Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности при отсутствии симптомов
В чем суть проблемы?
Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?
Почему это важно?
Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в организме, у беременных женщин чаще развивается почечная инфекция (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция может также способствовать преждевременному рождению ребенка (до 37 недель) или рождению ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г (5,5 фунтов)).
Какие доказательства мы нашли?
Мы обнаружили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с бессимптомными инфекциями мочевыводящих путей.
Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства низкой определенности, что лечение антибиотиками может предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и рождение детей с массой тела менее 2500 г.
Что это значит?
Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с бессимптомной мочевой инфекцией. Антибиотики могут также уменьшить вероятность рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении.
Однако из-за низкой определенности доказательств сделать выводы сложно; необходимы дополнительные исследования.
Ошибка 404
Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.| Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач | Эти файлы cookie абсолютно необходимы для надлежащей работы нашего сайта. Они гарантируют его безопасность и правильное отображение контента. |
| Файлы, улучшающие работу веб-сайта | Эти файлы cookie позволяют нам улучшить работу веб-сайта и сделать его удобнее. Например, с их помощью мы можем определить, способен ли ваш браузер выполнять на веб-сайте небольшие программы (скрипты), расширяющие его функциональность, или сохранить ваши предпочтения, такие как размер шрифта или язык. |
| Аналитические файлы cookie и технологии | Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители работают с нашим сайтом. Мы используем эти сведения для создания отчетов и улучшения сайта. Эти файлы cookie собирают анонимную информацию, в том числе о количестве посетителей сайта, ресурсах, с которых они перешли, и страницах, которые они посмотрели. |
| Рекламные файлы cookie и технологии | Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители используют наш веб-сайт, и позволяют показывать им рекламу, отвечающую их интересам, на нашем и других сайтах. Эти файлы cookie и технологии позволяют вам делиться страницами и материалами, которые заинтересовали вас на нашем сайте, через социальные сети и другие сторонние ресурсы. Компании, использующие такие файлы cookie и технологии, могут предоставлять ваши сведения третьим лицам и/или использовать их для демонстрации вам целевой рекламы на других веб-сайтах.  Некоторые файлы cookie, создаваемые с этой целью, могут храниться до 24 месяцев с момента последнего посещения вами нашего сайта. |
| Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта | Такие файлы cookie используются для добавления на наш веб-сайт функций, предоставляемых сторонними поставщиками. Без них посетителям будут недоступны некоторые возможности нашего сайта. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы. |
| Файлы cookie для обеспечения безопасности |
Для получения дополнительной информации об используемых файлах cookie, а также способах их отключения и блокировки см Политика Cookie
Публикации в СМИ
Фармгруппа — антибиотик-карбапенем.
Фармдействие.
Взаимодействует с рецепторами — специфическими пенициллинсвязывающими белками на поверхности цитоплазматической мембраны, тормозит синтез пептидогликанового слоя клеточной стенки (вследствие структурного сходства), подавляет транспептидазу, способствует высвобождению аутолитических ферментов клеточной стенки, что в итоге вызывает ее повреждение и гибель бактерий.
, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus liquifaciens, Enterococcus avium, Listeria monocytogenes, Lactobacillus spp., Nocardia asteroides, Staphylococcus aureus (в т.ч. пенициллиназопродуцирующих), Staphylococcus spp. (коагулазо-негативных), в т.ч. Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis, Streptococcus pneumoniae (в т.ч. устойчивых к пенициллину), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus equi, Streptococcus bovis, Streptococcus mitis, Streptococcus viridans, Streptococcus salivarius, Streptococcus morbillorum, Streptococcus spp. (группы G и F), Rhodococcus equi; 
анаэробных бактерий: Actinomyces israelii, Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides variabilis, Bacteroides pneumosintes, Bacteroides coagulans, Bacteroides uniformis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron), Prevotella spp. (в т.ч. Prevotella melaninogenica, Prevotella buccae, Prevotella denticola, Prevotella levii), Porphyromonas spp. (в т.ч. Porphyromonas asaccharolyticus), Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium sporogenes, Clostridium cadaveris, Clostridium sordellii, Clostridium butyricum, Clostridium clostridiiformis, Clostridium tetani, Eubacter lentum, Eubacter aerofaciens, Fusobacterium mortiferum, Fusobacterium necrophorum, Mobiluncus curtisii, Mobiluncus mulieris, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus saccharolyticus, Peptococcus magnus, Peptococcus prevotii, Propionibacterium acne, Propionibacterium avidium, Propionibacterium granulosum.
Фармакокинетика. При в/в введении 250 мг в течение 30 мин Cmax — 11 мкг/мл, для дозы 500 мг — 23 мкг/мл, 1 г — 49 мкг/мл (абсолютной фармакокинетической пропорциональной зависимости от введенной дозы для Cmax и AUC нет). При увеличении дозы с 0.25 до 2 г клиренс уменьшается с 287 до 205 мл/мин. При в/в болюсном введении в течение 5 мин 500 мг Cmax — 52 мкг/мл, 1 г — 112 мкг/мл. Связь с белками плазмы — 2%.
Хорошо проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в т.ч. в СМЖ больных бактериальным менингитом, достигая концентраций, превышающих требуемые для подавления большинства бактерий (бактерицидные концентрации создаются через 0.5-1.5 ч после начала инфузии). В незначительных количествах проникает в грудное молоко.
Подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. T1/2 — 1 ч, у детей до 2 лет — 1.5-2.3 ч. В диапазоне доз 10-40 мг/кг у взрослых и детей наблюдается линейная зависимость фармакокинетических параметров.
Не кумулирует. Выводится почками — 70% в неизмененном виде в течение 12 ч. Концентрация меропенема в моче, превышающая 10 мкг/мл, поддерживается в течение 5 ч после введения 500 мг. У больных с почечной недостаточностью клиренс коррелирует с КК. У пожилых пациентов снижение клиренса меропенема коррелирует со снижением КК, связанным с возрастом. T1/2 — 1.5 ч. Выводится при гемодиализе.
Показания. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (в т.ч. пневмония, включая госпитальную; инфекции, вызванные синегнойной палочкой), абдоминальные инфекции (осложненный аппендицит, перитонит, пельвиоперитонит), пиелонефрит, пиелит, инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы), бактериальный менингит, сепсис, воспалительные заболевания органов малого таза (включая эндометрит), подозрение на бактериальную инфекцию у взрослых с фебрильными эпизодами на фоне нейтропении (эмпирическое лечение).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст (младше 3 мес).
Дозирование. В/в болюсно (в разведении стерильной водой 5 мл на 250 мг), в течение 5 мин либо в/в инфузионно, в течение 15-30 мин (в разведении до 50-200 мл совместимой инфузионной жидкостью).
Взрослым при пневмонии, инфекциях мочевыводящих путей, гинекологических инфекциях и воспалительных заболеваниях тазовых органов, инфекциях кожи и мягких тканей — в/в, по 500 мг каждые 8 ч; при госпитальной пневмонии, перитоните, сепсисе, подозрении на бактериальную инфекцию у больных с нейтропенией — в/в, по 1 г 3 раза в сутки; при менингите — по 2 г каждые 8 ч. При ХПН дозу корректируют в зависимости от КК: при КК 26-50 мл/мин — по 0.5-1 г 2 раза в сутки, 10-25 мл/мин — по 250-500 мг 2 раза в сутки, менее 10 мл/мин — по 500 мг 1 раз в сутки.
Детям в возрасте от 3 мес до 12 лет разовая доза для в/в введения — 10-20 мг/кг 3 раза в сутки; детям с массой тела более 50 кг применяют дозировки для взрослых; при менингите — в/в, 40 мг/кг каждые 8 ч.
Опыт применения у детей с нарушениями функции почек отсутствует.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, холестатический гепатит, гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ, ЛДГ, редко — кандидоз полости рта, псевдомембранозный энтероколит.
Со стороны ССС: развитие или усугубление СН, остановка сердца, тахи- или брадикардия, снижение или повышение АД, обморочные состояния, инфаркт миокарда, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, отеки, нарушение функции почек (гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины в плазме), гематурия.
Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: головная боль, парестезии, бессонница, повышенная возбудимость, тревожность, депрессия, нарушение сознания, галлюцинации, эпилептиформные припадки, судороги.
Со стороны лабораторных показателей: эозинофилия, нейтропения, лейкопения, редко — агранулоцитоз, обратимая тромбоцитопения, снижение частичного тромбопластинового времени.
Местные реакции: воспаление, тромбофлебит, болезненность в месте введения; повреждение тканей с сопутствующим подъемом КФК (при в/м введении).
Прочие: положительная прямая или непрямая пробы Кумбса, анемия, диспноэ, вагинальный кандидоз.
Взаимодействие. Несовместим с гепарином. Совместим с 0.9% раствором NaCl, 5-10% раствором дектрозы, с 0.02% раствором натрия гидрокарбоната, 5% раствором декстрозы с 0.225% NaCl, 5% раствором декстрозы с 0.15% KCl, 2.5 и 10% раствором маннитола.
Ганцикловир повышает риск развития генерализованных судорог.
Проявляет антагонизм при взаимодействии с бета-лактамными антибиотиками.
ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение и увеличивают концентрацию в плазме.
Особые указания. Пациенты, имеющие в анамнезе гиперчувствительность к карбапенемам, пенициллинам или др.
бета-лактамным антибиотикам, могут проявлять гиперчувствительность к меропенему.
Лечение больных с заболеваниями печени должно проводиться под тщательным контролем активности «печеночных» трансаминаз и концентрации билирубина.
В процессе лечения возможно развитие устойчивости возбудителей, в связи с чем длительное лечение проводят под постоянным контролем распространения резистентных штаммов. У лиц с жалобами на ЖКТ, особенно страдающих колитами, необходимо учитывать возможность развития псевдомембранозного колита (токсин, продуцируемый Clostridium difficile, является одной из основных причин колитов, связанных с антибиотиками), первым симптомом которого, может служить развитие диареи на фоне лечения.
При монотерапии известной или подозреваемой инфекции нижних дыхательных путей тяжелого течения, вызываемой Pseudomonas aeruginosa, рекомендуется регулярное определение чувствительности возбудителя.
При беременности и лактации необходимо оценить потенциальное преимущество и возможный риск от применения препарата для плода, младенца и матери.
CITROBACTER FREUNDII в бак. Посеве мочи у ребенка — Вопрос нефрологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.55% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
404 Not Found
Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г.
Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».
В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики.
Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше.
Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм».
Отказ от ответственности
Вы признаете и соглашаетесь с тем, что:
а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной.
Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления.
б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм».
В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба.
в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм».
г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия.
Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов.
Ваше использование
Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что:
а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений.
б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ.
в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.).
Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».
В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации.
Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности.
Маркировка продукции
Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения.
Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм».
В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения.
За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача).
Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача.
Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний.
В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка.
Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта.
Интеллектуальная собственность
Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста.
Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей.
За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм».
Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ».
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм».
Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер.
В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей.
Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля.
Ограничения ответственности
Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм».
Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов.
Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм».
А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба.
Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия.
Общие положения
Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США.
Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя.
В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие.
В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них.
Цены на нолицин в интернет-аптеке Твояаптека.
рфНолицин — инструкция по применению
Показания к применению
Инфекции, вызванные чувствительными к норфлоксацину штаммами микроорганизмов.Инфекции мочевыводящих путей:
- неосложненные инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. цистит), вызванные Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus или Streptococcus agalactiae при отсутствии альтернативного варианта лечения;
- осложненные инфекции мочевыводящих путей, вызванные Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa или Serratia marcescens.
Простатит, вызванный Escherichia coli.
Противопоказания
Гиперчувствительность; тендинит или разрыв сухожилий в анамнезе, связанные с применением норфлоксацина или другого ЛС из группы хинолоновых антибактериальных ЛС.Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Норфлоксацин следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.Неизвестно, выделяется ли норфлоксацин с грудным молоком. Поскольку другие ЛС этого класса секретируются с грудным молоком, и из-за возможности развития серьезных побочных реакций у грудных младенцев, следует принять решение о прекращении кормления грудью или о прекращении приема норфлоксацина, учитывая его важность для матери.
Побочные действия
Исследования с применением однократной дозы.В клинических исследованиях с участием 82 здоровых добровольцев и 228 пациентов с гонореей, получавших разовую дозу норфлоксацина, 6,5% субъектов сообщили о побочных эффектах, связанных с приемом ЛС.
Однако приведенные ниже данные рассчитаны без учета связи с применением ЛС.Наиболее частыми нежелательными явлениями (>1%) были головокружение (2,6%), тошнота (2,6%), головная боль (2%) и спазмы в животе (1,6%). Кроме того, с частотой 0,3–1% отмечались анорексия, диарея, гипергидроз, астения, анальная/ректальная боль, запор, диспепсия, метеоризм, покалывание в пальцах и рвота.
Отклонения результатов лабораторных исследований, которые предположительно связаны с применением норфлоксацина, были зарегистрированы у 4,5% пациентов/здоровых добровольцев. Эти отклонения включали повышение уровня AСT (1,6%), снижение количества лейкоцитов (1,3%), снижение количества тромбоцитов (1,0%), повышение уровня белка в моче (1,0%), снижение гематокрита и уровня Hb (0,6%) и увеличение числа эозинофилов (0,6%).
Исследования с применением многократных доз
В клинических исследованиях с участием 52 здоровых добровольцев и 1980 пациентов с инфекциями мочевыводящих путей или простатитом, получавших несколько доз норфлоксацина, 3,6% субъектов сообщили о побочных эффектах, связанных с применением ЛС.
Однако приведенные ниже данные рассчитаны без учета связи с применением ЛС.
Наиболее частыми нежелательными явлениями (>1%) были тошнота (4,2%), головная боль (2,8%), головокружение (1,7%) и астения (1,3%). Кроме того, с частотой 0,3–1% отмечались боль в животе, боль в спине, запор, диарея, сухость во рту, диспепсия/изжога, лихорадка, метеоризм, гипергидроз, жидкий стул, зуд, сыпь, сонливость и рвота.
Менее частые реакции (0,1–0,2%) включали вздутие живота, аллергию, анорексию, беспокойство, горький привкус во рту, помутнение зрения, бурсит, боль в груди, озноб, депрессию, дисменорею, отек, эритему, отек стопы или кисти, бессонницу, язвы в полости рта, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения, анальный зуд, почечную колику, нарушение сна и крапивницу.
Отклонения результатов лабораторных исследований, которые наблюдались у этих пациентов/здоровых добровольцев, включали эозинофилию (1,5%), повышение уровня АЛТ (1,4%), снижение количества лейкоцитов и/или нейтрофилов (1,4%), повышение уровня AСT (1,4%) и ЩФ (1,1%).
Менее часто встречались такие отклонения, как повышение уровня белка в моче, повышение уровня ЛДГ, креатинина в сыворотке крови, снижение гематокрита и глюкозурия.
Пострегистрационный опыт
Наиболее частая побочная реакция, отмечавшаяся в пострегистрационном периоде, — сыпь.
Сообщалось о воздействии на ЦНС, характеризующемся генерализованными судорогами, миоклонусом и тремором, связанном с применением норфлоксацина (см. «Меры предосторожности»). Имеются сообщения о нарушении зрения при приеме ЛС этого класса.
С момента поступления норфлоксацина в продажу поступили сообщения о следующих дополнительных побочных реакциях.
Реакции гиперчувствительности, включая анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, одышку, васкулит, крапивницу, артрит, артралгию и миалгию (см. «Меры предосторожности»).
Со стороны кожи: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона и мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, реакции светочувствительности/фототоксичности, лейкоцитокластический васкулит, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром).
Со стороны ЖКТ: псевдомембранозный колит, гепатит, желтуха, включая холестатическую, и повышенные функциональные пробы печени, панкреатит (редко), стоматит. Симптомы псевдомембранозного колита могут появиться во время или после антибактериального лечения (см. «Меры предосторожности»).
Со стороны печени: печеночная недостаточность, в т.ч. со смертельным исходом.
Со стороны ССС: редко — удлинение интервала QTc и желудочковая аритмия, в т.ч. torsade de pointes.
Со стороны почек: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.
Со стороны нервной системы/нарушения психики: периферическая невропатия, которая может быть необратимой, синдром Гийена-Барре, атаксия, парестезия, гипестезия, психические расстройства, включая психотические реакции и спутанность сознания.
Со стороны костно-мышечной системы: тендинит, разрыв сухожилия, обострение миастении gravis (см. «Меры предосторожности»), повышенный уровень креатинкиназы, мышечные спазмы.
Со стороны крови: нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, иногда связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, тромбоцитопения.
Со стороны органов чувств: потеря слуха, шум в ушах, диплопия, дисгевзия.
Другие нежелательные явления, связанные применением хинолонов включают в себя альбуминурию, кандидурию, кристаллурию, цилиндрурию, дисфагию, повышение уровня глюкозы в крови, повышение уровня сывороточного Хс, калия, триглицеридов, гематурию, печеночный некроз, симптоматическую гипогликемию, нистагм, постуральную гипотензию, удлинение ПВ и вагинальный кандидоз.
Передозировка
При введении норфлоксацина в дозах до 4 г/кг самцам и самкам мышей и крыс не наблюдалось значительной летальности.Лечение: в случае острой передозировки следует вызвать рвоту или провести промывание желудка, установить тщательное наблюдение за состоянием пациента и проводить соответствующее симптоматическое и поддерживающее лечение. Необходимо обеспечить адекватную гидратацию.
Способ применения и дозы
Внутрь, как минимум за 1 ч до или как минимум через 2 ч после еды, запивая стаканом воды.Инфекции мочевыводящих путей при беременности
Врач Malays Fam. 2007; 2 (2): 54–57.
Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г.
1 иKY Loh
MMed (FamMed UKM)
1. Доктор Ло Кенг Инь из Департамента семейной медицины, профессор Дато Сивалингам Наллия из Кафедра акушерства и гинекологии, Международный медицинский университет, Серембан, Малайзия
1. Д-р Ло Кенг Инь из кафедры семейной медицины, профессор Дато Сивалингам Наллия из кафедры акушерства и гинекологии Международного медицинского университета. Серембан, Малайзия
KY Loh, MMed (FamMed UKM)
Автор, ответственный за переписку.Доцент д-р Ло Кенг Инь, Международный медицинский университет, Джалан Расах, 70300 Серембан, Малайзия. Тел: 06-7677798, Факс: 06-7677709, Электронная почта: ym.
ude.umi@hol_niygnek Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Инфекции мочевыводящих путей часто поражают беременных женщин. Эта проблема вызывает значительную заболеваемость и расходы на здравоохранение. Три распространенных клинических проявления ИМП во время беременности: бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит.Escherichia coli остается наиболее частым организмом, выделяемым при ИМП. Всем беременным женщинам следует пройти обследование на ИМП во время беременности, и следует незамедлительно начать прием антибиотиков. Посев мочи и чувствительность — золотой стандарт диагностики ИМП. Без лечения бессимптомная бактериурия во время беременности связана с преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития, низкой массой тела при рождении, материнской гипертензией, преэклампсией и анемией. Острый пиелонефрит может привести к сепсису матери. Рецидивирующие ИМП во время беременности требуют профилактического лечения антибиотиками.
Ключевые слова: Инфекции мочевыводящих путей, беременность, антибиотики
ВВЕДЕНИЕ
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются основной причиной заболеваемости и расходов на здравоохранение во всех возрастных группах.
1,2 ИМП составляют около 10% первичной медико-санитарной помощи консультации с беременными женщинами, и сообщалось, что до 15% женщин будут иметь один эпизод ИМП в какой-то момент в течение своей жизни.1 Заболеваемость ИМП среди беременных женщин составляет около 8% .1,2 Анатомически можно классифицировать ИМП. в инфекцию нижних мочевых путей с вовлечением мочевого пузыря и уретры и инфекцию верхних мочевых путей с поражением почек и мочеточника лоханки.Большинство ИМП возникает из-за восходящей инфекции.1,2
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ СВЯЗЬ С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Беременность увеличивает риск ИМП. Примерно на 6 -й неделе беременности из-за физиологических изменений беременности мочеточники начинают расширяться. Это также известно как «гидронефроз беременности», пик которого наступает на 22–26 неделях и продолжается до родов.1 Уровни прогестерона и эстрогенов повышаются во время беременности, что приводит к снижению тонуса мочеточника и мочевого пузыря.
Увеличение объема плазмы во время беременности приводит к снижению концентрации мочи и увеличению объема мочевого пузыря.1 Сочетание всех этих факторов приводит к застою мочи и уретеро-пузырному рефлюксу. Глюкозурия во время беременности также является еще одним хорошо известным фактором, предрасполагающим к ИМП у матерей.
ВИДЫ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Существует три основных типа ИМП во время беременности. Это бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Клинические проявления этих состояний различаются.
Бессимптомная бактериурия определяется как обнаружение более 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи у клинически бессимптомного человека.1,2 Это состояние может присутствовать даже до того, как мать забеременеет. Имеются сообщения о том, что у 1,2–5% молодых девушек проявляется бессимптомная бактериурия незадолго до полового созревания.3,5 Распространенность бессимптомной бактериурии во время беременности составляет около 10%.
Снижение сывороточных уровней интерлейкина-6 и сывороточных антител к E.coli , который встречается во время беременности, был связан с увеличением частоты бессимптомной бактериурии во время беременности.5 Неонатальные осложнения, связанные с бессимптомной бактериурией, включают ограничение внутриутробного развития, низкий вес при рождении и преждевременный разрыв мембраны. Осложнениями со стороны матери, которые связаны с бессимптомной бактериурией, являются артериальная гипертензия, преэклампсия и анемия матери. 13 Без лечения это состояние приводит к симптоматическому циститу примерно у 30% беременных матерей, из которых примерно у 50% в конечном итоге разовьется острый пиелонефрит.3,5,7 ()
Таблица 1
Осложнения бессимптомной бактериурии у матери и плода 9,10| Осложнения со стороны матери | Осложнения плода | |
| Гипертензия | Задержка внутриутробного развития | |
| Преэклампсия | задержка развития | |
| Анемия | Внутриутробная смерть | |
| Хориоамнионит | Низкая масса тела при рождении | |
| Симптоматический острый цистит Острый пиелонефрит 2 | Острый цистит64 967 90 |
Очень часто инфицируется и уретра. Основным отличительным признаком острого цистита от бессимптомной бактериурии является наличие дизурии, позывов к мочеиспусканию и частоты. Обычно у пациента сохраняется лихорадка. Тяжелые системные симптомы, такие как тошнота, рвота, высокая температура и недомогание, обычно отсутствуют. Большинство матерей могут не знать, что у них инфекция, потому что ургентность и частота позывов являются обычными симптомами при нормальной беременности.
Общая частота рецидивов составляет около 2-3%, и они могут повториться во время той же беременности.3
Хотя эти тесты легко доступны и быстрые, они имеют относительно низкую прогностическую ценность, и часто встречаются ложноотрицательные результаты.1,8 Золотым стандартом выявления бактериурии при беременности является посев мочи. Ограничивающим фактором является относительная дороговизна и задержка получения результатов (культивирование организма занимает от 24 до 48 часов). Поэтому рекомендуется, чтобы врачи находили баланс между стоимостью и эффективностью скринингового теста, прежде чем принимать решение о нем.
Амоксициллин — безопасный выбор, но в последние годы E. coli становится все более устойчивой к амоксициллину. В настоящее время в качестве лечения первой линии используются альтернативные препараты. Цефалоспорины и нитрофурантоин безопасны для беременных; так как оба имеют высокую концентрацию в моче и эффективны против E.coli . Недостаточно данных, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный режим лечения симптоматической ИМП у беременных. Общие антибиотики, такие как нитрофурантоин и цефуроксим, эффективны, а осложнения возникают редко.4 Нитрофурантоин имеет то преимущество, что не нарушает нормальную микрофлору влагалища, но его следует избегать в третьем триместре из-за потенциального риска гемолиза, если плод имеет дефицит G6PD5| Антибиотик | Рекомендуемая дозировка | Категория риска беременности |
| Нитрофурантоин | от 50 до 100 мг каждые 6 часов | B |
| Cepha | 250 мг 6 час. | B |
| Ампициллин | 250 мг 6 час. | B |
| Амоксициллин-клавулановая кислота | 250 мг 6 час. | |
| Триметоприм-сульфаметоксазол | 160 мг 12 час. | C |
Сульфаниламиды можно использовать в первом и втором триместре, но лучше избегать их в третьем триместре, поскольку они конкурируют за участки связывания билирубина на альбумине у плода и вызывают тяжелую желтуху и особенно ядерную желтуху. у недоношенных детей.1,3-Хинолоны и тетрациклины могут оказывать токсическое действие на плод, и эти препараты противопоказаны при беременности.1,5,6 7-10-дневный курс перорального лечения антибиотиками обычно бывает достаточным в большинстве случаев бессимптомной бактериурии и острый цистит.
1,3 Пациентам следует рекомендовать пройти повторный посев мочи через 1-2 недели после завершения курса антибиотиков. У матерей, получающих лечение в течение более короткого периода времени, вероятность рецидивов выше, что может привести к серьезным последствиям.
При остром пиелонефрите во время беременности часто показана госпитализация, хотя она и не является обязательной. Осложнения легче контролировать, если мать лечится в стационаре. Показания для госпитализации включают тяжелый дистресс, обезвоживание, плохую переносимость пероральной пищи, осложнения у матери и плода, а также при необходимости внутривенного введения антибиотиков. Посев мочи и чувствительность являются обязательными при лечении острого пиелонефрита, и это следует делать до начала приема антибиотиков.Эмпирическое лечение парентеральными антибиотиками следует начинать как можно раньше. Необходимо внимательно следить за клиническим состоянием на предмет любых осложнений. Выбор антибиотика основан на общей этиологии и структуре резистентности в сообществе.
Когда доступны результаты посева и чувствительности, можно соответствующим образом изменить режим лечения. E. coli является основным возбудителем острого пиелонефрита. При хорошей гидратации и лечении антибиотиками большинство пациентов реагируют в течение 24-48 часов.Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на прием соответствующих антибиотиков, необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить возможность основных предрасполагающих факторов, таких как почечные камни и аномалии почечного тракта или образование перинефрального абсцесса. Последнему требуется хирургическое дренирование. Септицемия присутствует примерно у 15% пациентов с острым пиелонефритом. Если пациент не отвечает на лечение антибиотиками, следует провести посев крови и определить чувствительность.3 Внутривенную терапию антибиотиками следует продолжать еще в течение 24-48 часов после первоначального ответа, о чем свидетельствует снижение температуры, исчезновение боли в пояснице и улучшение общего физического состояния пациента.
внешний вид.Пероральное введение антибиотиков предпочтительно продолжается еще 1-2 недели.3
Доказано, что вагинальная колонизация стрептококками группы B (GBS) связана с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек, неонатальным сепсисом и врожденной пневмонией. Этот организм также является причиной 5% ИМП. Исследования показали, что беременные матери, получавшие лечение пенициллином от бактериурии, связанной с СГБ, имеют значительно меньшую частоту преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек. Поэтому имеет смысл лечить матерей с бактериурией СГБ антибиотиками.
ИМП рецидивируют в 4–5% беременностей, особенно при неадекватном лечении начальной инфекции. Беременные матери с камнями мочевыводящих путей, сахарным диабетом и ИМП в анамнезе более склонны к рецидивам. Профилактические антибиотики с цефалексином и нитрофурантоином являются эффективным лечением. Дальнейшая оценка патологий мочевыводящих путей с помощью рентгенологического исследования рекомендуется через 3 месяца после родов после исчезновения анатомических и физиологических изменений беременности3.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ИМП у беременных связаны со значительной заболеваемостью как для матери, так и для ребенка.Все беременные женщины должны пройти обследование на ИМП. Отсутствие лечения ИМП приведет к преждевременному преждевременному разрыву мембраны, материнскому хориоамниониту, задержке внутриутробного развития и низкому весу ребенка при рождении. Своевременное лечение антибиотиками значительно уменьшило перечисленные выше осложнения. Посев мочи и чувствительность остаются золотым стандартом в диагностике ИМП. Если состояние пациентов не улучшается, несмотря на адекватное и надлежащее использование противомикробных препаратов, необходимы дальнейшие исследования основных предрасполагающих факторов.Профилактический прием антибиотиков показан при рецидиве ИМП.
Сноски
КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ
Нет
Информация для авторов
KY Loh, MMed (FamMed UKM)
N Sivalingam, FRCOG.
Инфекции мочевыводящих путей при беременности Вопросы с множественным выбором (MCQ)
1.
Ниже приведены факторы риска инфекций мочевыводящих путейA. Глюкозурия во время беременности.
Б.Гидронефроз беременности.
C. Камни почек.
D. Аномалии почек.
E. Предыдущие эпизоды инфекций мочевыводящих путей.
Ниже приведены факторы риска инфекций мочевыводящих путей2. Осложнения от нелеченой бессимптомной бактериурии включают:
A. Материнская анемия
B. Острый цистит
C. Преждевременные роды
0 D.E.Эмболия амнионтической жидкостью
3. Известно, что следующие агенты вызывают инфекции мочевыводящих путей во время беременности:
A. Proteus mirabilis
B. Klebsiella pneumoniae
C. U3
D. Стрептококк группы B
E. Staphylococcus haemolyticus
1. Следующие утверждения верны относительно лечения инфекции мочевыводящих путей во время беременности:
A.
Бессимптомная бактериурия требует только уверенности.B. Острый пиелонефрит требует парентерального введения антибиотиков.
C. Нитрофурантоин противопоказан в первом триместре.
D. Тетрациклин противопоказан при беременности.
E. Стрептококки группы B следует лечить пенициллином.
Бессимптомная бактериурия требует только уверенности.5. Следующие утверждения верны относительно инфекции мочевыводящих путей во время беременности:
A. E. coli — наиболее распространенный организм, выделенный из посевов мочи.
B. Колонизация влагалища стрептококками группы B связана с преждевременными родами.
C. Посев крови и чувствительность показаны при остром пиелонефрите.
D. Рецидив инфекции мочевыводящих путей не возникает при одной и той же беременности.
E. Золотым стандартом диагностики ИМП у беременных является посев мочи и чувствительность.
Инфекции мочевыводящих путей при беременности Ответ: T = Верно F = Неверно
TTTTT
TTTTT
TTTTT
FT402
и упражнения) не менее эффективен, чем лекарственная терапия для предотвращения диабета у людей с непереносимостью глюкозы. толерантность: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2007; 334: 299На основании анализа 17 исследований (8084 участника) этот метаанализ показал, что изменение образа жизни снизило диабет на 49%. Это выгодно отличается от антидиабетических препаратов (снижение риска на 30%), но несколько меньше, чем у орлистата (снижение риска на 68%).
Ссылки
1. Delzell JE, Lefevre ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Я семейный врач. 2000. 61 (3): 713–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Оренштейн Р., Вонг Е.С. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых.Я семейный врач. 1999. 59 (5): 1225–37. [PubMed] [Google Scholar] 3. Габби. 4-е изд. Черчилль Ливингстон: 2002. Инфекция мочевыводящих путей. Глава 40 в Габбе: Акушерство — нормальная и проблемная беременность; С. 1067–70. [Google Scholar] 4. Васкес Дж. К., Вильяр Дж. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; ((4)) [PubMed] [Google Scholar] 6. О’Доннелл Дж. А., Гелон С. П., Абрутин Э. Выбор режима приема лекарств при инфекциях мочевыводящих путей: Текущие рекомендации.Инфекции в медицине. 2002. 19 (1): 14–22. [Google Scholar] 7. Ромеро Р., Оярсун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989. 73 (4): 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бахман JW, Heise RH, Naessens JM. и другие. Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. ДЖАМА. 1993; 270 ((16)): 1971–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. МакГладдери С.Л., Апарисио С., Верриер-Джонс К., Робертс Р.Исход беременности в когорте женщин из Оксфорд-Кардифф с предшествующей бактериурией. QJM. 1992; 83 ((303)): 533–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Uncu Y, Uncu G, Esmer A, Bilgel N. Следует ли проводить скрининг бессимптомной бактериурии во время беременности? Clin Exp Obstet Gynecol. 2002. 29 (4): 281–5. [PubMed] [Google Scholar]Распространенность и бактериология инфекции мочевыводящих путей с положительным посевом у беременных с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в региональной специализированной больнице Мбарара, Юго-Западная Уганда | BMC: беременность и роды
Распространенность ИМП в этом исследовании составила 35%.
Это было немного выше, чем глобальная распространенность, которая колеблется от 13 до 33%. Однако это было сопоставимо с распространенностью, о которой сообщалось в исследовании, проведенном в зоне Бейла, юго-восток Эфиопии, Solomon Taye et al. в котором распространенность составила 35,3%. Это было намного выше, чем распространенность, о которой сообщалось в других исследованиях; Исследование, проведенное Кедебе и соавт. В Эфиопии. в 2016 г. обнаружил распространенность 11,5%, в Восточной Танзании по Matalingana, в 2015 г. — 16,1%, в родильном доме Pumwani, Найроби, Кения, по Onyango et al.в 2018 году он составлял 15,7%, а в Национальной реферальной больнице Мулаго Ваньяма в 2003 году распространенность симптоматической бактериурии составляла 15%. Распространенность подтвержденной посевом ИМП среди беременных с симптомами ИМП составила 4% в другом исследовании Мусы Секикубо, проведенном на основе Mulago в 2017 году. Все эти исследования имели меньшие размеры выборки, чем наше исследование. Кроме того, отклонение могло быть связано с различиями в условиях окружающей среды, социальных привычек в сообществе, стандартов личной гигиены и привычек, связанных с обращением за медицинской помощью.Подобно другим исследованиям у беременных женщин с симптоматическими ИМП, Зона Бейла, Юго-Восточная Эфиопия, проведенные Solomon Taye et al. в 2018 году Франсуа де Поль Симефо Камганг и др. в Дурбане, Южная Африка, в 2016 году, метаанализ Фейзоллы Мансури и др., Оньянго и др. в 2018 г. в роддоме Пумвани в Кении и Андабати Дж. и Бьямугиша Дж. в 2010 г. в Мулаго преобладающими патогенными возбудителями были грамотрицательные бактерии. Однако, в отличие от предыдущих авторов, которые указали, что E. coli является наиболее распространенным возбудителем, наиболее распространенным возбудителем была Klebsiella pneumoniae, за которой следовала E.coli в этом исследовании. Традиционно E. coli была доминирующим уропатогеном из-за того, что она содержит токсины, адгезины, пили и фимбрии, которые обеспечивают прилипание к уроэпителию.
Они защищают бактерии от мочеиспускания и способствуют размножению бактерий и вторжению в уроэпителиальную ткань. Однако недавние исследования показывают, что Klebsiella pneumoniae, которая традиционно была внутрибольничным организмом, является новым доминирующим уропатогеном, приобретаемым сообществом [3, 6,7,8,9]. Это было связано с возникающими и присущими ему вирулентными факторами, которые включают капсулу, липополисахарид, сидерофор, фимбрии 1 и 3 типов, образование биопленок и устойчивость к антибиотикам.Другими грамотрицательными микроорганизмами, выделенными в нашем исследовании, были Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и Citrobacter freundii, как и в других исследованиях [13]. Staphylococcus aureus был единственным грамположительным изолятом в нашем исследовании. Это похоже на исследование, проведенное Okonkwo в Ибадане, Юго-Западная Нигерия, в 2009 году, Adelaide Oguti et al. в Кении Деус Кабуго и др. в Национальной больнице Мулаго, которые сообщили о Staphylococcus aureus как о наиболее распространенном грамположительном уропатогене у беременных женщин, в отличие от других исследований, в которых выделяли коагулазонегативный стафилококк и энтерококк как наиболее доминирующие грамположительные уропатогены. Это вызывало беспокойство из-за того, что оно могло вызвать серьезные инфекции у матери и новорожденного [13,14,15].Как правило, все организмы обладали высокой устойчивостью к амоксициллину, ампициллину, амоксициллину / клавулановой кислоте и цефтазидиму / клавулановой кислоте в концентрации 95,7, 95,0, 72,9 и 50,7% соответственно, но эти антибиотики обычно назначаются в условиях исследования. Klebsiella pneumonia, доминирующий изолят в нашем исследовании, был устойчив к ампициллину и амоксициллину на 98,1 и 96% соответственно.E. coli и Pseudomonas aeruginosa были на 100% устойчивы как к ампициллину, так и к амоксициллину. Это было продемонстрировано в других исследованиях, проведенных в Эфиопии, Кении, Танзании и Уганде в Национальной специализированной больнице Мулаго, хотя уровень устойчивости был намного выше, чем сообщалось в большинстве упомянутых исследований [8, 10, 13, 16, 17]. Высокая устойчивость может быть связана с безрецептурной доступностью этих препаратов, в частности ампициллина и амоксициллина.
Все изоляты были чувствительны к цефтриаксону, цефотаксиму, гентамицину, ципрофлоксацину, нитрофурантоину и цефуроксиму на уровне 82.9, 81,4 и 79,3%, 78,6, 66,4 и 65,7% соответственно. Klebsiella pneumoniae была особенно чувствительна к гентамицину, цефтриаксону, ципрофлоксацину и цефотаксиму. E. coli и Proteus были особенно чувствительны к нитрофурантоину, ципрофлоксацину, гентамицину, цефотаксиму и цефтриаксону. Pseudomonas была чувствительна только к цефотаксиму и цефтриаксону, а также показала устойчивость на 43% к имипенему. Паттерны чувствительности, демонстрируемые грамотрицательными изолятами в нашем исследовании, были продемонстрированы в других исследованиях, проведенных в Эфиопии, Нигерии, Уганде, Кении, Камеруне и Южной Африке [8,9,10, 13, 16, 17].Распространенность MRSA в нашем исследовании составила 33,3%, что выше, чем обнаруженный Onyango et al. в больнице Пувани в Найроби в 2018 г. (20%) [18]. Присутствие продуцентов ESBL среди Enterobacteriaceae в нашем исследовании составляло 29,0%, Klebsiella — 25%, а E. coli — 32,5% соответственно. Это было выше, чем у Onyango et al. 2018 г. в Кении (19%), Musa Sekikubo et al. 2017 в Mulago (18%), но было меньше, чем обнаружено Sabrina et al. 2010 г. в Танзании (32,5%) [10, 18, 19]. Мета-анализ Фейзоллы Мансури и др.В 2019 году совокупная распространенность энтеробактерий, продуцирующих БЛРС, составила 25%: 45% в Африке, 33% в Индии, 5% в Европе и 3% в Северной Америке. Наличие микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (устойчивость к ≥2 препаратам) составляло 100%, что было таким же, как было обнаружено Behailu Derese et al. 2016 г., что было намного выше, чем было обнаружено Сабриной и др. 2010 г. в Танзании (77%), Sekikubo et al. 2017 г. в Mulago (36%), Taye et al. 2018 г. в Эфиопии (только кишечная палочка была МЛУ) [10, 18, 19].Предыдущий диагноз ИМП в анамнезе был значительно связан с ИМП с положительным посевом.О предыдущем диагнозе ИМП также сообщили Behailu Derese et al. 2016 г. в Восточной Эфиопии, чтобы быть в значительной степени связанным с ИМП у беременных.
Это могло быть связано с наличием резистентных штаммов у тех, кто ранее имел ИМП в анамнезе [20].Паспорта безопасности патогенов: Инфекционные вещества — Citrobacter spp.
ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ПАТОГЕНОВ — ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА
РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ
НАЗВАНИЕ : Citrobacter spp.
СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА : Citrobacter amalonaticus, Citrobacter braakii, Citrobacter farmeri, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Citrobacter sedlakii, Citrobacter Foot Balleria, Citrobacter Youngnote group, Ballerupda group, группа Bethes-группа 2, Ballerupda .
ХАРАКТЕРИСТИКИ : Citrobacter spp., Из семейства Enterobacteriaceae, являются грамотрицательными, факультативными анаэробными бактериями, которые проявляются как палочки или коккобациллы при 0.Диаметром 3–1 мкм и длиной 0,6–6 мкм Footnote 3 .
Citrobacter spp. подвижны, используя свои перитрихиальные жгутики Footnote 1, Footnote 2 . Они сбраживают маннит с образованием газообразного H 2 S, и они также могут использовать цитрат в качестве единственного источника углерода Footnote 2, Footnote 4 . Род можно разделить на 43 О-серогруппы на основе О-антигена липополисахарида (ЛПС) и на 20 хемогрупп на основе сахарного состава ЛПС.РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ
ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ : Citrobacter — редкие условно-патогенные нозокомиальные патогены Footnote 5 . Citrobacter обычно вызывает инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровотока, внутрибрюшной сепсис, абсцессы головного мозга, пневмонию и другие неонатальные инфекции Footnote 6 , такие как менингит, неонатальный сепсис, инфекция суставов или общая бактериемия Footnote 7 . Инфекции ЦНС чаще встречаются у младенцев в возрасте до 2 месяцев, чем у детей старшего возраста или взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом, но сообщалось о редких случаях.
C. koseri и C. ferundii вызывают неонатальный менингит, который может привести к абсцессам головного мозга Footnote 1, Footnote 5 . Инфекции Citrobacter могут быть фатальными, с общим уровнем смертности 33–48% и 30% для новорожденных Footnote 6, Footnote 7 . Выжившие младенцы могут испытывать значительные повреждения ЦНС, включая глубокую отсталость, гемипарез, судороги и т. Д.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ : Citrobacter широко распространен во всем мире, поскольку он является компонентом нормальной кишечной флоры Footnote 1, Footnote 5 . Новорожденные (особенно недоношенные) и пациенты с ослабленным иммунитетом, пожилые или ослабленные пациенты подвергаются повышенному риску инфицирования Footnote 4, Footnote 7 .
ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА : примерно 10 7 КОЕ / мл Сноска 8 .
ДИАПАЗОН ХОЗЯЙСТВ : Хозяева включают людей, животных и водные организмы (сом) Сноска 2, Сноска 9, Сноска 10 .
СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ : Citrobacter может передаваться при прямом контакте с персоналом больницы, передаче от матери ребенку или через попадание внутрь источников окружающей среды (фекально-оральный путь), но передача от человека к человеку более распространена Сноска 7 , Сноска 11 .Петрушка, зараженная Citrobacter , содержащимся в свином навозе, вызвала вспышку Citrobacter в Канаде Footnote 11 . Вспышка вызвала у 8 инфекций мочевыводящих путей и 1 смерть.
ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ : У новорожденных болезнь может развиться в течение нескольких часов после рождения до 42 дней после родов Footnote 7 .
СВЯЗЬ: Возможна передача от человека к человеку; однако инфекционный период неизвестен.
РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ
РЕЗЕРВУАР : Кишечники человека и животных, почва, вода, сточные воды и продукты питания Сноска 7 .
ЗООНОЗ : Нет.
ВЕКТОРЫ : Нет.
РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ВЗЯТЕЛЬНОСТЬ : Citrobacter spp. чувствительны к аминогликозидам, хлорамфениколу, имипениму / циластатину, триметоприму и триметоприму / сульфаметазолу Footnote 7 .
ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ : Устойчивость была продемонстрирована к цефалоспоринам, цефтазидиму, пиперациллинтазобактаму, антипсевдомону, пенициллинам Footnote 13 , ампициллину Footnote 7 , цефалотину Footnote 3 .
ВСАСЫВАЕМОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ : Фенольные дезинфицирующие средства, 1% гипохлорит натрия, 70% этанол, формальдегид, глутаральдегид, йодофор и парауксусная кислота эффективны против Citrobacter Footnote 14 .Этанол (0,41M) Footnote 15 , моющий скраб с хлоргексидином Footnote 16 , препараты гексахлорфена или йодофор Footnote 17 и отбеливатель Footnote 16 также могут быть эффективными.
ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ : 90% организмов Citrobacter могут погибнуть через 15 минут при 230 МПа Footnote 18 . Citrobacter также инактивируется УФ, микроволновым излучением, гамма-излучением, влажным теплом (121 ° C в течение не менее 20 минут) и сухим теплом (165–170 ° C в течение 2 часов). Footnote 19-Footnote 22 .
ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ПРИНЯТИЯ : Почва и вода Сноска 7 .
РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ
НАБЛЮДЕНИЕ : Следите за симптомами. Citrobacter может быть обнаружен серологическими методами, молекулярными методами или полимеразной цепной реакцией (ПЦР) по отпечаткам пальцев ДНК от матери к ребенку Footnote 1 . Инфекция также может быть подтверждена другими бактериологическими и серологическими методами. Footnote 3 .
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ : Назначьте соответствующую медикаментозную терапию.
ИММУНИЗАЦИЯ : Нет в наличии.
ПРОФИЛАКТИКА : Профилактика состоит из антибиотиков, таких как амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз. Footnote 23, Footnote 24 .
РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНЫЕ ОПАСНОСТИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ : На сегодняшний день сообщений не поступало.
ИСТОЧНИКИ / ОБРАЗЦЫ : Человеческие фекалии Сноска 1 , абсцессы мозга Сноска 7 , церебральные жидкости Сноска 25 , лабораторные мыши Сноска 26 , глаз, моча, кишечник, пупок, кожа 70006 пустулы, стопы , источники окружающей среды (почва, вода) Сноска 24 .
ОСНОВНАЯ ОПАСНОСТЬ : Рабочие должны обращать внимание на проглатывание и случайную парентеральную прививку. Footnote 11 .
ОСОБАЯ ОПАСНОСТЬ : Нет.
РАЗДЕЛ VII — КОНТРОЛЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА : Группа риска 2 Сноска 27 .
ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ : Помещения, оборудование и операционные методы уровня сдерживания 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами.
ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА : Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. Защитные очки должны использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. Footnote 17 .
ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено.Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности Footnote 17 .
РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ
РАЗЛИВЫ : Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру.
Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.УТИЛИЗАЦИЯ : Обеззараживайте все отходы, которые содержат или вступили в контакт с инфекционным организмом, перед их утилизацией в автоклаве, химической дезинфекции, гамма-облучением или сжиганием.
ХРАНЕНИЕ : Инфекционный агент должен храниться в герметичных контейнерах, имеющих соответствующую маркировку.
РАЗДЕЛ IX — НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ
НОРМАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ : Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, в том числе Агентством общественного здравоохранения Канады, Министерством здравоохранения Канады, Канадским агентством по инспекции пищевых продуктов, окружающей средой Канады и Министерством транспорта Канады. Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.
ОБНОВЛЕНО : декабрь 2011 г.
ПОДГОТОВЛЕНО : Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады
Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации. Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.
Авторские права ©
Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г.
Канадачасто задаваемых вопросов: События, связанные с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) | NHSN
Пациенты с травмой спинного мозга, пациенты с сильной седацией или на ИВЛ
Q1: Мое местоположение обслуживает пациентов, которые могут быть не в состоянии вербализовать или почувствовать надлобковую нежность, боль или болезненность реберно-позвоночного угла, например, пациенты с травмой спинного мозга, пациенты, находящиеся на сильной седации или вентиляции легких.
Как я могу сообщить о ОСТОРОЖНОСТИ этим пациентам?Критерии наблюдения не могут быть одинаково чувствительными для всех групп пациентов.Популяции пациентов, у которых критерии ИМП могут быть не столь чувствительны, включают пациентов с травмами спинного мозга, пациентов с травмами головного мозга и пациентов, принимающих сильнодействующие седативные препараты. NHSN построил свои определения эпиднадзора, чтобы сбалансировать чувствительность и специфичность, а также осуществимость. Набор критериев, охватывающих каждую субпопуляцию с высокой специфичностью и чувствительностью, был бы слишком сложным для последовательного применения в разных учреждениях. Просто следуйте критериям, указанным в местах, где вы проводите наблюдение CAUTI.
Механическая вентиляция или седация не всегда означает, что пациенты не могут выразить боль вербализацией. Медицинские учреждения должны всегда проводить физикальное обследование и оценивать пациентов на предмет невербальной передачи информации о боли или болезненности.
100000 КОЕ / мл включены более чем в 1 лабораторную категорию
Моя лаборатория предлагает следующие посевы:
- 75-100 000 КОЕ / мл
- > 100000 КОЕ / мл
2 кв.Могу ли я использовать положительные культуры, зарегистрированные как 75–100 000 КОЕ / мл, чтобы соответствовать определению ИМП?
Вы должны проконсультироваться в своей лаборатории, чтобы определить, могут ли они определить, обнаружено ли в посеве мочи не менее 100 000 КОЕ / мл, и если да, то сообщить об этом как ≥ 100 000 КОЕ / мл. Некоторым лабораториям удалось это уточнить.
Если они не могут, и вы не можете с уверенностью сказать, что культура имеет по крайней мере 100 000 КОЕ / мл, потому что лаборатория сообщила, что это 75 000–100 000 КОЕ / мл, не используйте эту культуру для эпиднадзора NHSN UTI.Смешанная флора
Q3: Если посев мочи положительный на 1 организм> 100 000 КОЕ / мл и на смешанную флору, требуются ли эти результаты посева мочи для ИМП?
Нет, этот посев мочи не подходит для определения ИМП NHSN.
Поскольку «смешанная флора» * подразумевает наличие, по крайней мере, 2 микроорганизмов в дополнение к идентифицированному организму, посев мочи не соответствует критериям положительного посева мочи с 2 или менее организмами. Такой посев мочи нельзя использовать для соответствия критериям NHSN UTI.* То же самое верно для флоры промежности, нормальной флоры и микрофлоры влагалища Морфология, определяющая, что приравнивается к> 2 организмам
Q4: Если результат посева мочи включает:
- Ecoli # 1> 100000 КОЕ / мл
- Ecoli # 2 > 10 000 КОЕ / мл
- Staph Aureus> 100 000 КОЕ / мл, считается ли это> 2 микроорганизмами?
№Надзорная идентификация организма NHSN до уровня рода или уровня вида, например Escherichia (род) coli (виды) или Enterococcus видов, — это все, что вы можете получить для целей отчетности.
E. coli № 1 и № 2 считаются одним организмом, аналогично Enterococcus вида № 1 и Enterococcus вида № 2 будут считаться одним организмом. Результаты по чувствительности к противомикробным препаратам и различия в морфологии колоний не приравниваются к отчету об отдельных организмах.Этот результат посева мочи не содержит> 2 микроорганизмов и является подходящим образцом.Подсчет нескольких колоний для одного и того же организма
У меня есть окончательный результат лабораторных исследований для пациента в моем возможном отчете CAUTI:
- от 50 000 до 100 000 колоний / мл Pseudomonas aeruginosa # 1
- от 50 000 до 100 000 колоний / мл Pseudomonas aeruginosa # 2
- от 10 000 до 50 000 колоний / мл Pseudomonas aeruginosa # 3
Q5.Так как это один и тот же организм, их сумма составит 110К КОЕ / мл, будет ли это считаться 1 организмом> 100К и приемлемой культурой, соответствующей критериям ИМП?
Да.
Когда организмы, обнаруженные в моче, отнесены к тому же роду и видовому уровню , но есть указание на другую морфологию колонии или другую антибиотикограмму (например, штамм 1 или штамм 2, колония A, колония B), для целей при эпиднадзоре за ИМП NHSN, микроорганизмы следует рассматривать как одинаковые, и если общая сумма подсчетов колоний ≥ 100 000 КОЕ / мл, результат посева пригоден для использования в соответствии с определением ИМП.Если имеются антибиограммы и чувствительность одних и тех же организмов различается, всегда указывайте панель с более устойчивостью. Сравнение морфологии, биотипа и антибиотикограммы колоний не должно использоваться для дифференциации организмов, поскольку возможности и протоколы лабораторных исследований различаются в зависимости от учреждения. Количество организмов в культурах
Q6. У меня есть пациент, у которого был положительный посев мочи с 100000 КОЕ / мл
E. coli , а затем, в течение периода повторного заражения (RIT), другой посев мочи, который имел более 100000 КОЕ / мл К. pneumoniae и E. faecium. Могу ли я использовать эти культуры для соответствия критериям ИМП, или, поскольку в RIT более 3 организмов, будут ли они исключены?Не добавляйте несколько культур вместе. Наличие более двух организмов в одном посеве мочи предполагает возможность заражения образца. То же самое не относится к отдельным культурам мочи с менее чем 3 организмами в каждом.
В этом примере первая культура будет иметь право на ИМП.Если с этим посевом мочи не было связано никаких ИМП, то второй посев мочи можно было рассматривать для ИМП, поскольку предыдущий ИМП не был установлен и в этом посеве мочи было не более 2 организмов.
Определение одиночных и множественных ИМП
Q7: Есть ли период времени после идентификации UTI, в течение которого нельзя сообщить о другом UTI?
Да. Этот период времени называется периодом повторного заражения (RIT). См. Информацию о RIT в главе 2 «Выявление связанных со здравоохранением инфекций, значок pdf [PDF — 1 МБ]» руководства NHSN.
Пациент сообщил о повышении температуры тела
Q8: Могу ли я использовать указанную пациентом лихорадку, чтобы соответствовать критериям CDC / NHSN UTI для присутствия при госпитализации (POA)?
Если пациент сообщает о лихорадке> 38,0 ° C (или более 100,4 0 F) в течение периода времени POA и в рамках IWP положительного посева мочи, это можно использовать для определения соответствия определению инфекции POA. . Общий отчет пациента о «лихорадке» без сопутствующего измерения температуры использовать нельзя.
ИМП Симптом: дизурия
Q9: Задержка мочи — это то же самое, что дизурия?
Задержка мочи — это не то же самое, что дизурия, и ее нельзя использовать для соответствия определению ИМП.
ИМП Симптомы: позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и дизурия
Q10: Если у пациента в анамнезе есть позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание или дизурия, можно ли определить другую признанную причину?
Нет, «без другой признанной причины» не относится к этим симптомам.
При наличии положительного посева мочи, который мог быть получен в качестве дифференциального диагноза для подозрения на ИМП, очень редко существует другая связанная причина позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и дизурии, которые являются отличительными симптомами ИМП.Q11: Могут ли эти симптомы проявляться в тот же день, когда постоянный мочевой катетер был удален и повторно вставлен?
Да. ЕСЛИ эти симптомы возникли, когда постоянный мочевой катетер был , а не на месте во время симптома, его можно использовать в качестве элемента даже в тот день, когда постоянный мочевой катетер находился на месте в течение части дня.
Боль или болезненность реберно-позвоночного угла (CVA)
Q12: Примет ли NHSN боль в пояснице для описания реберно-позвоночной боли?
Боль в левой или правой нижней части спины или в боку допустима. Общая «боль в пояснице» в медицинской карте не интерпретируется как боль или болезненность при сердечно-сосудистых заболеваниях, так как может быть много причин боли в пояснице.
Надлобковая болезненность
Q13: Можно ли использовать боль в животе для лечения симптома ИМП по NHSN, как надлобковая болезненность
Существует множество причин боли в животе, и этот симптом слишком обобщен, чтобы соответствовать локализованному симптому ИМП в виде надлобковой болезненности.Слабая боль в животе или дискомфорт в мочевом пузыре являются приемлемыми симптомами, соответствующими симптому ИМП NHSN — надлобковой болезненности.
«Без другой признанной причины»
Q14: Будет ли NHSN рассматривать жалобу пациента на боль внизу живота или жалобу пациента на боль в боку как «другую признанную причину» из-за недавней операции или какого-либо другого события / процесса заболевания, тем самым встречая «другую признанную причину»?
Клиническое решение об отсутствии других признанных причин признаков / симптомов ИМП, таких как надлобковая болезненность, боль или болезненность реберно-позвоночного угла, должно приниматься лицом, осуществляющим эпиднадзор за ИМП в вашей организации NHSN, которое имеет доступ ко всей медицинской карте и клинической картине .
Решение клинического суждения должно быть обосновано и подтверждено медицинской документацией, и должно быть четкое обоснование на случай, если случай будет подтвержден. Общее руководство: признаки / симптомы ИМП в рамках IWP положительного посева мочи, по-видимому, указывают на то, что симптом является симптомом ИМП, связанным с положительным посевом мочи; которые могли быть собраны на основании подозрения на ИМП. Чтобы использовать термин «без другой признанной причины», должно быть ясно, что симптом связан с этой причиной и четко отличается от симптома ИМП.Сумки для ног / прикрепление урометров
Q15: В моем учреждении меняют постоянные мочевые катетеры с постельных принадлежностей на ножные, чтобы наши пациенты могли посещать физиотерапевтические процедуры.
или:
Моя ICU открывает катетерные системы для замены катетерных мешков на урометры. Следует ли включать их в систему наблюдения CAUTI, поскольку система не является «закрытой»?
Да.
Обе методики могут повышать риск ИМП, и таких пациентов следует включать в наблюдение CAUTI.АБУТИ и CMS
Q16: Включены ли бессимптомные бактериемические инфекции мочевыводящих путей (ABUTI) у пациентов в отделениях интенсивной терапии для взрослых и детей (ОИТ) или в медицинских, хирургических или терапевтических / хирургических палатах в требования к отчетности в Программе отчетности по качеству стационарных пациентов CMS?
В CMS передаются только данные об ИМП, связанных с катетером (как ABUTI, так и SUTI). Имейте в виду, что АБУТИ может возникнуть у пациентов с постоянным мочевым катетером или без него.Следовательно, если у пациента в одном из этих мест есть ABUTI и постоянный мочевой катетер в течение периода времени, соответствующего правилу, связанному с устройством; это ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, и о нем сообщается в CMS, если в ваш ежемесячный план отчетности включено сообщение ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ для данного местоположения.
Атрибуция устройства
Q17.
Надзор NHSN направлен на выявление риска для пациента, который является результатом использования устройства в целом, а не риска, связанного с конкретным устройством. NHSN не допускает атрибуции определенного устройства при входе в событие UTI.Вы должны отнести ИМП к месту стационара, в котором пациент был назначен в DOE.Пациенты с коловезикальной фистулой
Q18: Исключены ли пациенты с коловезикальной фистулой, отвечающие определению ИМП NHSN?
No. Пациенты с коловезикальными, энтеровезикальными или ректовезикальными свищами не исключаются из соответствия определению ИМП NHSN. Эпиднадзор NHSN за инфекцией направлен на выявление риска для пациента, который является результатом использования устройства в целом, а не нацелено на конкретное устройство.Постоянный мочевой катетер подвергает пациента риску и, следовательно, включен в систему наблюдения CAUTI.
Целью сдачи образца мочи на посев является определение инфекции. Определения NHSN в настоящее время учитывают загрязнение образцов мочи.
NSHN исключает образцы с результатами культивирования более чем двух организмов (полимикробных) для использования в соответствии с определениями ИМП.Вторичный BSI и количество связанных колоний в моче
Q19: Если количество колоний подходящего патогена ИМП не соответствует требованиям для использования в соответствии с определением ИМП, могу ли я все же использовать этот патоген, чтобы отнести BSI с соответствующим патогеном к событию ИМП? Например, предположим, что определение ИМП выполняется с использованием посева мочи с> 100000 КОЕ / мл E.coli и 50 000 КОЕ / мл MRSA, может ли BSI с только
MRSA быть отнесен к вторичным BSI?Нет. Только E. coli имеет количество колоний, подходящих для использования в соответствии с критериями ИМП. Сценарий 1 руководства по вторичному BSI (Приложение B к значку протокола BSI в формате pdf [PDF — 1 МБ]) гласит: По крайней мере, один организм в образце крови должен соответствовать организму, идентифицированному в результате местной инфекции, в данном случае с мочой.
, который используется как элемент, отвечающий критерию инфицирования сайта NHSN.MRSA 50 000 КОЕ / мл не используется в качестве элемента в определении ИМП. В этом примере BSI с MRSA только не может быть отнесен к вторичному событию UTI. Кроме того, образец крови должен иметь дату забора в пределах периода атрибуции ИМП вторичной ИМП.Какая информация необходима для определения ИМП?
Q20: Чтобы NHSN помогло определить случай ИМП, отправьте следующую информацию по адресу [email protected]:
- Дата поступления
- Дата (даты) введения / удаления постоянного мочевого катетера, если применимо
- Возраст пациента
- Дата (даты) сбора и результаты посевов мочи, включая количество колоний
- Дата (даты) сбора и результаты любых положительных культур крови
- Дата (даты) и типы признаков / симптомов ИМП, например, лихорадка> 38.Эти симптомы нельзя использовать, когда катетер установлен. Установленный постоянный мочевой катетер может вызвать у пациента жалобы на «частые», «неотложные позывы» или «дизурию».
Примечание. Не отправляйте личную информацию, позволяющую установить личность, через систему электронной почты NHSN.
Нитрофурантоин и фосфомицин от резистентных инфекций мочевыводящих путей: старые лекарства от новых проблем
Фосфомицин был впервые выделен в Испании в 1969 году, а в Европу был внедрен в 1970-х годах. 25 Это небольшая молекула из уникального класса лекарств, которая действует путем ингибирования пирувилтрансферазы. Этот фермент отвечает за синтез предшественников пептидогликана, ключевого компонента клеточной стенки бактерий. Использование в США первоначально было ограничено из-за проблем с тестированием на чувствительность, но в 1983 году оно было стандартизировано.
Фосфомицин трометамол, пероральный препарат, который можно принимать в виде однократной дозы 3 г, был представлен в 1995 году. Во многих странах в настоящее время он является вариантом лечения первой линии при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин.
22 Этот режим приема однократных доз привлекателен благодаря лучшему соблюдению режима лечения и, как правило, хорошо переносится. Хотя могут возникать преходящие желудочно-кишечные расстройства, серьезные побочные эффекты возникают редко. 26 В Австралии фосфомицин ранее был доступен только по схеме особого доступа. Администрация терапевтических товаров одобрила его для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин старше 12 лет, вызванной чувствительными организмами (Enterobacteriaceae, включая E.coli, и Enterococcus faecalis ).
Противомикробная активность
Тесты на чувствительность к фосфомицину доступны, но могут быть сложными и не обязательно рутинными в австралийских микробиологических лабораториях. Фосфомицин наиболее активен против E. coli , и минимальные ингибирующие концентрации обычно низкие. 27-29 Другие патогены в моче, такие как Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas и Enterococcus , обладают различной чувствительностью.
30-32 Morganella morganii и Acinetobacter обычно устойчивы. 28 Концентрации в моче после однократной дозы 3 г обычно достаточны для лечения пациентов, инфицированных чувствительными организмами, хотя некоторые недавние данные свидетельствуют о большей вариабельности концентраций в моче, чем считалось ранее. 33,34 Поскольку фосфомицин имеет уникальную структуру, перекрестная резистентность с другими антибиотиками минимальна. В настоящее время многие изоляты с множественной лекарственной устойчивостью остаются чувствительными к фосфомицину даже в географических регионах, где это лекарство широко используется. 35,36 В Австралии не проводились всесторонние исследования чувствительности к фосфомицину.
В то время как устойчивые субпопуляции бактерий могут развиваться под воздействием фосфомицина, устойчивые штаммы, по-видимому, нелегко выжить in vivo. 32,37-40 Однако существует несколько механизмов резистентности, и есть сообщения о повышении резистентности, коррелирующем с более высоким использованием фосфомицина в Испании.
32,41-43 Плазмидопосредованная устойчивость, которая может распространяться более легко, была описана в Японии, 44 и среди домашнего скота 45 и домашних животных 46 в Китае.Эффективность и безопасность
Исторически считалось, что клиническая эффективность фосфомицина аналогична антибиотикам, таким как триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол, фторхинолоны, бета-лактамы и нитрофурантоин, с зарегистрированными показателями излечения 75–90%. 47-51 Однако методологические недостатки более ранних исследований могли привести к переоценке клинической эффективности. Недавнее крупное рандомизированное исследование показало более низкий уровень клинического излечения при применении фосфомицина по сравнению с нитрофурантоином (58% против 70%, p = 0.004). 19 В то время как некоторые недавние обсервационные исследования продемонстрировали эффективность фосфомицина при неосложненной инфекции мочевыводящих путей, вызванной резистентными микроорганизмами, 52-56 , включая не меньшую эффективность по сравнению с карбапенемами, 57,58 , имеются сообщения о неудачах лечения, особенно в случае Klebsiella .
59 Поскольку низкие концентрации в сыворотке крови приводят к неэффективности лечения, фосфомицин не подходит для пациентов с бактериемией или инфекциями верхних мочевых путей, такими как пиелонефрит.Иногда для лечения осложненной инфекции мочевыводящих путей использовались более длительные курсы, например, в качестве завершающей терапии, когда нет пероральных альтернатив внутривенным антибиотикам. 57 Также возрастает роль простатита и периоперационной профилактики урологических процедур у мужчин. 60-62 В этих сложных случаях следует обращаться к специалистам по инфекционным заболеваниям, если рассматривается вопрос об использовании не по назначению или о длительных курсах терапии.
Фосфомицин обычно хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются редко и обычно преходящи.Чаще всего сообщалось о желудочно-кишечных событиях (9% диареи, 4% тошноте) с редкими сообщениями о других более серьезных проблемах. 26 Совместное применение с метоклопрамидом может снизить концентрацию в сыворотке и моче, и его следует избегать, но существует несколько других проблемных лекарственных взаимодействий.
Фосфомицин относится к категории B2 при беременности. Не рекомендуется при грудном вскармливании, так как небольшое количество выделяется с грудным молоком. Учитывая минимальные данные о применении у детей младше 12 лет, это не рекомендуется для этой группы.В Австралии мы в настоящее время рекомендуем резервировать фосфомицин для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у пациентов, когда стандартные препараты первого ряда не подходят. Частично это связано с тем, чтобы свести к минимуму возникновение резистентности и продлить срок действия фосфомицина для пациентов, не имеющих альтернативных вариантов. 35 Поскольку резистентность к другим лекарствам неизбежно возрастает, а местный опыт растет, в будущем фосфомицин может стать препаратом первого ряда.
Антибиотики при бактериальной инфекции в моче при отсутствии симптомов беременности
В чем проблема?
Может ли назначение антибиотиков беременным женщинам с инфекцией мочевыводящих путей, но без симптомов улучшить исходы для женщин и их детей?
Почему это важно?
Бактериальная инфекция мочи без каких-либо типичных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия), встречается в ряде (от 2% до 15%) беременностей.
Из-за изменений, происходящих в их организме, у беременных женщин с большей вероятностью разовьется инфекция почек (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция также может способствовать рождению недоношенного ребенка (до 37 недель) или ребенка с низкой массой тела при рождении (весит менее 2500 г (5,5 фунтов)).Какие доказательства мы нашли?
Мы нашли 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей, но без симптомов. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфицирования почек у матери (12 исследований, 2017 г. женщины) и выводе инфекции из мочи (четыре исследования, 596 женщин).Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и детей с низкой массой тела при рождении (шесть исследований, 1437 детей). Ни в одном из исследований не оценивались адекватно какие-либо побочные эффекты лечения антибиотиками для матери или ее ребенка, и зачастую способ проведения исследования не был хорошо описан.
Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и нашли доказательства с низким уровнем достоверности того, что лечение антибиотиками может предотвратить пиелонефрит, преждевременные роды и вес при рождении менее 2500 г.
Что это значит?
Лечение антибиотиками может снизить риск инфекций почек у беременных женщин, у которых инфекция мочи отсутствует, но симптомы инфекции отсутствуют. Антибиотики также могут снизить вероятность того, что ребенок родится слишком рано или будет иметь низкий вес при рождении. Однако из-за низкой определенности доказательств трудно делать выводы; необходимы дополнительные исследования.
Infecção Urinária na Gravidez: riscos e tratamento
Введение
Инфекция мочеиспускания, primarymente a Инфекция да bexiga, chamada de cistite, é uma complexação relativamente comum nas gestantes.
A gravidez provoca mudanças гормональный e físicas no corpo da mulher que, junto à difficuldade com a highiene devido a uma barriga distendida, aumentam a frequência de influencções do trato urinário.
Neste texto vamos falar sobre a influenzao urinária na gravidez.Chamamos de influencção urinária qualquer influencção que acometa rins, bexiga e / ou uretra. Инфекция, полученная при помощи пиелонефрита, инфекция из бексига хамы, цистит и инфекция уретры, является уретритом.
Infecção urinária ou bacteriúria?
O nosso trato urinário normalmente é estéril, ou seja, não contém germes.Todavia, algumas pessoas podem ter bactérias detectáveis em seu exame de urina, chamada de bacteriúria, sem que isso needariamente indique umafecção urinária.
A presença de bactérias na urina sem a ocorrência de sintomas de influencção urinária é chamada de bacteriúria assintomática. Na maioria das pessoas, a bacteriúria assintomática não Possui Religation clínica e não Precisa ser tratada. Entretanto, gravidez é uma das poucas exceções a esta regra.
Mulheres grávidas apresentam um maior risco de desenvolverem Infcção urinária quando apresentam bacteriúria.
Гормональные изменения и мускулатура мочевого пузыря с рефлюксом мочи и дилатацией мочеточников, жиром, который содержится в моче, а также мочевым пузырем, провокандом пиелонефритом.Além do maior risco de pielonefrite, bacteriúria assintomática na gravidez tem sido associada a um risco aumentado de nascimento prematuro, baixo peso do feto e aumento da mortalidade perinatal.
Portanto, ao contrário do que ocorre nas mulheres não grávidas, nas gestantes indica-se a pesquisa de bactérias na urina mesmo que as mesmas não apresentem queixas urinárias.
Se for detectada bacteriúria, mesmo que não haja uma cistite ou pielonefrite, antibióticos estão indicados para esterilizar o trato urinário e evitar complexações na gravidez. Se não tratadas a tempo, cerca de 40% das gestantes com bacteriúria assintomática desenvolverão pielonefrite.
Информация о видео
Antes de Prosseguir, Ассистент бесплатного видео, готового для пилота, до MD. Saúde sobre os 5 sintomas mais comuns da infocção urinária (ao clicar na imagem, o video será carregado em outra janela).
Цистите на гравидез
A cistite, infocção da bexiga, ocorre em aproximadamente 1 a 2% das mulheres grávidas. Como o risco de ascensão das bactérias em direção aos rins é maior nas gestantes, cistite da grávida é considerada um quadro mais grave que as cistites das mulheres não grávidas.
Cistite na gestante é causada pelas mesmas bactérias das cistites comuns, com es special ênfase for a bactéria E.
coli .O mecanismo de contaminação do trato urinário por bactérias é semelhante ao que ocorre em mulheres não gestantes, com o agravante de que o aumento do útero atrapalha o esvaziamento da bexiga, favorecendo o au porúmuma mais o quement o quement de urina risco de multiplicação de bactérias.Os mecanismos, os fatores de risco e a preção da cistite, tanto em grávidas como em não grávidas, podem ser lidos no texto: INFECÇÃO URINÁRIA | Sintomas da cistite.
Os sintomas da cistite na grávida são os clássicos:
О диагностике да cistite é feito através da urocultura (leia: EXAME UROCULTURA — Quando fazer e como colher).
Пиелонефрит агуда на гравидез
Пиелонефрит — это сложный продукт, который можно использовать в качестве средства для употребления в пищу.
Assim como na cistite, пиелонефрит é geralmente causada pela bactéria E.coli . Como já explicado, как alterações гормональный e físicas da gravidez favorecem a ascensão de bactérias da bexiga para os rins, provocando influencção dos mesmos.
Пиелонефрит — это инфекция, которая является могилой, и цистит е поде левар на отдельную могилу, ком Choque Circulatório e insuficiência respratória.Os sintomas pielonefrite são febre, calafrios e dor no flanco. Náuseas, vômitos e ardência ao urinar também podem estar presentes.
Assim como na cistite, o Diagnóstico da pielonefrite também é feito através da urocultura.
Se quiser mais informações sobre pielonefrite, leia: INFECÇÃO URINÁRIA | Sintomas da pielonefrite.
Tratamento
Toda grávida deve colher uma urocultura na primeira visita obstetra ou entre a 12ª e 16ª semana de gestação.Também é comum o obstetra solicitar nova urocultura no terceiro trimestre.
Toda gestante com urocultura positiva deve ser tratada com antibióticos, independente de ter sintomas ou não. Na grávida, bacteriúria assintomática é encarada como uma cistite.
Antibióticos
Antibióticos da classe quinolonas, como ciprofloxacino, norfloxacino e ofloxacino, muito usados para tratar Инфекция мочевого пузыря, são contraindicados na gravidez.
O Bactrim também não deve ser usado como primeira opção.Atualmente as opções seguras para tratar bacteriúria assintomática ou cistite na grávida são:
- Нитрофурантоина (Macrodantina®) (100 мг перорально через када 12 часов за 5-7 дней)
- Амоксицилина (500 мг через када 8 или 12 часов за 3-7 дней)
- Амоксицилина-клавуланато (500 мг пор через пероральный када 12 horas durante 3-7 dias)
- Цефалексина (500 мг перорально через када 6 horas durante 3-7 диас) *
- Fosfomicina (3 г пор через пероральную дозу em única).
* FEBRASGO indica um intervalo de 6 / 6h, porém algumas fontes internacionais sugerem cefalexina 500 mg de 12 / 12h por 3 and 7 dias.
Uma semana após o término do tratamento deve-se Repetir a urocultura para se confirmar a eliminação da bactéria. Se a urocultura se mantiver positiva, o tratamento deve ser Repetido, desta vez por mais tempo.
Após a comprovada eliminação da bactéria, urocultura deve ser Repetida todo mês até o final da gestação.
Pacientes com mais de dois epicódios de bacteriúria durante a gravidez podem se beneficiar de um tratamento profilático com macrodantina, um comprimido de 100mg diariamente, até o fim da gravidez.
Em mulheres com história de cistite de reptição antes da gravidez, o uso de antibióticos profiláticos também pode ser usado. Nas mulheres com aumento da incidência de cistite após relação sex, indica-se uma dos de antibióticos pós-coito como medida profilática.
Пиелонефрит
Com base no maior risco decompacões em mulheres grávidas, pielonefrite tem sido tradicionalmente tratada com hospitalização e antibióticos intravenosos até que a paciente encontre-se assintomática e afebril por pelo menos 48 horas.Após este período a paciente pode ter alta hospitalar com antibióticos por via oral visando completetar 14 dias de tratamento.
Ссылки
Автор (ы)
Médico gradient pela Федеральный университет Рио-де-Жанейро (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Рио-де-Жанейро (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade de peloid do Porto de Nefrologia de Portugal.
толерантность: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2007; 334: 299
О’Доннелл Дж. А., Гелон С. П., Абрутин Э. Выбор режима приема лекарств при инфекциях мочевыводящих путей: Текущие рекомендации.Инфекции в медицине. 2002. 19 (1): 14–22. [Google Scholar] 7. Ромеро Р., Оярсун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989. 73 (4): 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бахман JW, Heise RH, Naessens JM. и другие. Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. ДЖАМА. 1993; 270 ((16)): 1971–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. МакГладдери С.Л., Апарисио С., Верриер-Джонс К., Робертс Р.Исход беременности в когорте женщин из Оксфорд-Кардифф с предшествующей бактериурией. QJM. 1992; 83 ((303)): 533–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Uncu Y, Uncu G, Esmer A, Bilgel N. Следует ли проводить скрининг бессимптомной бактериурии во время беременности? Clin Exp Obstet Gynecol. 2002. 29 (4): 281–5. [PubMed] [Google Scholar]
Это было немного выше, чем глобальная распространенность, которая колеблется от 13 до 33%. Однако это было сопоставимо с распространенностью, о которой сообщалось в исследовании, проведенном в зоне Бейла, юго-восток Эфиопии, Solomon Taye et al. в котором распространенность составила 35,3%. Это было намного выше, чем распространенность, о которой сообщалось в других исследованиях; Исследование, проведенное Кедебе и соавт. В Эфиопии. в 2016 г. обнаружил распространенность 11,5%, в Восточной Танзании по Matalingana, в 2015 г. — 16,1%, в родильном доме Pumwani, Найроби, Кения, по Onyango et al.в 2018 году он составлял 15,7%, а в Национальной реферальной больнице Мулаго Ваньяма в 2003 году распространенность симптоматической бактериурии составляла 15%. Распространенность подтвержденной посевом ИМП среди беременных с симптомами ИМП составила 4% в другом исследовании Мусы Секикубо, проведенном на основе Mulago в 2017 году. Все эти исследования имели меньшие размеры выборки, чем наше исследование.
Кроме того, отклонение могло быть связано с различиями в условиях окружающей среды, социальных привычек в сообществе, стандартов личной гигиены и привычек, связанных с обращением за медицинской помощью.
Они защищают бактерии от мочеиспускания и способствуют размножению бактерий и вторжению в уроэпителиальную ткань. Однако недавние исследования показывают, что Klebsiella pneumoniae, которая традиционно была внутрибольничным организмом, является новым доминирующим уропатогеном, приобретаемым сообществом [3, 6,7,8,9]. Это было связано с возникающими и присущими ему вирулентными факторами, которые включают капсулу, липополисахарид, сидерофор, фимбрии 1 и 3 типов, образование биопленок и устойчивость к антибиотикам.Другими грамотрицательными микроорганизмами, выделенными в нашем исследовании, были Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и Citrobacter freundii, как и в других исследованиях [13]. Staphylococcus aureus был единственным грамположительным изолятом в нашем исследовании. Это похоже на исследование, проведенное Okonkwo в Ибадане, Юго-Западная Нигерия, в 2009 году, Adelaide Oguti et al. в Кении Деус Кабуго и др. в Национальной больнице Мулаго, которые сообщили о Staphylococcus aureus как о наиболее распространенном грамположительном уропатогене у беременных женщин, в отличие от других исследований, в которых выделяли коагулазонегативный стафилококк и энтерококк как наиболее доминирующие грамположительные уропатогены.
Это вызывало беспокойство из-за того, что оно могло вызвать серьезные инфекции у матери и новорожденного [13,14,15].
Все изоляты были чувствительны к цефтриаксону, цефотаксиму, гентамицину, ципрофлоксацину, нитрофурантоину и цефуроксиму на уровне 82.9, 81,4 и 79,3%, 78,6, 66,4 и 65,7% соответственно. Klebsiella pneumoniae была особенно чувствительна к гентамицину, цефтриаксону, ципрофлоксацину и цефотаксиму. E. coli и Proteus были особенно чувствительны к нитрофурантоину, ципрофлоксацину, гентамицину, цефотаксиму и цефтриаксону. Pseudomonas была чувствительна только к цефотаксиму и цефтриаксону, а также показала устойчивость на 43% к имипенему. Паттерны чувствительности, демонстрируемые грамотрицательными изолятами в нашем исследовании, были продемонстрированы в других исследованиях, проведенных в Эфиопии, Нигерии, Уганде, Кении, Камеруне и Южной Африке [8,9,10, 13, 16, 17].Распространенность MRSA в нашем исследовании составила 33,3%, что выше, чем обнаруженный Onyango et al. в больнице Пувани в Найроби в 2018 г. (20%) [18]. Присутствие продуцентов ESBL среди Enterobacteriaceae в нашем исследовании составляло 29,0%, Klebsiella — 25%, а E.
coli — 32,5% соответственно. Это было выше, чем у Onyango et al. 2018 г. в Кении (19%), Musa Sekikubo et al. 2017 в Mulago (18%), но было меньше, чем обнаружено Sabrina et al. 2010 г. в Танзании (32,5%) [10, 18, 19]. Мета-анализ Фейзоллы Мансури и др.В 2019 году совокупная распространенность энтеробактерий, продуцирующих БЛРС, составила 25%: 45% в Африке, 33% в Индии, 5% в Европе и 3% в Северной Америке. Наличие микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (устойчивость к ≥2 препаратам) составляло 100%, что было таким же, как было обнаружено Behailu Derese et al. 2016 г., что было намного выше, чем было обнаружено Сабриной и др. 2010 г. в Танзании (77%), Sekikubo et al. 2017 г. в Mulago (36%), Taye et al. 2018 г. в Эфиопии (только кишечная палочка была МЛУ) [10, 18, 19].
Это могло быть связано с наличием резистентных штаммов у тех, кто ранее имел ИМП в анамнезе [20].
Citrobacter spp. подвижны, используя свои перитрихиальные жгутики Footnote 1, Footnote 2 . Они сбраживают маннит с образованием газообразного H 2 S, и они также могут использовать цитрат в качестве единственного источника углерода Footnote 2, Footnote 4 . Род можно разделить на 43 О-серогруппы на основе О-антигена липополисахарида (ЛПС) и на 20 хемогрупп на основе сахарного состава ЛПС.
C. koseri и C. ferundii вызывают неонатальный менингит, который может привести к абсцессам головного мозга Footnote 1, Footnote 5 . Инфекции Citrobacter могут быть фатальными, с общим уровнем смертности 33–48% и 30% для новорожденных Footnote 6, Footnote 7 . Выжившие младенцы могут испытывать значительные повреждения ЦНС, включая глубокую отсталость, гемипарез, судороги и т. Д.
Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.
Как я могу сообщить о ОСТОРОЖНОСТИ этим пациентам?
Поскольку «смешанная флора» * подразумевает наличие, по крайней мере, 2 микроорганизмов в дополнение к идентифицированному организму, посев мочи не соответствует критериям положительного посева мочи с 2 или менее организмами. Такой посев мочи нельзя использовать для соответствия критериям NHSN UTI.* То же самое верно для флоры промежности, нормальной флоры и микрофлоры влагалища 
E. coli № 1 и № 2 считаются одним организмом, аналогично Enterococcus вида № 1 и Enterococcus вида № 2 будут считаться одним организмом. Результаты по чувствительности к противомикробным препаратам и различия в морфологии колоний не приравниваются к отчету об отдельных организмах.Этот результат посева мочи не содержит> 2 микроорганизмов и является подходящим образцом.
Когда организмы, обнаруженные в моче, отнесены к тому же роду и видовому уровню , но есть указание на другую морфологию колонии или другую антибиотикограмму (например, штамм 1 или штамм 2, колония A, колония B), для целей при эпиднадзоре за ИМП NHSN, микроорганизмы следует рассматривать как одинаковые, и если общая сумма подсчетов колоний ≥ 100 000 КОЕ / мл, результат посева пригоден для использования в соответствии с определением ИМП.Если имеются антибиограммы и чувствительность одних и тех же организмов различается, всегда указывайте панель с более устойчивостью. Сравнение морфологии, биотипа и антибиотикограммы колоний не должно использоваться для дифференциации организмов, поскольку возможности и протоколы лабораторных исследований различаются в зависимости от учреждения. 
pneumoniae и E. faecium. Могу ли я использовать эти культуры для соответствия критериям ИМП, или, поскольку в RIT более 3 организмов, будут ли они исключены?
При наличии положительного посева мочи, который мог быть получен в качестве дифференциального диагноза для подозрения на ИМП, очень редко существует другая связанная причина позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и дизурии, которые являются отличительными симптомами ИМП.
Решение клинического суждения должно быть обосновано и подтверждено медицинской документацией, и должно быть четкое обоснование на случай, если случай будет подтвержден. Общее руководство: признаки / симптомы ИМП в рамках IWP положительного посева мочи, по-видимому, указывают на то, что симптом является симптомом ИМП, связанным с положительным посевом мочи; которые могли быть собраны на основании подозрения на ИМП. Чтобы использовать термин «без другой признанной причины», должно быть ясно, что симптом связан с этой причиной и четко отличается от симптома ИМП.
Обе методики могут повышать риск ИМП, и таких пациентов следует включать в наблюдение CAUTI.
Надзор NHSN направлен на выявление риска для пациента, который является результатом использования устройства в целом, а не риска, связанного с конкретным устройством. NHSN не допускает атрибуции определенного устройства при входе в событие UTI.Вы должны отнести ИМП к месту стационара, в котором пациент был назначен в DOE.
NSHN исключает образцы с результатами культивирования более чем двух организмов (полимикробных) для использования в соответствии с определениями ИМП.
, который используется как элемент, отвечающий критерию инфицирования сайта NHSN.MRSA 50 000 КОЕ / мл не используется в качестве элемента в определении ИМП. В этом примере BSI с MRSA только не может быть отнесен к вторичному событию UTI. Кроме того, образец крови должен иметь дату забора в пределах периода атрибуции ИМП вторичной ИМП.
22 Этот режим приема однократных доз привлекателен благодаря лучшему соблюдению режима лечения и, как правило, хорошо переносится. Хотя могут возникать преходящие желудочно-кишечные расстройства, серьезные побочные эффекты возникают редко. 26 
30-32 Morganella morganii и Acinetobacter обычно устойчивы. 28 Концентрации в моче после однократной дозы 3 г обычно достаточны для лечения пациентов, инфицированных чувствительными организмами, хотя некоторые недавние данные свидетельствуют о большей вариабельности концентраций в моче, чем считалось ранее. 33,34 
32,41-43 Плазмидопосредованная устойчивость, которая может распространяться более легко, была описана в Японии, 44 и среди домашнего скота 45 и домашних животных 46 в Китае.
59 
Фосфомицин относится к категории B2 при беременности. Не рекомендуется при грудном вскармливании, так как небольшое количество выделяется с грудным молоком. Учитывая минимальные данные о применении у детей младше 12 лет, это не рекомендуется для этой группы.
Из-за изменений, происходящих в их организме, у беременных женщин с большей вероятностью разовьется инфекция почек (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция также может способствовать рождению недоношенного ребенка (до 37 недель) или ребенка с низкой массой тела при рождении (весит менее 2500 г (5,5 фунтов)).
Neste texto vamos falar sobre a influenzao urinária na gravidez.
Гормональные изменения и мускулатура мочевого пузыря с рефлюксом мочи и дилатацией мочеточников, жиром, который содержится в моче, а также мочевым пузырем, провокандом пиелонефритом.
coli .O mecanismo de contaminação do trato urinário por bactérias é semelhante ao que ocorre em mulheres não gestantes, com o agravante de que o aumento do útero atrapalha o esvaziamento da bexiga, favorecendo o au porúmuma mais o quement o quement de urina risco de multiplicação de bactérias.
Пиелонефрит — это инфекция, которая является могилой, и цистит е поде левар на отдельную могилу, ком Choque Circulatório e insuficiência respratória.
O Bactrim também não deve ser usado como primeira opção.
