Цистит у женщин беременных как лечить: лечение цистита у беременных женщин

Содержание

профилактика, диагностика, лечение в клинике ИнТайм

Наши услуги

Срочно нужны суррогатные мамы.

Требования: физическое и психическое здоровье, наличие собственных детей обязательно, возраст до 35 лет. По всем вопросам обращаться:

8(495)2235324, 8(926)0423057

Главная  »  О клинике  »  Цистит у женщин

Цистит — это заболевание, при котором происходит воспаление мочевого пузыря. Данная проблема может беспокоить женщин от 16 до 65-ти лет. Вылечить цистит можно в домашних условиях, если нет сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

Цистит: причины заболевания

Цистит может беспокоить и мужчин, но все-таки женщины подвергаются этому заболеванию гораздо чаще. В основном цистит беспокоит женщин детородного возраста.

У женского пола мочеиспускательный канал (уретра) шире и короче, чем у мужчин и появляется большая вероятность проникновения инфекции в мочевой пузырь. Также стоит учитывать, что у женщин близкое расположение уретры и выхода толстой кишки.

Практически во всех случаях причиной появления цистита у женщин является какая-либо инфекция, поэтому лечение мочеполовой системы начинается со сдачи анализов на наличие инфекции.

Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка — это частые представители цистита. Также это заболевание может быть вызвано половыми уреаплазменными и микоплазменными инфекциями. Поэтому врачи клиники репродукции «Интайм» советуют при малейших симптомах цистита обратиться к гинекологу клиники и сдать все необходимые анализы, для скорейшего начала лечения и вашего выздоровления.

Цистит: первые признаки заболевания

Наиболее распространенным симптомом острого цистита является болезненное мочеиспускание, женщина может ощущать жжение и рези внизу живота. При таком заболевании женщине может казаться, что мочевой пузырь не полностью опорожнен. В некоторых случаях происходит недержание мочи.

Моча при цистите у женщин становится мутного цвета, в случае появления кровавых примесей, срочно обратитесь к врачу, это признак начавшихся осложнений. Также цистит может сопровождаться повышением температуры до 37,5 градусов, что свидетельствует о вероятности осложнений и заболевания почек.

Как лечить цистит у женщин

Если поражена слизистая оболочка мочевого пузыря (не осложненный цистит) можно обойтись амбулаторным лечением, но если инфекция проникла глубже, необходимо лечь в стационар.

Как правило, лечение мочеполовой системы у женщин заключается в уничтожении патогенных микробов, которые приводят к воспалению. Поэтому лечение цистита подразумевает прием антибиотиков (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), а также антибактериальных препаратов.

Если форма цистита не осложненная и неспецифическая, достаточно будет принимать таблетки фурадонин по одной таблетке три раза в сутки семь дней. В случае осложнения или повышения температуры обязательно обратитесь к доктору.

Профилактика цистита

  • Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде.
  • Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.
  • Достаточное употребление жидкости – не меньше 2-2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.
  • Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.
  • Не допускать переохлаждения.
  • Соблюдение личной гигиены.
  • Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза.
  • Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов – урологу.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

×

Отправьте заявку на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Ваше имя

Ваш Телефон

Выбирете услугу Планирование семьиИскусственное оплодотворениеМужское здоровьеЖенское здоровьеАнализы

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.

Цистит: симптомы у мужчин, женщин и детей, методы лечения

Это неприятное заболевание, от которого чаще страдают женщины. Цистит появляется из-за воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающего на фоне бактериальной инфекции.

Урологическое заболевание может без лечения переходить в хронические формы и приводить к изменениям ткани мочевого пузыря, провоцировать развитие тяжелых заболеваний.

Причины появления цистита

Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.

Другая причина – приём медикаментов. Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.

Также воспаление в мочевом пузыре может вызвать реакция организма на определенные аллергены. У женщин цистит проявляется наиболее часто. Это связано с физиологическими особенностями женского полового строения. Мочеиспускательный канал находится близко от входа во влагалище и анального отверстия.

Поэтому очень важно постоянно следить за качеством интимной гигиены.

Симптомы цистита

  • частые позывы к мочеиспусканию – во время самого процесса мочеиспускания может появиться резь и жжение в мочеиспускательном канале, а также чувство неполного опорожнения кишечника.

  • боли внизу живота – появляется чувство переполненности мочевого пузыря. А также признаком цистита является зуд и жжение в промежности. В некоторых случаях пациенты не придают значения боли и дискомфорту, если они выражены не слишком явно. Это может привести к хронизации заболевания и осложнениям.

  • появление в мочи патологических примесей (слизь, кровь, гной) – цвет мочи может быть от бледно-розового до кирпичного оттенка. Наличие примесей говорит о наличие вируса в организме человека. При развитии цистита может появиться резкая боль в мочеиспускательном канале.

Как проявляется цистит во время беременности?

Во время периода вынашивания ребёнка у женщины снижаются защитные функции иммунной системы. Поэтому, попадая в организм, патологический организм намного быстрее вызывает воспалительный процесс.

Развитию цистита способствуют особенности женской физиологии. Более короткая и широкая форма уретры, ее близость к влагалищу и кишечнику способствуют быстрой передаче инфекций из соседних органов.

При этом заболевании воспаляются стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению его функций. Симптомы цистита довольно специфичны – их трудно спутать с другими патологиями. У женщины может наблюдаться учащенное, болезненное мочеиспускание, примеси крови в моче, лихорадка.

В первую очередь женщина должна посетить уролога. Он назначит необходимые анализы, обследования и посоветует пройти дополнительную консультацию у гинеколога. Это позволяет исключить наличие инфекций половой сферы, которые могут приводить к бактериальному вагинозу, кольпиту, молочнице.

Как лечить цистит у беременных? Проводится коррекция рациона питания, иммунитета и гормонального статуса, улучшение циркуляции крови. Затем необходимо начать борьбу с возбудителями (кишечной палочкой, грибами Candida, ИППП, вирусами), восстановление поврежденной структуры мочевого пузыря.

Цистит у детей

Учитывая принципиальные анатомические различия между полами, цистит возникает у девочек почти в 4-10 раз чаще, чем у детей противоположного пола.

Признаки патологии у детей разнообразны. Появляются боли при мочеиспускании, в уретральном канале, внизу живота или в боку. Также количество мочеиспусканий может увеличиться, также появляется недержание мочи и подтекание, которые раньше не наблюдались.

Дети проявляют капризность, которая усиливается во время мочеиспускания, опорожнения кишечника. Одновременно нарушается аппетит, появляется тревожность при необходимости садиться на горшок из-за страха боли, жжения, резей. Происходит интоксикация организма, которая проявляется повышенной температурой тела, ознобом.

Клинические проявления изменяются в зависимости от возраста ребёнка.

У маленьких детей преобладают общие симптомы. К тому же дети в маленьком возрасте не всегда могут указать, что их беспокоит. У детей постарше признаков интоксикации уже не наблюдается, здесь на первый план выступают расстройства мочеиспускания и болевой синдром.

Виды цистита

Существует несколько классификаций патологии: по течению, типу воспаления, причинам. Мы остановимся более подробно на классификации по течению заболевания.

  • Острый цистит появляется спустя несколько часов после воздействия на организм вредоносного фактора. Имеет ярко выраженные симптомы воспалительного процесса с тенденцией к прогрессированию. Если острый цистит не долечить или применять неправильную терапию, высока вероятность развития хронической формы.

  • Подострый цистит имеет смазанную клиническую картину. Симптомы проявляются умеренно, либо не присутствуют. Может сопровождаться только болями и нарушениями мочеиспускания, при этом не наблюдаются симптомы интоксикации организма (повышение температуры тела, ломота, озноб).

  • Хронический цистит

    возникает по причине не долеченного острого цистита. Характеризуется он вялым течением, симптоматика невыраженная, а иногда и вовсе протекает бессимптомно. То есть провоцирующий воспаление фактор в мочевом пузыре сохраняется, никак не выдавая себя, но в какой-то момент происходит резкое обострение со всеми вытекающими последствиями: частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд, мутная моча, недомогания и т.д.

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением цистита занимается врач-уролог. Только специалист знает, как правильно лечить данное заболевание, чтобы избежать хронизации воспалительного процесса и не нанести вред здоровью.

Пройти осмотр и диагностику можно в ближайшей поликлинике. Однако это требует времени, так как записи к врачу нужно ждать 2-3 недели. Но при наличии острого или подострого цистита время – самый ценный ресурс.

Поэтому лучший вариант – это обратиться в частную медицинскую клинику «Медюнион». Здесь вы можете записаться на осмотр сегодня, а попасть к врачу уже завтра.

Врач уролог определит ваше общее состояние здоровья, спросит о перенесенных заболеваниях, частоте мочеиспускания, принимаемых препаратах. Далее специалист прощупывает живот и область почек, нижнюю часть спины.

Цистит у мужчин – просматривает и ощупывает половые органы. Обследует предстательную железу – ректальным путем.

Цистит у женщин – оценивает состояние слизистой, женских половых органов, прощупывает мочевой пузырь и мочеточники.

Могут понадобиться следующие анализы для диагностики:

  • общий анализ урины

  • анализ мочи по Нечипоренко

  • бактериологическое исследование мочи

  • цистоскопия

  • УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости, в том числе почек

Как проходит лечение цистита?

После повторного приема уролога и постановки диагноза, специалист назначит индивидуальную программу лечения, в которую входят лекарства от цистита. Она зависит от самого заболевания и степени его протекания.

При лечении цистита нужно соблюдать следующие принципы:

  • постельный или полупостельный режим на протяжении всего периода острых симптомов заболевания.

  • лечебное питание. Диета при цистите должна быть молочно-растительной, то есть в дневном рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Категорически запрещаются жареные, острые, соленые и пряные блюда, а также спиртные напитки.

  • антибактериальная терапия. Воспалительные процессы поддаются лечению при помощи антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Антибиотики при цистите назначаются сначала широкого спектра действия, а после получения результата посева мочи и антибиотикограммы. Применяется противомикробный препарат, к которому чувствителен возбудитель цистита.

  • болеутоляющая терапия. При выраженных болях в мочевом пузыре пациенткам назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты.

  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, индуктотермия, УВЧ и другие).

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом урологом в столь деликатном вопросе. Запишитесь на прием к урологу в Красноярске и будьте уверены, что ваши проблемы останутся за стенами нашей клиники.


ИМП при беременности: Лечение уретрита, бессимптомной бактериурии, цистита и пиелонефрита

Консультация по инфекционным заболеваниям

Автор

Патрик Дафф, доктор медицинских наук

Автор и раскрытие информации

Инфекции нижних мочевых путей обычно представляют минимальный риск для матери и плода при правильном лечении; однако острый пиелонефрит может быть опасен. Автор описывает диагностические процедуры и лечение антибиотиками, в частности, какие лекарства следует избегать во время беременности.

Ссылки

  1. Дафф П. Материнские и внутриутробные инфекции. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р. и др., ред. «Медицина матери и плода Кризи и Резник: принципы и практика». 8-е изд. Эльзевир; 2019:862- 919.
  2. St Cyr S, Barbee L, Workowski KA, et al. Обновление Руководства CDC по лечению гонококковой инфекции, 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69:1911-1916.
  3. Хутон ТМ. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Английский J Med . 2012;366:1028-1037.
  4. Финн С.Д. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Английский J Med . 2003;349:259-266.
  5. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163:978-985.
  6. Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK, et al. Связь между применением антибиотиков беременными женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов 1997 по 2011. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2016;106:940-949.
  7. Комитет ACOG. Заключение № 717. Резюме: сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Акушерство Гинекол . 2017;130:666-667.
  8. Дафф П. Какие антибиотики следует с осторожностью применять беременным женщинам с ИМП? ОБГ Управление . 2018;30:14-17.
  9. Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, et al. Посев средней порции мочи и острый цистит у женщин в пременопаузе. N Английский J Med . 2013;369:1883-1891.
  10. Mignini L, Carroli G, Abalos E, et al. Точность диагностических тестов для выявления бессимптомной бактериурии при беременности. Акушерство Гинекол . 2009;113:346-352.
  11. Schneeberger C, van den Heuvel ER, Erwich JJHM, et al. Показатели загрязнения трех методов отбора проб мочи для оценки бактериурии у беременных женщин. Акушер-гинеколог. 2013;121:299-305.
  12. Дафф П. Выбор антибиотиков в акушерстве: экономически эффективный выбор. Клин Акушерство Гинекол . 2002;45:59-72.

СЛУЧАЙ Беременная женщина с дизурией и болью в надлобковой области половой акт. Ранее подобных симптомов у нее не было. При осмотре: температура 38 °С, пульс 96 ударов в минуту, частота дыхания 18 в минуту, артериальное давление 100/76 мм рт. У нее нет выделений из уретры, но болезненность при пальпации в надлобковой области.

  • Какой наиболее вероятный диагноз?
  • Какие тесты будут иметь наибольшее значение для подтверждения диагноза?
  • Какое лечение является наиболее подходящим для этого пациента?

Познакомьтесь с нашим преступником

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных инфекций, возникающих во время беременности. Они могут протекать в одной из 4 форм: острый уретрит, бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. 1 Первые 3 заболевания обычно легко диагностируются и лечатся, и они обычно не вызывают серьезных проблем у матери или плода. Последнее, однако, может вызвать серьезные осложнения, представляющие риск для матери и плода.

В этой статье будут рассмотрены микробиология, клинические проявления, диагностика и лечение этих 4 нарушений во время беременности. Особое внимание будет уделено мерам по предотвращению неблагоприятного воздействия противомикробных препаратов на мать и плод.

Острый уретрит

Острый уретрит может быть вызван низкой концентрацией колиформных организмов в нижних мочевых путях, но обычно он является вторичным по отношению к инфекции Neisseria gonorrea или Chlamydia trachomatis . В большинстве пренатальных популяций распространенность той или иной из этих двух инфекций составляет примерно 5%. 1

Наиболее частыми клиническими проявлениями острого уретрита являются гнойные выделения из уретры, учащение мочеиспускания, дизурия и нерешительность мочеиспускания. Диагноз легче всего подтвердить, получив образец выделений из уретры или мочи и оценив образец с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот как на гонорею, так и на хламидиоз.

Предпочтительна антибактериальная терапия. В настоящее время рекомендуемым лечением гонококкового уретрита является однократная внутримышечная инъекция цефтриаксона 500 мг. Если пациентка предпочитает пероральную терапию, она может получить 800 мг цефиксима однократно. Для пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики альтернативным режимом лечения является гентамицин 240 мг однократно внутримышечно в сочетании с азитромицином перорально однократно 2000 мг. Для лечения хламидиоза у беременных рекомендуется азитромицин 1000 мг однократно перорально. 2 Тест на излечение следует провести в течение 4 недель лечения.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия (ББК) является наиболее распространенной ИМП у женщин. Примерно от 5% до 8% всех сексуально активных женщин имеют БСБ. Состояние не является уникальным для беременности; это связано прежде всего с предположением о коитальной активности. Фактически, ASB обычно предшествует беременности на несколько лет. 1

Основные возбудители БСБ показаны на РИСУНОК . Более 80% первичных инфекций являются вторичными по отношению к Escherichia coli. По мере увеличения количества рецидивов другие грамотрицательные бациллы (например, видов Klebsiella pneumoniae, Proteus ) становятся более распространенными. Три основных грамположительных кокка, вызывающих ИМП, — это энтерококки, Staphylococcus saprophyticus и стрептококки группы В. 1,3,4

У небеременных женщин БСБ обычно остается полностью бессимптомным, восходящие инфекции встречаются редко. Однако при беременности застой мочи возникает из-за воздействия прогестерона на перистальтику мочеточников и из-за давления на мочеточники (особенно правый) увеличивающейся беременной маткой. В результате восходящая инфекция может возникать примерно у 20% пациентов, если инфекция нижних отделов мочевыводящих путей не выявляется и не лечится адекватно. 1

Чистый отлов и лечение

Стандартным критерием для диагностики БСБ является посев мочи, который показывает более 100 000 колоний/мл признанного уропатогена. 1 Моча обычно берется из средней порции чистого образца, и анализ следует проводить во время первого дородового посещения. После выявления БСБ следует незамедлительно начать лечение одним из антибиотиков, перечисленных в ТАБЛИЦЕ . Следует избегать применения макрокристаллов моногидрата нитрофурантоина (нитрофурантоин) и триметоприм-сульфаметоксазола в первом триместре, за исключением случаев, когда другие лекарственные средства не активны в отношении выявленных микроорганизмов.

Оба были связаны с тератогенным воздействием на плод. 5-8 Дефекты, связанные с прежним препаратом, включают аномалии глаз, пороки сердца и лицевые расщелины. Аномалии, связанные с последним, включают дефекты нервной трубки, пороки сердца, атрезию хоан и диафрагмальную грыжу. В первом триместре разумным выбором для лечения являются амоксициллин и цефалексин. Как правило, 3-дневный курс антибиотиков эффективен для купирования начального эпизода БСБ. При рецидивирующих инфекциях показан курс от 7 до 10 дней. 1,3,4

Острый цистит

Микробиология острого цистита практически идентична бессимптомной бактериурии. Обычные клинические проявления включают учащение мочеиспускания, дизурию и нерешительность мочеиспускания в сочетании с надлобковым дискомфортом и субфебрилитетом.

Диагноз можно быстро подтвердить, проверив рН мочи и оценив лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Если и тест на лейкоцитарную эстеразу, и тест на нитриты положительны, вероятность положительного результата посева мочи высока; однако тест на нитриты может быть ложноотрицательным, если моча инкубируется в мочевом пузыре в течение короткого периода времени или если за инфекцию ответственен грамположительный микроорганизм. pH мочи особенно полезен, если он повышен в диапазоне 8. Этот результат тесно связан с 9.Инфекция 0016 Proteus . 1,9-11

Далее: Катетеризация In-Out идеальна…

Страницы

  • 1
  • 2
  • 3
  • последний »

Рекомендуемая литература

Тревожная тенденция переупаковки средств женской гигиены для следующего поколения

MDedge ObGyn

Моча для новой альтернативы вакцине

MDedge ObGyn

CDC обновляет рекомендации по маскам по мере распространения Omicron

MDedge ObGyn

Квебек планирует штрафовать непривитых взрослых

MDedge ObGyn

Верховный суд и репродуктивные права

MDedge ObGyn

Лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин

Фарм. 2007;32(9):26-33.

Согласно отчету за 2007 год, опубликованному Национальные институты здравоохранения, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обходятся американцам примерно 3,5 миллиарда долларов в год, что делает ИМП одним из пяти самых дорогих урологические проблемы со здоровьем в Соединенных Штатах. 1,2 Около половины всех женщины будут иметь по крайней мере одну инфекцию мочевыводящих путей в течение жизни, при этом 25% женщины, перенесшие рецидивирующую инфекцию, как правило, в течение шести месяцев после начальная инфекция. 1,3 Это приводит к более чем 8,3 млн врачей посещений офиса в год. 2,4 Более 100 000 госпитализаций обусловлены ИМП в первую очередь при остром пиелонефрите, инфекции почек. 5 ИМП чаще всего возникают у женщин в возрасте от 18 до 24 лет, с частотой 17,5%. 6

Большинство случаев ИМП классифицируются как неосложненные и легко лечатся коротким курсом антибиотиков. 7 Однако не во всех случаях проявляются симптомы. Для например, у беременных женщин может быть бессимптомная бактериурия, которая может развиться в ИМП. Если ИМП не лечить быстро, инфекция может вызвать постоянное повреждение мочевого пузыря и почек. 8 Следовательно, важно распознавать признаки и симптомы ИМП, чтобы обеспечить ее надлежащее управление лечением.

По определению ИМП – это бактериальная инфекция мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути состоят из мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки, которые считаются стерильными областями. Бактерии могут проникнуть в любое из этих анатомических мест и произвести активная инфекция. ИМП обычно поражают либо нижний, либо верхний мочеиспускательный канал. 9 Наиболее частые случаи ИМП связаны с инфекцией нижних мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь, и известны как цистит . Напротив, острый пиелонефрит представляет собой инфекцию верхних мочеиспускательный канал. Острый цистит и острый пиелонефрит, как правило, считаются неосложненными, если эти инфекции возникают у здоровых, небеременных взрослые женщины детородного возраста. 10 ИМП у любой другой женщины популяция пациентов, включая женщин в постменопаузе и беременных женщин, считается сложным. 10

Многие женщины испытывают рецидивирующая ИМП, которая классифицируется как рецидив или реинфекция , в зависимости от того, когда это происходит по отношению к начальной инфекции. Если рецидив инфекции возникает в течение двух недель после завершения лечения, считается рецидивом, вызванным исходным возбудителем. Если повторяющийся заражение происходит по истечении этого времени, то оно может быть вызвано тем же возбудителем или другой возбудитель; это известно как повторное заражение. 11

Патогенез и риск Факторы
Обычно женщины испытывают ИМП по нескольким причинам. Основной причиной является анатомия женская мочеполовая система. У женщин короткая уретра по сравнению с мужчинами, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Кроме того, женская уретра находится в непосредственной близости от прямой кишки, что позволяет фекальной флоре путешествие к уретре намного легче. Половой акт также может помочь в миграция уропатогенов в уретру и мочевой пузырь, что приводит к инфекционное заболевание. Для молодых женщин сексуальная активность является самым высоким фактором риска ИМП и увеличивает риск в несколько раз. 6 Кроме того, использование диафрагмы и спермициды были связаны с повышенным риском ИМП. 7 Спермициды обладают антибактериальным эффектом, который может уменьшить лактобактерии, нормальный компонент периуретральной флоры. 11 Лактобациллы производят перекись водорода и молочную кислоту, которые обеспечивает рН, токсичный для уропатогенов, ингибирует рост бактерий и блокирует сайты прикрепления. 11

Некоторые женщины более восприимчивы к ИМП, например, женщины в постменопаузе из-за дефицита эстрогена, что снижает колонизацию лактобацилл в области влагалища. 11 Лица с историей ИМП, диабета, серповидноклеточной анемии или серпа клеточный признак или камни в почках имеют повышенный риск. Кроме того, те, кто у вас ослаблен иммунитет или есть какое-либо заболевание, которое может парализовать мочевой пузырь или снижают способность полностью опорожнять мочевой пузырь, подвержены более высокому риску ИМП. 8,12 Женщины с низким социально-экономическим статусом также подвержены большему риску наличие ИМП. 13

Самый распространенный возбудитель ИМП Escherichia coli— как в верхних, так и в нижних отделах мочевыводящих путей инфекций, на которые приходится около 85% всех случаев. 10 Staphylococcus saprophyticus также является частым патогеном, на долю которого приходится около 10% инфекций у молодых женщин. 14 Другие патогены включают Proteus видов, Klebsiella видов, Enterobacter виды, Pseudomonas виды , и бета-гемолитические группы B стрептококк . Энтерококки являются менее распространенными грамположительными патогенами и часто встречаются при осложненных ИМП. 10,14,15

Клиническая картина и Диагноз
Распознавание признаков и симптомов является начальным подходом в диагностике ИМП. Типичный симптомы ИМП включают острую и частую потребность в мочеиспускании, боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче и боль в надлобковой области. 7 Вагинит (молочница) и уретрит (воспаление уретры) могут также присутствует жжение при мочеиспускании. В этих случаях физическое обследование может быть необходимо, если диагноз сомнительный. 7 Если боль в боку (боль с одной стороны поясницы), лихорадка, озноб, тошнота и рвота также присутствует, то у больного может быть пиелонефрит.

Для подтверждения диагноз ИМП, образец мочи должен быть получен от пациента Метод «чистого улова». Это включает в себя очистку наружных половых органов и мочеиспускание в течение нескольких секунд перед забором пробы. Эта техника Используется для предотвращения бактериального загрязнения кожи. Затем образец может быть используется для микроскопического анализа мочи, анализа с помощью тест-полосок или посева мочи. 11 Щуп для мочи чаще всего используется в офисных условиях, потому что он удобный, простой в использовании и обеспечивает быстрый результат. 11 Когда моча тест-полоска показывает положительную лейкоцитарную эстеразу, что указывает на пиурию , что является наиболее значимым лабораторно-диагностическим признаком положительной ИМП результат. Образцы мочи также могут быть оценены на наличие нитритов, белки и кровь — все это может способствовать диагностике ИМП. А нитрит-положительный тест-полоска может выявить Enterobacteriaceae в образце. 10 Однако не все случаи ИМП являются нитритоположительными, поскольку только некоторые бактерии могут восстанавливать нитраты до нитритов. 10 Кроме того, нитритная полоска может показать ложноотрицательный результат, если образец имеет низкий количество бактерий из-за недостаточной чувствительности теста с полоской. 10 Лейкоциты в моче могут указывать на ИМП верхних отделов. посев мочи обычно не получают в случаях острого неосложненного цистита, поскольку возбудители и профили их микробной чувствительности часто предсказуемый. 10 Однако у пациентов с осложненным или рецидивирующая ИМП или, когда диагноз сомнительный, берут посев мочи доказать наличие инфекции и определить, какие антибиотики использовать.

Лечение острых Неосложненный цистит
Согласно практические рекомендации, разработанные Американским обществом инфекционистов (IDSA), трехдневный курс двойной дозы триметоприма-сульфаметоксазола (TMP-SMX) может быть рекомендован в качестве терапии первой линии в случаях неосложненного цистит у небеременных женщин. 5 В связи с широким использованием TMP-SMX при ИМП и инфекциях верхних дыхательных путей, а также в качестве профилактики против Pneumocystis carinii pneumonia у пациентов с ВИЧ наблюдается увеличение числа возбудителей, устойчивых к TMP-SMX. 16 Таким образом, это лекарство не может быть лучшим лечением для всех случаев ИМП. Например, пациент с историей недавней госпитализации или те, кто принимал TMP-SMX в течение предыдущих трех месяцев, могут иметь резистентность к TMP-SMX. 10 Поэтому TMP-SMX рекомендуется использовать только в тех областях, где устойчивость к Штамм E coli составляет менее 20%.

Фторхинолоны считаются высокоэффективными при цистите, но из-за их стоимости и клинических эффективность при лечении осложненных ИМП и простатита, следует использовать быть зарезервированы для предотвращения возникающего сопротивления. Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и/или левофлоксацин можно использовать вместо TMP-SMX при присутствует резистентность или аллергия на сульфаниламиды. Дополнительные альтернативы включают семидневный курс нитрофурантоина или однократную дозу фосфомицина. Однако фосфомицин не рекомендуется при ИМП, вызванных S. сапрофитный . Согласно рекомендациям IDSA, исследования показали, что пожилые женщины в по сравнению с женщинами детородного возраста и лицами с инфекциями вызванные S saprophyticus , как правило, имеют более низкие показатели эрадикации с трехдневный курс антибиотиков, особенно фторхинолонов. 5 Поэтому рекомендуется, чтобы пожилые женщины и те, у кого есть S saprophyticus– , вызывающих инфекции, получают лечение с семидневным курс антибиотиков. 5

Клинические симптомы острого неосложненный цистит обычно проходит через один-три дня после начало терапии; однако полный назначенный курс антибиотиков следует принимать для полного устранения инфекции. 7 Дополнительно, Медицинские работники могут назначить феназопиридин, мочегонный анальгетик, своим пациентов, чтобы помочь облегчить боль, которая часто связана с ИМП. В в сочетании с антибиотиками это лекарство обычно требуется только для одного до двух дней. Важно сообщить пациентам, что феназопиридин может вызывают темно-оранжевое окрашивание мочи и слез. Поэтому обращайтесь линзы не следует использовать во время терапии феназопиридином. Этот препарат также может вызывают желудочно-кишечный дискомфорт, сыпь, головные боли и гемолитические реакции в люди с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). 17 Это лекарство требует коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью. и его следует избегать у лиц, у которых клиренс креатинина ниже 50 мл/мин. Поскольку феназопиридин также доступен без рецепта, есть опасения. что некоторые женщины могут использовать его для лечения боли, связанной с ИМП, без обращение за дальнейшей медицинской помощью. Поэтому фармацевты также должны консультировать пациентов обращаться за соответствующим лечением в случае необходимости. 18 Таблица 1 перечисляет распространенные лекарственные терапии, используемые для лечения случаев острого неосложненного цистит.



Лечение острых Пиелонефрит
IDSA рекомендует пероральный 14-дневный курс фторхинолонов при остром пиелонефрите с участием молодых небеременных женщин. Курсы лечения от пяти до семь дней можно использовать в случаях острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести. 5 Культуры и чувствительность должны быть получены из-за потенциальных осложнения пиелонефрита. После того, как бактерии были идентифицированы на основе культура и чувствительность, а уропатоген не устойчив к TMP-SMX, TMP-SMX можно использовать в качестве альтернативы фторхинолонам. Кроме того, амоксициллин или амоксициллин-клавулановая кислота могут быть использованы для лечения пиелонефрит, особенно у беременных. Для серьезных случаев пиелонефрита рекомендуется госпитализация с внутривенным курсом фторхинолон, аминогликозид с ампициллином или без него или цефалоспорины расширенного спектра действия с аминогликозидами или без них. 5 По мере улучшения состояния пациента (оцениваемого по исчезновению лихорадки) можно начинать внутривенную терапию. заменить на послеоперационный. Пероральный режим, который активен против рекомендуется организм-нарушитель и обычно включает TMP-SMX, фторхинолоны, или амоксициллин, или амоксициллин-клавулановая кислота (в случаях грамположительные инфекции). 5 Чтобы полностью оценить, какие антибиотики лучше всего использовать на основе изолированных патогенов, местной чувствительности к противомикробным препаратам должны выполняться периодически и оцениваться. 5

ИМП во время беременности
Многие женщины могут испытывают ИМП во время беременности из-за изменений в гормонах и изменения давления, возникающие в мочевом пузыре из-за увеличения мочеточников и мочеиспускательный канал. 11 Расширение нижних мочевыводящих путей за счет гладкой сокращение мышц, вызванное прогестероном, и механическая непроходимость, вызванная матка. Это может привести к застою мочи, снижению перистальтики и увеличенная емкость мочевого пузыря, потенциально способствующая развитию ИМП. 12 В 20-40% случаев ИМП во время беременности являются прогрессированием бессимптомная бактериурия (ББС), которая встречается у 2-7% беременных. 9,11 В норме БСБ не требует лечения; однако у беременных женщин, существует 15% вероятность того, что он перейдет в острый цистит и 45% Вероятность перехода в пиелонефрит. 11 ИМП – это Наиболее распространенная бактериальная инфекция у беременных. 19 В по сравнению с ИМП у небеременной женщины, ИМП у беременной женщины более может осложниться и вызвать пиелонефрит. Это может привести к осложнения во время беременности как у матери, так и у плода. Беременная у женщин могут быть преждевременные роды, дети с низким весом при рождении, задержка внутриутробного развития, преэклампсия, анемия, тромбоцитопения и транзиторная почечная недостаточность. 19,20

Из-за рисков, которые связаны с ИМП у беременных женщин, рекомендуется лечение быть более агрессивным, чем у небеременных женщин, и должно начинаться, как только возможный. По данным Американского колледжа акушеров и Врачами-гинекологами скрининг БСБ рекомендуется всем беременным. 12 Посев мочи рекомендуется проводить на ранних сроках беременности для выявления БСБ. Если Обнаружено, лечение антибиотиками проводится в течение трех-семи дней. Рано выявление и лечение БСБ может предотвратить развитие ИМП на 80% 90%. 5 Повторная культура получена через две недели после обработки завершится, чтобы убедиться, что инфекция уничтожена. 7 Культуры затем ежемесячно до родов, чтобы гарантировать, что другая инфекция не разработан. 9

Самые безопасные антибиотики при беременности для лечения БСБ назначают нитрофурантоин, амоксициллин, амоксициллин с клавуланатом и цефалоспорины. 11 Разработка Устойчивость к амоксициллину распространена среди уропатогенов и должна быть контролируется. В США до 33% уропатогенов, вызывающих ИМП, устойчивы к амоксициллину. 21 Поэтому следует использовать амоксициллин только если известны результаты восприимчивости. Тетрациклины и фторхинолоны противопоказаны во время беременности и их следует избегать на протяжении всего триместры развития. 9 TMP-SMX можно безопасно использовать только во время второй триместр. Использование TMP-SMX не рекомендуется в течение первого триместра. из-за возможного тератогенного действия на плод, поскольку триметоприм является антагонист фолиевой кислоты. 9 В третьем триместре применение TMP-SMX может вытеснять билирубин из мест его связывания, что приводит к ядерной желтухе. (билирубиновая энцефалопатия). 9

При двух и более курсах антибиотикотерапия не может подавить БСБ, тогда можно использовать супрессивную терапию на оставшуюся часть беременности. Нитрофурантоин от 50 до 100 мг однократно время отхода ко сну является распространенным вариантом супрессивной терапии; цефалексин от 250 до 500 мг один раз перед сном является рекомендуемой альтернативой. 9 Эти профилактические Терапия также может быть использована у женщин с рецидивирующими ИМП во время беременности. 9 Следует отметить, что нитрофурантоин противопоказан доношенным (третий триместр) из-за риска гемолитической болезни у младенцев с дефицитом G6PD. Этот Однако риск невелик, и многие врачи по-прежнему используют его после взвешивания. риски по сравнению с преимуществами его использования. 9 Кроме того, нитрофурантоин не рекомендуется для лечения пиелонефрита из-за недостаточной проникновение в ткани.

Если беременная женщина предъявляет при остром цистите инфекция вообще считается осложненной. 9 Лечение острого цистита у беременных женщин указано в таблице 2 . Бета-лактамы подходят и обычно работают более эффективно, когда используются для более трех дней. 9


Пиелонефрит при беременности требует госпитализации и лечения внутривенными антибиотиками. Начальный предпочтительный агенты включают ампициллин плюс гентамицин или цефалоспорины. Если нет ответ в течение 72 часов, лекарственная устойчивость вероятна, и необходимо провести посев получено, и терапия изменена соответствующим образом. 12 Если симптомы не разрешается, несмотря на культуральную терапию, рекомендуется ультразвуковое исследование исключить другие возможные диагнозы, такие как абсцесс почки, нефролитиаз или структурная аномалия. Две наиболее распространенные причины первоначального лечения неудачами являются лекарственная устойчивость и нефролитиаз. 13 Парентерально терапия может быть переведена на двухнедельный курс пероральной терапии, как только пациент лихорадка. В оставшееся время следует использовать супрессивную терапию. беременность. 12

Профилактика ИМП
ИМП может быть неудобную инфекцию, чтобы испытать, основываясь на ее клинических признаках и симптомы. Несмотря на то, что они недостаточно изучены, некоторые профилактические меры были предложено поставщиками медицинских услуг ( Таблица 3 ). 22 Многие из Клиническая эффективность этих методов не доказана. Однако, если человек восприимчив к ИМП, возможно, стоит попробовать эти методы, поскольку они не представляют вреда для пациентов.


Рецидивирующие инфекции
Женщины, которые испытывают рецидивирующие инфекции, рекомендуется использовать профилактическое лечение ( Таблица 3) . Как отмечалось ранее, у многих женщин с ИМП развивается повторная инфекция в течение шести месяцев после первоначальной инфекции. 11 Если человек испытывает две или более симптоматических ИМП в течение шести месяцев или три или более ИМП в течение одного года, тогда может быть назначена антимикробная профилактика указано. 11

Три вида профилактических Доступны режимы — постоянное использование, посткоитальная терапия и самолечение. Непрерывное использование обычно состоит из шести месяцев или более ежедневной терапии. Исследования показали, что при непрерывная профилактика с помощью TMP-SMX, монотерапии триметопримом, нитрофурантоином, используют ципрофлоксацин или норфлоксацин. 17 Посткоитальная терапия показано для лиц, которые заметили, что их ИМП может быть связана с половой акт. В этих случаях в качестве профилактики можно использовать антибиотики. при каждом половом акте; спермициды, диафрагмы или женские средств гигиены также следует избегать. 11 В большинстве случаев TMP-SMX, нитрофурантоин или фторхинолон применяют для профилактики. Как указано ранее TMP-SMX следует использовать с осторожностью из-за резистентности уже идентифицированные уропатогены. Кроме того, многие медицинские поставщики предпочитают не использовать фторхинолоны из-за боязни резистентность и необходимость сохранить это лекарство для более сложных случаев. Поэтому нитрофурантоин может быть наиболее предпочтительным вариантом для профилактики. из-за низкого уровня резистентности (<5%) к более распространенным уропатогенам. 17 Нитрофурантоин менее активен, чем фторхинолоны и TMP-SMX. против аэробных грамотрицательных палочек, за исключением E coli . 17 Он также неактивен в отношении видов Proteus и Pseudomonas . и поэтому не должны использоваться против этих уропатогенов. 17 Самолечение также было изучено и доказало свою эффективность у некоторых женщин. которые могут точно диагностировать рецидивирующую инфекцию на основании признаков и симптомы. В этих случаях женщинам можно дать указание начать трехдневный курс антибиотиков при появлении симптомов и сообщить врачу, если симптомы не решить в течение 48-72 часов после завершения лечения. 17

Заключение
Большинство случаев ИМП несложный и легко поддается лечению при раннем обнаружении. В связи с появлением устойчивости к антибиотикам, таким как TMP-SMX и амоксициллин, выбирая соответствующий антибиотик является ключом к раннему лечению и предотвращению дальнейшего осложнения от ИМП. Беременные женщины должны регулярно проходить скрининг на БСБ. для предотвращения осложнений, связанных с ИМП, во время беременности. Для женщин, которые рецидивирующие инфекции, профилактическая и супрессивная терапия может быть полезно для предотвращения будущих инфекций.

Ссылки
1. Урологический болезни обходятся американцам в 11 миллиардов долларов в год. Национальные институты здоровья. Доступно по адресу: www.nih.gov/news/pr/may2007/niddk-01.htm. По состоянию на 15 мая 2007 г.
2. Почечный и урологический Статистика заболеваний в США. Национальный почечный и урологический Центр информации о заболеваниях. Публикация НИЗ №. 07-3895.
3. Менерт-Кей С.А. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. 902:01 утра, семья Врач. 2005;72:451-456.
4. Мочевыводящие пути инфекции у взрослых. Национальная информация о почечных и урологических заболеваниях Расчетная палата. Публикация НИЗ №. 06-2097.
5. Уоррен Дж.В., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и соавт. Рекомендации по антимикробной терапии неосложненных острый бактериальный цистит и острый пиелонефрит у женщин. Клин Заражение Дис. 1999;29:745-758.
6. Czaja CA, Hooton TM. Обновленная информация об острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Постград Мед. 2006;119:39-45.
7. Hooton TM, Stamm WE. Информация для пациентов: инфекция мочевыводящих путей. В: Rose BD, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2007. Доступно по адресу: www.uptodate.com.
8. Мочевыводящие пути инфекции у женщин. Доступно по адресу: www.mdconsult.com/das/patient/ body/71157414-3/0/10002/10461.html?preview=t&printin. По состоянию на 14 мая 2007 г.
9. Hooton TM, Stamm WE. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности. Вышел: Роуз БД, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2007. Доступно по адресу: www. uptodate.com.
10. Хутон ТМ, Штамм МЫ. Острый цистит у женщин. В: Rose BD, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: До настоящего времени; 2007. Доступно по адресу: www.uptodate.com.
11. Фитцджеральд М.А., Ложь Д, Неттина С.М. Инфекция мочевыводящих путей: обеспечение наилучшего ухода. Доступны на: www.medscape.com/viewprogram/1920. По состоянию на 15 мая 2007 г.
12. Мацейко А.М., Шеффер А.Дж. Бессимптомная бактериурия и симптоматические мочевыводящие пути инфекции во время беременности. Урол Клин Северная Ам. 2007;34:35-42.
13. Гилстрап LC III, Рамин СМ. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Акушер-гинеколог Клиника Север Ам. 2001;28:581-591.
14. Барнетт Б.Дж., Стивенс ДС. Инфекция мочевыводящих путей: обзор. Am J Med Sci. 1997; 314:245-249.
15. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Infect Dis Clin North Am. 1997;11:13-26.
16. Гупта К, Хутен ТМ, Штамм В.Е. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненные внебольничные инфекции мочевыводящих путей. Ann Intern Med. 2001;135:41-50.
17. Фин С.Д. Острый неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med. 2003;349:259-266.
18. Ши CW, Аш С.М., Филдер Э. и др. Модели использования безрецептурного феназопиридина (пиридий). J Gen Intern Med. 2003;18:281-287.
19. Ле Дж., Бриггс Г.Г., McKeown A, Bustillo G. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Энн Фармацевт. 2004; 38:1692-1701.
20. Дензелл Дж. Э., Лефевр мл. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Семейный врач. 2000;61:713-721.
21. Николь Л.Е. мочевой инфекции тракта: традиционная фармакологическая терапия. Am J Med. 2002; 113(1А):35С-44С.
22. Мочевыводящие пути инфекции. Национальный институт детского здоровья и развития человека. Доступно по адресу: www.

Оставьте комментарий