Цикл после родов: Когда восстанавливается цикл после родов?

О месячных после родов | Clinic.kg

Месячные после родов

30 Июн 2019

Здоровая беременность и роды здорового малыша – повод для гордости женщины собой и своим здоровьем. Важная тема, которая волнует многих женщин после родов – это менструация: когда ее ждать, почему цикл нерегулярный, можно ли забеременеть во время грудного вскармливания и многое другое. Разберем основные вопросы в нашей статье. 

 

Послеродовые выделения

 

Послеродовые обильные выделения у женщины к менструации отношения не имеют — это лохии, которые из кровянистых становятся сукровичными, и затем прозрачными, полностью исчезая. Спустя примерно два месяца матка и яичники возвращаются к своему физиологическому состоянию и размерам, и значит, вполне возможно начало менструальных циклов с созреванием яйцеклеток и менструациями. Таким образом, первых месячных женщина может ожидать с 2-3-го месяца после родов. 

 

Когда должны начаться месячные после родов?

 

Этот срок зависит от вида вскармливания ребенка: естественного или искусственного. Выработка грудного молока происходит под действием гормона гипофиза пролактина. Не нарастает уровень эстрогенов, поэтому при грудном вскармливании месячные начинаются, в среднем спустя 2 месяца после родов, чаще при кормлении «по часам». Но бывают случаи, когда у некоторых кормящих женщин месячные не наступают в течение года, а у некоторых – могут восстановиться через месяц-полтора после родов. В среднем срок наступления месячных при грудном вскармливании варьируется от 3 месяцев до полугода.

 

Сколько длятся месячные в послеродовом периоде?

 

Часто первая менструация довольно обильная. Могут быть сильные выделения, месячные со сгустками крови. В случае если приходится менять прокладку через каждый час, следует обратиться за помощью к врачу: это может быть симптомом начавшегося кровотечения. Последующие месячные обычно приобретают нормальный характер. В других случаях в первые месяцы у женщин появляются нерегулярные мажущие выделения. Это характерно для грудного вскармливания, когда синтез пролактина постепенно уменьшается.

 

Причины медленного восстановления регулярного цикла

 

У каждой женщины свой индивидуальный срок восстановления менструального цикла.  Это определяется активностью выработки гормонов половых желез, гипофиза, состоянием иммунной и репродуктивной системы в целом. Для этого существует ряд причин, которые влияют на организм в послеродовом периоде:

 

• особенности индивидуального гормонального фона;
• наследственные факторы;
• характер родового процесса;
• особенности восстановления матки.

 

Что делать, если менструальный цикл стал нерегулярным:

 

• В первые месяцы послеродового восстановительного периода не стоит паниковать. В большинстве случаев это вариант нормы. У каждой женщины нормализация цикла происходит индивидуально, обычно в течение первых месяцев возобновления менструального кровотечения. Нерегулярность чаще бывает у кормящих мам.

 

• Для восстановления нормальной функции всех органов и систем нужно около 2 месяцев. Баланс в эндокринной системе наступает позже, особенно если применяется грудное вскармливание. Поэтому женщина может чувствовать себя вполне здоровой, но при этом у нее не будет менструации.

 

• Обратить внимание на нерегулярный цикл следует только через 3 цикла. Это может быть связано с воспалительным процессом, эндометриозом или опухолью половых органов. Задержка вторых месячных не опасна, если только она не связана с повторной беременностью.

 

Месячные после операции кесарева сечения

 

Менструация после операции кесарева сечения восстанавливается так же, как и после нормальных родов. Во время лактации месячные не приходят в течение полугода. На фоне искусственного вскармливания с роддома за счет отсутствия стимуляции сосков (при которой активизируется синтез окситоцина, сокращающего матку), восстановление может идти несколько медленнее, плюс еще имеется рубец на матке. Поэтому восстановление менструальной функции может наступить чуть позднее, на несколько недель.  

 

Цикл после патологического течения беременности или родов

 

После прерывания замершей беременности или аборта первая менструация наступает в течение 45 дней. Если этого не случилось, женщине следует обратиться за помощью к гинекологу. Чтобы исключить такие причины аменореи, как оставшаяся часть плодного яйца в матке или воспаление, через 10 дней после прекращения замершей или нормальной беременности необходимо пройти УЗИ.

 

Патологии месячных, на что обратить внимание и сразу обращаться к специалистам:

 

• Внезапное прекращение послеродовых выделений – признак загиба матки или эндометрита, скопления лохий в маточной полости — лохиометры.
• Скудные месячные в течение 3 циклов и более. Возможно, они являются симптомом гормональных нарушений, синдрома Шихана или эндометрита.
• Нерегулярность менструации через полгода после ее восстановления, перерыв между кровянистыми выделениями более 3 месяцев. Чаще всего сопутствует патологии яичников.
• Слишком обильные кровотечения в течение 2 и более циклов, особенно после хирургического способа родоразрешения или прерывания беременности. Они нередко вызваны оставшимися на стенках матки тканями плодных оболочек.
• Длительность менструации более недели, что сопровождается слабостью, головокружением.
• Появление боли в животе, лихорадка, неприятный запах, изменение цвета вагинальных выделений – признак опухоли или инфекции.
• Мажущие пятна до и после месячных – вероятный симптом эндометриоза или воспалительного заболевания.
• Зуд во влагалище, примесь творожистых выделений – признак молочницы.
• Кровотечение два раза в месяц, на протяжении более 3 циклов.

 

Можно ли забеременеть?

 

Самый распространенный миф – что женщина не может забеременеть, если кормит грудью малыша. Дело в том, что процесс овуляции — первой после родов, формируется до наступления первых кровянистых выделений, и именно она при незащищенном половом акте может привести к незапланированной беременности, а женщина родит погодок. Если женщина не кормит, о предохранении после родов нужно думать сразу, с первого же полового контакта, так как динамика восстановления репродуктивных функций у всех разная, через 6-8 недель с момента родов возможна уже первая овуляция. 

 

Помните, что длительная задержка месячных после родов или сбой цикла – это не всегда симптомы опасных нарушений, но в любом случае нежелательно заниматься самолечением. При любых вопросах и проблемах, возникающих с репродуктивной системой, обращайтесь за консультацией к нашим специалистам.

 

Когда начинаются месячные после родов: через сколько после рождения ребенка пойдут месячные

Когда начинаются месячные после родов

У женщин, которые не кормят детей грудью, первые месячные появляются через 7-8 недель после родов. У подавляющего большинства кормящих мам менструальный цикл восстанавливается позже³. Если же ребенка переводят на искусственное вскармливание, уже через 27 дней после последнего кормления грудью может наблюдаться овуляция³.

Разберемся, почему так происходит и какие изменения наблюдаются в матке и яичниках за этот период.

Месячные после родов

Матка, масса которой во время беременности без учета плода увеличилась до килограмма, а длина — до 39 см, начинает уменьшаться². Ее мышечные волокна сокращаются и подвергаются физиологическому распаду и перерождению². К концу послеродового периода она становится такой же, как до зачатия – весом около 50 г и длиной в 8-9 см¹.

Внутренняя поверхность матки, к которой прикреплялась плацента, постепенно заживает^1,2:

• Кровотечение, начавшееся после родов, уменьшается и прекращается.
• Выделения (лохии) вначале становятся бурыми, затем — желтовато-белыми.
• Примерно с 10 дня появляются светлые выделения без примеси крови.
• К 5-6 неделе послеродового периода выделения полностью прекращаются^1,2.

Считается, что внутренний слой матки (эндометрий) полностью восстанавливается к 6-8 неделе и «замирает» в ожидании первого после родов менструального цикла^1,2.

Активные изменения идут и в яичниках. В них начинают созревать фолликулы. Сопутствующие этому гормональные перестройки приводят к возобновлению менструаций³.

От чего зависит начало месячных после родов

На процесс восстановления менструального цикла влияет прежде всего лактация — образование молока в молочных железах³. Гормон пролактин, который отвечает за этот процесс, тормозит начало циклических процессов в яичниках^3,4.

Грудное вскармливание младенца поддерживает лактацию и выделение пролактина. Поэтому, если мама кормит малыша исключительно грудью и не реже 6-10 раз в сутки (с интервалом 4 часа днем и 6 — ночью), обычно наблюдается послеродовая лактационная аменорея, то есть отсутствие менструаций^3,4.

По некоторым данным, у кормящих женщин первые месячные наблюдаются в среднем через 4,5 месяца после родов. У некоторых они отсутствуют до момента завершения лактации³.

Через какое время после родов начинаются месячные, если женщине делали кесарево сечение?

Если молока мало, и женщина не кормит грудью, первая менструация может начаться уже через 4 недели после кесарева сечения³. Это на 2-4 недели раньше, чем после естественных родов³. Сохранение и усиление лактации отодвигает запуск цикла на неопределенный срок³.

Как может измениться цикл и характер месячных после родов

Организму требуется время, чтобы вернуть все органы и функции к состоянию, которое было до беременности. Поэтому восстановление работы яичников может затянуться⁴.

У 40% женщин новая яйцеклетка созревает уже в первом менструальном цикле после рождения ребенка⁴. Однако чаще в начале послеродового периода овуляции — выхода из фолликула зрелой яйцеклетки — не происходит. Такие циклы называют ановуляторными. Их типичное проявление — нерегулярные месячные⁴. Продолжительность ановуляторных циклов может быть от 1,5 до 6 месяцев⁵.

Сколько длятся месячные после родов, если нет овуляции?

Возникающие при ановуляторных циклах «месячные» называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Они бывают обильными и длятся иногда более 10 дней⁵. Как только овуляция восстанавливается, цикл становится таким, каким был до зачатия ребенка³.

Когда нужно обратиться к врачу

В послеродовом периоде женщина должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Малейшие нарушения самочувствия и появление подозрительных симптомов — повод для обращения к акушеру-гинекологу.

Ниже расскажем, в каких случаях консультация врача необходима в срочном порядке.

Послеродовые кровотечения

В первые месяцы после родов нужно обращать внимание на количество выделений. Обильное выделение крови или ее примеси в лохиях — признаки послеродового кровотечения².

Кровотечения в позднем послеродовом периоде, то есть после 24 часов и в течение 6 недель после родоразрешения⁶, возникают намного реже, чем в первые сутки после рождения ребенка – в 0,2-3% случаев⁷.

Их причиной могут быть⁶:

• остатки кусочков плаценты в матке;
• слишком медленное восстановление размеров матки;
• проникновение в маточную полость болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
• нарушение свертываемости крови⁶.

Послеродовой эндометрит

По статистике, послеродовой эндометрит диагностируют у 4-5% женщин, рожавших самостоятельно, а после кесарева сечения эндометрит выявляют в 10-15%⁹.

После рождения ребенка внутренняя поверхность матки напоминает открытую рану, поэтому возбудители из влагалища, проникая в полость матки, могут легко вызвать ее воспаление⁸.

Признаки послеродового эндометрита или воспаления внутреннего слоя матки включают:

• гнойный характер лохий;
• повышение температуры тела;
• боли внизу живота¹.

Что важно знать?

Не только внутренняя поверхность матки, но и трещинки, ссадины на поверхности мягких тканей шейки матки, влагалища и промежности могут стать входными воротами для проникновения инфекции внутрь организма². Поэтому в послеродовом периоде крайне важно соблюдать особые правила интимной гигиены.

В течение первых 8 недель лучше использовать специальные послеродовые гигиенические прокладки. Когда месячные после родов восстановятся, можно заменить прокладки тампонами, например, o.b.® ExtraDefence¹⁰. Благодаря мягким раскрывающимся в двух направлениях крылышкам SilkTouch® эти тампоны легко адаптируются к строению тела и обеспечивают надежную защиту во время месячных и днем, и ночью¹⁰.

Процессы восстановления репродуктивной системы после родов могут протекать по-разному. На них влияют индивидуальные особенности организма, течение беременности и родов, характер лактации и вскармливания малыша^2,3. К примеру, после кесарева сечения восстановление идет в 3 раза медленней, чем после естественных родов³. Если мама кормит ребенка грудью, матка возвращается к обычному состоянию быстрее¹. Правильная гигиена послеродового периода — важная часть ухода за женским телом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратись к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Занько С. Н., Радецкая Л. Е., Жукова Н. П. Акушерство/ Витебск. – 2017. – 383 с. / ISBN 978-985-466-891-8
2. Таюпова И. М., Сахаутдинова И. В., Кулешова Т. П.Физиология и патология послеродового периода // Уфа: БашНИПИнефть. – 2014. – 59 с.
3. Хасханова Л. Х., Мусаева Я. В. Физиологический и патологический послеродовый период // Грозный: Издательство ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», 2016. – 96 с.
4. Назарова Н. М., Прилепская В. Н., Некрасова М. Е. Послеродовая контрацепция: эффективность и безопасность // Гинекология. – 2018. — 20(2). – С. 5-8.
   DOI: 10.26442/2079-5696_2018.2.5-8
5. Зайдиева Я. З. Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте // Медицинский совет / №3. – 2012. – С. 78-83.
6. Послеродовые кровотечения (2018) [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. №15-4/и/2-2535]
7. Белоусова А. А. , Арютин Д. Г., Токтар Л. Р. Поздние послеродовые кровотечения // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 64-69. doi: 10.24411/2303-9698-2019-13009.
8. Адамян Л. В, Кан Н. Е, Ломова Н. А Послеродовый эндометрит // Клинические рекомендации / 2016 год.
9. Шульженко Е. В., Зарицкая Э. Н., Мирлас Е. М., Борзунов М. Н. Субинволюция матки и
   послеродовый эндометрит // Амурский медицинский журнал №2(6) — 2014. — С.97-100.
10. Тампоны O.B.® EXTRA DEFENCE / https://www.obtampons.ru/produkty/ob-extradefence.

Первая менструация после беременности: чего ожидать

Обзор

От сияющей кожи до вновь обретенной признательности за свое тело — во время беременности есть много вещей, за которые можно любить. Во-вторых, у вас будет по крайней мере девять месяцев свободы от менструации. Но после родов вам, вероятно, любопытно, что будет с вашим менструальным циклом.

Время возобновления менструации часто зависит от того, кормите ли вы грудью. И точно так же, как ваша жизнь после рождения ребенка, вы можете обнаружить, что ваши месячные после беременности несколько отличаются.

Когда возобновятся месячные?

Менструальный цикл обычно возобновляется примерно через шесть-восемь недель после родов, если вы не кормите грудью. Если вы кормите грудью, сроки возвращения менструации могут варьироваться. У тех, кто практикует исключительно грудное вскармливание, может не быть менструации все время, пока они кормят грудью. «Исключительно грудное вскармливание» означает, что ваш ребенок получает только ваше грудное молоко. Но у других он может вернуться через пару месяцев, независимо от того, кормят они грудью или нет.

Если менструация возобновилась быстро после родов и у вас были вагинальные роды, врач может порекомендовать вам избегать использования тампонов во время первой послеродовой менструации.

Это связано с тем, что ваше тело все еще заживает, а тампоны потенциально могут вызвать травму. Спросите своего врача, можете ли вы вернуться к использованию тампонов во время шестинедельного послеродового осмотра.

Почему у кормящих женщин менструация наступает не так быстро?

Как правило, у женщин, кормящих грудью, менструация наступает не так быстро из-за гормонов в организме. Пролактин, гормон, необходимый для производства грудного молока, может подавлять репродуктивные гормоны. В результате вы не овулируете и не выпускаете яйцеклетку для оплодотворения. Без этого процесса у вас, скорее всего, не будет менструации.

Повлияют ли мои месячные на грудное молоко?

Когда менструация возобновится, вы можете заметить некоторые изменения в выработке молока или в реакции вашего ребенка на грудное молоко. Гормональные изменения, вызывающие менструацию, также могут повлиять на грудное молоко.

Например, вы можете заметить уменьшение выработки молока или изменение того, как часто ваш ребенок хочет сосать грудь. Гормональные изменения могут также повлиять на состав грудного молока и его вкус для ребенка. Однако эти изменения обычно очень незначительны и не должны влиять на вашу способность кормить ребенка грудью.

Как насчет противозачаточных средств?

Некоторые используют грудное вскармливание как естественный метод контроля над рождаемостью. По данным Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья, менее 1 из 100 женщин ежегодно беременеют, если они занимаются исключительно грудным вскармливанием. Несмотря на то, что грудное вскармливание снижает вашу фертильность, это не является абсолютной гарантией того, что вы не забеременеете снова.

Ключевым моментом здесь является исключительно грудное вскармливание. При исключительно грудном вскармливании ребенку не дают никакой жидкости или твердой пищи, кроме грудного молока. Даже вода. Добавки или витамины не мешают и могут быть даны ребенку. Грудное вскармливание, которое не соответствует этому описанию, может не защитить от повторной беременности.

Если вы кормите грудью и у вас возобновились месячные, вы больше не защищены от беременности. Также важно отметить, что может быть трудно предсказать возвращение фертильности. У вас будет овуляция до начала менструации, поэтому вполне возможно снова забеременеть до того, как менструация возобновится.

Безопасные и эффективные методы контроля над рождаемостью доступны для тех, кто кормит грудью. Негормональные варианты, такие как медная внутриматочная спираль (ВМС), презервативы и диафрагмы, всегда безопасны для грудного вскармливания.

Существуют также некоторые варианты гормональной контрацепции, которые считаются безопасными во время грудного вскармливания. Ваш врач может предоставить последние обновления по конкретным типам контроля над рождаемостью. Как правило, комбинированные таблетки с низкими дозами, содержащие эстроген и прогестин, считаются безопасными после того, как вы выздоровели от рождения. Таблетки, содержащие только прогестин, также безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Как мои месячные могут отличаться после родов?

Когда у вас снова начнутся месячные, скорее всего, первые месячные после родов не будут такими, как до беременности. Ваше тело снова приспосабливается к менструации. Вы можете столкнуться с некоторыми из следующих различий:

• спазмы, которые могут быть сильнее или легче, чем обычно
• маленькие кровяные сгустки
• более обильные выделения
• выделения, которые останавливаются и начинаются
• усиление боли
• нерегулярная длина цикла

первая менструация тяжелее, чем вы привыкли. Это также может сопровождаться более интенсивными спазмами из-за увеличения количества слизистой оболочки матки, которую необходимо удалить. По мере продолжения цикла эти изменения, скорее всего, будут уменьшаться. В редких случаях осложнения, такие как проблемы со щитовидной железой или аденомиоз, могут вызвать сильное кровотечение после беременности. Аденомиоз – утолщение стенки матки.

У женщин, перенесших эндометриоз до беременности, менструальный цикл после родов может быть более легким. Светлые менструации также могут быть вызваны двумя редкими состояниями: синдромом Ашермана и синдромом Шихана. Синдром Ашермана приводит к образованию рубцовой ткани в матке. Синдром Шихана вызван повреждением гипофиза, которое может быть результатом сильной кровопотери.

Что вызывает легкие болезненные послеродовые менструации?

Слегка болезненные послеродовые менструации могут быть вызваны сочетанием нескольких факторов. Среди них:

• повышенная интенсивность спазмов матки
• гормоны грудного вскармливания
• полость матки становится больше после беременности, что означает, что во время менструации больше слизистой оболочки матки отторгается

Что мне следует ожидать от моей первой послеродовой менструации?

Независимо от того, родили ли вы ребенка вагинально или путем кесарева сечения, вы можете ожидать кровотечения и выделения из влагалища после родов. Ваше тело продолжает выделять кровь и ткани, которые выстилали матку во время беременности.

В первые несколько недель кровь может быть тяжелее и образовывать сгустки. По прошествии нескольких недель эта кровь сменяется выделениями из влагалища, известными как лохии. Лохии — это телесные жидкости, которые могут иметь цвет от прозрачного до кремово-белого или красного.

Эти выделения могут продолжаться около шести недель, примерно к тому времени, когда менструация может возобновиться, если вы не кормите грудью. Если ваши выделения имели вид лохий, прекратились на некоторое время, а затем вы снова почувствовали кровотечение, скорее всего, это ваши месячные. Если вы не уверены, связано ли кровотечение с беременностью или с менструацией, есть несколько способов определить это:

• Лохии обычно не имеют ярко-красного цвета после первой недели после родов. Обычно он светлее и может быть водянистым или белым. Ярко-красное кровотечение, которое происходит через шесть или более недель после родов, скорее всего, является менструацией.
• Кровотечение, связанное с беременностью, может усилиться при увеличении нагрузки или активности. Если ваши выделения увеличиваются при физической нагрузке и уменьшаются во время отдыха, скорее всего, это лохии.
• Лохии также имеют характерный запах. Лохии могут иметь «сладкий» запах, так как они смешаны с оставшейся после беременности тканью. Сообщите о любом нечестном приказе своему врачу.

Также может потребоваться некоторое время, чтобы ваш цикл отрегулировался после родов. Вы можете обнаружить, что у вас есть первая менструация, вы пропустите цикл, а затем начнется другая менструация, которая наступит раньше, чем ожидалось.

В течение первого года после родов менструации могут колебаться в длине, времени между циклами и интенсивности кровотечения. Это особенно верно, если вы кормите грудью.

По данным клиники Кливленда, у большинства послеродовых женщин менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а кровотечения длятся от 2 до 7 дней. Циклы менструаций могут отличаться от тех, которые были у вас до беременности.

Каких послеродовых симптомов следует опасаться?

Важно, чтобы вы вызвали врача, если вы испытываете любой из следующих симптомов:

• пропитывание более чем одной прокладки каждый час
• кровотечение, которое сопровождается внезапной и сильной болью
• внезапная лихорадка
• непрерывное кровотечение в течение более более семи дней
• сгустки крови размером больше мяча для софтбола
• зловонные выделения
• сильная головная боль
• затрудненное дыхание
• боль при мочеиспускании

Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти симптомы или что-то еще, что вас беспокоит, связанное с менструацией. Некоторые из этих симптомов могут указывать на инфекцию.

Вывод на вынос

Возвращение к менструальному циклу — это лишь один из этапов выздоровления и возвращения к своему телу до беременности. У некоторых менструация может задерживаться из-за повышения уровня гормонов, связанного с грудным вскармливанием.

Грудное вскармливание как форма контрацепции не является надежной. Наличие резервного метода, такого как оральная контрацепция или презерватив, может помочь обеспечить дополнительную защиту. Здесь вы найдете большой выбор презервативов.

Если первые месячные после беременности кажутся вам необычными, обратитесь к врачу. Избыточное кровотечение или признаки инфекции особенно беспокоят нового родителя. Слушайте свое тело и не рискуйте.

Руководство по воспитанию детей: падсикл своими руками

Послеродовой период: три отдельные, но непрерывные фазы

J Prenat Med. 2010 апрель-июнь; 4(2): 22–25.

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Послеродовой период делится на три фазы. Третья фаза – отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев. Некоторые изменения в мочеполовой системе проходят намного дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться к добеременному состоянию. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, пролапс матки, цистоцеле и ректоцеле. Продолжительность и тяжесть этих состояний влияют на многие переменные, в том числе на внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер плода, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникающей естественным путем (разрывы) или ятрогенным путем (эпизиотомия).

Ключевые слова: послеродовой период, заболевания мочеполовой системы, роды, тазовое дно.

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна? Кросс-секционные и когортные исследования демонстрируют более высокую распространенность стрессового недержания мочи у женщин, у которых были вагинальные роды, по сравнению с женщинами, у которых было только кесарево сечение.

Применение щипцов и эпизиотомия были связаны с частыми сообщениями об ургентном недержании мочи, в то время как кесарево сечение было защитным. Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового анального недержания.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб. Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает половую функцию после родов.

Послеродовой период называется «четвертым периодом родов» и состоит из трех отдельных, но непрерывных фаз.

Начальный или острый период включает первые 6–12 часов после родов. Это время быстрых изменений с возможностью немедленных кризисов, таких как послеродовое кровотечение, выворот матки, эмболия околоплодными водами и эклампсия.

Вторая фаза — подострый послеродовой период, который длится 2–6 недель. Во время этой фазы в организме происходят серьезные изменения с точки зрения гемодинамики, восстановления мочеполовой системы, обмена веществ и эмоционального состояния.

Тем не менее, изменения менее быстрые, чем в острой послеродовой фазе, и пациентка, как правило, способна самостоятельно идентифицировать проблемы. Они могут варьироваться от обычного беспокойства по поводу дискомфорта в промежности до перинатальной кардиомиопатии или тяжелой послеродовой депрессии.

Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев (1). Изменения в этой фазе крайне постепенны, и патология встречается редко.

Это время восстановления тонуса мышц и соединительной ткани до добеременного состояния. Несмотря на то, что изменения на этом этапе малозаметны, лицам, осуществляющим уход, следует помнить, что тело женщины, тем не менее, полностью не восстанавливается до физиологии, существовавшей до беременности, примерно через 6 месяцев после родов.

Некоторые изменения в мочеполовой системе разрешаются намного дольше, а некоторые никогда полностью не возвращаются к добеременному состоянию. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, пролапс матки, цистоцеле и ректоцеле.

Многие переменные влияют на продолжительность и тяжесть этих состояний, в том числе собственная коллагеновая поддержка пациента, размер плода, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникшей либо естественно (разрывы), либо ятрогенно (эпизиотомия).

Даже когда кажется, что полное восстановление целостности тазового дна имеет место, менопауза может вызвать возвращение многих из этих проблем, поскольку коллагеновая поддержка эстрогена прекращается (2). Хотя хирургическое вмешательство не следует рассматривать до 6 месяцев после родов (период времени для полного восстановления поддержки соединительной ткани), агрессивная программа упражнений для мышц тазового дна может быть назначена в любое время в течение антенатального или послеродового курса и, как было показано, выгоды в некоторых сериях. Эпизиотомия и оперативное вагинальное родоразрешение увеличивают частоту тяжелых травм тазового дна и являются доказанными факторами риска последующей дисфункции тазового дна, однако они были выполнены в 29 случаях.

% и 9% вагинальных родов соответственно в 2001 г. (3,4).

Разрывы половых путей оцениваются по шкале от одного до четырех. Разрывы первой степени затрагивают только слизистую оболочку влагалища или кожу промежности.

Разрывы второй степени затрагивают мышцы тела промежности, не затрагивая анальный сфинктерный комплекс. Разрывы третьей степени включают любой разрыв наружного анального сфинктера, а рваные раны четвертой степени включают разрыв как внутреннего, так и наружного анального сфинктера, а также слизистой оболочки прямой кишки (5).

Разрыв сфинктера также связан с 270-процентным увеличением сексуальной боли в послеродовом периоде по сравнению с женщинами, рожавшими без разрыва промежности (6).

Лучше рвать, чем резать; женщины, которые рожают со спонтанными разрывами, сообщают о меньшей боли при половом акте, чем женщины, перенесшие эпизиотомию.

Влияние менее тяжелых разрывов первой и второй степени на функцию тазового дна неизвестно.

Половой нерв также важен для изменений мочеполовой системы, поскольку половой нерв проходит вдоль задней стенки таза и в конечном итоге выходит из таза, иннервируя наружные половые органы, и из-за своей длины и положения он уязвим как для сдавления и растяжения, особенно при вагинальных родах, когда головка плода сдавливается тазовым дном (7,8).

Оценка латентного периода терминальной моторики полового нерва (PNTML) до и после родов демонстрирует изменения у женщин после вагинальных родов или кесарева сечения после родов.

Эти изменения не проявляются во время беременности (9) и часто проходят через 6 месяцев после рождения (10).

У женщин, обследованных через 48 часов после родов, отмечается значительно большая пролонгация ПНТМЛ после вагинальных родов с помощью щипцов по сравнению со спонтанными вагинальными родами (11).

Повреждение тазового дна при родах можно объективно измерить с помощью МРТ комплекса, поднимающего задний проход.

Нерожавшие женщины не имеют дефектов мускулатуры, поднимающей задний проход, по данным МРТ. У 20% первородящих женщин после вагинальных родов развиваются дефекты в мышце, поднимающей задний проход (12). Дефекты чаще всего возникают в лобково-висцеральной части поднимающей задний проход.

Повреждения, поднимающие задний проход, связаны со стрессовым недержанием мочи, но остается неясным, является ли этот дефект причиной стрессового недержания мочи или просто маркером общей травмы тазового дна (13).

Стрессовое или императивное недержание мочи перед беременностью или родами встречается редко и встречается менее чем у 1% женщин (14,15).

Стрессовое недержание мочи во время беременности встречается часто и встречается у 32% первородящих женщин.

Считается, что причинами стрессового недержания мочи во время беременности являются увеличение веса матери и повышенное механическое давление на мочевой пузырь из-за увеличения матки, а также повышенное выделение мочи из-за увеличения скорости клубочковой фильтрации. Хотя многие женщины со стрессовым недержанием мочи во время беременности сообщают об исчезновении симптомов после родов, наличие недержания мочи во время беременности может быть предиктором послеродового недержания мочи (16,17).

Послеродовое недержание мочи в краткосрочной перспективе может быть предвестником долгосрочных проблем. У женщин со стойким стрессовым недержанием мочи через 3 месяца после родов риск развития стрессового недержания мочи через 5 лет составляет 92% (18). Кросс-секционные (19) и когортные исследования (20, 21) демонстрируют более высокую распространенность недержания мочи при напряжении у женщин, у которых были вагинальные роды, по сравнению с женщинами, у которых было только кесарево сечение.

Эти различия существенны только у более молодых женщин; у пожилых женщин факторы риска недержания мочи при напряжении, такие как возраст и ожирение, перевешивают влияние родов и метода родоразрешения (22). Влияние родов на императивное недержание мочи описано менее подробно.

Ургентное недержание мочи может возникать так же часто, как и симптомы стресса после родов, которым страдают примерно 30% женщин в послеродовом периоде (23).

Применение щипцов и эпизиотомия ассоциировались с учащением сообщений об ургентном недержании мочи, в то время как кесарево сечение было защитным (23).

Макросомия плода связана с развитием симптомов как стресса, так и императивных позывов.

Не всякое недержание доставляет пациентам неудобства.

В большинстве исследований, оценивающих частоту возникновения и влияние послеродового недержания мочи, сравнивают женщин с любым недержанием мочи с женщинами без недержания мочи и не включают описания тяжести недержания мочи. Это упущение подчеркивает важность использования надежных методов получения информации о функциональных результатах. Повреждение мочевого пузыря и мочеточников во время кесарева сечения является редкой причиной урологических повреждений. Мочевой пузырь может быть разорван во время кесарева сечения во время проникновения в брюшину, образования лоскута мочевого пузыря, разреза матки или лизиса спаек. Предшествующее кесарево сечение связано с повышенным риском, как и кесарево сечение после начала родов (24). У женщин, перенесших четвертое кесарево сечение, риск повреждения мочевого пузыря составлял 1,2% по сравнению с 0,13% при первом кесаревом сечении (25). К счастью, большинство травм мочевого пузыря затрагивает купол мочевого пузыря с минимальной долгосрочной заболеваемостью, если диагностируется во время операции.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря, но он не является явным, дальнейшая оценка проводится путем заполнения мочевого пузыря метиленовым синим, индигокармином или стерильным молоком, которые легко доступны в родильных отделениях.

Мочеточники редко пересекаются или закупориваются во время кесарева сечения. Эпизиотомия и оперативное вагинальное родоразрешение являются известными факторами риска развития симптомов анального недержания. Мета-анализ шести рандомизированных исследований, в которых сравнивали ограниченное и свободное использование эпизиотомии у 4850 женщин, пришел к выводу, что свободное использование эпизиотомии не приносит пользы (26). Оперативное вагинальное родоразрешение было рассмотрено аналогичным образом у 2582 женщин, и было обнаружено, что вакуумное родоразрешение было связано с гораздо более низким риском разрыва анального сфинктера, чем родоразрешение с использованием щипцов (относительный риск 0,41, 9).5% ДИ от 0,33 до 0,50) (27). Частота анального недержания после разрыва сфинктера со временем увеличивается. Например, в когорте из 72 женщин с разрывом анального сфинктера у 4% было недержание стула через 3 месяца после родов, а через 2–4 года этот показатель увеличился до 17% (28). Профилактика разрыва анального сфинктера и последующего развития анального недержания частично заключается в уменьшении использования эпизиотомии и наложения щипцов во время родов.

Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового анального недержания. Большинство женщин возобновляют половую жизнь через 8 недель после родов, и почти у всех есть жалобы на сексуальные расстройства (29).). Только 14% женщин и 12% мужчин не сообщают об отсутствии половых проблем после родов (30).

Через шесть месяцев после родов 35% первородящих женщин жалуются на снижение половых ощущений и 24% снижение сексуального удовлетворения по сравнению с функцией до родов.

В той же ретроспективной когорте 22% также жаловались на диспареунию (6). Проблемы, связанные с половым актом, могут сохраняться от 12 до 18 месяцев после родов (31) и чаще встречаются у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды (32).

Женщины, перенесшие эпизиотомию или спонтанные разрывы промежности, жалуются на усиление болей в промежности, снижение сексуального удовлетворения в послеродовом периоде и задержку возобновления половой активности по сравнению с женщинами, родившими с интактной промежностью (32,34).

Женщины с тяжелыми разрывами промежности анального сфинктера чаще сообщают о диспареунии, чем женщины с интактной промежностью.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб. Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает сексуальную функцию после родов (35).

Некоторые исследователи обнаружили, что увеличение количества сообщений о боли ограничивается периодом непосредственного послеродового периода, при этом различия между группами кесарева сечения и вагинальными родами исчезают к 6 месяцам после родов.

Почти все исследования, в которых изучалось влияние способа родов на послеродовые сексуальные жалобы, пришли к выводу, что сексуальная дисфункция наиболее выражена у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума (35).

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна?

В марте 2006 г. для решения этого вопроса Национальный институт здравоохранения провел консенсусную конференцию под названием «Кесарево сечение по просьбе матери» (36).

Хотя некоторые заболевания тазового дна, по-видимому, уменьшаются у женщин, перенесших плановое кесарево сечение, качество доказательств, подтверждающих это, было оценено как слабое.

Особую озабоченность в консенсусном заявлении вызывала продолжительность сохранения различий между вагинальными родами и кесаревым сечением, а также потенциальное влияние многократных кесаревых сечений на развитие заболеваний тазового дна.

Например, сравнение женщин, перенесших три кесарева сечения, с женщинами после трех вагинальных родов показало сопоставимые показатели стрессового недержания мочи, возможно, из-за кумулятивного эффекта самой беременности или денервационного повреждения во время кесарева сечения (37).

При сравнении планового кесарева сечения с вагинальными родами важно понимать, что все вагинальные роды могут не быть одинаковыми по своему воздействию на тазовое дно.

Активно тренируемый стиль потуг был связан с усилением императивного недержания через 3 месяца по сравнению с женщинами, которых активно не тренировали (38).

Многое можно сделать для предотвращения заболеваний тазового дна путем ограничения использования эпизиотомии и оперативного родоразрешения с использованием щипцов, известных факторов риска дисфункции тазового дна. Можно учиться на прошлых ошибках. Эпизиотомия была принята в 1920-х годах для защиты тазового дна без четких доказательств в поддержку ее использования (39). Спустя годы одной трети женщин по-прежнему делают эпизиотомию, несмотря на отсутствие доказательств пользы и риск значительного вреда (40).

Прежде чем вносить серьезные изменения в метод родоразрешения с точки зрения общественного здравоохранения, необходимы данные, сравнивающие влияние только беременности, кесарева сечения (с родами и без родов) и вагинальных родов. Возможно, тогда у врачей будет больше информации, чтобы помочь пациенткам узнать об изменениях мочеполовой системы после родов, которых они могут ожидать.

1. Браун Дж.С., Познер С.Ф., Стюарт А.Л. Ургентное недержание мочи: новые показатели качества жизни, связанные со здоровьем. J Am Geriatr Soc. 1999;47(8):980–8. [PubMed] [Google Scholar]

2. Albers L, Garcia J, Renfrew M, et al. Распределение травм половых путей при родах и связанные с ними послеродовые боли. Рождение. 1999; 26:11–5. [PubMed] [Google Scholar]

3. Козак Л.Дж., Оуингс М.Ф., Холл М.Дж. Национальное обследование выписок из больниц: годовой отчет за 2001 г. с подробными данными о диагностике и процедурах. Жизненный показатель здоровья. 2004 г., 13 июня; (156): 1–198. [PubMed] [Google Scholar]

4. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождения: окончательные данные за 2002 г. Natl Vital Stat Rep. 2003; 52(10) [PubMed] [Google Scholar]

5. Rogers R, Leeman L. Послеродовые изменения мочеполовой системы. Урол Клин Н Ам. 2007; 34:13–21. [PubMed] [Google Scholar]

6. Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, et al. Послеродовое сексуальное функционирование и его связь с травмой промежности: ретроспективное когортное исследование первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184(5):881–9.0. [PubMed] [Google Scholar]

7. Snooks SJ, Setchell M, Swash M, et al. Повреждение иннервации мышц сфинктера тазового дна в родах. Ланцет. 1984; 2: 546–50. [PubMed] [Google Scholar]

8. Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, et al. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: 5-летнее наблюдение. Бр Дж Сур. 1990; 77: 1358–60. [PubMed] [Google Scholar]

9. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, et al. Функция полового нерва во время беременности и после родов. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 1997;8(2):66–8. [PubMed] [Google Scholar]

10. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н. Повреждение полового нерва во время родов: проспективное исследование до и после родов. БЖОГ. 1994; 101:22–8. [PubMed] [Google Scholar]

11. Snooks SJ, Swash M, Henry MM, et al. Факторы риска в родах, вызывающие повреждение иннервации тазового дна. Int J Colorectal Dis. 1986; 1: 20–4. [PubMed] [Google Scholar]

12. De Lancey JOL, Kearney R, Chou Q, et al. Появление аномалий мышц, поднимающих задний проход, на магнитно-резонансных снимках после вагинальных родов. Акушерство Гинекол. 2003; 101:46–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Dietz HP, Lanzarone V. Травма леватора после вагинальных родов. Акушерство Гинекол. 2005;106:707. [PubMed] [Google Scholar]

14. Виктруп Л. Симптом недержания мочи при напряжении, вызванный беременностью или родами у первородящих. Акушерство Гинекол. 1992; 79: 945–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Thorp JM, Norton PA, Wall LL, et al. Недержание мочи при беременности и в послеродовом периоде: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 266–73. [PubMed] [Google Scholar]

16. van Brummen HJ, Bruinse HW, van de Pol G, et al. Влияние вагинальных родов и кесарева сечения на симптомы нижних мочевыводящих путей: в чем разница. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2006 [PubMed] [Академия Google]

17. Foldspang A, Hvidman A, Mommsen S, et al. Фолдспанг А., Хвидман А., Моммсен С. и соавт. Риск послеродового недержания мочи, связанный с беременностью и способом родоразрешения. Acta Obstat Gynecol Scand. 2004; 83: 923–7. [PubMed] [Google Scholar]

18. Viktrup L, Lose G. Риск стрессового недержания мочи через 5 лет после первых родов. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185:82–7. [PubMed] [Google Scholar]

19. Persson J, Wolner-hanssen P, Rydhstroem H. Акушерские факторы риска недержания мочи при напряжении: популяционное исследование. Акушерство Гинекол. 2000;96: 440–5. [PubMed] [Google Scholar]

20. Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, et al. Нор-послеродовой период: три отдельные, но непрерывные фазы исследования wegian EPINCONT. Недержание мочи после вагинальных родов или кесарева сечения. N Engl JMed. 2003; 348: 900–7. [PubMed] [Google Scholar]

21. Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, et al. Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL. и другие. Недержание мочи в 12-месячном послеродовом периоде. Акушерство Гинекол. 2003; 102:1291–8. [PubMed] [Академия Google]

22. Fritel X, Ringa V, Varnoux N, et al. Способ родов и тяжелое недержание мочи при напряжении: перекрестное исследование среди 2625 женщин в перименопаузе. БЖОГ. 2005; 112:1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Casey BM, Schaffer JI, Bloom SL, et al. Акушерские предвестники послеродовой дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192:1655–62. [PubMed] [Google Scholar]

24. Phipps MG, Watabe B, Clemons JL, et al. Факторы риска повреждения мочевого пузыря при кесаревом сечении. Акушерство Гинекол. 2005; 105:156–60. [PubMed] [Академия Google]

25. Сильвер Р.М., Лэндон М.Б., Роуз Д.Дж. и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревыми и родами. Акушерство Гинекол. 2006; 107:1226–32. [PubMed] [Google Scholar]

26. Carroli G, Belizan J. Эпизиотомия при вагинальных родах. Cochrane Database Syst Rev. 2000 [PubMed] [Google Scholar]

27. Johanson RB, Menon BKV. Вакуумная экстракция по сравнению с щипцами для вспомогательных вагинальных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2000 [PubMed] [Google Scholar]

28. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, et al. Анальное недержание и недержание мочи у женщин с акушерским разрывом анального сфинктера. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(6):1034–40. [PubMed] [Google Scholar]

29. фон Сюдов К. Сексуальность во время беременности и после родов: анализ метаконтента 59 исследований. Дж. Психосом Рез. 1999;47(1):27–49. [PubMed] [Google Scholar]

30. Hames CT. Сексуальные потребности и интересы послеродовых пар. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1980;9(10):313–5. [Google Scholar]

31. Glazener CMA. Сексуальная функция после родов: опыт женщин, постоянная заболеваемость и отсутствие профессионального признания. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:330–5. [PubMed] [Google Scholar]

32. Thompson JF, Roberts CL, Currie M, et al. Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: связь с паритетом и методом родов. Рождение. 2002; 29:83–94. [PubMed] [Google Scholar]

33. Macarthur AJ, Macarthur C. Частота, тяжесть и детерминанты болей в промежности после вагинальных родов: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:1199–204. [PubMed] [Google Scholar]

34. Klein MC, Gauthier RJ, Robbins JM, et al. Связь эпизиотомии с травмой и заболеваемостью промежности, сексуальной дисфункцией и расслаблением тазового дна. Am J Obstet Gynecol. 1994;171:591–598. [PubMed] [Google Scholar]

35. Barrett G, Peacock J, Victor CR, et al. Кесарево сечение и послеродовое сексуальное здоровье. Рождение. 2005;32(4):306–11. [PubMed] [Google Scholar]

36. Заявление о состоянии науки Национального института здравоохранения. Кесарево сечение по просьбе матери 27–29 марта 2006 г. Акушер-гинеколог. 2006;107(13):86–97. [PubMed] [Google Scholar]

37. Wilson PD, Herbison RM, Herbison GP. Акушерская практика и распространенность недержания мочи через три месяца после родов.