Цитомегаловирус у детей: Цитомегаловирусная инфекция. Диагностика цитомегаловируса. Мазок

Содержание

Лечение цитомегаловируса (герпес 5 типа)

Инфекционный возбудитель, совершенно безопасный для тех, кто здоров, и способный вызвать заболевания с фатальными последствиями у людей с иммунодефицитом, если игнорировать лечение цитомегаловируса, когда он активен. Кроме того, это один из виновников пороков развития у новорожденных, поэтому будущие мамы не должны пренебрегать предложением пройти тесты на наличие вируса герпеса, который классифицирован как пятый тип.

Процент людей, однажды инфицированных и, как правило, почти бессимптомно переболевших, а значит, ставших носителями цитомегаловируса, достаточно высок. Если объединить данные из разных источников, то получается, что в среднем это от 60 до 85 процентов населения планеты. А заражение чаще всего происходит в детстве и никто не обращает внимания на «обычную простуду».

Симптомы и лечение цитомегаловируса у детей

«Гигантская клетка» — именно так трактуется название этой болезни, диагностируемой по ненормально большим, под микроскопом сильно смахивающим на глаз совы, клеткам.

Прежде всего, заболевание опасно для малышей первого года жизни. В группе риска недоношенные детки и малыши, имеющие пороки развития, приобретенные хронические заболевания, сниженный иммунитет или ВИЧ-инфекцию.

  • Характерным симптомом может стать слюнотечение, поскольку излюбленное место этого вируса слюнная железа, в которой он и провоцирует воспаление. Однако, это не обязательный симптом;
  • В период активности вирус передается со всеми жидкостями нашего тела, в том числе вместе с материнским молоком. В данном контексте лечение цитомегаловируса у детей принципиально важно, поскольку инфекция может нанести непоправимый ущерб здоровью малыша;
  • Инфекционисты рекомендуют пройти обследование на наличие антител к цитомегалии всем потенциальным мамам еще в период планирования. И крайне важно проводить контроль на протяжении всей беременности, поскольку лечение цитомегаловируса у женщин, готовящихся к материнству, способно предотвратить тяжелые пороки у малыша. Особенно опасны обострения в первом триместре — у ребенка может развиться глухота, существенное снижение интеллекта, психомоторная заторможенность, а также существует высокий риск прерывания беременности;
  • Лечение герпеса 5 типа, как правило, носит либо симптоматический характер (если заболевание протекает в виде ОРВИ), либо в тяжелых случаях активность вируса весьма успешно подавляют иммуноглобулином.

Если у вас есть основания для волнения, и вы хотите пройти диагностику и, при необходимости, лечение цитомегаловируса в СПб, — обращайтесь к опытным высококвалифицированным инфекционистам и иммунологам. В нашем центре работают высококлассные специалисты, которые, основываясь на последних научных разработках, проводят полноценное лечение цитомегаловируса в Приморском районе, и непременно будут действовать совместно с педиатрами, гинекологами, гепатологами или гастроэнтерологами в тех случаях, когда это необходимо.

Ig M, Ig G в медицинском центре «Академия здоровья»

Стоимость услуги

475р

Возбудителем цитомегаловирусной инфекции является цитомегаловирус (ЦМВ) или вирус герпеса человека 5 типа. ЦМВ поражает многие типы клеток крови и нервной ткани. ЦМВ вызывает тромбоцитопению, воспаление слюнных желез, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, паралич конечностей, лицевого нерва, глубокое поражение структур мозга, гепатит с печеночной комой. Длительность обострения цитомегаловирусной инфекции обычно не менее 4-6 недель. Источником инфекции является человек — хронический носитель или больной. Пути передачи вируса: вертикальный путь — от матери к плоду и новорожденному (в т.ч. при грудном вскармливании), фекально-оральный, воздушно-капельный и половой. Как все вирусы герпеса, он способен вызывать персистенцию и латентное течение инфекции, а также реактивироваться при ослаблении иммунитета. От 0,5% до 2,5% новорожденных инфицируются им в период внутриутробного развития. При этом 10% из них погибают в течение года, у части детей формируются пороки развития, либо развиваются выкидыши во время беременности. При заражении в более поздние сроки беременности нарушаются функциональные механизмы дифференцировки клеток и тканей организма ребенка (повреждение печени, почек, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

10-60% детей заражаются при прохождении через родовые пути и в первые 6 месяцев жизни через грудное молоко. 15-20% вирусных гепатитов обусловлено ЦМВ. Поэтому важно сдать кровь на анализ во время планирования беременности. Заболевание относится к «медленным инфекциям», являющимся факторами риска развития соматических заболеваний: сахарного диабета, атеросклероза сосудов, онкологических заболеваний. Наличие антител Ig М свидетельствует о свежем инфицировании или реактивации латентной и персистентной инфекции. Однако повышение антител класса М может не выявляться в течение 4 недель после начала заболевания и при этом сохраняться до 2-х лет после выздоровления. В связи с этим однократное определение уровня Ig М бесполезно для оценки остроты инфекции. Цитомегаловирус IgG Наличие антител Ig G к цитомегаловирусу свидетельствует о периоде реконвалесценции и может сохраняться у переболевших до 10 лет. Уровень их увеличивается в несколько раз при реактивации латентной и персистентной инфекции.
Смотрите также: Цитомегаловирус — Ig G авидность

Определение индекса авидности антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

Код услуги

74040011

Описание

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК- содержащий цитомегаловирус из семейства герпесвирусов. Возбудитель проходит сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, органов пищеварительного тракта или мочеполовой системы. Пути передачи вируса:бытовой,воздушно- капельный,контактный,трансплацентарный. У взрослых может протекать в скрытой форме ,но при снижении иммунной защиты организма происходит активация вируса, при этом возникает : повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами и обильным потоотделением,головная и мышечная боли,снижение аппетита,слабость.При генерализованной форме наблюдается поражение печени, легких, ярко выражены явления интоксикации.
Проявление цитомегаловируса у детей зависит от периода заражения. При инфицировании плода в первом триместре значительно повышается риск развития аномалий развития, самопроизвольных абортов или мертворождений. Заражение в более поздний период оказывает менее тератогенное действие на будущего ребенка. Для врожденной цитомегаловирусной инфекции характерно полиорганное поражение.Первичная инфекция обладает более выраженным патогенным действием ,чем реинфекция. Тест определение индекса авидности иммуноглобулинов класса G к цитомегаловирусу позволяет уточнить сроки инфицирования , подтвердить диагноз первичной цитомегаловирусной инфекции и дифференцировать первичную и паст- инфекции.Низкая авидность IgG к ЦМВ указывает на возможность инфицирования не ранее, чем за три месяца до получения пробы. Средняя авидность IgG к ЦМВ не исключает возможности недавнего инфицирования, однако может указывать на старую инфекцию с незаконченным созреванием авидости IgG. Высокая авидность позволяет исключить недавнее инфицирование, произошедшее не ранее 3 месяцев до получения пробы.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Тест показано при обследовании беременных, обследовании доноров, обследовании детей с подозрением на врождённую цитомегаловирусную инфекцию, реципиентам и донорам органной трансплантации, при подозрении на первичную цитомегаловирусную инфекцию.Исследуемый материал. Сыворотка крови.Кровь сдается натощак ,до физических нагрузок, до лечебных и диагностических процедур.

Подготовка

Кровь из вены строго натощак до физических нагрузок, до лечебных и диагностических процедур.

Анализ на Cytomegalovirus (кач) ДНК в Ростове-на-Дону

Cytomegalovirus (кач) ДНК представляет собой анализ, направленный на выявление генетического материала Cytomegalovirus, который является возбудителем цитомегаловирусной инфекции.

Что такое Цитомегаловирус?

Это человеческий герпес-вирус, рода Cytomegalovirus, возбудитель ЦМВИ. Эта инфекция имеет широкое распространение, у людей с нормальным иммунитетом в естественных условиях протекает легко и без симптомов. Тяжелую форму она приобретает при иммунодефиците, а также при беременности, благодаря риску инфицирования плода в утробе.

Цитомегаловирусная инфекция может быть, как врожденная, так и приобретенная. Вторая форма протекает в качестве острого локализованного процесса, который по симптомам похож на ОРВИ или инфекционный мононуклеоз.

Врожденная ЦМВИ может перейти ребенку от матери, которая была инфицирована в начале беременности.

Показания

Исследование необходимо следующим людям:

  • девушкам во время планирования беременности;

  • женщинам, у которых в прошлом были осложнения при вынашивании ребенка или родах;

  • беременным, если УЗИ показало признаки инфекционного заболевания плода, увеличения лимфатических узлов, лихорадки, гепатита;

  • женщинам при беременности, протекающей с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфекцией;

  • женщинам, которые родили детей с признаками инфекционных заболеваний или с врожденными пороками развития;

  • детям, у которых есть признаки инфицирования в утробе, врожденные пороки, или чья мать находилась в зоне риска по внутриутробной передаче цитомегаловирусной инфекции;

  • пациентам, у которых обнаружен сепсис, гепатит, менингоэнцефалит, пневмония или поражение желудочно-кишечного тракта;

  • людям с дефицитом иммунитета.

Подготовка

Чтобы верно было обнаружено, что это Cytomegalovirus (кач) ДНК нужно грамотно подготовиться к исследованию:

  • воздержаться от употребления пищи, напитков, чистки зубов, полоскания рта за 3-4 часа до взятия мазка с зева. Не промывать нос и не закапывать капли за 3-4 часа до взятия мазка из носа. Лучше всего сдавать анализ утром;

  • за полчаса до исследования воздержаться от курения.

Где сдать Cytomegalovirus (кач) ДНК в Ростове?

Исследование в Ростове можно пройти в нашем центре «Да Винчи». Наши работники многолетним стажем гарантируют максимально достоверные результаты и правильность проведения обследования.

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

Цитомегаловирус (ЦМВ) (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) тесно связан с вирусами, вызывающими ветряную оспу и мононуклеоз (моно). ЦМВ-инфекции очень распространены, и у большинства из нас, вероятно, будет такая инфекция в течение жизни.

Большинство людей, инфицированных ЦМВ, не имеют симптомов или имеют легкие симптомы. У здоровых детей ЦМВ-инфекция редко бывает серьезной. Любые симптомы, которые он вызывает, обычно легкие и временные.А вот цитомегаловирус (сайт-э-мэг-э-э-лоу-ВЯ-рус) может вызвать проблемы у будущего ребенка, у матери которого есть вирус, и у людей с ослабленным иммунитетом.

Каковы признаки и симптомы ЦМВ?

Симптомы

врожденная ЦМВ-инфекция различается. Большинство младенцев, инфицированных до рождения, обычно не проявляют никаких симптомов после родов. Те, у кого они есть, могут иметь:
  • преждевременная поставка
  • маленький рост или низкий вес при рождении
  • желтуха
  • увеличение печени и селезенки
  • микроцефалия (маленькая голова)
  • трудности с кормлением

Эти дети также подвержены риску нарушений слуха, зрения, неврологических нарушений и нарушений развития.

Даже младенцы без явных симптомов подвержены риску врожденной тугоухости. ЦМВ является наиболее распространенной причиной негенетической потери слуха при рождении.

ЦМВ-инфекции, возникающие у детей после периода новорожденности, обычно не вызывают серьезных заболеваний. Но у некоторых детей может развиться пневмония, гепатит (воспаление печени) или сыпь.

У инфицированных детей старшего возраста и подростков могут наблюдаться моноподобные симптомы, включая усталость, мышечные боли, головную боль, лихорадку, увеличение печени и селезенки.Эти симптомы имеют тенденцию быть легкими и обычно длятся всего 2-3 недели.

CMV может вызывать серьезные инфекции у людей, перенесших трансплантацию органов, или у людей с ослабленной иммунной системой. У больных СПИДом или ВИЧ ЦМВ-инфекция может поражать легкие, нервную систему, желудочно-кишечный тракт и глаза, иногда вызывая слепоту.

р

Как долго длится ЦМВ-инфекция?

CMV не всегда вызывает симптомы. Если это так, то, как долго они длятся, может варьироваться.Это зависит от того, как происходит заражение, а также от возраста и общего состояния здоровья человека, у которого он есть.

Например, серьезная ЦМВ-инфекция до рождения может вызвать пожизненные проблемы развития. Но ЦМВ-инфекция у подростков может длиться всего 2-3 недели и не вызывать долговременных проблем.

После того, как человек заразился, вирус остается в организме в спящем (неактивном) состоянии. Он может «реактивироваться» (вернуться) через несколько недель или лет. У людей с очень ослабленной иммунной системой (например, больных СПИДом или получающих химиотерапию) реактивированный вирус может вызвать серьезное заболевание.Однако у большинства людей симптомы ЦМВ больше не проявляются.

Заразен ли ЦМВ?

Да. ЦМВ может распространяться различными путями. Любой, у кого была инфекция ЦМВ, даже без каких-либо симптомов, может передать вирус другим. Но в основном это происходит при тесном контакте, потому что вирус распространяется через слюну (слюна), грудное молоко, вагинальные выделения, сперму, мочу (моча) и стул (фекалии).

В США около 1% младенцев инфицированы ЦМВ до рождения.Это происходит потому, что мать впервые заразилась ЦМВ или реактивировала инфекцию во время беременности. Инфицированная мать может передать вирус своему ребенку до, во время или после рождения.

Вирус ЦМВ также может распространяться в детских садах или дошкольных учреждениях, передаваться детям через зараженные игрушки или при прямом контакте.

CMV также может быть обнаружен в продуктах крови и донорских органах, вызывая инфекцию после переливания крови или трансплантации органов. Но для пациентов с трансплантацией органов проводится профилактическая терапия, а в банках крови есть процедуры, помогающие предотвратить попадание ЦМВ в продукты крови.

Как диагностируется ЦМВ?

Врачи диагностируют ЦМВ-инфекцию, исследуя жидкость или образец ткани из горла человека, мочу, кровь или другие ткани или жидкости тела. Анализы крови также могут искать антитела, которые являются частью ответа иммунной системы на инфекцию ЦМВ. Иногда используются другие тесты.

Как лечится ЦМВ?

Специального лечения для здоровых детей с ЦМВ-инфекцией не рекомендуется.

Но ЦМВ-инфекция может быть серьезной и даже опасной для жизни:

  • новорожденных, инфицированных до рождения
  • пациентов после трансплантации органов
  • тех, кто лечится от рака
  • детей с тяжелыми иммунными нарушениями, такими как СПИД

Этих людей можно лечить с помощью

внутривенное (IV) противовирусное лекарство, обычно в больнице.Пероральные противовирусные препараты также можно использовать дома после того, как инфекция находится под контролем и больше не представляет серьезного риска. Эти противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому врачи применяют их с осторожностью, особенно у детей.

У пациентов с трансплантацией костного мозга противовирусный препарат ганцикловир, вводимый внутривенно, может помочь в борьбе с ЦМВ-инфекцией. В редких случаях ЦМВ-иммуноглобулин может быть введен перед трансплантацией органов.

Можно ли предотвратить заражение ЦМВ?

В настоящее время вакцины для предотвращения ЦМВ-инфекции не существует.Тщательное и частое мытье рук может помочь снизить риск заражения. Это особенно важно для:

  • беременные женщины
  • женщин, которые могут забеременеть
  • работники по уходу за детьми
  • любой, кто имеет тесный контакт с детьми

Также рекомендуется не пользоваться одной столовой посудой с маленькими детьми и избегать тесного контакта с инфицированными.

Мать с ЦМВ-инфекцией не должна прекращать грудное вскармливание своего ребенка.Считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риск передачи ЦМВ ребенку, у которого вряд ли разовьются какие-либо симптомы в случае заражения.

Цитомегаловирусные (ЦМВ) инфекции — HealthyChildren.org

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это распространенный вирус, который является частью семейства вирусов герпеса. Он заражает большинство людей в какой-то момент их жизни. Он может передаваться детям через жидкости организма, такие как слюна, слезы, моча, кровь и даже грудное молоко. Он часто передается во время смены подгузников, во время купания и при других тесных контактах.Подростки и взрослые передают вирус при тесном контакте, таком как поцелуи и половой акт.

Цитомегаловирус является причиной наиболее распространенной врожденной (присутствующей при рождении) инфекции в Соединенных Штатах. Младенцы могут заразиться ЦМВ-инфекцией от своих инфицированных матерей, иногда до рождения, когда вирус передается плоду через плаценту, или во время родов, если инфицированы половые пути матери. Он также может передаваться через инфицированное ЦМВ грудное молоко.

Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или чья иммунная система ослаблена по другой причине (например,g., из-за лечения рака) также особенно восприимчивы к ЦМВ-инфекциям и их осложнениям.

После инфицирования человека ЦМВ остается внутри него, обычно в состоянии покоя или в неактивном (латентном) состоянии, и может периодически активироваться и появляться в выделениях этого человека. Вирус может реактивироваться и вызвать болезнь, если иммунная система человека ослабевает из-за болезни или лекарства.

Признаки и симптомы

Когда ребенок заражается ЦМВ-инфекцией, у него обычно проявляются легкие симптомы или они вообще отсутствуют.Однако некоторые инфекции вызывают симптомы. Например, когда у подростков развивается ЦМВ-инфекция, это может выглядеть как инфекционный мононуклеоз из-за длительной лихорадки, боли в горле, ломоты в теле и усталости.

Большинство детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, не имеют явных симптомов при рождении и остаются здоровыми. Однако у некоторых обнаруживается потеря слуха или неспособность к обучению. В меньшем числе случаев у этих детей при рождении появляются такие симптомы, как низкий вес при рождении, желтуха (пожелтение кожи и глаз), увеличение лимфатических узлов и кожная сыпь.Эти дети, вероятно, будут иметь проблемы на протяжении всей жизни, такие как глухота и умственная отсталость. У детей с ослабленной иммунной системой ЦМВ-инфекция может поражать многие органы тела, включая легкие, печень, почки, костный мозг и кишечник. У детей с трансплантацией органов ЦМВ-инфекции связаны с отторжением или нарушением функции трансплантата.

Инкубационный период большинства ЦМВ-инфекций составляет от 4 до 16 недель.

Как ставится диагноз?

Признаки ЦМВ-инфекции могут быть обнаружены с помощью специальных вирусных культур мочи, слюны или других биологических жидкостей.Анализы крови покажут, выработались ли у человека антитела к вирусу. Существует множество специальных тестов, которые измеряют части вируса и позволяют врачам предсказать, является ли ЦМВ причиной того или иного заболевания.

Лечение

У большинства детей нет необходимости в специфическом лечении ЦМВ-инфекции. Однако серьезные инфекции у детей с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфекция или пересадка органов, можно лечить с помощью лекарства под названием ганцикловир.Проводятся исследования, чтобы выяснить, может ли быть полезным лечение новорожденных с тяжелой ЦМВ-инфекцией.

Какой прогноз?

Большинство детей с ЦМВ-инфекцией остаются бессимптомными и ведут совершенно нормальный образ жизни, даже несмотря на то, что вирус остается неактивным в организме. Однако у детей, заразившихся ЦМВ-инфекцией при рождении, может развиться нарушение слуха или умственная отсталость.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, особенно регулярное мытье рук, может снизить риск распространения ЦМВ.Когда вы ухаживаете за ребенком с ЦМВ-инфекцией, не забывайте часто мыть руки, особенно после смены подгузников. У большинства детей с ЦМВ нет симптомов, но они передают вирус с мочой, поэтому важно не забывать мыть руки каждый раз, когда вы меняете ребенку подгузник. Детям следует сказать, чтобы они не делились своими чашками и посудой, потому что они загрязнены слюной и могут передавать вирусы от человека к человеку.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Врожденный цитомегаловирус: влияние на здоровье ребенка

Contemp Pediatr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2019 Feb 8.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC6368255

NIHMSID: NIHMS1007497

Отдел детских инфекционных заболеваний и иммунологии, Министерства департамента педиатрии, Миннесота Университета, 2001 6 th Street SE, Minneapolis, Minnesota 55455, тел.: 612-626-9913, факс: 612-626-9924, ude.nmu@ssielhcsОкончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Contemp Pediatr См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

С появлением в 2016 году трагической эпидемии врожденного вируса Зика значительное и заслуженное внимание было обращено на выявление и профилактику этой инфекции. Тем не менее, несмотря на то, что эта развивающаяся человеческая трагедия продолжает разворачиваться, непрекращающаяся проблема врожденной цитомегаловирусной (цЦМВ) инфекции заслуживает такого же пристального внимания. В этой статье мы представляем обзор влияния ЦМВ на педиатрическую практику, уделяя особое внимание развитию концепций скрининга матерей и новорожденных, консультированию и обучению, диагностике у новорожденных и медицинскому ведению детей с ЦМВ-инфекцией.

Насколько распространена врожденная ЦМВ-инфекция?

Врожденные инфекции, вызванные ЦМВ, широко распространены и, по-видимому, недостаточно распознаются. В США Центры по контролю за заболеваниями (CDC) оценили общую распространенность рождаемости в 0,65%. 1 Врожденные инфекции еще более распространены в развивающихся странах: по оценкам, в некоторых группах населения они достигают 6,5%. 2 В США это соответствует более чем 25 000 новорожденных ежегодно с ЦМВ. По-видимому, существуют значительные различия в распространенности рождаемости в зависимости от возраста матери, расы, социально-экономического статуса и всего спектра социальных детерминант здоровья. 3 Заболеваемость cCMV наиболее высока у темнокожих младенцев. 4, 5 Этот факт делает cCMV примером заболевания, отражающего различия в состоянии здоровья в США. 6 Для сравнения: по состоянию на июнь 2016 г. в министерство здравоохранения Бразилии было зарегистрировано 7830 случаев подозрения на врожденный синдром Зика. 7 Наибольшее общее количество случаев врожденной инфекции другим тератогенным вирусом, краснухой, в США было в 1969 г., когда было зарегистрировано 57 686 случаев. 8 Таким образом, общее число случаев ЦМВ в США (и во всем мире) намного превышает число случаев врожденного синдрома Зика и по своим масштабам сопоставимо с масштабами синдрома врожденной краснухи, наблюдаемого в довакцинальную эпоху.

Учитывая высокую распространенность ЦМВ, почему он чаще не распознается клиницистами? Одной из важных проблем является недостаток знаний и осведомленности не только у непрофессионалов в целом, но и у поставщиков медицинских услуг, включая акушеров и педиатров.Женщины детородного возраста, в частности, не знают о рисках, связанных с ЦМВ. Передача ЦМВ требует контакта с инфекционными жидкостями организма, включая мочу, слюну, кровь и грудное молоко. Женщины, дети которых находятся в групповых детских садах, подвергаются особому риску, поскольку уровень выделения ЦМВ высок у младенцев и детей ясельного возраста, посещающих детские сады. Опросы показали, что женщины менее осведомлены о ЦМВ, чем о дефектах нервной трубки, фетальном алкогольном синдроме, синдроме Дауна и токсоплазмозе, хотя все эти угрозы для здоровой беременности встречаются реже, чем ЦМВ! 9 Таким образом, существует большая неудовлетворенная потребность в программах, которые могут повысить осведомленность общественности о cCMV (более подробно обсуждается ниже).

Еще одной серьезной проблемой, снижающей общую осведомленность о ЦМВ, является признание того факта, что большинство младенцев с ЦМВ (85-90%) при рождении бессимптомны. 10 У 10-15% младенцев с признаками или симптомами при рождении клинические проявления могут включать задержку роста, петехии, гепатоспленомегалию, микроцефалию, желтуху, судороги, сыпь и желтуху (). Симптоматические младенцы с большей вероятностью будут иметь долгосрочные последствия для развития нервной системы, включая умственную отсталость, судорожные расстройства, церебральный паралич, нейросенсорную тугоухость (SNHL), микроцефалию и трудности в обучении. 11 Из этих осложнений наиболее часто встречается SNHL. Важно иметь в виду, что бессимптомный ЦМВ не является безобидным. Бессимптомные инфекции могут предвещать долгосрочный риск, особенно в отношении SNHL. Приблизительно 22-65% детей с симптомами заболевания при рождении и 6-23% детей с бессимптомной ЦМВ-инфекцией будут иметь SNHL после врожденной ЦМВ-инфекции. 12 Также следует отметить, что SNHL, вызванная инфекцией cCMV, может отсутствовать при рождении и не будет заметна до более позднего детства.Младенец с cCMV может нормально слышать при рождении, но в раннем детстве у него прогрессирует до тяжелой формы SNHL. Колеблющийся и (во многих случаях) отсроченный характер ЦМВ-ассоциированной SNHL означает, что большинство случаев будет пропущено при рутинном скрининге слуха новорожденных 13 , что является убедительным обоснованием универсального скрининга на ЦМВ для всех новорожденных — на основе обоснования что любой младенец (даже бессимптомный младенец) с известным цЦМВ может затем пройти серийную регулярную аудиологическую оценку, чтобы облегчить раннее вмешательство для младенцев, демонстрирующих признаки SNHL.

Таблица 1:

Клинические, лабораторные и визуализационные данные, указывающие на инфекцию cCMV.

0
Потенциальные диагностические Улики в Врожденный CMV инфекции
клинические данные
Малые для гестационного возраста / внутриутробной задержки роста
Неврологические выводы
• Микроцефалия
• Гипотония
• Бедные сосать / кормление
• Высокое
Jaundice
Rash: Petechiae и / или Purpura
неисправности новорожденного слухового экрана
Лаборатория / визуализация
Тромбоцитопения
трансаминит (повышенный аланин аминотрансферазы)
анемия с гемолизом
CSF плеоцитоз, повышенный CSF белок
Chor Иоретинит
Вентлуломегалия, внутрирецеребрические (особенно перивентренные) кальцификации, перивентрикулярная эхогенность, лейкостриальная вакулопатия

Когда и как к тестированию для инфекции CCMV

Краеугольный камень диагностики CCMV основан на вирусологии, не . Хотя термин «TORCH-титры», к сожалению, все еще используется в клинической практике, от этой номенклатуры следует отказаться, поскольку исследования антител редко бывают полезными для диагностики и лечения врожденных вирусных инфекций. Традиционным «золотым стандартом» диагностики ЦМВ является обнаружение вируса культуральным методом в образцах слюны, мочи или крови инфицированного новорожденного. Однако в настоящее время немногие диагностические лаборатории предлагают посев, и вирусологический диагноз основывается на идентификации вирусной ДНК с помощью ПЦР-анализа.ПЦР мочи или слюны в равной степени определяет диагноз ЦМВ. 14 Большинство экспертов рекомендуют проводить ПЦР крови на ДНК ЦМВ в дополнение к образцам мочи и слюны. Обнаружение антител IgG к ЦМВ неинформативно, так как не подтверждает наличие у младенца врожденного ЦМВ (поскольку трансплацентарная передача IgG может происходить без добросовестной инфекции ), а также не исключает возможности врожденной ЦМВ-инфекции (из-за поздних сроков гестации). передача может происходить от матери к плоду до появления антител IgG).Оценка неонатальной сыворотки на антитела IgM может быть полезной, но этот тест относительно нечувствителен, и на него нельзя полагаться для подтверждения или исключения диагноза.

Одним из критически важных элементов, который следует учитывать при диагностической оценке, является время получения образцов для окончательного исследования. Крайне важно, чтобы диагностические образцы были получены в первые 21 день жизни, предпочтительно в первые 14 дней жизни. Это связано с тем, что выделение ЦМВ после 21-дневного возраста может отражать перинатальную передачу, чаще всего при грудном вскармливании. 15 Хотя инфекции, передающиеся через грудное молоко, как правило, не имеют клинического значения для доношенных детей, этот способ заражения может усложнить оценку инфекции cCMV. Это вызывает особую озабоченность у младенцев, которым не удается пройти скрининг слуха новорожденных и которым требуется направление к аудиологу для выяснения возможной этиологии SNHL. В этих условиях младенцы часто старше трех недель, когда они обращаются к аудиологу для диагностической оценки. В этих обстоятельствах положительный результат ПЦР мочи или слюны на ДНК ЦМВ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку положительный результат может отражать постнатальное приобретение и может не иметь ничего общего с потерей слуха у младенца.

После того, как диагностическая вирусология подтвердит диагноз, важное значение для оценки ЦМВ имеют другие вспомогательные исследования. Они обобщены в . Характер лабораторных аномалий, если он присутствует, важен для определения наличия у младенца симптоматической или бессимптомной врожденной инфекции. Полный анализ крови и дифференциальный подсчет лейкоцитов важны, поскольку тромбоцитопения у новорожденных выделяется как прогностический биомаркер повышенного риска развития неврологических осложнений. 16 Полезны функциональные тесты печени, включая оценку холестаза. Визуальные исследования являются ключевым компонентом оценки. Ультразвуковое исследование головы рекомендуется в неонатальном периоде и имеет превосходную чувствительность для выявления перивентрикулярных кальцинатов, структурных поражений и вентрикуломегалии. 11 Офтальмологическое обследование требуется во всех доказанных случаях ЦМВ. Необходима серийная аудиологическая оценка, включая слуховые вызванные реакции ствола мозга в поселении

Таблица 2:

Предлагаемые диагностические исследования для оценки и лечения ЦМВ-инфекции.

Предлагаемая оценка младенца с врожденными CMV инфекция
полное количество крови, количество тромбоцитов, дифференциальный подсчет Leukocyte
Группа печени (трансаминасы
CMV ДНК ПЦР (Кровь, моча, слюна)
Гистопатология (если имеется
головной ультразвуковой ультразвук (скрининг, рассмотрим последующую МРТ)
Audiology (Solidient Evoked Response Itrives)
Отоларингология
Детская неврология
Специалист по развитию
Офтальмология
Физиотерапия / профессиональная терапия
Детская педиатрическая инфекционная болезнь s

Какие дети нуждаются в диагностическом обследовании на инфекцию ЦМВ? Безусловно, любой младенец с признаками и симптомами (), указывающими на ЦМВ, требует вирусологического обследования с дополнительными исследованиями, как указано выше, если обнаружен ЦМВ. Однако представление о том, что ЦМВ протекает бессимптомно в 85-90% случаев, может существенно недооценивать частоту малозаметных клинических проявлений инфекции. Младенцы, рожденные женщинами с ультразвуковыми отклонениями, особенно эхогенным кишечником, должны быть обследованы на ЦМВ в период новорожденности. Младенцы с необъяснимой задержкой внутриутробного развития или малыми размерами плода при рождении должны быть обследованы на ЦМВ. Диагноз ЦМВ следует рассматривать у младенцев с необъяснимыми преждевременными родами, поскольку у недоношенных детей, по-видимому, выше частота рождения.

Наконец, у любого новорожденного, который «направляется» на проверку слуха новорожденных, следует рассмотреть возможность проведения теста на ЦМВ перед выпиской из больницы. Хотя лишь небольшой процент младенцев, не прошедших скрининг слуха новорожденных, на самом деле имеет потерю слуха, в этой группе младенцев наблюдается обогащение по ЦМВ. 17, 18 Более того, как отмечалось выше, получение диагностического образца на ЦМВ в раннем периоде новорожденности устраняет диагностическую неопределенность, присущую обнаружению выделения вируса у младенцев старше 21 дня. Поэтому мы рекомендуем, если новорожденный не проходит скрининг слуха новорожденных, тестирование на врожденный цитомегаловирус следует проводить немедленно в отделении для новорожденных.

Когда и как лечить инфекции cCMV

Какие дети нуждаются в лечении инфекции cCMV? В настоящее время лечение предназначено для младенцев с симптоматической врожденной инфекцией — младенцев с явными признаками неврологического поражения при рождении. К ним относятся микроцефалия, рентгенологические аномалии, характерные для ЦМВ-заболевания центральной нервной системы (вентрикуломегалия, внутримозговые кальцификаты, перивентрикулярная эхогенность, пороки развития коры или мозжечка), аномальные возрастные индексы спинномозговой жидкости, хориоретинит, сенсоневральная тугоухость или обнаружение ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости. . 11, 17 Младенцам с клиническими признаками ЦМВ и выраженным симптоматическим заболеванием, даже без поражения ЦНС, также следует предлагать терапию, поскольку высок риск долгосрочных последствий для развития нервной системы. Сюда входят младенцы с тромбоцитопенией, петехиями, гепатомегалией, спленомегалией, задержкой внутриутробного развития, гепатитом (повышение трансаминаз или билирубина) или другими признаками инфекции. Младенцы с изолированной сенсоневральной тугоухостью без других клинических проявлений инфекции, а также дети с бессимптомной врожденной инфекцией в настоящее время не считаются кандидатами на противовирусную терапию, хотя потенциальные преимущества лечения оцениваются в ряде активных клинических испытаний, и рекомендуется консультация со специалистом.

Лечение, при наличии показаний, должно состоять из пероральной суспензии валганцикловира. Рекомендуемая доза составляет 16 мг/кг перорально два раза в день. Лечение следует начинать в первый месяц жизни. Обнаружение ЦМВ с помощью ПЦР или посева в моче, слюне или крови у ребенка старше 21 дня не может считаться диагностическим признаком ЦМВ-инфекции, поскольку дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут заразиться постнатально 15 , что затрудняет интерпретацию диагностических исследований у детей раннего возраста с клиническими признаками врожденной инфекции. Моя лаборатория (https://www.cmvscreening.org/) проведет ПЦР ДНК ЦМВ на сохраненных, заархивированных высушенных пятнах крови новорожденных, если таковые имеются (они обычно получают в ходе обычного ухода за новорожденными и сохраняются в большинстве штатов) с разрешение семьи младенца и соответствующего государственного департамента здравоохранения; клиницисты, заинтересованные в этом, могут связаться с нашей лабораторией для дальнейшего обсуждения. В ряде случаев этот тест помогает решить вопрос о том, родился ли младенец с врожденной ЦМВ-инфекцией. 18, 19 Также проводятся активные клинические исследования, изучающие, может ли отсроченное начало противовирусной терапии (т.е., старше одного месяца) является полезным. У младенцев, которые не переносят пероральную терапию, можно рассмотреть возможность внутривенного введения ганцикловира: в этом случае опять же рекомендуется консультация детского инфекциониста. Доказательства положительного эффекта терапии пероральным валганцикловиром были продемонстрированы в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, которое показало статистически значимую пользу лечения у новорожденных с симптомами. 20 Все новорожденные с симптомами цитомегаловирусной инфекции получали валганцикловир в течение шести недель, а затем были рандомизированы для получения либо плацебо, либо дополнительного лечения валганцикловиром для завершения шестимесячного курса.У новорожденных, получавших лечение валганцикловиром в течение шести месяцев, вероятность улучшения слуха через 24 месяца была выше, чем у новорожденных, получавших только шесть недель лечения валганцикловиром (с последующим применением плацебо). Важно отметить, что исходы развития нервной системы также улучшились благодаря терапии. 20 На основании этих данных противовирусную терапию валганцикловиром следует рассматривать для всех детей грудного возраста с симптоматической инфекцией cCMV.

Лабораторный мониторинг необходим у младенцев, получающих валганцикловир.Лечение связано с нейтропенией, и абсолютное число нейтрофилов следует контролировать еженедельно в течение 6-8 недель, а затем ежемесячно на протяжении всей терапии. Трансаминазы следует контролировать ежемесячно на протяжении всей терапии. Для младенцев с лекарственно-индуцированной нейтропенией, несмотря на отсутствие единого руководства по этому вопросу, я считаю, что при необходимости следует предлагать терапию Г-КСФ. Это позволяет многим младенцам пройти полный шестимесячный курс лечения.

Многие родители и клиницисты полны решимости завершить шестимесячный курс терапии, и G-CSF может безопасно обеспечить это.Я также рекомендую проводить аудиологическое тестирование с интервалом в 3 месяца в течение первых 3 лет жизни во всех случаях ЦМВ, независимо от того, присутствуют ли симптомы при рождении или лечится ли ребенок валганцикловиром, а затем ежегодно в подростковом возрасте. 10–19 лет).

Серийные оценки развития, начиная с первого года жизни, полезны у некоторых детей с симптоматическим врожденным цитомегаловирусным заболеванием, как и нейровизуализация. Поскольку некоторые младенцы с cCMV с развивающейся сенсоневральной тугоухостью являются или становятся кандидатами на кохлеарную имплантацию, МРТ головного мозга можно рассматривать одновременно с МРТ височной кости до установки имплантата.

Лечение и мониторинг cCMV включает в себя гораздо больше, чем просто противовирусную терапию и мониторинг лекарственной токсичности; для этого требуется скоординированный командный подход, включающий, во многих случаях, специалистов в области офтальмологии, аудиологии, отоларингологии, неврологии, детской педиатрии, трудотерапии и физиотерапии, хирургов-ортопедов, физиотерапевтов и детских инфекционистов. Педиатр может играть центральную роль в проведении мультидисциплинарных оценок, необходимых многим из этих младенцев.

Наконец, младенцы с cCMV могут и должны получать стандартные детские прививки, включая младенцев, получающих противовирусную терапию, поскольку нет никаких доказательств того, что такие младенцы имеют общий иммунодефицит или проблемы с применением вакцин с живым вирусом.

Скрининг новорождённых на ЦМВ

Лабораторный мониторинг имеет важное значение у младенцев, получающих валганцикловир. Лечение связано с нейтропенией, в последнее время наблюдается значительный интерес к вопросу о том, следует ли добавить врожденный ЦМВ в Рекомендованную единую панель скрининга или RUSP (https://www. hrsa.gov/advisory-committees/heritable-disorders/rusp/index.html), рекомендуется для всех новорожденных. Есть две основные проблемы, которые препятствуют добавлению cCMV в панель RUSP. Во-первых, пока неясно, какой образец является оптимальным для скрининга новорожденных на ЦМВ-инфекцию. Выполнение ПЦР ДНК ЦМВ на высушенном пятне крови новорожденного, в принципе, представляет собой идеальную стратегию, поскольку ее обычно получают в родильном доме и, следовательно, устраняет необходимость в закупке дополнительных образцов для тестирования на ЦМВ.Однако многоцентровое скрининговое исследование cCMV методом ПЦР пятен крови продемонстрировало субоптимальную чувствительность. 21 Альтернативные подходы могут включать ПЦР-тестирование образцов слюны или мочи, но затраты, связанные с получением таких образцов у всех новорожденных, могут быть непомерно высокими. Вторая проблема заключается в том, что, в отличие от большинства скрининговых тестов новорожденных, которые обычно проводятся для выявления одинаково серьезных и даже опасных для жизни состояний, скрининг на ЦМВ в большинстве случаев выявляет младенцев, которым суждено иметь нормальный клинический исход. Сторонники всеобщего скрининга отмечают, что даже бессимптомные врожденно инфицированные младенцы подвержены риску развития сенсоневральной тугоухости, даже если они проходят проверку слуха новорожденных, и что выявление таких младенцев не только способно улучшить их клинические результаты, но и экономически эффективным. 22, 23

Компромиссом, появившимся в некоторых штатах, является «целевой скрининг», т. е. тестирование на ЦМВ у всех младенцев, не прошедших скрининг слуха новорожденных.Такие программы пропускают большинство случаев ЦМВ, но облегчают своевременную диагностику и раннее вмешательство для младенцев, которым вмешательство может принести пользу. 24 Захватывающим событием стало участие законодательных органов штатов в США, где в последние годы было принято несколько законопроектов, требующих от департаментов здравоохранения штатов предоставления образовательных ресурсов, ориентированных, в частности, на медицинских работников и молодых женщин детородного возраста, о проблеме ЦМВ-инфекции (). Такое законодательство – во многих случаях инициируемое родителями детей с ЦМВ – в некоторых случаях связано с предписаниями по целевому скринингу новорожденных, направленных на оценку неудовлетворительных результатов проверки слуха. Например, законопроект о знаниях и осведомленности о CMV, «Закон Вивиана», в настоящее время находится на рассмотрении Палаты представителей Миннесоты (http://www.house.leg.state.mn.us/members/pressrelease.asp?pressid). =28204&партия=2&memid=15434). Есть надежда, что эти меры смогут решить проблему существенного и обескураживающего дефицита знаний, который существует как среди неспециалистов, так и среди врачей, относительно риска заражения ЦМВ-инфекцией во время беременности. 9, 25 Поскольку в других исследованиях было показано, что обучение простым гигиеническим мерам предосторожности, которые женщины могут предпринять, чтобы избежать заражения, эффективно предотвращает заражение ЦМВ во время беременности 26 , такое законодательство может оказать значительное влияние на будущие инфекции ЦМВ.

Государства, которые приняли или рассматривают возможность принятия законодательства для расширения знаний и осведомленности о врожденной ЦМВ.

Три штата: Иллинойс, Айова и Юта требуют как образования, так и скрининга.Восемь штатов требуют от штата информировать общественность и специалистов о ЦМВ: Гавайи, Айдахо, Иллинойс, Айова, Орегон, Техас, Юта. Теннесси требует, чтобы поставщики медицинских услуг обучали женщин детородного возраста. Коннектикут, Айова и Юта требуют, чтобы каждый новорожденный, не прошедший скрининг слуха новорожденного, прошел тестирование на ЦМВ, а Иллинойс требует, чтобы тест на ЦМВ предлагался родителям каждого ребенка, не прошедшего скрининг слуха новорожденного.

Источник: https://www.nationalcmv.org/cmv-research/legislation.aspx

Будущее: Вакцины ЦМВ

В конечном счете, профилактика ЦМВ, скорее всего, потребует разработки и внедрения эффективной вакцины. Несколько платформ вакцины против ЦМВ были разработаны и оценены в доклинических моделях и исследованиях на людях фазы I и II. 27 Наиболее изученный кандидат на сегодняшний день, очищенная и дополненная адъювантом рекомбинантная вакцина против иммунодоминантного гликопротеина В, присутствующего в оболочке вируса ЦМВ, продемонстрировала эффективность в диапазоне от 43% до 50% в предотвращении первичной ЦМВ-инфекции у молодых женщин. 28, 29 Остается много вопросов о том, как вакцина ЦМВ будет использоваться в клинической практике. Следует ли вводить ЦМВ-вакцину всем детям младшего возраста для достижения цели всеобщего охвата, используя парадигму, которая оказалась успешной для вакциноопосредованной защиты от синдрома врожденной краснухи? Или вакцина должна избирательно нацеливаться на молодых женщин (и молодых мужчин!) детородного возраста, чтобы усилить защиту в детородном возрасте? Следует ли проводить серологический скрининг перед введением вакцины молодым женщинам, зная, что наибольший риск инвалидности у младенцев возникает в контексте первичной материнской инфекции во время беременности, или все женщины должны быть вакцинированы до беременности, независимо от серологии ЦМВ, поскольку также ясно, что «иммунные» женщины ЦМВ могут повторно заразиться новыми штаммами во время беременности и что этот сценарий может привести к врожденной передаче (хотя, вероятно, реже и с меньшими последствиями, чем при первичной материнской инфекции)? 30 Независимо от того, как будут решаться эти вопросы, нас ждут захватывающие времена с обнадеживающими перспективами решения проблемы ЦМВ. Комбинированные эффекты повышения осведомленности, развития программ скрининга новорожденных, а также разработки и внедрения эффективной вакцины должны объединиться, чтобы дать нам решения в ближайшем будущем для этой распространенной, малоизвестной и инвалидизирующей инфекции у новорожденных.

Благодарности

Грантовая поддержка

Выражается благодарность за поддержку Национального института здравоохранения (R01HD079918) и Фонда врожденных дефектов March of Dimes (#6-FY17-849).

Биография

• 

Марк Р.Шляйсс, MD, профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Миннесоты. Он возглавляет кафедру Американского легиона и вспомогательного фонда исследований сердца на кафедре педиатрии. Помимо поддержания клинической практики в области детских инфекционных заболеваний, исследования его лаборатории сосредоточены на врожденной и неонатальной цитомегаловирусной инфекции. Его работа сосредоточена как на программах клинических исследований врожденной ЦМВ-инфекции, так и на моделях разработки вакцины против ЦМВ на мелких животных. Его лаборатория финансируется Национальным институтом здравоохранения и Фондом врожденных дефектов March of Dimes.

ССЫЛКИ

1. Kenneson A, Cannon MJ. Обзор и метаанализ эпидемиологии врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. Преподобный Мед Вирол. 2007;17(4):253–76. [PubMed] [Google Scholar]2. Lanzieri TM, Dollard SC, Bialek SR, Grosse SD. Систематический обзор распространенности врожденной цитомегаловирусной инфекции при рождении в развивающихся странах. Int J Infect Dis. 2014; 22:44–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Управление по болезням и укреплению здоровья (2018 г.). 2020 Темы и задачи: Социальные детерминанты здоровья. Получено с: www.healthypeople.gov.4. Фаулер К.Б., Боппана С.Б. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Семин Перинатол. 2018; pii: S0146–0005(18)30008–9. doi: 10.1053/j.semperi.2018.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Фаулер К.Б., Росс С.А., Шимамура М. и др. Расовые и этнические различия в распространенности врожденной цитомегаловирусной инфекции. J Педиатр. 2018; pii: S0022–3476 (18) 30597–3. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.04.043. PMID: 29784513. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. França GV, Schuler-Faccini L, Oliveira WK, et al. Синдром врожденного вируса Зика в Бразилии: серия случаев первого 1501 живорождения с полным расследованием. Ланцет. 2016;388(10047):891–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Модлин Дж. Ф., Брандлинг-Беннетт Д., Витте Дж. Дж. и соавт. Обзор пятилетнего опыта применения вакцины против краснухи в США. Педиатрия. 1975; 55 (1): 20–29.[PubMed] [Google Scholar]9. Кэннон М.Дж., Уэстбрук К., Левис Д. и др. Осведомленность и поведение, связанные с передачей цитомегаловируса от ребенка к матери. Пред. мед. 2012;54(5):351–357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Cheeran MC, Lokensgard JR, Schleiss MR. Нейропатогенез врожденной цитомегаловирусной инфекции: механизмы заболевания и перспективы вмешательства. Clin Microbiol Rev. 2009;22(1):99–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Фаулер К. Б., Дале А.Дж., Боппана С.Б., Пасс РФ.Скрининг слуха новорожденных: будут ли пропущены дети с тугоухостью, вызванной врожденной цитомегаловирусной инфекцией? J Педиатр. 1999;135(1):60–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кардосо Э.С., Хесус Б.Л., Гомес Л.Г. и др. Использование слюны в качестве практической и осуществимой альтернативы моче при крупномасштабном скрининге на врожденную цитомегаловирусную инфекцию повышает показатели включения и выявления. Rev Soc Bras Med Trop. 2015;48(2):206–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шлейс МР. Заражение младенцев цитомегаловирусной инфекцией через грудное молоко: естественная иммунизация или повод для беспокойства? Преподобный Мед Вирол.2006;16(2):73–82. [PubMed] [Google Scholar] 16. Swanson EC, Schleiss MR. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: новые перспективы профилактики и терапии. Pediatr Clin North Am.2013;60(2):335–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Роулинсон В.Д., Боппана С.Б., Фаулер К.Б. и др. Ланцет Infect Dis. 2017;17(6):e177–e188. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чой К.Ю., Шимменти Л.А., Юрек А.М. и соавт. Обнаружение ДНК цитомегаловируса в высохших пятнах крови младенцев Миннесоты, не прошедших скрининг слуха новорожденных.Pediatr Infect Dis J. 2009;28(12):1095–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мейер Л., Шарон Б., Хуанг Т.С. и др. Анализ архивных сухих пятен крови (DBS) новорожденных идентифицирует врожденный цитомегаловирус как основную причину необъяснимой сенсоневральной тугоухости у детей. Am J Отоларингол. 2017;38(5):565–570. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кимберлин Д.В., Джестер П.М., Санчес П.Дж. и др. Валганцикловир при симптоматической врожденной цитомегаловирусной болезни. N Engl J Med. 2015;372(10):933–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21.Боппана С.Б., Росс С.А., Новак З. и соавт. Анализ полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием сухой капли крови для скрининга новорожденных на врожденную цитомегаловирусную инфекцию. ДЖАМА. 2010;303(14):1375–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Гант С., Дион Ф., Козак Ф. К. и др. Экономическая эффективность всеобщего и целевого скрининга новорожденных на врожденную цитомегаловирусную инфекцию. JAMA Педиатр. 2016; 170 (12): 1173–1180. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рончи А., Шимамура М., Малхотра П.С., Санчес П.Дж. Поощрение постнатального скрининга на цитомегаловирус (ЦМВ): СЕЙЧАС время для всеобщего скрининга! Expert Rev Anti Infect Ther.2017;15(5):417–419. [PubMed] [Google Scholar] 24. Diener ML, Zick CD, McVicar SB, et al. Результаты программы скрининга на цитомегаловирус, нацеленной на слух. Педиатрия. 2017; 139(2). номер: e20160789. [PubMed] [Google Scholar] 25. Теккерей Р., Магнуссон Б.М. Отношение женщин к практике профилактики цитомегаловируса. Мед. респ. 2016; 4:517–524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Волуп-Феллус С., Пиконе О., Кордье А.Г. Влияет ли консультирование по гигиене на частоту первичной ЦМВ-инфекции во время беременности? Результаты 3-летнего проспективного исследования во французской больнице. Джей Клин Вирол. 2009; 46С:С49–С53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Шляйсс М.Р., Пермар С.Р., Плоткин С.А. Прогресс в разработке вакцины против врожденной цитомегаловирусной инфекции. Клин Вакцина Иммунол. 2017;24(12). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Бернштейн Д.И., Муньос Ф.М., Каллахан С.Т. и др. Безопасность и эффективность вакцины против цитомегаловирусного гликопротеина B (gB) у девочек-подростков: рандомизированное клиническое исследование. вакцина. 2016;34(3):313–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30.Пермар С.Р., Шляйсс М.Р., Плоткин С.А. Расширение нашего понимания защитного материнского иммунитета в качестве руководства для разработки вакцин для снижения врожденных цитомегаловирусных инфекций. Дж Вирол. 2018;92(7). номер: e00030-18. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

Передача цитомегаловируса в детских домах | неонатология | JAMA Педиатрия

Фон Дети, посещающие детские сады, имеют высокие показатели экскреции цитомегаловируса (ЦМВ). Женщины, контактировавшие с такими детьми, имеют повышенный риск заражения ЦМВ-инфекцией, а первичное инфицирование подвергает потомство таких женщин риску врожденной ЦМВ-инфекции. Мы изучили семейные детские дома, чтобы определить, может ли эта альтернатива ухода за детьми представлять собой безопасное убежище от ЦМВ.

Методы Сто тридцать две женщины, оказывающие помощь на дому, были обследованы с использованием метода латексной агглютинации для определения уровня серопозитивности на ЦМВ на исходном уровне.Затем в период с марта 1991 г. по август 1994 г. у женщин, которые были серонегативными в отношении ЦМВ, брали пробы проспективно с 6-месячными интервалами для определения годовой скорости заражения ЦМВ. Точечная распространенность экскреции ЦМВ в семейных домах была определена путем выборки 106 детей из 25 случайно выбранных домов. Изоляты цитомегаловируса сравнивали с помощью молекулярного анализа с использованием методов, основанных на полимеразной цепной реакции, для выявления передачи.

Результаты На исходном уровне 57,6% из 132 поставщиков были серопозитивными в отношении ЦМВ.Серопозитивные воспитатели с большей вероятностью ухаживали за малышами (в возрасте 1-2 лет) (67% против 46%; P = 0,02) и несколько дольше работали в сфере ухода за детьми (медиана 28,5 против 21,5 месяцев; P ). =.11). Используя пошаговую логистическую регрессию, самыми сильными предикторами серопозитивности на исходном уровне были уход за детьми в возрасте от 1 до 2 лет (отношение шансов [OR] = 2,37; P = 0,02) и количество месяцев в качестве воспитателя (OR = 1,17). за увеличение на 24 месяца в качестве поставщика; P =.08). Шесть или более лет в качестве поставщика медицинских услуг были тесно связаны с серопозитивностью (OR = 3,27; P = 0,02). Во время последующего наблюдения у 5 из 51 серонегативного поставщика произошла сероконверсия, в результате чего годовой уровень инфицирования составил 6,8%. При точечном обследовании детей из 25 домов (в 14 из них были серопозитивные воспитатели) было выявлено 8 детей, выделяющих ЦМВ. Трое детей в 1 доме имели неразличимые изоляты с помощью картирования полимеразной цепной реакции. Медицинский работник произвел сероконверсию и выделил изолят с молекулярным профилем, неотличимым от такового у детей.

Выводы Распространенность экскреции ЦМВ низкая среди детей, посещающих детские дома (8% против 15% в предыдущих исследованиях детских садов; P = 0,07), и только 1 (20%) из 5 домов имел ЦМВ- выделяющие детей. Однако общий уровень сероконверсии ЦМВ у воспитателей на дому был сравним с показателем, наблюдаемым у воспитателей в центрах по уходу за детьми. Семьи, которые используют семейный уход за детьми на дому в качестве альтернативы крупным детским садам, подвергаются низкому и непредсказуемому риску заражения ЦМВ.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ (ЦМВ) инфекция в детских учреждениях остается важной проблемой общественного здравоохранения. 1 Хотя передача ЦМВ среди детей в коллективном уходе обычно происходит без медицинских последствий, передача от детей женщинам репродуктивного возраста представляет потенциально серьезный риск для здоровья. Женщины, заразившиеся первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности, имеют значительный риск рождения детей с врожденной ЦМВ-инфекцией. 2 ,3 В настоящее время невозможно предотвратить ЦМВ-инфекцию женщин репродуктивного возраста с помощью иммунизации.Следовательно, ежегодно в Соединенных Штатах рождается несколько тысяч детей с инвалидизирующими неврологическими и аудиологическими последствиями врожденной ЦМВ-инфекции. 1 ,2

Высокая частота выделения ЦМВ у детей в детских учреждениях и связанный с этим высокий риск передачи ЦМВ взрослым, подвергшимся воздействию, были тщательно исследованы в нескольких местах в США и Канаде. 4 -6 Показатели экскреции ЦМВ среди детей в групповых детских учреждениях составляют в среднем от 15% до 25%, но еще более высокие показатели наблюдаются у детей младшего возраста или в отдельных центрах. 6 Из-за контакта с детьми, выделяющими ЦМВ, лица, осуществляющие уход за детьми, и родители детей, находящихся на групповом уходе, заражаются ЦМВ со скоростью, значительно превышающей таковую среди взрослых без риска заражения. 1 ,2

Хотя многие тысячи детей в Соединенных Штатах посещают программы по уходу за детьми в центрах, более половины детей, живущих вне дома, получают уход в семейных детских домах. 7 Это кустарное производство представляет собой важный потенциальный источник заражения для детей, их родителей и поставщиков медицинских услуг, но ни одно предварительное исследование не оценивало эпидемиологию передачи ЦМВ при семейном домашнем уходе.Чтобы определить риски воздействия ЦМВ в этих условиях, мы изучили эпидемиологию ЦМВ-инфекции среди детских домов в мегаполисе Среднего Запада.

Набор семейных детских домов

Семейные детские дома в районе Айова-Сити — Сидар-Рапидс, штат Айова, столичный регион с населением около 200 000 человек, были определены из списков, составленных местными агентствами социального обслуживания. В штате Айова семейный детский дом определяется как 6 или менее детей, о которых заботится 1 воспитатель в его или ее собственном доме. Дома могут заботиться о более чем 6 детях, если дополнительные дети присутствуют только часть дня; например, до и после школы. Штат Айова не требует лицензирования или регулирования семейных детских домов.

Исследовательский персонал связался с поставщиками и пригласил их принять участие в этом исследовании. Кроме того, провайдеров набирали по объявлениям, размещенным в местной газете.При регистрации каждый воспитатель заполнял подробный вопросник, в котором оценивались факторы, связанные с его или ее занятостью в сфере ухода за детьми. Предложение об исследовании было одобрено Комитетом по рассмотрению испытуемых Университета Айовы, и до регистрации было получено информированное согласие.

Серологические исследования на ЦМВ

Серологические исследования на ЦМВ проводили с использованием метода латексной агглютинации, как описано ранее. 8 Положительный ответ определяли как титр агглютинации 1:8 или выше. Медицинские работники, которые были серонегативными на исходном уровне, подвергались серийному отбору проб с 6-месячными интервалами. Сероконверсии подтверждали одновременным анализом парных образцов. Серологические исследования проводились с марта 1991 г. по август 1994 г.

Вирусологические исследования на ЦМВ

Для определения фоновой скорости экскреции ЦМВ среди детей примерно через 14 месяцев после начала исследования было проведено точечное исследование распространенности.К участию были приглашены дети из 25 детских домов, отобранные с помощью таблицы случайных чисел, и перед включением в исследование было получено информированное согласие родителей или опекунов.

Образцы мочи были получены из одноразовых подгузников детей, не приученных к туалету, или из стерильных сборов мочи детей, которые больше не носили подгузники. Образцы мочи культивировали на ЦМВ в двух повторностях на конфлюэнтных монослоях клеток фибробластов крайней плоти человека с использованием методов, описанных ранее. 8

Молекулярный анализ изолятов ЦМВ

штамма цитомегаловируса были изучены с использованием методов, основанных на полимеразной цепной реакции (ПЦР), как описано ранее. 9 ,10 Штаммы сравнивали по размеру или полиморфизму длин рестрикционных фрагментов продуктов ПЦР, полученных путем амплификации с праймерами для а-последовательности, гликопротеина В или основных областей непосредственно раннего гена ЦМВ человека.Изоляты считались неразличимыми, если они демонстрировали одинаковый размер продукта а-последовательности и идентичные полиморфизмы длин рестрикционных фрагментов для а-последовательности, гликопротеина В и основных продуктов непосредственно раннего гена.

Возраст воспитателя, количество месяцев в качестве воспитателя и количество детей в подгузниках, за которыми осуществляется уход, сравнивали между ЦМВ-серопозитивными и серонегативных провайдеров с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона. Связь категориальных переменных, таких как раса, уровень образования, семейное положение, наличие детей в доме и занятость в крупных детских центрах, с исходной серопозитивностью была проверена с использованием точного теста Фишера.Из этих одномерных анализов переменные, которые предполагали возможную связь с серопозитивностью поставщика ( P <0,15), были включены в пошаговый логистический регрессионный анализ. Уровень значимости P <0,10 использовался для входа в модель логистической регрессии, а уровень P >0,10 — для исключения из модели.

Годовой показатель сероконверсии был рассчитан путем деления количества поставщиков медицинских услуг, у которых произошла сероконверсия, на сумму количества лет наблюдения за всеми поставщиками услуг, которые были серонегативными на исходном уровне. Точный критерий Фишера использовался для сравнения экскреции ЦМВ между детьми, получающими уход на дому, и детьми, проживающими в крупных детских учреждениях.

Сероэпидемиология поставщиков

На исходном уровне 57,6% из 132 медицинских работников, включенных в исследование, были серопозитивными в отношении ЦМВ. Серопозитивные воспитатели с большей вероятностью ухаживали за детьми в возрасте от 1 до 2 лет (67.1% у серопозитивных поставщиков против 46,4% у серонегативных поставщиков; P = 0,02) и несколько дольше работали в сфере ухода за детьми (медиана 28,5 месяцев и межквартильный диапазон 10–96,5 месяцев по сравнению со средним значением 21,5 месяцев и межквартильный диапазон 7,5–52 месяца у серонегативных воспитателей; P = .11). Серопозитивные провайдеры были немного, но не значительно старше (медиана 31,4 года и межквартильный размах 28-36 лет против медианы 30,4 года и межквартильный размах 27-35 лет у серонегативных провайдеров; P =. 14).

Не наблюдалось различий между серопозитивными и серонегативными поставщиками услуг по расе, уровню образования, семейному положению и наличию детей (включая младенцев и детей ясельного возраста) в доме. Вероятность того, что серопозитивные воспитатели ранее не работали в детских дошкольных учреждениях, не наблюдалась различий в количестве детей в подгузниках у серопозитивных и серонегативных воспитателей.

Используя логистическую регрессию, самыми сильными предикторами серопозитивности на исходном уровне были заботы о детях в возрасте от 1 до 2 лет (отношение шансов [OR] = 2.37; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,15-4,86; P = 0,02) и продолжительность работы воспитателем в месяцах (ОШ = 1,17 при увеличении продолжительности работы воспитателем на 24 месяца; 95% ДИ, 0,98–1,39; P = 0,08). Шесть или более лет работы воспитателем детей были тесно связаны с серопозитивностью к ЦМВ (ОШ = 3,27; 95% ДИ, 1,26-8,50; P = 0,02).

Во время наблюдения у 5 серонегативных поставщиков произошла сероконверсия в ЦМВ, что дает ежегодную сероконверсию 6,8%. Это сопоставимо с годовым уровнем сероконверсии 7,9% среди поставщиков медицинских услуг, работающих в детских центрах в том же географическом районе. 8 Цитомегаловирус был выделен из мочи 1 женщины, у которой в ходе настоящего исследования произошла сероконверсия.

Выделение Cmv детьми в детских домах

Образцы мочи были получены от 106 детей в 25 различных детских домах примерно через 14 месяцев после начала сероэпидемиологических исследований медицинских работников (таблица 1).Восемь (7,6%) детей в возрасте от 0,5 до 5,4 лет (медиана = 1,15 года) из 5 разных домов выделяли ЦМВ. Трое неродственных детей (в возрасте 0,8, 1,2 и 1,7 года), у которых выделялся ЦМВ, получали помощь в одном доме, в том же доме, где поставщик сероконверсировал и выделил ЦМВ. В четырнадцати (56%) отобранных домах был сероположительный поставщик услуг по уходу за детьми.

Резюме результатов цитомегаловируса (ЦМВ) для воспитателей и детей в 25 выбранных домах

Молекулярный анализ штаммов ЦМВ

Молекулярный анализ штаммов ЦМВ, выделенных от 3 неродственных детей в одном доме, показал, что они выделяли штаммы ЦМВ с неразличимыми молекулярными профилями для гликопротеина В, главных непосредственных ранних участков и участков гена а-последовательности (рис. 1).Молекулярный профиль штамма ЦМВ, выделенного от поставщика, не отличался от такового у детей. Эти результаты показывают, что штаммы ЦМВ передавались по горизонтали между детьми и воспитателем в доме.

Полиморфизм длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ) основного продукта полимеразной цепной реакции немедленного раннего периода, расщепленного с помощью Hin fI. Дорожки с 1 по 3, ПДРФ для штаммов цитомегаловируса, выделяемых 3 детьми в одном доме. Дорожка 4, ПДРФ штамма, выделенного поставщиком. Дорожки с 1 по 4 неразличимы, как и генотипы гликопротеина B и RFLP для Hae III гидролизата основного продукта ранней полимеразной цепной реакции. Дорожка T указывает на штамм цитомегаловируса Towne; М, маркерная дорожка в парах оснований.

Семейный уход на дому, широко используемая форма ухода за детьми, рассматривается некоторыми как потенциально благоприятная альтернатива крупным центрам по уходу за детьми, поскольку прежняя установка, обычно состоящая из 6 или менее детей, снижает воздействие на ребенка большого количества детей. которые могут быть носителями инфекционных агентов.Следовательно, эпидемиология передачи ЦМВ в детских домах имеет важные последствия для здоровья женщин, которые ухаживают за маленькими детьми дома, а также для родителей, которые могут решить использовать это в качестве потенциальной стратегии для снижения риска заражения. к инфекционным агентам. Данные из реестра ЦМВ свидетельствуют о том, что воздействие ЦМВ является законной проблемой для родителей с маленькими детьми. 11

Результаты этого исследования показали, что распространенность экскреции ЦМВ среди обследованных детей была относительно низкой.Частота выделения ЦМВ составила 7,6% среди 106 детей из 25 разных домов. Этот показатель был меньше, чем общий уровень выделения 15% среди 219 детей в 3 детских садах ( P <0,07), взятых в ходе предыдущего исследования 8 , и сравним с низким уровнем выделения ЦМВ, наблюдаемым среди маленьких детей, получающих уход. ибо в собственных домах. 12

Из 25 обследованных детских домов ЦМВ был обнаружен только в 5 (20%). Это подтверждает вывод о том, что совокупная вероятность воздействия ЦМВ ниже в домах по уходу за детьми, чем в центрах по уходу за детьми, потому что в большинстве отобранных центров в районе Айова-Сити — Сидар-Рапидс был 1 или более детей, выделяющих ЦМВ. 6 ,8 Таким образом, посещение детских домов может снизить общую вероятность заражения ЦМВ, хотя у родителей нет возможности установить, в каких домах нет детей, выделяющих ЦМВ, в любой момент времени.

Молекулярный анализ изолятов ЦМВ из 1 детского дома подтвердил горизонтальное распространение ЦМВ, указывая на то, что при попадании ЦМВ в домашнюю среду детского сада вирус может передаваться, аналогично горизонтальной передаче, наблюдаемой в крупных центрах в нескольких местах США. . 5 ,10 ,13 ,14 Данные не позволяют нам определить точную схему передачи. Однако, поскольку во время исследования у поставщика произошла сероконверсия, наиболее вероятным событием была передача ЦМВ среди детей и от одного или нескольких детей поставщику.

Большое значение имеет потенциальный риск передачи ЦМВ взрослым, имеющим тесный контакт с маленькими детьми в семейных домах. Сероэпидемиология ЦМВ-инфекции среди воспитателей является полезной мерой риска передачи ЦМВ от ребенка к взрослому. 8 ,14 -16 У пяти воспитателей, осуществляющих уход за детьми на дому, сероконверсия произошла во время последующего наблюдения в настоящем исследовании, что дает годовой уровень сероконверсии 6,8%. Это было сравнимо с показателем 7,9%, наблюдавшимся в предыдущем исследовании воспитателей, которые работали в крупных детских центрах в тех же населенных пунктах. 8

Эти результаты показывают, что разница в риске передачи ЦМВ между взрослыми поставщиками услуг может быть незначительной или отсутствовать, независимо от того, ухаживают ли они за небольшим числом детей у себя дома или контактируют с большим числом детей в рамках программ на базе центров.Тем не менее, уровень сероконверсии поставщиков услуг по уходу за детьми на дому или в центре, наблюдаемый в этом и предыдущем исследовании в Айове, ниже, чем уровень сероконверсии от 12% до 20%, наблюдаемый среди поставщиков детских садов в других географических регионах США и США. Канада. 8 ,14 -16 Это говорит о том, что могут существовать важные региональные различия в отношении риска заражения ЦМВ, вероятно, связанные с исходными уровнями экскреции ЦМВ среди младенцев, поступающих в детские учреждения.

Каковы последствия этого исследования для родителей маленьких детей и для женщин, которые ухаживают за маленькими детьми дома? Во-первых, результаты показывают, что родители, которые могут выбрать семейный уход за детьми на дому в качестве стратегии снижения воздействия ЦМВ, принимают на себя низкий, но непредсказуемый риск заражения ЦМВ. Хотя в большинстве детских домов нет детей, выделяющих ЦМВ, ЦМВ будет присутствовать в определенной части домов; 1 из 5 (20%) в текущем исследовании. При наличии ЦМВ результаты этого исследования показывают, что вирус может широко передаваться детям и взрослым, а это означает, что одни и те же переменные (гигиеническое поведение, методы ухода за детьми и т. д.), влияющие на передачу ЦМВ в детских учреждениях, также влияют на передачу в детских домах. 6 ,8 Мы подозреваем, что риск заражения ЦМВ у родителей маленьких детей аналогичен риску у поставщиков медицинских услуг.

Важно отметить, что эти результаты показывают, что общий риск заражения ЦМВ среди взрослых работников, контактирующих с детьми в детских домах, может быть сравним с риском для работников крупных детских центров. Однако точный риск ЦМВ-инфекции в конкретном доме предсказать трудно, потому что рутинно проводить скрининг детей на выделение ЦМВ нецелесообразно и дорого.Следовательно, воспитатели, а также родители должны исходить из того, что ЦМВ может присутствовать в любом доме, где есть маленькие дети. Учитывая, что исход врожденной ЦМВ-инфекции сильно коррелирует с уровнем антител у матери до беременности, 17 мы рекомендуем, чтобы серологический статус ЦМВ был известен женщинам репродуктивного возраста, ухаживающим за маленькими детьми и намеревающимся забеременеть. Женщин, ухаживающих за детьми на дому, следует проконсультировать относительно механизмов передачи ЦМВ и риска заражения ЦМВ от детей, находящихся на их попечении.

Принято к публикации 10 июля 1998 г.

Эта работа была поддержана грантом HD22136 от Национального института здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд (доктор Мерф и Бэйл).

Частично представлен на ежегодном собрании Общества педиатрических исследований, Вашингтон, округ Колумбия, 4 мая 1993 г.

Мы благодарим поставщиков медицинских услуг и семьи за их готовность участвовать в этом исследовании, а также Деб Пфаб, бакалавра медицины, и Патрисию Бенсон, штат Р.Н., за их помощь в наборе и сборе образцов.

Автор, ответственный за переписку: Джеймс Ф. Бэйл-младший, доктор медицинских наук, отделение педиатрии, офис 2700, детский медицинский центр, 100 N Medical Dr, Солт-Лейк-Сити, Юта 84113 (электронная почта: [email protected]).

Примечание редактора: В этом случае дом не является убежищем.— Кэтрин Д. ДеАнджелис, MD

1. Доббинс Дж.Г.Адлер SPPass RFBale Дж. Ф. Гриллнер ЛСтюарт JA Риски и преимущества передачи цитомегаловируса в детских садах. Педиатрия. 1994;94(прил.)1016-1018Google Scholar2.Demmler G Резюме семинара по эпиднадзору за врожденным цитомегаловирусным заболеванием. Rev Infect Dis. 1991;13315- 329Google ScholarCrossref 3.Stagno SP Pass RFCloud Г.А. и другие. Первичная цитомегаловирусная инфекция при беременности: заболеваемость, передача плоду и клинический исход.  ЯМА. 1986;2561904- 1908Google ScholarCrossref 4.Pass RFАвгуст Иворский М.Рейнольдс DW Цитомегаловирусная инфекция в детском саду. N Engl J Med. 1982;307477-479Google ScholarCrossref 5.Adler SP Молекулярная эпидемиология передачи цитомегаловируса среди детей, посещающих детский сад. J Infect Dis. 1985;152760- 768Google ScholarCrossref 6.Murph Дж. Р. Бейл ДЖФ Мюррей Джей Си и другие. Передача цитомегаловируса в детском саду на Среднем Западе: возможная связь с практикой ухода за детьми. J Педиатр. 1986;10935- 39Google ScholarCrossref 7.

Хоффрет S Национальное обследование по уходу за детьми, 1990 . Институт городского развития Вашингтона, округ Колумбия, 1991 г.;

8.Мёрф Дж. Р. Барон Джей Си Браун KCEbelhack CLBale ДЖФ Jr Профессиональный риск заражения цитомегаловирусом среди работников дневного ухода.  ЯМА. 1991;265603- 608Google ScholarCrossref 9.Bale ДЖФ младший О’Нил МЭФаулер ССМёрф JR Анализ цитомегаловирусных инфекций методом полимеразной цепной реакции. J Clin Microbiol. 1993;312433- 2438Google Scholar10.Bale ДЖФ JrPetheram SJSouza IEMurph JR Цитомегаловирусная реинфекция у детей раннего возраста. J Педиатр. 1996;128347- 352Google ScholarCrossref 11.Istas А.С.Деммлер Г.Дж. Доббинс Дж.Г.Стюарт JA Надзор за врожденным цитомегаловирусным заболеванием: отчет Национального реестра врожденных цитомегаловирусных заболеваний.  Clin Infect Dis. 1995;20665- 670Google ScholarCrossref 12.Хатто Cricks Р.Гарви MPass РФ Эпидемиология цитомегаловирусных инфекций у детей раннего возраста: дневной уход и уход на дому.  Педиатр Infect Dis. 1985;4149-152Google ScholarCrossref 13.Adler SP Молекулярная эпидемиология цитомегаловируса: исследование факторов, влияющих на передачу среди детей в трех детских садах.  Pediatr Infect Dis J. 1991;10584- 590Google ScholarCrossref 14.Pass RFHutto КЛион MDCloud G. Повышенный уровень цитомегаловирусной инфекции среди работников детских садов. Pediatr Infect Dis J. 1990;9465-470Google ScholarCrossref 15.Adler SP Цитомегаловирус и уход за детьми: данные о повышенном уровне инфицирования среди работников дневного ухода. N Engl J Med. 1989;3211290- 1296Google ScholarCrossref 16.Ford-Jones ELKитай ИДавис л и другие. Цитомегаловирусные инфекции в детских садах Торонто: проспективное исследование выделения вируса у детей и сероконверсии среди работников дневного ухода.  Педиатр Infect Dis J. 1996;15507- 514Google ScholarCrossref 17.Fowler КБСтаньо SP Pass RFBritt WJBoll Т.Дж.Алфорд CA Исход врожденной цитомегаловирусной инфекции по отношению к материнскому статусу антител. N Engl J Med. 1992;326663- 667Google ScholarCrossref

Передача цитомегаловируса от матери ребенку и профилактика врожденной инфекции | Журнал Общества детских инфекционных болезней

Аннотация

Передача цитомегаловируса (ЦМВ) от матери ребенку (ПМР) происходит трансплацентарно (врожденная инфекция), во время родов и через грудное молоко, хотя последние 2 пути передачи не связаны с последствиями для центральной нервной системы, которые возникают при врожденной инфекции . ЦМВ сохраняется неопределенно долгое время в человеке-хозяине, и ПМР может произойти, если мать была инфицирована в прошлом или во время текущей беременности. Целью усилий по предотвращению ПМР ЦМВ является предотвращение врожденной инфекции, важной причины инвалидности из-за потери слуха, нарушения зрения, когнитивных нарушений и нейромоторного дефицита. Вакцины для профилактики материнской и врожденной ЦМВ-инфекции разрабатываются, но, вероятно, не появятся в ближайшее десятилетие. Вместо того, чтобы ждать, пока эффективная вакцина решит эту проблему, необходимо приложить больше усилий для определения потенциала мер общественного здравоохранения по предотвращению врожденной ЦМВ-инфекции за счет снижения показателей инфицирования матери во время беременности.

Передача инфекции от матери ребенку (ПМР) играет ключевую роль в поддержании распространенности цитомегаловируса (ЦМВ) среди людей. ЦМВ хорошо приспособлен к персистенции в организме человека-хозяина; значительная часть его большого генома посвящена генным продуктам, которые могут взаимодействовать, уклоняться или использовать в своих интересах врожденную и адаптивную иммунную систему человека и воспалительные реакции [1]. Начальная ЦМВ-инфекция у здорового взрослого человека или ребенка обычно клинически бессимптомна, но приводит к виремии, которая сохраняется от нескольких недель до месяцев с выделением вируса с мочой, слюной, вагинальным секретом и спермой, которая может сохраняться от месяцев до лет.В дополнение к длительной репликации вируса ЦМВ сохраняется в человеке-хозяине за счет латентной вирусной ДНК без обнаруживаемой репликации вируса. Прерывистое выделение вируса в различные жидкости организма может происходить у здоровых людей спустя годы после первоначального заражения. Нарушение иммунного ответа приводит к реактивации латентной инфекции и снижает способность хозяина ограничивать репликацию ЦМВ. Новорожденные, инфицированные внутриутробно, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, химиотерапию по поводу рака или ревматологические заболевания, с ВИЧ или врожденным иммунодефицитом, — все они испытывают трудности с контролем ЦМВ-инфекции и подвержены риску серьезной мультисистемной ЦМВ-инфекции.

Эпидемиология ЦМВ-инфекции

ЦМВ повсеместно распространен в человеческом населении. Более высокая распространенность инфекции и более молодой возраст при заражении ЦМВ-инфекцией были связаны с низким социально-экономическим статусом, происхождением из развивающейся страны, небелой расой и географическим регионом в США с более высокой распространенностью на юге [2]. Различия в возрастной распространенности ЦМВ-инфекции, вероятно, связаны с условиями жизни, практикой воспитания детей и социальными обычаями.Передача ЦМВ от человека к человеку требует контакта с биологическими жидкостями, как это происходит при грудном вскармливании, интимном (сексуальном) контакте или уходе за маленькими детьми. Высокие показатели ЦМВ-инфекции отмечены у детей, посещающих детские сады, и их родителей, у воспитателей детских садов, сексуально активных подростков и клиентов венерологических клиник. В Соединенных Штатах и ​​в Западной Европе относительно высокая доля женщин являются серо-отрицательными по ЦМВ, когда они достигают репродуктивного возраста, по сравнению со странами Азии и Африки, в которых почти все молодые женщины являются серо-положительными по ЦМВ. В таблице 1 сравниваются показатели распространенности ЦМВ среди женщин детородного возраста из разных регионов мира.

Таблица 1.

Распространенность ЦМВ-инфекции среди женщин детородного возраста

Место исследования . Население . Н . Распространенность (%) .
Анкара, Турция [33] [1] Женщины 15-49 лет 745 99 945 99
Cotonou, Benin Беременные женщины 211 97
Сеул , Южная Корея PreNatal Clinic 575 96
Sendai, Japan Prenatal Clinic 10,218 95 95
Sao Paulo, Бразилия [34] [2] Беременные женщины, средние SES 427 427 67 67
Беременные женщины, Нижние SES 179 84
Северная Италия Женщины, беременные или больницы пациенты 12 568 77
Helsinki, Финляндия Женщины, женские консультации 1,088 71
Бирмингем, США 90 140 Пренатал, средний SES 12140 54
4 078 770 77
Greenoble, Франция Женщины, Пренатальная клиника 1 018 52
Место проведения исследования . Население . Н . Распространенность (%) .
Анкара, Турция [33] [1] Женщины 15-49 лет 745 99 945 99
Cotonou, Benin Беременные женщины 211 97
Сеул , Южная Корея PreNatal Clinic 575 96
Sendai, Japan Prenatal Clinic 10,218 95 95
Sao Paulo, Бразилия [34] [2] Беременные женщины, средние SES 427 427 67 67
Беременные женщины, Нижние SES 179 84
Северная Италия Женщины, беременные или больницы пациенты 12 568 77
Helsinki, Финляндия Женщины, женские консультации 1,088 71
Бирмингем, США 90 140 Пренатал, средний SES 12140 54
4 078 770 77
Greenoble, Франция Женщины, Пренатальная клиника 1 018 52
Таблица 1.

Распространенность ЦМВ-инфекции среди женщин детородного возраста

Место исследования . Население . Н . Распространенность (%) .
Анкара, Турция [33] [1] Женщины 15-49 лет 745 99 945 99
Cotonou, Benin Беременные женщины 211 97
Сеул , Южная Корея PreNatal Clinic 575 96
Sendai, Japan Prenatal Clinic 10,218 95 95
Sao Paulo, Бразилия [34] [2] Беременные женщины, средние SES 427 427 67 67
Беременные женщины, Нижние SES 179 84
Северная Италия Женщины, беременные или больницы пациенты 12 568 77
Helsinki, Финляндия Женщины, женские консультации 1,088 71
Бирмингем, США 90 140 Пренатал, средний SES 12140 54
4 078 770 77
Greenoble, Франция Женщины, Пренатальная клиника 1 018 52
Место проведения исследования . Население . Н . Распространенность (%) .
Анкара, Турция [33] [1] Женщины 15-49 лет 745 99 945 99
Cotonou, Benin Беременные женщины 211 97
Сеул , Южная Корея PreNatal Clinic 575 96
Sendai, Japan Prenatal Clinic 10,218 95 95
Sao Paulo, Бразилия [34] [2] Беременные женщины, средние SES 427 427 67 67
Беременные женщины, Нижние SES 179 84
Северная Италия Женщины, беременные или больницы пациенты 12 568 77
Helsinki, Финляндия Женщины, женские консультации 1,088 71
Бирмингем, США 90 140 Пренатал, средний SES 12140 54
4 078 770 77
Greenoble, Франция Женщины, Пренатальная клиника 1 018 52

Передача ЦМВ-инфекции от матери ребенку

Трансплацентарная передача

ЦМВ передается от матери к плоду примерно в 35% беременностей, при которых происходит первичная инфекция матери [3]. Частота трансплацентарной передачи ниже, примерно на 20%, при инфицировании в первом триместре и увеличивается с увеличением гестационного возраста примерно до 75% при инфицировании в третьем триместре [4–6]. Материнские ЦМВ-инфекции обычно клинически не распознаются; исследования, в которых использовался скрининг на антитела к ЦМВ для выявления первичных инфекций, сыграли важную роль в улучшении наших знаний о них. Врожденная ЦМВ-инфекция, вызванная первичным инфицированием матери в первом триместре беременности, с большей вероятностью, чем более поздние гестационные инфекции, вызывает заболевание плода, которое проявляется у новорожденного как признаки врожденной инфекции и приводит к инвалидности из-за поражения центральной нервной системы, потери слуха или нарушения зрения. 7, 8].ЦМВ также может передаваться от матери к плоду, если мать была инфицирована ЦМВ в прошлом и была невосприимчива к моменту зачатия (рецидивирующая инфекция). Мало что известно о биологии этих инфекций или о том, почему материнский иммунитет от предыдущей инфекции не может предотвратить все врожденные инфекции. ЦМВ-инфекция носит хронический характер; человек-хозяин никогда не уничтожает вирус, и, возможно, речь идет о персистирующей инфекции или реактивации латентного вируса. Имеются данные о том, что повторное заражение штаммом ЦМВ с эпитопами оболочечных гликопротеинов, немного отличающимися от исходного штамма, приводит к материнскому повторному заражению, которое может привести к врожденной инфекции [9].Если реинфекция является основной причиной врожденной инфекции у детей матерей с предшествующим иммунитетом, это означает, что успешная стратегия профилактики первичной материнской инфекции может также предотвратить повторное инфицирование. Частота врожденной ЦМВ-инфекции из-за рецидивирующей материнской инфекции широко варьируется среди популяций, варьируя примерно от 0,1% до 1% или выше; они, как правило, выше в популяциях с высокой общей распространенностью ЦМВ-инфекции и ниже в популяциях с низкой распространенностью ЦМВ среди женщин детородного возраста.

Интранатальная передача

ПМР ЦМВ также происходит во время родов и возникает из-за присутствия вируса в шейке матки или влагалище. Цервиковагинальное выделение вируса часто встречается у женщин с положительным результатом на антитела к ЦМВ. Исследование беременных женщин, которое включало тестирование на вагинальные выделения при доношенном сроке и тестирование новорожденных на ЦМВ при рождении, а затем снова с интервалами в течение первых нескольких месяцев после рождения, показало, что примерно 50% детей, которые не находились на грудном вскармливании и были рождены матерями, у которых была положительные вагинальные культуры ЦМВ при рождении приобрели вирус [10].Эти дети обычно начинают выделять вирус в возрасте 3–6 недель. Активная ЦМВ-инфекция с цервикально-влагалищным выделением вируса чаще встречается у женщин, инфицированных ВИЧ, особенно у женщин с плохим контролем ВИЧ-инфекции и низким количеством CD4 T-клеток, а частота ЦМВ-инфекции у их детей высока [11, 12].

Передача грудного молока

Этот способ передачи ЦМВ, безусловно, является наиболее распространенным способом передачи инфекции от матери ребенку; на него приходится большинство младенцев, заражающихся ЦМВ в первый год жизни в культурах, в которых большинство матерей являются положительными на антитела к ЦМВ и кормят своих младенцев грудью [13]. Грудное молоко ПМР, возможно, является наиболее важным путем распространения вируса с точки зрения глобального воздействия на распространенность ЦМВ среди населения. Эпидемиологическое воздействие ПМР с грудным молоком усиливается тем фактом, что младенцы, заразившиеся ЦМВ в первый год жизни, будут выделять вирус со слюной и мочой в течение многих лет, и у них есть широкие возможности для передачи ЦМВ лицам, осуществляющим уход, и другим детям. С помощью полимеразной цепной реакции ДНК ЦМВ может быть обнаружена в молоке более чем 95% матерей с положительной реакцией на антитела к ЦМВ [14, 15].Материнский иммунитет не предотвращает ни виролактию, ни передачу ЦМВ через молоко новорожденному. Однако, по-видимому, предотвращает ЦМВ-инфекцию от материнского молока. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей с положительной реакцией на антитела к ЦМВ, являются серопозитивными по ЦМВ при рождении в результате трансплацентарного переноса антител, и, как правило, ребенок, которого кормит грудью мать с положительной реакцией на ЦМВ, не будет болеть ЦМВ-инфекцией. Однако, если иммунная функция матери, плода или новорожденного недостаточна или если новорожденный имеет очень низкий вес при рождении и недоношен, у ребенка может возникнуть заболевание.

Клиническое и общественное значение ПМР ЦМВ

Младенцы, заразившиеся ЦМВ во время родов или с молоком матери, обычно не имеют острого заболевания, и неизвестно, что эти инфекции вызывают поражение центральной нервной системы и нарушения чувствительности, связанные с врожденной инфекцией. ПМР ЦМВ детям от ВИЧ-позитивных матерей была связана с повышенным риском передачи ВИЧ и с более быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции у младенцев [16]. Новорожденные с очень низкой массой тела при рождении, не имеющие врожденной ЦМВ-инфекции, но заразившиеся ЦМВ при рождении или с молоком матери, могут иметь острое заболевание, связанное с дебютом инфекции, которое характеризуется сепсисной картиной, обострением респираторных заболеваний, гематологическими изменениями, аномалиями функция печени и холестаз [17, 18].

Значение ЦМВ человека для общественного здравоохранения во многом связано с инфицированием во время беременности с передачей вируса плоду. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует примерно у 0,7% новорожденных и, по-видимому, является наиболее распространенной врожденной инфекцией в развитых странах [19]. Врожденная ЦМВ-инфекция является ведущей причиной сенсоневральной тугоухости, а также важной причиной нарушения развития, когнитивных нарушений, церебрального паралича и нарушения зрения. Приблизительно половина новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией, у которых есть признаки внутриутробной инфекции при рождении, будут иметь инвалидность, как и примерно 5–15% тех, у кого симптомы отсутствуют при рождении [19].Бремя болезни от врожденной ЦМВ-инфекции больше, чем от синдрома Дауна и расщелины позвоночника вместе взятых; было подсчитано, что примерно 6000 детей, рождающихся в Соединенных Штатах каждый год, будут иметь нарушения центральной нервной системы, слуха, зрения или моторики из-за врожденной ЦМВ-инфекции [20].

Профилактика ПМР ЦМВ

Усилия по предотвращению врожденной ЦМВ-инфекции явно оправданы. При рассмотрении приоритетов разработки вакцин для 21-го века Институт медицины назвал профилактику врожденной ЦМВ-инфекции главным приоритетом, основанным на экономии затрат на здравоохранение и увеличении количества лет жизни с поправкой на качество [21].ЦМВ ПМР во время вагинальных родов или при грудном вскармливании не связана с заболеванием, за исключением, возможно, особых обстоятельств. Усилия населения по пресечению этих путей передачи не оправданы и, вероятно, будут вредными. Частота и клиническая значимость ЦМВ ПМР у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении сильно различаются в неонатальных отделениях, и нет единого мнения о подходе к профилактике этих инфекций. Профилактика врожденной ЦМВ-инфекции может рассматриваться с точки зрения предотвращения материнской инфекции и предотвращения передачи инфекции плоду, если материнская инфекция имела место.

Профилактика материнской ЦМВ-инфекции

Уход за маленькими детьми и близость с партнером или супругом связаны с контактом с биологическими жидкостями другого человека и являются двумя наиболее характерными факторами риска ЦМВ-инфекции у молодых женщин. Это также нормальная часть семейной жизни, и можно ожидать, что молодые женщины будут часто заниматься ими. Таким образом, предотвратить материнскую ЦМВ-инфекцию путем ограничения воздействия будет сложно, но это уже предпринималось с некоторым успехом.Результаты небольших исследований, проведенных в Соединенных Штатах и ​​во Франции, позволяют предположить, что предоставление беременным женщинам с отсутствием антител к ЦМВ информации о риске ЦМВ и методах профилактики может снизить уровень материнской инфекции [22, 23]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах дали конкретные рекомендации относительно шагов, которые беременным женщинам следует предпринять для предотвращения заражения ЦМВ-инфекцией; эти рекомендации сосредоточены на предотвращении контакта детей с биологическими жидкостями, а также на важности мытья рук и очистки поверхностей после ухода за детьми, связанного с воздействием биологических жидкостей [24]. На сегодняшний день не было опубликовано исследований методов предотвращения заражения ЦМВ во время интимного контакта. Интуитивно рекомендация использования презервативов, особенно с новыми партнерами, кажется логичной, поскольку она эффективна при других инфекциях, передающихся половым путем. Однако ЦМВ часто присутствует в слюне и может передаваться при поцелуях; следовательно, презервативы могут не предотвратить передачу ЦМВ от партнера. Еще одним возможным путем передачи ЦМВ-инфекции беременной женщине являются вспомогательные репродуктивные технологии.Были даны рекомендации по скринингу доноров спермы и яйцеклеток с целью предотвращения этого возможного пути инфицирования плода [25, 26]. Помимо профессионального воздействия, с которым сталкиваются работники детских садов, большая часть передачи ЦМВ беременным женщинам, вероятно, происходит в контексте семейной жизни, что очень затрудняет усилия общественного здравоохранения, направленные на ограничение воздействия.

Существует большой интерес к разработке вакцины против ЦМВ. В клиническом испытании вакцины на основе гликопротеина В ЦМВ сообщалось об эффективности профилактики ЦМВ-инфекции у молодых матерей, хотя общая эффективность составляла лишь около 50% и, по-видимому, значительно снижалась в течение нескольких лет [7].Результаты этого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического испытания фазы 2 показали, что профилактика материнской инфекции с помощью вакцин достижима, и ряд фармацевтических компаний, известных разработкой вакцин, в настоящее время имеют активные программы разработки вакцины против ЦМВ. Однако лицензированная вакцина против ЦМВ для профилактики материнской или врожденной инфекции не за горами.

Профилактика передачи ЦМВ от матери к плоду

Пассивная иммунизация и противовирусное лечение беременных женщин с первичной ЦМВ-инфекцией исследуются для предотвращения внутриутробной инфекции и пренатального лечения плода, о котором известно, что он инфицирован. Нерандомизированное обсервационное исследование в Италии, в котором беременные женщины с первичной ЦМВ-инфекцией могли согласиться или отказаться от лечения ЦМВ-гипериммунным глобулином (HIG), показало снижение частоты инфицирования плода до 16% по сравнению с 40%-ной частотой передачи, наблюдаемой у женщин, которые не лечили [27]. В более позднем рандомизированном плацебо-контролируемом слепом клиническом исследовании лечения CMV HIG у женщин с первичной ЦМВ-инфекцией (также из Италии) было выявлено снижение аналогичной величины частоты инфицирования плода; он не подтвердил эффективность для предотвращения передачи ЦМВ от матери к плоду [28].Кроме того, в последнем исследовании сообщалось о тенденции к увеличению частоты преждевременных родов у женщин, получавших CMV HIG. Ввиду отсутствия доказанной эффективности и возможных рисков, наблюдаемых в ходе рандомизированного исследования, CMV HIG не следует использовать для профилактики передачи ЦМВ вне клинических испытаний. Его использование в условиях доказанной инфекции плода менее ясно, потому что нет текущих испытаний, которые могли бы дать ответ на вопрос, улучшает ли CMV HIG заболевание среди инфицированных плодов. Его следует считать экспериментальным и не предлагать женщинам, если они не были тщательно проинформированы об отсутствии адекватных данных о рисках и преимуществах CMV HIG в терапевтических целях. В настоящее время проводится крупное рандомизированное плацебо-контролируемое слепое клиническое исследование ЦМВ-иммуноглобулина для предотвращения передачи ЦМВ-инфекции от матери к плоду (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01376778).

Текущие рекомендации по профилактике материнской ЦМВ-инфекции

В дополнение к рекомендациям CDC по профилактике ЦМВ-инфекции у беременных, профессиональные организации дали рекомендации для конкретных ситуаций.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует консультировать пренатальных пациенток с маленькими детьми или тех, кто работает с маленькими детьми, о риске заражения ЦМВ и методах профилактики, включая мытье рук и использование перчаток при контакте с биологическими жидкостями [29]. Американская академия педиатрии, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Национальный ресурсный центр по охране здоровья и безопасности в сфере ухода за детьми совместно опубликовали документ «Забота о наших детях, национальные стандарты эффективности в области здравоохранения и безопасности: рекомендации для программ ухода за детьми вне дома». , который включает в себя стандарты обучения персонала по вопросам повышенного риска инфицирования ЦМВ и гигиеническим мерам по снижению риска заражения ЦМВ [30].CDC также дал рекомендации по предотвращению передачи ЦМВ работникам по уходу за детьми [31].

Выводы и пробелы в знаниях

Хотя вакцина, которая стимулировала бы устойчивый иммунитет и предотвратила инфекцию ЦМВ, решила бы проблему врожденной инфекции, ни одна из них не будет доступна в течение многих лет. Имеет смысл изучить меры общественного здравоохранения, которые могут снизить уровень материнской инфекции, с целью оптимизации их эффективности. Вмешательства, которые могут снизить риск передачи ЦМВ плоду, когда первичное инфицирование матери происходит во время беременности, крайне необходимы сейчас и будут необходимы, даже если будет доступна эффективная вакцина.В таблице 2 перечислены текущие пробелы в знаниях, которые заслуживают изучения и могут привести к снижению уровня материнской и врожденной ЦМВ-инфекции.

Таблица 2.

Пробелы в знаниях, связанных с профилактикой материнской и врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции, которые можно устранить с помощью хорошо разработанных программ исследований

передача ЦМВ от ребенка в детских садах0
Проблема или вопрос . Необходимые исследования .
1) Какова наилучшая стратегия для женщины, чтобы предотвратить заражение ЦМВ от собственного ребенка?  
2) Как мы можем повысить роль медицинских работников в профилактике материнской ЦМВ-инфекции?

  • Определить способы включения консультирования и обучения ЦМВ в рутинную дородовую помощь

  • Проверить осуществимость и влияние обучения педиатров профилактике ЦМВ среди молодых матерей и молодежи

3
 
4) Высокий риск заражения ЦМВ среди работников детских садов

  • Разработка и тестирование стратегий профилактики передачи ЦМВ от ребенка к работнику в детских садах

  • Улучшить работу детских садов по предоставлению информации о врожденной ЦМВ-инфекции и профессиональном риске инфицирования своим работникам

 
Предотвратить ЦМВ плоду после первичной ЦМВ-инфекции i н мать?

  • Определить, предотвратит ли пассивная иммунизация беременных женщин после первичной ЦМВ-инфекции передачу инфекции плоду

  • Определить, можно ли безопасно использовать противовирусные препараты у беременных женщин для предотвращения передачи ЦМВ плоду

7) Почему женщины, имеющие иммунитет к ЦМВ до зачатия, передают ЦМВ плоду, и можем ли мы определить, когда происходит передача?  
8) Можно ли использовать ЦМВ-вакцину для профилактики материнской и врожденной ЦМВ-инфекции?  
передача ЦМВ от ребенка в детских садах0
Проблема или вопрос . Необходимые исследования .
1) Какова наилучшая стратегия для женщины, чтобы предотвратить заражение ЦМВ от собственного ребенка?  
2) Как мы можем повысить роль медицинских работников в профилактике материнской ЦМВ-инфекции?

  • Определить способы включения консультирования и обучения ЦМВ в рутинную дородовую помощь

  • Проверить осуществимость и влияние обучения педиатров профилактике ЦМВ среди молодых матерей и молодежи

3
 
4) Высокий риск заражения ЦМВ среди работников детских садов

  • Разработка и тестирование стратегий профилактики передачи ЦМВ от ребенка к работнику в детских садах

  • Улучшить работу детских садов по предоставлению информации о врожденной ЦМВ-инфекции и профессиональном риске инфицирования своим работникам

 
Предотвратить ЦМВ плоду после первичной ЦМВ-инфекции i н мать?

  • Определить, предотвратит ли пассивная иммунизация беременных женщин после первичной ЦМВ-инфекции передачу инфекции плоду

  • Определить, можно ли безопасно использовать противовирусные препараты у беременных женщин для предотвращения передачи ЦМВ плоду

7) Почему женщины, имеющие иммунитет к ЦМВ до зачатия, передают ЦМВ плоду, и можем ли мы определить, когда происходит передача?  
8) Можно ли использовать ЦМВ-вакцину для профилактики материнской и врожденной ЦМВ-инфекции?  
Таблица 2.

Пробелы в знаниях, связанных с профилактикой материнской и врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции, которые можно устранить с помощью хорошо разработанных программ исследований

передача ЦМВ от ребенка в детских садах0
Проблема или вопрос . Необходимые исследования .
1) Какова наилучшая стратегия для женщины, чтобы предотвратить заражение ЦМВ от собственного ребенка?  
2) Как мы можем повысить роль медицинских работников в профилактике материнской ЦМВ-инфекции?

  • Определить способы включения консультирования и обучения ЦМВ в рутинную дородовую помощь

  • Проверить осуществимость и влияние обучения педиатров профилактике ЦМВ среди молодых матерей и молодежи

3
 
4) Высокий риск заражения ЦМВ среди работников детских садов

  • Разработка и тестирование стратегий профилактики передачи ЦМВ от ребенка к работнику в детских садах

  • Улучшить работу детских садов по предоставлению информации о врожденной ЦМВ-инфекции и профессиональном риске инфицирования своим работникам

 
Предотвратить ЦМВ плоду после первичной ЦМВ-инфекции i н мать?

  • Определить, предотвратит ли пассивная иммунизация беременных женщин после первичной ЦМВ-инфекции передачу инфекции плоду

  • Определить, можно ли безопасно использовать противовирусные препараты у беременных женщин для предотвращения передачи ЦМВ плоду

7) Почему женщины, имеющие иммунитет к ЦМВ до зачатия, передают ЦМВ плоду, и можем ли мы определить, когда происходит передача?  
8) Можно ли использовать ЦМВ-вакцину для профилактики материнской и врожденной ЦМВ-инфекции?  
передача ЦМВ от ребенка в детских садах0
Проблема или вопрос . Необходимые исследования .
1) Какова наилучшая стратегия для женщины, чтобы предотвратить заражение ЦМВ от собственного ребенка?  
2) Как мы можем повысить роль медицинских работников в профилактике материнской ЦМВ-инфекции?

  • Определить способы включения консультирования и обучения ЦМВ в рутинную дородовую помощь

  • Проверить осуществимость и влияние обучения педиатров профилактике ЦМВ среди молодых матерей и молодежи

3
 
4) Высокий риск заражения ЦМВ среди работников детских садов

  • Разработка и тестирование стратегий профилактики передачи ЦМВ от ребенка к работнику в детских садах

  • Улучшить работу детских садов по предоставлению информации о врожденной ЦМВ-инфекции и профессиональном риске инфицирования своим работникам

 
Предотвратить ЦМВ плоду после первичной ЦМВ-инфекции i н мать?

  • Определить, предотвратит ли пассивная иммунизация беременных женщин после первичной ЦМВ-инфекции передачу инфекции плоду

  • Определить, можно ли безопасно использовать противовирусные препараты у беременных женщин для предотвращения передачи ЦМВ плоду

7) Почему женщины, имеющие иммунитет к ЦМВ до зачатия, передают ЦМВ плоду, и можем ли мы определить, когда происходит передача?  
8) Можно ли использовать ЦМВ-вакцину для профилактики материнской и врожденной ЦМВ-инфекции?  

Благодарности

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development — National Institutes of Health (номера грантов 1 K23 HD062340–01 и 1U01DD000921–01; для B.A.).

Возможные конфликты интересов : B. A. является председателем подкомитета по протоколу «Рандомизированное исследование по предотвращению врожденной цитомегаловирусной инфекции» клинического исследования фазы 3 CMV HIG. RFP выступал в качестве консультанта Merck по вопросам разработки вакцины против ЦМВ, а также штата Монтана и юридических фирм в действиях, связанных с передачей ЦМВ.

Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция: молекулярные механизмы, опосредующие вирусный патогенез

11

 (стр.  

449

—

65

)2,  ,  , и др.

Цитомегаловирусная инфекция в США: серораспространенность и демографические факторы риска

43

 (стр. 

1143

—

51

)3,  ,  ,  .

Материнская цитомегаловирусная инфекция и перинатальная передача

25

 (стр. 

563

—

76

)4,  .

Проспективное исследование первичной цитомегаловирусной инфекции во время беременности: окончательный отчет

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1984

, том.

91

 (стр. 

307

—

15

)5,  ,  , и др.

Прогнозирование инфицирования плода при иммуноглобулине М цитомегаловирусом в первом триместре беременности: ретроспективная когорта

,

Clin Infect Dis

,

2013

, том.

56

 (стр. 

1428

—

35

)6,  ,  ,  .

Врожденная цитомегаловирусная инфекция после первичной инфекции матери в третьем триместре

,

BJOG

,

2008

, vol.

115

 (стр. 

830

—

5

)7,  ,  , и др.

Вакцинопрофилактика материнской цитомегаловирусной инфекции

,

N Engl J Med

,

2009

, том.

360

 (стр. 

1191

—

9

)8,  ,  , и др.

Пренатальная диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции: проспективное исследование 237 беременностей с риском

95

 (стр. 

881

—

8

)9,  ,  , и др.

Внутриутробная передача цитомегаловируса новорожденным от женщин с преконцепционным иммунитетом

344

 (стр. 

1366

—

71

)10,  ,  , и др.

Материнская экскреция цитомегаловируса и перинатальная инфекция

,

N Engl J Med

,

1973

, том

289

 (стр. 

1

—

5

)11,  ,  , и др.

Факторы, связанные с цитомагаловирусной инфекцией среди серонегативных и серопозитивных по вирусу иммунодефицита человека 1 типа женщин из городских меньшинств

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

173

 (стр. 

77

—

82

)12,  ,  , и др.

Заражение валацикловиром матери и цитомегаловирусом у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование среди ВИЧ-инфицированных женщин

9

стр.

e87855

 13,  ,  ,  .

Грудное молоко и риск заражения цитомегаловирусом

302

 (стр. 

1073

—

6

)14,  ,  , и др.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса человека в грудном молоке с помощью полимеразной цепной реакции

38

 (стр. 

809

—

11

)15,  ,  ,  .

Передача цитомегаловируса недоношенным детям через грудное молоко

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

 (стр. 

53

—

8

)16,  ,  , и др.

Цитомегаловирусная инфекция и прогрессирование заболевания ВИЧ-1 у детей, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных женщин

341

 (стр. 

77

—

84

)17,  ,  , и др.

Эпидемиология передачи цитомегаловируса от матери недоношенному ребенку при грудном вскармливании

,

Ланцет

,

2001

, том.

357

 (стр. 

513

—

8

)18,  ,  , и др.

Цитомегаловирусная инфекция и заболевание, передающиеся через грудное молоко, у ОНМТ и недоношенных детей

131

стр.

e1937

 19,  ,  .

Новые оценки распространенности неврологических и сенсорных последствий и смертности, связанной с врожденной цитомегаловирусной инфекцией

17

 (стр. 

355

—

63

)20,  .

Мым руки от эпидемии врожденной цитомегаловирусной болезни

,

BMC Public Health

,

2005

, vol.

5

стр.

70

 21,  ,  .

Вакцины для 21 века: инструмент для принятия решений

, 

2001

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

22,  ,  ,  .

Профилактика передачи цитомегаловируса от ребенка к матери среди беременных женщин

145

 (стр. 

485

—

91

)23,  ,  , и др.

Влияет ли консультирование по гигиене на частоту первичной инфекции ЦМВ во время беременности? Результаты 3-летнего проспективного исследования во французской больнице

,

J Clin Virol

,

2009

, vol.

46S

(стр.

(стр.

S49

—

53

) 240004 53

) 24 до

Центров для контроля заболеваний и профилактики

Предотвращение врожденной инфекции CMV

,

2011

25

ASRM

Руководство по терапевтическому осеменению доноров: сперма. Американское общество репродуктивной медицины

,

Fertil Steril

,

2004

, том.

70

 (стр.

1s

 –

4s

)26

ASRM

Руководство по донорству яйцеклеток

, 

Fertil Steril

, 

2004 9004

70

 (стр. 

5s

—

6s

)27,  ,  ,  .

Пассивная иммунизация во время беременности от врожденной цитомегаловирусной инфекции

353

 (стр. 

1350

—

62

)28,  ,  , и др.

Рандомизированное исследование гипериммунного глобулина для предотвращения врожденного цитомегаловируса

370

(стр.

13165 (стр.

1316

—

26

) 29 1000004 26

) 29 1000004 Американский колледж акушеров и гинекологов

Клинические руководящие принципы клинического управления для акушерско-гинекологов, перинатальных вирусных и паразитных инфекций

,

2000

Вашингтон, DC

30

стандарт 6.021, Обучение персонала и политика в отношении цитомегаловируса (ЦМВ)

Забота о наших детях, Национальные стандарты эффективности в области здравоохранения и безопасности: Руководство для программ ухода за детьми вне дома

, 

2002

2-е изд.

Elk Grove Village, IL

Американская академия педиатрии, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Национальный ресурсный центр по охране здоровья и безопасности при уходе за детьми

31

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Лица, осуществляющие уход за младенцами и детьми

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Общества детских инфекционных заболеваний. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected].

детей с цитомегаловирусной инфекцией в возрасте 1 года чаще заболевают туберкулезом в детстве

туберкулез

У детей, инфицированных цитомегаловирусом — типом распространенного вируса герпеса — в возрасте до 12 месяцев вероятность заболеть туберкулезом в детстве была более чем в три раза выше, чем у детей, которые не заразились вирусом в первый год жизни.

Туберкулез (ТБ) входит в десятку основных причин детской смертности в мире, и дети подвергаются наибольшему риску развития этого заболевания в течение первых нескольких лет жизни. Одной из гипотез повышенного риска заболевания туберкулезом в раннем возрасте является изменение иммунитета, вызванное вирусными инфекциями. Хотя в нескольких исследованиях была указана возможная связь между ТБ и вирусной инфекцией цитомегаловирусом (ЦМВ), до сих пор не проводились крупные исследования на уровне местных сообществ с долгосрочным наблюдением.

Новое исследование, проведенное учеными из Школы общественного здравоохранения и Кейптаунского университета в Южной Африке, показало, что младенцы, заразившиеся ЦМВ, подвергаются значительно более высокому риску развития туберкулеза в более позднем детстве.

Исследование, опубликованное в журнале The Lancet Global Health , показало, что дети, инфицированные ЦМВ в первый год жизни, более чем в три раза более склонны к развитию туберкулеза после 1 года, чем дети, не инфицированные ЦМВ.

Несмотря на то, что это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций среди людей всех возрастов, многие люди не знакомы с ЦМВ или не знают о том, что они заразились, потому что он обычно безвреден и часто остается бездействующим после заражения человека. У большинства людей, у которых он есть, нет никаких признаков или симптомов. Однако беременные женщины, заразившиеся ЦМВ во время беременности, могут передать вирус своим детям, у которых иногда возникают серьезные осложнения, такие как потеря слуха, неврологический дефицит или смерть.

Результаты исследования показывают, что ЦМВ может ослаблять иммунную систему младенцев, что приводит к более высокому риску развития туберкулеза после 1 года.

«ЦМВ является недостаточно изученным патогеном, и мы многого не знаем о том, как он передается, а также о его иммунологическом влиянии и влиянии на здоровье населения», — говорит ведущий автор исследования Леонардо Мартинес, доцент кафедры эпидемиологии. «Маленькие дети, заразившиеся ЦМВ в первые несколько месяцев жизни, могут подвергнуться иммунологическому воздействию в результате воздействия вируса, даже если они не пострадали клинически, что подвергает их более высокому риску других заболеваний, таких как туберкулез.Это была гипотеза, которую мы хотели проверить в этом исследовании».

Это исследование является частью междисциплинарного исследования здоровья детей Дракенштейна и является первым исследованием когорты новорожденных для изучения потенциальных связей между ЦМВ-инфекцией и последующим развитием туберкулеза. В исследовании на базе сообщества за пределами Кейптауна, Южная Африка, Мартинес и его коллеги наблюдали примерно за 1000 беременных женщин и их детей, начиная с 2012 года. Исследователи проверили новорожденных на ЦМВ при рождении, в возрасте 3 и 6 недель, а также в возрасте 3, 6, 12 и 24 месяцев.Затем детей обследовали на наличие туберкулеза в среднем в возрасте 6,9 лет и до 9 лет.

В первый год жизни 42 процента младенцев дали положительный результат на ЦМВ, а дети, находившиеся на грудном вскармливании, с большей вероятностью дали положительный результат на ЦМВ. Исследователи подсчитали, что 48 процентов случаев туберкулеза среди детей старше 12 месяцев были связаны с ЦМВ-инфекцией в возрасте до 1 года.

Примечательно, что дети с высокой вирусной нагрузкой ЦМВ подвергались еще более высокому риску ТБ, что указывает на «эффект доза-реакция», говорит Мартинес.

Хизер Зар, ​​главный исследователь исследования здоровья детей Дракенштейна и старший автор исследования и заведующий кафедрой педиатрии и здоровья детей в Кейптаунском университете, говорит, что среди исследуемой группы группа обнаружила «одни из самых высоких показателей Заболеваемость туберкулезом у детей в мире — несмотря на отсутствие детской ВИЧ-инфекции, хорошее питание и отличный охват детей иммунизацией, включая 100-процентный охват вакцинацией БЦЖ. Мы также обнаружили, что ТБ часто возникает вместе с острой пневмонией, подчеркивая, что ТБ является частой причиной пневмонии, но недооценивается в районах с высокой распространенностью ТБ.

Исследователи говорят, что новые стратегии для предотвращения высокого бремени туберкулеза у детей имеют решающее значение.

Хотя необходимы дополнительные исследования, они говорят, что эти результаты открывают несколько потенциальных усилий по смягчению последствий для снижения риска заражения детей туберкулезом посредством предотвращения ЦМВ, таких как вакцины ЦМВ и противовирусные агенты, которые в настоящее время проходят клинические испытания.

«К сожалению, разработка противотуберкулезных вакцин идет очень медленно — у нас не было новой противотуберкулезной вакцины более 100 лет, — говорит Мартинес.«Если дальнейшие исследования подтвердят, что эта связь между ЦМВ и туберкулезом является причинно-следственной, вакцина против ЦМВ потенциально может иметь косвенное воздействие на туберкулез и кардинально изменить правила игры». Другие недавние испытания показали, что некоторые антибиотики могут предотвращать вертикальную передачу ЦМВ от матери к ребенку.

В целом, «наше исследование предполагает, что профилактика ЦМВ-инфекции в перинатальном периоде или в раннем возрасте может быть новой потенциальной стратегией для предотвращения тяжелого бремени туберкулеза у детей», — говорит Зар.«Это захватывающая возможность, для которой необходимы дальнейшие клинические исследования».

Мартинес и Зар недавно рассказали о ЦМВ и риске заболевания туберкулезом в детстве в качестве гостей в подкасте The Lancet Global Health «В разговоре с… The Lancet Global Health». Слушайте полный эпизод здесь.

Изучите связанные темы:

Цитомегаловирус и беременность

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ) — распространенный вирус, поражающий людей всех возрастов.Более половины взрослых в Соединенных Штатах заражаются ЦМВ к 40 годам. Как только ЦМВ попадает в ваше тело, он остается у вас на всю оставшуюся жизнь. Вирус может реактивироваться и вызвать другую инфекцию. Также можно повторно заразиться другим штаммом (разновидностью) вируса.

Большинство людей с ЦМВ-инфекцией не имеют симптомов и не знают, что они инфицированы. ЦМВ-инфекция обычно не опасна для здоровых взрослых или детей, потому что их иммунная система защищает их организм от инфекции.Но у некоторых ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Дети, инфицированные до рождения
  • Недоношенные дети (дети, рожденные до 37 недель беременности) или дети с низкой массой тела при рождении (дети, родившиеся с массой тела менее 5 фунтов 8 унций)
  • Люди с ослабленной иммунной системой. К людям со слабой иммунной системой относятся люди, живущие с серьезными заболеваниями, такими как ВИЧ, люди, проходящие лечение от рака, и люди, перенесшие трансплантацию костного мозга или органов.

ЦМВ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся от беременных к детям во время беременности. Каждая третья беременная передает инфекцию своим детям. Если у вас есть ЦМВ во время беременности, вирус в вашей крови может пройти через плаценту к вашему ребенку. Плацента снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. ЦМВ может вызвать смерть ребенка во время беременности (выкидыш).

Когда ребенок заражается ЦМВ во время беременности, это называется врожденным ЦМВ.Врожденный означает, что он присутствует при рождении. Один из 200 детей в США рождается с ЦМВ. Большинство детей с врожденным ЦМВ не имеют проблем, но некоторые заболевают или имеют долгосрочные проблемы со здоровьем. Ребенок также может заразиться после рождения, если он вступит в контакт с инфицированными биологическими жидкостями.

Лекарства от ЦМВ нет, но лекарства могут помочь в лечении ЦМВ у новорожденных и людей со слабой иммунной системой.

ЦМВ относится к семейству вирусов герпеса. Это связано с вирусами, вызывающими ветряную оспу, простой герпес (также называемый ВПГ) и мононуклеоз (также называемый моно).Если вы заразились ЦМВ, он остается в вашем организме на всю жизнь. Если вы здоровы, ЦМВ обычно остается неактивным, но может снова стать активным, особенно если вы заболели или приняли лекарство, ослабляющее вашу иммунную систему. Вы также можете снова заразиться другим штаммом вируса.

Каковы признаки и симптомы ЦМВ?

Большинство людей с ЦМВ не знают, что у них есть инфекция, потому что у них нет признаков или симптомов. Признаки и симптомы ЦМВ могут различаться у здоровых людей, младенцев и людей со слабой иммунной системой.

Признаки и симптомы ЦМВ у здоровых людей могут включать:

  • Озноб и/или потливость
  • Снижение аппетита
  • Усталость (сильная усталость и недостаток энергии)
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Мышечные боли
  • Боль в горле
  • Опухшие железы

ЦМВ иногда может вызывать гепатит и мононуклеоз (моно). Гепатит – это заболевание, вызываемое вирусом, который поражает печень. Моно – это заболевание, которое может вызывать сильную усталость, боли в голове и теле, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и увеличение селезенки или печени.

Люди с ослабленной иммунной системой, заразившиеся ЦМВ, могут иметь более серьезные проблемы с глазами, легкими, печенью, пищеводом, желудком и кишечником. Пищевод – это трубка, соединяющая рот и желудок. Кишечник представляет собой длинные трубки, которые помогают вашему телу расщеплять (переваривать) пищу.

К людям с большей вероятностью появления признаков и симптомов ЦМВ относятся:

  • Дети, инфицированные ЦМВ до рождения (врожденный ЦМВ).
  • Младенцы, инфицированные во время рождения или вскоре после него (перинатальный ЦМВ).В эту группу входят младенцы, инфицированные во время грудного вскармливания.
  • Люди с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток, или ВИЧ-инфицированные.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если во время беременности у вас появятся симптомы мононуклеоза. К ним относятся:

  • Экстремальная усталость
  • Боли в голове и теле
  • Боль в горле
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Увеличение селезенки или печени.

Как распространяется ЦМВ?

Вы заразились ЦМВ при прямом контакте с биологическими жидкостями человека, инфицированного ЦМВ. Жидкости организма, которые могут содержать ЦМВ, включают:

  • Кровь
  • Грудное молоко
  • Слюна
  • Семен
  • Слезы
  • Моча
  • Вагинальные выделения

CMV распространяется несколькими путями:

  • Передача его ребенку во время беременности, родов, родов или кормления грудью
  • Прикосновение к глазам или внутренней части рта или носа после прямого контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека, включая слюну, мочу, кровь, слезы, сперму и грудное молоко.
  • Половой контакт или поцелуй с инфицированным человеком
  • Пересадка органа, костного мозга или стволовых клеток или переливание крови

Взрослые обычно заражаются ЦМВ при половом акте с кем-то, у кого есть ЦМВ, или при контакте с маленькими детьми, у которых есть ЦМВ.

У вас может быть больше шансов заразиться ЦМВ, чем у других людей, если вы:

  • Иметь маленьких детей. ЦМВ часто распространяется во время смены подгузников, купания и других тесных контактов с младенцами и маленькими детьми.Дети могут заразиться ЦМВ в детском саду или школе и передать его своим семьям, опекунам и другим детям.
  • Работа с детьми раннего возраста. Например, вы воспитатель или учитель. ЦМВ легко распространяется в детских садах или дошкольных учреждениях, где дети делятся игрушками, которые могут быть переносчиками ЦМВ.
  • Займитесь сексом с больным ЦМВ.
  • Работа в медицинском учреждении, например, в медицинском учреждении или лаборатории, где у вас может быть контакт с инфицированными биологическими жидкостями.
  • Переливание крови или трансплантация органов. Переливание крови — это когда вам вводят новую кровь. Трансплантация органов — это когда вам пересаживают новый орган, например, сердце или почку.

Могу ли я передать ЦМВ своему ребенку?

У вас больше шансов передать ЦМВ своему ребенку, если вы заразитесь во время беременности, чем если бы у вас была инфекция до беременности. Если у вас есть ЦМВ-инфекция во время беременности, у вас есть шанс 1 из 3 (33 процента) передать ее вашему ребенку.Если вы заразились ЦМВ до того, как забеременели, вероятность передачи вируса вашему ребенку падает примерно до 1 из 100.

Более половины взрослых перенесли ЦМВ-инфекцию к 40 годам, и от 1 до 4 из 100 человек (от 1 до 4 процентов) впервые заражаются ЦМВ во время беременности.

Вы можете передать ЦМВ ребенку в любой момент беременности. Но у вас больше шансов передать его, если вы впервые заразитесь во время беременности или если перенесенная ранее ЦМВ-инфекция снова станет активной, особенно в третьем триместре.Вы также можете передать ЦМВ своему ребенку во время родов или во время кормления грудью. Если ваш ребенок заразится в это время и родится со здоровым весом, у него, вероятно, не будет проблем со здоровьем. Недоношенные дети (дети, рожденные до 37 недель беременности) и дети с низким весом при рождении (дети, рожденные с весом менее 5 фунтов 8 унций) могут заболеть, если они инфицированы во время родов или во время кормления грудью.

Если у вас была ЦМВ-инфекция до беременности, вы все равно можете передать ее своему ребенку, но это бывает редко.

Как ЦМВ влияет на детей?

Большинство детей, рожденных с ЦМВ, никогда не проявляют признаков заболевания и не имеют проблем со здоровьем.

Однако дети, инфицированные ЦМВ при рождении, могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Потеря слуха
  • Интеллектуальные нарушения и нарушения развития. Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, заботе о себе или в общении с другими.
  • Проблемы с координацией или мышечная слабость
  • Голова меньше, чем ожидалось (так называемая микроцефалия)
  • Судороги или судороги
  • Потеря зрения

У некоторых детей с врожденной ЦМВ, у которых при рождении не проявляются признаки заболевания, все еще может наблюдаться или развиваться потеря слуха. Это может повлиять на одно ухо или оба уха. Иногда потеря слуха может ухудшиться по мере взросления ребенка.

Как диагностируется ЦМВ во время беременности?

Как правило, вас не будут проверять на ЦМВ во время пренатального тестирования.Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы думаете, что у вас может быть ЦМВ, или вы думаете, что могли подвергнуться воздействию ЦМВ. Ваш врач может назначить вам анализ крови или другие биологические жидкости, чтобы определить, инфицированы ли вы. Анализы крови могут помочь вам узнать, есть ли у вас новая инфекция или была ли у вас инфекция в прошлом.

Можно ли проверить ребенка на ЦМВ до рождения?

Да. Если анализ крови показывает, что вы заразились ЦМВ во время беременности, врач может порекомендовать проверить вашего ребенка на наличие вируса с помощью амниоцентеза (также называемого амниоцентезом).Амниоцентез — это тест, при котором берется некоторое количество амниотической жидкости вокруг вашего ребенка до его рождения, чтобы проверить наличие врожденных дефектов и генетических заболеваний у вашего ребенка. Вы можете пройти этот тест на 15-20 неделе беременности. Ваш врач также может использовать ультразвук для проверки физических признаков того, что у вашего ребенка есть ЦМВ. Ультразвук (также называемый сонограммой) использует звуковые волны, чтобы показать изображение вашего ребенка до его рождения. Если ваш врач считает, что у вашего ребенка может быть ЦМВ, моча и слюна вашего ребенка могут быть проверены на наличие вируса.

Как лечится ЦМВ во время беременности?

Лекарства от ЦМВ нет, но лекарства могут контролировать инфекции. Большинство здоровых взрослых с ЦМВ не нуждаются в лечении. В том числе во время беременности.

Людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться лечение противовирусными препаратами. Эти лекарства убивают инфекции, вызванные вирусами. Лекарства, используемые для лечения ЦМВ, включают ганцикловир, валганцикловир, цидофовир и фоскарнет.

Как детям диагностируют ЦМВ после рождения?

Каждый год в этой стране примерно 1 из 200 детей (менее 1 процента) рождается с врожденным ЦМВ.Врач вашего ребенка может диагностировать ЦМВ-инфекцию, исследуя слюну, мочу или кровь вашего новорожденного ребенка. Тестирование должно быть проведено в течение 2-3 недель после рождения вашего ребенка, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка врожденный ЦМВ.

У большинства детей с врожденным ЦМВ нет проблем со здоровьем, но примерно каждый пятый ребенок с врожденным ЦМВ может заболеть вирусом или иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.

Некоторые дети, рожденные с ЦМВ, имеют признаки и симптомы, в том числе:

  • Потеря слуха.Это самая распространенная проблема со здоровьем у детей, рожденных с ЦМВ. У ребенка может быть потеря слуха при рождении или она может развиться позже в детстве.
  • Повреждение глаз
  • Проблемы с селезенкой, печенью или легкими. Селезенка — это орган, который фильтрует кровь в организме и борется с инфекцией.
  • Желтуха. Желтуха – это когда глаза и кожа ребенка желтеют. У ребенка желтуха, когда его печень не полностью развита или плохо работает.
  • Низкая масса тела при рождении (менее 5 фунтов 8 унций)
  • Голова меньше, чем ожидалось (так называемая микроцефалия)
  • Неврологические проблемы, включая припадки или судороги
  • Пневмония
  • Преждевременные роды
  • Кожная сыпь или багровые пятна на коже
  • Увеличение лимфатических узлов

Как лечить ЦМВ после рождения?

Детей, у которых при рождении проявляются признаки ЦМВ, можно лечить противовирусными препаратами.Противовирусные препараты могут снизить риск развития проблем со здоровьем и потери слуха у вашего ребенка. Эти лекарства могут включать ганцикловир или валганцикловир. Тем не менее, оба могут вызвать серьезные побочные эффекты. Необходимы дополнительные исследования об использовании противовирусных препаратов у детей.

Использование противовирусных препаратов для лечения детей с врожденным ЦМВ, у которых при рождении отсутствуют признаки, в настоящее время не рекомендуется.

Младенцы с врожденным ЦМВ, с признаками или без признаков при рождении, должны проходить регулярную проверку слуха.Если у вашего ребенка проблемы со слухом, чем раньше они будут обнаружены, тем больше пользы от лечения получит ваш ребенок. Вы также должны регулярно встречаться с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы обсудить любой уход или дополнительные услуги, которые могут понадобиться вашему ребенку. Это может включать логопедические услуги или трудотерапию.

Могу ли я кормить ребенка грудью, если у меня ЦМВ?

CMV может передаваться ребенку через грудное молоко во время кормления грудью. Если у вас ЦМВ, вы можете кормить ребенка грудью, если он был доношенным при рождении.Однако, если ваш ребенок родился до 30 недель беременности и весит менее 3,3 фунтов (1500 граммов), перед кормлением поговорите со своим лечащим врачом. Некоторые недоношенные дети и дети с низким весом при рождении могут заболеть от зараженного грудного молока. Замораживание и пастеризация (подогрев) грудного молока может снизить риск передачи инфекции. Однако замораживание не делает кормление полностью безопасным для вашего ребенка.

Как защитить себя от ЦМВ?

Вот что вы можете сделать:

  • Часто мойте руки водой с мылом, особенно после контакта с биологическими жидкостями младенцев или детей. Аккуратно выбрасывайте использованные подгузники и салфетки. Мойте руки после смены подгузников, кормления ребенка, вытирания носа и сбора игрушек.
  • Избегайте контакта со слезами или слюной, если вы целуете ребенка, , особенно если вы беременны. Целуйте младенцев и детей в щеку или голову, а не в губы.
  • Не делитесь зубными щетками, едой, напитками, чашками, соломинками, вилками или другой посудой с маленькими детьми или с кем-либо, у кого может быть ЦМВ. Не берите в рот детскую соску.
  • Часто мойте игрушки и столешницы.
  • Если у вашего партнера ЦМВ, используйте латексный презерватив во время секса.
  • Если вы являетесь медицинским работником и контактируете с людьми, инфицированными ЦМВ, в том числе с новорожденными, соблюдайте правила техники безопасности на рабочем месте, чтобы защитить себя от инфекции. Часто мойте руки и надевайте перчатки.

Ученые работают над созданием вакцины против ЦМВ. Вакцины делают вас невосприимчивыми к определенным заболеваниям. Эти вакцины могут помочь предотвратить инфекцию ЦМВ у беременных и младенцев, а также снизить вероятность возникновения проблем со здоровьем у ребенка, рожденного от инфицированного человека.

Для получения дополнительной информации

Последнее рассмотрение: август 2021 г.

Оставьте комментарий