущего здоровья ребёнка. Удачи

damskayalavka.ru

все о пробе Манту. — Вакцинация, прививки, вакцины.

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод исследования напряженности (выраженности) иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки кожной реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.

Что такое туберкулин? 

Смысл туберкулина – «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей – именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза.

Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТ) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных (убитых) нагреванием. Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб. С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т.е. очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году. Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Однако до конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. С одной стороны, лизат белков (пептиды, аминокислоты) не может являться полноценным антигеном. И действительно, туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. «бустерный эффект» пробы Манту. Так что же такое туберкулин? Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

 

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту — это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление (имитируется туберкулезный процесс), вызванное инфильтрацией Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с возбудителем туберкулеза. Если организм уже «познакомился» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование туберкулезной палочкой). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (пуговки) можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (туберкулин сам по себе является аллергеном).

На результаты пробы Манту оказывают влияние: иммунодефицит (реальный), химиотерапия опухолей и гемодиализ, а также различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту. С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований — исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме микобактерии туберкулеза.

 

Зачем нужна проба Манту?

Вернее так, а нужна ли проба Манту вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, проба Манту применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Реакция (проба) Манту нужна для:

— выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;

— выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;

— инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;

— диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания;

— подтверждения диагноза туберкулеза;

— отбора контингентов детей, подлежащих ревакцин

www.detskydoctor.ru