Диагностика энтеробиоза: Лабораторная диагностика энтеробиоза в СПб

Анализ на энтеробиоз

Энтеробиоз – повсеместно распространенный антропонозный кишечный гельминтоз, вызванный острицами – Enterobius vermicularis (Oxyuris vermicularis). Наиболее часто заболевание регистрируется у детей. Острицы паразитируют в нижней половине тонкого кишечника, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц активно выходят из анального отверстия и откладывают яйца в его окружности. Инвазионными являются зрелые яйца гельминтов, ведущий путь передачи заболевания – пищевой. Длительность жизни остриц в организме человека не превышает одного месяца, нередко наблюдают длительное течение заболевания, что связано с аутоинвазией. Клинической особенностью данного гельминтоза является зуд в перианальной области. При массивной инвазии отмечается кишечная симптоматика – кашицеобразный стул с примесями примеси крови и слизи, тенезмы. Описаны случаи заноса острицами бактериальной инфекции в урогенитальный тракт у девочек. При массивной инвазии даже макроскопическое исследование позволяет выявить взрослых гельминтов на поверхности фекалий.

Показания к обследованию анализ на энтеробиоз

• Клинические – жалобы пациента на зуд в перианальной области, следы расчесов на коже в перианальной области;
• профилактические – проведение обследования перед посещением детских дошкольных учреждений.

Анализ на энтеробиоз — как сдавать ребенку?

Материал для исследований. Мазки, соскобы и аппликанты с кожи перианальной области, соскобы кожи подногтевых пространств.

Этиологическая лабораторная диагностика включает

выявление яиц Enterobius vermicularis методом микроскопии, обнаружение ДНК гельминта.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Наиболее распространенный метод диагностики энтеробиоза – микроскопические исследования для выявление яиц Enterobius. Острицы практически не откладывают яйца в кишечнике, поэтому исследование образцов фекалий для обнаружения их яиц неинформативно. Наибольшая чувствительность достигается при исследовании мазков, соскобов и аппликатов с кожи перианальной области и соскобов кожи подногтевых пространств.

Учитывая использование на практике фактически только микроскопической диагностики энтеробиоза, способ взятия образцов для исследования и метод их обогащения имеют важное значения для результативности диагностики. Наибольшей чувствительностью обладает метод Грэхема и его модификации, заключающийся в получении отпечатка кожи перианальной области на пластиковой пленке с липким слоем. Исследование соскоба в сравнении с ним имеет в 2–3 раза меньшую информативность. Данные исследования рекомендуется повторять трехкратно с интервалами в 7–10 дней.

Для диагностики энтеробиоза могут быть успешно применено выявление ДНК гельминта методом ПЦР.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Положительные результаты, полученные при применении любых методов выявления яиц остриц, являются подтверждением диагноза энтеробиоза.

Энтеробиоз: исследования в лаборатории KDLmed

Микроскопическое исследование мазка-отпечатка с перианальной области для обнаружения яиц возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (остриц).

Синонимы русские

Острицы: перианальный соскоб.

Синонимы английские

Enterobiasis (pinworm, seatworm infection): cellulose tape test, pinworm test, enterobiasis test.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Отпечаток с перианальной области.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Утром, накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.

Общая информация об исследовании

Энтеробиоз – это самый распространенный вид гельминтозов, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (острица). Особенно часто он встречается среди детей, посещающих организованные детские коллективы (до 30 % детей).

Пик заболеваемости приходится на 5-9 лет.

Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный. Яйца остриц попадают в подвздошную и слепую кишку, где происходит их созревание и спаривание взрослых особей. Взрослые особи свободно перемещаются в просвете кишки. Оплодотворенная самка мигрирует в прямую кишку, после чего откладывает до 10-15000 яиц на поверхности кожи перианальной области. Активность самок максимальна в ночное время суток. Присутствие яиц и гельминтов в некоторых случаях сопровождается ночным зудом, беспокойством, нарушением сна, энурезом. Однако чаще энтеробиоз протекает бессимптомно. С перианальной области яйца гельминтов распространяются на кожу рук, одежду, игрушки, предметы быта, где могут сохраняться при благоприятных для них условиях до 3 недель, что обуславливает высокую заразность заболевания. Попадание яиц с кожи рук в полость рта может приводить к реинфекции.

Так как яйца остриц не выделяются с калом, микроскопическое или любое другое исследование кала не применяется. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью микроскопии мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Яйца гельминта имеют характерную овоидную форму, сглажены с одной стороны, их размер составляет 25-55 мкм. Микроскопическое исследование позволяет произвести дифференциальную диагностику энтеробиоза с другим распространенным гельминтозом – аскаридозом, а также с другими неинфекционными заболеваниями, сопровождающимися зудом перианальной области (контактным дерматитом, краурозом вульвы, сахарным диабетом). Учитывая повышенную активность самки в ночные часы, оптимально брать мазок-отпечаток с утра, до совершения пациентом утреннего туалета. При обнаружении на коже взрослых остриц их удаляют. На исследование направляют три мазка-отпечатка, взятых в течение трех дней подряд (чувствительность однократного анализа составляет 50 %, трех  – 90 %, пяти – 99 %).

При энтеробиозе отсутствует эозинофилия, характерная для инвазивных гельминтозов. Однако нарушения показателей общеклинических тестов возможны при длительно текущей инфекции и реинфекции (признаки мальабсорбции, анемия), а также при присоединении вторичной инфекции кожных покровов.

Ввиду высокой степени заразности гельминтов и бессимптомного течения заболевания необходимо лабораторное обследование всех членов семьи (коллектива) при обнаружении E. vermicularis у пациента.

Для чего используется исследование?

Для диагностики энтеробиоза.

Когда назначается исследование?

• При симптомах энтеробиоза: ночном зуде в перианальной области (также в области наружных половых органов, промежности), нарушениях сна, особенно у детей.
• При оформлении ребенка в детский сад, лагерь, бассейн, при госпитализации.

Что означают результаты?

Результат: отрицательно.

Положительный результат:

Отрицательный результат:

• отсутствие энтеробиоза;
• неправильное взятие мазка-отпечатка на исследование.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Педиатр, инфекционист, врач общей практики, дерматовенеролог.

Литература

1. Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV. Common intestinal parasites. Am Fam Physician. 2004 Mar 1;69(5):1161-8.
2. Finn L. Threadworm infections. Community Nurse. 1996 Aug;2(7):39. Review.
3. Klegman et al. Nelson Textbook of Pediatrics/ R.M. Kliegman; 18 ed. – Saunder Elsevier, 2007.
4. Goldman L, Ausiello D. Cecil MEDICINE/L. Goldman, D. Ausiello; 23 ed. – Saunder Elsevier, 2007.
5. Fauci et al. Harrison’s Principles of internal medicine/A. Fauci, D.  Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.

Лабораторные исследование и диагностика, цены на услуги

Энтеробиоз (enterobius vermicularis от греч. enteron — кишечник, bios — жизнь, от лат. vermis — червь) — паразитарное заболевание человека, характеризующееся поражением кишечника, зудом вокруг анального отверстия и аллергизацией организма.

 

 

Возбудителем энтеробиоза является острица — Enterobius vermicularus (Linnaeus, 1758 г.; Leach, 1853 г.).

Острица — мелкая нематода веретенообразной формы молоч) белого цвета, кутикула которой имеет поперечную исчерченное.

Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца 3 — 5 мм, у самки хвостовой конец заострен, у самца туповат и крючковидно закручен. Острые боковые кили, проходящие по длине тела гельминта, на переднем конце образуют головные везикулы. Пищеварительная система гельминта представлена ротовым отверстием, ограниченным тремя губами, цилиндрическим пищеводом с расширением в виде бульбуса, переходящим в кишечник и заканчивающимся анальным отверстием в задней части тела.

Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, который обеспечивает фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишечника.

Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц остриц, в которых содержатся подвижные личинки. Под действием пищеварительных ферментов тонкого кишечника личинки освобождаются из яиц, опускаясь в нижние его отделы, проходят 2-3 линьки. Здесь завершается процесс копуляции, и самцы пассивно покидают кишечник. А молодые самки остриц прикрепляются к слизистой оболочки с помощью головных везикул и присасывающего действия бульбуса пищевода. В матке оплодотворенной самки формируются и накапливаются яйца, число которых достигает 5-17 тысяч. Растянутая увеличенная матка сдавливает бульбус пищевода, смещает его, в результате чего гельминт теряет способность удерживаться на слизистой и под действием перистальтики опускается в нижнюю часть толстого кишечника. Далее, во время активной миграции гельминта в прямой кишке, яйца в матке дозревают до стадии головастикоподобной личинки.

Преодолевая сопротивление сфинктера прямой кишки, самка выползает на перианальные складки и кожу промежности инвазированного. Присутствие кислорода воздуха расслабляет половые пути гельминта, в результате чего ползающая самка выделяет яйца, которые достигают инвазионности непосредственно на теле хозяина. По ходу перемещения самки на коже инвазированного остаются кучки яиц по 100 — 300 в каждой. Выползание остриц происходит чаще ночью, при засыпании и во время сна, когда мышцы сфинктера ануса несколько ослаблены.

Единственным источником инвазии острицами является инвазированный человек. Путь заражения пероральный. Человек заражается при проглатывании яиц. Важнейшую роль в передаче инвазии играют загрязненные яйцами остриц пальцы рук. Энтеробиоз правильно считают болезнью грязных рук. Из-за нестерпимого зуда, связанного с выползанием самок остриц из прямой кишки и их движения, инвазированный загрязняет руки при расчесах. Грязными руками яйца гельминта заносятся на другие участки тела — кожу живота, бедер, лица, а также попадают на нательное и постельное белье, а при его встряхивании поднимаются с пылью и оседают на предметах обихода, полу, мебели, создавая условия для самозаражения больного,- реинвазии и для широкого инвазирования окружающих.

В основе патогенеза лежит механическое воздействие гельминтов на слизистую оболочку кишечника, связанное с раздражением механорецепторов и хеморецепторов при их фиксации и движении. Раздражение илеоцекальной области приводит к рефлекторному нарушению моторной и секреторной функций органов пищеварительного тракта, и как следствие — возможности развития гастрита, гастродуоденита, энтерита. Отдельные особи самок гельминтов могут проникать вглубь слизистой на 2/3 длины своего тела, вследствие чего вокруг них развивается воспалительная реакция, образуются гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов. Тяжесть патологического процесса зависит от интенсивности и длительности инвазии.

 Основными клиническими симптомами острой фазы энтеробиоза являются боли в животе, утренний кишечный дискомфорт, тошнота, учащенный оформленный стул до 4 раз в сутки. Эти явления продолжаются до 5 — 7 дней, стул остается учащенным до конца инвазии. Характер клинических проявлений в хронической фазе неоднозначен. У части инвазированных энтеробиоз протекает без жалоб, при отсутствии клинических симптомов. Напряженность симптоматики в хронической фазе энтеробиоза зависит прежде всего от интенсивности инвазии и частоты супер- и реинвазии.

При слабой инвазии основной жалобой является перианальный зуд, возникающий чаще вечером перед сном, при засыпании, иногда боли в животе. Через 2 -3 дня все эти симптомы проходят и, как правило, повторяются каждые 3-4 недели. Эта периодичность связана с завершением развития нового поколения гельминтов в результате реинвазии.

При более интенсивной и длительной инвазии перианальныи зуд беспокоит инвазированного не только в вечерние и ночные часы, но и днем. Усиливаются боли в животе, чаще в правой илеоцекальной области, напоминающие боли при аппендиците, возникают тенезмы, метеоризм, жидкий учащенный стул. Нестерпимый зуд нарушает сон, становится причиной никтурии, мастурбации. Со стороны гемограммы отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия периферической крови, которая постепенно нарастает в ранней фазе, достигает максимума (23%) к 16 дню, затем постепенно снижается к концу инвазии до 4 — 5%.

Как правило, выражены неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, снижение памяти. Чаше страдают дети, они становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются, плохо воспринимают полезные навыки. Неустойчивость внимания, неспособность сосредоточиться снижает успеваемость, у взрослых — трудоспособность. Энтеробиоз оказывает достоверно отрицательное влияние на повенденческие реакции и нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста. Описаны случаи обмороков и эпилептиформных припадков у детей, причинно связанных с энтеробиозом.

К тяжелым осложнениям энтеробиоза следует отнести аппендикопатии и аппендициты, проктиты и парапроктиты, дерматиты и экземы перианальной области с характерными для них симптомами.

Бесспорной причиной мучительных вульвитов и вульвовагинитов у девочек нередко является хронический энтеробиоз. Прогноз при отсутствии осложнений при энтеробиозе благоприятный.

В заключение необходимо обратить внимание на полиморфизм клинических проявлений, причинно связанных с энтеробиозом, но характерных для самой разной органной патологии. Именно это приводит к неизбежному обращению инвазированного к врачам разных специальностей: гастроэнтерологам, акушерам-гинекологам, невропатологам, аллергологам, дерматологам, урологам, хирургам и др. И только правильная ориентация такого специалиста на необходимость исключения энтеробиозной инвазии обеспечивает квалифицированную помощь больному.

Перианально-ректальный зуд, как характерный симптом энтеробиоза, является основанием для предположительного диагноза. Однако, учитывая, что жалоба на перианально-ректальный зуд может иметь место и при других заболеваниях, в том числе тяжелых (геморрой, рак прямой кишки, сахарный диабет, нейродерматоз, трихомонадный кольпит, климакс, заболевание печени и др.), необходимо объективное подтверждение диагноза.  Бесспорным подтверждением диагноза является макроскопическое исследование, т. е. обнаружение, а затем определение особи острицы, доставленной в лабораторию.

Основным диагностическим методом является обнаружение яиц гельминта, оставленных ползающей самкой на коже. Общепринятые копрологические методы лабораторной диагностики гельминтозов для выявления энтеробиоза малоинформативны, ибо в силу морфобиологической особенности острицы не откладывают яиц в просвете кишечника. Поэтому при копрологическом обследовании яйца остриц обнаруживаются редко. Основным информативным методом лабораторной диагностики энтеробиоза является специальный микроскопический — метод отпечатка или соскоба.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов. Сдается утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.

Энтеробиоз у детей — Into-Sana

Энтеробиоз у детей — это глистная инвазия, обусловленная паразитированием в кишечнике ребенка мелких круглых червей (нематод) — остриц (Enterobius vermicularis). В структуре гельминтозов у детей энтеробиоз занимает ведущее место (80–90%). Это связано с отсутствием необходимых гигиенических навыков и восприимчивостью организма ребенка к гельминтной инвазии.

Причины возникновения энтеробиоза

Причиной возникновения этого заболевания является острица. Она считается одним из трех видов гельминтов, распространенных на территории Украины и способных паразитировать в человеческом организме. Этот червь молочно-белого цвета имеет веретенообразную форму. Мужская особь достигает в длину 3–5 мм, а женская — 9–12 мм. Хвостовая часть у самца загнута в сторону живота, у самки она имеет острый конец, благодаря которому черви и получили характерное название.

Эти паразиты питаются кишечным содержимым, хотя в некоторых случаях могут переходить на употребление крови. Как правило, в кишечнике обитают только самки, так как самцы выходят из пищеварительного тракта после оплодотворения. В организме одного ребенка может быть как несколько сотен, так и тысячи этих гельминтов. Большое количество особей в пищеварительной системе связано с самозаражением ребенка острицами.

Механизм инвазии

Женская особь острицы не может размножаться, находясь в просвете кишечника. Когда ее матка переполняется яйцами, гельминт опускается к прямой кишке, проходит через анус и откладывает потомство в перианальных складках. Спустя несколько часов яйца уже готовы к инвазии (заражению). Во время чесания или похода в туалет они попадают на руки, особенно под ногти, где находятся долгое время.

Источником инфекции является больной человек. Он представляет потенциальную опасность для окружающих. Механизм инвазии — фекально-оральный. Главный фактор передачи — руки больного, которые распространяют яйца на предметы быта, пищевые продукты, мебель, гигиенические средства и т.д. (контактный путь). Ребенок может заразиться даже после плавания в бассейне или при вдыхании пыли, в составе которой находятся яйца гельминтов. Они очень живучие и хранятся во внешней среде 2–4 недели.

Поглощенные зрелые яйца достигают тонкой кишки, успешно минуя агрессивную среду желудка. После этого личинки выходят наружу и мигрируют в слепую кишку, где дозревают. Взрослые особи прикрепляются на границе толстого и тонкого отделов кишечника. В ночное время суток, когда мышцы ануса расслаблены, острицы выползают наружу, и цикл продолжается. Несмотря на то, что длительность жизни возбудителя 1–2 месяца, ребенок может болеть годами в результате самозаражения. Острицы могут развиваться только в человеческом организме. Домашние животные не являются источником заболевания. Таким образом, развитие энтеробиоза во многом зависит от образа жизни и соблюдения элементарных правил гигиены.

Виды энтеробиоза

Различают бессимптомные и клинически выраженные формы энтеробиоза.

Симптомы энтеробиоза

Симптомы заболевания зависят от интенсивности инвазии, частоты самозаражения, а также индивидуальной чувствительности ребенка. При первичном попадании возбудителя в организм инкубационный период длится от 2 до 15 суток, а острая фаза — 5–7 дней.

В острой фазе энтеробиоза ведущим клиническим синдромом является зуд в перианальных складках (вокруг ануса). Через 1–3 дня зуд исчезает, и появляется вновь через 2–3 недели. Это связано с циклом жизни остриц. Зуд усиливается к вечеру и в ночное время. На коже вокруг ануса могут появиться покраснения и расчесы, которые могут сопровождаться развитием вторичной инфекции (проктит, парапроктит; вульвит и вульвовагинит у девочек и др.).

У части детей симптомы могут вообще отсутствовать. Наличие жалоб зависит от количества взрослых особей остриц в кишечнике. Наблюдаются признаки поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), что наталкивает многих родителей на мысль о пищевом отравлении. Характерна боль в животе, ощущение дискомфорта, тошнота. Диарея (понос) при энтеробиозе носит специфический характер. Испражнения оформленные, а частота походов в туалет — 4–5 раз в сутки. Реже ребенок жалуется на запоры и вздутие живота.

Боль в животе может усиливаться и распространяться преимущественно на правую подвздошную область, что напоминает симптоматику аппендицита. Это сопровождается тенезмами (ложными болезненными позывами в туалет), вздутием живота и диареей. Постоянный дискомфорт ведет к нарушению сна, плаксивости ребенка, нарушению умственной деятельности, снижению успеваемости в школе. Днем наблюдается сонливость, плохая концентрация внимания. В тяжелых случаях для детского энтеробиоза характерно снижение аппетита, потеря веса.

Может появляться атопический (аллергический) дерматит, причину которого не всегда удается установить. Для энтеробиоза также характерны другие аллергические признаки: крапивница, конъюнктивит, ринит.

Данным заболеванием страдают и дети грудного возраста. Внимательная мама может заметить, что ребенок без подгузников становится беспокойным, тянет ручки к анусу (заднепроходному отверстию), плохо спит. В перианальных складках появляются покраснения и расчесы. Могут отмечаться аллергические высыпания на коже без видимых причин.

Глистная инвазия приводит к нарушению всасывания необходимых витаминов и микроэлементов, что сопровождается соответствующей симптоматикой.

Диагностика детского энтеробиоза

Диагностика заболевания проводится педиатром или детским инфекционистом. Осмотр и сбор анамнеза не дают полноценной информации о болезни, позволяя лишь исключить другие виды патологий (аппендицит, проктит, парапроктит). При необходимости можно проконсультироваться также с детским неврологом, урологом и гинекологом.

Наиболее информативным методом диагностики энтеробиоза является обнаружение яиц остриц в соскобе с перианальных складок по методике Грехема. Соскоб проводится в утренние часы до дефекации и подмывания с помощью ватного тампона или липкой ленты с последующим микроскопическим исследованием в лаборатории. Исследование проводится троекратно с перерывом в 3–5 дней. Обнаружение остриц в кале (копрограмма) малоинформативно, так как данные гельминты не откладывают яйца в кишечнике. Поэтому при копрологическом обследовании яйца остриц обнаруживаются редко (5% случаев).

В общем анализе крови наблюдается эозинофилия — повышение количества эозинофилов — клеток, которые активизируются при глистных инвазиях или аллергических реакциях.

Методы лечения энтеробиоза

Обследование и лечение ребенка проводит только врач. Задача родителей — своевременно обратить внимание на вышеперечисленные жалобы и симптомы. Безуспешно лечить энтеробиоз народными средствами (молочные клизмы, чеснок и др.). Это неэффективно по отношению к острицам, а в некоторых случаях может даже быть опасно для ребенка.

Лечение энтеробиоза направлено на уничтожение взрослых особей и предотвращение их дальнейшего распространения.

Медикаментозное лечение

Дегельминтизация (патогенетическое лечение) проводится антигельминтными препаратами. Дозировку и продолжительность циклов лечения определяет врач. Эти препараты действуют исключительно в ЖКТ, не всасываясь в кровь. Контроль дегельминтизации проводится двукратно с интервалом в 10 и 30 дней. При отрицательных результатах обследования ребенок считается здоровым.

В качестве симптоматического лечения, для уменьшения зуда и дискомфорта в перианальных складках назначают антигистаминные средства. Для коррекции микрофлоры кишечника после болезни рекомендуют давать пробиотики – средства, содержащие лактобактерии.

В качестве вспомогательного лечения, по назначению врача можно применять очистительные клизмы. Это помогает вывести токсины и продукты жизнедеятельности паразитов из кишечника, в связи с созданием щелочной среды.

Обеззараживание

С целью профилактики распространения этого заболевания на членов семьи важно провести некоторые санитарно-гигиенические мероприятия. Постельное и нательное белье нужно прокипятить 30 минут, а затем тщательно выгладить. Во время лечения необходимо ежедневно стирать и проглаживать узкие трусики ребенка с резинками на бедрах. В доме нужно провести влажную уборку, обработав все предметы быта, с которыми контактировал больной, дезинфектантами. Очень важно соблюдение ребенком правил личной гигиены (чистота рук, подстриженные ногти и др.). Все контактные дети в организованных коллективах (например, детсады, бассейны) должны быть обследованы на предмет энтеробиоза.

Последствия энтеробиоза

Прогноз для здоровья благоприятный при правильном лечении. Однако при длительном течении заболевания, интенсивной инвазии или отсутствии какой-либо терапии могут возникать серьезные последствия.

Постоянные расчесывания детьми перианальной области ведут к появлению ссадин, присоединению бактериальной инфекции и возникновению дерматитов. К более тяжким последствиям заболевания относят острый аппендицит, проктит и парапроктит. Их появление обусловлено миграцией возбудителя и повреждением им окружающих тканей. Также острицы могут заноситься в половые органы девочек, вызывая вагинит, эндометрит или сальпингит, что в будущем негативно скажется на половой функции.

При данном заболевании в организм попадают продукты обмена остриц, что приводит к аллергическим реакциям — высыпаниям на коже. Поэтому неэффективность лечения многих дерматологических заболеваний связана именно с гельминтами.

Нарушение микрофлоры кишечника при этом заболевании чревато появлением проблем с пищеварением. Важно учесть, что обострения хронических заболеваний ЖКТ у ребенка могут провоцироваться гельминтами. Со стороны мочевой системы также возможны осложнения в виде нарушения мочеиспускания, частых позывов в туалет.

Мы настоятельно рекомендуем всем родителям обратить внимание на проблему энтеробиоза у детей. Это вопрос не только медицинский, но и социальный. Нужно выработать правильные гигиенические навыки и регулярно посещать врача. Своевременная консультация поможет предотвратить прогрессирование болезни, а также принять нужные меры в случае рецидива.

Если Вы ищете хорошего специалиста для своего ребенка, обратитесь в клинику Into-Sana. Мы гарантируем профессиональный подход к любой болезни, а также доверительные отношения с пациентом. Ваш ребенок заслуживает качественной медицины.

Публикации в СМИ

Энтеробиоз (оксиуроз) — антропонозный гельминтоз, проявляющийся зудом в перианальной области и симптомами поражения ЖКТ. Частота — 20% детей в возрасте 5–10 лет и 50–90% школьников. Преобладающий возраст — 5–14 лет.

Этиология. Возбудитель — мелкий круглый червь (нематода) Enterobius (Oxyuris) vermicularis • Самки длиной 5–10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3 мм. На переднем конце тела у женских особей — небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда произошло название острица), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами. У мужских особей хвостовой конец закручен, на его конце расположены половые сосочки. Продолжительность жизни паразита — 1–2 мес. Взрослые особи обитают в толстой и нижних отделах тонкой кишки, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке. Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая — уплощённая. В яйцах хорошо видны личинки.

Эпидемиология. Заболевание регистрируют повсеместно. Резервуар и источник инвазий — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный, основные пути заражения — пищевой и бытовой. Личинки в яйцах созревают в течение 4–5 ч, после чего становятся инвазивными. При расчёсах кожи яйца попадают под ногти, на бельё, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи. Оплодотворённые самки выползают через задний проход (чаще во время сна) и откладывают 5 000–15 000 яиц на коже перианальной области и промежности. Миграция самок сопровождается зудом. Яйца могут попадать на руки при расчёсывании кожи вокруг анального отверстия. В организованных коллективах заражённость детей может достигать 20–30%. Заражённые лица опасны через 12–14 сут после инфицирования. Выделение яиц паразитом сохраняется до полного излечения.

Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода — 2–4 нед • Большая часть случаев протекает бессимптомно • Характерны перианальный зуд (обычно вечером и ночью), местное раздражение кожи, нарушение сна и повышенная утомляемость • Массированные инвазии приводят к появлению болей в животе, потере аппетита, бессоннице, что обусловлено механическим воздействием паразита на стенку кишечника, интоксикацией, аллергизацией организма метаболитами гельминтов, нарушением микробного ценоза кишечника • Нередко острицы проникают в женские половые пути, вызывая вагинит, эндометрит, сальпингит • Часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке.

Метод исследования • Выявление яиц микроскопией материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области •• Соскобы проводят сразу после пробуждения. При отрицательном результате и для увеличения достоверности диагностики процедуру проводят не менее 3 раз с интервалом 2–3 сут •• Эффективность метода при однократном исследовании не превышает 50% случаев, при трёхкратном — 90%, пятикратном — 99%.

Дифференциальная диагностика • Аллергический дерматит • Плоский лишай • Псориаз • Контактный дерматит • Папилломавирусная инфекция • Простой герпес • Чесотка • Эритразма • Микозы.

Лечение • Лёгкие формы можно излечивать применением вечерних клизм из 4–5 стаканов воды (детям из 1–3 стаканов) с добавлением на каждый стакан по половине чайной ложки натрия гидрокарбоната (пищевой соды). Острицы вымываются из нижних отделов толстой кишки, что предупреждает перианальный зуд и инвазирование кожи и белья • Пирантел 10 мг/кг (не более 1 г) однократно (после завтрака). Следует применять с осторожностью у детей до 2 лет. В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, диарея, головокружение • Мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет — 2,5–3 мг/кг). При повторной инвазии лечение повторяют через 2–4 нед • Препараты противопоказаны при беременности • Рекомендовано профилактическое лечение всех членов семьи больного • Эффективность лечения определяют в течение 3 нед, начиная с 14 сут после окончания лечения. Выздоровление подтверждают отрицательными результатами трёхкратных исследований перианальных соскобов, проведённых с интервалом в 1–2 дня • Альтернативный препарат — карбендацим в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приёма через 30 мин после еды.

Профилактика. Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 р/год • Строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях • Обследование каждого вновь поступившего ребёнка и лечение при необходимости • Обследование работников питания и приравненных к ним лиц • При выявлении энтеробиоза рекомендуют проводить ежедневный утренний и вечерний туалет перианальной области водой с мылом и носить закрытые трусы. Нательное бельё больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное бельё раз в 2–3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком • Диспансерное наблюдение за переболевшим — 1,5 мес.

МКБ-10 • B80 Энтеробиоз

Диагностика гельминтов

Не могу не обратиться к читающей нас аудитории о разных вариантах паразитологических исследований.

При клиническом подозрении на паразитарное заболевание у детей и взрослых диагностика может проводиться путем исследования кала на яйца гельминтов и соскобов на энтеробиоз. Расширить диагностические возможности позволяет анализ крови на некоторые виды гельминтов: печеночные сосальщики, аскаридоз, лямблиоз, и на наличие тканевых гельминтов (токсокары, эхинококки и трихинеллы), когда в анализе крови определяют антитела к данным паразитам.

Надо сказать, что 100% точности ни один из методов не имеет, и 100% гарантии при отрицательных результатах тоже нет. Многие лабораторные исследования обязательно должны соотноситься с клиническими данными. Анализы необходимо проводить многократно, повышая вероятность получения правильного результата. Отличие диагностических возможностей зависит от специфики гельминтов. Так, если гельминт в организме находится в тканях, то яиц в кале человека выявить не получится. Некоторые «плодовитые» паразиты выделяют много яиц в окружающую среду, но выделяют их в разных местах и циклично. Например, самка аскариды выделяет яйца в большом количестве в просвет кишечника, и в кале они часто доступны для поиска, а острицы выделяют яйца только в перианальной области человека, и обнаружить их можно путем соскоба липкой лентой. На фоне различных обстоятельств и жизненных циклов паразитов выделение яиц происходит не каждый день, а значит и обнаружение яиц в кале или в соскобе из перианальной области их удается обнаружить не всегда. Поэтому гельминтозы выявляются непросто, требуют повторения исследований до 3х раз или для повышения чувствительности методов диагностики проводится ПЦР диагностика кала на обнаружение даже «следов» гельминтов (т.е. обнаружение ДНК паразита).

При обнаружении подозрительных включений в кале (что-то похожее на паразита) – описать доктору, сфотографировать включения, принести в лабораторию на исследование и соотнести с клиническими жалобами. Только после тщательного разбора всей информации доктор назначит лечение, проведет эпидемиологическое расследование и контроль результата терапии.

Распространенность гельминтозов высокая, выявляемость низкая, о профилактике и превентивном лечении поговорим позже.

Энтеробиоз — ПроМедицина Уфа

Энтеробиоз у детей

— гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Проявляется выраженным перианальным зудом (особенно по ночам), болями в животе, отсутствием аппетита, тошнотой, расстройством стула, раздражительностью, нарушением сна, аллергическими реакциями, потерей массы тела, задержкой роста и развития. Для микроскопического обнаружения яиц остриц у детей производится соскоб или отпечаток с перианальных складок.

Причины

Возбудителем энтеробиоза является острица. Острица — мелкая нематода веретенообразной формы молочно-белого цвета. Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца 3-5 мм, у самки хвостовой конец заострен, у самца туповат и крючковидно закручен.

Энтеробиоз правильно считают болезнью грязных рук. Из-за нестерпимого зуда, связанного с выползанием самок остриц из прямой кишки и их движения, инвазированный загрязняет руки при расчесах. Грязными руками яйца гельминта заносятся на другие участки тела — кожу живота, бедер, лица, а также попадают на нательное и постельное белье, а при его встряхивании поднимаются с пылью и оседают на предметах обихода, полу, мебели, создавая условия для самозаражения больного.

Основным фактором передачи инвазии являются руки, а также игрушки, пищевые продукты, загрязненные руками. Возможно заражение детей в плавательных бассейнах. Не исключается возможность заражения при вдыхании яиц с пылью.

Симптомы

Энтеробиоз у детей подозревают при выявлении хотя бы одного из ниже перечисленных симптомов:

— периодические боли в животе, которые локализируются ниже пупка
— периодические боли в желудке после приема пищи или не связанные с ним
— приступы тошноты, не связанные с погрешностями в питании
— кишечные колики
— частые и неопределенные расстройства стула, чередование запоров и поносов
— частые расстройства желудка
— плохое засыпание и ночные кошмары
— частые заболевания гриппом и различными ОРВИ
— дерматиты, причины которых невозможно определить
— аллергические кожные реакции.
— регулярный кашель без причины
— периодические конъюнктивиты
— длительные и упорные насморки.

Дети с энтеробиозом ночью спят беспокойно, даже сквозь сон бесконтрольно расчесывают себя. Острицы не несут серьезного вреда здоровью ребенка. Тем не менее, они могут попадать в печень и желчевыводящие пути, где провоцируют воспалительные процессы.

Самки остриц могут попасть также в область влагалища, маточных труб, матки, почек, мочевыводящих путей у девочек и девушек. Тогда появляются такие симптомы как выделения из половых органов и сильный зуд.

Диагностика

Выполняется анализ на энтеробиоз методом соскоба с поверхности кожи, окружающей анальное отверстие. Перед сдачей анализа нужно соблюдать некоторые правила. Например, ребенка нельзя подмывать. Отрицательные показатели результатов анализа еще не гарантируют, что у ребенка нет энтеробиоза. Черви живут в кишечнике и выходят только для отложения яиц, что может происходить циклично и не ежедневно.

В кале яйца выявляются только у 5% людей, у которых действительно есть энтеробиоз. Потому анализ кала, как и анализ крови на антитела против остриц, обычно для диагностики не применяется. Эффективен такой диагностический метод энтеробиоза у детей как мазок с помощью липкой ленты. Мазок по правилам берут через 2—3 часа после отхода ко сну, либо рано утром, прежде чем ребенок проснется.

Лечение

У грудничков и детей до 5 лет энтеробиоз можно вылечить без таблеток, совершая только гигиенические процедуры. Немедикаментозное лечение результативно в отношении детей, страдающих непереносимостью противоглистных средств. Острицы изгоняются более длительно, зато организм не получает химии.

Выведение червей при помощи лекарств повышает шанс на быструю гибель паразитов. Такие препараты сейча выпускаются в большом ассортименте.

Проводят лечение 2-мя курсами с 14-дневным интервалом. Противоглистные средства «убивают» паразитов, но они остаются в кишечнике. Для ускорения их выведения малышам дополнительно назначают Смекту, Полифепан, Лактофильтрум.

Повторно лечение проводят через 2 недели. Еще через 7 дней сдают контрольный мазок на энтеробиоз.

Лабораторные данные по энтеробиозу — wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1] Заместитель главного редактора: Furqan M M. M.B.B.S[2]

Обзор

Диагноз энтеробиоза часто ставится клинически путем наблюдения самки гельминта(ов) в перианальной области, но также может быть поставлен с помощью теста «скотч-лента», при котором липкая сторона полоски целлофановой ленты прижимается на перианальную кожу, затем исследовали под микроскопом на наличие яиц остриц.

Лабораторные выводы

Скотч для теста

Его также называют мазком Холла или Национального института здравоохранения. Липкой стороной полоску целлофановой ленты прижимают к перианальной коже, затем исследуют под микроскопом на наличие яиц остриц. Тест повторяют пять дней подряд, чтобы повысить чувствительность до 99%. Это делается перед мытьем или дефекацией. Диагностические характеристики яйца: размер 50-54 мкм на 20-27 мкм; типичная продолговатая форма, с одной выпуклой и одной уплощенной сторонами и бесцветной оболочкой. ^{[1] [2]}

Анализ кала

Анализ кала на яйца и паразитов имеет низкую диагностическую ценность. Настоящих червей можно увидеть в фекалиях хозяина; однако яйца невидимы невооруженным глазом. ^[1]

Гистология

На гистологическом поперечном срезе крылья или крылья (по всей длине червя) являются отличительными признаками острицы (см. микрофотографию). ^[3]

Изображения

• Две острицы, пойманные при выходе из заднего прохода.Метки расположены на расстоянии 1 мм друг от друга.

• Микрофотография острицы в поперечном сечении с большим увеличением в приложении. Окраска H&E.

• Яйцо Enterobius vermicularis под световым микроскопом.

• Яйца остриц хорошо видны под микроскопом.

• Острицы иногда диагностируются случайно при патологии. Микрофотография самца острицы в поперечном сечении.Крылья (синяя стрелка), кишечник (красная стрелка) и яичко (черная стрелка). Окраска H&E.

• Острицы ( Enterobius vermicularis ).

Видео, демонстрирующие яйца остриц под микроскопом

Ссылки

Шаблон:WH Шаблон:WS

Дифференциальный диагноз энтеробиоза — wikidoc

Причины		Наводящие выводы	Диагностический подход	Лечение
Кожа инфекции	Бактериальный	Отек кожи, эритема и повышение температуры. Зуд, боль и выделения из очагов поражения.	Физикальное обследование выявляет признаки местного воспаления Культура/чувствительность выделений
	Кандидаль	Эритематозные кожные бляшки и эрозии с периферическим шелушением. Зуд на кожных бляшках.	КОН приготовление соскобов кожи
	Чесотка	Эритематозные папулы с геморрагическими корками. Зуд, боль и кровотечение из папул.	Идентификация яиц в соскобах кожи
	ВПЧ (Кондиломы остроконечный)	Мягкие папулы/бляшки в аногенитальной области. Зуд, боль и кровотечение из папул.
Другие кожные заболевания	Атопический дерматит	Чешуйчатые, эритематозные, зудящие и кожные поражения.
	Себорейный дерматит	Эритематозные, желтые, жирные бляшки Легкий зуд
	Контактный дерматит	Эритематозное, зудящее поражение кожи
	Красный плоский лишай
	Склерозирующий лишай
	Перианальная карцинома (болезнь Боуэна или болезнь Педжета)
Аноректальный расстройства	Воспалительные заболевания кишечника	Боль в животе Диарея (секреторная, слизистая или кровянистая) Потеря веса Перианальный зуд
	Геморрой (внутренний или наружный)	Ярко-красная кровь на туалетной бумаге/фекалиях Боль при дефекации Болезненное уплотнение в области ануса Перианальный зуд
	Анальная трещина	Ярко-красная кровь на туалетной бумаге/фекалиях Боль при дефекации Перианальный зуд Анальные слезы	При осмотре обнаружены анальные раны.
Гигиена Связанные проблемы	Чрезмерное потоотделение и плохая уборка	Ношение тесного нижнего белья или синтетической одежды.	Исключение медицинских причин	Использование нижнего белья из хлопка. Частая смена нижнего белья.
	Тщательное очищение анальной области	Неправильные методы очистки	Исключение медицинских причин	Обучение пациентов и смена практики.
	Кожные раздражители	Использование мазей, мыла и гигиенических салфеток.	Исключение медицинских причин

Алгоритмы диагностики и лечения экзотических заболеваний.

В. Энтеробиоз | Журнал инфекционных болезней

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Тест на определение остриц

– уже доступен!

Автор DiagnosTechs Новости 14 ноября 2018 г.

Enterobius vermicularis , также известный как острицы, представляет собой паразитарную инфекцию, распространенную во всем мире.Это чаще наблюдается у детей и является наиболее распространенной инфекцией круглых червей в Соединенных Штатах, где инфицировано около 40 миллионов человек. ¹

У людей развивается энтеробиоз после проглатывания или вдыхания инфекционных яиц через загрязненные руки или фомиты. Когда яйца остриц достигают кишечника, они вылупляются, а личинки созревают во взрослых самок или самцов червей, которые живут в слепой кишке, аппендиксе и толстой кишке. ^2,4 Обычно ночью взрослые самки гельминтов мигрируют из заднего прохода и откладывают яйца на перианальную кожу. ^2,3 Присутствие этих яиц может вызвать зуд, распространенный симптом, а расчесывание области может привести к скарификации. ⁴ Сообщалось, что для большинства людей зуд является единственным заметным симптомом, а у многих людей, у которых есть гельминты, заболевание протекает бессимптомно. Другими симптомами, связанными с заражением острицами, особенно у детей, являются бессонница и нервозность. Яйца становятся заразными в течение нескольких часов после откладывания самкой червя, в результате чего болезнь легко передается.

Энтеробиоз — это групповая инфекция, распространенная в семьях, детских учреждениях и больницах, поскольку она легко распространяется. Поскольку жизненный цикл паразита включает внешнюю миграцию самки для откладывания яиц в перианальной области, образцы стула не рекомендуются для тестирования на остриц. Хотя яйца иногда можно увидеть в стуле, это ненадежный метод обнаружения остриц. ² Поскольку яйца не смешиваются с фекалиями, как в случае с большинством кишечных паразитов, были разработаны другие методы диагностики.

Лопатка для остриц Swube™ входит в число этих альтернативных методов. Лопатка имеет клейкий материал с одной стороны и обычно используется для тестирования остриц. При подозрении на энтеробиоз пациенты должны быть проинструктированы о сборе яиц путем осторожного нажатия липкой стороной лопатки для сбора на перианальные кожные складки. Это следует делать первым делом утром, перед тем, как принять душ или сходить в туалет, чтобы увеличить шансы на восстановление яйцеклетки.

Образцы должны быть собраны до начала лечения и после завершения лечения для подтверждения эрадикации.Как и в случае любого другого теста на кишечных паразитов, желательно использовать более одного образца, чтобы исключить возможность заражения. Сбор образцов в течение трех дней подряд является обычно рекомендуемым протоколом.

Мы настоятельно рекомендуем собирать образцы три дня подряд, чтобы повысить шансы на обнаружение. Таким образом, наш тестовый набор для остриц включает в себя три лопатки для сбора.

Регулярное повторное тестирование на острицы должно проводиться с интервалом в месяц для мониторинга повторного заражения среди восприимчивых групп пациентов.

 

Ссылки

1. DPDx – Лабораторная идентификация паразитов, представляющих интерес для общественного здравоохранения. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/dpdx/enterobiasis/index.html Опубликовано 20 сентября 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2017 г.
2. Эш Л., Орихел Т. Атлас паразитологии человека . 5-е изд. Американское общество клинической патологии; 2007: 191-195.
3. Гарсия Л. Диагностическая медицинская паразитология .5-е изд. пресс АСМ; 2007: 850-852.
4. Бивер П., Юнг Р., Капп Э. Клиническая паразитология . 9-е изд. Леа и Фебигер; 1984:302-306.

Энтеробиоз в эктопических локализациях, имитирующих опухолеподобные поражения

Указаны как клинические, так и гистопатологические диагностические трудности оксиуроза в необычных локализациях и их важность с клинической точки зрения. Авторы сообщают о двух эктоптических случаях энтеробиоза, наблюдавшихся в Северной Италии, один из которых локализовался в фаллопиевой трубе у 57-летней женщины, а другой — в перианальной подкожной клетчатке у 59-летнего мужчины, имитируя опухолевидные поражения. Авторы пользуются случаем, чтобы сосредоточить внимание медицинского мира на этом предмете, сетуя на то, что этому паразитозу уделяется мало внимания в университетских курсах медицинских вузов и в медицинских учебниках, поскольку он ошибочно считается «вышедшим из моды».

1. Введение

Enterobius vermicularis (Nematoda, Oxyuridae) — очень распространенный паразит, возможно, самый распространенный среди гельминтов, считающихся строго специфичными для человека [1], хотя в последнее время утверждается, что E .vermicularis вызывает инфекцию у содержащихся в неволе шимпанзе [2–4]. Паразит передается не членистоногими переносчиками или промежуточными хозяевами, а непосредственно от зараженного субъекта к здоровому через руки, пищу или зараженные предметы. Непрямая передача по воздуху показана и для энтеробиоза человека, поскольку его микроскопические яйца способны выделяться в воздух и вдыхаться с пылью [5].

На его существование, хорошо известное с древних времен, явно не влияют климатические различия, так что гельминтов действительно можно считать космополитами, встречающимися от тропических зон [6] до полярных зон [7] и из разных социально-экономических ситуаций [8]. Фактически он присутствует в одном и том же регионе и у богатых, и у бедных. Несмотря на то, что он распространен у детей, в частности, в школьных сообществах, он, тем не менее, встречается у субъектов всех возрастов, иногда в легкой форме и редкой важности, но в других случаях с заметными проблемами из-за частого вовлечения коэнестезии, осложнений из-за микробные инфекции в результате поражений от расчесов или плохо контролируемые хронические формы, которые иногда могут осложняться психоневротическим вовлечением.В течение цикла паразита самка после оплодотворения спускается в прямую кишку из своего привычного места, слепой и толстой кишки, и откладывает яйца в анальные складки и окружающие их области. Отложенные яйца созревают в течение нескольких часов и содержат полностью развитых личинок, которые становятся заразными. Движения самок и откладывание яиц вызывают зуд, предрасполагая к переходу инфекции к тому же больному или другим больным через контаминированные таким образом руки.Паразитоз в этих местах легко диагностируется с помощью специфических паразитологических методов (перанальные мазки или проба с целлофановой лентой). Самозаражение происходит часто и может вызывать длительные инфекции. Это происходит либо по одному из вышеперечисленных механизмов, либо путем так называемой ретрофекции [9] и, следовательно, с вылуплением яиц вне анального сфинктера с последующим ретроградным подъемом в прямую кишку части вышедших личинок [9]. 10]. Ретроградная инфекция E.vermicularis может возникать только при определенных условиях, включая перианальные манипуляции и анальный секс, но не является обычным путем. У субъектов женского пола    E. vermicularis иногда может идти другим путем и обнаруживаться в половых органах, направляясь от вульвы обратно к фаллопиевым трубам [11, 12], иногда достигая яичников [13, 14], а также имея способность проникать в окружающую брюшину [15]. В других случаях, как у женщин, так и у мужчин, паразит может заблудиться в редких эктопических местах, таких как ткани перианальной области [16–18], предстательная железа [19], мочевой пузырь [20], мочеточник [19]. ], селезенка [21], брюшина [22, 23], слизистая оболочка и/или просвет червеобразного отростка [23, 24], стенка кишечника [25], печень [26, 27], легкие [28, 29], придатке яичка [30] и конъюнктивальном мешке [31]. В таких случаях клинический диагноз невозможен, и диагноз может быть поставлен только гистологически, что обычно представляет собой неожиданную неожиданность для гистопатолога. С сообщением о двух недавних эктопических случаях, один из которых расположен в маточной трубе, а другой — в перианальном абсцессе, который недавно привлек наше внимание. мы хотели бы указать на эти трудности гистопатологической диагностики оксиураза в непривычных местах и ​​их важность с клинической точки зрения.

2.Отчет о случаях

2.1. Случай 1

57-летняя кочевая югославская женщина без постоянного места жительства в январе 2003 г. была срочно доставлена ​​в больницу Вогера (Северная Италия) по поводу острого живота. Из анамнеза, собранного с трудом из-за языковых проблем, выяснилось, что больная в течение многих лет страдала болевыми кризами в нижних отделах живота. Поскольку боль стала невыносимой, больной обратился за медицинской помощью. При вскрытии брюшной полости хирург обнаружил двусторонний трубно-яичниковый абсцесс, ассоциированный с разлитым перитонитом. Оба придатка удалены. В левой трубной стенке также обнаружено узелковое образование, твердой консистенции, размером  см под серозной оболочкой брюшины.

При гистологическом исследовании узла на периферии обнаружены лимфоцитарная и плазмоклеточная хроническая инфильтрация и заметное количество эозинофилов, в то время как в центре присутствовал аморфный материал, содержащий многочисленные яйца, овальной формы с одной уплощенной стороной, иногда обызвествленные или измененные регрессивный процесс, в среднем около 50 м в длину и 20 м в ширину, относящийся к яйцам    E.vermicularis (рис. 1(а)). Другие более или менее линейные структуры, вероятные остатки продвинутой фазы регрессии стенки матки нематоды, также были видны на периферии скопления яиц (рис. 1(b)).

2.2. Случай 2

59-летний мужчина, проживающий в сельской местности недалеко от Модены, был госпитализирован в больницу Виньола (Модена, Северная Италия) в марте 2006 г. по поводу перианальной опухоли, которая существовала около года, но стала очень болезненной. примерно за три недели до этого, особенно во время дефекации.Пятнадцатью годами ранее пациент прошел химиотерапию, поскольку у него была неходжкинская лимфома, которая регрессировала, но рецидивировала через 8 лет и в настоящее время неактивна под фармакологическим контролем. При физикальном обследовании отмечено округлое образование диаметром около 2  см, наружно пальпируемое в задних квадрантах промежности, резко болезненное при пальпации, твердоэластической консистенции, с умеренно гиперемированной кожей. Ректальное исследование, которое было болезненным, показало, что образование располагалось в перианальной подкожной клетчатке.Ни свищей, ни трещин не наблюдалось. Узловое опухолевидное образование, энуклеированное хирургическим путем через кожу, исследовано гистологически и состоит из кожной и подкожной тканей с частично облитерированными свищевыми ходами, сообщающимися глубоко в гнойную зону с воспалительными и хроническими инфильтратами и наличием многоядерной гигантоклеточной гранулемы. , тип инородного тела, фиброзная ткань, лимфоциты и многочисленные эозинофильные гранулоциты, смешанные с некротическим материалом (рис. 1(c)).В центре гнойной ткани обнаруживают яйцевидные образования, местами асимметричные, размером 52–55 20–25 , содержащие обломки аморфного вещества, остатки элементов, измененных регрессивным процессом, иногда обызвествленные, поддающиеся определению. по размерам и форме как   яиц E. vermicularis (рис. 1(г)). Отдельные продолговатые образования длиной около 10-15  без клеточного строения, находящиеся в середине воспалительной ткани, окрашенные в голубой цвет по трихромной методике Массона-Гольднера, могут быть остатками стенки червя, сильно измененной воспалительным процессом.

На фоне свища обнаружены мелкие фрагменты волосяного покрова и остатки кератиновых пластинок копчиковой кисты. Периферической эозинофилии и яиц паразитов при тесте скотчем не обнаружено. Поэтому диагноз пилонидальных кист с яйцами оксиуриса был поставлен у человека, проходящего химиотерапевтическое лечение неходжкинской лимфомы.

3. Дискуссия

Таким образом, в первом случае червь, казалось бы, вернулся обратно вверх по половым органам и, проникнув в толщу стенки трубы, которая, вероятно, уже была повреждена другими инфекционными агентами, был останавливались защитной реакцией тканей хозяина и оставались среди воспалительных клеток.Подобные случаи описаны в последнее десятилетие многими авторами [15, 32–34]. Что касается второго случая, то наличие    яиц E. vermicularis на фоне гнойного отека позволяет предположить, что беременная самка паразита повторно поднялась вглубь перианальной клетчатки по свищевому ходу и осталась захваченной путем закупорки самого пути, отмирая и вызывая гранулематозную воспалительную реакцию, которая вызывала разрушение его структуры, таким образом высвобождая яйца во флогистическую ткань.Этому необычному местоположению, скорее всего, способствовало состояние выраженной иммунодепрессии. Из обзора литературы следует, что расположение в женских половых путях, считая таковыми также и описанные с конца реальность, столь редкая, как можно подумать; на самом деле нам удалось обнаружить более 80 случаев, зарегистрированных в 24 разных странах на 3 континентах (Франция, Великобритания, США, Канада, Куба, Италия, Испания, Германия, Чехия, Дания, Швеция, Венгрия, Тунис, Турция, Израиль, Иран, Кувейт, Таиланд, Малайзия, Индия, Корея, Китай, Австралия, Новая Зеландия). Почти всегда самки    E. vermicularis располагались в этих эктопических участках. Яйцеклетки оказываются значительно более устойчивыми, чем сам червь, и хорошо сохраняются даже тогда, когда последний едва различим в поражениях или полностью исчез. Хороший обзор случаев с такими локализациями уже был опубликован в 1950 г. Symmers [27], а затем в 1991 г. Sun et al. [35] и снова в 2004 г. Томсоном [36].

Гранулемы из    E.vermicularis в женских половых путях обычно представляют собой случайную находку, особенно при бессимптомном течении. В симптоматических случаях они могут вызывать кровотечения, бесплодие и спайки брюшины; в других случаях они могут вызывать диффузное пельвиперитонеальное воспаление, трубно-яичниковые абсцессы, ответственные за гистерэктомию и/или овариэктомию, как в нашем случае. При дифференциальной диагностике этих локализаций могут учитываться гранулемы различного происхождения: саркоидные, туберкулезные, эндометриоидные, болезнь Крона, воспалительная реакция на инородное тело, обусловленная наличием различных веществ, таких как тальк, кремний и другой операционный материал, растительные фрагменты из перфорации кишечника, пилос-сальный материал из разрушенных дермоидных кист яичников, мальпигиевы чешуйки, в которых кератиновые пластинки происходят из аденокарциномы яичника и/или эндометрия или плоскоклеточного рака шейки матки. Наконец, некоторые гранулемы коррелировали с присутствием Schistosoma spp. яйца в зонах эндемического бильгарциоза или у людей, прибывающих из этих зон.

О случаях перианальной локализации сообщается реже; от первого случая, опубликованного Фрелихом в 1897 г. [16], до настоящего случая в научной литературе сообщается только о 24 случаях, связанных с    E. vermicularis , в основном у мужчин, часто у детей и подростков. Обзор случаев энтеробиоза в этом месте был сделан в 1998 г. Avolio et al.[37] Клинические проявления редко отсутствуют. По большей части появление узелка более или менее болезненно, особенно после дефекации. Это может быть связано с жжением или анальным зудом. Возможно изъязвление узелка, но природа события не установлена: причинная или случайная [25, 38].

При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается узел более или менее плотный, болезненный при пальпации, диаметром 1-2 см. Если это не очень болезненно, пациент терпит узелок даже в течение нескольких месяцев до обращения к врачу (Vafai and Mohit, 1983) [18]; также см. наш случай 2.В норме об эозинофилии не сообщается. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования. В двух случаях диагноз был цитологическим, типичные яйца были обнаружены с помощью тонкоигольной аспирации [39, 40]. Среди других гранулематозных поражений, которые можно спутать с перианальными поражениями от    E. vermicularis , можно выделить туберкулезные узелки, узелки лейомиоматоза и гранулемы от инородного тела. Если пациент происходит из зоны, эндемичной по бильгарциозу, дифференциальный диагноз должен включать гранулемы, вызванные яйцами Schistosoma haematobium или других видов трематод того же рода.Многие случаи, расположенные как в женских половых путях, так и в аноректальной зоне, также могут быть не диагностированы, поскольку иногда отсутствуют заметные симптомы, а иногда из-за диагностической ошибки гистопатолога.

Нынешнее преподавание в медицинских школах несправедливо отводит оксиурозу очень ограниченное пространство. Но его влияние на здоровье человека не имеет значения, учитывая возможную длительную продолжительность инфекции, возможную упорную резистентность к терапии и возможные эктопические локализации, которые трудно диагностировать клинически.

В настоящее время недавний прогресс в биологии остриц, основанный на методах экстрактивной молекулярной биологии, может быть использован для преодоления трудностей клинической диагностики, а также для определения происхождения остриц: от больного человека или, с другой стороны, от неволи шимпанзе. Более того, молекулярной биологии удалось прояснить таксономию Enterobius gregorii , согласно которой Hugot 1983 предположил, что это новый паразит для человека. Действительно, согласно Nakano et al.2006 [41], gregorii — и vermicularis -типов идентичны в районе ITS2 и смешаны в кластерах гена CO1. Следовательно, молекулярные данные свидетельствуют о том, что    E. gregorii и    E. vermicularis — это два разных названия одного и того же острицы.

4. Выводы

Сообщая о двух вышеописанных внематочных случаях, авторы хотели, среди прочего, обратить внимание медицинского мира на эту тему, проливая свет на этот незаслуженно забытый паразитоз, по большей части считается «вышедшим из моды». ”

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить миссис Еву Прати и мисс Аннализу Майорану из библиотеки Эрколани Болонского университета за их любезную помощь в библиографическом исследовании, профессора Джерри Голдсмита за пересмотр английского языка и доктора Луку. Fabbiani за их техническую поддержку.

Диагностика и лечение Enterobius vericularis в Северной Америке

Аннотация

Взрослый самец остриц имеет длину от 2 до 5 миллиметров, у него конечная и изогнутая брюшная полость.Самка острицы более чем в два раза крупнее самца, 8-13 миллиметров в длину, а ее хвостовая часть заметно укорочена. Яйца остриц характерно уплощены с одной стороны и имеют размеры 55 на 30 микрометров. Исследование кала показывает лишь небольшой процент от действительного числа случаев заражения острицами. D’Antoni и Sawitz (1940) сообщили о диагностике менее 1% истинной заболеваемости с помощью прямых фекальных исследований и менее 25% с помощью методов концентрации кала. Использование тампонов является общепринятым в настоящее время средством диагностики заражения острицами. Было разработано много тампонов, но обычно используются только два (1) тампон NIH и (2) тампон Грэма. Эти два мазка требуют в общей сложности 7 последовательных мазков, прежде чем человек будет считаться отрицательным. Серологические тесты, по-видимому, малоэффективны для диагностики присутствия Enterobius. Реакции, возникающие при введении различных экстрактов особям остриц, неспецифичны и поэтому не имеют большого диагностического значения.Заболеваемость энтеробиусом в Северной Америке можно считать высокой, вероятно, заражение половины жителей Северной Америки. Центральная Америка и Мексика, по-видимому, являются наиболее зараженными районами континента. Согласно Sandground (1933) и Mazzotti и его коллегам (1940) и (1943), большинство жителей Центральной Америки и Мексики, вероятно, являются убежищем остриц. В районах Канады и Аляски высока заболеваемость острицами, по данным Куйтунена-Экбаума (1940) и (1943) и Ашберна (1941). Многочисленные работы, представленные о заболеваемости острицами в различных частях Соединенных Штатов, подтверждают мнение о том, что, возможно, 40 или более процентов населения Соединенных Штатов заражено острицами. Повреждения, возникающие в результате инфекций Enterobius, незначительны. Миграция беременных самок может вызвать локальное раздражение в анальной области, известное как анальный зуд. Это последнее явление часто используется в качестве основы для диагностики остриц. MacArthur (1930) сообщил, что первым и наиболее важным случаем ночного зуда является присутствие Enterobius.Многочисленные другие жалобы связаны с заражением острицами; анорексия, раздражительность, головные боли, желудочно-кишечные симптомы и пр. Анальные промывания и мази когда-то пользовались большим спросом при лечении инфекций острицами, но по большей части они больше не используются. Wright, Brady и Bozicevich (1939) сообщали о сомнительной ценности анальных мазей при лечении энтеробиоза, поскольку они не могли ни уничтожить самок, ни сделать яйцеклетки нежизнеспособными. Wright, Brady и Bozicevich (1939) показали, что сантонин далеко не эффективен при лечении инфекций, вызванных острицами.Тетрахлорэтилен, вероятно, является лучшим препаратом для однократной дозы для лечения Enterobius, но в больших дозах он плохо переносится пациентами, особенно детьми. Терапия фенотиазином является стандартным лечением энтеробиоза в Европе и, по-видимому, весьма эффективна для избавления людей от остриц. При использовании фенотиазина достигается почти 90% излечений. Гексилрезорцин, вероятно, является лучшим лекарством, доступным для лечения остриц. Препарат лучше переносится в больших дозах, чем большинство антигельминтных средств.Однако у него есть два основных недостатка: (1) он дорог и (2) чтобы лечение было эффективным, оно должно продолжаться в течение значительного периода времени. Одни гигиенические мероприятия не избавят от заражения острицами. Наилучшие результаты достигаются, когда медикаментозное лечение сочетается с гигиеническим контролем. Тридцать шесть мальчиков в возрасте от 13 до 17 лет, находящихся в интернатных учреждениях, были обследованы с использованием модифицированного анального мазка. Тампон состоит из небольшой пробирки с кольцом скотча, прикрепленным к ее концевому концу.Трубка аппликатора, когда она не использовалась, вставлялась в большую пробирку с корпусом. Мальчиков обследовали утром, в 6:30-6:45. Для удобства мальчики были разделены на три группы: I группа – 13 мальчиков, II группа – 13 мальчиков, III группа – 10 мальчиков. Из 36 мальчиков, обследованных по четырем мазкам, у 18, или 50,0%, выявлено заражение острицами. Отрицательные результаты четвертого мазка не расценивались как свидетельство для диагностики инфекции острицами с использованием трех последовательных мазков.

Описание

Диссертация (М.А.) — Бостонский университет, 1950.

.

Права

На основании расследования, проведенного сотрудниками библиотек BU, эта работа свободна от известных ограничений авторского права.

Инфекция Enterobius vermicularis: распространенность и факторы риска среди детей дошкольного возраста в детском саду в столичном районе Республики Маршалловы Острова | BMC Infectious Diseases

В целом инфекция, вызываемая E. vermicularis , относительно безвредна. Тем не менее, отложение яиц может вызвать раздражение промежности, перианальной области и даже влагалища, и инфицированные люди могут попытаться уменьшить раздражение от постоянного зуда, что может привести к потенциально изнурительным нарушениям сна, нарушению концентрации внимания, эмоциональной нестабильности или энурезу [3].Кроме того, эти неприятные симптомы могут привести к потере веса, инфекциям мочевыводящих путей и даже острому или хроническому аппендициту, который может привести к смерти без соответствующего хирургического лечения [5, 6]. Поэтому у детей с перианальным зудом и ночным беспокойством следует заподозрить остричную инфекцию [1, 3].

Предыдущее исследование показало, что у детей, инфицированных острицами, часто наблюдаются поведенческие изменения, которые чувствуют стыд и неполноценность из-за наличия «глистов» [13].Тем не менее, родители часто упускают из виду детский дискомфорт, несмотря на то, что заражение острицами может вызывать проблемы с развитием и/или здоровьем. В частности, матери могут впадать в отчаяние, когда думают, что их ребенок заражен «гельминтами» [3]. Таким образом, лечение остриц может улучшить качество жизни ребенка, а кампании и меры борьбы с острицами положительно воспринимаются большинством родителей [4, 8].

Хотя взрослые гельминты, видимые невооруженным глазом, и микроскопическое обнаружение яиц в фекалиях позволяют поставить подтверждающий диагноз, это нецелесообразно, поскольку взрослые гельминты редко обнаруживаются вокруг анальной области или в кале, а яйца обнаруживаются только в кале 5% инфицированных [1, 3]; таким образом, скотч-тест может служить быстрым и чувствительным способом установления диагноза [14].

В настоящем исследовании общая распространенность инфекции острицами составила 22,2% (88/392) при ПСХ Маршалловых Островов, и этот показатель выше, чем в Сеуле, Южная Корея (9,5%, 113/1191) [8] , Тайбэй, Тайвань (0,21%, 94/44163) [12] и округ Амол, Иран (7,1%, 33/462) [15]; однако он был ниже, чем в провинции Кордове, Аргентина, где распространенность E. vermicularis при ПСХ составляла 43,4% [16], северном Таиланде (25%) [17] и Тимишоаре, Румыния (42.8%) [18].

Однофакторный анализ в настоящем исследовании показал, что распространенность инфекции острицами была значительно выше у детей в возрасте > 5 лет, чем у детей младше 5 лет, что согласуется с результатами других исследований [8, 19]. Это можно объяснить тем, что программы игровой деятельности детей старше 5  лет несколько отличаются от программ детей младше 5 лет, так как они вместо того, чтобы вздремнуть, играют на улице в детском саду. Следовательно, у них больше возможностей играть с грязью и они чаще физически контактируют со своими друзьями, чем дети младшего возраста, поэтому у них выше риск заражения острицами.Хотя существенных различий в распространенности по полу выявлено не было, показатель у мальчиков был несколько выше. Эти результаты были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее [20, 21, 22], и это может быть объяснено гендерными различиями у детей, поскольку девочки имеют лучшие личные гигиенические привычки, чем мальчики, что защищает их от заражения острицами.

Интересно, что мы обнаружили, что дети со старшей сестрой имели значительно более высокую распространенность. Это открытие также было похоже на то, что было сообщено на Тайване [12], что указывает на то, что передача инфекции может происходить в семье через братьев и сестер школьного возраста, особенно если старшей сестре поручено ухаживать за младшими сестрами и братьями.Таким образом, при РМИ старшая сестра может играть важную роль в передаче яиц остриц своим младшим братьям и сестрам.

Обширные исследования показали, что род занятий родителей является важным показателем социально-экономического положения детей; однако в настоящем исследовании наличие или отсутствие работы у родителей не было связано с возможностью инфицирования острицами при ПСХ, хотя профессия родителей также считалась фактором риска заражения [4, 7, 8, 23].

Сообщалось, что недостаточная личная гигиена может увеличить риск заражения острицами среди детей, а существенными факторами, связанными с заражением острицами, являются игры на полу, грызение ногтей, немытье рук перед едой и проживание в неквартирных жилищах [ 24].