Вопрос задает – Ирина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»
ирина:
23.10.2014
срок беременности 23 недели,возраст 31 год,первая беременность.на 9 ой неделе-20 октября , взят анализ на цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены-не указано количество,индекс авидности 50(в расшифровке-первичная инфекция,в средем 3-5 месяцев назад,если бы индекс авидности был более 50 процентов ,то в расшифровке это высокоавидные тела),С 3 недели беременности субфебрильная температура 37.2 держалась более 5 недель,болело горло(пробки,белый налет),сильный насморк,тянущие боли в мышцах ног,болели глаза.выскакивал герпес на губе.в 11 нед.снова сдан анализ на цмв результат Ig G 10ме\мл-иммунокаб(положительно с 1ме\лм),Ig M-не выявлены ,через две недели на контроль сдан анализ результат которого цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены,индекс авидности стал уже 62%.анализ на цмв -кровь до беременности не сдавала,сдавала методом пцр(соскоб эпителия цервикального канала)24 июня-ДНК не выявлена.
при беременности посев из носа и зева на цмв не взяли,в обычном посеве из зева обнаружен стрептокок гемолитический 3 степени,сначала хотели назначить антибиотики но отправили на анализ крови,там не обнаружился ,лечилась биопароксом,на след.мазке ничего не выявлено.далее25 ноября сдана кровь -ифа имуноглобулинов М к цмв не выявлено,авидность 62процента,12 декабря -авидность 74 процента,М-отрицательные.27 декабря сдавала анализы в другой лаборатории ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 100,индекс авидности к ЦМВ-99 процентов.от 16 января сданы мазки -соскоб эпителияцервикального канала,Днк возбудителя,результат исследования методом ПЦР -ЦМВ -Днк не выявлена,Герпес 1 и 2 типа Днк не выявлена,а в крови методом Ифа от 27 января ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 140,Вирус простого герпеса1,2 типIg M-не обнаружено, Ig Gк ВПГ 1 тип100,ВПГ 2 типIg G не обнаружено,авидность к впг-98.9%.
скажите,пожалуйста,у меня не взяли кровь методом ПЦР на ЦМВ,я только сейчас выпросила врача,по совету лаборанта,которая сказала что ЦМВ и герпес могут быть перекрестной реакцией .
Клинический госпиталь MD GROUP:
26.01.2021
Носители вируса — еще не больные. Подавляющее число людей вообще не знают о том, что они инфицированы. Заражение и реальное заболевание отнюдь не одно и то же. Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции. Наличие специфического.IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе, существуют в крови в течении 30-60 дней после первичного заражения вирусом,а затем исчезают. У Вас IgM ни разу не выявлялся во время беременности, по всей видимости обострения инфекции не было, либо не было острого прочесса,но не исключено, что заражение ЦМВ у Вас произошло непосредственно до беременности.
Цитомегаловирусная инфекция и беременность
Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем одной из наиболее распространенных в мире вирусных инфекций, которая обычно протекает бессимптомно [1]. Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит очень редко и только у пациентов с иммунодефицитными состояниями приобретенного (СПИД, цитостатическая, иммуносупрессивная терапия и т. д.) или физиологического характера, что свойственно, например, новорожденным. Именно это последнее обстоятельство и предопределяет особый интерес к проблеме ЦМВ-инфекции во время беременности [2].
ЦМВ представляет собой ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, к которому также относятся вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы и вирус Эпштейна—Барр.
Главной биологической особенностью этих вирусов являются их пожизненное персистирование и возможная реактивация в организме инфицированного человека.
При размножении ЦМВ действует цитопатически с образованием гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями [1]. Впервые эти клетки были обнаружены в почках мертворожденного и описаны немецким патологоанатомом H. Ribbert в 1881 г. Впоследствии другие исследователи выявляли подобные клетки в легких, печени, слюнных железах и других органах у плодов, погибших внутриутробно, но причина их возникновения долгое время оставалась неизвестной. Поэтому в 20-х годах прошлого века с учетом характерных особенностей пораженных клеток было предложено называть это состояние цитомегалией. Позднее с появлением электронной микроскопии появилось предположение, что причиной гигантоклеточных изменений является вирусная инфекция. Сам вирус, названный цитомегаловирусом, был выделен в 1956 г. M. Smith [1].
Согласно последним эпидемиологическим данным [3, 4], 65—70% людей в течение своей жизни инфицируются ЦМВ.
При этом частота развития инфекции варьирует в различных популяциях в зависимости от ряда географических, этнических, возрастных и социально-экономических факторов. Так, в Великобритании и США среди взрослого населения среднего и высокого социально-экономического уровня серопозитивны 40—60%, а в популяции с низким социальным статусом — 80%. В развивающихся странах распространенность ЦМВ-инфекции еще более высока — 80% детей и почти все взрослое население [5—7]. Среди беременных специфические антитела к ЦМВ определяются у 40% в экономически развитых и у 100% в развивающихся странах (табл. 1).
Таблица 1. Распространенность ЦМВ-инфекции среди женщин, %
Хотя ЦМВ — широко распространенный возбудитель, и большинство людей заражаются им на каком-то этапе своей жизни, данный вирус не отличается высокой контагиозностью, и для его передачи требуется близкий или интимный контакт между инфицированными людьми (передача вируса через кровь, мочу, слюну, сперму, цервикальное отделяемое и т.
Первичная ЦМВ-инфекция во время беременности, когда серонегативная беременная впервые инфицируется ЦМВ и происходит сероконверсия, встречается в 1—2% случаев [7]. Однако эта ситуация наиболее опасна в отношении внутриутробной передачи инфекции плоду (см. ниже). Еще около 13—14% серопозитивных женщин подвержены во время беременности вторичной инфекции, которая может представлять собой как активацию латентной инфекции (рецидив), так и реинфекцию новым штаммом вируса [6, 7].
В более 90% случаев клинические проявления заболевания отсутствуют. Однако у некоторых пациенток возможно появление симптомов, характерных для инфекционного мононуклеоза (субфебрильная температура, слабость, головная боль, миалгия, кашель, боли в горле, тошнота, диарея, лимфаденопатия, редко гепатоспленомегалия и сыпь) [8]. При лабораторном исследовании крови отмечают незначительное повышение уровня печеночных трансаминаз, лимфопению или лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами в мазке периферической крови, тромбоцитопению. Длительность проявлений составляет 1—2 нед при легком течении и до 6 нед при тяжелом течении заболевания [8]. Редко, при выраженной иммуносупрессии, возможны тяжелые осложнения: интерстициальная пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, миокардит, гемолитическая анемия [8].
ЦМВ-инфекция — самая распространенная из выявленных к настоящему времени врожденных инфекций и хорошо известная причина патологии плода и новорожденного.
Инфицирование плода возможно как внутриутробно, при трансплацентарной передаче вируса от матери, так и во время родов при прохождении по инфицированному родовому каналу [9]. В постнатальном периоде ЦМВ чаще всего передается новорожденному через грудное молоко или при гемотрансфузии. Число случаев внутриутробной передачи ЦМВ колеблется в пределах 0,2—2,2%, в среднем составляя 1% в популяции. Интранатальное и постнатальное инфицирование в течение первых 6 мес жизни встречается еще у 1—15% всех новорожденных (табл. 2) [9].
Таблица 2. Пути передачи и число случаев ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного
Врожденная ЦМВ-инфекция. Наиболее часто внутриутробное инфицирование плода происходит при первичной ЦМВ-инфекции у беременных — в 30—40% случаев (табл. 3) [10]. Однако ЦМВ в отличие от большинства других вирусов может передаваться от матери плоду и при рецидивирующей инфекции (реактивация или реинфекция), хотя это происходит значительно реже — 1—2% [10].
Таблица 3.
Число случаев ЦМВ-инфекции у беременных и риск внутриутробного инфицирования
ЦМВ-инфекция передается плоду трансплацентарно, при первичном инфицировании плацентарной ткани с последующим проникновением вируса в амниотические клетки. В дальнейшем плод заглатывает инфицированные околоплодные воды. Передача ЦМВ плоду возможна с одинаковой частотой в любом триместре беременности, возрастая по мере увеличения ее срока [8—10]. Имеются предположения, что внутриутробная ЦМВ-инфекция может сопровождаться самопроизвольными выкидышами или антенатальной гибелью плода [11].
У 90—95% новорожденных внутриутробная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно (см. рисунок). Таким образом, клинические проявления при рождении имеются только у 5—10% внутриутробно инфицированных детей и чаще всего характеризуются гепатоспленомегалией (75%), петехиями (65—80%), задержкой роста (70%), желтухой (65%), микроцефалией (45—50%) и перивентрикулярной кальцификацией головного мозга (45%) [3, 8, 12—15]. В связи с высоким тропизмом ЦМВ к центральной нервной системе у 70—90% таких детей в дальнейшем возможны тяжелые отдаленные последствия — потеря слуха, нарушение зрения, задержка умственного развития и церебральный паралич [12, 15].
Вероятность развития тяжелых форм заболевания значительно возрастает при первичной ЦМВ-инфекции у матери, особенно если вирус попадает к плоду в первой половине беременности. Смертность при тяжелых формах заболевания составляет 30% [15, 16].
Врожденная ЦМВ-инфекция.
Большинство детей, инфицированных ЦМВ внутриутробно, родившихся без клинических проявлений заболевания, развиваются абсолютно нормально. Однако у 5—10% из них впоследствии вероятны те или иные неврологические расстройства, среди которых наиболее распространена нейросенсорная глухота. К остальным отдаленным последствиям следует отнести церебральный паралич, эпилепсию, задержку психомоторного развития, хориоретинит [3, 14, 16, 17].
Нейросенсорная глухота. ЦМВ, способный повреждать различные структуры внутреннего уха, является одной из главных причин потери слуха у детей. Поражение слуха наблюдается у 5—11% инфицированных новорожденных и может быть одно- или двусторонним. Многие исследователи отмечают, что данное заболевание чаще встречается у пациентов с симптомным течением внутриутробной ЦМВ-инфекции — 23—58%, чем у детей без симптомов заболевания — 4—15%.
При этом в 1-й группе детей заболевание проявляется в более тяжелых формах [5, 18].
Данные отдельных исследований свидетельствуют о том, что, к сожалению, скрининговое обследование слуха у новорожденных позволяет выявить меньше половины случаев нейросенсорной глухоты, вызванной ЦМВ, поскольку это заболевание может проявляться и в более позднем возрасте. Более того, невозможно выявить среди новорожденных и группу риска развития поздней нейросенсорной глухоты, так как у многих из них внутриутробная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно [5, 18, 19].
Хориоретинит. У 10—15% новорожденных с симптомным течением внутриутробной ЦМВ-инфекции развивается ретинит. Как показали длительные наблюдения, у таких детей в будущем высока вероятность задержки умственного развития (почти 100%) [18, 19].
Микроцефалия. Микроцефалия, выявляемая у 50—70% новорожденных, имеющих симптомы заболевания, также является прогностическим признаком отсроченных неврологических расстройств, хотя риск их развития не так высок, как при ретините.
Кроме того, о возможной задержке умственного развития могут свидетельствовать и другие неврологические отклонения (гипотония, сонливость, судороги, слабый сосательный рефлекс), обнаруживаемые у детей при обследовании в течение первого года жизни, хотя их диагностическая ценность точно не установлена [20, 21].
Перивентрикулярная кальцификация головного мозга. Перивентрикулярные кальцификаты в головном мозге, которые также характерны для внутриутробной ЦМВ-инфекции, выявляют при исследовании методом компьютерной томографии у 70% новорожденных с симптомным течением заболевания. Эти находки являются существенными, так как впоследствии у многих таких детей наблюдается потеря слуха или возможны проблемы при обучении в школе (IQ<70 — низкий индекс интеллектуальности при тестировании) [8, 20, 21].
ЦМВ-инфекция у новорожденных (интра- и постнатальное инфицирование). Как и врожденная, эта форма ЦМВ-инфекции чаще всего протекает бессимптомно и сопровождается длительным, в течение нескольких лет, выделением вируса.
Основным источником инфицирования является грудное молоко, реже происходит интранатальное заражение при прохождении через инфицированный родовой канал. Еще более редко (около 5%) наблюдается передача ЦМВ при переливании компонентов крови. Инкубационный период составляет 4—12 нед.
Интра- и постнатальная ЦМВ-инфекция у доношенных новорожденных обычно не связана с неблагоприятными последствиями. У недоношенных могут возникнуть серьезные проблемы, особенно при переливании инфицированной крови. Именно поэтому, в случае необходимости, им следует переливать кровь, предварительно проверенную на наличие ЦМВ [22].
Диагностика ЦМВ-инфекцииБеременные. Поскольку в большинстве случаев клинические проявления ЦМВ-инфекции отсутствуют, основное диагностическое значение имеют лабораторные методы обследования. Среди них в настоящее время широко распространены серологические тесты, которые выявляют специфические IgG- и IgМ-антитела к ЦМВ [7].
Известно, что во время беременности наибольшую опасность представляет первичная ЦМВ-инфекция, при которой высок риск инфицирования плода. Этот диагноз у матери может быть установлен только при обнаружении IgG-сероконверсии, т. е. при появлении специфических IgG-антител к ЦМВ, которые раньше отсутствовали. Определенную диагностическую ценность представляет и возрастание титра IgG-антител (в 4 раза и более). Однако эти изменения нельзя однозначно интерпретировать как проявление первичного инфицирования, так как они только подтверждают недавнюю активность инфекционного процесса, а значит, могут встречаться и при рецидивах ЦМВ-инфекции. То же касается и специфических IgM-антител, наличие которых, как правило, свидетельствует о недавней или существующей в настоящее время инфекции. Но, к сожалению, дифференцировать первичную и рецидивирующую инфекцию при этом также невозможно, поскольку почти у 25% людей при первичном инфицировании IgM-антитела к ЦМВ не выявляются, а около 10% женщин во время рецидива, наоборот, могут быть их носителями.
Кроме того, при первичной инфекции IgM-антитела могут персистировать в крови в высоких титрах от нескольких недель до многих лет [4], т. е. заражение может произойти еще до начала беременности. Поэтому обнаружение IgM даже в высоком титре не является единственным критерием недавней ЦМВ-инфекции и положительный серологический тест следует рассматривать только как один из этапов диагностики [4, 7, 23].
Коммерческие диагностикумы, используемые в большинстве лабораторий для выявления IgG-антител к ЦМВ, обладают достаточно высокой чувствительностью (99%) и специфичностью (95%). В то же время тест-системы для обнаружения IgM-антител, чувствительность которых составляет 75%, являются менее ценными из-за большого количества ложноположительных результатов, связанных с перекрестными реакциями (с другими вирусами семейства Herpesviridae). В данном случае определение авидности IgG может помочь в установлении сроков давности инфицирования ЦМВ [14]. Авидность — это степень прочности соединения антигена и антитела.
Высокая степень авидности свидетельствует, что инфицирование с большой долей вероятности произошло более 3 мес назад, что может помочь исключить первичную инфекцию во время беременности. Решить проблему диагностики первичной инфекции могут также недавно разработанные и поэтому пока мало доступные для практического применения серологические диагностикумы с рекомбинантными ЦМВ-антигенами.
Существует еще одна группа диагностических тестов, выявляющих антигены или ДНК ЦМВ в крови беременных с помощью иммунологических методов или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но из-за отсутствия корреляции между антиген-(ДНК)-емией и повышенным риском внутриутробной передачи вируса многие исследователи указывают на низкое диагностическое значение данных методик [7].
Другим методом диагностики ЦМВ-инфекции является вирусологическое исследование [4], позволяющее культуральным методом выделить вирус и типировать его. В активной стадии ЦМВ может быть обнаружен в моче, слюне, цервикальной слизи и вагинальном содержимом, амниотической жидкости, крови и молоке.
Обычно из крови вирус быстро исчезает, а в остальных биологических жидкостях продолжает выделяться в течение нескольких месяцев. На практике вирусологическая диагностика ЦМВ-инфекции у беременных применяется крайне редко, так как это длительное, дорогостоящее исследование не может дифференцировать первичную и рецидивирующую инфекцию. Однако выделение вируса представляет определенный интерес в тех ситуациях, когда необходимо отличить бессимптомную форму заболевания от носительства антител к ЦМВ (например, у новорожденных с подозрением на внутриутробную ЦМВ-инфекцию). Таким образом, распространенные коммерческие диагностикумы не всегда могут достоверно выявить беременных с первичной ЦМВ-инфекцией, при которой высок риск внутриутробной передачи вируса.
Плод и новорожденный. Предположить наличие внутриутробной ЦМВ-инфекции во время беременности иногда позволяет пренатальное скрининговое УЗ-обследование плода [10]. При этом часто обнаруживают много- или маловодие, задержку роста плода, микроцефалию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию, псевдомекониальную непроходимость кишечника, асцит, гидроторакс и гидроперикард; в более тяжелых случаях — водянку плода [10, 20, 21, 24].
Однако эти ультразвуковые признаки неспецифичны и могут встречаться [10, 20, 21, 24] не только при ЦМВ-инфекции, но и при токсоплазмозе, краснухе, сифилисе и других инфекциях, а также при некоторых генетических заболеваниях и нарушениях обмена веществ. В таких ситуациях для дифференциальной диагностики требуется дополнительное обследование.
В качестве пренатальной диагностики внутриутробной ЦМВ-инфекции рекомендуется амниоцентез [25, 26]. Его результаты имеют принципиальное значение, так как при установленной симптомной ЦМВ-инфекции у плода возможно прерывание беременности по медицинским показаниям. В связи с тем что амниоцентез является инвазивной манипуляцией, необходимо сопоставлять его пользу и риск возможных осложнений. Поэтому, согласно общим рекомендациям, амниоцентез желательно проводить при наличии указанных выше ультразвуковых признаков патологии плода и выявленной у беременной первичной ЦМВ-инфекции или виремии в первой половине беременности. Оптимальным сроком беременности для производства амниоцентеза и обнаружения ЦМВ в амниотической жидкости является 21 нед беременности.
Это обусловлено рядом обстоятельств:
— до этого срока возможны ложноотрицательные результаты, так как почки инфицированного плода, выделяющие вирус в околоплодные воды, начинают полноценно функционировать только к 20—21 нед;
— в большинстве случаев вирус попадает в околоплодные воды через 6—9 нед от момента инфицирования беременной, а для плода наиболее опасно инфицирование до 12 нед беременности.
В то же время в странах, где не разрешается прерывать беременность после 20 нед, амниоцентез следует проводить раньше, но при этом учитывать более низкую чувствительность теста.
Для выявления ЦМВ в околоплодных водах применяют метод ПЦР или вирусологическое исследование. Оба этих метода являются достаточно информативными, но все же не лишены недостатков: в первом случае высока вероятность гипердиагностики, а во втором нередко выделить вирус не удается.
Относительно недавно обсуждалась целесообразность проведения пренатальной диагностики (амниоцентез) всем беременным с первичной ЦМВ-инфекцией.
Проблема в том, что внутриутробное инфицирование, которое выявляют почти у 30% обследованных, не означает обязательное развитие осложнений у плода. Таким образом, возникает вопрос, как выявить плодов группы риска развития осложнений, связанных с ЦМВ. В клинической практике обычно их обнаруживают при обычном УЗ-исследовании беременных. Но, как считают некоторые авторы [25], во многих случаях УЗ-признаки внутриутробной инфекции появляются слишком поздно, чтобы разрешить прерывание беременности. Поэтому с целью раннего выявления данной группы риска при установленном ЦМВ-инфицировании плода они предлагают определять титр вируса в амниотической жидкости количественным методом ПЦР.
Серологический метод считается вспомогательным в диагностике внутриутробной ЦМВ-инфекции и применяется крайне редко. Наличие специфических IgM-антител в образцах пуповинной крови является достоверным признаком инфицирования плода. Но при отрицательных результатах данный метод, обладая низкой чувствительностью (20—75% в зависимости от диагностикумов и от срока беременности, так как полноценный иммунитет у плода формируется не ранее 22 нед), не может исключить вероятность внутриутробной ЦМВ-инфекции.
К тому же следует учитывать, что осуществить кордоцентез часто бывает технически сложно [25].
«Золотым стандартом» в диагностике внутриутробной ЦМВ-инфекции у новорожденных является молекулярно-биологическое исследование мочи (ПЦР) в течение первых 3 нед жизни [19]. Обнаружение методом ПЦР ДНК ЦМВ в крови, моче и спинномозговой жидкости новорожденных позволяет с высокой достоверностью диагностировать внутриутробную инфекцию. Определенное диагностическое значение имеет выявление специфических антител IgM при рождении. Однако этот метод считается менее чувствительным. Кроме того, для дифференциальной диагностики внутриутробного инфицирования и носительства материнских антител требуется повторное серологическое обследование новорожденного через 4—6 мес. К сожалению, молекулярно-биологические (ПЦР) и серологические методы исследования, выполненные позднее 3 нед жизни, не позволяют различить внутриутробную и постнатальную ЦМВ-инфекцию. В этих случаях в диагностике следует полагаться на клинические симптомы заболевания [19].
Антенатальный период. В настоящее время нет рекомендованных методов лечения первичной или рецидивирующей ЦМВ-инфекции во время беременности. Исключение составляют крайне редко встречающиеся тяжелые формы заболевания (пневмония, гепатит, миокардит, менингоэнцефалит) у пациенток с иммунодефицитными состояниями. При этом применяется специфическая химиотерапия ганцикловиром, фоскарнетом, цидофовиром [17, 27].
Использование препаратов из арсенала иммунотерапевтических средств (различные «иммуномодуляторы», «индукторы интерфероногенеза», «неспецифические иммуноглобулины» и т. д.) следует считать абсолютно необоснованным, так как не существует убедительных доказательств эффективности данной «терапии». Невозможна и активная иммунизация женщин, так как лицензированных ЦМВ-вакцин до сих пор нет [28—30].
В настоящее время проведено небольшое количество исследований по применению цитомегаловирусного гипериммунного глобулина для предотвращения вертикальной передачи ЦМВ у женщин с подтвержденной первичной ЦМВ-инфекцией.
Однако данные исследования носят нерандомизированный характер, а опыт применения препарата настолько мал, что рекомендовать его для практического использования пока невозможно [13, 31—34].
Прерывание беременности показано до 22 нед беременности при подтвержденной симптомной ЦМВ-инфекции у плода. Однако на практике решение этого вопроса крайне затруднено. Сочетание первичной ЦМВ-инфекции у матери в первой половине беременности, неспецифических УЗ-признаков патологии плода и положительных проб при амниоцентезе встречается крайне редко и носит характер случайных находок. А именно комбинация этих трех параметров позволяет с достаточной степенью точности говорить о тяжелой патологии плода. В других же ситуациях, даже при установленной в ходе амниоцентеза внутриутробной инфицированности плода, точно оценить у него риск развития клинически выраженных форм заболевания невозможно, так как у 95% из них ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно [13, 17, 23].
Неонатальный период. Пока не существует безопасного и эффективного метода лечения неонатальной ЦМВ-инфекции.
В настоящее время в США осуществляется многоцентровое исследование по оценке эффективности одного из антивирусных препаратов — ганцикловира в терапии ЦМВ-инфекции у новорожденных. Согласно предварительным данным, лечение ганцикловиром позволяет улучшить ближайший прогноз, но пока неизвестно, снижает ли антивирусная терапия риск отдаленных расстройств слуха и психомоторных нарушений. Кроме того, высокая токсичность ганцикловира невероятно затрудняет подбор оптимальной терапевтической дозы. Относительно недавно появились данные о возможности пассивной иммунизации плода и новорожденного с помощью специфического ЦМВ-гипериммуноглобулина. Кроме того, обсуждаются перспективы использования антивирусных препаратов нового поколения — бензимадазол-рибонуклеозидов, обладающих высокой биодоступностью и минимальной токсичностью. Однако на основании небольшого количества предварительных исследований говорить об эффективности этой терапии пока не представляется возможным [13].
Антенатальный скрининг.
Скрининговое обследование беременных для выявления ЦМВ-инфекции в настоящее время не имеет смысла. Во-первых, внутриутробное инфицирование может наблюдаться как при первичной, так и при рецидивирующей ЦМВ-инфекции у матери, и оценить риск передачи вируса плоду и тем более развитие у него клинически выраженных форм заболевания в каждом конкретном случае чрезвычайно сложно. Во-вторых, не существует специфической терапии внутриутробной ЦМВ-инфекции [17].
Санитарное просвещение. Определенное значение во время беременности имеют гигиенические меры предосторожности, позволяющие снизить возможный риск инфицирования ЦМВ [3, 35]. К ним относятся тщательное мытье рук и рекомендации избегать контактов с различными биологическими секретами, в частности, слюной и мочой. Соблюдение гигиенических мер особенно важно для тех, кто работает с детьми, у которых часто может при бессимптомном течении ЦМВ-инфекции выделяться вирус в окружающую среду. В работе C. Vauloup-Fellous и соавт. [36] была подтверждена эффективность санитарно-гигиенических мероприятий.
В этом исследовании 2500 серонегативных женщин до 12 нед беременности были проинструктированы о правилах поведения, предотвращающих инфицирование ЦМВ. Частота сероконверсии у этих беременных к 36 нед беременности составила всего 0,2% [36].
Внутрибольничная инфекция. Имеются отдельные сообщения о внутрибольничном инфицировании новорожденных. Обычно это связано с гемотрансфузией или использованием зараженного донорского грудного молока. Случайные контакты, по всей видимости, не приводят к передаче инфекции, поэтому изоляция детей с врожденной инфекцией нецелесообразна. Тем не менее соблюдение всех санитарно-гигиенических норм строго необходимо, так как вирус сохраняет свою жизнеспособность вне организма человека в течение нескольких часов.
ЦМВ при беременности: что я должен знать?
Цитомегаловирус (ЦМВ) — самый распространенный вирус, о котором большинство людей никогда не слышали! Это наиболее распространенный врожденный вирус, и примерно 1 из каждых 100–150 новорожденных рождается с врожденной инфекцией ЦМВ.
Он распространен как у детей, так и у взрослых. От 50 до 80 процентов женщин детородного возраста заразились ЦМВ, и от 1 до 5 процентов беременных женщин заразятся ЦМВ впервые во время беременности. Большинство ЦМВ-инфекций являются «тихими» и безвредными, но у беременных женщин ЦМВ может передаваться плоду, иногда с разрушительными последствиями для будущего ребенка и новорожденного. Поэтому важно, если вы беременны или знаете кого-то, кто беременен, быть «осведомленным о ЦМВ» и «осторожным с ЦМВ». Беременные женщины должны обсудить ЦМВ со своим акушером. Тестирование на ЦМВ-инфекцию представляет собой простой анализ крови. И есть вмешательства, которые могут помочь. К сожалению, исследования показали, что большинство женщин детородного возраста и, что удивительно, многие акушеры не осведомлены о последних достижениях в лечении ЦМВ-инфекции во время беременности. Потому что многие вопросы, которые я получил от своих первое сообщение в блоге было о ЦМВ-инфекции во время беременности, я решила опубликовать некоторую основную информацию , которая, я надеюсь, окажется для вас полезной:
Большинство ЦМВ-инфекций у беременных протекают «молчаливо» и не вызывают никаких симптомов.
Когда симптомы действительно возникают, они чаще всего включают лихорадку, боль в горле, опухшие лимфатические узлы и сильную усталость. В редких случаях может возникнуть сыпь, кашель или диарея. Эти симптомы не являются специфическими для ЦМВ-инфекции и могут быть вызваны другими состояниями. И, к сожалению, часто беременная женщина впервые узнает о ЦМВ, когда у нее рождается ребенок, у которого диагностирована врожденная ЦМВ-инфекция. Поэтому для точной диагностики ЦМВ-инфекции во время беременности необходимы анализы крови.
Приблизительно 1-4% всех беременных женщин переносят первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. Если вы работаете в детском саду, риск возрастает примерно до 10%. Если у вас дома есть ребенок, который активно инфицирован ЦМВ и выделяет ЦМВ со слюной или мочой, риск еще выше, приближаясь к 50% в некоторых исследованиях.
Каков риск для моего ребенка, если я заражусь ЦМВ-инфекцией во время беременности? ЦМВ-инфекции во время беременности могут быть первичными (первое заражение ЦМВ) или рецидивирующими (инфекция вторым штаммом ЦМВ или реактивация собственного штамма ЦМВ).
Приблизительно 40% женщин, перенесших первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности, передают ЦМВ-инфекцию своему ребенку, а примерно 60% — нет. Причина, по которой некоторые женщины передают ЦМВ своему ребенку, а некоторые нет, неизвестна. Большинство детей, рожденных с врожденной инфекцией ЦМВ, при рождении выглядят нормальными. Однако примерно 10% детей, рожденных с врожденной инфекцией в результате первичная ЦМВ-инфекция во время беременности будет иметь симптомы в утробе матери или при рождении. Новорожденные с симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекцией при рождении могут иметь различные признаки и симптомы во многих системах органов, а также могут иметь длительные нарушения слуха, зрения, когнитивных функций и двигательного развития. У некоторых детей с тяжелой врожденной ЦМВ-инфекцией врожденная ЦМВ-инфекция приводит к летальному исходу. Поэтому материнская первичная ЦМВ-инфекция может нести значительный риск для будущего ребенка. Женщины, которые испытывают рецидивирующая ЦМВ-инфекция также может передавать ЦМВ их ребенку, но частота встречаемости намного ниже (0,1% или меньше), чем после первичной ЦМВ-инфекции (40%), а серьезные симптомы редко возникают у плода или новорожденного рожден врожденно инфицированным в результате рецидивирующей материнской инфекции.
Тестирование на ЦМВ-инфекцию представляет собой простой анализ крови, который называется CMV IgG антитела . Это определит, есть ли у беременной женщины ЦМВ. Положительный результат указывает на текущую или перенесенную ЦМВ-инфекцию. Второй анализ крови, называемый антителом CMV IgM , поможет определить, является ли инфекция ЦМВ текущей или прошлой. В случае положительного результата инфекция может быть текущей, обычно в течение последних 4 месяцев. Антитело CMV IgM у некоторых женщин может оставаться положительным в течение более 4 месяцев (иногда до года и более) или может быть ложноположительным результатом. Поэтому может быть проведен третий тест на антитела к ЦМВ, который называется 9.0003 Индекс авидности CMV IgG . Низкий индекс авидности CMV IgG указывает на то, что первичная ЦМВ-инфекция произошла менее чем за 4 месяца до анализа крови, а высокий индекс авидности CMV IgG указывает на то, что инфекция ЦМВ произошла 4 месяца назад или дольше.
Тест на авидность CMV IgG не рекомендуется, если антитела CMV IgM отрицательные, и тест не может быть выполнен, если антитела CMV IgG отрицательные.
Если вы заразились ЦМВ-инфекцией во время беременности, ваш акушер должен тщательно следить за ростом и развитием вашего плода с помощью серийных ультразвуковых исследований плода и других тестов. Кроме того, может быть показана консультация со специалистом по охране материнства и плода или специалистом по акушерству высокого риска, особенно если эффекты in utero CMV наблюдаются у плода. В павильоне для женщин Техасской детской больницы через этот веб-сайт можно запросить консультацию специалиста по охране здоровья матери и плода. Пренатальное лечение беременной с Гипериммунный глобулин ЦМВ (ЦМВ-обогащенное антитело) может уменьшить передачу ЦМВ плоду и уменьшить или обратить вспять некоторые эффекты ЦМВ на плод.
Если вы перенесли первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности, проконсультируйтесь со своим акушером или специалистом по охране материнства и плода о том, подходит ли лечение гипериммунным глобулином ЦМВ для вас и вашего ребенка, а также следите за здоровьем и благополучием вашего ребенка. ребенок еще в утробе матери. В Соединенных Штатах (и, возможно, в других странах Европы) также проводится национальное рандомизированное клиническое исследование для более тщательного изучения потенциальных преимуществ этого лечения. Более подробная информация также может быть доступна на сайте https://www.clinicaltrials.gov. Что делать, если я беременна и антитела к ЦМВ отрицательные? Если у вас отрицательный результат на антитела CMV IgG и CMV IgM и вы беременны, значит, вы никогда не болели ЦМВ-инфекцией и, следовательно, можете заразиться ЦМВ впервые во время беременности. Зная, что вы ЦМВ-отрицательны, и зная о мерах предосторожности в отношении ЦМВ, рекомендованных в моем первом посте в блоге, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск ЦМВ во время беременности.
Информационный бюллетень CMV для беременных женщин и родителей
Español (испанский)
Большинство людей инфицированы цитомегаловирусом (ЦМВ), но не имеют симптомов. Если беременная женщина инфицирована ЦМВ, она может передать его своему развивающемуся ребенку. Это называется врожденным ЦМВ и может вызывать врожденные дефекты и другие проблемы со здоровьем.
Для беременных женщин
Вы можете передать ЦМВ своему ребенку
Если вы беременны и у вас есть ЦМВ, вирус в вашей крови может пройти через плаценту и заразить развивающегося ребенка. Это более вероятно, если вы впервые заразились ЦМВ во время беременности, но также может произойти, если у вас есть последующая инфекция во время беременности.
Вероятность того, что вы будете обследоваться на ЦМВ, невелика.
Врачам не рекомендуется регулярно проверять беременных женщин на ЦМВ-инфекцию. Это связано с тем, что лабораторные тесты не могут предсказать, какие развивающиеся дети заразятся ЦМВ или будут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.
Вы можете снизить свой риск
Вы можете снизить риск заражения ЦМВ, уменьшив контакт со слюной и мочой младенцев и детей младшего возраста. Слюна и моча детей с ЦМВ содержат большое количество вируса. Вы можете избежать попадания слюны ребенка в рот, например, не делясь с ребенком едой, посудой или чашками. Также следует мыть руки после смены подгузников. Они не могут устранить риск заражения ЦМВ, но могут уменьшить вероятность его заражения.
Для родителей
Примерно 1 из каждых 200 детей рождается с врожденным ЦМВ. Примерно у 1 из 5 таких детей будут врожденные дефекты или другие долговременные проблемы со здоровьем.
У детей с врожденным ЦМВ могут проявляться признаки при рождении
Некоторые признаки того, что ребенок может иметь врожденную ЦМВ инфекцию при рождении:
- Маленький размер головы
- Изъятия
- Сыпь
- Проблемы с печенью, селезенкой и легкими
Анализы слюны, мочи или крови ребенка, проведенные в течение двух-трех недель после рождения, могут подтвердить наличие у ребенка врожденного ЦМВ.