Диагностика ангина: Страница не найдена (404 Not Found)

когда и к какому врачу обратиться. Лечение ангины

Ангина – это острое инфекционное заболевание, вызывающее воспаление нёбных миндалин. Другое название заболевания – острый тонзиллит (от латинского слова tonsillae – «миндалины»).

Нёбные миндалины (в народе их ещё называют гландами) являются форпостом нашей иммунной системы. Именно здесь защитные силы организма дают первый отпор болезнетворным бактериям и вирусам, попадающим в ротоглотку вместе с пищей и воздухом.

Миндалины представляют собой железы овоидной формы (своей формой они напоминают орех миндаля, откуда и такое название), образованные лимфоидной тканью. У лимфоидной ткани две основные функции – кроветворная и защитная. В миндалинах вырабатываются лимфоциты – главные клетки иммунной системы, обеспечивающие гуморальный иммунитет, то есть выработку антител. Также в миндалинах находятся макрофаги – клетки, которые обволакивают и уничтожают чужеродные микроорганизмы.

Нёбные миндалины испещрены криптами – каналами, которые начинаются на поверхности и уходят в глубину тела миндалин. Эти каналы работают как ловушки для чужеродных агентов, попадая в которые они, во-первых, уничтожаются, а во-вторых, к ним вырабатываются антитела, которые потом разносятся током крови по всему организму. Поэтому ситуация в миндалинах всегда находится на грани воспалительного процесса. И если иммунная защита организма по какой-то причине оказывается ослабленной (например, в результате частых простудных заболеваний) или инфекция оказывается особенно «агрессивной», воспаление в миндалинах приобретает патологический характер. А поскольку миндалины отвечают за сам иммунитет, последствия болезни могут сказаться по всему организму. Именно это делает ангину опасным заболеванием.

Причины ангины

Ангиной часто болеют дети. Это связано с тем, что у детей миндалины только формируются, а, следовательно, защитная реакция организма ещё не является полноценной. А после 35-40 лет болезнь, как правило, не встречается – лимфоидная ткань, из которой состоят нёбные миндалины, начинает атрофироваться; в пожилом возрасте миндалины исчезают.

Возбудителями ангины в большинстве случаев являются бактерии. Однако её причиной может быть и вирус, и грибок. Воспаление может быть поверхностным (катаральная ангина), а может распространиться в глубину тела миндалин. Нагноение крипт, которыми испещрены миндалины, приводит к более тяжёлой форме заболевания (лакунарная ангина; лакуны – это устья, которыми крипты открываются на поверхность миндалин). Самой тяжелой формой заболевания является фолликулярная ангина, когда воспаляются фолликулы – лимфатические узлы, располагающиеся по всему телу миндалин (как по поверхности, так и в глубине). Воспаление может не ограничиваться только нёбными миндалинами, а переходить на соседние ткани и другие органы. Иначе говоря, под именем ангины скрывается целый «букет» заболеваний, разобраться в котором и правильно определить необходимый курс лечения может только врач.

Бактерии – возбудители ангины широко распространены и являются причиной многих других заболеваний. Поэтому источником инфекции может стать человек, болеющий не обязательно ангиной. У него вообще может не быть острой формы болезни, достаточно того, что он – носитель болезнетворных бактерий.

Очень часто ангина приходит не извне, а изнутри организма. Мы сами являемся носителями этих бактерий. Воспалительные процессы в миндалинах в неострой форме могут длиться месяцами, а то и годами. В этом случае говорят о хроническом тонзиллите. При наличии хронического тонзиллита ангина – это его обострение. Обострению способствуют переохлаждение или ослабление организма. Если человек часто болеет ангиной, то, скорее всего, у него – хронический тонзиллит.

Симптомы ангины

Ощущение болезни приходит внезапно. Больной чувствует сильную боль в горле, резко повышается температура. Росту температуры может предшествовать озноб.

При осмотре горла наблюдается покраснение миндалин. Миндалины увеличиваются в размерах (отекают). Увеличиваются лимфатические узлы в подчелюстной области.

При лакунарной ангине лакуны миндалин расширены, в них скапливаются гнойные массы. На миндалинах виден налёт, похожий на пленку. Температура тела может достигать 40^°С.

В случае фолликулярной ангины при осмотре миндалин видны шаровидные желтые образования – так выглядят воспалившиеся фолликулы. Отек регионарных лимфатических узлов выражен крайне резко. Иногда наблюдается отек мягких тканей на стороне пораженной миндалины.

Ангина в любой форме, а особенно лакунарная и фолликулярная, приводит к общей интоксикации. Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Может поражаться ткань кровеносных сосудов, нервной системы, почек, печени, сердца. Самые распространённые симптомы интоксикации – головная боль и общая слабость.

Боль в горле

Боль в горле при ангине соответствует степени развития воспаления. Чаще всего при ангине наблюдается ноющая боль в горле, усиливающаяся при глотании. Боль может иррадиировать (отдавать) в область уха.

Повышение температуры

Для ангины характерное резкое повышение температуры. Температура поднимается до 38°С и выше.

Головная боль

Головная боль при ангине – следствие интоксикации. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс в миндалинах, вырабатывают вещества, являющиеся для человека токсинами, отравляющими организм, нарушающими работу его органов и систем. Эти токсины раздражают нервные окончания и волокна черепно-мозговых нервов, вызывая головную боль.

Подробнее о симптоме

Слабость

Общая слабость при ангине – еще одно следствие интоксикации.

Токсины накапливаются в мышцах, снижая активность мышечных сокращений, вызывая мышечную боль (миалгию), ломоту во всём теле. Они также нарушают работу центральной нервной системы, способствуя возникновению сонливости и апатии.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики ангины

Для назначения эффективного курса лечения большое значение имеет правильная постановка диагноза. Острое воспаление миндалин может быть признаком не только ангины, но и мононуклеоза, скарлатины, дифтерии, лейкоза и некоторых других заболеваний. Поэтому при заболевшем горле на фоне подъёма температуры следует не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Фарингоскопия

Фарингоскопия – это визуальный осмотр слизистой горла. Позволяет врачу оценить состояние слизистой. Диагноз «ангина» в большинстве случаев ставится на основании результатов фарингоскопии.

Подробнее о методе диагностики

Бактериологический посев

Бактериологический посев позволяет выявить возбудителя, вызвавшего воспаление миндалин. Для анализа используется отделяемое, взятое в области воспаления. Материал помещается в благоприятную для патогенных микроорганизмов среду. Размножившиеся микроорганизмы позволяют сделать вывод о присутствии данного вида патогенных микроорганизмов в области воспаления.

АСЛО — анализ крови на антитела к стрептококку

Анализ показывает, каково содержание в крови антител к стрептококку. Превышение нормы свидетельствует о перенесённой стрептококковой инфекции. Незначительное превышение, как правило, говорит о том, что человек переболел стрептококковой инфекцией уже давно. Высокие показатели указывают на недавнее заражение. 

Позволяет подтвердить бактериальный характер ангины.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения ангины

Прежде всего, при ангине проводится местное лечение. Подобное лечение (полоскания, препараты для рассасывания) поможет уменьшить боль в горле, снизить остроту воспаления. Полоскание предпочтительнее, поскольку в этом случае гной, патогенные микробы и продукты их жизнедеятельности не проглатываются, а вымываются из миндалин и выплёвываются.

Однако во многих случаях с помощью одного местного лечения ангину вылечить невозможно. Поэтому, как правило, лечение ангины включает в себя курс антибиотиков. Продолжительность приёма лекарств устанавливает врач. Самовольное прекращение приёма назначенного препарата после снятия остроты симптомов в случае ангины может обернуться серьёзными осложнениями. Также не следует принимать антибиотики без назначения врача.

Антибактериальная терапия

Антибиотики применяются в лечении ангины, если она вызвана бактериальной инфекцией. Курс лечения должен быть назначен врачом. Самолечение антибиотиками недопустимо.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Гнойная ангина: симптомы, причины, диагностика, лечение

Гнойная ангина — острое инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины и окружающие лимфоидные ткани с гнойным экссудатом. Характеризуется острым течением, лихорадкой, общей интоксикацией организма, резкой болью при глотании, воспалением подчелюстных лимфоузлов и желтовато-белым гнойным налётом.

Общие сведения

Гнойная ангина (гнойный тонзиллит) — это частный случай ангины. Заболевание возникает в любом возрасте вследствие попадания в полость рта бактерий (стрептококков или стафилококков), а также вирусов или грибков. Пути передачи – контактный и воздушно-капельный, например, при чихании или кашле в общественном месте и контакте с поверхностями, на которые попали зараженные частицы, например, при использовании общей посуды с больным человеком. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к необратимым осложнениям.

Причины гнойной ангины

Обычно болезнь передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особенно высок риск заражения во время инкубационного периода, который длится до пяти дней. Основным возбудителем гнойной ангины являются стрептококки группы А, но также гнойная ангина вызывается стафилококковой инфекцией, пневмококком, гемофильной палочкой и аденовирусом. Если организм здоров, то иммунитет предотвратит развитие заболевания, но усугубить состояние способны следующие факторы:

• травмы миндалин и носоглотки;
• слабый иммунитет;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• инфекционные заболевания полости рта;
• переохлаждение;
• авитаминоз, особенно в осенне-весенний период.

Часто гнойная ангина становится осложнением респираторно-вирусных инфекций.

Виды заболевания

По месту поражённого участка выделяется два вида заболевания:

• Лакунарная ангина, поражающая лакуны миндалин. Инфекция локализируется в верхней части горла и не проникает глубже. Гнойный налёт легко отделяется при помощи шпателя.
• Фолликулярная ангина, поражающая окружающие миндалины лимфоидные ткани. Гной невозможно отделить вручную. Это тяжелое состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

Причины гнойной ангины

Как правило, ангина начинается остро, а также может развиться на фоне другого заболевания. К основным общим симптомам гнойной ангины относятся следующие симптомы:

• лихорадка: повышение температуры тела до 39-40°C, озноб, ощущение слабости, потеря аппетита, боль в суставах и мышцах конечностей;
• ощущение першения, сухости, жжения в горле и области зева;
• ощущение сдавливания в горле, сужения в горле, затрудняющее дыхательный процесс;
• охриплость или потеря голоса;
• боль при глотании;
• гиперемия и отёк миндалин.

Главный симптом гнойной ангины — желтовато-белый гнойный налёт, который образуется на миндалинах, которые являются очагом инфекции. При лакунарной ангине гнойный налёт формируется в виде плёнок и отдельно локализованных мелких очагов и легко удаляется, после его удаления поверхность миндалины не кровоточит. При фолликулярной ангине миндалины сильно отекают и покрываются многочисленными желтовато-белыми бляшками гноя. Нагноившийся фолликул может вскрыться самопроизвольно. При распространении гноя за пределы фолликула, воспаление не поражает ткани вокруг миндалин и заживает бесследно.

У вас появились симптомы гнойной ангины?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением гнойной ангины занимается отоларинголог — врач, специализирующийся на заболеваниях горла, носа и ушей. Также диагностировать ангину может терапевт и инфекционист. Диагностика представляет собой сбор жалоб, осмотр и результаты лабораторных исследований. Чтобы поставить диагноз «гнойная ангина» и определить её разновидность, назначаются следующие виды диагностики:

• забор мазка с миндалин на бакпосев на определение возбудителя;
• фарингоскопия — осмотр зева при помощи инструментов;
• общий анализ крови для определения уровня СОЭ;
• общий анализ мочи;
• консультация кардиолога и ЭКГ.⁠

Лечение гнойной ангины

Обычно лечение проводится амбулаторно, однако тяжёлые формы гнойной ангины требуют госпитализации. Лечение назначается отоларингологом с учётом особенностей пациента, степени поражения и типа возбудителя инфекции.

Общие рекомендации при лечении гнойной ангины следующие:

• обильное питьё и щадящая диета;
• постельный режим и покой;
• курс антибактериальной терапии, к которым чувствителен возбудитель;
• применение иммуномодуляторов и витаминов;
• местное применение антисептиков в виде спрея;
• регулярное полоскание травяными отварами и растворами антисептиков.

Чтобы избежать распространения инфекции и снизить риски заражения других людей, рекомендуется избегать социальных контактов, не использовать общие предметы быта с членами семьи, избегать объятий, рукопожатий и поцелуев.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не даёт результатов, требуется хирургическое лечение. Оно представляет собой удаление миндалин под местной анестезией — тонзиллэктомию. Эта операция в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений, реабилитация составляет 3-4 недели.

Профилактика

При соблюдении профилактических мер риск развития заболевания снижается. Эффективная профилактика представляет собой:

• исключение вредных привычек;
• исключение переохлаждения организма;
• ограничение контактов людьми, имеющих признаки респираторных заболеваний;
• поддержание нормальной влажности воздуха в помещении – не ниже 45%;
• сбалансированное и регулярное питание;
• сон, продолжительностью не менее 6 часов;
• соблюдение гигиены, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте.

Избежать заражения помогает общее укрепление иммунитета, основанное на ведении здорового образа жизни.⁠

Вопросы и ответы

— Какой врач лечит рассматриваемую патологию?

— Постановка диагноза и разработка тактики медикаментозного лечения осуществляется отоларингологом. Для уточнения диагноза и проведения дополнительных исследований может потребоваться консультация других специалистов, например, кардиолога, инфекциониста, иммунолога.

— Применяются ли хирургические методы при заболевания?

— В большинстве случаев медикаментозная терапия и соблюдение рекомендаций даёт положительные результаты лечения гнойной ангины. Решение о проведении хирургических вмешательств принимается только в исключительном случае, когда невозможно вылечить заболевание при помощи медикаментов или заболевание часто рецидивирует.

— Можно ли лечить патологию самостоятельно?

— Гнойную ангину можно спутать с другими видами тонзиллитов. Обычно, отоларинголог после жалоб и осмотра определяет ангину. Но только лабораторные исследования дают информацию о типе возбудителя заболевания, без которого невозможно назначить адекватное лечение.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Кудрявцева Ю. С., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело — №3, 2010. — С. 4-9.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология. — Москва «ГЭОТАР-Медиа». — 2014.
3. Плужников М. С., Лавренова Г. В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб. 2010.
4. Преображенский Н. А., Кодолова И. М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва: Советская энциклопедия, 1974.
5. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина. — 1997.

Какова результативность экспресс-тестов для диагностики ангины у детей?

Актуальность и цели

Боль в горле очень часто встречается у детей. Она может быть вызвана вирусами или бактериями. Наиболее часто идентифицируемыми бактериями при боли в горле у детей являются стрептококки группы А («стрептококковое горло»). Среди детей с болью в горле, лечение антибиотиками полезно только тем из них, у кого стрептококковое горло.

Начиная с 1980-х годов появились простые и быстрые тесты для диагностики стрептококкового горла (ангины). Врачи могут выполнить быстрый тест во время осмотра путем протирания (взятия соскоба) горла. На основании результата быстрого теста, они могут решить, нужны ли антибиотики.

Мы рассмотрели доказательства результативности экспресс-тестов на предмет правильности обнаружения стрептококкового горла (ангины) у детей в поликлиниках с основной жалобой на боль в горле.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований, опубликованных на любом языке с января 1980 года по июль 2015. Мы нашли 98 уникальных исследований, содержащих в общей сложности 116 оценок тестов и включивших 101 121 детей. Число участников колебалось от 42 до 11 644 в этих оценках тестов. Доля детей с ангиной (стрептококковым горлом) колебалась от 9,5% до 66,6 % среди всех оценок тестов.

Качество доказательств

Важные характеристики дизайна исследования часто не были представлены. Общее методологическое качество включенных исследований было низким. Для большинства исследований, у нас были опасения по поводу того, каким образом были отобраны участники.

Oсновные результаты

В среднем, экспресс-тесты стрептококкового горла (ангины) имели чувствительность 86% (способность правильно идентифицировать людей с заболеванием) и специфичность 95% (способность правильно идентифицировать людей, которые не имели болезни). Был значительная вариабельность в результатах экспресс-теста в исследованиях, которая не объяснялась характеристиками исследования, в том числе методологическим качеством. Оба варианта экспресс-тестов, которые были оценены, казалось, имели сопоставимую чувствительность (85,4% против 86,2% для иммуно-ферментного анализа и иммуно-оптического анализа, соответственно). Основываясь на этих результатах, мы ожидаем, что среди 100 детей с ангиной (стрептококковым горлом), 86 будут правильно определены с помощью экспресс-теста (быстрого теста), в то время как 14 будут пропущены и поэтому не получают лечение антибиотиками. Из 100 детей с не-стрептококковой болью в горле, 95 будут правильно классифицированы как таковые с помощью экспрес-теста, в то время как 5 будут неправильно диагностированы как имеющие стрептококковое горло (ангину) и получат ненужные антибиотики.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ангина — это инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. По распространенности ангина находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет.

Ангина

Причины ангины

Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Обычно передается воздушно-капельным путем. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Патогенез

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В клинической отоларингологии выделяют три типа ангины:

• Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.
• Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).
• Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы ангины

Простая ангина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота.

Кандидозная (грибковая) ангина

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Язвенно-пленчатая ангина развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

Осложнения

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии:

• При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.
• При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.
• При некротической ангиневиден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилез, СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови. Диагноз грибковой ангины подтверждается результатами микологического исследования, язвенно-пленчатой ангины — микробиологического посева.

Лечение ангины

Лечение, как правило, амбулаторное. При тяжелой форме ангины показана госпитализация. Пациентам назначают щадящую диету, обильное питье, антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды). Курс лечения составляет 5-7 дней. Местно применяют орошение миндалин хлоргексидином, полоскания отварами трав и растворами антисептиков.

Лечение кандидозной ангины заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин. При ангине Симановского-Плаута-Венсана проводится общеукрепляющая терапия. Пораженные участки смазывают раствором борной кислоты или метиленового синего, назначают полоскания слабым раствором перманганата калия и перекиси водорода. При глубоких некрозах и длительном течении показана антибиотикотерапия.

Стенокардия — Диагностика — NHS

Возможно, вам потребуется пройти несколько тестов для диагностики стенокардии.

Увидеть врача общей практики

Если вы обратитесь к врачу общей практики после приступа боли в груди, он может спросить о:

• о симптомах, которые у вас были
• о том, что вы делали, когда появились симптомы
• о вашем образе жизни – например, какова ваша диета и вы курите или пьете
• история болезни вашей семьи – проблемы с сердцем могут быть семейными индекс массы (ИМТ) – это включает измерение вашего веса и роста
• измерение размера талии
• анализы крови для проверки уровня холестерина (жиров в крови)

Если они подозревают, что у вас может быть стенокардия или другая проблема с сердцем, они могут направить вас в больницу для некоторых тестов.

Анализы в больнице

Вам могут пройти тесты, чтобы проверить, есть ли у вас стенокардия, и оценить риск более серьезных проблем, таких как сердечные приступы или инсульт.

Вы можете пройти:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – тест для проверки сердечного ритма и электрической активности
• коронарографию – сканирование, сделанное после инъекции красителя, чтобы выделить сердце и кровеносные сосуды
• ЭКГ с нагрузкой – ЭКГ, снятая во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере
• анализы крови

Что происходит, если у вас стенокардия

Дальнейшие действия зависят от типа стенокардии, которую вам поставили.

Существует 2 основных типа:

• стабильная стенокардия (наиболее распространенный тип) – приступы вызываются триггером (например, физическими упражнениями) и улучшаются с помощью лекарств и отдыха
• нестабильная стенокардия (более серьезный тип) – приступы более непредсказуемы и может продолжаться, несмотря на отдых

Если у вас стабильная стенокардия, вам будут давать лекарства для лечения приступов, когда они происходят, и снижения риска повторных приступов.

Если у вас нестабильная стенокардия, сначала вам может потребоваться остаться в больнице.Будут проведены некоторые проверки, чтобы оценить ваши шансы на повторный приступ и помочь принять решение о наилучшем лечении.

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

Стенокардия | NHLBI, NIH

Иногда трудно отличить нестабильную стенокардию от сердечного приступа. Стенокардия может быть признаком повышенного риска инсульта. Стенокардия также может спровоцировать внезапную остановку сердца. Это неотложные медицинские состояния.

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть следующие симптомы, немедленно позвоните по номеру 9-1-1.Каждая минута имеет значение.

Сердечный приступ

Признаки сердечного приступа включают легкую или сильную боль в груди или дискомфорт в центре грудной клетки или верхней части живота, которые продолжаются более нескольких минут или проходят и возвращаются. Это может ощущаться как давление, сдавливание, полнота, изжога или расстройство желудка. Также может быть боль в левой руке. У женщин также может быть боль в груди и вниз по левой руке, но у них более вероятны такие симптомы, как одышка, тошнота, рвота, необычная усталость и боль в спине, плечах или челюсти.Узнайте больше о признаках и симптомах сердечного приступа.

Ход

Если вы думаете, что у кого-то может случиться инсульт, действуйте БЫСТРО. и выполните следующий простой тест.

F—Лицо: Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?

A—Руки: Попросите человека поднять обе руки. Одна рука смещается вниз?

S—Speech: Попросите человека повторить простую фразу. Его или ее речь невнятная или странная?

T—Время: Если вы заметите любой из этих признаков, немедленно позвоните по номеру 9-1-1 .Важно раннее лечение.

Узнайте больше о признаках и симптомах инсульта.

Внезапная остановка сердца

Спазм, вызывающий стенокардию, может вызвать аритмию. Это может привести к внезапной остановке сердца. Обморок обычно является первым признаком внезапной остановки сердца. Если вы считаете, что у кого-то может быть остановка сердца, попробуйте выполнить следующие действия.

• Если вы видите человека в обмороке или если вы нашли человека уже без сознания, сначала убедитесь, что человек не может ответить.Человек может не двигаться, или его или ее движения могут выглядеть как припадок.
• Вы можете кричать на человека или осторожно встряхивать его, чтобы убедиться, что он не спит, но никогда не трясите младенца или маленького ребенка. Вместо этого вы можете осторожно ущипнуть ребенка, чтобы попытаться разбудить его.
• Проверьте дыхание и пульс человека. Если человек не дышит, у него нет пульса или сердцебиение нерегулярное, подготовьтесь к использованию автоматического внешнего дефибриллятора как можно скорее.

Стенокардия: современная диагностика и лечение

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей глобальной причиной смерти и потерянных лет жизни среди взрослых, особенно среди более молодых (<55 лет) женщин.1 Стенокардия (происходит от латинского глагола angere — душить) — дискомфорт в грудной клетке сердечного происхождения. Это распространенное клиническое проявление ИБС с предполагаемой распространенностью 3–4% среди взрослых в Великобритании. Ежегодно проводится более 250 000 инвазивных коронарных ангиограмм с более чем 20 000 новых случаев стенокардии. Использование ресурсов здравоохранения заметно: более 110 000 стационарных эпизодов каждый год приводят к значительной сопутствующей заболеваемости. , впервые идентифицированный Уильямом Хеберденом в 1768 году.После сообщения Хебердена болезнь коронарных артерий (ИБС) была вовлечена в патологические и клинические исследования, проведенные Джоном Хантером, Джоном Фотергиллом, Эдвардом Дженнером и Калебом Хиллером Парри. 3 Как правило, стенокардия связана с относительным дефицитом снабжения миокарда кислородом (т. е. ишемией). ) и обычно возникает после физической активности или физиологического стресса (вставка 1).

Box 1

Определение стенокардии (рекомендации NICE)32

Типичная стенокардия: (требуются все три)

• Сжимающий дискомфорт в передней части грудной клетки или в шее, плечах, челюсти или руках.

• Вызывается физической нагрузкой.

• Облегчается в покое или под язык тринитратом глицерина в течение примерно 5 минут

  • Наличие двух признаков определяется как атипичная стенокардия.

  • Наличие одного или ни одного признака определяется как неангинозная боль в груди.

  • Стабильная стенокардия может быть исключена, если боль не является стенокардией при условии, что клиническое подозрение не возникает на основании других аспектов анамнеза и факторов риска.

  • Не определяйте типичную, атипичную и неангинозную боль в груди по-разному у мужчин и женщин или у разных этнических групп.

Прошло шесть десятилетий с момента первого сообщения об инвазивной коронарной ангиографии; тем не менее, многие врачи по-прежнему считают выявление обструктивной эпикардиальной ИБС при коронарной ангиографии обязательным условием для диагностики стенокардии.Тем не менее, основная патофизиология имеет больше нюансов благодаря вкладу анатомических атеросклеротических и/или функциональных изменений эпикардиальных сосудов и/или микроциркуляции (рис. 1). признаки и симптомы ишемии без обструктивной болезни коронарных артерий — INOCA.7 8 Около половины всех пациентов со стенокардией, подвергающихся плановой коронарной ангиографии, не имеют обструктивной эпикардиальной ИБС.9 Этот обширный гетерогенный хронический коронарный синдром состоит из различных вазомоторных нарушений, включая микроваскулярную стенокардию (МВС) и/или вазоспастическую стенокардию (ВСС) — два наиболее частых основных нарушения функции коронарных сосудов в популяции INOCA. Важно отметить, что мы подчеркиваем, что часто существует несколько механизмов ишемии миокарда, возникающих в различных коронарных компартментах с помощью разных механизмов. Они часто сосуществуют в комбинации; однако понимание этого факта может помочь стратифицировать лечение и помочь нам понять пациентов с плохим ответом на лечение (например, со стенокардией после реваскуляризации).

Рисунок 1

Переоценка патофизиологии ишемической болезни сердца. Различные функциональные и структурные механизмы могут влиять на функцию коронарных сосудов и часто сосуществуют, приводя к ишемии миокарда. ИБС, ишемическая болезнь сердца.

Начнем с классификации стенокардии в соответствии с патофизиологией. Затем мы рассмотрим текущие рекомендации, их сильные и слабые стороны для оценки пациентов с недавним появлением стабильной боли в груди. Мы рассматриваем неинвазивные и инвазивные функциональные тесты коронарного кровообращения со связанными стратегиями ведения.Наконец, мы указываем на будущие направления, дающие надежду на улучшение результатов лечения пациентов и разработку целенаправленной терапии, модифицирующей болезнь. Целью данного образовательного обзора является предоставление современного подхода к диагностике и лечению стенокардии с учетом эпикардиальной коронарной болезни, микроциркуляторной дисфункции и коронарного вазоспазма.

Современная классификация стенокардии по патофизиологии

Клинический анамнез имеет первостепенное значение для первоначального установления того, соответствует ли характер присутствующих симптомов стенокардии (вставка 1).Действительно, последние данные подтверждают, что врачи-специалисты недооценивают стенокардию почти у половины своих пациентов.10 Кроме того, современные клинические испытания реваскуляризации при стабильной ИБС, включая исследование ISCHEMIA, подчеркивают важность хорошего анамнеза и выслушивания наших пациентов для определения характера и частота симптомов, которая помогает планировать лечение. Мы предлагаем классификацию стенокардии, которая соответствует основной этиологии и соответствующему лечению (таблица 1).

Таблица 1

Классификация стенокардии по патофизиологии

Стенокардия с обструктивной болезнью коронарных артерий

Рекомендации ESC по реваскуляризации миокарда 2018 г. определяют обструктивную ИБС как стеноз коронарных артерий с документально подтвержденной ишемией, гемодинамически значимым поражением (то есть, фракционный резерв кровотока (ФРК) ≤0 . 80 или негиперемический коэффициент давления (NHPR) (например, iwFR≤0,89)) или >90% стеноз в главном коронарном сосуде (таблица 1). Возобновился интерес к NHPR (iwFR, коэффициент полного цикла в покое (RFR) и коэффициент диастолического давления (dPR)) по мере того, как появились данные, подтверждающие числовую эквивалентность между этими показателями, предполагающие, что все они могут использоваться для определения стратегии лечения.11 Стенокардия с лежащая в основе обструктивная ИБС позволяет проводить реваскуляризацию миокарда под контролем симптомов (часто с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ)) и эффективно снижает ишемическую нагрузку и симптомы (у многих пациентов).Недавние исследования показали, что функциональные коронарные расстройства перекрывают друг друга и могут способствовать развитию стенокардии даже у пациентов с обструктивной эпикардиальной ИБС. Динамические изменения в поражении или «тонусе» сосудов и склонность к вазоконстрикции важны и могут вызывать стенокардию покоя, которую часто не замечают у пациентов с обструктивной ИБС. Среднее значение ФРК ≈0,76, что нечасто наблюдается при аденозин-индуцированной гиперемии.13 Это открытие подразумевает, что существуют и другие важные факторы субэндокардиальной ишемии (факторы снабжения миокарда: потребности). Кроме того, это подтверждает, что стенокардия не является синонимом ишемии или коронарного заболевания, ограничивающего кровоток (например, аномальная ФРК или NHPR). Коронарную анатомию и физиологию следует рассматривать не изолированно, а в контексте пациента.

Дискордантность стенокардии и ишемии миокарда

Хотя может присутствовать обструктивная ИБС или микроваскулярная дисфункция, связь между ишемией и стенокардией не очевидна.«Ишемический порог» (соотношение частоты сердечных сокращений и артериального давления в начале стенокардии) имеет индивидуальную и межиндивидуальную вариабельность.14 Врожденные различия в сосудистом тонусе и эндокринные изменения (например, менопауза) могут влиять на склонность к вазоспазму, в то время как факторы окружающей среды, включая холодную окружающую среду. релевантны температура, физическая нагрузка и умственное напряжение. Крупный международный регистр CLARIFY подчеркнул важность симптомов, показав, что стенокардия с сопутствующей ишемией или без нее является более предиктивным фактором неблагоприятных сердечных событий по сравнению с только безсимптомной ишемией.15 Другими потенциальными причинами несоответствия между стенокардией и ишемией являются различия в болевых порогах и сердечной иннервации (например, диабетическая невропатия).

Симптомы и/или признаки ишемии, но не обструктивной болезни коронарных артерий (INOCA)

Кардиологи склонны применять «стенозоцентрический» подход к ведению пациентов; однако, как клиницисты, мы должны понимать, что важны все факторы, включая коронарную анатомию и функцию, но системное здоровье и психосоциальный фон (рис. 2).Во-первых, важны системных фактора , включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление (и их произведение) и соотношение снабжения миокарда и потребности (индекс Бакберга)16. Всегда следует учитывать снижение снабжения миокарда кислородом из-за таких проблем, как анемия или гипоксемия.

Рисунок 2

Факторы, способствующие ишемии миокарда. Факторы, влияющие на физиологический градиент перфузии миокарда и результирующую ишемию, можно разделить на уровне пациента на системные, сердечные и коронарные факторы.ИБС, ишемическая болезнь сердца; SEVR, субэндокардиальный коэффициент жизнеспособности. <Изменено с разрешения 47>.

Во-вторых, коронарных фактора хорошо известны, но некоторые нюансы упускаются из виду. В 2018 г. в первых международных согласованных рекомендациях уточняется, что точный диагноз МВА может быть поставлен у пациентов со стенокардией без сопутствующей обструктивной ИБС, признаков обратимой ишемии при функциональных пробах и объективных признаков коронарной микрососудистой дисфункции (таблица 1).17 «Вероятная MVA» определяется тремя из вышеуказанных критериев. Коронарная микроваскулярная дисфункция может быть структурной (например, разрежение мелких сосудов или повышенное соотношение среда: просвет) или функциональной (например, нарушение эндотелия), и эти нарушения могут сосуществовать. Другие коронарные причины ИНОКА включают интрамиокардиальные «туннельные» сегменты эпикардиальных артерий (миокардиальные «мостики»), которые могут иметь ишемию при физической нагрузке. Эти сегменты особенно восприимчивы к вазоконстрикции из-за нарушения эндотелия.18 Коронарные артериовенозные мальформации встречаются редко, но также могут вызывать ишемию миокарда. Вазоспастическая стенокардия («стенокардия Принцметала») обычно описывается как рецидивирующая стенокардия покоя с фокальной окклюзией проксимального эпикарда, часто наблюдаемая у молодых курильщиков с характерным эпизодическим подъемом сегмента ST во время приступов. Примечательно, что более распространенной формой ВСА является дистальный и диффузный субтотальный эпикардиальный вазоспазм, который характеризуется депрессией сегмента ST и может возникать во время физической нагрузки. Могут быть замешаны типичные сердечные факторы риска и эндотелиальная недостаточность.19

Длительное (иногда пожизненное) бремя MVA и/или VSA для физического и психического благополучия может быть значительным. Пациенты с этими состояниями обычно обращаются за первичной медико-санитарной помощью и неоднократно госпитализируются с острыми коронарными синдромами, аритмиями и сердечной недостаточностью, что приводит к увеличению использования ресурсов здравоохранения, заболеваемости и снижению качества жизни.20, 21

Третья и последняя группа факторов, вызывающих ишемию у пациентов со стенокардией, но без обструктивной ИБС, включает кардиальных фактора .К ним относятся гипертрофия левого желудочка или рестриктивная кардиомиопатия, когда субэндокардиальная ишемия приводит к нарушению перфузии из артериол, проникающих глубже в ткань миокарда, с более короткой диастолой, усиленным систолическим сужением сосудов миокарда и усилением интерстициального матрикса.22 Сердечная недостаточность (со сниженной или сохраненной фракцией выброса) может привести к повышению конечного диастолического давления в левом желудочке, что снижает диастолический градиент перфузии миокарда. Клапанная болезнь сердца (например, аортальный стеноз (АС)) является важным фактором для пациентов с INOCA. При АС большинство экспертов считают гемодинамические факторы основной причиной ишемии, особенно потому, что симптомы и коронарный резерв (CFR) улучшаются сразу после протезирования клапана. У пациентов с INOCA может быть повышенная болевая чувствительность к безвредным сердечным стимулам (например, рентгенографическому контрасту). без индуцируемой ишемии. Кроме того, у некоторых пораженных пациентов наблюдается более низкий болевой порог и толерантность к алгогенным эффектам аденозина (считается, что он является основным эффектором боли в груди, опосредованной ишемией).24

Гендерные различия и проявления стенокардии

Исследование WISE (Оценка синдрома ишемии у женщин) показало, что более 2/3 женщин со стенокардией не имели обструктивной ИБС и у большинства из них были функциональные нарушения коронарного микроциркуляторного русла, связанные со значительными нарушениями здоровья связанное с качеством жизни. 25 Действительно, у женщин больше необструктивной ИБС и функциональной ИБС, которые часто игнорируются и, следовательно, недостаточно лечатся. 26 независимо от методов диагностики и лечения.28 Можно предположить, что разные формы ИБС вызывают разные симптомы стенокардии у разных полов. Тем не менее, недавние данные сдвигают область от «типичной для мужчин, атипичной для женщин» модели стенокардии к «гендерному континууму», в соответствии с которым объективные отчеты о симптомах между мужчинами и женщинами более похожи, чем это кажется лечащим врачам. Интересно, что одышка характерна примерно для ¾ приступов стенокардии без каких-либо существенных различий между полами.29

Оценка: текущие рекомендации

Стратегии оценки в текущих основных международных рекомендациях сосредоточены на обнаружении лежащей в основе обструктивной ИБС.Европейские и американские рекомендации (ESC и ACC/AHA, соответственно) отдают предпочтение байесовскому подходу, согласно которому общая вероятность обструктивной ИБС после тестирования определяется на основе претестовой вероятности, модифицированной результатами диагностических тестов. Рекомендации ACC/AHA определяют претестовый риск на основе модифицированной модели Даймонда Форрестера,30 в то время как европейцы предпочитают модель CADC (Консорциум по заболеванию коронарных артерий), которая позволяет избежать переоценки, характерной для Даймонда-Форрестера, и является более точной оценкой претестового риска.31 Оба текущих руководства разделяют риск до тестирования на группы низкого, среднего и высокого уровня с использованием неинвазивного тестирования, предложенного в промежуточной группе (ACC/AHA произвольно определяется как 10–90% или 15–85% в ESC).

Напротив, в обновлении NICE CG95 2016 «Боль в груди, возникшая недавно: оценка и диагностика» байесовская предварительная оценка риска была исключена. NICE рекомендует проводить мультидетекторную КТ-коронарографию первой линии у всех пациентов с типичной или атипичной болью в груди (вставка 1), у тех, чей анамнез не указывает на стенокардию, но у которых есть изменения ST или зубцы Q на ЭКГ покоя.32 Функциональные тесты (например, ЭхоКГ с нагрузкой или стресс-перфузионная магнитно-резонансная томография — МРТ) относят ко второй линии, если CTCA не является диагностическим или необходимо уточнить клиническое значение известной ИБС. Потенциальные преимущества этого подхода включают гораздо более высокую диагностическую точность для выявления атеросклеротического заболевания сердца, чем функциональное тестирование, которое потенциально несет наилучшую долгосрочную прогностическую информацию для пациентов с ИБС.27 Расширенные 5-летние результаты исследования SCOTHEART показали снижение комбинированной конечной точки. смертности от ишемической болезни сердца или несмертельного инфаркта миокарда среди группы, рандомизированной в CTCA, по сравнению со стандартной терапией (2.3% против 3,9%; снижение абсолютного риска (ARR) 1,6% число, необходимое для лечения (NNT) 63). Этот эффект был обусловлен более целенаправленным профилактическим лечением. Авторы сообщают, что, несмотря на то, что общие назначения профилактических сердечно-сосудистых препаратов были лишь незначительно увеличены (примерно на 10 % выше) в группе CTCA, изменения в такой терапии произошли примерно у каждого четвертого пациента, что позволило более персонализированное лечение пациентов с большинством коронарных атером в КТ. группа.

Эти результаты следует рассматривать в связи с ограничениями дизайна данного исследования.Процедуры контроля (тест против отсутствия теста) не было, порог назначения профилактической терапии статинами составлял 20-30% вероятности развития ИБС через 10 лет (намного выше, чем во многих современных системах здравоохранения), КТКА выполнялась поверх тестирование с нагрузкой на беговой дорожке, которое имеет низкую точность теста в отдельных группах пациентов, особенно у женщин, и процедуры были неслепыми и открытыми. Отчеты об исходах, которые узко ориентированы на ИБС, не учитывают другие сердечно-сосудистые события, такие как госпитализация по поводу аритмии и сердечной недостаточности, которые влияют на качество жизни.В PROMISE, прямом испытании CTCA и функционального тестирования, не было обнаружено различий в исходах для здоровья.33 В интересах предоставления пациентам и клиницистам надежных и точных результатов теста стратегия, основанная на анатомическом CTCA, принципиальные ограничения. SCOT-HEART определил, что обструктивная ИБС встречается у меньшинства (каждого четвертого) пациентов, обращающихся в клинику боли в груди с известной стенокардией или подозрением на нее. Это означает, что стратегия анатомических тестов с CTCA оставляет этиологию и лечение невыясненными у большинства пораженных пациентов, что становится тем более актуальным, учитывая, что симптомы стенокардии и качество жизни ухудшаются при использовании CTCA.34 Варианты диагностики расширяются благодаря достижениям в области технологий, и тесты на функциональную значимость ИБС теперь возможны, но требуют значительных затрат. боль в груди, которым предлагается CCTA в рамках плана NICE по лечению боли в груди». Использование HeartFlow FFR _CT позволяет избежать необходимости инвазивной коронарографии и реваскуляризации; однако основные рандомизированные контролируемые испытания продолжаются (например, исследование FORECAST NCT03187639).

Мы поддерживаем усилия по установлению окончательного диагноза у пациентов с сохраняющимися симптомами стенокардии после «отрицательной» CTCA, первоначально с использованием неинвазивного теста на ишемию. Примечательно, что последние Международные стандартизированные критерии для диагностики «подозрения на» МВА будут соблюдены у пациентов с симптомами ишемии миокарда, отсутствием обструктивной ИБС и объективными признаками ишемии миокарда (таблица 1). Инвазивное тестирование для диагностики MVA может быть зарезервировано для субъектов с рефрактерными симптомами и отрицательным результатом теста на ишемию или диагностической неопределенностью.Критерии «определенной МВА» требуют вышеуказанных И объективных признаков микрососудистой дисфункции (например, сниженный CFR или повышенное микрососудистое сопротивление).

Ограничения текущих руководств

Текущие рекомендации NICE-95 имеют ограничения, не в последнюю очередь связанные с логистикой и стоимостью предоставления услуг, при этом по оценкам в Великобритании потребность в КТ сердца увеличивается на 700%36. Важно, о чем мы сообщаем у большинства пациентов с ангинозной болью в груди, но без обструктивной ИБС на CTCA? Фактически, только у 25% пациентов была обструктивная ИБС, а через 6 недель на основании результатов CTCA 66% пациентов были классифицированы как не имеющие стенокардии из-за ишемической болезни сердца. Возможность ложного успокоения пациентов со стенокардией и ИНОКА является открытым вопросом и может быть одним из факторов, способствующих отсутствию улучшения стенокардии и качества жизни в группе CTCA по сравнению со стандартным лечением. помощи, признавая, что большинство пациентов ищут объяснение своим симптомам в сочетании с эффективными вариантами лечения.37 CTCA является нечувствительным тестом для выявления нарушений функции коронарных сосудов, который может повлиять на большинство пациентов с симптомами стенокардии.Поскольку у большинства пораженных пациентов нет обструктивной ИБС, и большинство из них составляют женщины, анатомическая стратегия вводит в клиническую практику гендерную предвзятость, при которой положительный результат теста (обструктивная ИБС) чаще встречается у мужчин, а положительный результат тест на заболевание мелких сосудов реже встречается у женщин. Кроме того, исходы, о которых сообщают пациенты, включая ограничение стенокардии, частоту и общее качество жизни, улучшаются меньше после CTCA по сравнению со стандартным лечением, особенно у пациентов без обструктивной ИБС. 34 Неинвазивное функциональное тестирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), эхокардиографии и, совсем недавно, стресс-перфузионной МРТ имеет диагностическое значение для стратифицированной медицины. Наконец, стратификация пациентов по степени стеноза просвета по данным ангиографии упускает из виду спектр риска, связанного с общей массой бляшек, и может упускать из виду функциональные последствия, связанные с диффузным, но ангиографически легким заболеванием (особенно при наличии большой массы миокарда).

Неинвазивное функциональное тестирование включает перфузионную сцинтиграфию миокарда, тестирование на беговой дорожке с нагрузкой (включая стресс-эхокардиографию) или стресс-перфузионную МРТ с контрастным усилением, в зависимости от наличия на месте.Новая попиксельная абсолютная количественная оценка миокардиальной перфузии с помощью МРТ, вероятно, повысит эффективность абсолютной количественной оценки миокардиального кровотока с помощью МРТ.38 ПЭТ является эталонным эталоном неинвазивной оценки миокардиального кровотока, позволяющим получить количественную оценку кровотока в мл/г. /мин. Клинически количественная оценка миокардиального кровотока (МКК) с помощью ПЭТ может помочь в диагностике диффузного эпикардиального или микроваскулярного заболевания; однако ограничения включают плохую доступность и воздействие ионизирующего излучения.Неинвазивное обследование часто дает важную информацию о функции микрососудов коронарных артерий и подробно рассматривается в другом месте.39

Поскольку функциональное тестирование относится к тестированию второй линии, клиницисты могут отказаться от дополнительных тестов после отрицательного CTCA, особенно в эпоху финансовых ограничений и если симптомы пациентов рассматриваются как нетипичные. Одной из важных групп, на которую неравномерно повлияет стратегия «анатомия прежде всего», являются женщины: более половины всех пациентов с подозрением на стенокардию в крупных проспективных исследованиях CTCA составляют женщины.В то время как преимущества CTCA для диагностики ИБС и предотвращения ИБС одинаковы у женщин и мужчин, подавляющее большинство пациентов, перенесших CTCA, не имеют обструктивной ИБС, что может привести к ошибочному диагнозу и неоптимальному лечению пациентов с INOCA. 33 Женщины, скорее всего, не имеют обструктивной ИБС, и их сердечный риск связан с тяжелым нарушением сердечного ритма, а не с обструктивной ИБС.40 В целом растет понимание половых различий в патофизиологии коронарных артерий и потенциала различных паттернов ИБС у женщин.Это быстро развивающаяся плодородная область для дальнейших исследований.

Инвазивная коронарография и физиологическая оценка

Согласно рекомендациям UK NICE, инвазивная коронарография является исследованием третьей линии при стенокардии, когда результаты неинвазивной функциональной визуализации неубедительны. Пациентам с типичными симптомами, особенно в старших возрастных группах с более высокой вероятностью недиагностических КТКА, часто сразу проводят инвазивную коронарографию.Во время катетеризации сердца, предполагая, что причиной их симптомов является эпикардиальная ИБС, визуальной оценки тяжелого ангиографического стеноза (> 90%) достаточно, чтобы установить значимость и план лечения для этих пациентов. Два первопроходца в области коронарной физиологии Гоулд и Джонсон недавно указали на две распространенные ловушки при визуальной интерпретации ангиограмм. Используя их количественную базу данных по перфузии миокарда, включающую более 5900 пациентов, показано, что скрытая коронарная диффузная обструктивная болезнь коронарных артерий или флеш-устиальный стеноз могут быть пропущены при ангиографии и ошибочно обозначены как микроваскулярная стенокардия при субоптимальном лечении.41 Ишемический потенциал неопределенных поражений коронарных артерий (диаметр стеноза ~ 40–70 %) лучше всего оценивать с использованием индексов, полученных из давления, таких как FFR, и негиперемических соотношений давления (NHPR: dPR, nstantaenous wave free ratio (iwFR) и другие) для принятия решения о реваскуляризации. Однако, как и при коронарографии, эти показатели не информируют клинициста о нарушении вазомоторной функции коронарных артерий.

Инвазивные тесты функции коронарных артерий являются эталонным стандартом для диагностики коронарной микрососудистой дисфункции17 и вазоспастической стенокардии (таблица 1; рисунок 1). 42 Коронарное микрососудистое сопротивление может быть непосредственно измерено с помощью физиологической оценки на основе проводника во время индуцированной аденозином гиперемии. Методы оценки этого включают использование чувствительного к давлению и температуре проводника с помощью термодилюции (индекс микроциркуляторного сопротивления; IMR) или допплеровского «ComboWire» (гиперемическое микрососудистое сопротивление; HMR). Эти показатели были в центре внимания недавней обзорной статьи в журнале Heart.43 Существует несколько других гемодинамических показателей функции микроциркуляторного русла, включая мгновенный гиперемический наклон диастолического давления, анализ интенсивности волны и давление нулевого потока.Подробное описание этих параметров выходит за рамки данного обзора.41 Повышенное коронарное микрососудистое сопротивление (например, IMR>25) несет прогностическую ценность у пациентов со сниженным CFR, но не обтурированными артериями. Lee и соавт. обнаружили более чем в пять раз более высокий риск неблагоприятных сердечных событий у этих субъектов по сравнению с контрольной группой с нормальной функцией микроциркуляторного русла. 44

CFR представляет собой отношение максимального гиперемированного кровотока к кровотоку в состоянии покоя. CFR при отсутствии обструктивной ИБС может свидетельствовать о нарушении дилатации микрососудов.Лэнс Гулд впервые ввел эту концепцию почти 50 лет назад, но совсем недавно предложил рассматривать CFR в контексте пациента и гиперемической скорости кровотока. и противоречие отражает дихотомическое рассмотрение непрерывного физиологического спектра ишемии. Пороговые значения аномального CFR варьируются от ≤2,0  до ≤2,5 с более строгими критериями аномального CFR (<1,0).6) быть более специфичным в отношении ишемии миокарда и худших исходов, но за счет снижения чувствительности. С другой стороны, в исследованиях трансторакальной допплеровской CFR (которая имеет меньшую воспроизводимость) часто используются пороговые значения 2,5 с некоторыми наблюдательными данными о худших исходах в популяции INOCA с CFR ниже этого порога. 45 Влияние произведения частоты и давления на следует учитывать поток в состоянии покоя и его поправку для определения CFR.

Коэффициент систолической эндокардиальной жизнеспособности (SEVR) представляет собой соотношение обеспеченности миокарда кислородом и потребностью, полученное из интеграла давления в аорте и времени (диастолы:систолы).Однако хорошо известно, что изменения артериального давления, пульса и ССРВ более тесно влияют на ЧСС, чем на микроциркуляторное сопротивление. Снижение CFR без повышенного микрососудистого сопротивления по-прежнему свидетельствует о повышенном сердечно-сосудистом риске44 и может быть отдельной подгруппой с различными факторами ишемии (например, аномальные системные гемодинамические факторы снабжения: спрос; рис. 2). В качестве альтернативы, эти пациенты могут находиться на более ранней стадии заболевания до более выраженного структурного микрососудистого повреждения. Sezer и соавт. показали, что картина коронарной микрососудистой дисфункции на ранних стадиях диабета II типа была обусловлена ​​нарушением коронарной регуляции и высоким кровотоком в состоянии покоя. 46 Однако при длительном диабете наблюдалось повышенное микрососудистое сопротивление, отражающее установленное структурное микрососудистое заболевание. Этот процесс соответствует парадоксу микрососудистых заболеваний при диабетической нефропатии, когда повышенная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) типична для ранних стадий заболевания до более поздних структурных повреждений и снижения СКФ.

Третьим механизмом микрососудистой дисфункции является неадекватная склонность к сужению сосудов мелких коронарных артерий, обычно это оценивается с помощью интракоронарных инфузий ацетилхолина в качестве фармакологического зонда.

Обоснование и польза инвазивного исследования коронарной функции в INOCA

Мы утверждаем, что полная диагностическая оценка коронарного кровообращения должна определять структурную и функциональную патологию. пациенты со стенокардией с помощью интервенционной диагностической процедуры (ИДП) при исключении обструктивной ИБС с помощью инвазивной коронарографии. Давшие согласие пациенты были рандомизированы 1:1 в группу вмешательства (стратифицированная медикаментозная терапия, раскрытие IDP) или контрольную группу (стандартное лечение, фиктивная процедура IDP, результаты не раскрываются).Диагностическое вмешательство включало оценку FFR, CFR и IMR на основе проводника давления во время индуцированной аденозином гиперемии (140  мкг/кг/мин). Тестирование вазореактивности проводили путем инфузии возрастающих концентраций ацетилхолина (АХ) с последующей болюсной провокацией вазоспазма (до 100 мкг). Диагноз клинического эндотипа (микроваскулярная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, и то, и другое, отсутствие) был связан с лечением на основе рекомендаций. Первичной конечной точкой была средняя разница в тяжести стенокардии через 6 месяцев (оцененная по суммарной оценке Сиэтлского опросника стенокардии — SAQSS), которая была проанализирована с использованием регрессионной модели, включающей исходную оценку.Всего в период с 25.11.2016 по 12.11. 2017 был зарегистрирован 391 пациент. Коронарография выявила обструктивную болезнь у 206 (53,7%). Был рандомизирован 151 (39%) пациент без ангиографически обструктивной ИБС. Основные нарушения, выявленные с помощью ИДП, включали: изолированную микрососудистую стенокардию у 78 (51,7%), изолированную вазоспастическую стенокардию у 25 (16,6%), смешанную (обе) у 31 (20,5%) и несердечную боль в груди у 17 (11,3%). ). Вмешательство было связано со средним улучшением на 11.7 единиц в SAQSS через 6 месяцев (95% ДИ от 5,0 до 18,4; р=0,001). Кроме того, вмешательство привело к улучшению качества жизни (индекс EQ5D 0,10 ед.; от 0,01 до 0,18; р=0,024). После обнародования результатов IDP более половины лечащих врачей изменили свой диагноз об этиологии симптомов у своих пациентов. Серьезных нежелательных явлений, связанных с процедурами, и различий в частоте серьезных нежелательных явлений со стороны сердца (MACE) через 6 месяцев не было. Интересно, что у пациентов с INOCA наблюдались устойчивые улучшения качества жизни в течение одного года, чему способствовал правильный диагноз и связанное лечение, начатое при индексной инвазивной процедуре. 48 Ожидается, что будущие испытания определят более широкую внешнюю валидность этого подхода.

Ведение

Следует рассмотреть медикаментозную терапию для предотвращения новых сосудистых событий, включая аспирин, ингибиторы АПФ (ACEi) и статины. Последние два агента обладают плейотропными свойствами, включая благотворное влияние на функцию эндотелия, и поэтому могут быть полезны при лечении коронарной микрососудистой дисфункции. Сублингвальные таблетки тринитрата глицерина или спрей следует использовать для немедленного облегчения стенокардии и перед выполнением действий, которые, как известно, вызывают стенокардию.

Немедикаментозные

Как и при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, ключевое значение имеет изменение образа жизни, включая контроль факторов риска и обучение пациентов. Рекомендации по образу жизни подробно описаны в последних руководствах ESC. Неблагоприятное влияние стенокардии на самочувствие и качество жизни пациентов может быть значительным. Крайне важно, чтобы мы оценивали это и управляли соответствующим образом. После постановки диагноза стенокардия кардиологическая реабилитация может быть полезна для обучения и укрепления доверия. Один из полезных обучающих материалов под руководством пациента называется «План стенокардии».Этот инструмент представляет собой рабочую тетрадь и план релаксации, предоставляемый первичным медико-санитарным службам, который помогает улучшить симптомы стенокардии (частоту и ограничение) при одновременном снижении тревоги и депрессии.49 Исследование ORBITA подчеркивает преимущества эффекта плацебо, и мы поддерживаем, что положительный диагноз может быть сам. Симптомы стенокардии часто субъективны и имеют многофакторное происхождение, поэтому обучение пациентов и проверка симптомов могут способствовать дальнейшему улучшению.

Ведение: необструктивная ИБС

Общие рекомендации по ведению стенокардии часто упускают из виду цель точной медицины, при которой лечение направлено на лежащую в основе патофизиологию. Отсутствуют качественные данные клинических испытаний для лечения дисфункции микроциркуляторного русла. Таким образом, настоящая статья предлагает обоснованный подход к лечению, основанный на оценке патофизиологических механизмов.

Мы оспариваем, что стенокардия и INOCA являются синдромами, а не точным диагнозом (сродни инфаркту миокарда без обструктивной ИБС — MINOCA). Таким образом, стратифицируя лечение в соответствии с основной патофизиологией, мы можем достичь лучших результатов для наших пациентов.

Нарушение сосудорасширяющей способности коронарных артерий (снижение CFR)

Bairey Merz et al провели рандомизированное контролируемое исследование ранолазина в популяции WISE.Примечательно, что не было чистого положительного эффекта для населения INOCA в целом; тем не менее, у пациентов со сниженным CFR (<2,5) было высказано предположение об улучшении индекса перфузионного резерва миокарда (MPRI) после установленного лечения. 50 Lanza и Crea подчеркивают, что пациентов со сниженным CFR можно предпочтительно лечить препаратами, снижающими содержание кислорода в миокарде. потребления (например, бета-блокаторы (ББ) — например, Небиволол 1,25–10 мг в день)51. Появляется все больше доказательств того, что нитраты длительного действия неэффективны или даже вредны при МВА.Отсутствие эффективности может быть связано с плохой переносимостью, синдромами обкрадывания через участки адекватно перфузируемого миокарда и/или связано со сниженной реакцией на нитраты в коронарном микроциркуляторном русле. зависимые пути.53

Повышенное сужение микрососудов (структурно повышенное сопротивление микрососудов или функциональная склонность к спазму микрососудов)

Субъектов с усиленным сужением микрососудов можно лечить сосудорасширяющими средствами, воздействующими на микроциркуляцию.К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (БКК, например, амлодипин 2,5–10 мг в день) или никорандил (например, 5–30 мг два раза в день). Гиперреактивность на констрикторные раздражители, приводящая к склонности к микроваскулярному спазму, может быть спровоцирована дисфункцией эндотелия. Впервые это было описано моими работами Mohri и соавт. более трех десятилетий назад, а недавние физиологические исследования показали, что лечение, направленное на улучшение функции эндотелия (например, иАПФ, рамиприл 2,5–10 мг), может улучшить микрососудистый тонус и/или восприимчивость к неадекватному спазму.54 55 Подробное обсуждение всех возможных терапевтических вариантов коронарной микрососудистой дисфункции выходит за рамки этой статьи; тем не менее, систематический обзор Marinescu et al может представлять интерес для читателей, желающих получить дополнительную информацию.56

Эпикардиальный спазм (вазоспастическая стенокардия)

Плохая реакция или переносимость нитратов, наблюдаемая при MVA, контрастирует с пациентами с вазоспастической стенокардией, у которых нитраты являются краеугольным камнем терапии, а BB относительно противопоказаны.7 Двойная патология (ВСА с фоновым заболеванием микрососудов) все чаще распознается. Диагноз VSA облегчает лечение с использованием недигидропиридиновых антагонистов кальция (например, дилтиазем-контролируемое высвобождение до 500 мг в день). В целом БКК эффективны при лечении более 90% пациентов.57 Могут потребоваться высокие дозы антагонистов кальция (недигидропиридиновые и дигидропиридиновые) либо отдельно, либо в комбинации. К сожалению, отек лодыжек, запор и другие побочные эффекты могут вызвать у некоторых пациентов непереносимость.В этих случаях нитраты длительного действия могут быть использованы с хорошей эффективностью в этой группе. Примерно в 10% случаев спазм коронарных артерий может быть рефрактерным к оптимальной терапии сосудорасширяющими средствами. Данные японского реестра VSA показывают, что нитраты не были связаны со снижением MACE в VSA, и, что важно, при добавлении к никорандилу они потенциально были связаны с более высокой частотой неблагоприятных сердечных событий.58 Альфа-блокаторы (например, клонидин) могут быть полезны у отдельных пациентов с стойким вазоспазмом. У пациентов с плохой переносимостью нитратов можно попробовать никорандил, открывающий К+-каналы (5–10 мг два раза в день).Учитывайте вторичные причины рефрактерного ВСА (например, коронарный васкулит) и у отдельных пациентов с ОКС коронарную ангиопластику можно рассматривать как вариант неотложной помощи.

Ведение: обструктивная ИБС

Фармакологическое

Хотя рекомендации NICE предлагают BB или CCB первой линии, хотя мы изначально поддерживаем BB, потому что они, как правило, лучше переносятся (таблица 2).59 Долгосрочные доказательства эффективности ограничены между BB и CCB, и нет доказанных проблем безопасности в пользу того или другого.Дигидропиридин кальция может быть добавлен к BB, если позволяет артериальное давление. NICE CG126 заявляет, что параметры третьей строки могут быть добавлены (или заменены, если BB/CCB недопустимы). К ним относятся нитраты (например, изосорбида мононитрат 30–120 мг с контролируемым высвобождением), ивабрадин (например, 2,5–7,5 мг два раза в день), никорандил (5–30 мг два раза в день) или ранолазин (375–500 мг два раза в день). день). Все это препараты третьего ряда, которые можно использовать на основе и в сочетании с ББ и/или БКК в зависимости от сопутствующих заболеваний, противопоказаний, предпочтений пациента и стоимости препаратов (рис. 3).Исследование RIVER-PCI показало, что антиишемическая фармакотерапия ранолазином не улучшала прогноз у пациентов с неполной реваскуляризацией после чрескожного коронарного вмешательства [60]. но помогает нам оставаться сосредоточенными на улучшении качества их жизни.

Таблица 2

Фармакотерапия стенокардии

Рисунок 3

Эмпирические фармакологические методы лечения больных стенокардией.ACEi, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; АСП, аспирин; ББ, бета-адреноблокатор; Эндо, эндотелиальный; ИВА, ивабрадин; МВА, микроваскулярная стенокардия; NIC, никорандил; нит, нитрат; Obs CAD, обструктивная болезнь коронарных артерий; RAN, ранолазин; РФ, фактор риска.

Реваскуляризация

Недавно пересмотренные рекомендации ESC от 2018 г. предполагают, что реваскуляризация миокарда показана для улучшения симптомов гемодинамически значимого коронарного стеноза с недостаточным ответом на оптимизированную медикаментозную терапию.Пожелания пациентов следует учитывать в отношении интенсивности антиангинальной терапии, поскольку ЧКВ может предложить пациентам со стенокардией и обструктивной ИБС меньшую нагрузку за счет полипрагмазии. Стенокардия сохраняется или рецидивирует более чем у каждого пятого пациента после ЧКВ, и микрососудистая дисфункция может иметь значение. Рекомендации поддерживают рассмотрение реваскуляризации для прогноза при бессимптомной ишемии у пациентов с большой ишемической нагрузкой (стеноз левой главной/проксимальной левой передней нисходящей артерии> 50%) или поражением двух/трех сосудов у пациентов с предполагаемой ишемической кардиомиопатией (ФВ ЛЖ <35%).

Рефрактерная стенокардия часто встречается у пациентов со сложной ИБС, в том числе с предшествующим аортокоронарным шунтированием (АКШ) и хроническими тотальными окклюзиями (ХТО). За последнее десятилетие огромные успехи в технике, обучении и инструментах привели к значительному увеличению успеха CTO PCI. Эти пациенты со стенокардией часто имеют неполную реваскуляризацию с поражениями или анатомией, которые ранее считались «непригодными для вмешательства», но теперь поддаются лечению обученными операторами. В недавней обзорной статье в Heart обобщаются немедикаментозные терапевтические подходы к пациентам с рефрактерной стенокардией, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), блокаду звездчатого ганглия, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС)/стимуляцию спинного мозга и антидепрессанты, модулирующие боль (например, имипрамин). .61 Следует отметить, что редукторы коронарного синуса, развернутые с использованием транскатетерной венозной системы, показали ранние перспективы в клинических исследованиях.

Будущие направления

Основываясь на точности теста, пользе для здоровья и экономической выгоды, неинвазивные и инвазивные функциональные тесты следует рассматривать как стандарт лечения у пациентов с установленной или подозреваемой стенокардией, особенно если обструктивная ИБС была исключена с помощью КТ или инвазивной коронарной артерии. ангиография. Компьютерное гидродинамическое моделирование функциональной значимости ИБС, особенно с FFRct, является новым вариантом и клиническими испытаниями, в том числе FORECAST (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03187639) и PRECISE (NCT03702244). Использование компьютерного моделирования в качестве диагностического инструмента у пациентов с микрососудистой стенокардией или коронарными вазомоторными нарушениями еще предстоит определить.

Системные сосудистые аномалии недавно были выявлены у пациентов с INOCA, потенциально поддерживающих терапевтическую роль таргетной сосудистой терапии, например, с использованием селективных антагонистов рецептора эндотелина-А. тестирование с помощью прецизионной медицины обещает будущее.

Стенокардия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это боль в груди или дискомфорт, который возникает, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Это чаще всего просто называют стенокардией. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (КАД). Но у него могут быть и другие причины.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода.Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются. Это может произошло из-за:

• Затвердение артерий (атеросклероз)
• Сгусток крови
• Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
• Плохой кровоток через суженный сердечный клапан
• Уменьшение сокращения сердечной мышцы
• Спазм коронарных артерий

Существуют еще 2 формы стенокардии.Они:

• Микроваскулярная стенокардия. Это раньше назывался Синдром X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии. Боль вызвана плохой работой крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к сердце, руки и ноги. Чаще встречается у женщин.
• Вариантная стенокардия. Это также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Возникает почти только в покое, не после тренировки или стресса. Обычно это происходит между полуночью и 8 часами утра. очень болезненный. Это связано со спазмом артерии. Также чаще встречается в женщины.

Кто подвержен риску развития стенокардии?

Все, что вызывает у вас сердце мышцы нуждаются в большем количестве крови или кислорода, что может привести к стенокардии, особенно если у вас уже есть закупорка или сужение.Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:

• Физическая активность
• Эмоциональный стресс
• Экстремальный холод или жара
• Тяжелые блюда
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Курение сигарет

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее распространенные симптомы стенокардии:

• Давление, сдавливание или раздавливание боль, обычно в груди под грудиной
• Боль, которая может возникать также в верхней спина, обе руки, шея или мочки ушей
• Боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, челюсть, шея или спина
• Одышка
• Слабость
• Усталость (усталость)
• Обморок

Стенокардия Боль в груди обычно облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема прописанных сердечных препаратов, таких как как нитроглицерин.

Как диагностируется стенокардия?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Здравоохранение Медицинский работник часто может диагностировать стенокардию по симптомам и по тому, как и когда они возникают. Ты можешь также есть тесты, такие как:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце.Он показывает аномальные ритмы (аритмии). И он обнаруживает сердечную мышцу повреждать.
• Стресс контрольная работа.  Это делается, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или крутите педали стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца функционировать в условиях стресса такие как упражнения. Также наблюдают за частотой дыхания и кровяным давлением. Стресс-тест может быть использован для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство для стимуляции сердца, как если бы вы тренировались. Только тест на беговой дорожке использует ЭКГ для оценки ишемии. Стресс-эхокардиограмма использует ЭКГ и УЗИ-картины сердца. В стресс-тесте ядерной перфузии используется ЭКГ и радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
• Сердечный катетеризация. В коронарные артерии проведен проводник. Затем в артерию вводится контрастное вещество. Делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
• Сердечный МРТ. Этот тест позволяет определить объем притока крови к сердцу. мышца. Он может быть доступен не во всех медицинских центрах.
• КТ коронарных артерий сканирование. Этот тест определяет количество кальция и зубного налета внутри кровеносные сосуды сердца. Он также может показать кровоток в коронарных артериях. артерии.

Как лечится стенокардия?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

Ваш лечащий врач может прописать лекарства, если у вас стенокардия.Наиболее распространенным является нитроглицерин. Это помогает облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу мышца. Это снижает нагрузку на сердце. Вы можете принять пролонгированную форму нитроглицерина ежедневно для предотвращения стенокардии. Или вы можете принимать его в виде спрея для носа или под язык при стенокардии.

Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил.Это может вызвать опасное падение артериального давления. Сообщите своему врачу, если вы принимаете ЭД лекарства.

Для лечения стенокардии можно использовать и другие лекарства. К ним относятся бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют гормон, повышающий частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды, чтобы улучшить кровь. поток. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.

Какие возможны осложнения стенокардии?

Стенокардия означает, что какая-то часть вашего сердце не получает достаточно крови.Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск острое сердечно-сосудистое заболевание.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Ведение здорового образа жизни может помогают отсрочить или предотвратить стенокардию. Здоровый образ жизни включает в себя:

• Здоровое питание
• Физическая активность
• Управление стрессом
• Не курить
• Поддержание здорового веса
• Прием лекарств по назначению
• Лечение высокого кровяного давления, высокого холестерин, диабет и лишний вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, обратите внимание на закономерности ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что это чувствует, как долго длится боль, и если лекарство облегчает вашу боль. Позвоните по номеру 911, если симптомы стенокардии изменились вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно работать с вашим поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, которая вызывает стенокардию. Тебе надо контролировать свои факторы риска. К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокая уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных толстый.Принимайте лекарства точно по назначению. Это важная часть жизни с стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, всегда носите его с собой. Возьми это как указано всякий раз, когда у вас есть стенокардия.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Звоните 911, если у вас есть что-либо из следующего:

• Симптомы стенокардии, которые изменяются вдруг
• Симптомы, которые возникают, когда вы отдыхает
• Симптомы, которые сохраняются после использования нитроглицерин
• Симптомы, которые длятся дольше, чем обычный
• Симптомы, которые начинают проявляться непредсказуемо

У вас может быть сердечный приступ.Позвоните 911. Водите сами , а не .

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Симптомы стенокардии ухудшаются
• У вас появились новые симптомы
• У вас есть побочные эффекты от вашего лекарства

Основные сведения о стенокардии

• Стенокардия – это боль или дискомфорт в груди это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
• Стенокардия является симптомом коронарной артерии болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и заблокирован.
• Стенокардия может ощущаться как давящая, сдавливающая или сдавливающая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в верхнюю часть спины, обе руки, шею или мочки ушей. У вас также может быть нехватка дыхание, слабость или утомляемость.
• Нитроглицерин является наиболее распространенным лекарство для лечения стенокардии
• Лечение стенокардии включает лечение высокого кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.Сюда же относится здоровое питание, снижение веса, физические упражнения и отказ от курения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Диагностика стенокардии

Стенокардия обычно вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС) , поэтому диагностика стенокардии на самом деле означает диагностику ИБС — основного заболевания.

Симптомы

Ваш врач или кардиолог рассмотрит ряд факторов, прежде чем определить, вызвана ли ваша стенокардия ИБС. Во-первых, ваш врач захочет узнать, как вы себя чувствуете. Постарайтесь быть как можно более описательным и конкретным при описании своих симптомов. Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов стенокардии:

• Боль, давление или скованность в груди, руках, шее, челюсти, плечах или спине
• Затрудненное дыхание или затрудненное дыхание
• Тошнота
• Головокружение
• Слабость
• Беспокойство

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о симптомах стенокардии, в том числе о том, чем они могут отличаться у женщин и мужчин.

Личные характеристики

Ваш врач также рассмотрит следующее:

Медицинский и семейный анамнез

Ваш врач захочет узнать, есть ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи в анамнезе сердечные заболевания и диабет . Если они это сделают, вы подвергаетесь большему риску ИБС и стенокардии.

Тестирование

Диагноз стенокардии можно заподозрить, прислушиваясь к своим симптомам. Однако, как правило, фактический диагноз будет поставлен путем тестирования, подтверждающего наличие ИБС.Тесты для CAD могут включать:

• Анализы крови являются ключевым диагностическим инструментом, который ваш врач рассмотрит в сочетании с результатами других анализов и вашими индивидуальными факторами риска, включая ваше текущее состояние здоровья, а также индивидуальные и семейные истории болезни.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он может обнаружить нарушения сердечного ритма и определенные закономерности, указывающие на то, что части сердца могут не получать достаточного кровотока.
• Рентген грудной клетки дает изображение внутренней части грудной клетки, показывающее кости, сердце и кровеносные сосуды. Хотя рентгенография грудной клетки не так сложна, как некоторые другие диагностические технологии, она дает информацию, которую нельзя получить при обследовании.
• Эхокардиограмма , иногда называемая Допплер, УЗИ сердца, или «эхо», — это неинвазивный тест, в котором используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца.
• Во время стресс-теста   (нагрузочный тест на беговой дорожке, эхо-нагрузочный тест или ядерный стресс-тест) вы обычно тренируетесь ходьбой или бегом на беговой дорожке или вращением педалей на велотренажере. Пока ваше сердце усердно работает, будет использоваться один из нескольких типов стресс-тестов, чтобы оценить, какой объем крови поступает к сердцу и насколько эффективно оно работает.
• КТ-коронарная ангиограмма — это неинвазивный тест, представляющий собой специализированную компьютерную томографию, позволяющую получить изображения артерий сердца.
• Обычная коронарная ангиограмма /катетеризация сердца — это инвазивный тест, при котором интервенционный кардиолог вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером , в артерии сердца и вводит рентгеновский краситель. Краситель позволяет интервенционному кардиологу заглянуть внутрь ваших артерий, найти любые закупорки, измерить их серьезность и определить, какое лечение необходимо. Обычная коронароангиография считается золотым стандартом диагностики ИБС. Ангиопластика и стентирование могут быть выполнены одновременно, чтобы уменьшить закупорку.

Чаще всего нагрузочный тест может свидетельствовать о наличии ИБС, а затем, из-за аномального нагрузочного теста, пациента направляют на дальнейшее обследование либо с помощью КТ-коронарографии, либо с помощью обычной коронарографии. Эти два теста фактически показывают закупорку стенки кровеносного сосуда и подтверждают диагноз ИБС.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о стенокардии, в том числе о вариантах лечения, которые вы и ваш врач можете рассмотреть, нажмите здесь .Понять стенокардию будет легче, если вы также понимаете ишемическую болезнь сердца (ИБС) и состояния, к которым она может привести, такие как сердечный приступ , заболевание сонных артерий , инсульт , заболевание периферических артерий (ЗПА) и болезнь почек (почечных) артерий . Обо всех этих состояниях можно узнать здесь .

Диагностика и лечение стабильной стенокардии: обзор | Кардиология | ДЖАМА

Важность Около 10 миллионов взрослых в США страдают стабильной стенокардией, которая возникает, когда снабжение миокарда кислородом не соответствует потребности, что приводит к ишемии миокарда.Стабильная стенокардия связана со средним ежегодным риском инфаркта миокарда или смерти от 3% до 4%. Диагностические тесты и медикаментозная терапия стабильной стенокардии развивались за последнее десятилетие благодаря лучшему пониманию оптимального использования коронарной реваскуляризации.

Наблюдения Коронарная компьютерная томографическая ангиография является диагностическим тестом первой линии при обследовании пациентов со стабильной стенокардией из-за более высокой чувствительности и сопоставимой специфичности по сравнению с нагрузочным тестом на основе изображений.Кроме того, коронарная компьютерная томографическая ангиография позволяет обнаружить необструктивный атеросклероз, который не был бы идентифицирован с помощью других неинвазивных методов визуализации, улучшая оценку риска и потенциально инициируя более подходящее назначение профилактической терапии. Новые методы лечения липидов (ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизина/кексина 9-го типа, эзетимиб и икосапентэтил) и диабета 2-го типа (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2, агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1) улучшили сердечно-сосудистые исходы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. заболевание при добавлении к обычному уходу.Рандомизированные клинические испытания не показали улучшения показателей смертности или инфаркта миокарда при реваскуляризации (в основном путем чрескожного коронарного вмешательства) по сравнению с только оптимальной медикаментозной терапией, даже в условиях умеренной или тяжелой ишемии. Напротив, реваскуляризация обеспечивает значимое преимущество в отношении стенокардии и качества жизни по сравнению с антиангинальной терапией. Оценка влияния стенокардии на качество жизни пациента должна быть интегрирована в клиническую практику, чтобы помочь в принятии решения о проведении реваскуляризации.

Выводы и актуальность У пациентов со стабильной стенокардией особое внимание следует уделить оптимизации факторов образа жизни и профилактическим препаратам, таким как гиполипидемические и антитромбоцитарные средства, для снижения риска сердечно-сосудистых событий и смерти. Для облегчения симптомов стенокардии следует назначать антиангинальные препараты, такие как β-блокаторы, нитраты или блокаторы кальциевых каналов. Реваскуляризация с чрескожным коронарным вмешательством должна быть зарезервирована для пациентов, у которых симптомы стенокардии отрицательно влияют на качество жизни, как правило, после пробной антиангинальной медикаментозной терапии.Совместное принятие решений с информированным пациентом важно для эффективного лечения стабильной стенокардии.

Почему диагноз стенокардия может спасти вам жизнь

Диагноз стенокардии может быть пугающим. Но это также может быть тревожным звонком, необходимым для изменения образа жизни, чтобы потенциально спасти вашу жизнь.

Стенокардия – это синдром; совокупность симптомов, которые могут включать боль или дискомфорт в груди и других частях тела.Обычно это вызвано ишемической болезнью сердца.

Когда ваши коронарные артерии сужаются, они не пропускают достаточно насыщенной кислородом крови к сердцу в те моменты, когда ему требуется больше, чем обычно, например, когда вы физически активны.

Стенокардия является важным предупредительным признаком, поскольку ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу. Сердечный приступ случается, когда коронарная артерия закупоривается тромбом. Обычно это связано с тем, что жировой материал, называемый атеромой, в стенке артерии стал нестабильным.Кусок может отколоться (разорваться), и вокруг него может образоваться тромб, который блокирует артерию и лишит сердечную мышцу крови и кислорода. Это может привести к необратимому повреждению части сердечной мышцы.

Внесение изменений в образ жизни может помочь предотвратить ухудшение стенокардии и спасти вас от сердечного приступа.

В чем разница между стенокардией и сердечным приступом?

Может быть очень трудно определить, являются ли ваши боли или симптомы стенокардией или они вызваны сердечным приступом, поскольку симптомы могут быть схожими.Если это стенокардия, ваши симптомы обычно ослабевают или исчезают после отдыха в течение нескольких минут или после приема лекарств, которые прописал вам врач или медсестра, таких как тринитрат глицерина (GTN). Если у вас сердечный приступ, ваши симптомы с меньшей вероятностью ослабнут или исчезнут после отдыха или приема лекарств.

Вы можете многое сделать, чтобы снизить риск сердечного приступа.

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить обострение стенокардии или ишемической болезни сердца, которое может привести к сердечному приступу.

Тип лечения, который вам предложат, будет зависеть от того, насколько тяжела ваша стенокардия.
Хотя не существует лекарства от ишемической болезни сердца или способа удаления атеромы, образовавшейся в артериях, лечение и изменение образа жизни могут помочь предотвратить ухудшение вашего состояния и симптомов.

Если вы курите, бросьте.

Курение является основной причиной ишемической болезни сердца. Любое курение ухудшит ваше состояние. Сюда входят сигареты, трубки и сигары, а также все другие виды табачных изделий, например кальян.Отказ от курения — это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы жить дольше.

Контроль высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление заставляет ваше сердце работать с большей нагрузкой и может повредить слизистую оболочку ваших артерий. Если у вас уже есть стенокардия, высокое кровяное давление может ухудшить ваши симптомы и увеличить риск сердечного приступа. Если у вас высокое кровяное давление, очень важно попытаться его снизить.

Ваш врач может прописать некоторые лекарства, которые уменьшат нагрузку на ваше сердце и помогут контролировать ваше кровяное давление.Вы также можете снизить артериальное давление, поддерживая здоровый вес и форму, ведя активный образ жизни и сократив потребление соли и алкоголя.

В 1989 году мы помогли финансировать первое крупное исследование, в котором изучалось, могут ли статины помочь снизить риск развития ишемической болезни сердца у людей с высоким уровнем холестерина. Люди, принимавшие статины, снизили риск первого сердечного приступа почти на треть. существенно улучшить качество жизни.

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты может помочь снизить риск развития ишемической болезни сердца.

• Ешьте не менее пяти порций различных фруктов и овощей каждый день
• Выбирайте более полезные жиры. Это улучшит уровень холестерина и защитит ваше сердце
• Старайтесь есть две порции рыбы в неделю. Одна из этих порций должна состоять из жирной рыбы, такой как форель, сардины, сельдь, скумбрия или свежий тунец
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно овес, бобы и чечевицу
• Уменьшите количество соли и сахара, которые вы едите

Может быть трудно понять, каким советам по здоровому питанию следовать.Наш буклет «Факты, а не причуды» поможет вам взять под контроль вашу цель по снижению веса.

Сохраняйте физическую активность

Физическая активность поможет сохранить ваше сердце здоровым и поможет предотвратить ухудшение вашего состояния. Это также:

• помогает контролировать уровень глюкозы в крови и кровяное давление
• помогает снизить уровень холестерина
• помогает вам достичь и поддерживать здоровый вес, а
• снижает уровень стресса.

Снижение стресса

Если у вас стенокардия, важно научиться расслабляться.Некоторым помогает физическая активность, йога или другие методы релаксации. Вам также необходимо определить ситуации, которые вызывают у вас стресс, и научиться эффективно справляться с ними.

Наш 10-минутный путеводитель «Выделите время» полон советов и идей, которые помогут снизить уровень стресса и сохранить здоровье тела и разума.

История Джонатана

Джонатан Киркман, 46 лет, из Питерборо, был крепким парнем, регулярно играл в регби и гольф. Но в 2002 году, когда ему было 33 года, у него начались приступы дискомфорта в груди.

«Я подумал, что это изжога, поэтому принял лекарство от расстройства желудка. Но я тоже начал чувствовать чрезмерную усталость. Однажды в 2003 году моя мама сказала, что я выгляжу серым, и настояла на том, чтобы я сходила к врачу. У нас есть семейная история ишемической болезни сердца, так как у моего отца был сердечный приступ в 50 лет.

Меня направили к кардиологу. Сделали нагрузочный тест и ангиограмму, которые показали, что мне нужна операция тройного шунтирования сердца.