Синдром детской смерти: Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Содержание

Синдром внезапной детской смерти: как снизить риски

1 Июнь, 2022
Женская команда
Женские новости

Выявлен биохимический маркер в крови, который поможет выявить у новорожденных группу риска синдрома внезапной детской смерти, основной причины смерти детей до года.

По данным Испанской ассоциации педиатров, синдром внезапной детской смерти (СВДС), основная причина смерти детей в возрасте до одного года, поражает одного из 1.000 младенцев в Испании.

Это определяет Внезапная детская смерть как «неожиданная и внезапная смерть младенца в возрасте до одного года, наступившая, по-видимому, во сне и оставшаяся необъяснимой после тщательного патологоанатомического исследования».

Недавно австралийские ученые опубликовали исследование en eBioMedicine de The Lancet в котором они сообщают, что идентифицировали молекулу, которая, если она будет обнаружена на низком уровне в мозгу, может быть связана с отказом в вегетативной нервной системе.

По мнению исследователей, этот сбой в вегетативной нервной системе снижает способность ребенка просыпаться или реагировать на внешние раздражители, такие как чрезмерное тепло или затрудненное дыхание, вызванное чем-то, например, одеялом или мягкой игрушкой, закрывающей его лицо.

«Если ребенок сталкивается с опасной для жизни ситуацией, например, затрудненным дыханием во сне, он становится активным и плачет. Наше исследование показывает, что у некоторых младенцев нет надежной реакции активации».

«Обычно, — объясняет доктор Кармел Харрингтон, исследователь сна из Детской больницы Вестемада, — если ребенок сталкивается с опасной для жизни ситуацией, например, с затрудненным дыханием во время сна из-за лежания на животе, он активизируется и плачет. Наше исследование показывает, что у некоторых младенцев нет надежной реакции активации».

Доктор Харрингтон говорит, что они определили «первый маркер уязвимости перед смертью», но также подчеркивает важность дальнейших исследований, чтобы определить, может ли рутинный скрининг крови у новорожденных помочь предотвратить смертность от СВДС в будущем.

Назначить встречу с нашей командой

Этот сайт использует куки-файлы для вас, чтобы иметь лучший пользовательский опыт.

Если вы продолжаете просматривать, вы даете свое согласие на принятие вышеупомянутого печенья и принятие нашего печенье политика, Нажмите на ссылку для получения дополнительной информации.Плагин печенье

хорошо

Уведомление о печенье

Младенческая смертность

28.11.2022

О СЕРТИФИКАТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

16.11.2022

Дифференцированный анализ детского дорожно-транспортного травматизма за январь-октябрь 2022 года

16.11.2022

Федеральная рекламная кампания «#МЫВМЕСТЕ 2022»

28.10.2022

Неделя артериального давления

21.10.2022

Анализ ДТП

Синдром внезапной детской смерти

По мнению исследователей, шесть из каждых десяти случаев внезапной смерти детей обусловлены небрежностью родителей или несоблюдением элементарных правил ухода за младенцем. Кроме того, ученые пришли к выводу, что значимыми факторами повышенного риска внезапной смерти ребенка являются случаи мертворождения при предыдущих беременностях у матери, социальное неблагополучие семьи, мужской пол младенца. Чаще всего так называемая «смерть в колыбели» происходит на 13 неделе жизни ребенка.

Вопреки расхожим представлениям, в ходе исследования не обнаружено связи синдрома внезапной детской смерти с профилактическими прививками, возрастом матери, авиаперелетами ребенка или типом матраса в его кроватке.

Результаты изучения проблемы требуют как совершенствования системы контроля за случаями внезапной детской смерти со стороны органов здравоохранения, так и разработки широкой образовательной программы для родителей, считают ученые. Рекомендации исследователей по профилактике «смерти в колыбели» оформлены в виде буклета, который будет распространяться среди семей, где недавно появился ребенок.

Из новостей

Развитие синдрома внезапной детской смерти обусловлено генетическим дефектом Английские ученые обнаружили генетический дефект, наличие которого может объяснить развитие т.

н. синдрома внезапной смерти (SIDS). И хотя сами исследователи уверяют, что наверняка это не единственная причина, открытие поможет врачам выявлять детей, подвергающихся существенно большему риску.

Трудно найти более страшную ситуацию, чем смерть маленького ребенка, наступившая совершенно внезапно, во сне — без предшествующих болезней, тяжелых травм и вообще без видимых причин. Глубина психического шока у родителей в этом случае порой превышает таковую при неожиданной гибели детей в автомобильных авариях, во время природных катаклизмов и прочих «бытовых» несчастных случаях. Внезапная детская смерть практически всегда ставит разум взрослого человека перед серьезным испытанием на стойкость: неслучайно именно эту ситуацию использовал Стивен Кинг для сюжета «Кладбища домашних животных» — одного из самых, пожалуй, эффектных произведений признанного мастера психотриллера. И хотя без эмоций говорить на эту тему нелегко, но давайте попробуем посмотреть на проблему внезапной смертности младенцев с медицинской точки зрения — для того, чтобы максимально отдалить от себя даже саму возможность этой страшной трагедии.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

В медицинской литературе можно встретить несколько вариантов названий этого загадочного явления: синдром внезапной смерти младенцев, синдром внезапной смерти у детей, синдром внезапной детской смерти (СВДС). Все эти похожие между собой термины в принципе подразумевают одно и то же — внезапную смерть ребенка первого года жизни, объяснить которую не помогают ни подробное изучение медицинской истории малыша, ни результаты патологоанатомического исследования. Чаще всего СВДС происходит во сне, поэтому его еще называют «смертью в колыбели».

Статистика свидетельствует, что СВДС является причиной гибели примерно пяти-шести детей первого года жизни из каждой тысячи сверстников. Несмотря на то, что довольно интенсивные исследования случаев неожиданной смерти младенцев не привели к объяснению причин этого явления, в ходе изучения проблемы было обнаружено немало «черт характера», свойственных этой патологии.

По данным Национального института здоровья и развития детей (США), период между первым и четвертым месяцем жизни представляет наибольшую опасность в плане внезапной гибели младенца. Обнаружено также, что самый большой «урожай» СВДС собирает в наиболее холодное время года — с октября по март. Дети из индейских и афро-американских семей подвержены риску неожиданной смерти вдвое, а то и втрое чаще, чем их белокожие сверстники. Девочки умирают от СВДС несколько реже мальчиков.

Специалисты полагают, что определенную степень риска внезапной гибели в пору младенчества закладывает для ребенка не кто иной как… его мать, причем еще в период беременности. Дело в том, что изучение большого количества случаев неожиданной детской смерти позволило выявить значимую связь между этим явлением и некоторыми, скажем так, особенностями поведения беременной матери. В результате курения, приема алкоголя и наркотиков, а также пренебрежения элементарным наблюдением акушера-гинеколога можно потерять ребенка не только во время беременности, но и после ее успешного, казалось бы, завершения. Отмечено также, что чаще внезапная смерть настигает детей юных матерей, а также случается в тех семьях, где взрослые считают вполне допустимым курить в присутствии грудного ребенка.

Британские педиатры склонны рассматривать небрежность и невнимательность родителей в качестве одной из основных причин СВДС. По их мнению, шесть из десяти случаев внезапной детской смерти происходят именно в результате незнания или нежелания мамы с папой выполнять элементарные правила ухода за грудным ребенком. В пользу этой теории говорит и тот факт, что практически половина случаев СВДС происходит в выходные и праздничные дни, когда родители склонны отдохнуть от забот и вообще всячески развлечься.

В качестве еще одного весьма серьезного фактора риска наступления «смерти в колыбели» ученые склонны рассматривать положение тела малыша во сне. Самой опасной позой считается сон на животе. Существующие на этот счет многочисленные теории не могут в полной мере объяснить причин данной опасности. Однако, по мнению специалистов, наличие связи между сном на животе и случаями внезапной гибели младенцев не вызывает сомнений.

Еще в 1992 году Американская академия педиатрии в качестве одной из важнейших мер профилактики СВДС рекомендовала избегать укладывать детей первого года жизни на живот во время сна. На основании этой рекомендации в США с 1994 года была развернута национальная кампания «Back to Sleep», призванная убедить родителей в том, что их малыши должны спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемого эффекта удалось достичь не сразу — уж очень стойкими оказались привычки и семейные традиции. Однако за 4 года широкомасштабной просветительской кампании количество маленьких американцев, спящих на животах, уменьшилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» сократилось втрое.

Рекомендации Американской академии педиатрии в отношении возможных путей профилактики СВДС не ограничились, конечно же, только положением ребенка во сне. Думается, что и нам, российским родителям, вовсе не помешает ознакомиться подробнее с этими рекомендациями.

Итак, для того, чтобы максимально снизить риск возникновения СВДС, мать должна самым внимательным образом отнестись к себе и своему ребенку еще во время беременности. Курение, наркотики, чрезмерное употребление алкоголя беременной матерью втрое повышают шансы внезапной гибели ребенка на первом году жизни. Кроме того, для профилактики СВДС очень важно регулярное наблюдение врача в период беременности.

На первом году жизни, по крайней мере до того момента, пока ребенок сам не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. В детской кроватке должен быть жесткий матрас и не должно быть большой и мягкой подушки. Вряд ли во сне ребенку потребуются игрушки, поэтому их нужно убрать из кроватки.

Во время сна малыш не должен быть слишком тепло одет. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с коротким рукавом. Ребенок во время сна должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч.

В присутствии грудного ребенка нельзя курить. Более того, если по какой-то причине малыш спит рядом с отцом или матерью, то последние не должны источать резких запахов табака, алкоголя, парфюмерии и т.д.

Материнское молоко — хорошая защита от СВДС, как, впрочем, и от многих других проблем. Поэтому продолжать естественное вскармливание нужно как можно дольше. Вопреки расхожим заблуждениям, вакцинация ни в коей мере не является причиной СВДС и даже наоборот, защищает младенца от множества серьезных проблем. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.

И последнее. Все, что касается вашего малыша, — очень индивидуально и неповторимо. Поэтому не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы педиатру.

Информация подготовлена по материалам сайта
Министерства здравоохранения Республики Коми

Синдром внезапной детской смерти — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть младенца в возрасте до 1 года. Несмотря на тщательное расследование (тщательный анализ истории болезни, осмотр места смерти и полное вскрытие), причина смерти пациента не установлена. СВДС является основной причиной смерти в Соединенных Штатах среди детей в возрасте от одного до двенадцати месяцев. В ходе этого мероприятия рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении СВДС.

Цели:

Рассмотрите этиологию СВДС.
Опишите общие исторические особенности, связанные с пациентами с СВДС.
Опишите дифференциальный диагноз пациента с СВДС.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — внезапная и необъяснимая смерть младенца в возрасте до 1 года. Несмотря на расследование (обзор истории болезни, расследование смерти и полное вскрытие), нет доказательств, подтверждающих конкретную единственную причину смерти.[1] СВДС часто возникает во время сна и является основной причиной смерти младенцев в возрасте от одного до двенадцати месяцев в Соединенных Штатах. Из-за несоответствий в использовании СВДС в качестве диагностического термина была введена внезапная неожиданная младенческая смерть (SUID). SUID включает SIDS, случайное удушье/асфиксию и смерть из-за неопределенных обстоятельств.

Этиология

Точная этиология СВДС не ясна. Исследования показывают, что СВДС связан с субоптимальными физиологическими реакциями на гипоксемию и гиперкапнию, а также с комбинацией нескольких внутренних и внешних факторов. Наиболее важным предотвратимым фактором риска СВДС является положение во сне на спине. Признание сна на животе как средства предотвращения СВДС привело к пропаганде, которая значительно снизила смертность от СВДС. Заболеваемость СВДС резко снизилась в странах, которые выступают за сон на спине.

Заболеваемость СВДС снизилась более чем на 50 процентов в Соединенных Штатах после того, как врачи начали продвигать «Сон на спине». После того, как в 1992 году Американская академия педиатрии (ААП) рекомендовала спать на спине, заболеваемость СВДС снизилась. С 1992 по 2001 год частота смертей от СВДС снизилась с 1,2 до 0,56 смертей на 1000 живорождений. За отчетный период процент младенцев, спящих в положении лежа, увеличился с 13% до 72%.

Эпидемиология

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), заболеваемость СВДС в 2017 г. составила 35,4 на 100 000 живорождений в США. До введения кампаний по снижению смертности от СВДС уровни смертности значительно различались между азиатским населением, аборигенами Австралии, населением Соединенного Королевства, населением Соединенных Штатов и населением Новой Зеландии. Уровень смертности варьировался от 0,3 смертей на 1000 живорождений (среди азиатского населения в США и бангладешцев в Великобритании) до 7,4 смертей на 100 живорождений (у народа маори в Новой Зеландии). Культурные нормы, методы воспитания детей и социально-экономические факторы, по-видимому, объясняют различия.[2] В Соединенных Штатах отчеты CDC отражают аналогичные различия среди неиспаноязычных чернокожих американцев, коренных американцев, неиспаноязычного белого населения, латиноамериканцев и азиатского населения. Пик заболеваемости приходится на период между 2 и 4 месяцами, а 90 процентов случаев происходят в возрасте до шести месяцев. [5]

Исследования показывают, что 95% случаев СВДС были связаны как минимум с одним фактором риска, а 78% случаев были связаны как минимум с двумя факторами риска.[6] Несколько исследований выявили лежачее положение во время сна, сон на мягких поверхностях, сон с мягкими предметами, совместный сон с родителем/родителями, курение матери во время беременности, возраст матери менее 20 лет, поздний/отсутствие дородового ухода, преждевременные роды, малоплодие. вес, отсутствие грудного вскармливания и перегревание как факторы риска смерти от СВДС.[5] Употребление наркотиков матерью и воздействие табачного дыма связаны с более высокой частотой СВДС. Воздействие пассивного курения является независимым фактором риска СВДС, и риск увеличивается с увеличением количества воздействия [17]. Хотя неясно, является ли воздействие дыма основной причиной СВДС.[7][8] Пассивное курение является независимым фактором риска, и риск увеличивается по мере увеличения количества воздействия дыма.[9] Употребление наркотиков матерью связано с более высокой частотой СВДС, хотя неясно, является ли это прямым или косвенным эффектом. [10][11]

Наличие в анамнезе апноэ и инфекции верхних дыхательных путей не является фактором риска СВДС. Несмотря на противоречивые мнения, исследования показывают, что родители, спящие в одной комнате (в разных кроватях), кормят грудью, используют пустышку, используют вентилятор и иммунизируют как защитные факторы.[12][13][14][15].

Братья и сестры младенцев с СВДС имеют повышенный риск смерти в результате СВДС. Вероятность умереть от СВДС у братьев и сестер в 5–6 раз выше, чем у населения в целом.[16][17][7] После расследования не все смерти братьев и сестер можно отнести к СВДС. Было обнаружено, что смерть братьев и сестер связана с врожденными нарушениями метаболизма, жестоким обращением и недоеданием. У близнецов более высокая частота СВДС, примерно в два раза выше, чем у одноплодных [8]. Эта ассоциация верна для недоношенных близнецов, доношенных близнецов и близнецов с массой тела более 3 кг при рождении.

Патофизиология

Общепринятой моделью является модель тройного риска: СВДС возникает у младенцев с изначальной уязвимостью, которые подвергаются триггерному событию на уязвимой стадии развития. [18]

Основная уязвимость

Младенцы, умирающие в результате СВДС, демонстрируют субоптимальные физиологические регуляторные реакции. Посмертное исследование ствола мозга жертв СВДС демонстрирует аномалии в серотонинергической сигнализации, аномалии в аркуатном ядре и тканях, которые модулируют вентиляцию и артериальное давление в ответ на гипоксию и гиперкапнию [19].][20] У пораженных младенцев также наблюдается снижение связывания рецептора 5-HT 1A в мозговом веществе, что влияет на широкий спектр вегетативных реакций посредством передачи сигналов серотонина.[21] Некоторые авторы выявили полиморфизмы генов, которые могут предрасполагать к СВДС.[22]

Триггерное событие

Точная природа триггера неизвестна. Исследования показывают, что положение лежа на животе предрасполагает к удушью из-за снижения возбуждения, типа постельного белья и перегрева.[23][24] Исследования показали, что сон на животе связан с большей продолжительностью сна, более длительными обструктивными событиями и снижением возбуждения. [25] Кроме того, порог возбуждения во время сна выше у младенцев в возрасте до шести месяцев.[23] Хотя данные неубедительны, предполагается, что сердечная дисфункция вызывает СВДС. Инфекция также является подозреваемым триггером СВДС. Младенцы, умирающие от СВДС, с большей вероятностью будут инфицированы потенциально патогенными организмами при вскрытии, чем младенцы, умершие от других неинфекционных причин смерти.[26]

Уязвимые стадии развития

СВДС чаще всего возникает в возрасте от 2 до 4 месяцев, в период, отмеченный важными изменениями в сердечной, дыхательной и сон-бодрствующей картинах. Известно, что в этот период происходит снижение артериального давления, а также нарушение реакции артериального давления на сердечно-сосудистые проблемы, вызванные наклоном головы.[27] Существуют большие различия в структуре сна и бодрствования у младенцев и взрослых. Быстрое созревание структуры сна происходит в первые шесть месяцев жизни.

Гистопатология

При вскрытии младенцев, умерших от СВДС, обнаруживают множественные внешние и внутренние признаки, недостаточные для объяснения причины смерти. [28] Внешние признаки могут включать пенистую жидкость с примесью крови в ноздрях у хорошо развитого младенца. Внутренние наблюдения включают подострый воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, застой в легких/отек, внутригрудные петехии и персистирующее печеночное кроветворение.

Исторический и физический

Обычно младенцев, умирающих от СВДС, находят мертвыми утром. Более 80 процентов смертей от СВДС происходят с 12 часов дня до 6 часов утра. Постельное белье покрывает голову большого процента младенцев, умерших от СВДС. У младенца может быть жидкость с примесью крови в ноздрях, но в остальном младенец выглядит неповрежденным внешне.

Оценка

СВДС является диагнозом исключения, требующим тщательного обследования, включая изучение анамнеза, осмотр места смерти и полное вскрытие. Рекомендации включают подробные беседы с лицами, осуществляющими уход, обзор медицинских записей, отчеты о наблюдениях на месте смерти и полное вскрытие в течение 24 часов после смерти. Существующие стандартизированные на международном уровне протоколы вскрытия и национальные руководства по осмотру места смерти являются эффективными инструментами, помогающими завершить расследование. CDC установил программы мониторинга SUID в 22 штатах и юрисдикциях, но в Соединенных Штатах нет национального протокола, поскольку законы штата регулируют судебно-медицинское расследование смерти.

История болезни

Специалисты, чувствительные к культурным особенностям, могут участвовать в опросах лиц, осуществляющих уход, с использованием необвинительных открытых вопросов , которые исследуют наличие факторов риска, таких как положение ребенка во сне, совместный сон и медицинский (и дородовой) анамнез.

Вскрытие

Вскрытие может выявить врожденные аномалии, травмы, инфекцию или нарушения обмена веществ. Вскрытие определяет причину смерти только в 15 % смертей с подозрением на СВДС.[28] Вскрытие включает внешний и внутренний осмотр, рентгенологическую оценку, микробиологию, токсикологию и лабораторные исследования. Основная лабораторная оценка включает: электролиты, скрининг на врожденные нарушения метаболизма и скрининг на генетические нарушения/полиморфизмы.

Метаболический скрининг

Рекомендуемые метаболические анализы включают профиль ацилкарнитина в плазме, количественные уровни карнитина в плазме, количественный анализ аминокислот в плазме, качественный анализ органических кислот в моче, а также лактат и пируват в плазме. Соберите пируват плазмы в контейнер для образцов с перхлоратом.

Исследование места смерти

Лица, оказывающие первую помощь, должны быть обучены визуальному наблюдению за окружающей обстановкой по прибытии на место происшествия, прежде чем приступать к реанимации пациента. Важно отметить: температуру в комнате, первую температуру младенца, тип вентиляционной или отопительной системы, работающей в доме, местонахождение младенца, состояние и качество кроватки/кроватки, количество и расположение одежда младенца, наличие или отсутствие постельных принадлежностей или мягких предметов в среде сна, наличие или отсутствие отметин на теле младенца и реакция опекунов. [29]]

Лечение/управление

Если смерть младенца вызывает подозрение на СВДС, требуется расследование как описано выше. Родители/опекуны должны быть утешены и осведомлены о СВДС. Если обнаружена генетическая причина, может потребоваться генетическое консультирование. Упреждающее руководство, которое информирует о рисках СВДС, носит превентивный характер; однако кардиопульмональный мониторинг не рекомендуется для профилактики СВДС.[30]

Дифференциальный диагноз

Заболевания, имитирующие СВДС, включают аспирацию, асфиксию, анафилаксию, отравление, жестокое обращение с детьми со смертельным исходом, травму, гипертермию, метаболические нарушения, кистозный фиброз, гепатит, панкреатит, энцефалит, атриовентрикулярную мальформацию с кровоизлиянием, врожденную гиперплазию надпочечников, легочную гипертензию , серповидно-клеточный криз, сердечные заболевания, включая врожденный порок сердца, субэндокардиальный фиброэластоз и миокардит, сепсис и инфекции, включая бронхиолит, пневмонию, трахеобронхит, пиелонефрит и энтероколит с сальмонеллой, шигеллой или кишечной палочкой. Среди них особого внимания заслуживают жестокое обращение с детьми со смертельным исходом и метаболические заболевания, поскольку они могут затронуть других членов семьи.

Жестокое обращение с детьми со смертельным исходом составляет от 1 до 5% случаев, определяемых как СВДС.[31][32] Механизмом может быть закрытая черепно-мозговая травма (чаще всего), травма, преднамеренная асфиксия или отравление. Вскрытие не может различить случайную асфиксию, преднамеренную асфиксию и СВДС. Тем не менее, признаками, указывающими на жестокое обращение с детьми со смертельным исходом, являются повторяющиеся эпизоды необъяснимого цианоза, апноэ или ALTE , которые происходят в присутствии одного лица, осуществляющего уход, одновременная смерть близнецов, предыдущая необъяснимая смерть братьев и сестер, предыдущая младенческая или детская смерть в присутствии единичная и необъяснимая смерть у ребенка старше шести месяцев.

Доля метаболических заболеваний не была выше среди младенцев с внезапной смертью по сравнению с общей популяцией. [33] Клинические признаки, указывающие на нарушение обмена веществ, включают неожиданную смерть брата или сестры; семейная история родного брата или двоюродного брата с BRUE, синдромом Рея или миопатией; и признаки/симптомы перед смертью, включая задержку развития, рвоту, гипогликемию, гипотонию, гипервентиляцию, серьезные инфекции или повышенный уровень аминотрансфераз. Дефекты метаболизма могут включать метаболизм цепей жирных кислот, аминокислот с разветвленной цепью, продуктов цикла мочевины или дисфункцию митохондрий. Наиболее распространенными метаболическими состояниями , вызывающими внезапную смерть, являются нарушения метаболизма жирных кислот (например, ацил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи -MCAD).[34][35] Полное вскрытие может выявить аномальные метаболиты. Тем не менее, неполное вскрытие может не выявить тонкие признаки и классифицировать смерть как СВДС.

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Исследования начали появляться еще в 1960-х годах, предполагая связь между положением лежа на животе и СВДС. Несколько международных исследований послужили основой для кампании AAP под названием «Назад ко сну». [30] Исследование СВДС, проведенное Национальным институтом детского здоровья и развития человека (NICHD), представляло собой многоцентровый проект «случай-контроль», в который было включено 10% живорождений. в Соединенных Штатах в 1988 году, что предоставило существенные эпидемиологические данные , описывающие возникновение СВДС.

Сдерживание и обучение пациентов

Медицинские работники должны быть осведомлены о текущих рекомендациях по безопасному сну и предотвращению СВДС: не употреблять алкоголь и запрещенные наркотики во время беременности, укладывать ребенка спать на спину, позволять ребенку спать в свою собственную кроватку в той же комнате, что и лица, осуществляющие уход, и использовать твердую и плоскую поверхность в безопасной кроватке. Держите мягкие постельные принадлежности или предметы, такие как одеяла, подушки, бамперы или игрушки, вдали от места для сна. Не накрывайте голову младенца и не допускайте перегрева. Избегайте пассивного курения. Курильщики должны переодеться и вымыть голову перед контактом с младенцем. Младенцам и лицам, осуществляющим уход, полезно научиться пользоваться соской перед сном — не подпирайте бутылочки во рту ребенка! Грудное вскармливание и прививки полезны.

Несмотря на широкомасштабную кампанию, призывающую укладывать ребенка спать на спину, приверженность такому поведению в Соединенных Штатах достигла пика около 80% в 2015 г. Соблюдение так и не достигло целевого уровня.[36] В ходе большого опроса, проведенного в США в 2019 году, 93 % родителей вспомнили, что слышали от врачей о том, как укладывать ребенка спать на спину, и только 78 % родителей сообщили, что придерживаются этой рекомендации.[37] Кроме того, родители с меньшей вероятностью вспоминали, что слышали о других правилах безопасного сна, включая избегание мягких предметов рядом с кроватью (85%), безопасные поверхности для сна (84%) и проживание в одной комнате без совместного сна (50%). .

Повышение эффективности медицинских работников

Спасатели должны быть обучены наблюдать за местом происшествия, документировать наблюдения и оказывать лицам, осуществляющим уход, эмоциональную поддержку. Если младенец констатирован мертвым, лица, оказывающие помощь, должны позволить семьям пообщаться с пострадавшим. Из-за деликатного характера их роли аварийно-спасательные службы должны быть обучены реакциям на горе опекунов и убеждениям / практикам семей в сообществах, в которых работают спасатели.

Персонал отделения неотложной помощи (ED) должен оказывать поддержку семьям, предоставляя соответствующую информацию и эмоциональную поддержку. Родственникам следует объяснить причины проведения вскрытия и осмотра места смерти. Им следует сообщить, когда их ребенка доставят на вскрытие. Им следует уделять достаточно времени со своим ребенком в неторопливой и чуткой манере. Если семья доставляется в отделение неотложной помощи на личном автомобиле, персонал отделения неотложной помощи должен вызвать правоохранительные органы, чтобы офицер мог обеспечить охрану территории и обеспечить присутствие свидетелей. Медицинское учреждение может связаться с судебно-медицинскими следователями смерти. Перед тем, как семьи покинут отделение неотложной помощи, персонал больницы должен организовать транспортировку семей домой (которые часто не могут водить машину), подтвердить контактную информацию, предложить направление в местную программу SIDS/SUIDS или другие программы для лиц, переживающих тяжелую утрату, и предоставить информацию о организация похорон и контактный номер больницы на случай, если у родственников возникнут вопросы.

Для детского сада в больнице важно следовать рекомендациям AAP и формировать ожидания и образец для подражания для матерей.

Больницы должны разработать институциональную политику по безопасному сну младенцев.

Несмотря на всемирные кампании, выступающие за то, чтобы ребенок спал в положении лежа на спине в безопасной среде, многие семьи до сих пор не применяют безопасные методы сна из-за финансовых трудностей, культурных ожиданий и норм, отсутствия знаний, заботы о комфорте и хлопот. в усилиях. Медицинские работники должны, с одной стороны, признавать трудности в соблюдении рекомендаций, но, с другой стороны, продолжать давать рекомендации по безопасным условиям сна для младенцев.

Крупные эпидемиологические исследования показали, что СВДС связан со многими предотвратимыми факторами риска, наиболее важным из которых является бессонница. (Уровень III) Многие страны начали кампанию за сон на спине в безопасных условиях в 1990-х годах, и в 2000-х годах число случаев СВДС значительно снизилось. Несмотря на это, СВДС продолжает уносить жизни своих жертв. Медицинская бригада должна информировать родителей о безопасных методах сна для младенцев и риске СВДС, чтобы снизить частоту СВДС.

Это исследование было поддержано (полностью или частично) HCA Healthcare и/или аффилированной организацией HCA Healthcare. Мнения, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения автора (авторов) и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA Healthcare или любой из ее дочерних компаний.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Willinger M, James LS, Catz C. Определение синдрома внезапной детской смерти (SIDS): обсуждения группы экспертов, созванной Национальным институтом детского здоровья и развития человека. Педиатр Патол. 1991 сен-октябрь; 11(5):677-84. [PubMed: 1745639]
2.: Blackwell CC, Moscovis SM, Gordon AE, Al Madani OM, Hall ST, Gleeson M, Scott RJ, Roberts-Thomson J, Weir DM, Busuttil A. Этническая принадлежность, инфекция и синдром внезапной детской смерти. FEMS Immunol Med Microbiol. 2004 01 сентября; 42 (1): 53-65. [В паблике: 15325398]
3.: Мэтьюз Т.Дж., Менакер Ф., МакДорман М.Ф., Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Статистика младенческой смертности за период 2002 г. : связанный набор данных о рождении/детской смертности. Natl Vital Stat Rep. 24 ноября 2004 г .; 53 (10): 1–29. [PubMed: 15622996]
4.: Moon RY., ОПЕРАТИВНАЯ ГРУППА ПО СИНДРОМУ ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ. СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: доказательная база обновленных рекомендаций 2016 г. по безопасной среде для сна младенцев. Педиатрия. 2016 ноябрь;138(5) [PubMed: 27940805]
5.: Hoffman HJ, Damus K, Hillman L, Krongrad E. Факторы риска СВДС. Результаты совместного эпидемиологического исследования СВДС Национального института детского здоровья и развития человека. Энн Н.Ю. Академия наук. 1988; 533:13-30. [PubMed: 3048169]
6.: Остфельд Б.М., Эспозито Л., Перл Х., Хеги Т. Сопутствующие риски синдрома внезапной детской смерти. Педиатрия. 2010 март; 125(3):447-53. [PubMed: 20156907]
7.: Ойен Н., Скьервен Р., Иргенс Л.М. Популяционный риск рецидива синдрома внезапной детской смерти по сравнению с другими младенческими и внутриутробными смертями. Am J Эпидемиол. 1996 01 августа; 144 (3): 300-5. [PubMed: 8686699]
8.: Маллой М.Х., Фримен Д.Х. Синдром внезапной детской смерти у близнецов. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 июль; 153 (7): 736-40. [PubMed: 10401808]
9.: Anderson TM, Lavista Ferres JM, Ren SY, Moon RY, Goldstein RD, Ramirez JM, Mitchell EA. Курение матери до и во время беременности и риск внезапной неожиданной детской смерти. Педиатрия. 2019Apr;143(4) [PMC free article: PMC6564075] [PubMed: 30858347]
10.: Кандалл С.Р., Гейнс Дж., Хейбл Л., Дэвидсон Г., Джессоп Д. Связь злоупотребления психоактивными веществами матери с последующим внезапным рождением ребенка синдром смерти у потомства. J Педиатр. 1993 г., июль; 123 (1): 120-6. [PubMed: 8320605]
11.: Фарес I, Маккаллок К.М., Раджу Т.Н. Внутриутробное воздействие кокаина и риск синдрома внезапной детской смерти: метаанализ. Дж. Перинатол. 1997 май-июнь;17(3):179-82. [PubMed: 9210070]
12.: Hauck FR, Herman SM, Donovan M, Iyasu S, Merrick Moore C, Donoghue E, Kirschner RH, Willinger M. Среда сна и риск синдрома внезапной детской смерти в городское население: Чикагское исследование младенческой смертности. Педиатрия. 2003 май; 111 (5 часть 2): 1207-14. [PubMed: 12728140]
13.: Томпсон Дж.М.Д., Танабе К., Мун Р.Ю., Митчелл Э.А., МакГарви С., Таппин Д., Блэр П.С., Хаук Ф.Р. Продолжительность грудного вскармливания и риск СВДС: метаанализ данных отдельных участников. Педиатрия. 2017 ноябрь;140(5) [PubMed: 29084835]
14.: Хаук Ф.Р., Омоджокун О.О., Сиадати М.С. Снижают ли пустышки риск синдрома внезапной детской смерти? Метаанализ. Педиатрия. 2005 г., ноябрь; 116 (5): e716-23. [PubMed: 16216900]
15.: Коулман-Фокс К., Одоули Р., Ли Д.К. Использование вентилятора во время сна и риск синдрома внезапной детской смерти. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 г., октябрь; 162 (10): 963-8. [PubMed: 18838649]
16.: Guntheroth WG, Lohmann R, Spiers PS. Риск синдрома внезапной детской смерти у последующих братьев и сестер. J Педиатр. 1990 апреля; 116 (4): 520-4. [PubMed: 2319397]
17.: Beal SM, Blundell HK. Частота рецидивов синдрома внезапной детской смерти. Арч Дис Чайлд. 1988 авг; 63 (8): 924-30. [Бесплатная статья PMC: PMC1778968] [PubMed: 3415329]
18.: Спинелли Дж., Коллинз-Прайно Л., Ван Ден Хевел С., Бьярд Р.В. Эволюция и значение модели тройного риска при синдроме внезапной детской смерти. J Педиатр Здоровье ребенка. 2017 февраль;53(2):112-115. [В паблике: 28028890]
19.: Duncan JR, Paterson DS, Hoffman JM, Mokler DJ, Borenstein NS, Belliveau RA, Krous HF, Haas EA, Stanley C, Nattie EE, Trachtenberg FL, Kinney HC. Серотонинергическая недостаточность ствола головного мозга при синдроме внезапной детской смерти. ДЖАМА. 2010 03 февраля; 303 (5): 430-7. [Статья бесплатно PMC: PMC3242415] [PubMed: 20124538]
20.: Биондо Б., Лавецци А., Този Д., Туркони П., Маттурри Л. Задержка созревания нейронов продолговатого дугообразного ядра при синдроме внезапной детской смерти. Акта Нейропатол. 2003 г., декабрь; 106 (6): 545-51. [В паблике: 13680277]
21.: Паниграхи А., Филиано Дж., Слипер Л.А., Манделл Ф., Вальдес-Дапена М., Кроус Х.Ф., Рава Л.А., Фоли Э., Уайт В.Ф., Кинни Х.К. Снижение связывания серотонинергических рецепторов в ромбических губах продолговатого мозга при синдроме внезапной детской смерти. J Neuropathol Exp Neurol. 2000 г., май; 59(5):377-84. [PubMed: 10888367]
22.: Опдал С.Х., Рогнум ТО. Ген синдрома внезапной детской смерти: существует ли он? Педиатрия. 2004 г., октябрь; 114 (4): e506-12. [В паблике: 15466077]
23.: Horne RS, Ferens D, Watts AM, Vitkovic J, Lacey B, Andrew S, Cranage SM, Chau B, Adamson TM. Положение во время сна на животе ухудшает способность возбудиться у доношенных детей. J Педиатр. 2001 г., июнь; 138 (6): 811-6. [PubMed: 11391321]
24.: Ponsonby AL, Dwyer T, Gibbons LE, Cochrane JA, Wang YG. Факторы, потенцирующие риск развития синдрома внезапной детской смерти, связанные с положением лежа. N Engl J Med. 1993 05 августа; 329(6):377-82. [В паблике: 8326970]
25.: Groswasser J, Simon T, Scaillet S, Franco P, Kahn A. Снижение пробуждения после обструктивного апноэ у младенцев, спящих на животе. Педиатр рез. 2001 март; 49 (3): 402-6. [PubMed: 11228267]
26.: Weber MA, Klein NJ, Hartley JC, Lock PE, Malone M, Sebire NJ. Инфекция и внезапная неожиданная смерть в младенчестве: систематический ретроспективный обзор случаев. Ланцет. 2008 г. 31 мая; 371 (9627): 1848-53. [PubMed: 18514728]
27.: Хорн RSC. Вегетативная кардиореспираторная физиология и возбуждение плода и младенца. В: Дункан Дж. Р., Байярд Р. В., редакторы. СВДС Внезапная младенческая и ранняя детская смерть: прошлое, настоящее и будущее. Университет Аделаиды Пресс; Аделаида (Австралия): май 2018 г. [PubMed: 30035963]
28.: Берри П.Дж. Патологические находки при СВДС. Джей Клин Патол. 1992 ноябрь; 45 (11 Дополнение): 11-6. [PubMed: 1474151]
29.: Ventura F, Barranco R, Smith A, Ceccherini I, Bandettini R, Coviello D, Morando A, Nozza P, Buffelli F, Fulcheri E, Palmieri A. Мультидисциплинарное исследование внезапной неожиданная младенческая смерть в Лигурии (Италия): отчет за девять лет. Минерва Педиатр (Турин). 2021 окт; 73 (5): 435-443. [В паблике: 32241102]
30.: Целевая группа AAP Американской академии педиатрии по позиционированию младенцев и СВДС: позиционирование и СВДС. Педиатрия. 1992 июнь; 89 (6 часть 1): 1120-6. [PubMed: 1503575]
31.: Рис RM. Жестокое обращение с детьми со смертельным исходом и синдром внезапной детской смерти: важное диагностическое решение. Педиатрия. 1993 г., февраль; 91(2):423-9. [PubMed: 8424022]
32.: McClain PW, Sacks JJ, Froehlke RG, Ewigman BG. Оценки жестокого обращения с детьми и безнадзорности со смертельным исходом, США, 19 лет.79 по 1988 год. Педиатрия. 1993 г., февраль 91(2):338-43. [PubMed: 8424007]
33.: Розенталь Н.А., Карриер Р.Дж., Бэр Р.Дж., Фойхтбаум Л., Джеллифф-Павловски Л.Л. Недиагностированная метаболическая дисфункция и синдром внезапной детской смерти — исследование случай-контроль. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2015 март; 29(2):151-5. [PubMed: 25689231]
34.: Howat AJ, Bennett MJ, Variend S, Shaw L. Дегидрогеназа ацилкоэнзима A средней цепи жирных кислот проявляется синдромом внезапной детской смерти. Br Med J (Clin Res Ed). 1984 31 марта; 288(6422):976. [Бесплатная статья PMC: PMC1442514] [PubMed: 6423169]
35.: Чейс Д.Х., ДиПерна Дж.К., Митчелл Б.Л., Сгрои Б., Хофман Л.Ф., Нейлор Э. В. Тандемная масс-спектрометрия с электрораспылением для анализа ацилкарнитинов в высушенных посмертных образцах крови, собранных при вскрытии младенцев с невыясненной причиной смерти. Клин Хим. 2001;47(7):1166-82. [PubMed: 11427446]
36.: Колсон Э.Р., Геллер Н.Л., Хирен Т., Корвин М.Дж. Факторы, связанные с выбором позы для сна младенцев. Педиатрия. 2017 Сентябрь; 140 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC5574721] [PubMed: 28827382]
37.: Хираи А.Х., Кортсмит К., Каплан Л., Рейни Э., Уорнер Л., Паркс С.Е., Перкинс М., Косо-Томас М., Д’Анджело Д.В., Шапиро-Мендоза С.К. Распространенность и факторы, связанные с практикой безопасного сна младенцев. Педиатрия. 2019 Nov;144(5) [PubMed: 31636142]

Синдром внезапной детской смерти (SIDS)

О ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое СВДС?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть ребенка в возрасте до 1 года. СВДС иногда называют детской смертью. Это связано с тем, что смерть может наступить, когда ребенок спит в кроватке. СВДС является одной из ведущих причин смерти детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. Чаще всего это происходит в возрасте от 2 до 4 месяцев. СВДС и другие виды младенческой смертности, связанные со сном, имеют схожие факторы риска.

Что вызывает СВДС?

Исследователи не знают точную причину СВДС. Исследования показали, что некоторые дети, умершие от СВДС, имеют следующие признаки:

Проблемы с мозг работает. У некоторых младенцев есть проблемы с той частью мозга, которая помогает контролировать дыхание и пробуждение во время сна. Дети, рожденные с проблемами в других частях мозга или тела, также могут с большей вероятностью умереть от СВДС.
Различия в генах. Некоторые гены и окружающая среда могут совместно повышать риск СВДС.
Проблемы с сердце работает. В некоторых исследованиях была обнаружена связь между функцией сердца и СВДС.
Инфекция . У некоторых младенцев, которые умирают от СВДС, перед смертью возникают респираторные инфекции. СВДС чаще случается в холодные месяцы, когда респираторные заболевания более распространены.

Кто подвержен риску СВДС?

Большинство детей, умирающих от СВДС и других смертей, связанных со сном, имеют один или несколько факторов риска. Некоторые факторы риска можно предотвратить. Существует множество факторов риска СВДС. Они могут включать следующее:

Факторы риска для мамы

Быть молодой мамой
Курение во время беременности
Несвоевременная дородовая помощь или ее отсутствие
Не на грудном вскармливании
Употребление алкоголя или наркотиков

Факторы риска для ребенка и окружающей среды

Преждевременные роды
Низкая масса тела при рождении
Сон на животе
Не на грудном вскармливании
Отсутствие плановых детских прививок (иммунизации)
Сигаретный дым
Сон на мягкой поверхности
Сон с незакрепленными одеялами, подушками или другими предметами
Спать в одной постели с родителями или братьями и сестрами, особенно в местах, где употребляют алкоголь или наркотики
Слишком тепло или перегружено

Каковы симптомы СВДС?

Не существует симптомов или предупредительных признаков СВДС, которые можно было бы использовать для его предотвращения.

Как диагностируется СВДС?

Диагноз СВДС ставится, когда причина смерти остается невыясненной после полного расследования. Расследование включает:

Осмотр тела после смерти
Выяснение места смерти
Проверка симптомов или болезней ребенка перед смертью
Любая другая связанная история болезни

Как лечить СВДС?

Специального лечения СВДС не существует.

Можно ли предотвратить СВДС?

Невозможно сказать, какие дети умрут от СВДС. Но известные факторы риска СВДС и других смертей, связанных со сном, можно контролировать с помощью:

Получение дородового ухода. Ранний и регулярный дородовой уход может помочь снизить риск СВДС. Вы также должны соблюдать здоровую диету и не курить, не употреблять наркотики или алкоголь во время беременности. Эти вещи могут снизить вероятность рождения недоношенного ребенка или ребенка с низким весом при рождении. Недоношенные дети или дети с низким весом при рождении подвергаются более высокому риску СВДС.
Переворачивание младенцев на спину для сна и дневного сна. Младенцы должны спать на спине до тех пор, пока им не исполнится 1 год. Не кладите ребенка на бок или живот во время сна или дневного сна.
Перекладывание младенцев в другие положения, когда они бодрствуют. Если вы кладете ребенка в другое положение, он становится сильнее. Это также помогает предотвратить деформацию головы у вашего ребенка. Когда ваш ребенок проснется, держите его. Или дайте ребенку время на животе, пока за ним наблюдает взрослый. Старайтесь не позволять ребенку сидеть в кресле или качаться в течение длительного времени.
Использование правильного постельного белья. Ваш ребенок должен спать на твердом матрасе или другой твердой поверхности, покрытой простыней. Не используйте пушистые одеяла или одеяла. Не позволяйте ребенку спать на водяной кровати, диване, овчине, подушке или другом мягком материале. Не кладите в кроватку мягкие игрушки, подушки или бамперы, пока ребенку не исполнился год.
Нет перегрева. Держите ребенка в тепле, но не слишком. Температура в комнате вашего ребенка должна быть комфортной для вас. Избегайте чрезмерного укутывания, переодевания или покрытия лица или головы младенца.
Проживание в одной комнате. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы спали рядом с кроватью родителей, но в отдельной кроватке или люльке для младенцев. В идеале это рекомендуется для первого года жизни ребенка. Но вы должны делать это, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев.
Не спать в одной постели. Не укладывайте ребенка спать в одну кроватку с другими детьми. Не укладывайте ребенка спать на диване ни в одиночестве, ни с кем-то еще. Не делите свою постель с ребенком, особенно если вы принимаете алкоголь или другие наркотики. Вы можете привести ребенка к себе в кроватку для кормления и утешения. Но верните ребенка в кроватку для сна. Разделение кровати также не рекомендуется для близнецов или других близнецов.
Не позволяйте курить рядом с ребенком. Риск СВДС выше у детей, матери которых курили во время беременности. Не курите во время беременности и не позволяйте никому курить рядом с ребенком. Младенцы и маленькие дети, подвергшиеся воздействию дыма, чаще болеют простудными и другими заболеваниями. Они также имеют более высокий риск СВДС.
Возите ребенка на осмотры и прививки. Если ваш новорожденный ребенок кажется больным, позвоните лечащему врачу. Берите своего ребенка на регулярные профилактические осмотры и плановые прививки. Некоторые исследования показывают, что полная вакцинация вашего ребенка снижает риск СВДС.
Грудное вскармливание вашего ребенка. Кормите ребенка только своим молоком в течение как минимум 6 месяцев. Это означает отсутствие воды, воды с сахаром или смеси, если только лечащий врач вашего ребенка не скажет вам сделать это. Это снижает риск СВДС и многих других проблем со здоровьем.
Думая о давать ребенку соску во время сна. Вы можете давать ребенку пустышку во время обычного сна и дневного сна, как только грудное вскармливание установится. Часто это происходит после первых нескольких недель. Но не вешайте соски на шею ребенка. Не прикрепляйте пустышки к одежде ребенка, мягким игрушкам или другим предметам.
Не использовать устройства позиционирования и домашние кардиореспираторные мониторы. Не используйте клинья, позиционеры или специальные матрацы, чтобы снизить риск СВДС и детской смерти, связанной со сном. Не было показано, что эти устройства предотвращают СВДС. В редких случаях они приводили к младенческой смерти. Кардиореспираторные мониторы, продаваемые для домашнего использования, также не помогают предотвратить СВДС.
Всегда размещайте детские кроватки, люльки и игровые площадки в безопасных местах. Убедитесь, что поблизости нет свисающих шнуров, проводов или оконных занавесок. Это снижает риск удушения.

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Если вы или кто-то еще в вашем доме курит, поговорите со своим лечащим врачом о том, как бросить курить. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу факторов риска СВДС, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Основные сведения о СВДС

СВДС — это внезапная и необъяснимая смерть младенца в возрасте до 1 года. Чаще всего он встречается в возрасте от 2 до 4 месяцев.
Исследователи не знают точных причин СВДС.
Невозможно сказать, какие дети умрут от СВДС.
Чтобы снизить риск СВДС, регулярно получайте дородовой уход и кормите ребенка грудью. Не курите во время беременности.
Чтобы снизить риск СВДС и других смертей, связанных со сном, ваш ребенок должен спать и вздремнуть на спине.
Ваш ребенок должен спать в одной комнате с вами, по крайней мере, первые 6 месяцев. Поместите ребенка рядом с вашей кроватью, но в отдельной кроватке или кроватке для младенцев.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.