Дети рост 2 года: Сколько стоит собрать ребенка в школу? Посчитайте сами с помощью специального калькулятора и календаря покупок

Содержание

как Петербург готовится к «омикрону» — РБК

Что изменится в городской медицине

Как отметил вице-губернатор в общении с журналистами, Петербург планирует покрыть дефицит кадров в амбулаторном звене за счёт студентов медицинских вузов и ординаторов. К сегодняшнему дню город набрал 338 студентов и в ближайшее время планирует значительно увеличить их число.

Помимо этого, город может отказаться от диспансеризации. «Если будет повышен риск, связанный с распространением COVID-19, мы полностью или частично будем уменьшать диспансеризацию и те элементы плановой медицинской помощи, [которые она включает], ни в коем случае не уменьшая объёмы онкологической помощи», — сказал Олег Эргашев.

Читайте на РБК Pro

Также в течение недели Петербург готов развернуть порядка 5 тыс. дополнительных «ковидных» коек за счёт увеличения коечного фонда в уже работающих инфекционных больницах и перепрофилирования других стационаров.

Новые койки, по словам Эргашева, могут появиться в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова, Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И.Мечникова, Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, Санкт-Петербургском Научно-исследовательском институте Фтизиопульмонологии Минздрава РФ, НМИЦ им. Алмзова и др.

Как следует из слов Эргашева, вероятно, Петербург не обойдётся и без ужесточения «антиковидных» ограничений. «На сегодня мы приближаемся к ситуации, когда требуется дальнейшее усиление противоэпидемиологических мероприятий. Прежде всего, мы должны подумать о переводе части работников предприятий на удалённый режим работы, запрете массовых мероприятий», — сказал он.

«Вопрос выживания»

Перепрофилирование больниц под инфекционные стационары и возможная приостановка плановой диспансеризации прежде всего скажется на петербуржцах с хроническими заболеваниями, отметил Евгений Шляхто. Такие пациенты могут недополучить медицинскую помощь.

«Перепрофилирование неизбежно приведёт к ограничениям, связанным с плановой помощью больным с сердечно-сосудистой патологией, эндокринной патологией, с онкологической патологией. В этом огромные риски. Мы видим, что наличие сопутствующей патологии приводит к значительному ухудшению тяжести течения и летальности от «ковида», — сказал Шляхто. Он отметил, что сейчас более 40% смертности в городе приходится на сердечно-сосудистые заболевания, их доля в приросте смертности высока. «Вопросы организации [медицинской] помощи — это вопросы нашего выживания», — отметил он.

Поможет ли вакцинация

По мнению спикеров пресс-конференции, вакцинация поможет замедлить эпидемиологический рост. По данным врачей, отметил Эргашев, среди вакцинированных количество заболевших в 22 раза меньше, чем среди непривитых, а количество смертей от инфекции меньше в 66 раз.

Ранее РБК Петербург подробно писал, насколько российские вакцины от COVID-19 эффективны в отношении омикрон-штамма.

Автор

Виктория Саитова

Темпы экономического роста Хайнаня в 2021 году составили 11,2% — Экономика и бизнес

ХАЙКОУ /Китай/, 19 января. /ТАСС/. Валовый региональный продукт (ВРП) Хайнаня в 2021 году увеличился на 11,2%, составив 647,52 млрд юаней ($101,77 млрд). Об этом сообщило в среду статистическое управление провинции.

Спецпроект на тему

Таким образом, динамика экономического развития самого южного региона Китая оказалась выше темпов роста ВВП страны (8,1%) за указанный период. Как уточняется в распространенном докладе, показатель сельского хозяйства Хайнаня составил 3,9%, промышленности — ровно 6%. Существенный прогресс (15,3%) продемонстрировала сфера услуг, на которую приходится примерно 61% от ВРП острова.

Согласно распространенным данным, за последние 12 месяцев провинция произвела 5,88 млн тонн овощей (повышение на 2,8%) и 5,25 млн тонн фруктов (рост на 6%). Особенно заметное повышение урожайности было у аграрных хозяйств, выращивающих грейпфруты (увеличение на 33,2%), питайю, также известную как драконий фрукт (23,2%), и арбузы (14,1%). Поголовье свиней, как отмечается, выросло на 24,9%.

Из опубликованный статистики следует, что в 2021 году Хайнань резко увеличил добычу природного газа (рост на 675,8%), а также нефти (22,2%), производство цемента (20%) и полэтилентерефталата (20,8%), широко применяемого в современной промышленности. Провинция также повысила выработку электроэнергии (на 11%).

По оценке правительственных специалистов, сфера услуг в минувшем году обеспечила 82,5% экономического роста Хайнаня. За последние 12 месяцев добавленная стоимость оптовой и розничной торговли острова увеличилась на 35,6%, транспорта и логистики — на 29,7%, ресторанного и гостиничного бизнеса — на 10,8%.

13 апреля 2018 года председатель КНР Си Цзиньпин объявил о создании на Хайнане экспериментальной зоны и порта свободной торговли. Цель программы — вовлечь провинцию в процесс глобализации и международного распределения труда, заложить прочную инновационную базу. Власти провинции создают привлекательные условия для инвесторов, формируют развитую научно-исследовательскую инфраструктуру. Согласно правительственному плану, к 2050 году этот регион превратится в уникальный кластер с передовой экономикой, где будут расположены кампусы ведущих университетов, передовые лаборатории и штаб-квартиры ведущих транснациональных корпораций.

Как по поведению младенца понять, каким человеком он вырастет

  • Кристиан Джарретт
  • BBC Future

Автор фото, Glenn/Flickr/CC BY -SA 2. 0

Признаки темперамента, которым будет обладать взрослый человек, начинают проявляться у него еще до того, как он научится говорить. Но как мы можем использовать это знание?

Личность человека формируется под воздействием множества факторов. На то, кем вы являетесь сейчас, повлияли ваши гены, ваши друзья, школа, которую вы посещали, и многое другое.

Но когда именно ваша личность начала принимать четкие очертания? Если сейчас вы застенчивы, означает ли это, что вы были таким и в детстве?

Скорее всего, да. Исследования показывают, что поведенческие тенденции, проявляющиеся у ребенка через несколько месяцев после рождения, тесно связаны с его будущей личностью.

Это не означает, что характер человека формируется в столь раннем возрасте и не меняется со временем. Тем не менее основные черты его личности можно разглядеть и отследить уже в самые первые дни жизни ребенка.

Психологи, изучающие детей, обычно используют термин «темперамент», а не «личность». Одной из первых научных работ в этой области стало долгосрочное исследование под названием New York Longitudinal Study, начатое в 1950 году в Нью-Йорке.

В его рамках супружеская пара психологов Стелла Чесс и Александр Томас наблюдали за 133 детьми с момента рождения до достижения ими 30-летнего возраста, а также опрашивали их родителей.

На основании полученных данных ученые предложили выделять девять принципиальных аспектов темперамента младенцев, включая степень активности, настроение и отвлекаемость.

Они также заметили определенные закономерности при оценке некоторых параметров, и на их основании выделили три группы детей.

Следует отметить, что в то время политической корректности еще не придавали такого значения, как сейчас, поэтому указанные группы получили следующие названия: дети с трудным темпераментом, дети с легким темпераментом, и «медленно разогревающиеся» дети.

Автор фото, Celeste Lindell/Flickr/CC BY 2. 0

Подпись к фото,

Исследование 1950 года показало, что детей можно разделить на три категории: дети с трудным темпераментом, дети с легким темпераментом, и «медленно разогревающиеся» дети

Предопределяют ли эти виды темпераментов будущий тип личности человека? Нью-йоркское исследование показало, что дети, имевшие легкий или трудный темперамент в возрасте трех лет, как правило, попадали в те же группы в старшем юношеском возрасте.

Тем не менее исследователи не изучали фактическую связь между детским темпераментом и личностью взрослого человека.

На самом деле психологи, изучающие темперамент младенцев, и психологи, изучающие типы личности взрослых людей, долгое время не имели никаких точек соприкосновения.

Ситуация начала меняться лишь в течение последнего десятилетия. Несмотря на то, что по темпераменту младенца невозможно точно определить тип его личности в будущем, эти категории, несомненно, связаны между собой.

Стоит также отметить, что системы оценки темперамента младенцев со временем претерпели изменения.

Сегодня изначальные девять аспектов темперамента превратились в три обширные категории (к сожалению, иногда ученые из разных психологических лабораторий называют их по-разному).

Вот они: «контроль, требующий усилий», описывающий способность младенца контролировать себя и концентрировать внимание (например, устоять перед искушением в виде интересной игрушки), «негативная аффективность», связанная с уровнем отрицательных эмоций наподобие страха и фрустрации, а также «экстраверсия» или «динамизм», касающиеся уровня активности, возбуждения и общительности.

Их попросили оценить темперамент своих детей в возрасте нескольких месяцев (в среднем семи), а затем снова оценить личность ребенка в возрасте около восьми лет на основании основных черт личности взрослого человека, таких как экстраверсия и невротизм.

Автор фото, Chris Carter/Flickr/CC BY 2.0

Подпись к фото,

Дети с более высоким уровнем экстраверсии менее склонны к неврозам во взрослом возрасте

Сравнив эти показатели, ученые выявили ряд закономерностей: например, младенцы, показавшие более высокий результат по шкале экстраверсии или динамизма (чаще улыбавшиеся, например), в возрасте восьми лет показывали меньший результат по взрослой шкале невротизма (то есть проявляли большую эмоциональную устойчивость).

В то же время младенцы, показавшие более высокий результат по шкале, эквивалентной контролю, требующему усилий, в детском возрасте продемонстрировали высокие показатели в том, что касается такой «взрослой» характеристики, как аккуратность.

Так что если у вашего ребенка повышенная степень устойчивости внимания — это хорошо, так как, скорее всего, он будет поддерживать порядок в своей комнате, когда немного подрастет.

Однако некоторые результаты этого исследования оказались противоречивыми. Например, улыбчивые и более общительные младенцы в более взрослом возрасте не показывали высокого уровня экстраверсии.

Это еще раз напоминает нам о том, что темперамент, который мы имеем в младенческом возрасте, не всегда остается с нами по мере взросления.

Как бы то ни было, полученные результаты подкрепляют все более единодушное мнение ученых о том, что «характеристики темперамента, проявляющиеся в первые годы жизни, становятся фундаментом для формирования личности человека».

Как ни удивительно, некоторые связи могут охватывать целых четыре десятилетия.

В другом исследовании, опубликованном в 2007 году, ученые из Чехии оценивали темперамент младенцев в чуть более старшем возрасте — от 12 до 30 месяцев — и в результате выявили довольно интересную связь между чертами личности одного и того же человека при повторной проверке 40 лет спустя.

Речь идет о расторможенности у младенцев (этот параметр схож с более широко используемой шкалой экстраверсии или динамизма) и экстраверсии у взрослых.

Это означает, что если участники были активными и независимыми в младенческом возрасте, то с большой долей вероятности, став взрослыми, они будут демонстрировать высокий уровень экстраверсии и самоэффективности (веры в собственные силы).

И если ребенок — это отец человека (так писал поэт Уильям Вордсворт), то, как заявили исследователи, к этой цитате стоит добавить: «…младенец — его близкий родственник».

Читая эти исследования, важно помнить, что личность человека постоянно развивается, пусть и по определенным законам, и невозможно определить конкретный момент, когда личность человека, сформировавшаяся в юности, стала личностью взрослого человека (помимо прочего, это будет зависеть от того, в каком возрасте считать человека взрослым).

Но есть и кое-что более или менее определенное. По мере того как младенец растет и становится ребенком, его личность постепенно формируется. Подождите, пока ему не исполнится, к примеру, три года, и тогда его поведение с большей долей вероятности подскажет, каким он будет, когда вырастет.

Автор фото, Steve Greer/Flickr/CC BY 2.0

Подпись к фото,

Многие родители пытаются понять, каким вырастет их ребенок, по мельчайшим особенностям его поведения

Об этом говорят результаты исследования, опубликованного в 2003 году, в рамках которого ученые из Института психиатрии в Лондоне сравнили параметры поведения тысячи детей трехлетнего возраста, измеренные в 1975-1976 гг. , с личностными параметрами тех же людей при достижении ими возраста 26 лет.

На основании указанных параметров они разделили участников на несколько групп: «уравновешенные», «с недостаточным уровнем контроля», «уверенные», «зажатые» и «сдержанные».

На этот раз — спустя почти три десятилетия — было обнаружено множество удивительных закономерностей. Возьмем хотя бы один из примеров: уверенные дети стали взрослыми с самым высоким уровнем экстраверсии, а у зажатых детей этот показатель, напротив, был самым низким.

Те, у кого есть собственные дети, и люди, которые проводят с детьми много времени, знают, насколько велико искушение искать признаки зарождающихся черт личности в улыбке или хмуром взгляде малыша.

Последние исследования в области психологии показывают, что в этом есть доля здравого смысла.

Ученые все чаще находят подтверждение того, что в основе психологических проблем взрослых людей могут лежать поведенческие тенденции, впервые появившиеся в раннем детстве.

Возможно, научившись распознавать эти признаки, мы сможем осторожно вмешаться в эти процессы и помочь детям вырасти более здоровыми людьми.

Дети в такси

За последние полгода — с июля по декабрь 2018 года — количество заказов нашей услуги детского такси по всей России выросло в два раза. Каждый день десятки тысяч родителей вызывают такси, чтобы отправиться куда-то вместе с детьми. Это особые поездки: когда в салоне ребёнок, требования к безопасности становятся выше обычного. Дети в свою очередь бывают не в восторге от путешествий, особенно на большие расстояния: они могут капризничать и плакать в дороге.

Хочу вызвать такси для cебя и ребёнка  🚕

Мы решили составить гид по безопасным и приятным поездкам с детьми. Нам помогли специалисты по детской безопасности, психолог и водитель, который часто возит детей.

Эти советы пригодятся всем, кто часто садится в машину с ребёнком — неважно, такси это, каршеринг или личный транспорт.

Часть 1. Безопасность

Что нужно знать, если с вами ребёнок

В машине должно быть детское кресло

В каждом автомобиле есть своя система безопасности, которая защищает пассажира: ремень, подушки, подголовники сидений. Но всё это рассчитано на взрослого человека ростом выше 150 сантиметров и весом от 40 килограммов. Если пассажир ниже или легче, ремень и подушка безопасности его не защитят.

Везти ребёнка в обычном пассажирском кресле нельзя. И вот почему

Справа — ремень безопасности на взрослом человеке. Слева — на ребёнке в обычном пассажирском кресле. Так не должно быть
  • Нижняя часть ремня не прилегает плотно. Ремень должен хорошо прилегать к телу, чтобы не соскользнуть, когда машина затормозит. Даже взрослым советуют пристёгиваться без верхней одежды, чтобы ремень плотно охватил тело. Для ребёнка обычный ремень слишком длинный, поэтому при толчке или торможении он может соскользнуть на живот и повредить внутренние органы.
  • Верхняя часть ремня проходит неправильно. Она должна проходить по плечу пассажира: только так он удержит человека при столкновении. Если пассажир маленького роста, ремень проходит по его шее. Это не только не защищает, но и опасно в случае сильного толчка.

Держать ребёнка на руках тоже не стоит

Допустим, машина едет со средней скоростью. Если она столкнётся с препятствием и резко остановится, люди в салоне по инерции продолжат двигаться. Их вес станет гораздо больше реального. Например, ребёнок весом в 10 килограмм в момент столкновения станет весить больше трёхсот. Удержать его на руках будет невозможно.

В итоге: Детское кресло адаптирует систему безопасности автомобиля под ребёнка. Ремень в нём проходит правильно, боковая защита кресла и подголовник дополнительно бережёт от удара, ребёнок надёжно зафиксирован, ему удобно. 

Как понять, какое детское кресло вам нужно

Международные стандарты ориентированы на три показателя: вес, рост и возраст. Например, младенцев до девяти месяцев нужно возить в люльке. Но, выбирая кресло для своего ребёнка, прежде всего нужно учитывать именно рост и вес. Каркас кресла и его ремни рассчитаны на определённую нагрузку. Если ребёнок весит больше, при аварии кресло сломается. Если меньше — ребёнок выскользнет.

Пока ребёнок ещё не может сидеть, его нужно возить в люльке, пристегнув внутри ремнямиПосле того, как ребёнок научился сидеть, ему полагается детское кресло с приставным столиком или пятиточечными ремнями безопасностиДля ребёнка постарше — кресло без приставного столика или пятиточечных ремнейВариант для школьников. У бустера нет спинки и подголовника. Он приподнимает ребёнка, чтобы ремень безопасности проходил правильно, и надёжно его фиксирует

Если кресло бескаркасное или сделано из некачественного материала — например, текстиля — оно не удержит ребёнка во время аварии: швы расползутся, застёжки слетят. Надёжность кресел проверяется на краш-тестах — это когда независимые компании моделируют реальную аварию в лабораторных условиях. Креслам, которые прошли такие проверки, можно доверять. Детские кресла в машинах водителей, сотрудничающих с Яндекс.Такси, получили высокие оценки на краш-тестах ADAC — крупнейшей из европейских независимых организаций автомобилистов.

Ещё у детского кресла обязательно должен быть международный сертификат безопасности ECE R44 — наклейку с такой цифрой можно найти на спинке или боковине надёжного кресла.

Чеклист: проверьте, что детское кресло установлено правильно

  • Оно не скользит по сиденью. Если попробовать пошатать кресло из стороны в сторону, оно не шатается.
  • Кресло зафиксировано хорошо затянутым ремнём. Можно попробовать просунуть между ремнём и ребёнком два пальца: если они проходят, то всё нормально. Если кресло можно зафиксировать системой изофикс, это дополнительный плюс. Но крепления изофикс есть не во всех машинах. Если их нет, не волнуйтесь. Обязательный и главный защитник ребёнка — это ремень безопасности.
  • Ребёнок сидит в кресле без верхней одежды. Чтобы не было холодно, машину нужно прогреть заранее, а ребенка накрыть пледом.
  • Ремни правильно проходят: нижняя лямка строго по тазовым костям, диагональная — по плечу и ни в коем случае не по шее.
  • Подголовник зафиксирован на уровне затылка. Если подголовник окажется ниже, при столкновении голова ребёнка не будет надёжно защищена от удара и может резко запрокинуться назад.
  • Ребёнку удобно. Если он плачет и капризничает, проблема может быть не в кресле. Ему жарко, душно, не расправлена одежда на спине — причин может быть множество.

Часть 2. Хорошее настроение

Если ребёнок капризничает в машине: советы психолога

Алекандр Покрышкин,
детский психолог и игровой терапевт

«Пока одни родители охотно возят своих детей на машине, чтобы те в ней уснули, другие избегают путешествий с ребёнком. Для них любая поездка становится сильнейшим стрессом. И если детей постарше ещё можно отвлечь, то младенцы более принципиальны и не склонны к компромиссам. Вот несколько советов, которые могут сделать поездки с ребёнком спокойнее.

Убедитесь, что ребёнку удобно и все его базовые потребности удовлетворены

Это может показаться очевидным, но нужно быть абсолютно уверенным, что ребёнок сытый, сухой и у него свободная одежда — ничто не должно сдавливать кожу малыша. В кресле из-за особого положения и ремней безопасности любой дискомфорт может усилиться.

Ему не жарко и не холодно

Проверьте, не вспотел ли ребёнок в автокресле. Потрогайте его спину и голову. Если ребёнок мокрый, это может быть причиной его недовольства. Экспериментируйте с климатом в салоне. Также рекомендую присмотреться к «дышащим» матрасам для автокресел — многим детям с ними проще.

И не слишком ярко

Проверьте, не светит ли ребёнку в глаза солнце. Если светит, используйте защитные шторки, которые крепятся на оконное стекло. Они могут пригодиться и вечером: свет фар и горящих фонарей тоже могут вызывать дискомфорт.

Путешествуйте в хорошем настроении в первой половине дня

Начинайте приучать ребёнка к автокреслу в первой половине дня ездой на небольшие расстояния. Как правило, в это время малышу проще привыкать к новому, он выспавшийся и весёлый. С поездками свяжутся приятные ассоциации, и ребёнок быстрее освоится в машине.

Развлекайте и успокаивайте

Сейчас есть много игрушек и гаджетов, которые могут развлечь ребёнка. Они часто надоедают малышам, так что специально для машины лучше держать несколько. Если игрушки будут интерактивными и захватывающими, то ребёнка можно увлечь на всю поездку.

Надолго отвлечь могут музыка и сказки. Чтобы успокоить ребёнка, могут подойти «белый шум» и звуки природы. Множество таких подборок можно найти на Яндекс.Музыке.

Поговорите с педиатром

Если вы всё перепробовали, но ничего не помогает, возможно, пора поговорить с вашим педиатром. Особенно важно обратиться к врачу, если у ребёнка в машине возникают проблемы с дыханием или другие физические симптомы, например, рвота».

Как возить детей: советы таксиста

Сергей Кузнецов,
водитель-партнёр Яндекс.Такси. Приезжает по заказам в тарифах «Комфорт», «Комфорт+» и «Детский»

«Водителю такси важно возить детей плавно: у ребёнка вестибулярный аппарат слабее, чем у взрослого. Его скорее начнёт укачивать. А чтобы не капризничали — надо найти подход к малышу, отнестись к нему по-доброму и с уважением. Я сажусь в машину, поворачиваюсь и спрашиваю, например, так: «молодой человек, вам не холодно?» — обязательно на «вы». С собой вожу пластмассовые детские игрушки: белочку и собачку. Мне внучка их подарила как талисманчики. Если родители не против, даю ребёнку поиграть в машине, чтобы не было скучно. Тогда все остаются в хорошем расположении духа — и дети, и родители».

Тариф «Детский» в Яндекс.Такси: безопасные детские кресла и прошедшие подготовку водители

Мы в Яндекс.Такси постоянно работаем над тем, чтобы жизнь горожан стала ещё проще. Одна из наших важнейших задач — облегчить быт родителей с детьми. Им непросто быть мобильными, при этом в любом путешествии с ребёнком требования к безопасности и комфорту вырастают в разы. Поэтому мы придумали услугу детского такси. В тарифе «Детский» есть кресла для детей от девяти месяцев до семи лет, в том числе одни из самых безопасных немецких кресел CYBEX. Тип кресла, подходящий вашему ребёнку по весу и возрасту, можно выбрать перед заказом.

Для работы в тарифе мы отбираем водителей со стажем вождения больше трёх лет, высокими оценками и хорошими отзывами в приложении. Они проходят дополнительный тренинг, на котором учатся фиксировать кресло, общаться с детьми и родителями и спокойно реагировать, если ребёнок плачет или кричит. Этот тренинг мы разработали вместе с психологами Инcтитyтa дoшкoльнoгo oбpaзoвaния и ceмeйнoгo вocпитaния.

Мы продолжаем работать над тарифом, чтобы он стал ещё качественнее и безопаснее. И рады, что вы доверяете нам самое дорогое.

«Омикрон» накрывает Петербург.

Что говорят власти и экспертыhttps://www.znak.com/2022-01-19/peterburg_nakryvaet_omikron_chto_govoryat_vlasti_i_eksperty

2022.01.19

В Санкт-Петербурге отмечается бурный рост заболеваемости коронавирусом, заявил сегодня на пресс-конференции в ТАСС вице-губернатор города Олег Эргашев.

Наиль Фаттахов / Znak.com

«Ситуация сложная. Появился штамм „омикрон“, если смотреть на Санкт-Петербург, мы отмечаем не просто подъем, — говорит он. — Если раньше заболевало от 2 до 2,5 тыс. в сутки, то последние три дня идет колоссальный рост, можно назвать взрывным, вертикальным. Следом за Москвой у нас появился штамм „омикрон“. Мы имеем рост заболевших 147% в неделю. Госпитализация растет не такими темпами. Вчера рост составлял около 4%, сегодня 2,1%. Есть особенности, это штамм, который поражает в больших количествах. Если раньше один пациент заражал от 7 до 10 человек, сейчас — до сотни человек. Нагрузка ляжет на первичное звено. Мы видим, как растет число амбулаторных. Неделю назад их было 22 000, вчера 25 000, сегодня уже — 27 000 человек».

Согласен с коллегой глава межведомственной рабочей группы по противодействию распространению коронавируса в Петербурге, директор Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова Евгений Шляхто. «Очевидно, что в течение месяца будет замещение штамма „дельта“ „омикроном“», — сказал он.

И по его словам, это несет определенные вызовы. «В первую очередь с количеством заболевших. Мы имеем данные, что заболевание протекает легче. Но риски в том, что в разы увеличивается количество заболевших и госпитализированных. По данным США, это пикообразный рост поступающих в стационары. Нагрузка возрастет, будет перегружено и амбулаторное звено, и стационары. Это будет приводить к изменению наших возможностей в лечении и диагностике. Неизбежно будем вынуждены перепрофилироваться, это приведет к ограничениям, связанным с оказанием плановой помощи по кардиологии, эндокринологии, онкологии. Вопрос вакцинации не обсуждается, у вакцинированных тяжесть заболевания ниже. Надо вместе подумать, как нам справиться с этой ситуацией, и сделать труд врачей таким, чтобы мы могли работать более эффективно».  

Евгений Шляхто отметил, что 25% биоматериала, который берется у пациентов в Санкт-Петербурге, отправляется на секвенирование, чтобы установить штамм «омикрон». Количество случаев нового штамма эксперт назвать не мог, отметив, что его процент «огромный».

По словам Олега Эргашева власти города намерены усилить первичное звено медицины. Смольный поставил задачу увеличить запасы лекарств, в том числе для выдачи пациентам, болеющим на дому, средств индивидуальной защиты. Отдельная проблема — кадры. Планируют привлечь студентов вузов, уже набрано дополнительно 388 сотрудников из числа студентов. Планируется увеличить возможности скорой помощи и нарастить количество автомобилей и бригад.

«У нас есть в запасе неделя-две. Призываю всех вакцинироваться и иметь достойный уровень защиты», — сказал Эргашев.

Власти рассматривают такие ограничения, как перевод части предприятий на удаленку, отмену массовых мероприятий, а также отмену диспансеризации.

Как уточнил Эргашев, здравоохранение города готово дополнительно развернуть до 5 000 коек, в этом случае в городе будут работать около 13 000 коек. В первую очередь, рост произойдет за счет федеральных медучреждений, а также за счет увеличения мощности нынешних ковидных баз.

«Если у нас будет 100 000 заболевших в день, нам не хватит никакого фонда, задача уменьшить количество заболевших и их тяжесть, поэтому нужно сделать уровень вакцинации таким, чтобы существующего фонда было достаточно», — уточнил Евгений Шляхто.

По словам вице-губернатора Олега Эргашева, детская вакцина «Спутник-М» придет в город в течение недели. Власти сразу же могут начать вакцинацию. При этом пока вопрос отстранения от учебы непривитых не предполагается. Вакцинация несовершеннолетних будет добровольной.

«Штаммом „омикрон“ болеют и дети, в том числе и маленького возраста — недавно госпитализировали ребенка 4 месяцев с 20% поражением легких, — сказал Эргашев. — Отстранение от школы не планируется, но мы должны серьезно отнестись к этому, каждый родитель должен подойти очень серьезно».

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak. com

Стоит ли беспокоиться о низком росте вашего ребенка?

Если быть коротким — это нормально

Загляните в дошкольный класс, и вы увидите широкий диапазон роста, но есть вероятность, что большинство детей находятся в пределах нормы . «Когда вы смотрите на кривую роста, 50-й процентиль означает, что если у вас 100 детей, 50 детей будут выше этой линии, а 50 детей будут ниже», — объясняет Прита Кришнамурти, детский эндокринолог из Монреальской детской больницы.

Согласно диаграмме роста Всемирной организации здравоохранения, адаптированной для Канады, разница между четырехлетним мальчиком в третьем процентиле и ребенком в 97-м процентиле составляет 16 сантиметров (или чуть более половины фута). Если учесть, что в классе также будет разный возраст, некоторые дети обязательно будут выше других.

Однако по большей части то, каким высоким будет ваш ребенок, зависит от генетики. «Вы не ожидаете, что ребенок будет очень высоким, если у вас двое не очень высоких родителей», — говорит Кришнамурти.

И хотя люди считают, что размер их ребенка при рождении является признаком того, что ждет их в будущем, это не связано, говорит Херд, с ранними родами или многими факторами, влияющими на рост в утробе матери, включая материнское питание или материнский стресс.

Тем не менее, когда ваш ребенок вырастет, его рост может измениться. У некоторых детей есть то, что называется «конституциональной задержкой роста», что означает, что они достигают половой зрелости (и испытывают сопутствующий всплеск роста) позже, чем их сверстники. По словам Херд, дети могут проявлять признаки «позднего расцвета» даже в раннем возрасте.«Происходит то, что структура костного возраста моложе хронологического возраста», — объясняет она. «Даже у двухлетнего ребенка костный возраст может быть больше похож на годовалый».

Хотя признаки есть, если их искать, врачи обычно не диагностируют это состояние до лет полового созревания , когда ребенок так сильно отстает от своих одноклассников; это просто вопрос ожидания их всплеска роста. «В конце концов они наверстывают упущенное и достигают нормального взрослого роста. Это ребенок, который уходит летом в 11-м классе и возвращается на фут выше», — говорит Херд.

Когда следует беспокоиться

Иногда у ребенка низкий рост по медицинским причинам, и во многих случаях, выявляя и леча проблему на раннем этапе, ребенок может достичь потенциала роста, который диктуют его гены, говорит Кришнамурти. Вот почему важно, чтобы ваш ребенок раз в год осматривался врачом, чтобы его рост и вес были нанесены на график роста. «Вы хотите решать проблемы раньше, чем позже, потому что, когда они достигают половой зрелости, с этим сложнее что-то делать», — говорит Кришнамурти.

Врачи беспокоятся о росте, когда он не имеет смысла с точки зрения генетики (например, если оба родителя высокие) или когда скорость роста ребенка изменяется или «падает с кривой роста», — говорит Кришнамурти. По словам Херд, еще один тревожный сигнал — если их вес находится на гораздо более высоком процентиле, чем их рост, что может указывать на проблемы со щитовидной железой.

Другие медицинские причины плохого роста включают невыявленную болезнь Крона, глютеновую болезнь, плохо контролируемую астму, врожденные проблемы с сердцем и болезни почек.Иногда заболевание сначала замечается из-за короткого роста, например синдром Тернера, когда у женщины отсутствует или частично отсутствует Х-хромосома. И в редких случаях может быть дефицит гормона роста человека.

Кассандра О’Доннелл из Саут-Ривер, Онтарио, впервые заметила разницу в росте между своими однояйцевыми девочками-близнецами, когда им было около четырех или пяти лет. «С каждым годом разрыв между их ростом становился все больше и больше. Их папа меньше ростом, поэтому люди говорили: «Она такая же, как ее папа».’» Только год назад, когда младший близнец заболел пневмонией и, казалось, плохо выздоравливал, ей наконец поставили диагноз целиакия . К тому моменту она была на четыре дюйма ниже и на 30 фунтов (13,5 кг) легче своей сестры. Но после перехода на безглютеновую диету она набрала 14 фунтов (6,5 кг) и выросла на два с половиной дюйма. «От еды ее больше не тошнит и она не боится есть», — говорит О’Доннелл.

Поддержка маленьких детей

Если ваш педиатр обеспокоен темпами роста вашего ребенка , вы можете ожидать, по крайней мере, несколько дополнительных визитов к врачу, поскольку они будут следить за ростом, чтобы увидеть, улучшается ли он.Врач спросит вас о росте членов вашей семьи, чтобы узнать, есть ли в семейной истории низкий рост. «Иногда эти гены какое-то время скрываются, и через несколько поколений они передаются одному маленькому ребенку», — говорит Херд. Они спросят о том, когда оба родителя прошли период полового созревания, а также о питании и диете, чтобы попытаться определить, есть ли основная причина. Они могут сдать анализы крови для выявления хронических заболеваний или проблем с щитовидной железой, а также назначить рентген для проверки костного возраста. В некоторых случаях вас могут направить к детскому эндокринологу, который, возможно, захочет проверить гормон роста человека, говорит Кришнамурти.

Независимо от того, есть проблема или нет, Кришнамурти подчеркивает, что никогда не заставляйте вашего малыша чувствовать, что с ним что-то не так из-за его роста. «Конечно, задавайте вопросы и обращайтесь за медицинской помощью, если это необходимо. Но если вы уверены, что все в порядке, не придавайте большого значения их размеру. Гораздо лучше быть здоровым и нормальным, но недолго, чем заниматься всеми остальными медицинскими проблемами, которые сопровождают лечение по разным причинам», — говорит она.«Некоторым детям суждено быть меньше, а другим суждено быть выше. Пока они здоровы, мы должны сосредоточиться на сильных сторонах наших детей и укреплять их уверенность».

Однако в доме О’Доннелл ее дочь рада, что наконец догнала своего близнеца. «Раньше было ужасно. Моей младшей дочке люди говорили: «Как вы вообще близнецы?». Благодаря диагнозу она стала лучше есть, просто в целом стала счастливее и у нее повысилась самооценка.

Дочь Доллемона, которой сейчас шесть лет, уверенно держит свой рост. «Она, безусловно, самая смелая из троих. Если она слишком маленькая, чтобы что-то сделать, она просто лезет на все, как обезьяна, и все равно делает это».

Беспокоитесь о росте вашего ребенка?

Если вас беспокоит развитие или рост вашего ребенка, лучше всего обратиться к врачу. Он или она сможет оценить, нуждаются ли ваши опасения в дальнейшем расследовании.

Когда обратиться к врачу

Возможно, вы не уверены, требуют ли проблемы, связанные с ростом вашего ребенка, посещения врача, но если у вас есть сомнения, не стесняйтесь обсудить это с ним или с ней.

Ниже приведены некоторые признаки дефицита роста, на которые следует обратить внимание: 

  • Замедленный рост — это может быть замечено в младенчестве и продолжаться в детстве, но в некоторых случаях может быть незаметным, пока ребенку не исполнится 2 или 3 года.
  • Низкий рост — ваш ребенок может быть намного ниже, чем большинство детей того же возраста и пола.
  • Полненький — ваш ребенок может иметь нормальные пропорции тела, хотя телосложение может быть полноватым.
  • Молодое лицо – лицо вашего ребенка выглядит моложе, чем у детей того же возраста.
  • У детей старшего возраста половое созревание может быть задержано или вообще не наступить.

Подготовка к визиту к врачу

Когда вы приходите к врачу в первый раз, вы можете взять с собой некоторые вещи, которые помогут ему сделать точную оценку ситуации.

К ним относятся: 

  • График роста и веса вашего ребенка, снятый через регулярные периоды времени, если таковой имеется. Однако, даже если вы не измеряли рост своего ребенка дома, все же стоит посетить своего врача, чтобы он мог вести его журнал.
  • Рост и вес вашего ребенка при рождении.
  • Рост обоих (генетических) родителей (без обуви).
  • Информация о том, было ли половое созревание ранним, поздним или средним у обоих родителей.
  • Информация, если таковая имеется, о семейном анамнезе низкого роста, позднем половом созревании или любых заболеваниях.
  • Подробная информация о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок.

Обычно семейный анамнез и медицинский осмотр вашего ребенка используются для определения факторов, которые могут влиять на его рост и развитие.

Почему важно обратиться к врачу?

Если у вашего ребенка есть заболевание, которое влияет на его рост, важно, чтобы он получил лечение как можно раньше.Иногда замедление роста может быть первым признаком инфекции или основного заболевания, например, поражающего почки, сердце, пищеварительную или гормональную системы.

Игнорирование симптомов может привести к задержке диагностики и лечения, что может повлиять не только на рост вашего ребенка, но и на его здоровье в целом.

Вопросы к врачу

  • Должен ли я беспокоиться о росте моего ребенка?
  • Если нет: что мне делать, чтобы следить за своим ребенком?
  • Если нет: что еще я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку расти?
  • Если да: каковы следующие шаги?
  • Какие типы тестов потребуются моему ребенку, чтобы выяснить, есть ли проблемы с его ростом?
  • Если у моего ребенка проблемы с ростом, что мы можем с этим сделать?
  • Какие существуют виды лечения нарушений роста?
  • Как нарушение роста повлияет на развитие моего ребенка в других областях, таких как интеллект, координация и способность быть независимым?
  • Где я могу получить дополнительную информацию?
  • Где я могу получить поддержку?

Вопросы, которые может задать вам врач

  • Как давно вы беспокоитесь о росте вашего ребенка?
  • Какой рост и вес у вашего ребенка при рождении?
  • Каков рост (биологических) родителей ребенка?
  • Есть ли у вашего ребенка какие-либо другие симптомы, такие как боли или чувство беспокойства?
  • Ваш ребенок болеет?
  • Ваш ребенок регулярно принимает какие-либо лекарства?
  • Хорошо ли ваш ребенок ест?
  • Есть ли в семье болезни?
  • В каком возрасте оба родителя достигли половой зрелости?
  • Если у вас есть другие дети, есть ли у них проблемы с ростом или развитием?
Размах рук

и его связь с ростом в контрольной популяции в возрасте от 2 до 17 лет и гетерозиготных носителях вариантов ACAN — Полный текст — Исследования гормонов в педиатрии 2020, Vol.

93, № 3

Аннотация

Исходные данные/цели: При клиническом обследовании низкого или высокого ребенка оценка диспропорций тела полезна для оценки вероятности первичного нарушения роста, например, скелетной дисплазии. Наши цели состояли в том, чтобы (1) использовать данные Маастрихтского исследования здоровых детей (2–17 лет) для расчета относительного размаха рук (AS) для роста (H), чтобы служить в качестве возрастных ориентиров для клинических целей; (2) оценить его возрастную и половую зависимость; и (3) исследовать относительную адаптацию AS к возрасту и полу у людей с гаплонедостаточностью ACAN . Методы: Данные Маастрихтского исследования (2595 детей европеоидной расы, 52% мальчиков, 48% девочек) были повторно проанализированы для создания справочных таблиц и графиков для возраста и пола АС-Г и АС/Г. Опубликованная информация о АС/Г у европейцев использовалась в качестве справочных данных для взрослых. Относительный АС у 33 пациентов с гаплонедостаточностью ACAN был нанесен на график относительно эталонных данных и выражен в виде показателя стандартного отклонения (SDS) для возраста и пола. Результаты: Среднее значение AS – H от 2 до 17 лет увеличилось с –1.от 2 до +1,5 см у мальчиков и от –4,8 до +1,6 см у девочек. Среднее значение AS/H увеличилось с 0,9848 до 1,0155 у мальчиков и с 0,9468 до 1,0028 у девочек. Среднее значение AS/H у пациентов с гаплонедостаточностью ACAN составляло примерно 1,0, 1,5 и 0,5 SDS у детей младшего возраста, подростков и 20-50-летних соответственно, а затем нормализовалось. Выводы: Эти справочные таблицы можно использовать для детей/подростков в возрасте от 2 до 17 лет. Носители гаплонедостаточности ACAN имеют повышенное среднее значение AS/H в детском и подростковом возрасте и несколько повышенное соотношение до 50 лет.

© 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Процесс превращения новорожденного во взрослого человека (рост) подразумевает не только увеличение размера, но и формы. Причина в том, что у растущего ребенка увеличение разных частей тела происходит не одновременно и не с одинаковой скоростью. Поэтому взаимосвязь ряда линейных измерений меняется во времени между рождением и взрослением.

Обычный метод оценки формы тела заключается в оценке «пропорции тела», которая обычно переводится как соотношение между размером туловища и размером длинных костей. Отец детской эндокринологии Лоусон Уилкинс выступал за измерение «нижнего сегмента» (расстояние от лобковой кости до пола, таким образом, прямой показатель длины ноги) и вычисление «верхнего сегмента» (вычитаемый показатель позвоночника плюс голова). ) путем вычитания нижнего сегмента из высоты (H) [1]. Соотношение между верхним и нижним сегментами затем использовалось в качестве индикатора (дис) пропорции тела, и были проведены некоторые справочные исследования [2-5].Позже другой гигант детской эндокринологии, Джеймс Таннер, выступал за измерение роста сидя (SH) (прямой показатель туловища плюс голова), вычисление длины ног путем вычитания SH из роста по отношению к росту и использование отношения SH/H в качестве показатель (дис)пропорции [6]. Этот метод считается более точным, и из нескольких стран были получены справочные таблицы для соотношения SH/H [7-11].

Другим антропометрическим показателем, позволяющим объективизировать взаимосвязь между туловищем и длинными костями, является размах рук (AS), сумма длины рук и ширины грудной клетки, связанная с ростом.Его относительно легко измерить, но он все еще редко оценивается в клинической практике. Связь между AS и ростом («относительный AS») может быть выражена как отношение AS/H [12], AS минус рост (AS – H) [5] или как AS для роста [13]. Относительный АС был предложен в качестве полезной меры для оценки детей с низким ростом, в первую очередь, как индикатор скелетной дисплазии (например, гаплонедостаточность SHOX [12]) или синдромального высокого роста (например, синдром Марфана [14]). ). Однако точных справочных данных недостаточно, и неясно, следует ли предпочесть отношение (AS/H) или разницу (AS – H).Ограниченные данные о влиянии возраста, пола и этнической принадлежности позволяют предположить, что АС растет пропорционально больше, чем рост у детей до 15 лет у женщин и примерно до 25 лет у мужчин. После этого AS/H достигает плато примерно до 45 лет, когда соотношение увеличивается почти линейно с возрастом до 1,025 и 1,020 у европейских мужчин и женщин соответственно. В Азии, Иране и Гане AS/H значительно выше, чем у европейцев, во всем возрастном диапазоне, до 1,07 у ганцев среднего возраста [15].

При большинстве форм дисплазии скелета коротких конечностей информация, полученная по соотношению SH/H, аналогична информации по относительному AS, указывая на то, что рост ног параллелен росту руки. Однако, по-видимому, есть одно исключение: дети с гетерозиготным вариантом гена, кодирующего аггрекан ( ACAN ), имеют короткие ноги (повышенное среднее соотношение SH/H), но AS-H близок к нулю и даже положителен у взрослых. носители [16].

Из-за клинической полезности АС/Г или АС-Г нашей первой целью было использовать данные из первоначальной исследуемой популяции атласа Педиатрическая морфометрия Гервера и де Брюина [13] для расчета распределения этих 2 показателя у здоровых мальчиков и девочек, которые служат ориентиром для возраста в клинических целях. Во-вторых, мы хотели оценить возможную зависимость от возраста и пола, наблюдаемую в различных популяциях в мире [15] и у турецких детей в возрасте от 4 до 18 лет [5]. Третьей целью этого исследования было выяснить, изменит ли поправка на возраст и пол выводы исследования у пациентов с гаплонедостаточностью ACAN , которые предполагали нормальный или даже повышенный относительный АС у таких пациентов [16].

Пациенты и методы

Контрольная популяция

Смешанное продольное исследование Maastricht II было проведено в 1995 г. и включало 2595 детей европеоидной расы (1349 [52%] мальчиков и 1246 [48%] девочек) в возрасте от 0 до 17 лет. возраста.Детей с подозрением на патологическую причину аномального роста исключали. Информация о месте рождения родителей и этнической принадлежности не собиралась. В Маастрихте (118 000 жителей) процент неевропейских иммигрантов в 2010 г. составлял 7,8%. Более подробная информация об этой исследуемой популяции была опубликована ранее [17]. Для этого анализа использовались только первые измерения участников.

Рост измеряли ростомером Harpenden после снятия обуви и носков.Макушка головы соприкасалась с изголовьем, на изголовье помещался груз массой 0,5 кг. Это служило цели пригладить волосы ребенка и освободить руки врача, позволяя ему удерживать ребенка в правильном вертикальном положении. Голова ребенка удерживалась во «франкфуртерской плоскости» (нижние границы глазниц в той же горизонтальной плоскости, что и наружный слуховой проход). Измерения проводились, когда на сосцевидные отростки оказывалось легкое восходящее давление, так что ребенок был полностью расправлен.У детей старшего возраста растяжение достигалось за счет глубокого дыхания [13]. Для измерения АС использовали антропометр Harpenden. Ребенка измеряли стоя с полностью вытянутыми руками. Измерялось расстояние между кончиками вытянутых средних пальцев.

Построение эталонных карт

Общая численность детей была отсортирована в порядке возрастания, и с помощью аппроксимации кубическим сплайном было оценено m = P 50 для каждого пола отдельно. После этого популяция была разделена на несколько подмножеств по 100 детей. Для каждого подмножества было оценено стандартное отклонение (SD), что выявило большое количество значений SD. Опять же, для получения m = P 50 значений стандартного отклонения была применена аппроксимация кубическим сплайном. Из этих строк P 50 для среднего значения и стандартного отклонения можно считать точное значение для любого возраста. Для получения дополнительной информации см. Gerver and de Bruin [13].

Референтные значения для лиц старше 17 лет

Маастрихтское исследование заканчивается в возрасте 17 лет.Данные европейцев, участвовавших в исследовании Quanjer et al., старше этого возраста. [15] использовались в качестве ссылки. В этом исследовании были проанализированы отношения AS/H у 13 947 человек в возрасте от 5 до 99 лет из 9 центров по всему миру. Цель исследования состояла в том, чтобы установить многоэтническое уравнение прогнозирования для всех возрастов для оценки роста по AS. Для европейского населения данные из Франции, Турции, Сербии и Черногории были собраны по 4531 субъекту. К сожалению, мы имели доступ только к графическому представлению среднего AS/H и должны были оценивать отношения в разном возрасте по графикам.Для каждого отдельного пациента с вариантом ACAN оценка SD отношения AS/H (SDS) для возраста и пола была рассчитана путем оценки среднего отношения в соответствующем возрасте по графикам, опубликованным Quanjer et al. [15] и с использованием SD в возрасте 17 лет из Маастрихтской популяции.

Пациенты-носители вариантов гетерозиготного гена аггрекана (ACAN)

Исследование ACAN было проведено в 2016–2017 гг. большим консорциумом детских эндокринологов и исследователей и включало 103 лиц с положительной мутацией ACAN (57 женщин и 46 мужчин). ) из 20 различных семей с доминирующей низкорослостью за счет гетерозиготных вариантов патогенеза [16].Из этой начальной когорты были отобраны все 33 человека с одновременными измерениями роста, SH и AS как минимум в 1 момент времени. Исследуемая популяция состояла из 14 детей/подростков (5 девочек, 9 мужчин, возраст 4,58–15,08 года) и 19 взрослых (12 женщин, 7 мужчин, возраст 18–81 год).

Результаты

Относительный АС у здоровых детей

Сначала мы проверили, является ли распределение данных достаточно гауссовским в соответствии с методикой, опубликованной ранее [18], которая подтвердилась (данные не показаны).

Выявлена ​​высокодостоверная корреляция между AS и ростом у обоих полов: для мальчиков: AS = 0,9374 × H + 8,6155 ( R 2 = 0,9807) и для девочек: AS = 0,9259 × H + 11,298 ( R 2 = 0,9819), как показано на дополнительном онлайн-рисунке 1a, b (все онлайн-материалы см. на www.karger.com/doi/10.1159/000508500). Для мальчиков коэффициент β формулы линейной регрессии составляет –9,8 с 95% доверительным интервалом (–11,3; –8,4), а для девочек –11.9 с 95% доверительным интервалом (-13,5; -10,3). Используя однофакторный дисперсионный анализ, не было обнаружено существенной разницы между наклонами регрессии моделей для мальчиков и девочек ( p = 0,467).

В таблице 1 показано среднее значение и стандартное отклонение для отношения AS-H и отношения AS/H для полных лет для мальчиков и девочек. Графические представления (справочные карты) для АС – Н представлены на рис. 1а, б. Увеличение среднего значения между 2 и 17 годами в нашем исследовании у мальчиков (2,7 см) похоже на увеличение, наблюдаемое у турецких детей (3,7 см).1 см). Напротив, увеличение, наблюдаемое у девочек (6,4 см), значительно больше, чем у турецких детей (2,1 см) [5], в основном вызвано более низким AS-H в возрасте 2 лет в нашем исследовании. Возраст, в котором AS – H = 0 в популяции Маастрихта, составляет 10 и 12 лет для мальчиков и девочек соответственно. AS-H постоянна на уровне 1,5 см с 15 лет у мальчиков, а у девочек увеличивается до 1,6 см в возрасте 17 лет. Справочные карты для AS/H представлены на рис. 2а, б. Как и ожидалось, возраст при AS/H = 1 аналогичен наблюдаемому при AS – H = 0.AS/H почти постоянен с 15 лет у мальчиков и девочек.

Таблица 1.

Размах рук минус рост и деленная на рост контрольной группы населения Маастрихта

Рис. 1.

Размах рук минус рост контрольной группы населения Маастрихта для мальчиков ( a ) и девочек ( b ) ).

Рис. 2.

Размах рук/рост маастрихтской эталонной популяции для мальчиков ( a ) и девочек ( b ).

Относительный АС у гетерозиготных носителей вариантов ACAN

Данные 33 человек, несущих гетерозиготные варианты ACAN , о которых сообщалось ранее [16], были повторно проанализированы с поправкой на эталонные данные здоровых контролей.Для расчета SDS при АГ – Г и АС/Г у детей до 17 лет использовали формулы, полученные в Маастрихтском исследовании. Для лиц старше 17 лет АГ-Г SDS основывался на среднем значении и стандартном отклонении в 17 лет в Маастрихтском исследовании. SDS AH/H был основан на средних значениях европейской популяции, рассчитанных по графикам Quanjer et al. [15] и стандартное отклонение, полученное для 17-летних в Маастрихтском исследовании. Индивидуальные данные представлены в дополнительной онлайн-таблице 1.

На рисунке 3 показан AS для роста у людей с ACAN гаплонедостаточностью с уравнением регрессии AS = 1.07 × H – 4,06 ( R 2 = 0,98) у самцов и AS = 1,08 × H – 12,20 ( R 2 = 0,96) у самок. У испытуемых ростом <110 см AS равен росту, а выше 140 см AS превышает рост.

Рис. 3.

Размах рук в зависимости от роста у лиц, гетерозиготных по вариантам ACAN . Корреляция: размах рук = 1,0084 × рост — 1,8238.

Данные по AS – H SDS (рис. 4a) показывают среднее значение SDS примерно +1 до 50-летнего возраста.Данные по SDS AS/H (рис. 4b) показывают среднее значение 1 SDS у детей в возрасте от 2 до 10 лет, увеличивающееся до 1,5 SDS у подростков, за которым следует среднее значение 0,5 SDS у детей в возрасте от 20 до 50 лет. -старые и нормальные значения после 50 лет.

Рис. 4.

SDS размаха рук минус рост ( a ) и SDS соотношения размах рук/рост ( b ) у лиц, гетерозиготных по вариантам ACAN . До 17 лет мы использовали среднее значение и стандартное отклонение от населения Маастрихта. Для размаха рук минус рост старше 17 лет использовались среднее значение и стандартное отклонение для 17-летнего населения Маастрихта.Для соотношения размах рук/рост старше 17 лет мы использовали оценочные средние значения из Quanjer et al. [15] и значения SD для населения Маастрихта в возрасте 17 лет.

Обсуждение

В этом отчете представлены справочные таблицы для AS-H и AS/H для детей в возрасте 2–17 лет, основанные на Маастрихтском исследовании 2001 года, которые можно использовать в качестве клинического инструмента при физикальном обследовании низкорослых или высоких детей. Мы подтверждаем положительную возрастную зависимость, предложенную предыдущими публикациями [5, 15], и показываем среднее увеличение AS-H от -1.от 2 до +1,5 см у мальчиков и от –4,8 до +1,6 см у девочек. У мальчиков это увеличение похоже на увеличение, зарегистрированное для турецких детей, но у девочек оно явно более выражено [5]. У нас нет объяснения различиям между мальчиками и девочками, но мы предполагаем, что в возрасте до 4 лет точность измерений не оптимальна из-за проблем с полным выпрямлением рук.

У педиатрических пациентов с гетерозиготным вариантом ACAN AS/H был примерно +1 SDS в возрасте до 10 лет и +1.5 ССД у подростков. Увеличение в подростковом возрасте может быть связано с преждевременным закрытием эпифизарных пластинок роста при этом состоянии [16]. У взрослых в возрасте от 20 до 50 лет среднее значение AS/H составляет 0,5 SDS, за которым следует нормальное соотношение у небольшого числа пожилых людей с поправкой на возраст и пол в соответствии с европейскими справочными данными [15]. Таким образом, мы подтверждаем, что дети и подростки с гаплонедостаточностью ACAN склонны к относительно длительному АС, но, в отличие от выводов предыдущей работы [16], это наблюдается преимущественно в детском и подростковом возрасте, постепенно нормализуясь во взрослом возрасте.Однако для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пожилых людей. В совокупности с предыдущими наблюдениями, что у детей с мутациями ACAN , как правило, короткие ноги, эти данные свидетельствуют о том, что в фазе линейного роста в фазе линейного роста в большей степени страдают несущие вес пластины роста ног, чем менее нагруженные пластины роста рук. Однако, поскольку АС также включает в себя ширину грудной клетки, относительно длинный АС также может быть вызван широкой шириной грудной клетки.Будущие исследования по прямым измерениям длины рук и ширины грудной клетки необходимы, чтобы различать эти альтернативные объяснения. Поскольку среднее значение AS/H у взрослых носителей лишь незначительно повышено по сравнению с эталонным значением, скорректированным по возрасту и полу, повышенный SDS AS/H в возрасте до 20 лет может быть, по крайней мере, частично обусловлен ускоренным созреванием костей.

Аномальное соотношение SH/H является важным признаком при физикальном обследовании детей и взрослых с низким или высоким ростом [8, 19], так как позволяет предположить форму скелетной дисплазии или синдромальный высокий рост. Его значение возросло в последнее десятилетие, когда было обнаружено несколько относительно легких скелетных дисплазий, вызванных гаплонедостаточностью SHOX , NPR2 , ACAN , IHH и NCCP (обзоры см. [19, 20]). . У носителей таких вариантов повышенное среднее значение отношения SH/H SDS было одной из важнейших клинических особенностей. На другом конце спектра снижение отношения SH/H у низкорослого ребенка указывает на наличие редких скелетных дисплазий, характеризующихся замедленным ростом позвонков, например, наблюдаемых у детей с гомозиготным вариантом PAPSS2 [21].

AS — наиболее распространенный способ оценки длины руки. Неотъемлемой слабостью АС является то, что при измерении размаха вытянутых рук учитывается ширина туловища, в то время как в первую очередь может интересовать мера роста только длинных костей. Однако у здоровых детей соотношение длины рук и ширины грудной клетки остается постоянным в детском и подростковом возрасте без заметного влияния полового созревания [13]. Прямые измерения длинных костей рук и ног могут быть выполнены точно, но для этого требуется специальный опыт, чтобы знать их костные отметины, и это невозможно в большинстве клинических случаев.

Помимо этих двух измерений, связанных с формой тела, можно выполнить гораздо больше, что приведет к нескольким другим показателям. Для получения дополнительной информации мы ссылаемся на атлас Pediatric Morphometrics Gerver and de Bruin [13], цифровая версия которого доступна по запросу ([email protected]). Что касается АС, то в данном атласе антропометрические справочные таблицы и диаграммы представлены по АС в зависимости от возраста и роста у здоровых детей и подростков 2–17 лет, а не по АС – Н или соотношению АС/Н в зависимости от возраста.

В пульмонологии AS/H используется в качестве показателя роста для корректировки объема форсированного выдоха за 1 секунду. Недавно были опубликованы референтные значения возраста и пола для 4 регионов мира (Европа, Азия, Гана и Иран) [15]. В этом исследовании было показано, что АС растет пропорционально больше, чем рост у детей до 15 лет у женщин и до 25 лет у мужчин. После этого среднее отношение AS/H показывает плато примерно до 45 лет, когда отношение немного увеличивается с возрастом, почти линейно.Различие между мальчиками и девочками было объяснено отражением более высокого уровня эстрогенов у девочек, что стимулирует вторичные половые признаки, а также эпифизарное слияние. В статье Quanjer et al. [15], средний AS/H в 17 лет составляет около 1,01 и 1,005 у мальчиков и девочек соответственно, что аналогично значениям, полученным в популяции Маастрихта (1,0155 у мальчиков и 1,0028 у девочек). У женщин в возрасте от 15 до 40 лет среднее отношение AS/H составляет примерно 1,005, что соответствует возрасту от 15 до 17 лет в популяции Маастрихта.У мужчин среднее значение AS/H медленно увеличивается в возрасте от 17 до 30 лет, после чего стабилизируется на уровне примерно 1,02. Между 40 и 80 годами средний показатель AS/H немного увеличивается до 1,025 у мужчин и 1,02 у женщин.

В антропометрии популярно использование соотношений, но нужно понимать, что простое соотношение двух измерений может ввести в заблуждение. Отношения, наблюдаемые у 2 особей, могут совпадать, а их числители и знаменатели — нет. Эту проблему можно решить, рассматривая исходные измерения как пары переменных.Комбинация двух переменных может быть за пределами нормального диапазона, даже если отдельные компоненты находятся в пределах нормы. Также возможно, что каждая из двух переменных будет находиться за пределами своих отдельных нормальных диапазонов, но комбинация будет нормальной. Поэтому в данном исследовании относительный AS представлен не только как AS/H и AS – H, но и как функция роста.

В целом, AS хорошо коррелирует с ростом в любом возрасте, как показано на дополнительном онлайн-рисунке 1. Среднее значение AS/H изменяется от 0.от 99 до 1,02 у мальчиков и от 0,95 до 1,00 у девочек, в норме, в период полового созревания изменений нет. Аналогичное изменение наблюдается и для AS-H, который показывает изменение от отрицательных до положительных значений с переходом в возрасте 10 и 12 лет у мальчиков и девочек соответственно. В детском и подростковом возрасте могут быть использованы оба показателя относительного АС, но из-за отсутствия нормативных данных во взрослом возрасте для АС-Г мы считаем, что для будущих исследований более полезным показателем будет АС/Г.

В заключение, наши наблюдения предлагают некоторое уточнение результатов предыдущей работы членов нашей группы [16], где гетерозиготный вариант ACAN оказался связанным с нормальным АС-Н в детстве и повышенным АС-Н в зрелом возрасте. После поправки на возраст и пол наша текущая интерпретация заключается в том, что среднее значение SDS для AS/H повышено у детей младше 10 лет (1 SDS), несколько выше у подростков (1,5 SDS, что, возможно, связано с опережающим созреванием эпифизарных пластинок роста), умеренно повышен (0.5 SDS) у людей в возрасте от 20 до 50 лет и кажется нормальным после 50 лет. Отсюда следует, что эффект гаплонедостаточности ACAN действительно показывает несоответствие между 2-мя показателями диспропорции тела (SH/H и AS/H), но в меньшей степени, чем предполагается на основании индекса AS-H, и более в детской популяции, чем у взрослых.

Благодарность

Мы благодарим всех участников и их семьи за участие, а также Международный консорциум Aggrecan за предоставленные антропометрические данные.

За справочные данные мы благодарим всех детей и подростков Маастрихта и его окрестностей, которые согласились пройти оценку размеров своего тела, которая легла в основу атласа Педиатрическая морфометрия . Мы также благодарим студентов-медиков и Ангеле Гервер-Янсен, которые помогали собирать эти данные в течение нескольких лет.

Заявление об этике

Региональный совет по этике Университета Умео (Умео, Швеция) и Каролинского института (Стокгольм, Швеция) одобрил настоящее исследование.Все участники или их законные опекуны дали письменное информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

W.J.M.G. и А.Г. раскрывать нечего. A.D. получила гонорары выступающих от Pfizer, Novo Nordisk, Sandoz, Versartis, Ipsen и Merck KGaA, а также гонорары за консультационные услуги от Ascendis и Ipsen. Компания AD получила исследовательскую поддержку от Novo Nordisk и Ipsen. НА. получил гонорары спикеров от Pfizer, Lilly, Abbott и Biomarin, гонорары за консультационные услуги от Ascendis и KyowaKirin, а также исследовательскую поддержку от KyowaKirin и фонда Novo Nordisk.J.M.W. получил гонорары спикеров от Pfizer, Versartis, Sandoz, Lilly, Merck, JCR, Ipsen и Novo Nordisk, а также гонорары за консультационные услуги от Merck, Aeterna Zentaris и Agios.

Источники финансирования

W.J.M.G. и Дж.М.У. сообщить об отсутствии источников финансирования. Работа AD была поддержана Национальным институтом детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер при Национальных институтах здравоохранения (грант 1K23HD073351). Работа О.Н. и AG была поддержана грантами Шведского исследовательского совета (проект K2015–54X-22 736–01–4 и 2015-02227), Шведского государственного агентства инновационных систем (Vinnova) (2014-01438), Фонда Марианны и Маркуса Валленбергов. , IngaBritt och Arne Lundbergs forskningsstiftelse, Byggmästare Olle Engkvist Stiftelse, Шведское медицинское общество, Фонд медицинских исследований Эрика и Эдит Фернстрём, Нюкельфонден, Stiftelsen Frimurare Barnhuset i Stockholm, Совет графства Стокгольм, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция, и Университет Эребру , Эребру, Швеция.

Вклад авторов

W.J.M.G. провели Маастрихтское исследование роста, выполнили все расчеты, подготовили все рисунки и таблицы и пересмотрели последовательные версии рукописи. A.G. провела исследование пациентов с ACAN , предоставила соответствующие данные о росте в W.J.M.G. и пересмотренные последовательные версии рукописи. AD провел исследование пациентов с ACAN и отредактировал рукопись. НА. планировал и руководил сбором данных пациентов ACAN , отбирал и проверял соответствующие данные роста и исправлял последовательные версии рукописи.J.M.W. инициировал исследование, консультировал по подготовке рисунков и таблиц и написал последовательные версии рукописи. Перед отправкой все авторы согласились с окончательным вариантом рукописи.

Ссылки

  1. Рекомендации по применению гормона роста у детей с низким ростом. Отчет Комитета по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. J Педиатр. 1995 г., декабрь; 127 (6): 857–67.
  2. Уилкинс Л. Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте. Спрингфилд (Иллинойс): Чарльз К. Томас Верлаг; 1966 год.
  3. Рекер БФ. Справочные таблицы, часто используемые эндокринологами при оценке роста и развития молодежи. В: Лифшиц Ф, изд. Детская эндокринология. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1996. стр. 887–932.
  4. Пирсон ВВ. Генетика. В: Ганн В., Нечиба С., редакторы. Справочник Харриет Лейн больницы Джона Хопкинса. Торонто: Мосби; 2002. с. 277.
  5. Туран С., Берекет А., Омар А., Бербер М., Озен А., Бекироглу Н. Соотношение верхнего и нижнего сегментов и разница в размахе рук у здоровых турецких детей.Акта Педиатр. 2005 г., апрель; 94 (4): 407–13.
  6. Таннер Дж. М., Уайтхаус Р. Х., Хьюз П. С., Картер Б. С. Относительная важность гормона роста и половых стероидов для роста в период полового созревания длины туловища, длины конечностей и ширины мышц у детей с дефицитом гормона роста. J Педиатр. 1976 г., декабрь; 89 (6): 1000–8.
  7. Прадер А., Ларго Р.Х., Молинари Л., Исслер С. Физический рост швейцарских детей от рождения до 20 лет. Первое лонгитюдное исследование роста и развития в Цюрихе. Helv Paediatr Acta Suppl. 1989 г., июнь; 52: 1–125.
  8. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., ван Хил В.Дж., Дейкман-Ниринкс Р.Х., Верлоове-Ванхорик С.П., Вит Дж.М.Общенациональные возрастные ориентиры для роста в сидячем положении, длины ног и отношения роста в сидячем положении к росту, а также их диагностическая ценность для непропорциональных нарушений роста. Арч Дис Чайлд. 2005 г., август; 90 (8): 807–12.
  9. де Арриба Муньос А. , Домингес Кахаль М., Руэда Кабальеро С., Лабарта Айспун Х.И., Маяйо Дехеса Э., Феррандес Лонгас А.Соотношение роста в положении сидя и роста в положении стоя у испанского населения от рождения до совершеннолетия. Arch Argent Pediatr. 2013 г., июль-август; 111 (4): 309–14.
  10. Бундак Р., Бас Ф., Фурман А., Гюнёз Х., Даренделилер Ф., Сака Н. и др. Справочные данные о высоте сидения и соотношении высоты сидения/роста для турецких детей.Eur J Педиатр. 2014 г., июль; 173 (7): 861–9.
  11. Zhang YQ, Li H. Справочные таблицы роста сидя, длины ног и пропорций тела для китайских детей в возрасте от 0 до 18 лет. Энн Хам Биол. 2015;42(3):223–30.
  12. Рапполд Г., Блюм В.Ф., Шаврикова Е.П., Кроу Б.Дж., Роет Р., Куигли К.А. и др.Генотипы и фенотипы у детей с низким ростом: клинические показатели SHOX-гаплонедостаточности. J Med Genet. 2007 г., май; 44 (5): 306–13.
  13. Gerver WJ, de Bruin R. Педиатрическая морфометрия: справочное руководство (второе расширенное издание). Маастрихт: Университетское издательство Маастрихта; 2001.
  14. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, Callewaert BL, De Backer J, Devereux RB, et al. Пересмотренная гентская нозология синдрома Марфана. J Med Genet. 2010 г., июль; 47 (7): 476–85.
  15. Quanjer PH, Capderou A, Mazicioglu MM, Aggarwal AN, Banik SD, Popovic S, et al.Разновозрастная зависимость между размахом рук и ростом в разных этнических группах. Eur Respir J. 2014 Oct;44(4):905–12.
  16. Gkourogianni A, Andrew M, Tyzinski L, Crocker M, Douglas J, Dunbar N, et al. Клиническая характеристика пациентов с аутосомно-доминантным низкорослостью из-за мутаций Aggrecan.J Clin Endocrinol Metab. 2017 г., февраль; 102 (2): 460–9.
  17. Gerver WJ, de Bruin R. Скорость роста: представление контрольных значений у голландских детей. Горм Рез. 2003;60(4):181–4.
  18. Gerver WJ, vd Laan CG, Drayer NM, Schaafsma W.Методы сглаживания для получения эталонных значений измерений детей. Int J Biomed Comput. 1985 г., январь; 16 (1): 29–34.
  19. Вит Дж. М., Камп Г. А., Остдейк В.; от имени Голландской рабочей группы по сортировке и диагностике нарушений роста у детей. На пути к рациональному и эффективному диагностическому подходу у детей, направленных в связи с задержкой роста к педиатру общей практики.Горм Рес Педиатр. 2019;91(4):223–40.
  20. Джи Ю. Х., Андраде А. С., Барон Дж., Нильссон О. Генетика низкого роста. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2017 июнь; 46 (2): 259–81.
  21. Oostdijk W, Idkowiak J, Mueller JW, House PJ, Taylor AE, O’Reilly MW и др.Дефицит PAPSS2 вызывает избыток андрогенов из-за нарушения сульфатирования DHEA — исследования in vitro и in vivo в семье, имеющей две новые мутации PAPSS2. J Clin Endocrinol Metab. 2015 г., апрель; 100 (4): E672–80.

Автор Контакты

В.J.M. Gerver

Кафедра педиатрии, Медицинский центр Маастрихтского университета

PO Box 5800

NL–6202 AZ Maastricht (Нидерланды)

w. [email protected]

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 05 марта 2020 г.
Принято: 06 мая 2020 г.
Опубликовано онлайн: 23 июня 2020 г.
Дата выпуска выпуска:

сентября 2020 г.

Количество печатных страниц: 9
Количество фигурок: 4
Количество столов: 1

ISSN: 1663-2818 (печать)
eISSN: 1663-2826 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/HRP

Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Использование разницы роста к возрасту (HAD) вместо z-показателей роста к возрасту (HAZ) для значимого измерения наверстывания на уровне популяции в линейном росте детей в возрасте до 5 лет | BMC Pediatrics

Объем исследования и определение

Наверстывание линейного роста можно определить на индивидуальном и популяционном уровне.У отдельных детей он определяется как уменьшение абсолютного дефицита роста (по сравнению с нормами) между двумя моментами времени. Догоняющий рост возможен только в том случае, если дети растут быстрее ожидаемой скорости (для их возраста и пола), чтобы они могли компенсировать потерю роста в росте. В этой статье основное внимание уделяется наверстыванию линейного роста на уровне популяции, которое определяется как сокращение среднего абсолютного дефицита роста в зависимости от возраста детей.

В большинстве недавних исследований, в которых сообщалось о догоняющем росте на уровне популяции, рассматривались изменения средней HAZ между детством и подростковым или взрослым возрастом [11, 13–15].Другие рассматривали изменения средней HAZ между ранним младенчеством (первые 2 года) и средним детством (например, 5–6 лет) [9–11]. Наш анализ фокусируется на последнем периоде, и поэтому наше исследование касается вопроса о том, достигается ли догоняющий уровень линейного роста на уровне популяции в возрасте от двух до пяти лет. Учитывая наше внимание к догоняющему росту на уровне популяции, регрессия к среднему не влияет на наш анализ [16]. Регрессия к среднему значению — это тенденция отдельных детей, отобранных на основе их более низкого или более высокого роста, чем рост населения, иметь рост ближе к среднему значению при повторном измерении.

Для простоты мы используем термины рост, разница роста к возрасту (HAD) и z-показатель роста к возрасту (HAZ) независимо от возраста ребенка на протяжении всей этой статьи, несмотря на длину в положении лежа, а не рост стоя , обычно измеряется у детей в возрасте до 2 лет, и для этих детей обычно используются термины «длина» и «длина к возрасту».

Теоретическая основа

Поскольку младенцы и дети раннего возраста из разных этнических групп растут одинаково в течение первых 5 лет жизни, когда их потребности в питании, здоровье и уходе удовлетворяются [17, 18], единый международный стандарт роста может использоваться для количественно определить дефицит роста на уровне населения в течение первых 5 лет жизни.Ожидается, что средняя траектория роста популяции здоровых детей будет соответствовать медиане стандартов роста. Дефицит роста на уровне населения (т. е. средний рост ниже медианы стандарта) отражает нарушение роста, вызванное неблагоприятной окружающей средой (т. е. плохим питанием, неадекватным уходом и плохим здоровьем), которой подвергается детское население. Дефицит роста на уровне населения выражается как среднее значение индивидуального дефицита. Они рассчитываются как разница между измеренным ростом и средним значением роста в зависимости от пола и возраста, полученным из стандартов роста.Эту разницу роста к возрасту (HAD) можно использовать в абсолютном выражении (как предлагается здесь) или ее можно разделить на стандартное отклонение для пола и возраста для расчета HAZ, как это делается в более поздних исследованиях наверстывания. рост в высоту.

Математическая основа

ЗТВ рассчитывается, как показано в уравнении. 1.

$$ HAZ=\frac{наблюдаемые\kern0,36em высота-медиана\kern0,36em высота\kern0,36em рост\kern0,36em стандарты}{SD}=\frac{высота-возраст\kern0. Разница в 36эм{SD}=\frac{HAD}{SD} $$

(1)

Стандартные отклонения высоты не являются постоянными во времени; они существенно увеличиваются от рождения до 5 летнего возраста (рис. 1). Следовательно, если HAD отрицательный, но остается постоянным с возрастом, Z-показатель будет увеличиваться с возрастом (предполагая догоняющий рост) по простой математической причине увеличения знаменателя (SD), а не потому, что числитель (значение абсолютный дефицит роста) со временем уменьшился.

Рис. 1

Стандартное отклонение (SD) для роста в зависимости от возраста (стандарт роста ВОЗ 2006 г.)

Как отмечалось ранее, большинство недавних исследований, в которых были обнаружены доказательства догоняющего роста в росте, основывались на наблюдении, что среднее значение z-показателя роста к возрасту (HAZ) в популяции увеличилось после 2 летнего возраста.Эти исследования определяют наверстывание на уровне популяции в линейном росте как увеличение среднего значения HAZ с течением времени. (2).

$$ \begin{array}{l}HA{Z}_{t=2}>HA{Z}_{t=1}\\ {}\kern0.36em \iff \varDelta HAZ>0\end {массив} $$

(2)

Интерпретация уравнения. 2 заключается в том, что если HAZ выше во время 2, чем в момент 1, то в этой популяции в течение изучаемого периода времени наблюдается догоняющий рост роста. Справедливость такого определения догоняющего роста в росте сомнительна.ЗТВ построены с использованием стандартных отклонений данных поперечного сечения и, таким образом, представляют собой полезный инструмент для оценки достигнутого роста в определенный момент времени. Однако HAZ не подходит для оценки изменения роста с течением времени и, таким образом, для оценки догоняющего роста в росте. Кроме того, изменения HAZ с возрастом могут быть следствием изменений в числителе (величина разницы, HAD) или изменений в знаменателе (стандартное отклонение увеличивается с возрастом, см. рис. 1). Это затрудняет интерпретацию возрастных изменений ЗТВ [12].

Более значимым определением отставания в линейном росте на уровне популяции является снижение среднего HAD для группы детей в возрасте:

$$ \begin{array}{l}HA{D}_{t= 2}>HA{D}_{t=1}\\ {}\kern0. 48em \iff \varDelta HAD>0\end{массив} $$

(3)

Уравнение 3 требует, чтобы фактическая скорость на высоте была больше, чем ожидаемая скорость (т. е. скорость по стандарту роста).

Критерий z-оценки Ур.(2) и критерий абсолютной разницы Eq. (3) принципиально различны, как показано ниже. Следуя из уравнения 2, критерий z-оценки может быть записан как:

$$ \frac{HA{D}_2}{S{D}_2}>\frac{HA{D}_1}{S{D}_1 } $$

(индексы 1 и 2 относятся к t = 1 и t = 2 соответственно). Теперь определим ΔSD  =  SD 2  −  SD 1 . Тогда мы получаем:

$$ \begin{array}{l}\kern2.16em \iff \frac{HA{D}_1+\varDelta HAD}{S{D}_1+\varDelta SD}>\frac{HA{ D}_1}{S{D}_1}\\ {}\iff S{D}_1\left(HA{D}_1+\varDelta HAD\right)>HA{D}_1\left(S{D}_1+ \varDelta SD\справа)\\ {}\kern2.{S{D}_1}} \) всегда положительный (SD увеличивается с возрастом).

Руководствуясь этими теоретическими соображениями, мы сравнили модели роста на уровне популяции, полученные для детей из нескольких развивающихся стран при использовании изменений среднего HAZ по сравнению со средним HAD. Статистическое тестирование HAD по сравнению с результатами HAZ не имеет смысла, потому что HAZ представляет собой трансформацию HAD «один к одному» в зависимости от пола и возраста.

Заявление об этике

Для этого анализа анонимных вторичных данных не требовалось этического одобрения.Процедуры сбора данных демографических и медицинских обследований (DHS) были одобрены институциональным наблюдательным советом ORC Macro . Каждое исследование DHS рассматривалось соответствующим национальным советом по этике. Протокол исследования Young Lives был одобрен Комитетом по этике Оксфордского университета и наблюдательными советами в Эфиопии, Индии, Перу и Вьетнаме. Письменное информированное согласие было получено от участников всех проанализированных опросов.

Наборы данных

В нашем анализе использовались три разных типа данных.Во-первых, мы использовали данные из 6 специально отобранных DHS из Латинской Америки (Гватемала, Перу), Африки (Бенин, Эфиопия) и Южной Азии (Индия и Бангладеш). Страны были выбраны на основе наличия наборов данных с большими размерами выборки. DHS, финансируемые Агентством США по международному развитию, представляют собой общенациональные репрезентативные обследования домохозяйств, в ходе которых собираются данные по широкому кругу показателей населения, здоровья и питания. Разрешение на использование данных DHS было получено непосредственно с веб-сайта DHS (http://dhsprogram.com/data/Access-Instructions.cfm).

Наш второй источник данных — это исследование Young Lives, в рамках которого с 2002 года собирались данные о когортах детей в Перу, Эфиопии, Индии и Вьетнаме с целью отслеживания детей в течение 15 лет [19]. Мы использовали данные для детей на момент регистрации, когда детям было от 6 до 18 месяцев, и при первом последующем наблюдении, когда им было от 4,5 до 6 лет. Разрешение на использование данных YL было получено из архива данных Великобритании в Университете Эссекса.

Наконец, мы перерисовали рисунок из исследования COHORTS (Консорциум исследований, ориентированных на здоровье в переходных обществах), представленного Штейном и его коллегами (рис. 1 в [20]), используя среднее HAD вместо среднего HAZ.

Анализ данных

Примерно для 17 % всех детей в использованных наборах данных DHS день (но не месяц или год) рождения отсутствовал. Чтобы максимизировать количество наблюдений, которые можно было бы включить, для этих детей был сгенерирован случайный день рождения.После создания возраста в днях для всех детей мы рассчитали z-показатели роста к возрасту, используя стандарты роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2006 года [21]. HAD в сантиметрах рассчитывали путем вычитания среднего роста половых и возрастных норм роста ВОЗ 2006 г. из фактического роста ребенка [22]. Наблюдения с абсолютным значением значения HAZ более 5 были исключены из анализа.

С использованием данных DHS были проведены два типа анализа. Во-первых, мы рассчитали среднее HAD, чтобы сравнить, как они меняются с возрастом, по сравнению со средним HAZ.Мы нанесли на график средние значения обеих переменных по завершенным месяцам и сглаженные значения, используя алгоритм локального полиномиального сглаживания с взвешиванием ядра в Stata (версия 13. 1). Затем, используя сглаженные значения, мы рассчитали изменение среднего HAZ и HAD по годам, то есть изменение от рождения до 11 месяцев, от 12 до 23 месяцев и других годовых интервалов до 60 месяцев.

Анализ данных Young Lives был ограничен детьми, которые были моложе 60 месяцев на момент последующего наблюдения и имели действительные значения HAZ (тот же критерий, что и выше) в обоих опросах.Наблюдения с абсолютным изменением HAZ между раундами более 4 SD были исключены. Как и в случае с данными DHS, мы нанесли на график средние значения HAZ и HAD на исходном уровне и при последующем наблюдении. Мы рассчитали изменения HAD и HAZ с течением времени и сравнили наблюдаемую скорость роста с ожидаемой скоростью (т. е. со скоростью, полученной из стандарта роста ВОЗ 2006 г.).

В нашем последнем наборе анализов мы оценили средний HAD в разном возрасте, используя опубликованные сводные статистические данные из пяти когортных исследований, проведенных в странах с низким и средним уровнем дохода (см. Stein et al.[20]). Среднее HAD не могло быть рассчитано в середине детского возраста для детей на Филиппинах (96 месяцев выходит за пределы диапазона международных стандартов роста ВОЗ 2006 г.) и в Южной Африке (неправдоподобно зарегистрированное значение HAZ/рост детей в возрасте 60 месяцев).

Таблица роста и веса ребенка

 Таблица роста и веса ребенка

Главная >> Воспитание >> Статьи о здоровье ребенка
Возраст ребенка Средний вес и рост ребенка (детей) (в кг и см)
Мальчики (кг) Мальчики (см) Девушки (кг) Девочки (см)
При рождении 3. 3   50,5   3.2   49,9  
3 месяца 6.0   61.1   5,4   60,2  
6 месяцев 7,8   67,8   7,2   66,6  
9 месяцев 9.2   72,3   8,6   71.1  
 1 год 10,2   76,1   9,5   75,0  
2 года 12,3   85,6   11,8   84,5  
3 года 14. 6   94,9   14.1   93,9  
4 года 16,7   102,9   16,0   101,6  
5 лет 18,7   109,9   17,7   108,4  
6 лет 20.7   116.1   19,5   114,6  
7 лет 22,9   121,7   21,8   120,6  
8 лет 25,3   127,0   24,8   126,4  
9 лет 28. 1   132,2   28,5   132,2  
10 лет 31,4   137,5   32,5   138,3  
11 лет 32,2   140,0   33,7   142,0  
12 лет 37.0   147,0   38,7   148,0  
13 лет 40,9   153,0   44,0   150,0  
14 лет 47,0   160,0   48,0   155,0  
15 лет 52. 6   166,0   51,5   161,0  
16 лет 58,0   171,0   53,0   162,0  
17 лет 62,7   175,0   54,0   163,0  
18 лет 65.0   177,0   54,4   164,0  
Возраст ребенка Средний вес и рост ребенка (детей) (в фунтах и ​​футах)
Мальчики (фунт) Мальчики (стопы) Девушки (фунт) Девушки (ступни)
При рождении 7. 3   1 фут, 8 дюймов 7.1   1 фут, 8 дюймов
3 месяца 13,2   2 фута, 0 дюймов 11,9   1 фут, 11 дюймов
6 месяцев 17,2   2 фута, 3 дюйма 15.9   2 фута, 2 дюйма
9 месяцев 20,3   2 фута, 4 дюйма 19,0   2 фута, 4 дюйма
 1 год 22,5   2 фута, 6 дюймов 20,9   2 фута, 6 дюймов
2 года 27. 1   2 фута, 10 дюймов 26,0   2 фута, 9 дюймов
3 года 32,2   3 фута, 1 дюйм 31.1   3 фута, 1 дюйм
4 года 36,8   3 фута, 5 дюймов 35.3   3 фута, 4 дюйма
5 лет 41,2   3 фута, 7 дюймов 39,0   3 фута, 7 дюймов
6 лет 45,6   3 фута, 10 дюймов 43,0   3 фута, 9 дюймов
7 лет 50. 5   4 фута, 0 дюймов 48.1   3 фута, 11 дюймов
8 лет 55,8   4 фута, 2 дюйма 54,7   4 фута, 2 дюйма
9 лет 61,9   4 фута, 4 дюйма 62.8   4 фута, 4 дюйма
10 лет 69,2   4 фута, 6 дюймов 71,7   4 фута, 6 дюймов
11 лет 71,0   4 фута, 7 дюймов 74,3   4 фута, 8 дюймов
12 лет 81. 6   4 фута, 10 дюймов 85,3   4 фута, 10 дюймов
13 лет 90,2   5 футов, 0 дюймов 97,0   4 фута, 11 дюймов
14 лет 103,6   5 футов, 3 дюйма 105.8   5 футов, 1 дюйм
15 лет 116,0   5 футов, 5 дюймов 113,5   5 футов, 3 дюйма
16 лет 127,9   5 футов, 7 дюймов 116,8   5 футов, 4 дюйма
17 лет 138. 2   5 футов, 9 дюймов 119,0   5 футов, 4 дюйма
18 лет 143,3   5 футов, 10 дюймов 119,9   5 футов, 5 дюймов



Здоровье ребенка
















Здоровье взрослых

   (Индекс массы тела)
   (Найти суточную потребность в калориях)
   (для взрослых)
   (для взрослых)











   (Индекс телесного жира)
   (процент телесного жира)




   (Поиск калорий в обычных продуктах питания)

Можно ли предсказать рост ребенка?

Родители часто задаются вопросом, какого роста будут их дети, когда вырастут. Дети и подростки часто задают один и тот же вопрос. «Генетика, вероятно, является самым большим фактором, влияющим на рост», — говорит доктор Дэвид Шер, детский хирург-ортопед из HSS. «У высоких родителей обычно высокие дети, но верно и обратное».

У всех детей есть «пластинки роста» — участки гладкого эластичного хряща на концах каждой длинных костей тела. Здесь происходит рост. Когда кости перестают расти, зоны роста закрываются. Девочки обычно перестают расти и достигают максимального роста в возрасте от 14 до 16 лет, а мальчики заканчивают свой рост в возрасте от 16 до 18 лет.Гормональные изменения вызывают рост и всплески роста, а поскольку гормоны действуют по-разному у мальчиков и девочек, они созревают в разное время.

Различные формулы предназначены для прогнозирования роста, но, по словам доктора Шера, наиболее точным способом является отслеживание роста ребенка с течением времени. «Во время ежегодного посещения педиатра фиксируют рост и возраст ребенка, — говорит он. «Затем врач наносит эти цифры на стандартизированную диаграмму роста средних показателей по стране для детей того же возраста и пола.Здоровые дети, как правило, следуют кривой на графике, поэтому, если вы наметите рост с течением времени, вы сможете увидеть, постоянен ли он, и получить представление о будущем росте», — говорит он.

Записи на стандартизированной диаграмме роста также показывают, как рост ребенка соотносится с ростом его или ее сверстников. Что еще более важно, отслеживание роста ребенка может выявить потенциальную проблему. Если кажется, что ребенок не растет с нормальной скоростью, может быть сделано направление к детскому эндокринологу, врачу, который специализируется на лечении заболеваний, влияющих на гормональную систему у детей.

По словам доктора Шера, для детских хирургов-ортопедов важно прогнозировать, когда ребенок закончит расти, когда требуется хирургическое вмешательство для исправления деформации кости, выравнивания разницы в длине ног или хирургического лечения сколиоза. Детские хирурги-ортопеды могут оценить, когда завершится рост, определяя «костный возраст» ребенка. Они делают это, делая рентген левой руки и запястья, чтобы увидеть, какие зоны роста все еще открыты. Костный возраст может отличаться от фактического возраста ребенка.

Средний рост всего населения увеличился за последнее столетие, вероятно, в значительной степени благодаря улучшению питания, а также улучшению здравоохранения в целом. Лучший способ убедиться, что дети достигают своего оптимального потенциала роста, — это обеспечить им хороший сон, полноценное и сбалансированное питание, а также посещение педиатра через рекомендуемые промежутки времени для регулярных осмотров ребенка.

Простая таблица для выявления низкого роста вне семьи

Скрининг низкого роста в детстве полезен для выявления нарушений роста, таких как дефицит гормона роста или синдром Тернера.Однако, как и в случае с любым инструментом скрининга, его эффективность должна быть определена количественно. 1 Эталон роста в Великобритании2 обеспечивает низкий уровень ложноположительных результатов, поскольку его 0,4-й центиль позволяет скринингить только четырех детей на 1000, но соответствующая чувствительность низкая.1 В частности, короткие дети высоких родителей, скорее всего, будут скучать.

Средний рост родителей, среднее значение роста двух родителей, является традиционным подходом к корректировке размера семьи. Целевой рост, полученный из среднего роста родителей с поправкой на пол ребенка, прогнозирует рост ребенка во взрослом возрасте.В недавней статье3 исследовалась целевая высота в шведском исследовании роста, но целевая высота была подвергнута критике4 за то, что она не учитывает регрессию к среднему значению.

Альтернативное использование среднего родительского роста состоит в том, чтобы связать его непосредственно с текущим ростом ребенка, что позволяет избежать концепции целевого роста во взрослом возрасте. Таннер и его коллеги5 опубликовали диаграмму, в которой рост ребенка, выраженный в центиле, корректируется по отношению к среднему родительскому росту, и таким образом выявляются низкорослые дети в их семье. Этот более прямой подход предпочтительнее, поскольку он фокусируется на росте ребенка сейчас, а не во взрослом возрасте. Он также корректирует регрессию к среднему значению.

Однако корректировка среднего роста родителей не совсем проста. Это означает, что очень низкие дети имеют соответствующий рост, если их родители невысокого роста, что может быть не так. Необходим комбинированный подход для выявления не только очень низкорослых детей, независимо от роста их родителей, но и низкорослых детей, чьи родители высокие.

Недавняя практическая проблема, связанная со средним ростом родителей, связана с семьями с одним родителем, где можно измерить только одного из двух родителей. Однако следует признать, что рост одного родителя сам по себе дает полезную информацию о росте ребенка. Кроме того, можно сделать поправку на рост брата или сестры, если есть брат или сестра достаточно близкого возраста. Это также предполагает, как и коррекция роста среди родителей, что остальная часть семьи не страдает нарушением роста.

Чтобы иметь возможность иметь дело с различными семейными альтернативами — один родитель и/или другой, с братом или без него — необходима модифицированная форма семейной таблицы роста для оценки текущего роста индексного ребенка.В этой статье описывается простая диаграмма, которая позволяет достичь этой цели.

Методы

Связь между средним ростом ребенка и ростом семьи обычно резюмируется уравнением регрессии: рост ребенка = отрезок + коэффициент × средний рост родителей, который предсказывает рост ребенка по среднему росту родителей. Коэффициент пересечения и регрессии оцениваются с помощью линейной регрессии, но они в решающей степени зависят от возраста ребенка; Таннер и его коллеги5 составили отдельное уравнение для каждого года в возрасте от 2 до 9 лет.

Если рост преобразуется в показатель стандартного отклонения (SDS) — количество стандартных отклонений выше или ниже среднего роста для возраста и пола, — то влияние возраста и пола корректируется, и уравнение регрессии упрощается до: SDS роста ребенка = коэффициент × SDS среднего роста родителей (уравнение 1).

SDS среднего роста родителей рассчитывается как среднее SDS роста родителей, скорректированное с учетом ассортативного спаривания (приложение ). Применительно к эталонной популяции точка пересечения уравнения исчезает, а коэффициент регрессии совпадает с коэффициентом корреляции между SDS роста ребенка и SDS роста середины родителей.Обычно это верно для пар переменных, которые связаны в форме SDS.6 Коэффициент корреляции, в отличие от коэффициента регрессии роста ребенка на средний рост родителей, фактически постоянен в возрастном диапазоне от 2 до 9 лет.7

Дети, чей рост или рост SDS достаточно низок по сравнению с их средним родительским ростом, идентифицируются как имеющие несемейный низкий рост. Точка отсечки устанавливается на какой-то нижний центиль из распределения, например, на вторую центильную высоту, лежащую на два остаточных стандартных отклонения ниже высоты, предсказанной уравнением.Преимущество уравнения регрессии SDS высоты (уравнение 1) состоит в том, что остаточное стандартное отклонение может быть рассчитано из коэффициента корреляции. Таким образом, единственной информацией, необходимой для выявления несемейной низкорослости, является коэффициент корреляции между SDS роста и SDS среднего роста родителей.

Если этот коэффициент корреляции равен r , то применительно к контрольной совокупности остаточное стандартное отклонение (RSD) определяется как √1− r 2 .Пороговым значением для нескорректированного низкого роста является 0,4-й центиль2, так что любой ребенок, чей рост ниже 0,4-го центиля по необъяснимым причинам, подлежит дальнейшему обследованию. Логично использовать ту же точку отсечения для семейного низкого роста. 0,4-й процентиль соответствует -2,67 SD, так что 0,4-й процентиль SDS роста ребенка, обусловленный SDS среднего роста родителей, на 2,67 RSD ниже подобранной линии регрессии и определяется следующим уравнением: 0,4-й условный центиль SDS роста  = r  × средний рост родителей SDS − 2.67 √1− г 2 (уравнение 2).

Значение r , корреляции между ростом ребенка и средним ростом родителей, получено из литературы.

Уравнения 1 и 2 в целом применяются к любой паре переменных, представленных в форме SDS,6 так что SDS среднего роста родителей можно заменить SDS роста только для одного из родителей или для родного брата или сестры ребенка.

Результаты

Хаймс и Рош7 сравнили корреляции между ростом и средним ростом родителей в разном возрасте в четырех разных исследованиях и показали, что для детей в возрасте от 2 до 9 лет они были практически постоянными в каждом исследовании со значениями от 0.4 и 0,55. Они были рассчитаны для роста в однолетних возрастных группах и, таким образом, в целом эквивалентны корреляциям для SDS роста и среднего роста родителей. Поскольку средний рост родителей не меняется с возрастом, его корреляция с ростом ребенка одинакова независимо от того, находится ли он в форме SDS или нет. Таким образом, корреляции 0,40–0,55 между ростом ребенка и средним ростом родителей в равной степени применимы к SDS роста ребенка и SDS среднего роста родителей. Стандарт среднего роста Таннера5 был основан на корреляции 0,53 для мальчиков и 0.49 для девушек.

Для иллюстрации предположим относительно низкое значение корреляции 0,4. На рис. 1 показан график зависимости роста ребенка от роста среднего родителя (оба в единицах SDS) и условная линия среднего родителя 0,4 процентиля (уравнение 2) с наложенным наклоном r 0,4. Безусловный 0,4-й процентиль также отображается в виде горизонтальной пунктирной линии. Две центильные линии очерчивают три области под ними, обозначенные A, B и C на рис. 1. Области A и B находятся ниже безусловного 0.4-го центиля и, в соответствии с текущими рекомендациями по скринингу1, следует направлять детей с ростом в любом из этих регионов. Разница между ними состоит в том, что в области А рост ребенка соответствует росту среднего родителя — он выше условной точки отсечки, а в области В — нет. Регион C содержит детей, почти все выше среднего роста родителей, которые, несмотря на то, что они выше безусловного 0,4-го центиля, тем не менее очень малы для своего роста середины родителей, то есть ниже условного 0. 4-й центиль. Именно эта область важна для регулировки высоты середины родителя; без него дети не могут быть идентифицированы как необычно низкорослые в своей семье.

Рисунок 1

Показатель стандартного отклонения роста ребенка (SDS) с поправкой на средний рост SDS родителей при корреляции 0,4, показывающий условный 0,4-й центиль (сплошная линия) и безусловный 0,4-й центиль (пунктирная линия). Три области, обозначенные A, B и C, лежат ниже двух центилей (подробности см. в тексте).

На рис. 1 рост ребенка регулируется в соответствии с ростом середины родителей.Аналогичную диаграмму можно построить для корректировки роста одного из родителей, просто изменив коэффициент корреляции — наклон условного 0,4 процентиля. Теоретически можно показать, что корреляция SDS роста для ребенка только с одним из родителей должна быть в 0,8 раза больше корреляции роста среднего родителя (приложение). Следовательно, если среднеродительская корреляция равна 0,40, то корреляция одиночного родителя должна быть 0,32. Это мало по сравнению со значением 0,5, предсказанным генетической теорией.8

Диаграмма на рис. 1 также может быть применена к братьям и сестрам, близким по возрасту к индексному ребенку. Теоретически корреляция роста между братьями и сестрами должна составлять 0,5,8, как и корреляция между родителями и детьми. Данные исследования Fels показывают, что, в отличие от корреляции родитель-ребенок, корреляция между братьями и сестрами близка к этому значению. Для детей в возрасте от 2 до 9 лет корреляция роста с братьями и сестрами, когда они были в том же возрасте, составляет 0,45–0,52, тогда как корреляция только с каждым родителем составляет всего около 0.30.

Это создает проблему: наклон условного процентиля семьи составляет 0,40–0,55 для среднего роста родителей, 0,30–0,32 для роста родителей и 0,45–0,52 для роста братьев и сестер. Означает ли это, что для каждой комбинации нужны разные графики?

Рисунок 2 является продолжением рисунка 1, на котором показаны три различных условных 0,4-го центиля, представляющих корреляции 0,3, 0,4 и 0,5. Безусловный 0,4-й центиль также обозначен как « r  = 0». Выборка из 1000 случайно сгенерированных точек на основе нулевой корреляции.4 наложена, представляя популяцию нормально растущих детей. Эти две шкалы помечены, чтобы отразить девятицентильный формат эталона Великобритании 1990 года2, на котором основан дизайн диаграммы.

фигура 2

График из 1000 случайно сгенерированных точек с корреляцией 0,4, а также с безусловным 0,4-м процентилем (обозначенным «r = 0») и условным 0,4-м процентилем для корреляций 0,3, 0,4 и 0,5.

Рисунок 2 подчеркивает экстремальный характер 0,4-го процентиля — все центильные линии далеки от основного массива данных.Есть четыре точки на безусловном 0,4-м центиле или ниже него (регионы A и B), что случайно совпадает с ожидаемым числом, четыре/1000. Кроме того, в зависимости от того, какая линия используется, ниже условного центиля находится от двух до пяти пунктов (области B и C), что опять-таки соответствует ожидаемому числу в четыре. Важной частью рис. 2 является область C, расположенная ниже условного центиля, но выше безусловного центиля, указывающая на детей, которые идентифицируются с семейной адаптацией, но которые не учитываются при более простом скрининге.Форма области C определяется как треугольник с условным центилем вверху и безусловным центилем внизу, и поэтому различна для каждой из условных центилей.

Две точки ниже условного центиля также находятся ниже безусловного центиля (в области B), поэтому это дети, которые в любом случае будут проходить скрининг. Есть еще только трое детей, которых можно было бы идентифицировать только с условным процентилем, один ниже r  = 0,4 и еще двое ниже r  = 0.5. Теоретическая частота «отсеивания» в регионе C, предполагающая двумерное гауссово распределение, составляет немногим менее двух/1000, в зависимости от того, какая условная центильная линия используется.

Таким образом, выбор между разными условными центилями невелик, а средняя линия является разумным компромиссом для всех трех ролей: акушера, родителя-одиночки и родного брата. На рис. 3 показано, как все три корректировки могут быть представлены на одной диаграмме.

Рисунок 3

Таблица роста семьи для корректировки роста среднего родителя, родителя-одиночки или родного брата или сестры.Индексный ребенок и родной брат нанесены в виде центилей роста, полученных из эталонной центильной диаграммы.

Диаграмма построена следующим образом: шкалы роста родителей-одиночек преобразовывают рост в SDS с использованием справочных данных Соединенного Королевства 1990 года для возраста 22 лет. компромиссное решение описано в приложении. Шкала роста братьев и сестер — это просто центиль, указанный в таблице роста.

Чтобы использовать диаграмму, рост ребенка-индекса сначала наносится на эталонную центильную диаграмму, чтобы получить центильный диапазон роста. Чтобы скорректировать только рост отца или матери, процентиль ребенка затем наносится на график относительно роста родителя (в см) с использованием соответствующей шкалы. Чтобы скорректировать средний рост родителей, его сначала необходимо рассчитать путем усреднения роста двух родителей, затем процентиль индексного ребенка наносится на график относительно среднего роста родителей с использованием шкалы средних родителей. Обратите внимание, что используется средний родительский рост, а не целевой рост, поэтому корректировка пола отсутствует. Чтобы скорректировать рост брата и сестры, брата и сестры необходимо сначала нанести на центильную диаграмму, чтобы получить центильную полосу роста, а затем процентиль индексного ребенка наносится на график относительно центиля брата и сестры.

В каждом случае, если точка индексного дочернего элемента лежит ниже безусловной или условной 0,4-й центильной линии, то дочерний элемент должен быть направлен.

Обсуждение

В этом документе показано, как рост детей в возрасте от 2 до 9 лет может быть скорректирован с учетом роста других членов семьи для выявления детей с несемейным низкорослостью.Наряду с обычной регулировкой роста среднего родителя таблица (рис. 3) также обеспечивает регулировку роста одного из родителей или одного из братьев и сестер того же возраста, что и индексный ребенок.

Корректировка диаграммы, если она будет реализована повсеместно как часть экрана при поступлении в школу, должна идентифицировать около двух детей на 1000 сверх четырех на 1000, которые в настоящее время подбирает 0,4-й центиль. Это не большое число. В дополнение к этим ложноположительным низкорослым нормальным детям будут некоторые «настоящие» позитивы, которые очень низкорослые в своих семьях.В исследовании роста Wessex10 у 27 детей ниже третьего центиля стандарта Таннера была патология, и шесть из этих детей были выше 0,4 процентиля стандарта Великобритании 1990 года. Один из шести был ниже условного 0,4-го процентиля как отцовского, так и среднего-родительского, поэтому использование условного центиля немного увеличило чувствительность с 77,8% (21 из 27) до 81,5% (22 из 27).

Для братьев и сестер, несмотря на отсутствие достоверных данных, имеются постоянные неофициальные данные о том, что дети в высоких семьях идентифицируются родителями как низкорослые исключительно на основании сравнения с их младшими и относительно более высокими братьями и сестрами.

Способ использования графика как части универсального экрана следующий. Медсестра должна измерить ребенка и нанести его/ее рост на обычную центильную диаграмму. Если он выше девятого центиля, то с ребенком все в порядке, и его повторное измерение не требуется. Девятый центиль важен, потому что ни один ребенок выше него не может в то же время быть ниже условного 0,4-го центиля, независимо от роста семьи (в разумных пределах; рис. 3). Однако, если ребенок ниже девятого центиля и особенно ниже второго центиля, то необходима дополнительная информация о росте семьи.

Если ребенок находится с мамой, например, в дошкольном учреждении, то маму можно обмерить одновременно. Точно так же, если в школе, в той же школе может быть брат или сестра, которых можно измерить. Здесь, если родной брат того же пола, что и индексный ребенок, для обоих можно использовать одну центильную диаграмму. В противном случае медсестре необходимо иметь запасные таблицы по полу для этой цели. (Использование одной таблицы для обоих полов приводит к ошибке до половины центильного диапазона.)

Если нет ни родителей, ни братьев и сестер, необходимо посетить дом ребенка. Этот последний вариант имеет самые большие последствия для ресурсов. На практике просмотр диаграммы (рис. 3) показывает, что, если только семья не выше среднего роста, индексный ребенок не может быть подвергнут скринингу (поскольку область С простирается лишь немного ниже семейного 50-го центиля). Это говорит о том, что во многих случаях довольно грубой оценки будет достаточно, чтобы исключить необходимость направления к специалисту.

Таким образом, семейная таблица роста позволяет сравнить рост ребенка с ростом любого другого члена семьи.Простота использования карты должна стимулировать ее применение в рамках программы скрининга.

Благодарности

Я благодарю Д. Холла за его комментарии к предыдущему проекту статьи и за многочисленные полезные обсуждения. Спасибо также двум анонимным рецензентам за их комментарии и Дж. Маллигану за предоставление мне доступа к данным исследования роста в Уэссексе.

Приложение

Пусть Z ma , Z pa , Z mp и Z ch будут баллами SD для роста матери, отца, середины родителей и ребенка. Первые три связаны формулой11:

Это среднее значение показателей SD родителей, скорректированное с учетом ассортативного спаривания, и в целом оно аналогично среднему значению роста родителей.9 Корреляция между SDS среднего родителя и SDS ребенка определяется по формуле:

как Var(Z mp ) = Var(Z ch )  = 1, следовательно:

, предполагая, что корреляция r между ростом ребенка и ростом родителя одинакова для обоих родителей.Следовательно, r(ma,ch) = r(pa,ch) = 0,8 r(mp, ch).

Приложение

Рост в см преобразуется в показатель стандартного отклонения роста (SDS) путем вычитания среднего значения и деления на SD. Стандартное отклонение больше у мужчин, чем у женщин, поэтому разница в росте в 10 см соответствует разнице в 1,45 SDS у мужчин и 1,66 SDS у женщин. Cole9 связывает средний рост родителей с ростом матери и отца как по шкале в сантиметрах, так и по шкале SDS и показывает, что они в целом схожи.

Cole9 также показывает, что мужчины в среднем на 8% выше женщин.Шкала среднего роста родителей на рис. 3 использует это, предполагая, что два роста родителей, составляющие данный средний рост родителей, находятся в этой пропорции. Результирующий рост преобразуется в SDS, и соответствующий SDS роста середины родителей рассчитывается с использованием формулы, приведенной в приложении . Это позволяет выразить заданный средний рост родителей (в см) в виде SDS на диаграмме.

Вероятная ошибка, возникающая из-за предположения, что рост двух родителей находится в соотношении 1,08 : 1, невелика, как можно увидеть на примере.Для среднего родительского роста 170  см предполагается, что рост отца составляет 1,08/2,08 × 2 × 170 = 176,5 см, а рост матери составляет 163,5 см по разнице. Они преобразуются в -0,19 SDS и -0,04 SDS соответственно, поэтому среднеродительский SDS составляет -0,12. Отношение роста родителей имеет среднее значение (SD) 1,08 (0,05), так что 95% доверительный интервал для отношения составляет от 0,98 до 1,18. Использование нижнего отношения 0,98 в качестве одной из крайностей, когда мать выше отца, и повторение приведенной выше суммы для среднего роста родителей 170 см дает SDS среднего родителя -0.03, в то время как с другой стороны, верхнее соотношение 1,18 дает средний родительский SDS -0,19. Этот диапазон применяется так же и к другим средним родительским высотам. Таким образом, для заданного среднего роста диапазон средних родительских оценок SD по вероятному диапазону роста родителей составляет менее 0,2 единицы, что составляет около четверти центильного диапазона.

.

Оставьте комментарий